Izbira antibiotika za zdravljenje okužb dihal

Objavljeno v reviji:
consilium provisorum »» 2010; 1 P.16-17

Dejanski problem sodobne medicine je racionalna uporaba protimikrobnih sredstev. Prvič, antibiotiki imajo visoko farmakološko aktivnost in njihov vnos lahko spremlja razvoj resnih stranskih učinkov. Drugič, sčasoma se odpornost mikroorganizmov razvije v veliko antibiotikov, kar vodi v zmanjšanje njihove aktivnosti. Tretjič, antibiotiki se pogosto jemljejo iracionalno - bolniki se pogosto zatekajo k samozdravljenju, kar povzroča zaplete. Zato je pri izbiri antibiotika zelo pomembno, da se posvetujete z zdravnikom, ki bo pravilno postavil diagnozo in predpisal ustrezno zdravljenje. Dr. Andrei Aleksejevič Zaitsev, vodja oddelka za pljuča Glavne vojaške bolnišnice poimenovane po N. N. Burdenko.

- Andrei Alekseevich, kako pomembna je uporaba antibiotikov pri nalezljivih boleznih zgornjih dihal in pljuč? Ali je mogoče storiti brez njihovega imenovanja?
Očitno je, da so antibiotiki indicirani le pri zdravljenju okužb dihal, ki jih povzročajo bakterijski patogeni. Predvsem gre za bolezni, kot so vnetna pljučnica, okužba poslabšanja kronične obstruktivne pljučne bolezni (KOPB) in številne okužbe zgornjih dihal - akutni bakterijski sinusitis, streptokokni tonzilofaringitis, akutni vnetje srednjega ušesa. Nasprotno, v primeru virusnih okužb (gripa, drugih akutnih virusnih okužb dihal), kjer je potrebno vključiti akutni bronhitis (upoštevajte, da je osnova za to bolezen poraz epitelija respiratornega trakta z virusi gripe), protibakterijsko zdravljenje ni indicirano. Poleg tega uporaba antibiotikov za virusne okužbe vodi v rast antibiotično odpornih sevov mikroorganizmov, spremlja pa jih več stranskih učinkov in seveda znatno "uteži" stroške zdravljenja.

- Kakšne težave obstajajo pri imenovanju antibiotične terapije?
Dandanes je antibakterijska terapija temelj sodobne medicine, ki je predvsem posledica objektivnih težav pri določanju etiologije infekcijskega procesa (bakterijske ali virusne lezije). V zadnjih letih je vedno več dokazov, da je vzrok za akutni sinusitis v večini primerov virusna okužba. Zato je predpisovanje antibiotikov povsem medicinska pravica in temelji na analizi klinične slike, resnosti številnih simptomov itd. Kljub temu, da antibiotiki niso vključeni v „Seznam zdravil, ki se izdajajo brez zdravniškega recepta“, se prosto prodajajo v vseh lekarnah. našo državo, kar je na koncu najresnejši problem, povezan z visoko pogostostjo njihove neracionalne uporabe, predvsem med okužbami dihalnih poti. Torej, glede na farmakoepidemiološke študije, približno 60% populacije naše države uporablja antibiotike ob prisotnosti simptomov virusne okužbe, med najbolj priljubljenimi drogami pa so zastarele, včasih potencialno strupene droge.

- Če govorimo o skupinah zdravil, kateri od antibiotikov so najbolj priporočljivi za zdravljenje infekcijskih bolezni dihalnih poti?
Tri skupine antibakterijskih zdravil se uporabljajo za zdravljenje okužb dihal, pridobljenih v skupnosti: beta-laktami (penicilini, vključno z „zaščitenimi“, cefalosporini), makrolidi in „dihalni“ fluorokinoloni. Prosimo, upoštevajte, da je izbira v korist določenega zdravila odvisna od posebne klinične situacije, analize številnih dejavnikov (prisotnost sočasnih bolezni pri bolniku, predhodno antibakterijsko zdravljenje in še veliko več).

- Glede na analizo farmacevtske prodaje antibakterijskih zdravil so makrolidni antibiotiki že vrsto let na vrhu. Kaj je razlog za njihovo priljubljenost?
Pravzaprav ne samo v naši državi, ampak po vsem svetu, so makrolidi med najpogosteje uporabljenimi antibiotiki. Rada bi opozorila na dejstvo, da so za zdravljenje okužb dihalnih poti najbolj priporočljiva zdravila iz te skupine tako imenovani "moderni" makrolidi. Govorimo o dveh zdravilih - azitromicinu in klaritromicinu. Poleg tega je zanimivo, da je azitromicin v zadnjih letih dosegel vrhunec priljubljenosti, kar je najverjetneje posledica zavedanja o njegovih možnostih, kot so uporaba kratkih tečajev, prisotnost ne-antibakterijskih učinkov (imunomodulatorna, protivnetna itd.) Pri tem zdravilu. Možnosti za uporabo modernih makrolidov v infekcij respiratornega trakta zaradi svojih širokih antimikrobno aktivnost (makrolidi so aktivne proti večino potencialnih respiratornih patogenov. - pnevmokoki, streptokoki, itd, imajo izjemno aktivnost proti "atipične" mikroorganizmov - klamidije, mikoplazme, legionele), optimalno farmakološka značilnosti (možnost uporabe 1-2 krat na dan) in visoka varnost terapije. Edinstvene lastnosti makrolidov vključujejo njihovo sposobnost ustvarjanja visokih učinkovitih tkivnih koncentracij v bronhialnem sekretu, pljučnem tkivu, torej neposredno v žarišču okužbe. Poleg tega je ta lastnost najbolj izrazita pri azitromicinu. Druga pomembna značilnost azitromicina je prenos polimorfonuklearnih levkocitov in makrofagov neposredno v vnetno žarišče, kjer se sprosti antibiotik pod vplivom bakterijskih dražljajev.

- Pomembna značilnost vsakega zdravila je njegova varnost. Kaj lahko rečemo o varnosti makrolidov?
Trenutno so "moderni" makrolidi najvarnejši antibakterijski zdravili. Tako je po avtoritativni študiji stopnja odpovedi teh zdravil pri zdravljenju okužb dihal zaradi neželenih dogodkov ni presegla 1%. Glede na varnost uporabe pri nosečnicah makrolidi spadajo med zdravila z malo verjetnim tveganjem toksičnih učinkov na plod. V pediatrični praksi se uspešno uporabljajo tudi »moderni« makrolidi.

- V zadnjem času je vprašanje odpornosti zelo pomembno - danes so mnogi antibiotiki neučinkoviti, ker so mikroorganizmi neobčutljivi na ta zdravila. Kakšni so trenutni podatki o odpornosti mikroorganizmov na makrolide v naši državi?
V nekaterih državah sveta, zlasti v državah jugovzhodne Azije (Hong Kong, Singapur itd.), Odpornost glavnega povzročitelja okužb dihal - pnevmokokov na makrolide doseže 80%, v evropskih državah pa se število odpornih S. pneumoniae giblje od 12% ( Združeno kraljestvo) na 36% in 58% (Španija in Francija). Ravno nasprotno, v Rusiji stopnja odpornosti pnevmokokov na makrolide ni tako pomembna, saj znaša 4-7%. Upoštevajte, da je raven odpornosti na doksiciklin in ko-trimoksazol izjemno visoka in doseže 30%, zato teh zdravil ne smemo uporabljati za zdravljenje okužb dihalnih poti. V zvezi s hemophilus bacillus je znano, da pogostnost pojavljanja zmerno odpornih sevov na azitromicin v Rusiji ne presega 1,5%. Nujna težava je naraščajoča odpornost streptokokov skupine A na makrolidne antibiotike po vsem svetu, vendar v naši državi stopnja odpornosti ne presega 7–8%, kar omogoča uspešno uporabo makrolidov za zdravljenje streptokoknega tonzilofingitisa.

- Kako pomembna je skladnost z zdravniškimi recepti med zdravljenjem z antibiotiki? In kakšni so načini za učinkovito vplivanje na izpolnjevanje zahtev bolnikov?
Neupoštevanje zdravniških priporočil med antibakterijsko terapijo je izredno pomemben problem, saj nizko skladnost spremlja zmanjšanje učinkovitosti zdravljenja. Glavni dejavniki, ki lahko vplivajo na pacientovo skladnost, so številčnost vnosa zdravil (1-2-kratno sprejemanje spremlja najvišja raven skladnosti) in trajanje zdravljenja. Glede na raznolikost sprejemanja, je treba omeniti, da so trenutno najbolj sodobni antibiotiki na voljo v oblikah, ki vam omogočajo, da jih vzamete 1-2 krat dnevno. Vendar pa možnost spreminjanja terapije (kratkih tečajev) za ne-hude okužbe dihalnih poti obstaja le pri uporabi azitromicina in respiratornih fluorokinolonov. Poleg tega se lahko trajanje zdravljenja z uporabo "dihalnih" fluorokinolonov skrajša na 5 dni, medtem ko je uporaba azitromicina možna v načinu 3-dnevne terapije. V skladu s tem takšen režim zdravljenja zagotavlja absolutno skladnost.

- Andrei Alekseevich, trenutno na farmacevtskem trgu v Ruski federaciji obstaja veliko število generičnih oblik azitromicina. Katero zdravilo izbrati - izvirno ali generično?
Očitno je samo takšen kazalnik, kot je cena zdravila, dokaz v prid generičnih oblik antibiotika. Pri vseh drugih značilnostih, ki na koncu določajo učinkovitost azitromicina (biološka uporabnost, drugi farmakokinetični parametri), se lahko generične oblike približajo le izvirni. Zlasti pri primerjavi prvotnega azitromicina z generičnimi zdravili, predstavljenimi na ruskem trgu, je bilo dokazano, da je skupna količina nečistoč v kopijah 3-5 krat višja od tiste v izvirniku in so manjvredne glede na raztapljanje. In končno, obstajajo številne farmakoekonomske študije, po katerih izvirni azitromicin (Sumamed®) zaradi visoke klinične učinkovitosti dokazuje tudi ekonomske kazalnike za zdravljenje okužb dihalnega trakta v primerjavi z generičnimi oblikami.

Antibiotik za zgornje dihalne poti - pregled zdravil z navodili, indikacijami, sestavo in ceno

Pri boleznih ORL in bronhijev so predpisani protimikrobni zdravili. Takšna zdravila pomagajo ustaviti aktivno razmnoževanje patogene flore, lajšanje simptomov, izboljšanje bolnikovega stanja. Vsi antibiotiki so razdeljeni v več skupin in imajo različne učinke na telo, zato jih imenuje lečeči zdravnik.

Indikacije za uporabo antibiotikov

Ko se pojavijo bolezni zgornjih dihal, igra pomembno vlogo določanje etiologije (narave bolezni). Ta potreba je posledica dejstva, da so antibiotiki za virusne okužbe dihalnih poti praviloma nemočni. Le povečajo odpornost patogene flore na druga zdravila in lahko služijo kot razvoj zapletov.

Uporaba antibakterijskih zdravil je priporočljiva le v primerih, ko je analiza flore (bris grla ali nosu) pokazala prisotnost bakterij. Osnova za imenovanje takšnih zdravil je prisotnost naslednjih bolezni:

• zapleten ARVI (akutna respiratorna virusna okužba);
• sinusitis - vnetje sluznice ali sinusov;
• rinitis (izcedek iz nosu);
• različne vrste bolečega grla;
• laringitis - vnetje sluznice žrela ali glasnice;
• faringitis - vnetje sluznice in limfoidnega tkiva žrela;
• tonzilitis - vnetje tonzil;
• adenoiditis - poraz bakterij in virusi žrela tonzile;
• nazofaringitis - lezija nazofaringealne sluznice;
• sinusitis - vnetje maksilarnega sinusa z nastankom gnoja v njem;
• pljučnica je bolezen pljuč.

Vrste antibiotikov

Za zdravljenje bolezni zgornjih dihal se uporablja pet glavnih skupin antibiotikov: penicilini, makrolidi, celofapsporini, fluorokinoloni in karbapenemi. Primerne so, ker so na voljo v različnih dozirnih oblikah: tablete in kapsule za peroralno dajanje, raztopine za intravensko ali intramuskularno dajanje. Vsaka skupina ima svoje značilnosti, ki se razlikujejo po sestavi, kontraindikacijah.

Penicilini

Penicilinska zdravila so med prvimi antibakterijskimi zdravili, ki so jih uporabljali za zdravljenje bolezni zgornjih dihal. Osnova njihove strukturne formule je posebna kemična spojina, sestavljena iz laktamskega obroča. Ta strukturni element preprečuje nastajanje peptidoglikanskega polimera, ki je osnova za membransko celico bakterij, kar povzroči smrt patogenih mikroorganizmov.

Antibiotiki za vnetje zgornjega dihalnega trakta skupine penicilinov veljajo za relativno varne, toda zaradi hitrega razvoja odpornosti (odpornosti) bakterij so ta zdravila redko predpisana in v visokih odmerkih. Relativno poceni zdravilo v tej skupini je zdravilo Flemoxin Solutab v tabletah z aktivno učinkovino - amoksicilin trihidrat. Stroški pakiranja 20 kosov. v Moskvi je 240 rubljev.

Flemoksin se učinkovito ukvarja z okužbami dihal, urinarnega in reproduktivnega sistema, prebavil (prebavil). Zdravilo se predpisuje v odmerkih 500-750 mg 2-krat na dan, v teku 5-7 dni. Zdravilo Flemoxin je kontraindicirano v primeru preobčutljivosti na peniciline ali druge antibiotike z beta-laktamskim obročem (cefalosporini, karbapenemi).

Pri bolnikih z jetrno ali ledvično insuficienco, med nosečnostjo in med dojenjem je treba zdravilo jemati previdno. Med zdravljenjem se lahko pojavijo negativne reakcije različnih telesnih sistemov:

• prebava - sprememba okusa, slabost, bruhanje, dysbiosis (kršitev črevesne mikroflore);
• živčni - anksioznost, omotica, nespečnost, glavobol, depresija;
• alergije - kožni izpuščaj, srbenje, alergijski vaskulitis (vnetje sten krvnih žil).

Učinkovit analog zdravila Flemoxin je Augmentin. Na voljo je v tabletah, ki vsebujejo dve učinkovini - amoksicilin trihidrat in klavulansko kislino. Stroški pakiranja z 20 tab. 375 mg v Moskvi je približno 263 rubljev. Zdravilo je predpisano za bolezni zgornjih dihal, sečil, okužb kože.

Režim odmerjanja in trajanje uporabe se za vsakega posebej določita. Med jemanjem tablet se lahko pojavijo naslednji negativni učinki:

• kršitev mikroflore črevesne sluznice;
• glavobol;
• krči;
• slabost in bruhanje;
• driska;
• omotica;
• nespečnost;
• živčni razdražljivost;
• prebavne motnje;
• gastritis (vnetje sluznice želodca);
• stomatitis (vnetje ustne sluznice);
• koncentracija bilirubina;
• urtikarija.

Makrolidi

Makrolidni antibiotiki so nekoliko počasnejši od penicilinov. To je posledica dejstva, da ta skupina zdravil ne ubija bakterij, temveč ustavi njihovo razmnoževanje. Makrolidi, ki se injicirajo, so izjemno redki in predpisani samo v hudih primerih. Več običajnih zdravil v tabletah ali v obliki prahu za pripravo suspenzij.

Značilna predstavnica makrolidne skupine antibakterijskih zdravil je Sumamed. Antibiotik za zgornje dihalne poti je na voljo v obliki kapsul za peroralno dajanje z aktivno učinkovino - azitromicin dihidrat. Sumamed je predpisan za bakterijski faringitis, bronhitis, tonzilitis, pljučnico. Cena paketa 6 kapsul v lekarnah v Moskvi se giblje od 461 do 563 rubljev.

Sumamed ni priporočljiv za zdravljenje ob hudih boleznih jeter ali ledvic. Previdno, zdravila, predpisana za nosečnice, bolnike s predispozicijo za aritmije (palpitacije srca). V drugih primerih kapsule trajajo eno uro pred obroki, 2 kosi. 1-krat na dan 3-5 dni. Včasih se lahko po jemanju zdravila pojavijo:

Cefalosporini

Zaradi nizke toksičnosti, visoke bakterijske aktivnosti in dobre tolerance bolnikov so cefalosporini med ostalimi zdravili glede na pogostost dajanja. Ti antibiotiki za bolezni zgornjih dihal se pogosto uporabljajo za intramuskularno ali intravensko dajanje. Pred uvedbo zdravil, razredčenih z anestetiki (lidokain ali novokain) in injekcijo vode. Glavna kontraindikacija za imenovanje cefalosporinov je individualna nestrpnost.

Za okužbe zgornjih dihal so predpisana naslednja zdravila:

• Ceftriakson. Aktivna sestavina je dinatrijeva sol. Cena 50 steklenic po 1 gramu je 874-910 rubljev. Dnevni odmerek za odrasle je 1-2 g ceftriaksona. V nekaterih primerih se po uporabi zdravila pojavijo driska, bruhanje, slabost, angioedem.
• Zinnat - tablete. Zdravilna učinkovina je cefuroksim. Stroški pakiranja zdravila z 10 tabletami po 125 mg je 239 rubljev. Antibiotik za zgornja dihala je predpisan v odmerku 250 mg 2-krat na dan. Med zdravljenjem so neželeni učinki redki, med njimi so možne: tahikardija (hitro bitje srca), urtikarija, pruritus, zvišana telesna temperatura, zmanjšana tvorba krvi (nevtropenija, trombocitopenija, levkopenija), drozg črevesja ali spolnih organov.

Bolezni zgornjih dihal pri odraslih - kateri antibiotik je potreben

Okužbe zgornjih dihalnih poti se nagibajo k širjenju na sluznice nazofarinksa in grla, kar povzroča nastanek neprijetnih simptomov. Zdravnik mora izbrati antibiotik za zgornja dihala, pri čemer je treba upoštevati občutljivost patogene mikroflore. Tudi izbrano zdravilo se mora kopičiti v dihalnem epitelu in tako ustvariti učinkovito terapevtsko koncentracijo.

Indikacije za uporabo in načelo izbire antibiotikov

Antibiotiki se uporabljajo v primerih suma bakterijskega izvora bolezni. Indikacije za njihovo imenovanje so:

1. Zapletena oblika ARVI.
2. Rinitis.
3. Sinusitis.
4. Angina
5. Laringitis.
6. Faringitis
7. Tonzilitis.
8. Adenoiditis
9. Virusni nazofaringitis.
10. Sinusitis, pljučnica.

Po natančni diagnozi se specialist določi z ustreznostjo antibiotične terapije. Bakteriološki pregled se opravi pred predpisovanjem določenega zdravila. Osnova za to je pacientov biomaterial, vzet iz zadnjega dela orofarinksa ali nazofarinksa. Študija brisa vam omogoča, da določite stopnjo občutljivosti patogenov na delovanje zdravil in naredite pravo izbiro zdravila.

Če patološki proces v zgornjih dihalih povzroči virusna ali glivična okužba, uporaba antibiotikov ne bo omogočila potrebnega terapevtskega učinka. V takih primerih lahko uporaba teh zdravil poslabša razmere in poveča odpornost patogenov na zdravljenje z zdravili.

Pogosto predpisani antibiotiki

Glavna naloga antibiotikov je pomagati bolnikovemu imunskemu sistemu v boju proti patogenom. V ta namen se uporabljajo antibiotiki za zdravljenje zgornjih dihal: t

• penicilini;
• makrolidi;
• cefalosporini;
• fluorokinoloni;
• karbapenemi.

Med preparati penicilina postajajo Flemoxin in Augmentin najpomembnejši. Makrolidi, ki so pogosto dodeljeni, so Sumamed in azitromicin. Med cefalosporini pri zdravljenju odraslih so Ceftriaxone in Zinnat v povpraševanju.

Antibiotiki za virusne okužbe dihalnih poti, ki jih predstavljajo fluorokinoloni in karbapenemi, so predpisani za kompleksen potek bolezni. Pri odraslih se uporabljajo zdravila, kot so Ofloxin, Ziprinol, Tienam, Invans.

Flemoxin in Augmentin

Zdravilo Flemoxin se lahko uporablja pri zdravljenju bolezni zgornjih dihal v kateri koli starosti. Odmerek zdravila določi zdravnik, odvisno od starosti bolnika in značilnosti poteka bolezni.

V skladu s konvencionalnimi načini zdravljenja se zdravilo vzame na naslednji način - odrasli in bolniki, starejši od 10 let - 500-750 mg (2-3 tablete) peroralno dvakrat po 24 urah (odmerek lahko razdelimo na 3 odmerke na dan).

Zdravilo Flemoxin ima najmanj kontraindikacij. Glavni med njimi so posamezne preobčutljivost na sestavo zdravila, hudo ledvično in jetrno patologijo. Neželeni učinek zdravila se lahko kaže kot slabost, omotica, bruhanje in glavoboli.

Augmentin je kombinacija amoksicilina in klavulanske kisline. Mnoge patogene bakterije veljajo za občutljive za delovanje tega zdravila, ki vključujejo:

1. Staphylococcus aureus.
2. Streptokok.
3. Moraxella.
4. Enterobakterije.
5. E. coli.

Zdravilo se pogosto uporablja pri zdravljenju bolezni dihal. Odrasli priporočajo tablete Augmentin. Ta kategorija bolnikov je predpisana 250-500 mg vsakih 8-12 ur. Pri hudi bolezni se dnevni odmerek poveča.

Zdravilo ni priporočljivo za dajanje osebam, ki so nagnjene k alergiji na penicilin, imajo diagnozo infekciozne mononukleoze ali hudo jetrno bolezen. Včasih zdravilo povzroča neželene učinke, med katerimi prevladujejo slabost, bruhanje, alergijski dermatitis. Lahko vpliva tudi na delovanje jeter.

Poleg Flemoxin in Augmentin, od števila učinkovitih penicilinskih izdelkov za bolezni zgornjih dihal lahko predpišejo zdravila z naslednjimi imeni - Flemoklav, Ranklav, Arlet, Klamosar, Amoksikomb.

Zdravljenje z makrolidom

Sumamed je pogosto predpisan za razvoj bronhitisa, ki ga spremlja piskanje v prsih. Tudi ta antibiotik je indiciran za različne bolezni zgornjih dihal in pljučnico, ki jo povzroča atipičen bakterijski patogen.

Odrasli Sumamed izpušča v obliki tablet (kapsul). Zdravilo se vzame 1-krat v 24 urah, 250–500 mg 1 uro pred obrokom ali 2 uri po naslednjem obroku. Za boljšo absorpcijo se zdravilo spere z zadostno količino vode.

Azitromicin je učinkovit pri sinusitisu, vnetju tonzil, različnih oblikah bronhitisa (akutni, kronični, obstruktivni). Orodje je namenjeno za monoterapijo.

Pri blagi do zmerni bolezni je zdravilo predpisano v kapsulah. Odmerek določi zdravnik v vsakem primeru. V skladu s priporočili navodil za uporabo za odrasle je lahko:

• prvi dan zdravljenja je 500 mg;
• 2 in 5 dni - 250 mg.

Antibiotik je treba jemati enkrat na dan, 1 uro pred obrokom ali 2 uri po obroku. Potek prijave se določi individualno. Najkrajše trajanje zdravljenja je 5 dni. Azitromicin se lahko daje tudi v kratkem času (500 mg enkrat na dan 3 dni).

Na seznamu kontraindikacij za zdravljenje z antibiotiki se pojavijo motnje v delovanju jeter in ledvic, ventrikularna aritmija. Zdravilo ni predpisano bolnikom, ki so nagnjeni k alergijam na makrolide.

Hudi primeri bolezni zgornjih dihal zahtevajo injiciranje makrolidov. Injekcije se lahko izvajajo samo v pogojih zdravstvene ustanove, v odmerku, ki ga določi zdravnik.

Ceftriaxone in Zinnat

Ceftriakson ima širok spekter protimikrobnega delovanja. Ta moderni antibiotik se uporablja tako pri zdravljenju nalezljivih bolezni zgornjih in spodnjih dihal.

Zdravilo je namenjeno za intramuskularno ali intravensko dajanje. Biološka uporabnost zdravila je 100%. Po injiciranju je največja koncentracija zdravila v serumu po 1-3 urah. Ta lastnost ceftriaksona zagotavlja visoko antimikrobno učinkovitost.

Indikacije za intramuskularno dajanje zdravila je razvoj:

• akutni bronhitis, povezan z bakterijsko okužbo;
• sinusitis;
• bakterijski tonzilitis;
• akutni vnetje srednjega ušesa.

Pred uvedbo zdravila se razredči z injekcijo vode in anestetik (Novocain ali Lidokain). Potrebna so zdravila proti bolečinam, saj so antibiotični posnetki opazni zaradi oprijemljive bolečine. Vse manipulacije mora opraviti specialist v sterilnih pogojih.

V skladu s standardnim režimom zdravljenja za bolezni dihal, razvitih za odrasle, se ceftriakson daje enkrat na dan v odmerku 1-2 g. Pri hudih okužbah se odmerek poveča na 4 g, razdeljen v 2 odmerka v 24 urah. Natančen odmerek antibiotika določi specialist, glede na vrsto patogena, resnost njegovega pojava in bolnikove individualne značilnosti.

Za zdravljenje bolezni, ki potekajo relativno enostavno, zadostuje 5-dnevni potek zdravljenja. Zapletene oblike okužbe zahtevajo zdravljenje 2-3 tedne.

Neželeni učinki zdravljenja s ceftriaksonom so lahko kršitev tvorbe krvi, tahikardija, driska. Glavobol in omotica, spremembe ledvičnih parametrov, alergijske reakcije, kot so srbenje, urtikarija, vročina. Pri oslabljenih bolnikih se v ozadju terapije razvije kandidiaza, ki zahteva vzporedno dajanje probiotikov.

Ceftriakson se ne uporablja v primeru individualne intolerance za cefalosporine.

Zinnat je cefalosporin druge generacije. Baktericidni učinek zdravila je dosežen zaradi vstopa protimikrobne komponente cefuroksim v njegovo sestavo. Ta snov se veže na beljakovine, ki sodelujejo pri sintezi bakterijskih celičnih sten, in jim odvzame sposobnost za okrevanje. Zaradi tega delovanja bakterije umrejo in bolnik okreva.

Za zdravljenje odraslih tablet zdravila Zinnat. Trajanje terapevtskega poteka je odvisno od resnosti patološkega procesa in traja od 5 do 10 dni. Shema zdravljenja okužb dihal vključuje jemanje 250 mg zdravila Zinnat dvakrat na dan.

Med zdravljenjem z antibiotikom se lahko pojavijo naslednji neželeni učinki: t

• prebavne motnje;
• nenormalne funkcije jeter in žolčevodov;
• izpuščaji na koži;
• drozg črevesja ali genitalij.

Zinnat tablete so kontraindicirane za slabo prenašanje cefalosporinov, ledvičnih bolezni, hudih bolezni prebavil.

Kako je terapija s fluorokinolonom

Od fluorokinolonov s širokim spektrom delovanja se lahko Ofloxin ali Ziprinol predpisuje za razvoj bronhitisa, pljučnice ali sinusitisa. Ofloksin zagotavlja destabilizacijo DNA verig patogenih mikroorganizmov, kar vodi do smrti slednjih.

Zdravilo v obliki tablet je predpisano 200-600 mg vsakih 24 ur. Odmerek, manjši od 400 mg, je namenjen za enkratno zaužitje. Če je bolniku dan več kot 400 mg ofloksacina na dan, je priporočljivo, da se odmerek razdeli v dva odmerka. Med intravenskim dajanjem s kapljanjem bolnik prejme 200-400 mg dvakrat na dan.

Trajanje tečaja določi zdravnik. V povprečju lahko traja od 3 do 10 dni.

Ofloksin povzroča veliko neželenih učinkov, zato ne sodi med antibiotike prve izbire. Možnosti neželenih učinkov tega zdravila so lahko holestatska zlatenica, bolečine v trebuhu, hepatitis, odrevenelost udov, vaginitis pri ženskah, depresija, povečana živčna razdražljivost, vaskulitis, oslabljen vonj in sluh. Zdravilo se ne sme uporabljati za zdravljenje ljudi z epilepsijo, kot tudi za bolnike, ki so utrpeli poškodbe glave, kapi, poškodbe kite.

Ziprinol je v mnogih pogledih podoben načelu uporabe Ofloksacina, seznam kontraindikacij in stranskih učinkov. Z razvojem nalezljivih procesov v zgornjih dihalih se predpisuje dvakrat na dan, ustno, v odmerku od 250 do 750 mg.

Fluorokinolonov ni priporočljivo uporabljati v adolescenci kot tudi pri starejših bolnikih. Zdravljenje s to vrsto antibiotika zahteva stalno spremljanje z zdravnikom.

Učinkoviti karbapenemi - Tienam in Invans

Thienam je antibiotik-karbapenem, apliciran intramuskularno. Za zdravilo je značilno izrazito baktericidno delovanje proti številnim vrstam patogenov. Sem spadajo gram-pozitivni, gram-negativni, aerobni in anaerobni mikroorganizmi.

Zdravilo se predpisuje v primeru diagnoze pri bolnikih z zmernimi in hudimi okužbami, ki se razvijajo v zgornjem in spodnjem dihalnem traktu:

Odrasli bolniki prejemajo zdravilo v odmerku 500-750 mg vsakih 12 ur za 7-14 dni.

Zdravilo Invanz se daje enkrat na 24 ur z intramuskularno ali intravensko uporabo. Pred injiciranjem se 1 g zdravila razredči z 0,9% raztopino natrijevega klorida, ki je namenjena za infundiranje. Zdravljenje poteka 3-14 dni.

Neželeni učinki karbapenemov se lahko kažejo kot: t

• alergijske reakcije (kožni izpuščaj, srbenje, Stevens-Johnsonov sindrom, angioedem);
• spremeni barvo jezika;
• obarvanje zob;
• napadi;
• krvavitev iz nosu;
• suha usta;
• zvišanje krvnega tlaka;
• razbarvanje blata;
• šibkost mišic;
• znižanje ravni hemoglobina v krvi;
• nespečnost;
• spremembe v duševnem stanju.

Oba protibakterijska zdravila so kontraindicirana pri boleznih prebavil, centralnem živčnem sistemu, individualni nestrpnosti s sestavo. Pri zdravljenju bolnikov, starejših od 65 let, je potrebna večja previdnost.

Kateri antibiotiki so dovoljeni med nosečnostjo

Z razvojem bolezni zgornjih dihal v nosečnicah je neizogibna prepoved uporabe večine antibiotikov. Če jemanje takšnih zdravil postane obvezno, se lahko predpišejo naslednje vrste zdravil:

1. V prvem trimesečju nosečnosti so antibiotiki penicilinskega tipa (ampicilin, amoksicilin, Flemoxin Soluteb).
2. V drugem in tretjem trimesečju je poleg penicilinov možna tudi uporaba cefalosporinov (Cefuroksim, Cefixime, Zinatseff, Cefixime).

Za zdravljenje akutnih infekcijskih procesov, ki se razvijajo v dihalnem traktu, se pogosto priporoča uporaba vdihanega antibiotika Bioparox (fusafungin). Za to zdravilo je značilen lokalni terapevtski učinek, kombinacija protivnetnega in protimikrobnega delovanja, odsotnost sistemskega učinka na telo. Takšne lastnosti zdravila odpravijo možnost prodiranja njenih sestavin v placento in negativni vpliv na razvoj ploda.

Zdravilo Bioparox se za zdravljenje grla ali drugih bolezni spreminja večkrat na dan (s 4-urnimi odmori). Vdihavanje poteka v ustni ali nosni votlini, pri čemer se opravi 4 injekcije naenkrat.

V primerih, ko uporaba antibiotikov postane nemogoča, odstranitev zastrupitve, ponovna vzpostavitev okvarjene funkcije dihalnega sistema.

Najbolj učinkovit antibiotik za okužbe zgornjih dihal

V praktičnem delu terapevta, pediatra in otolaringologa so zelo pogoste infekcijske procese zgornjih dihal. Zdravnik v takih primerih mora določiti domnevno etiologijo bolezni in predpisati ustrezno zdravljenje.

Če je bakterijski vzrok bolezni ugotovljen, obstaja pomemben razlog za predpisovanje antibakterijskega zdravila za takega bolnika. Za to obstaja tudi nekaj pomembnih zahtev.

Najpomembneje je, da mora delovati na seve mikroorganizmov, ki najpogosteje povzročajo patologije zgornjih dihal.

Pri tem pomembno vlogo igra ne le občutljivost bakterij na določeno zdravilo, temveč tudi sposobnost slednjih, da se kopičijo v dihalnem epitelu, kjer mora ustvariti učinkovito terapevtsko koncentracijo.

Protibakterijska izbirna pravila

Če pride do okužbe zgornjih dihal, je zelo pomembno ugotoviti predvideno etiologijo. To je posledica dejstva, da antibakterijska zdravila ne delujejo na virusne ali glivične patogene. In nerazumna uporaba antibiotikov samo poveča odpornost mikroflore na njih in zmanjša njihovo učinkovitost v prihodnosti za bolnike.

Glede na zdravstveno statistiko je večina primerov bolezni zgornjih dihalnih poti virusne etiologije. Prva se nanaša na sezonske okužbe dihal v hladnem obdobju (ARVI).

Zato, ko pacient obišče zdravnika, je treba najprej skrbno zbrati vse pritožbe in zgodovino njihovega pojava. Pomembne so tudi informacije o stikih z drugimi bolnimi družinskimi člani ali znanci. Pomemben prispevek predstavlja pregled bolnika, podatki laboratorijskih in instrumentalnih metod raziskovanja. Prisotnost povečanja števila levkocitov, nevtrofilcev in njihovih mladih oblik je dober argument v korist bakterijske etiologije procesa in predpisovanja antibiotikov.

Pogosto virusne okužbe zgornjih dihal spremlja zmanjšanje lokalne in splošne imunosti telesa. To ustvarja pogoje za pristop bakterijske patogene flore za 3-5 dni bolezni. Klinično se to kaže v pojavu novih simptomov, povišanju temperature, spremembi narave kašlja in vnetju grla.

Najbolj natančna metoda, ki lahko določi etiologijo infekcijske bolezni dihal, je bakteriološka preiskava. Za to se vzame biološki material (razmaz iz zadnje stene orofarinksa ali žrela). Ne daje le popolnega odgovora o vrsti patogena, temveč tudi o njegovi občutljivosti za delovanje različnih antibakterijskih sredstev. Edina pomembna pomanjkljivost metode je trajanje postopka. Zato strategijo za začetek zdravljenja izbere empirično zdravnik.

Antibiotična pravila

Antibakterijska sredstva za zdravljenje naj predpiše le zdravnik. Razlog za to ni le dejstvo, da mora oceniti stanje pacienta, prisotnost sorodnih bolezni, temveč tudi dejstvo, da ima samostojna uporaba antibiotikov veliko nižjo učinkovitost in je pogosto spremljana z razvojem stranskih učinkov.

Trajanje antibiotične terapije za bakterijsko okužbo je individualno, najmanj pa 3 dni.

To je treba spremljati krvne parametre, X-ray nadzor (s sinusitis) in funkcionalne parametre posameznih sistemov organov, v prisotnosti somatske patologije.

Neodvisna odtegnitev drog ob prvih znakih izboljšanja splošnega stanja zaradi previdnosti njihove "strupenosti in nevarnosti" pogosto vodi v ponovitev in napredovanje bolezni. Ponavljajoča uporaba tega antibiotika v takšnih situacijah ima običajno slabšo učinkovitost.

Pri zdravljenju s tabletnimi oblikami zdravil se običajno priporoča, da jih popijete s kozarcem vode. Nekatera protibakterijska zdravila je treba vzeti na prazen želodec za boljšo absorpcijo.

Če ima bolnik simptome kakršnih koli neželenih učinkov, je treba o tem obvestiti zdravnika. Ustrezno jih mora oceniti in sprejeti odločitev o nadaljnji taktiki terapije.

Azitro Sandoz

Azitro Sandoz je bakterijsko sredstvo s skupino makrolidov. Njegova učinkovina je azitromicin - glavni predstavnik podrazreda azalida. Antibiotiki te skupine so bili pred kratkim najpogosteje uporabljeni za zdravljenje bakterijskih patologij zgornjih dihal.

To je posledica njihove visoke učinkovitosti (zaradi nizkih stopenj rasti odpornosti na antibiotike) zaradi nizke pogostnosti neželenih učinkov.

Pravzaprav se lahko Azitro Sandoz v različnih odmerkih predpisuje skoraj vsem skupinam bolnikov.

Farmakološke značilnosti

Azitro Sandoz je na voljo v peroralnih oblikah - tabletah in suspenzijah. To je posledica dejstva, da se zdravilo zelo dobro absorbira v lumen človeškega črevesa.

Na ta proces tudi ne vpliva vnos hrane. Za Azitro Sandoz je značilna tudi visoka selektivnost v telesu. Njegove molekule se kopičijo v dihalnih epitelih v visokih koncentracijah, ki trajajo dolgo časa po zadnjem odmerku zdravila.

Azitro Sandoz deluje bakteriostatično proti najbolj pogostim sevom streptokokov, stafilokokov, Neisseria in mikobakterij. Njeni delci motijo ​​sintezo beljakovin in razmnoževanje teh mikroorganizmov, zaradi česar so lahke tarče za človeški imunski sistem.

Azitro Sandoz se iz telesa izloča skoraj v celoti z urinom.

To je treba upoštevati pri kronični ali akutni okvari ledvic.

Možni neželeni učinki pri jemanju zdravila

Kot pri drugih antibakterijskih zdravilih so za zdravilo Azitro Sandoz možni tudi neželeni učinki. Najprej govorimo o funkcionalnih motnjah prebavnega sistema - občutek teže v želodcu, boleče bolečine v epigastriju, slabost, driska.

Najbolj nevarno je psevdomembranski kolitis, ki se v nekaterih primerih spremeni v generalizirano obliko okužbe ali povzroči perforacijo črevesja.

Med drugimi neželenimi učinki, ki jih je treba omeniti, so alergijske reakcije, ki pa so veliko manj pogoste kot pri uporabi beta-laktamskih antibakterijskih sredstev.

Tudi pri uporabi zdravila Azitro Sandoz je možen nevrotoksičen učinek, ki se kaže v glavobolu, omotici, zaspanosti, draženju in motnji čaranja. Obstajajo tudi primeri nenormalne funkcije jeter, ki jih spremlja povečanje koncentracije citolize in encimov bilirubina.

Kontraindikacije za uporabo antibiotika

Azitro Sandoz je prepovedano uporabljati v naslednjih primerih:

• prisotnost preobčutljivosti na makrolidna antibakterijska zdravila;
• prirojene motnje srčnega prevodnega sistema (povečana tendenca hemodinamično pomembnih tahiaritmij);
• miastenija (zdravilo zmanjšuje učinkovitost zdravil, ki se uporabljajo pri tej patologiji);
• s hudimi elektrolitskimi motnjami.

V primeru okvarjenega delovanja ledvic lahko zdravilo Azitro Sandoz uporablja za spremljanje koncentracije zdravila v periferni krvi in ​​nezmožnosti uporabe varnejšega zdravila.

Značilnosti uporabe zdravila Azitro Sandoz

Za večino bakterijskih okužb zgornjih dihal pri odraslih je dovolj, da uporabite 1 tableto antibiotika po 500 mg enkrat na dan tri dni. V tem primeru terapevtski učinek traja še 48 ur po zadnjem odmerku zdravila.

Za otroke obstajajo oblike zdravila v tabletah po 250 mg in sirupu. Način sprejema za njih je enak kot pri odraslih. Azitro Sandoz je dovolil uporabo otrok iz prvega leta življenja.

Zdravilo tudi nima teratogenega učinka na plod, zato je predpisano, če obstajajo indikacije za nosečnice.

Medoclav

Zdravilo Medoclav je kombinirano antibakterijsko sredstvo, ki sestoji iz antibiotika iz skupine penicilina amoksicilina in zaviralca penicilinaze klavulanske kisline. Pogosto je predpisana za bakterijske bolezni zgornjih dihal, saj je zaznamovana z visoko učinkovitostjo in izboljšanim varnostnim profilom za različne skupine bolnikov.

Farmakološke značilnosti zdravila

Medoclav je idealen za peroralno uporabo. Proizvaja se v obliki tablet z različnimi odmerki in suspenzijami. Obstaja pa tudi prašek za pripravo raztopine. Medoklavov indikator biološke uporabnosti (del prejetega odmerka, ki vstopi v sistemski krvni obtok) je nad 60%. Hrana vpliva na absorpcijo tega antibakterijskega sredstva.

Medoclav ima značilen baktericidni učinek na širok spekter mikroflore. Njegove molekule lahko uničijo citoplazmatske stene bakterijskih patogenov, kar vodi v njihovo smrt. V daljšem obdobju uporabe amoksicilina so se mnogi sevi bakterij naučili, da se mu prilagodijo in proizvajajo posebne encime, ki razgrajujejo molekule antibiotikov. To preprečuje drugo komponento, klavulansko kislino.

Medoklav izvira iz telesa preko presnovnih reakcij v jetrih in skozi glomerularni sistem ledvic.

Možni neželeni učinki

Pri uporabi zdravila Medoklava za zdravljenje je najpogostejši neželeni učinek pojav alergijskih reakcij različne jakosti. To je posledica dejstva, da je pomemben del človeške populacije preobčutljiv na antibiotike z beta-laktamsko strukturo (ki vključuje tudi to zdravilo).

Med jemanjem zdravila Medoclav so opazili tudi naslednje neželene učinke.

• pristop sekundarne bakterijske, virusne ali glivične patologije;
• črevesna disfunkcija (zaprtje, driska, napihnjenost, občutek teže ali bolečine);
• opisane so tudi omotica, glavoboli, odvisni od odmerka, izolirani primeri napadov;
• za intravensko uporabo, akutni tromboflebitis;
• zmanjšanje števila krvnih celic z ustreznimi simptomi.

Kontraindikacije za uporabo Medoklave

Glavna kontraindikacija za uporabo zdravila Medoklava je prisotnost alergijskih reakcij na katerokoli antibiotike v beta-laktamski strukturi delujoče molekule v preteklosti bolnika. Poleg penicilinov vključujejo tudi cefalosporine, monobaktame in karbapeneme.

Prav tako je treba upoštevati, da je treba pred prvo uporabo antibiotika testirati na prisotnost preobčutljivosti.

Zdravilo Medoclav je dovoljeno uporabljati pri nosečnicah in ženskah med dojenjem.

Način uporabe zdravila

Za intravensko uporabo za odrasle uporabite odmerek zdravila Medoklav 1 / 0,2 g, 2-3 krat na dan, ki ga razredčimo s fiziološko raztopino. Pri otrocih se dnevni odmerek antibiotika izračuna na podlagi njihove telesne mase in starosti (25/5 mg na 1 kg).

Zdravilo Medoclav se uporablja tudi v obliki tablet po 875/125 mg pri ambulantnem zdravljenju bakterijske patologije zgornjih dihal.

Loraxon

Loraxon je antibiotik iz skupine cefalosporinskih pripravkov tretje generacije. Njegova učinkovina je ceftriakson. On je še vedno vodilni v uporabi bolnišničnega zdravljenja bakterijskih patologij zgornjih dihal v bolnišnici.

Zdravilo Loraxon je tudi izbrano zdravilo za bolnike s hudimi somatskimi boleznimi.

Farmakološke značilnosti

Ceftriakson, ki je učinkovina zdravila, se slabo absorbira, če ga jemljemo peroralno, zato ga predpisujemo samo intramuskularno ali intravensko. Loraxon se enakomerno kopiči v različnih telesnih sistemih, vključno z dihanjem.

Zdravilo ima baktericidni učinek, kot Medoclav, uničuje celično steno bakterij.

Terapijski interval Loraxona je 6-8 ur.

Odstranjevanje antibiotika iz telesa se izloča predvsem v jetrih, kjer molekule prehajajo z žolčem v črevesni lumen. Drugi del odmerka zdravila Loraxon poteka skozi filtracijske postopke v ledvicah.

Kontraindikacije za Lorakson

Loraxon je kontraindiciran v naslednjih primerih:

• prisotnost preobčutljivosti pri bolnikih na beta-laktamske droge;
• otroci, mlajši od 1 meseca, z okvarjenim metabolizmom bilirubina.

Strogo je prepovedano redčenje viale zdravila Loraxon z raztopino, ki vsebuje kalcij, ker to vodi do kristalizacije antibiotika.

Neželeni učinki Loraxona

Z uporabo Loraksona so opaženi skoraj enaki kot pri zdravilu Medoclav.

Vendar je to zdravilo zabeležilo tudi prehodno povečanje jetrnih encimov, bronhospazma, ledvične disfunkcije in toksičnega hepatitisa.

Značilnosti uporabe zdravila

Pri bakterijskih okužbah zgornjega dihalnega trakta se zdravljenje z Loraxonom izvaja predvsem intramuskularno. Vendar lahko bolnik po želji ima kanilo ali hudo splošno stanje, lahko pa jo dajemo intravensko.

Standardni odmerek zdravila Loraxone za odrasle je 1 g zdravila 2 ali 3-krat na dan. Trajanje zdravljenja je običajno 5 dni. Izračun zdravila za otroke je treba izvesti na podlagi formule 20-40 mg na 1 kg telesne teže.

Video

Video pripoveduje, kako hitro ozdraviti prehlad, gripo ali ARVI. Mnenje izkušen zdravnik.

Antibiotiki dihalnega trakta

Bolezni dihal Določanje taktike pacienta, vključno z izbiro (izvedeno v skladu z najpomembnejšimi kriteriji: učinkovitost, varnost, stroški itd.) Optimalnega zdravila, ki je najprimernejše za vsakega bolnika v določeni klinični situaciji, je eden najpomembnejših in kompleksnejših procesov. v dejavnosti zdravnika.

Kompleksnost pravilne klinične odločitve v tej situaciji je predvsem posledica potrebe po utemeljitvi njene uporabe, ki temelji na poznavanju sodobnih farmakoloških konceptov, ki se stalno razvijajo. Pomembna pomoč zdravnika v vsakodnevni praksi sprejemanja pravilne klinične odločitve je uporaba kliničnih smernic - sistematično razvitih dokumentov, ki opisujejo zdravnikova dejanja pri diagnosticiranju, zdravljenju in preprečevanju bolezni. Uporaba teh priporočil omogoča uvedbo najučinkovitejših in varnejših tehnologij (vključno z zdravili) v klinično prakso, opustitev neupravičenih medicinskih posegov in izboljšanje kakovosti zdravstvene oskrbe.

Resna težava za medicino je danes racionalizacija antibiotične terapije. To je posledica dejstva, da se je v zadnjih letih znatno povečalo število odpornih oblik med glavnimi bakterijskimi povzročitelji okužb dihal. Danes se odpornost na antibiotike imenuje problem 21. stoletja, napovedi pa so pesimistične. Pomemben prispevek k temu pojavu daje nerazumna uporaba protibakterijskih zdravil več sto tisoč ljudi, tako v smeri izpolnjevanja zdravniških pregledov kot tudi v procesu samozdravljenja z nenadzorovano in neupravičeno uporabo pri virusnih okužbah, neustreznih odmerkih in neprimernem času. Hkrati pa le 70-80% bolnikov opravi celovito terapijo z antibiotiki. To vodi ne le do pojava sevov mikroorganizmov, ki so odporni na določene razrede antibiotikov, ampak tudi na ponavljajoče se in kronične poteze nalezljivih bolezni!

Trenutno je infekcijska patologija na drugem mestu v strukturi obolevnosti in umrljivosti po vsem svetu. Kljub dejstvu, da ima zdravnik veliko antibakterijskih zdravil, je problem optimizacije zdravljenja te patologije izjemno pomemben. Prvič, to je posledica oblikovanja odpornosti mikroorganizmov na najpogostejše razrede antibiotikov. Izguba sposobnosti zdravljenja okužb dihalnih poti ima življenjsko nevarne posledice za celotno populacijo ljudi. V zvezi s tem je treba okrepiti ne le pojasnjevalno delo med prebivalstvom, katerega cilj je zmanjšati uporabo antibakterijskih zdravil za okužbe zgornjih dihal, temveč tudi strokovno usposabljanje zdravnikov na podlagi zanesljivih znanstvenih informacij.

Upoštevajoč dejstvo, da v večini primerov pri boleznih dihalnih poti in ENT organov niso opravljeni laboratorijski testi za odkrivanje patogenih mikroorganizmov, mora zdravnik empirično izbrati antibiotik, pri čemer je treba upoštevati, kateri patogeni povzročajo eno ali drugo patologijo, tudi na podlagi lastnih izkušenj s predpisovanjem zdravila.

Pri izbiri antibiotika je pomembno upoštevati vse glavne patogene, vključno z njihovimi rezistentnimi sevi. Priporočila za protimikrobno zdravljenje okužb dihalnega trakta morajo temeljiti na načelu doseganja popolnega bakterijskega izkoreninjenja ob upoštevanju lokalnih značilnosti odpornih sevov. Neustrezno izkoreninjenje infekcijskih organizmov lahko vodi do razvoja odpornih klonov, ki po prenehanju protimikrobne terapije ponovno kolonizirajo sluznico. Absolutno število odpornih populacij se bo povečalo, ker proliferaciji znotraj gostiteljskega organizma sledi prenos odpornih klonov k drugim gostiteljem.

Okužbe zgornjih dihal so najpogostejše bolezni svetovnega prebivalstva in predstavljajo približno 80-90% vseh okužb dihal. Akutni rinosinusitis, na primer, ni le ekonomski, temveč tudi pomemben klinični problem, saj so njegove manifestacije pogosto hude in povzročajo precejšnje nelagodje bolnikom, in če niso ustrezno zdravljene, obstaja tveganje za resne zaplete in prehod v kronično fazo.

Sprožilec je praviloma virusna okužba, zaradi katere se razvije virusni rinitis, ki povzroča vnetni edem in blok fistul paranazalnih sinusov. Okužbe zgornjih dihalnih poti so zapletene zaradi sinusitisa v približno 0,5% primerov in pogosteje pri odraslih, saj pri otrocih sinusi niso popolnoma razviti. Večina akutnega sinusitisa povzročajo isti virusi, kot je prehlad.

Akutni rinosinusitis diagnosticiramo 10. dan po pojavu bolezni zgornjih dihal, ne glede na etiologijo. Akutni sinusitis je samoomejujoča se bolezen, čeprav večina avtorjev priporoča uporabo zdravil, ki zmanjšujejo pojav simptomov. Zdravila na recept, ki zmanjšujejo otekanje in zastoje, vodijo k boljšemu odvajanju sinusov, kar močno olajša resnost bolezni. Lokalni ali sistemski α-adrenomimetiki (dekongestanti), ki zmanjšujejo število simptomov in izboljšujejo bolnikovo stanje, ne zmanjšajo verjetnosti razvoja bakterijskega sinusitisa.

Splošni zdravniki pri akutnem sinusitisu predpisujejo antibiotike v 77-100% primerov, kljub dejstvu, da obstaja enotna stališča glede neprimernosti uporabe antibiotične terapije pri virusnem rinosinusitisu. Antibiotiki v tem primeru niso prikazani, ker ne morejo vplivati ​​na viruse in ne simptomatično ublažiti stanja bolnika.

Pri zelo majhnem številu bolnikov se razvije sekundarna bakterijska okužba, zlasti v ambulantni praksi. Pri otrocih virusni rinosinusitis v 5-10% primerov postane bakterijski rinosinusitis, pri odraslih pa le v 0,2-2%. Za okužbo z rinovirusom je vrh simptomov 2-3 dni, nato pa se zmanjša. V prvih 4 dneh je skoraj nemogoče razlikovati virusni rinosinusitis od prvega akutnega bakterijskega sinusitisa, ki temelji na klinični sliki bolezni. Če simptomi trajajo več kot 7 dni, je bolezen najverjetneje bakterijska.

Diagnoza sinusitisa je težka, v ambulantni praksi pa je pogosto zaznati prekomerno diagnozo bolezni. Izolacija kulture iz nazofarinksa nima diagnostične vrednosti. Vizualizacijo rinosinusitisa izvajamo z uporabo rentgenskih slik, računalniške tomografije, magnetne resonančne slike. Občutljivost rentgenskega pregleda pri diagnozi akutnega bakterijskega rinosinusitisa v primerjavi s študijo punkcije je približno 75%.

Diagnoza sinusitisa je ugotovljena predvsem ob prisotnosti kliničnih manifestacij, ki temeljijo na prisotnosti več kot 4 znakov:

1. preložena na predvečer mraza;
2. nizka učinkovitost uporabe zdravil, ki zmanjšujejo stagnacijo in otekanje;
3. enostranski zobobol ali bolečina v obrazu;
4. bolečina za žvečenje;
5. trajanje bolezni je več kot 10 dni in dvofazni potek bolezni;
6. enostranski gnojni izcedek in bolečina
7. na področju sinusov.

Predlagana aktivna taktika čakanja na akutni bakterijski rinosinusitis temelji na podatkih iz randomiziranih kontroliranih preskušanj, ki so pokazala spontano izboljšanje v obdobju 7-14 dni pri skoraj 70% bolnikov, spontano okrevanje v 30%, s povečanjem ugodnih rezultatov uporabe antibiotikov le 13-19%. Antibakterijsko zdravljenje je indicirano pri bolnikih s hudim bakterijskim rinosinuzitisom, poslabšanjem kroničnega rinosinusitisa, če ni učinka simptomatske terapije, z razvojem lokalnih ali sistemskih zapletov.

Diagnozo ponavljajočega se akutnega rinosinusitisa ugotavljamo na podlagi anamneze bolezni (prisotnost 2 do 4 ali več epizod akutnega bakterijskega sinusitisa med letom brez ohranjanja znakov in simptomov rinosinusitisa med epizodami bolezni). Dejavniki, ki vplivajo na obstojnost in ponovitev vnetnega procesa v paranazalnih sinusih, so lahko:

1. oslabljen imunski status;
2. ciliarna diskinezija;
3. anatomske nepravilnosti strukture nosne votline;
4. alergijski rinitis;
5. cistične fibroze.

Diagnostični testi za ugotavljanje vzrokov ponavljajočega se akutnega rinosinusitisa, kroničnega rinosinusitisa vključujejo endonazalno endoskopijo, radiografsko vizualizacijo, alergološko in imunološko testiranje.

Po mnenju ameriških raziskovalcev so S. pneumoniae (20-43%), H. influenzae (22-35%), M. catarrhalis (2-10%) najpogostejši bakteriološki pregled vsebine maksilarnega sinusa (M. aurus in anaerobi). V tem smislu se amoksicilin kot zdravilo prve izbire za zdravljenje te patologije v smernicah večine držav daje po spremembi antibakterijskega zdravila po 7 dneh zdravljenja, če ni opaznih simptomov izboljšanja. Če vnetni proces povzroči odporni sev patogena, so izbrana zdravila kombinacije amoksicilina in klavulanske kisline v visokih odmerkih (4 g / dan) ali respiratornih fluorokinolonov. V tem primeru ni zaželeno uporabljati cefalosporinov, makrolidov.

Študije o mikroflori vsebine paranazalnih sinusov pri bolnikih z bakterijskim rinosinusitisom, ki so jih opravili v ukrajinskih laboratorijih, najpogosteje razkrivajo S. pneumoniae (20-43%), S. aureus (18-20%), M. catarrhalis (2-10%), H influenzae (2-5%), redkeje - anaerobni, črevesni in pseudomonasni bacili. Istočasno pa rezultati antibiotičnega pričanja kažejo primernost uporabe, skupaj z amoksicilinom, vključno z inhibitorsko zaščitno obliko amoksicilina (kombinacijo le-te s klavulansko kislino), cefalosporinskih antibiotikov II-III generacije.

Epidemiologija in akutne respiratorne okužbe, kot je akutni bronhitis, so neposredno povezane z epidemiologijo gripe in drugimi virusnimi okužbami.

Akutni bronhitis je eden najpogostejših vzrokov zlorabe antibiotikov. Večina teh bronhitisov ima virusno etiologijo. Antibiotično zdravljenje je indicirano z očitnimi znaki bakterijske lezije bronhijev (izločanje gnojnega izpljunka in povečanje njegove količine, pojav ali povečanje zadihanosti in povečanje znakov zastrupitve).

Glavni bakterijski patogeni akutnega bronhitisa so pnevmokoki (najpogosteje pri srednjih in starejših bolnikih), mikoplazma, hemophilus bacilli (pri kadilcih) in moraccella (pri imunsko kompromitiranih osebah).

S. pneumoniae, N. nfluenzae in M. catarrhalis so prav tako med glavnimi bakterijskimi patogeni, ki povzročajo okužbe spodnjih dihal v skupnosti (pljučnica, pridobljena v skupnosti), poslabšanje kronične obstruktivne pljučne bolezni (KOPB) in akutni vnetje srednjega ušesa).

Virusne okužbe dihal in predvsem epidemija gripe so nedvomno eden od vodilnih dejavnikov tveganja za EAP, ki je nekakšen "dirigent" bakterijske okužbe. Ob upoštevanju znanih značilnosti patogeneze SKP je očitno, da je v veliki večini primerov njegova etiologija povezana z mikrofloro zgornjih dihal, katere sestava je odvisna od zunanjega okolja, bolnikove starosti in splošnega zdravja.

Antibakterijsko zdravljenje je edina razumna smer za zdravljenje SKP. (β-laktamski antibiotiki imajo pomembno vlogo pri zdravljenju teh bolnikov zaradi njihovega močnega baktericidnega delovanja proti številnim ključnim patogenem EIT, predvsem S. pneumoniae, nizki toksičnosti, dolgoletni učinkoviti in varni uporabi. Kljub povečani odpornosti S. pneumoniae na penicilin, ß-laktami ohranijo visoko klinično učinkovitost pri CAP, ki jo povzročajo patogeni, odporni proti penicilinu. Llyn slabši rezultati in povezava zdravljenje VP ni dokazana.

Amoksicilin in njegove kombinacije z inhibitorji ß-laktamaz, predvsem klavulansko kislino, imajo največji pomen pri zdravljenju SKP pri ambulantnih bolnikih.

V priporočilih za empirično antibakterijsko zdravljenje pri ambulantah so amoksicilin in makrolidi označeni kot izbirna sredstva pri bolnikih, mlajših od 60 let, brez drugih bolezni (s preobčutljivostjo na ß-laktame ali sum na atipično etiologijo bolezni - klamidija in mikoplazma). Pri starejših bolnikih in / ali tistih s komorbiditetami, ko se poveča verjetnost etiološke vloge gram-negativnih mikroorganizmov (vključno s tistimi z nekaterimi mehanizmi odpornosti), se kot izbrana zdravila priporočajo zaščiteni aminopenicilini ali cefuroksim. Pri hospitaliziranih bolnikih s SKP je priporočljivo začeti zdravljenje s parenteralnimi oblikami antibiotikov, med katerimi so zaščiteni aminopenicilini označeni tudi kot izbrana zdravila (tudi v kombinaciji z makrolidi).

Klinični označevalec izrazitega vnetja spodnjega dihalnega trakta s prisotnostjo velikega števila mikroorganizmov je sproščanje gnojnega izpljunka. Z vidika kliničnega zdravnika je prisotnost zelenkastega (gnojnega) izpljunka pri bolnikih s KOPB, za razliko od lahke (sluznice), ena od najbolj natančnih in najpreprostejših znakov infekcijskega vnetja, kar je indikacija za predpisovanje antibakterijskega zdravila.

Glede na trenutno razpoložljive dokaze je treba antibiotikom za KOPB predpisati bolnikom z:

1. poslabšanje s 3 kardinalnimi znaki (povečana težka diha, povečan volumen in gnojna narava izpljunka);
2. poslabšanje KOPB z 2 kardinalnimi znaki, če je eden od njih povečanje volumna in gnojne narave izpljunka;
3. hudo poslabšanje KOPB, ki potrebuje invazivno ali neinvazivno prezračevanje.

Imenovanje ustreznega antibiotika za akutna poslabšanja KOPB je treba obravnavati ne le kot način za zaustavitev trenutnega poslabšanja, odpravo obstoječih simptomov, ampak tudi kot preprečevanje poznejših poslabšanj KOPB z izkoreninjenjem patogena.

Ta problem je rešen z ustrezno antibakterijsko terapijo, kjer je sposobnost povzročanja eradikacije patogenov glavni dejavnik pri izbiri antibiotika, saj stopnja izkoreninjenja etiološko pomembnih mikroorganizmov določa trajanje remisije in čas ponovitve.

Začetno zdravljenje infekcijskih poslabšanj KOPB in kroničnega neobstruktivnega bronhitisa je empirično, osredotočeno na spekter glavnih patogenov, resnost poslabšanj, verjetnost regionalne odpornosti, varnost antibakterijskih zdravil, uporabnost, indikatorje stroškov.

Veliko smernic obravnava aminopeniciline, vključno s tistimi, ki so zaščiteni z inhibitorji β-laktamaze, kot izbrano zdravilo za poslabšanje KOPB. Ta izbira temelji na aktivnosti zdravil v zvezi s patogeni, katerih vloga pri pojavu akutnega poslabšanja je najverjetneje. Glavni povzročitelji infekcij med poslabšanjem KOPB so Haemophilus influenzae (41-52%), Streptococcus pneumoniae (7-17%), Moraxella catarrhalis (10-13%). Rezultati študij na živalih in kliničnih študij pri bolnikih s KOPB kažejo na visoko učinkovitost amoksicilina / klavulanske kisline proti H. influenzae in M. catarrhalis, vključno s sevi, ki proizvajajo ß-laktamazo. Čeprav imajo smernice za zdravljenje okužb dihal v različnih državah določene nacionalne značilnosti, je amoksicilin / klavulanska kislina prisotna v vseh vodilnih priporočilih.

V skladu z ukrajinskimi priporočili (Odlok M3 Ukrajine št. 128) za bolnike, mlajše od 65 let, brez sočasnih bolezni, pri katerih se poslabšanja pojavijo manj kot štirikrat na leto in FEV t₁> 50%, zdravila prve linije so aminopenicilini in makrolidi. V tem primeru so respiratorni fluorokinoloni označeni kot zdravila druge izbire. Bolniki, starejši od 65 let, s komorbiditetami, pogostimi poslabšanji in FEV₁ od 30 do 50% priporočenih zaščitenih aminopenicilinov, cefalosporinov druge generacije in respiratornih fluorokinolonov.

Prisotnost amoksicilina / klavulanske kisline v priporočilih za zdravljenje poslabšanja KOPB je posledica visoke klinične in bakteriološke učinkovitosti zdravila proti S. pneumoniae in H. influenzae in M. catarrhalis, ki proizvajajo ß-laktamazo.

Kombinacija amoksicilina in klavulanske kisline je bila prvotno razvita za razširitev antimikrobnega spektra amoksicilina z ß-laktamazami. Z leti je ta lastnost postala še posebej pomembna, ker se je v mnogih državah povečala prevalenca bakterij, ki proizvajajo ß-laktamaze.

Amoksicilin / klavulanska kislina pri bolnikih s poslabšanjem KOPB in kroničnim neobstruktivnim bronhitisom ima več prednosti pred drugimi antibakterijskimi zdravili. To velja predvsem za prisotnost sevov H. influenzae, ki tvorijo H. laktamazo. Njihova frekvenca se spreminja v širokem razponu in v nekaterih regijah doseže 30%. Glede na to, da je H. influenzae glavni povzročitelj akutnih poslabšanj KOPB, je uporaba zaščitenih penicilinov upravičena in smotrna.

Poleg delovanja proti rezistentnim sevom bakterije H. influenzae je amoksicilin / klavulanska kislina učinkovita proti S. pneumoniae z nizko občutljivostjo za penicilin. Ta aktivnost je posledica optimalnih farmakokinetičnih in farmakodinamičnih parametrov zdravila, ki omogočajo ustvarjanje visoke minimalne inhibitorne koncentracije (BMD) za odporno S. pneumoniae. Ta učinek je še posebej izrazit pri uporabi amoksicilina / klavulanske kisline v odmerku 875/125 mg, ki se uporablja dvakrat.

Bakteriološko izkoreninjenje je pomembno ne le za doseganje kliničnega učinka, ampak tudi za zmanjšanje možnosti za nastanek in širjenje odpornosti. Bakteriološka učinkovitost protimikrobnih zdravil je odvisna od njihovih farmakokinetičnih / farmakodinamičnih (PK / PD) lastnosti. Pri ß-laktamskih učinkovinah je bakteriološka učinkovitost v veliki meri odvisna od časa, v katerem je prosta koncentracija zdravila v krvni plazmi večja od BMD (T> MPC) za določen patogen. Da bi amoksicilin pokazal največjo bakteriološko učinkovitost proti glavnemu respiratornemu patogenu S. pneumoniae pri modeliranju okužb pri živalih, je potrebno, da je T> BMD več kot 40% intervala med odmerki tega zdravila.

Menijo, da je za izkoreninjenje H. influenzae potrebna enaka vrednost T> BMD. Pri uporabi (3-laktamov, zlasti tistih, pri katerih je razmerje med odmerkom in učinkom linearno, se lahko BMD patogenov optimizira s povečanjem enkratnega odmerka, hitrosti odmerjanja in / ali izboljšanjem farmakokinetike, kar bo pripomoglo k ohranjanju ustrezne ravni T> BMD. klavulanska kislina je, da so parametri PK / PD, optimizirani za maksimalno izkoreninjenje patogena, omogočili ne le povečanje pogostosti kliničnega in bakteriološkega zdravljenja, ampak tudi upočasnitev razvoja in rostranenie odpornih sevov.

Verjetnost kliničnega uspeha amoksicilina / klavulanske kisline pri okužbah dihalnih poti in akutnega vnetja srednjega ušesa je približno 90%. Zato je zdravilo dragoceno zdravilo za okužbe dihalnih poti, še posebej, če menite, da zdravniki pogosto ne morejo določiti vrste patogena, ki je povzročil otitis, in zdravljenje mora biti empirično.

Trenutno se amoksicilin / klavulanska kislina najpogosteje uporablja za empirično zdravljenje bakterijskih okužb dihal, kot je CAP, poslabšanje KOPB in kronični neobstruktivni bronhitis, akutni bakterijski rinosinusitis in akutni vnetje srednjega ušesa.

Pomemben dejavnik pri izbiri antibakterijskega zdravila je prisotnost neželenih učinkov. Amoksicilin / klavulanska kislina se običajno dobro prenaša. Med stranskimi učinki so najpogosteje opazili motnje prebavnega trakta, predvsem diarejo, ki je povezana z učinki klavulanske kisline. V zvezi s tem so se začele pojavljati nove oblike, ki omogočajo zmanjšanje dnevne in kurilne doze klavulanske kisline brez zmanjšanja učinkovitosti zaščite pred β-laktamazo. V študiji A. Calverja in sod. s sodelovanjem 1191 odraslih bolnikov je bilo dokazano, da se je pojavnost neželenih učinkov zmanjšala pri bolnikih, ki so prejemali amoksicilin / klavulansko kislino 875/125 mg 2-krat na dan v primerjavi s skupino, ki je prejemala 500/125 mg 3-krat na dan (2,9 primerjava 4,9%, p = 0,28).

Možnost uporabe velikih odmerkov amoksicilina / klavulanske kisline omogoča, da se uspeh pogosteje doseže, kadar so v patološki proces vključeni odporni mikroorganizmi, kar je zelo pomembno, da se v prihodnje zmanjša selekcija in nastanek odpornih sevov. Edinstvena kombinacija amoksicilin / klavulanska kislina, ki je bila danes razvita in izboljšana za boj proti odpornim mikroorganizmom, je še naprej dragoceno klinično orodje za zdravljenje okužb dihal.