Zdravljenje alergijskega rinitisa

Vsebina članka

Šele po začetnem pregledu se bolnika pošlje alergologu. Kako zdraviti alergijski rinitis? Zdravljenje vključuje topikalna in sistemska zdravila.

Pojav izločkov sluznice, zamašen nos in težko dihanje so vsi znaki neustreznega odziva imunskega sistema na alergen. Število pogostih vzrok dejavnikov so:

• cvetni prah. Klinični znaki se pojavijo v času cvetenja rastlin (pollinoza);
• ostre arome kemikalij;
• Kozmetika;
• navzdol;
• volna;
• živilski proizvodi (citrusi, morski sadeži, izdelki z barvili);
• piki insektov;
• zdravila;
• pršice.

Simptomatologija

Alergijski rinitis pri odraslih se lahko sumi iz naslednjih razlogov:

• prosojna barva vodnega izpusta;
• srbenje nosu;
• kihanje;
• huda zamašen nos, ki je posledica otekanja sluznice;
• zmanjšanje občutka vonja;
• luščenje kože na nosnih krilih, ki je posledica pogostega trenja. Mikrokracki so lahko vhodna vrata za okužbo.

Krepitev kliničnih znakov opazimo po stiku z alergenom, ki pomaga pri iskanju.

Poleg lokalnih pojavov alergije obstajajo v večini primerov tudi drugi znaki:

1. solzenje, srbeče oči, zamegljen vid, hiperremija konjunktive;
2. kožni izpuščaji;
3. otekanje tkiva obraza, vratu;
4. dispeptične motnje;
5. pruritus

Medicinska taktika

V primeru alergijskega rinitisa pri odraslih je treba upoštevati nekatera priporočila. Gre za splošno zdravljenje in zdravljenje z zdravili.

Za zdravljenje je potrebno:

• odpraviti morebitne alergene iz prehrane;
• redno izvaja čiščenje v prostoru, zaradi česar se zmanjša koncentracija izzivalnih dejavnikov v zraku;
• dvakrat na dan (zjutraj, zvečer), po možnosti v mirnem vremenu, sicer lahko v prostor prodre velika količina cvetnega prahu. To je pomembno pri pollinozi;
• znižanje temperature zraka na 19 stopinj;
• vzdrževanje zračne vlažnosti 55%, kar bo znatno olajšalo dihanje v nosu;
• uporaba hipoalergenske kozmetike, gospodinjskih kemikalij;
• redno hodite na svežem zraku (najbolje po dežju). Potreben je za nasičenje notranjih organov s kisikom in za naravno čiščenje nosnih poti;
• odstranite vrečke za prah iz sobe (okrasne blazine, preproge, mehke igrače).

Desenzibilizacija

Da bi ozdravili alergije, včasih samo zdravila niso dovolj. Glavna naloga terapije je ustaviti stik z alergenom in odpraviti neprijetne simptome.

Vprašanje desenzibilizacije je rešeno z neučinkovitostjo zdravljenja z zdravili. Temelji na frakcijskem dajanju alergena na subkutani način v minimalnem odmerku. Postopoma se odmerki povečajo, s čimer se razvije odpornost imunskega sistema na delovanje povzročitelja.

Zdravljenje poteka med remisijo, ko ni simptomov alergije.

Zdravila

Za pravilno zdravljenje alergijskega rinitisa je treba uporabiti zdravila lokalnega in sistemskega delovanja. Za intranazalno dajanje se uporabljajo naslednja zdravila:

1. z antihistaminskim učinkom (alergodil, alergija Tizin);
2. solne raztopine (Aqua Maris, Humer). Kljub njihovi varnosti pa njihova nenadzorovana uporaba povzroča resne zaplete. Dejstvo je, da ima sluznica nazofarinksa določeno sestavo mikroflore, ki podpira lokalno zaščito na zadostni ravni. Flora vsebuje tako koristne kot pogojno patogene mikroorganizme, ki običajno ne povzročajo bolezni. S pogosto uporabo slane raztopine se spremeni njihova kvantitativna sestava, zaradi katere se zmanjša zaščita sluznice in poveča tveganje za okužbo;
3. stabilizatorji mastocitov (Cromohexal). Pogosto jih bolnikom predpišejo dve leti, da zmanjšajo resnost lokalnih manifestacij rinitisa;
4. kombinirana zdravila za alergijski rinitis. Vsebujejo vazokonstriktor in antihistaminsko komponento. Ta skupina zdravil vključuje Vibrocil, Sanorin Analegin;
5. vazokonstriktorska zdravila. Njihovo delovanje temelji na lokalnem vazospazmu, ki zmanjšuje otekanje tkiv, resnost rinoreje in olajša dihanje v nosu. Živahni predstavniki skupine so Nazol, Otrivin, Xylo Mefa, Sanorin. Razlikujejo se po sestavi, načinu uporabe in trajanju vazokonstriktorskega učinka;
6. hormonska sredstva iz alergijskega rinitisa (Nasonex, Avamys, Fliksonaze, Nasobek). Uporabljajo se v hudih primerih bolezni, ko monoterapija z antihistaminiki ne more ublažiti znakov alergije.

Hormonska in vazokonstriktorska zdravila lahko povzročijo zasvojenost po 7 dneh, zato se terapevtski učinek močno zmanjša.

Tukaj je seznam sistemskih zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje alergijskega rinitisa:

• antihistaminiki (Centrin, Loratadin, Erius, Zodak);
• stabilizatorji mastnih celic (Intal). Zdravila zagotavljajo zdravniško pomoč nekaj časa po zaužitju. V zvezi s tem jih je priporočljivo uporabljati v kombinaciji s hitro delujočimi zdravili;
• kortikosteroidi (prednizolon, deksametazon). Glede na sestavo zdravila se lahko terapevtski učinek razvije v prvi uri po zaužitju zdravila ali po nekaj dneh.

Antihistaminska zdravila

Antihistaminiki so najpogosteje predpisana skupina zdravil za alergijski rinitis. Tablete so razdeljene v tri generacije, ki se razlikujejo po sestavi, mehanizmu delovanja in številu stranskih učinkov:

• prve generacije. V to skupino spadajo Suprastin, Tavegil in Diazolin. Njihova prednost je, da hitro ublažijo splošno stanje tako, da olajšajo edem tkiva, zmanjšajo srbenje, pogostost kihanja in lažje dihanje. Štejejo se za ambulantna zdravila. Kljub temu se tablete redko uporabljajo v primerjavi z zdravili drugih generacij. Dejstvo je, da imajo močan sedativni učinek, zato jih uporabljajo ljudje, katerih poklic zahteva koncentracijo. Slabosti vključujejo tudi kratkoročni terapevtski učinek (ne več kot 5 ur). Obstaja tveganje za spremembo psiho-čustvenega stanja, pojav agresije, vzburjenosti, histerije. Zaradi velike verjetnosti zasvojenosti je priporočljivo, da se izbere drug režim zdravljenja vsake tri tedne;
• druga generacija (Loratadin, Claritin, Tsetrin). Jasna prednost je pomanjkanje zaspanosti po jemanju zdravila. Tablete alergijskega rinitisa imajo podaljšano delovanje, tako da po enem odmerku učinek traja en dan. V naslednjih nekaj dneh bo oseba še vedno pod medicinsko zaščito pred alergeni. Omejitve uporabe veljajo za osebe s hudo boleznijo srca.

Claritin ima minimalno količino neželenih učinkov, zato ga pogosto predpisujejo tudi dojenčki.

• tretja generacija (Telfast, Zyrtek, Tsetrilev). Ta zdravila za alergijski rinitis so najboljši v boju proti bolezni. Ne vplivajo negativno na živčni sistem in tudi ne vplivajo na miokard. Nekateri člani te skupine se lahko kopičijo v telesu, kar je treba upoštevati pri pripravi režima zdravljenja. Zdravila se lahko uporabljajo več mesecev.

Tsetrin

Zdravilna učinkovina je cetirizin. Zmanjšuje resnost simptomov in preprečuje njihovo ponovitev s polinozo. Zaradi rednega vnosa je zagotovljen antiedem in antipruritični učinek, delovanje histamina je blokirano, zmanjšana pa je tudi vaskularna prepustnost.

Tsetrin se daje v obliki tablete enkrat na dan. Otrokom, starejšim od šestih let, priporočamo, da vzamejo pol tableto dvakrat na dan. Zdravilo je treba jemati z vodo v majhni količini. Trajanje tečaja je lahko 1-4 tedne, po potrebi pa se lahko podaljša na šest mesecev.

Zdravilo ima nekaj neželenih učinkov, med katerimi so:

• tremor, omotica, nespečnost, migrena, glavobol, vznemirjenost;
• sprememba okusa;
• suha usta, razbarvanje jezika, motnje delovanja jeter;
• stomatitis;
• palpitacije srca, visok krvni tlak;
• bolečine v sklepih, mišicah; vnetje grla.

Kontraindikacije vključujejo nosečnost, obdobje dojenja, preobčutljivost za cetirizin.

Kromoglin

Alergijski sprej za rinitis blokira sproščanje biološko aktivnih snovi, ki spodbujajo razvoj alergij. Zdravilo se predpisuje za terapevtske in profilaktične namene.

Med kontraindikacijami so:

1. individualne nestrpnosti;
2. polipozne oblike v nosnih prehodih;
3. huda ledvična, jetrna odpoved;
4. nosečnost (prvo trimesečje);
5. do pet let.

Zdravilo za alergijski rinitis je treba uporabljati vsak dan, sicer bo terapevtski učinek nepopoln. Priporočeni odmerek je en razpršilo do štirikrat na dan. Če je potrebno, se lahko pogostost dajanja poveča na šest.

Zdravilo je predpisano dolgotrajno. Tudi po zmanjšanju simptomov je treba njegovo nadaljevanje nadaljevati, zmanjšati pogostost dajanja. Zdravilo se v glavnem predpisuje v kombinaciji z vazokonstriktorjem, da se doseže hiter učinek.

Med neželenimi učinki smo določili:

• solzenje;
• povečano otekanje tkiva;
• občutki neprijetnega okusa;
• slabost, bruhanje;
• draženje, suhost sluznice v nazofarinksu.

Hormonska medicina

Steroidna zdravila za alergijski rinitis se lahko uporabljajo v obliki tablet ali pršil. Upoštevajte, da imajo sistemski kortikosteroidi veliko neželenih učinkov. Imenovani so v skrajni sili za hitri zdravstveni učinek.

Zdaj bomo preučili hormonska zdravila za alergijski rinitis za intranazalno dajanje. Tukaj je seznam najpogosteje predpisanih zdravil:

Zdravilo Fliksonaze ​​ima močan protivnetni in antialergijski učinek na mestu injiciranja. Sistemsko delovanje zdravila ni. Po odprtju steklenice ohranimo zdravilne lastnosti raztopine dva meseca.

Kontraindikacije vključujejo individualno nestrpnost. Najdaljše trajanje tečaja je 3 mesece. Pred uporabo zdravila Fliksonaze ​​je treba paziti na kontraindikacije:

1. sočasna uporaba sistemskih kortikosteroidov;
2. okužbo v votlih votlinah;
3. prisotnost hipertermije;
4. ulcerozne lezije nosne sluznice;
5. nedavne travme, kirurške posege v nazofaringealnem območju.

Zdravilo Fliksonaze ​​se imenuje od 18 let na dva razpršila enkrat na dan (po možnosti zjutraj). Pri hudem izcedku iz nosu lahko uporabite dva odmerka dvakrat na dan. Po zmanjšanju resnosti simptomov se je treba vrniti na vzdrževalni odmerek.

Število neželenih učinkov mora vključevati:

• glavobol;
• slab zadah;
• sprememba okusa;
• krvavitev iz nosu;
• suha, draženje nazofaringealne sluznice.

Z dolgotrajno uporabo steroidov sprej poveča tveganje za razjede, perforacije septuma, kot tudi razvoj odvisnosti.

Vasokonstriktorska zdravila

Za hitro lajšanje nosnega dihanja se pogosto uporabljajo vazokonstriktorska zdravila. Tu je seznam učinkovitih zdravil:

Vsa zdravila z vazokonstrikcijsko lastnostjo delimo z zdravilno učinkovino, ki določa trajanje terapevtskega učinka, kontraindikacije, neželene učinke.

Izberite skupine zdravil z:

• kratko delovanje (do 4 ure) - z nafazolinom;
• srednje trajanje (do 8 ur) - na osnovi ximetazolina;
• dolgotrajen učinek (do 12 ur) - z oksimetazolinom.

Med kontraindikacijami je poudariti:

1. feokromocitom;
2. nenadzorovana arterijska hipertenzija;
3. glavkom;
4. kršitev srčnega ritma;
5. antidepresivi;
6. povečanje volumna prostate;
7. diabetes mellitus;
8. ledvična insuficienca;
9. epilepsija;
10. povečana proizvodnja ščitničnih hormonov;
11. huda aterosklerotična vaskularna bolezen.

Zdravilne raztopine se proizvajajo z različnimi koncentracijami zdravilne učinkovine, ki omogočajo predpisovanje zdravil v otroštvu.

Število neželenih učinkov mora vključevati:

• visok krvni tlak;
• odpoved srčnega ritma;
• tremor;
• zastajanje urina;
• suhost, draženje sluznice nosnih poti;
• pogosto kihanje;
• vzburjenost

Če niso upoštevani priporočeni odmerki in trajanje zdravljenja, se lahko občutljivost žil na delovanje vazokonstriktorskih snovi zmanjša. Posledica tega je, da ostanki ostanejo v razširjenem stanju tako pod vplivom endogenih hormonov (adrenalina) kot po vkapanju nosu z vazokonstriktorjem. Tako se razvije zasvojenost.

Da bi se izognili zapletom pred uporabo katerega koli zdravila, morate poznati navodila.

Zdravilo za alergijski rinitis, najboljše tablete in zdravila

Najpogostejša oblika rinitisa je alergijski rinitis. Enako najdemo med odraslimi in otroki. Pomembna značilnost je podobnost v kliničnih manifestacijah z respiratornimi virusnimi boleznimi, ki določa nepravilno zdravljenje te bolezni. Zdravljenje bo temeljilo predvsem na identifikaciji in odstranjevanju alergena.

Simptomi alergijskega rinitisa

Pritožbe so specifične, zato jih morate pri identifikaciji v kraju vašega otroka ali otroka nemudoma obvestiti o ENT specialistu:

1. Ponavljajoče kihanje (vsaj 10-krat zapored), večinoma zjutraj ali v stiku z alergenom.
2. Trajen, neprijeten, srbeč nos, na zadnji strani neba.
3. Sluznica nosnih kanalov nabrekne in povzroči zastoj. Moški je prisiljen dihati skozi njegova usta. Glas hkrati postane nos.
4. Kapilare postanejo krhke, kar povzroča pogoste krvavitve iz nosu.
5. V primeru poslabšanja, prehoda v hudo fazo se izgubi občutek za vonj, moti se zaznavanje okusa.
6. Zaradi prisotnosti povezave med nosno votlino in srednjim ušesom se lahko širi edem, ki se kaže v poslabšanju sluha, omotici.
7. V nosni votlini se nabirajo vodni, bistri izpusti.
8. Oči boleče, pekoč, srbenje, solzenje.
9. Pogosto obstaja fotofobija (povečana občutljivost na svetlobo) v kombinaciji z rdečico spodnje veke.
10. Dihalna odpoved se poveča v vodoravnem položaju. Zato oseba ponoči ne spi dobro. Pomanjkanje spanja vodi v poslabšanje psiho-čustvenega ozadja, postane razdražljivo, živčno, agresivno.
11. Temne kroge se pojavijo pod očmi zaradi slabega spanca.

Možno je razlikovati od ORZ ali ARVI (kako se ORZ razlikuje od ARVI?) Z telesno temperaturo. Pri alergijskem rinitisu se le redko dvigne nad 38 stopinj.

Oblike bolezni

Glede na pogostost simptomov je rinitis:

1. Sezonsko. Najpogostejša oblika te bolezni. Teče živo in nasilno v obliki reakcije na neposreden stik z alergenom, ki je lahko cvetni prah nekaterih rastlin, cvetov. Pomlad in poletje prevladuje poslabšanje.
2. Celoletno. Redke vrste, za katere so značilne zmerno izrazite, vendar stalne klinične manifestacije skozi vse leto. Zdravljenje je bolj zapleteno in dolgotrajno. V nekaterih primerih se izvaja v ločeni nozološki enoti, kot samostojna bolezen.

Druga možnost razvrščanja temelji na resnosti postopka:

1. Enostavna oblika. Ni opažena nobena vidna telesna okvara. Spanje ni moteno, zmogljivost je na ustrezni ravni. Oseba, ki se subjektivno počuti zdravo, mu redni izcedek iz nosu ne preprečuje, da bi delal in ohranil aktivni življenjski slog. Odsotnost specifičnega zdravljenja prispeva k prehodu bolezni v kronično fazo.
2. Zmerna oblika. Kakovost življenja se zmanjša zaradi poslabšanja spanja, nenehnega nelagodja in lahko se mu pridruži dolgočasen glavobol. Zdravljenje je potrebno, sicer se verjetnost hudih zapletov dramatično poveča.
3. Težka oblika. Popolna svetla klinična slika s hudimi simptomi, ki omejuje človeško dejavnost. Spanje je prekinjeno, zmogljivost na izredno nizki ravni.

Za določitev zdravljenja za zdravnika so poleg določitve oblike bolezni potrebni tudi laboratorijski diagnostični podatki.

Diagnostika

Na prvem mestu pri diagnozi je popolna podrobna zbirka anamnestičnih podatkov, ki kažejo na pogostost pritožb, pogostost poslabšanj. Na podlagi pridobljenih podatkov se predpostavlja glavni alergen.

V prisotnosti alergičnega rinitisa, ki traja vse leto, določanje faktorja predispozicije postane problematično zaradi prisotnosti stalnega stika.

Na seznamu obveznih posvetovanj in manipulacij za končno diagnozo so:

1. Posvetovanje z otorinolaringologom, alergologom.
2. Izvajanje preskusov alergije na koži.
3. Rinoskopija, bris nosu.
4. Splošni krvni test.

Testiranje alergije na koži je najlažji in najhitrejši način za ugotovitev vzroka. Mehanizem za pridobivanje rezultatov temelji na procesu vezave dražljaja na elemente imunske zaščite (mastociti). Obstajata dva načina za izvedbo te študije - razslojevanje in punkcija. V obdobju poslabšanja kliničnih manifestacij ni izključena verjetnost lažno pozitivnega rezultata za celoten seznam alergenov. Najprej opravite preskus praskanja. Če obstaja dokaz o stiku z alergenom in je vzorec dal negativen rezultat, izvedite subkutano injekcijo.

Laboratorijski kriterij je povečanje števila eozinofilcev v krvi. Povečanje števila nevtrofilcev signalizira pristop sekundarne okužbe. Za določitev titra protiteles proti domnevnim alergenom izvedite imunološko analizo.

Pomembno je! Pomembna točka diagnostičnega iskanja je diferencialna diagnoza, saj različne skupine bolezni zahtevajo drugačno taktiko zdravljenja. Na primer, celoletni alergijski rinitis je treba razlikovati od vazomotornega rinitisa, ki se bo pojavil pri interakciji z nespecifičnimi alergeni.

Antihistaminik kapljice in spreji proti rinitisu

V ozadju alergij telo proizvaja posebno snov - histamin. Posledično se iz nosne votline pojavi kihanje, pojavi se oteklina sluznice. Naloga antihistaminikov je preprečiti povečano proizvodnjo te snovi. Proizvajajo se v različnih oblikah - tablete, kapljice, spreji. Prednost kapljic in pršil - hitro doseganje želenega rezultata. Ampak samo alergolog in otorinolaringolog lahko izbereta individualno primerno možnost, ki lahko ustavi pojav alergije brez škode za zdravje.

Pomembno je! Pri izbiri med kapljicami in pršilom je treba graditi na bolnikovi starosti. Otroci, mlajši od 2 let, so najpogosteje predpisani antihistaminik kapljice, saj lahko povzroči vnetje srednjega ušesa (otitis).

Za odrasle je najprimernejša možnost pršila zaradi možnosti volumetričnega namakanja nosne votline. Imajo tudi razpršilnik, ki preprečuje pretirano uporabo.

Lekarna ima veliko možnosti za antihistaminsko razprševanje. Najpogostejši in najbolj priljubljeni so naslednji tipi:

1. Alergodil. Določite kot kratkoročno in dolgoročno zdravljenje vazomotornega in alergijskega rinitisa. Dovoljena uporaba za otroke od 6 let. V opombi je navedeno, da je sprejem možen v 6 mesecih. Trajanje zdravljenja določi zdravnik.
2. Levokabastin. Dober, hitro delujoč antihistaminik v obliki pršila. Učinek (odstranitev edema, ponovna vzpostavitev nosnega dihanja) se pojavi 5 minut po namakanju.
3. Cromohexal. Zdravilo brez recepta, ki deluje antialergijsko. Prednost - po doseganju terapevtskega učinka uporabite le z neposrednim stikom z alergenom.
4. Fenistil. Zdravilo za alergijski rinitis, ki spada v skupino antihistaminikov, antialergijskih zdravil. Po nanosu je možna enostavna sedacija (dremavost se poveča). Ena od redkih zdravil, ki je dovoljena za nosečnice, od drugega trimesečja (pod nadzorom zdravnika) in dojenčkov od 1 meseca dalje.
5. Zyrtec Zmanjšuje resnost alergijske komponente, intenzivnost nosnih izločkov. Prepovedan med nosečnostjo, dojenjem in otrokom, mlajšim od 6 let.

Pomembno je! Zaradi široke palete kontraindikacij in omejitev mora zdravnik bolnika ali alergolog predpisati zdravljenje. Bolnik mora strogo upoštevati priporočila in odmerke za preprečevanje neželenih učinkov.

Antihistaminske tablete in sirupi proti rinitisu

Farmakološka podjetja nenehno izboljšujejo antihistaminike in odpravljajo neželene stranske učinke prejšnjih različic. Tablete alergijskega rinitisa 1 generacije se razlikujejo izrazit sedativni učinek, ki omejuje sprejem za tiste ljudi, katerih delo je povezano s povečano koncentracijo pozornosti. Pri pripravkih 2. in 3. generacije so te lastnosti izravnane. Tablete za alergijski rinitis se predpisujejo bolnikom starejše starostne skupine, otrokom - predvsem v obliki sirupa:

1. Suprastin. Dokazana klasična generacija zdravil 1, ki ustavi manifestacije alergijske reakcije. Na voljo v obliki tablet. Če je potrebno, dosežemo hitro uporabljene raztopine za injiciranje. Dovoljeno za otroke, starejše od enega meseca.
2. Tavegil. Tako kot Suprastin je zdravilo prve generacije, vendar z manj izrazitim sedativnim stranskim učinkom. Otroci po 6. letu starosti so predpisani v obliki tablet. Za otroke, starejše od enega leta, obstaja oblika sproščanja v obliki sirupa in raztopine za injiciranje.
3. Loratadin. Zdravi droge druge generacije z minimalnim seznamom neželenih učinkov. Največji učinek se pojavi 8 ur po uporabi, traja en dan. Izračun doziranja temelji na starosti, teži. Predstavljeni v obliki tablet in sirupa za otroke, starejše od 2 let.
4. Cetirizin. Običajna droga nove generacije z dolgim ​​obdobjem učinkovitosti (24 ur po enkratnem odmerku). Brez neželenega učinka navajanja. Odmerjanje je odvisno od starosti. Oblike sproščanja upoštevajo različne starostne skupine: tablete za otroke, starejše od 6 let, kapljice - od 6 mesecev do 6 let; sirup - od 2 let.
5. Telfast Antihistaminik tretje generacije, ki ga smejo prejemati šele po 12 letih.

Če se pojavijo znaki bolezni, poiščite specializirano pomoč. Samoregulacija se nevarno poslabša.

Vasokonstriktorska zdravila za alergijski rinitis

Predstavniki te skupine so oksimetazolin, ksilometazolin, nafazolin, fenilefrin. Mehanizem delovanja je v njihovem imenu. Ni neposrednega učinka na histamin, vnetje se ne zmanjša, alergen ni nevtraliziran. Njihova naloga je hitro obnoviti nosno dihanje.

Za nakup v lekarnah ne potrebujete recepta, kar vodi do nenadzorovanega, sistematičnega in napačnega samoizvajanja.

Odvisnost od njih se oblikuje zelo hitro, tako da najdaljše trajanje uporabe ne sme presegati 3 dni. Njihova uporaba lahko sproži razvoj medicinskega prehlada. Za njih je značilen tudi izrazit »sindrom odtegnitve«, ki se kaže v močnem otekanju sluznice v primeru zavrnitve vazokonstriktorskih kapljic. Najpogosteje to opazimo pri otrocih. Da bi preprečili takšen neželeni učinek, se morate strogo držati predpisanega odmerka.

Za majhne otroke je bila razvita kombinirana različica - Vibrocil, ki ima po eni strani zmeren vazokonstriktorski učinek, na drugi pa zmanjšuje vnetno in alergijsko komponento.

Chelators proti alergijskemu rinitisu

Dolgotrajen stik z alergenom vodi v tvorbo krožečih imunskih kompleksov. Višja je njihova koncentracija, bolj izrazite klinične manifestacije.

Naloga enterosorbentov je čim bolj odstraniti patološke imunske komplekse iz telesa. Mehanizem delovanja nevtralizira vse toksične spojine.

Pomembno je! Začnite jemati enterosorbent, najbolje od trenutka prvih simptomov. Priporočljivo je dopolniti zdravljenje z vitamini, dodatki, ki preprečujejo razvoj dysbiosis. Zelo pomembno je, da upoštevate priporočila, predpisana v navodilih za zdravilo.

Danes so najbolj priljubljene vrste sorbentov: Enterosgel, Smekta, Multisorb.

Hormoni

Zdravljenje hude ali zmerne bolezni vključuje hormonska sredstva - glukokortikoide. Učinkovitost je določena s protivnetnim in antialergijskim učinkom. Zdravila zadnje generacije so ob upoštevanju odmerka varna za odrasle in otroke, starejše od 2 let. Če zanemarite pravila za izračun odmerka lahko zasvojenost, krvavitve iz nosu, poškodbe hrustančne komponente nosnega septuma.

Učinkovitost je dokazana v pogojih eksperimenta z izvedbo provokativnega testa. Po poteku zdravljenja s kortikosteroidi se občutno zmanjša občutljivost na alergijske snovi.

Pripravki za alergijski rinitis skupine GCS (glukokortikosteroidi) - Nasonex, Tsiklesonid, Fluticasone, Mometasone.

Posebna terapija

Spada v kategorijo radikalnih metod. Alergensko specifično terapijo v bolnišnici izvajajo izkušeni alergologi. Osnova zdravljenja je prisilno injiciranje alergena s postopnim povečevanjem odmerka. Zaradi takšne izpostavljenosti nastane toleranca telesa na alergene.

Zgodnja uvedba postopkov v večini primerov lahko povzroči največjo stabilno stabilnost, kar je merilo za popolno okrevanje.

Kromoglikati

Pripravki iz te farmakološke skupine se uporabljajo za zdravljenje blage resnosti alergijskega rinitisa.

Njihova značilnost je kumulativni (akumulacijski) učinek. Zato ne pričakujte hitrega ukrepanja. Potek zdravljenja je približno 2 meseca in več (možna je celoletna uporaba). To dejstvo pojasnjuje njihov primarni namen s preventivnega vidika.

Druga zdravljenja

Klasični pristop zdravil v večji meri vpliva na posledice stika telesa in zunanjega alergena. Učinkovit preventivni (preventivni) ukrep.

Odstranjevanje alergenov

Najboljše zdravilo za alergijski rinitis je popolna odstranitev alergijske komponente iz okolja. Vendar ne vedno obstajajo objektivne možnosti za izpolnitev tega pogoja.

Zato postajajo priljubljena zdravila, ki opravljajo pregradno funkcijo, to je zmanjšanje stika osebe z aeroalergeni. Pomembni so v primeru individualne nestrpnosti do zdravil osnovne skupine, nosečnosti in dojenja, aktivnega fizičnega napora.

Eno od teh zdravil je Nazaval, ki tvori trdno plast v nosni votlini. Varno za vse starostne skupine, dovoljeno med nosečnostjo, saj se ne absorbira v kri. Ni konflikta z drugimi farmakološkimi skupinami.

Pranje nosu

Za doseganje maksimalnega terapevtskega učinka intranazalnih pršil se priporoča predhodna sanacija nosne votline s slanimi raztopinami ali morsko vodo. Zmanjšujejo vnetje, izboljšujejo dihanje v nosu, odstranjujejo inhalacijske alergene in proizvajajo sluz.

Sluznica nosne votline postane hidrirana, kar je še posebej pomembno po uporabi vazokonstriktorskih zdravil.

Ni starostne meje, dovoljena je že v zgodnji starosti.

Čista hiša

Organizem, v katerem imunokompleksi nenehno krožijo, postane občutljiv na vse alergene okoli njega.

V stanovanje vstopa fini cvetni prah, ki se zelo hitro razprši v zraku s tokom vetra. Za zmanjšanje resnosti simptomov bolezni je potrebno redno mokro čiščenje prostora.

Če je mogoče, lahko čistilniki zraka učinkujejo z ionizacijo.

Zdravljenje alergijskega rinitisa mora biti zapleteno - vključuje osnovne droge, preventivne ukrepe. Najpomembneje je, da ne poskušate rešiti tega problema sami, bolje je, da se obrnete na strokovnjake.

Alergijski rinitis - simptomi in režim zdravljenja

Alergijski rinitis je vnetni proces sluznice nosu, ki se pojavi zaradi izpostavljenosti različnim alergijskim dražljajem in v tem primeru alergenov.

Preprosto povedano, alergijski rinitis je izcedek iz nosu zaradi alergijske reakcije. Pod vplivom alergenov v sluznici nosu se začne vnetje, ki vodi do bolezni. Statistični podatki kažejo, da je rinitis, kot tudi alergijski kašelj, ena najpogostejših pritožb med bolniki, ki kontaktirajo alergologe.

Ta bolezen se najpogosteje pojavlja pri predšolskih otrocih, ko se otrok začne srečevati s snovmi, ki lahko povzročijo alergije. Vendar pa primeri alergijskega rinitisa pri odraslih niso redki - simptomi in zdravljenje, ki jih bomo obravnavali v tem članku.

Obrazci

Glede na resnost alergijskih pojavov se razlikuje:

• blagi - simptomi niso zelo moteči (lahko se kažejo 1-2 znaki), ne vplivajo na splošno stanje;
• zmerno - simptomi so izrazitejši, pojavijo se motnje spanja in nekaj zmanjšanja aktivnosti čez dan;
• huda - boleči simptomi, motnje spanja, občutno zmanjšanje učinkovitosti, poslabšanje otrokovega dela v šoli.

Pogostost in trajanje manifestacij se razlikujeta:

• periodično (npr. spomladi med cvetenjem dreves);
• kronična - skozi vse leto, ko so alergije povezane s stalno prisotnostjo alergenov
• okolje (na primer alergija na pršice).
• intermitentno - akutne epizode bolezni trajajo največ 4 dni. na teden, manj kot 1 mesec

Pri periodičnem rinitisu simptomi ne trajajo več kot štiri tedne. Kronični rinitis traja dlje kot 4 tedne. Ta bolezen ne predstavlja le velikega neugodja v vsakdanjem življenju, ampak lahko vodi tudi v razvoj astme. Če v otroku ali otroku opazite alergijski rinitis, morate zdravljenje začeti čim prej.

Vzroki

Zakaj se pojavi alergijski rinitis in kaj je to? Simptomi bolezni se pojavijo, ko alergen pride v oči in nosne poti osebe, ki je preobčutljiva na določene snovi in ​​izdelke.

Najbolj priljubljeni alergeni, ki lahko povzročijo alergijski rinitis, so:

• prah, medtem ko je lahko knjižnica in dom;
• rastlinski cvetni prah: majhni in lahki delci, ki jih nosi veter, ki pade na nosno sluznico, tvorijo reakcijo, ki vodi do bolezni, kot je rinitis.
• pršice in hišne ljubljenčke;
• specifičnega živila.
• glivične spore.

Vzrok vztrajnega alergijskega rinitisa, ki traja eno leto, so domače pršice, domače živali in plesni.

Simptomi alergijskega rinitisa

Če simptomi alergijskega rinitisa pri odraslih ne zmanjšajo zmogljivosti in ne vplivajo na spanje, to kaže na blago stopnjo resnosti, zmerno zmanjšanje dnevne aktivnosti in spanje kaže na zmerno stopnjo resnosti. V primeru izrazitih simptomov, pri katerih bolnik ne more normalno delati, študira, preživlja dan in spi ponoči, se diagnosticira hud rinitis.

Za alergijski rinitis so značilni naslednji glavni simptomi:

• vodni izcedek iz nosu;
• srbenje in pekoč občutek v nosu;
• kihanje, pogosto paroksizmalno;
• zamašen nos;
• smrčanje in smrčanje;
• sprememba glasu;
• željo po praskanju po konici nosu;
• poslabšanje vonja.

Pri dolgotrajnem alergijskem rinitisu, ki je posledica stalnega obilnega izločanja iz nosu in oslabljene prehodnosti ter izsuševanja paranazalnih sinusov slušnih cevi, se pojavijo tudi dodatni simptomi:

• draženje kože na nosu in na ustnicah, ki ga spremlja rdečina in oteklina;
• krvavitev iz nosu;
• okvare sluha;
• bolečine v ušesih;
• kašelj;
• grlo.

Poleg lokalnih simptomov obstajajo tudi splošni nespecifični simptomi. To je:

• motnje koncentracije;
• glavobol;
• slabost in šibkost;
• razdražljivost;
• glavobol;
• slabo spanje

Če alergijskega rinitisa ne začnete pravočasno zdraviti, se lahko pojavijo druge alergijske bolezni - prvi konjunktivitis (alergijskega izvora), nato bronhialna astma. Karkoli se zgodi, morate pravočasno začeti ustrezno zdravljenje.

Diagnostika

Za diagnozo alergijskega rinitisa bo treba:

• klinično preučevanje ravni eozinofilcev v krvi, plazme in mastocitov, levkocitov, splošnih in specifičnih IgE protiteles;
• instrumentalne tehnike - rinoskopija, endoskopija, računalniška tomografija, rinomanometrija, akustična rinometrija;
• testiranje kože za ugotavljanje vzrokovno pomembnih alergenov, ki pomagajo ugotoviti točno naravo alergijskega rinitisa;
• citološke in histološke študije nosnih izločkov.

Najpomembnejša stvar pri zdravljenju je ugotoviti vzrok alergije in, če je mogoče, preprečiti stik z alergenom.

Kaj storiti z celoletnim alergijskim rinitisom

Celoletni rinitis, ki ga povzroča alergijska reakcija, se pojavlja vse leto. Takšna diagnoza se običajno postavi osebi, če se akutna poslabšanja prehlada pojavijo vsaj dvakrat na dan devet mesecev na leto.

V tem primeru morate upoštevati naslednja priporočila:

• Izogibajte se splakovanju nosu.
• odstranite odeje in blazine.
• Ne uporabljajte kapljic na mrazu.
• očistite nos iz sluzi.
• ne kadite
• tedensko za mokro čiščenje apartmaja.
• uporabite steljo iz sintetičnih vlaken.
• dobro prezračite posteljo.
• Znebite se stvari, ki so glavni vir hišnega prahu.

Osnova za razvoj te bolezni je največkrat visoka koncentracija alergena, ki je dolgo prizadela človeško telo.

Zdravljenje alergijskega rinitisa

Na podlagi mehanizmov razvoja alergijskega rinitisa je treba zdravljenje odraslih bolnikov usmeriti na:

• odstranitev ali zmanjšanje stika z alergeni, ki so pomembni zaradi vzrokov;
• odpravljanje simptomov alergijskega rinitisa (farmakoterapija);
• izvajanje alergensko specifične imunoterapije;
• uporabo izobraževalnih programov za bolnike.

Primarna naloga je odpraviti stik z identificiranim alergenom. Brez tega bo vsako zdravljenje prineslo le začasno, dokaj šibko olajšanje.

Antihistaminiki

Skoraj vedno za zdravljenje alergijskega rinitisa pri odraslih ali otrocih je treba jemati antihistaminike. Priporočljivo je, da uporabljate druga zdravila (zodak, tsetrin, klaritin) in tretje generacije (zyrtek, Erius, telfast).

Trajanje zdravljenja določi specialist, vendar je redko manj kot 2 tedna. Te alergične tablete praktično nimajo hipnotičnega učinka, imajo podaljšan učinek in učinkovito lajšajo simptome alergijskega rinitisa v 20 minutah po zaužitju.

Trpijo zaradi alergijskega rinitisa, ki kaže peroralno dajanje Tsetrina ali Loratadina in 1 tabelo. na dan. Cetrin, parlazin, zodak lahko jemljejo otroci, ki so stari 2 leti v sirupu. Najmočnejše antihistaminsko zdravilo do danes je Erius, učinkovina Desloratadine, ki je kontraindicirana v nosečnosti, v sirupu pa se lahko jemlje pri otrocih, starejših od 1 leta.

Pranje nosu

V primeru sezonskega alergijskega rinitisa je treba zdravljenje dopolniti z izpiranjem nosu. Za te namene je zelo priročno uporabljati poceni napravo Dolphin. Poleg tega ne morete kupiti posebnih vrečk s pralno raztopino, ampak jih pripravite sami - salt žličke soli za kozarec vode, kot tudi, soda s čajno žličko, nekaj kapljic joda.

Nos se pogosto opere z razpršili morske vode - Alergol, Aqua Maris, Kviks, Aqualor, Atrivin-More, Dolphin, Gudvada, Physiomer, Marimer. Morska voda, mimogrede, odlično pomaga pri mrazu.

Kapljice vazokonstriktorja

Imajo le simptomatske učinke, zmanjšujejo otekanje sluznice in vaskularni odziv. Učinek se hitro razvije, ne glede na to, ali je kratek. Zdravljenje alergijskega rinitisa pri otrocih je priporočljivo brez vazokonstriktorskih lokalnih sredstev. Celo majhno preveliko odmerjanje lahko povzroči, da otrok preneha dihati.

Membranski stabilizatorji celic

Pustite, da odstranite vnetne procese v nosni votlini. Pogosto se uporabljajo spreji, ki imajo lokalni učinek.

Med njimi so krona - Kromoheksal, Kromosol, Kromoglin. Ta zdravila preprečujejo tudi razvoj takojšnjega odziva na alergen in se zato pogosto uporabljajo kot profilaktično sredstvo.

Desenzibilizacija

Postopek postopnega dajanja alergena (npr. Ekstrakta cvetnega prahu) v povečanih odmerkih pod pacientovo ramo. Na začetku injiciranja se dajejo v presledkih tedensko in nato vsakih 6 tednov 3 leta.

Posledično se bolnikov imunski sistem ne odziva več na ta alergen. Desenzibilizacija je še posebej učinkovita, če je oseba alergična na samo en alergen. Posvetujte se z zdravnikom, če je mogoče zmanjšati občutljivost vašega imunskega sistema na alergen.

Enterosorbenti

Tudi v primeru alergijskega rinitisa ima zdravljenje z enterosorbenti pozitiven učinek - Polifan, Polysorb, Enterosgel, Filtrum STI (navodila) so sredstva, ki pomagajo odstraniti toksine, toksine, alergene iz telesa, ki se lahko uporabljajo v kompleksni terapiji alergijskih manifestacij.

Ne smemo pozabiti, da njihova uporaba ne sme biti več kot 2 tedna, in sprejem je treba izvesti ločeno od drugih zdravil in vitaminov, saj je njihovo delovanje in prebavljivost zmanjšana.

Hormonska zdravila

Bolezen se zdravi s hormonskimi zdravili le ob odsotnosti učinka antihistaminikov in protivnetnega zdravljenja, drog s hormoni pa se ne uporabljajo dolgo časa, le zdravnik jih mora izbrati za svojega bolnika.

Napoved

Za življenje je napoved seveda ugodna. Toda, če ni normalnega in pravilnega zdravljenja, bo bolezen zagotovo napredovala in se nadalje razvijala, kar se lahko izrazi v povečanju resnosti simptomov bolezni (pojavi se draženje kože pod nosom in v predelu nosnih kril, je kašelj v grlu, opazen je kašelj, slabša prepoznava vonja, krvavitve v nosu, hudi glavoboli) in pri razširitvi seznama vzrokovno pomembnih dražljajev alergenov.

Alergijski rinitis: simptomi in zdravljenje pri odraslih

✓ Članek potrdi zdravnik

Alergijski rinitis je nezadosten odziv imunskega sistema zaradi zaužitja tujih snovi in ​​zunanjih dražilcev. Do težav lahko pride zaradi številnih dejavnikov, vključno z ugrizi žuželk, močnimi vonjavami, detergenti in drugimi. Zaradi izpostavljenosti dražljajem oseba začne trpeti zaradi stalnega izcedka iz nosu, ki lahko povzroči celo angiomični edem. Zdravljenje alergijskega rinitisa je po možnosti izvedeno skupaj z zdravnikom, da se čim hitreje in dolgo časa ustavi nevarni napad.

Alergijski rinitis: simptomi in zdravljenje pri odraslih

Simptomi alergijskega rinitisa

Simptomi alergije se začnejo pojavljati po neposrednem ali posrednem stiku z dražljivcem, ki povzroča številne značilne simptome:

• srbenje v nosni votlini in ustih, v ustih pa je bližje grlu;
• postupno se razvije kongestija nosu in produkcija aktivnega sputuma, ki jo je težko ustaviti tudi z vazokonstrikcijskimi kapljicami;
• v kronični obliki alergijskega rinitisa obstaja postopna izguba vonja, bolnik slabo razlikuje okus hrane;
• številni bolniki tvorijo alergijski rinitis, ki se v hudih oblikah bolezni spremeni v bronhialno astmo;
• skoraj v vseh primerih pride do močnega solzenja, vnetje sluznice oči;
• številni bolniki kažejo edem obraza, zlasti mesta pod očmi in nabrekanjem nosu;
• v nekaterih primerih se razvije tonzilitis in faringitis;
• pri izvajanju biokemičnih analiz ima bolnik zelo visoko raven imunoglobulina E;
• v hudih oblikah bolezni se lahko splošno zdravstveno stanje znatno poslabša, kar povzroča težave s spanjem in delom.

Simptomi alergijskega rinitisa

Pozor! Včasih, ko se pojavijo znaki alergijskega rinitisa, lahko takoj preidejo v akutno fazo, ki lahko znatno poslabša bolnikovo stanje in povzroči edem grla. V večini primerov bo morda potrebna nujna hospitalizacija.

Antihistaminik kapljice in spreji proti rinitisu

Nazarel

Moč tega zdravila je njegova sposobnost, da se hitro izloči iz telesa, medtem ko aktivna snov ne prodre v krvni obtok. To omogoča uporabo zdravila pod nadzorom terapevta v obdobju rodenja. Zdravilo Nasarel je dovoljeno uporabiti 2-krat v presledku 12 ur, v večini primerov pa alergolog priporoča uporabo zdravila le zjutraj. Bolnik mora narediti 2 injekciji v vsakem nosu. V zapletenih primerih se zdravljenje ponovi zvečer pred spanjem. Uporaba Nasarel več kot dva odmerka v 24 urah je strogo prepovedana. Trajanje zdravljenja je strogo individualno.

Alergodil

Oblika sproščanja zdravila Allergodil

Zdravilo tudi ne prodre v krvni obtok, kar preprečuje nastanek najbolj neželenih procesov zaradi agresivnih učinkov. Značilnost pršila je možnost njegove uporabe za 2 meseca. Razpršilo se uporablja z dvema pritiskom na vsak nosni prehod dvakrat na dan. Alergodil je treba uporabljati v rednih intervalih, da ne bi zmanjšali koncentracije glavne snovi.

Fliksonaze

Kortikosteroidni sprej uporabite le na priporočilo lečečega zdravnika. Bolnikom svetujemo, da uporabijo fliksonaze ​​dva odmerka v vsakem sinusu dnevno. Pri zapletenem alergijskem rinitisu je treba zdravilo uporabljati dvakrat na dan vsakih 12 ur. Trajanje terapije - po navodilih alergologa.

Vibrocil

Kapljice imajo blag učinek, ne izsušijo sluznega tkiva nosu in bistveno ublažijo stanje alergij. Da bi odpravili znake patologije, morajo odrasli bolniki zakopati 3 kapljice v vsak sinus ne več kot štirikrat v 24 urah. Slednji postopek je treba izvesti strogo pred spanjem, da se zagotovi miren spanec in počitek.

Pozor! Takšna zdravila imajo lahko hormonsko in nehormonsko naravo, kar je treba upoštevati med zdravljenjem. Kortikosteroidi dajejo veliko hitrejše rezultate, vendar povzročajo tudi odtegnitveni sindrom in številne neželene učinke.

Antihistaminske tablete in sirupi proti rinitisu

Zyrtec

Zdravilo Zyrtec v obliki kapljic

Sodobno zdravilo, ki prihaja v obliki kapljic za notranjo uporabo in tablete. Pri zdravljenju alergijskega rinitisa lahko odrasli enako priporočajo dve obliki zdravila. Če se pojavijo znaki alergije, vzemite 10 mg ali 20 kapljic zdravilne učinkovine, odmerek lahko vzamete naenkrat ali razdelite v dve uporabi z 12-urnim intervalom. Trajanje zdravljenja z zdravilom Zyrtek lahko traja do 14 dni, dovoljeno je dodeliti posamezne odmerke in režime uporabe.

Parlazin

Antihistaminik, ki ga je priporočljivo jemati pred spanjem, saj lahko povzroči zaspanost in majhne težave s koncentracijo. Bolniki po 12 letih morajo piti 1 tableto Parlazina, ki je enaka 10 mg glavne snovi. Bolniki po 65 letih je zaželeno jemati samo 5 mg tablete. Zdravilo je treba nujno jemati z obilo vode, kar bo izboljšalo absorpcijo. Trajanje zdravljenja se določi individualno.

Tsetrin

Oblika sproščanja zdravila Cetrin

Zdravilo se proizvaja v dveh oblikah - tabletah in sirupih. Odrasli so primerni za obe obliki zdravil. Ko se pojavi alergijski rinitis, morate piti 1 tableto tsetrina ali 10 ml sirupa. Uporabljena zdravila vsak dan. Trajanje zdravljenja se izbere individualno glede na število simptomov. Prav tako je dovoljeno deliti dnevni odmerek v dva odmerka, če je napad zmeren in hud.

Pozor! Antihistaminikovih tablet in kapljic naenkrat ni treba jemati, saj lahko to zaradi prevelikega odmerjanja in neželenih učinkov bistveno poveča simptome alergijskega rinitisa.

Vasokonstriktorska zdravila za alergijski rinitis

Otrivin

Sodobno zdravilo za zdravljenje vseh vrst rinitisa. Otrivin znatno izsušuje sinuse, kar postopoma zmanjšuje količino izločkov. Toda takšen vpliv lahko povzroči nastanek mikro razpok in draženje okoli nosu. V vsak sinus nanesite pršilo ene injekcije. Priporočljivo je, da zdravilo uporabljate do trikrat na dan. Večini bolnikov se priporoča, da zakopijo Otrivin le 30 minut pred spanjem.

Xymelin

Zdravilo za rinitis Xymelin

Zdravilo se uporablja v obliki kapljic v odmerku 2 kapljic v vsako nosnico. Število dnevnih odmerkov se spreminja od enega do treh, na to vpliva pacientova natančna diagnoza, kompleksnost poteka alergijskega rinitisa in prisotnost kroničnih bolezni. Ne uporabljajte kapljic več kot sedem dni, tudi v hudih primerih alergij.

Nazol

Spray se uporablja samo dvakrat na dan zjutraj in zvečer, priporočljivo je, da se pri alergičnem rinitisu omeji le na večerno uporabo. Odraslim bolnikom svetujemo, da v vsaki nosnici vzamejo dve injekciji. V hudih primerih alergij lahko v vsaki nosni prehodu naredite tri injekcije. Zdravljenje traja največ sedem dni.

Pozor! Zdravila te skupine je mogoče uporabljati za alergijski rinitis le pet dni, saj negativno vplivajo na krvne žile in sčasoma postanejo odvisni.

Chelators proti alergijskemu rinitisu

Smecta

Smecta dobro odstrani toksine iz telesa

Zdravilo iz telesa dobro odstrani toksine, vendar le, če opazimo odmerek. Odraslim bolnikom svetujemo, da zdravilo vzamejo trikrat na dan v eni vrečki. Vsak odmerek raztopimo v 150 ml tople vode. Smektu je treba jemati med obroki. Poleg tega zdravilo izboljša prebavo, ščiti želodčno sluznico in črevesje. Pri alergijskem rinitisu je treba zdravilo Smecta uporabljati tri dni.

Enterosgel

Na voljo v obliki prahu, ki ga je treba vzeti 30 minut pred glavnim obrokom. Enterosgel raztopimo v 100 ml tople vode. Vzemite zdravilo je treba požreti. V redkih primerih so se pri uporabi zdravila Enterosgel razvile alergijske reakcije v obliki navzeje in bruhanja. Trajanje zdravljenja s praškom, kadar je alergijski rinitis 3-5 dni.

Pozor! Ta zdravila prispevajo k zbiranju alergenov v telesu, toksinah in škodljivih substancah, po katerih se odstranijo skupaj z blatom in urinom.