Virusna pljučnica pri odraslih in otrocih - simptomi, znaki, zdravljenje

Pljučnica je razširjena in zelo resna bolezen. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) je pljučnica glavni vzrok smrti pri otrocih. Vsako leto traja življenje 1,4 milijona otrok, mlajših od pet let. Vendar ne le ogroženi otroci: pljučnica (v kombinaciji s gripo - pogost vzrok za pljučnico) se vsako leto uvršča na 8. mesto med vzroki smrti v Združenih državah (Nacionalni center za medicinsko statistiko, 2009).

Obstajajo tri vrste pljučnice, ki ni v bolnišnici ali v skupnosti:

Pljučnica, pridobljena v Skupnosti, pomeni, da se bolezen prenaša z osebe na osebo v svojem okolju. Za virusno pljučnico je značilen prodor virusa v pljuča, vnetje in blokiranje pretoka kisika.

Statistika virusne pljučnice

V preteklosti so menili, da virusi povzročajo okoli 8% nebolnišničnih primerov. Vendar pa je po zadnjih raziskavah ta številka 50% (Mosenifar & Jeng, 2012). Ostaja vprašanje, ali je to rezultat boljše diagnoze, ki pomaga odkriti pravi vzrok bolezni ali pa ljudje pogosteje zbolijo za virusno pljučnico.

Virusi so glavni vzrok za razvoj bolezni pri otrocih. Pri majhnih otrocih in odraslih, starejših od 65 let, je najpogosteje opisana virusna narava bolezni. Čeprav je pogosta pri drugih starostnih skupinah.

Telo otrok in starejših je bolj dovzetnih za okužbe, zato so zelo ogrožene. Pljučnica, ki jo povzročajo virusi, je zelo nevarna za nosečnice in ljudi z oslabljenim imunskim sistemom.

V večini primerov bolezen izgine v treh tednih (blago). Huda pljučnica lahko povzroči smrt.

Vzroki in patogeni

Obstajajo številni virusi, ki povzročajo simptome bolezni, vključno z:

• virusa influence A in B,
• respiratorni sincicijski virus,
• virus parainfluence,
• virus herpes tipa 1 in 3 (HSV-1 in virus varicella-zoster),
• citomegalovirus (CMV),
• adenovirusi,
• virus ošpic.

Ni jasno, kako ti intracelularni paraziti povzročajo pljučnico. Verjetno je, da se natančen mehanizem razlikuje glede na specifičen virus.

Zaradi okužbe se pljuča vnamejo, ko se poskušajo boriti proti patogenu. To vnetje blokira pretok kisika, kar vodi do različnih simptomov in učinkov.

Virusi se zlahka prenašajo z osebe na osebo s kašljanjem, kihanjem ali dotikom površine, ki je bila okužena z drugo okuženo osebo.

Fotografije iz ru.wikipedia.org. Virus Cory pod mikroskopom.

Pogosti znaki in simptomi

Glede na virulenco organizma, starost in spremljajoče bolezni pacienta se virusna pljučnica razlikuje od blage oblike, ki se konča v določenem obdobju brez zdravljenja, do oblik z življenjsko nevarnimi posledicami. Ne glede na povzročitelja bolezni se pri odraslih in otrocih pojavijo naslednji splošni simptomi:

1. vročina
2. mrzlica
3. neproduktivni kašelj
4. mialgijo
5. glavoboli
6. utrujenost

Simptomi virusne pljučnice se pogosto razvijejo postopoma in niso zelo akutni v začetku bolezni. Med fizičnim pregledom ima bolnik naslednje znake:

• tahipneja in / ali dispneja,
• tahikardija ali bradikardija,
• hripanje (pri dihanju),
• dolg zvok s tolkcem v pljučih,
• prisotnost hrupa med plevralnim trenjem, t
• cianoza
• izpuščaj
• akutna respiratorna odpoved.

Razvoj in zdravljenje pljučnice gripe

Virusi gripe pogosto povzročajo pljučnico. Inkubacijska doba se giblje od nekaj ur (pri otrocih) do treh dni. Prvič, bolezen se kaže v močnem kašlju, bolečini v grlu in glavi, hudem slabem počutju 3-5 dni. Simptomi se sčasoma poslabšajo, pojavlja se dispneja, cianoza, bolečine v prsih in sklepih.

Kompleks metod zdravljenja vključuje uporabo etiotropnih antivirusnih zdravil amantadin in rimantadin proti virusom gripe. V zadnjem času je bilo zaradi visoke odpornosti gripe na amantadin priporočeno, da se ga združi z zanamivirjem in oseltamivirjem.

V letu 2009 je bila prašičja gripa (H1N1) povezana z izbruhom pljučnice. Prvi primeri z visoko smrtnostjo so bili ugotovljeni v Mehiki. Zgodnje diagnosticiranje in protivirusno zdravljenje sta pomagala nadzorovati širjenje virusa in zmanjšati smrtnost zaradi bolezni.

Oblika citomegalovirusa

Citomegalovirusna pljučnica se pojavi pri ljudeh z zmanjšano imunostjo. Povzroča jo herpes virus CMV. Večina ljudi je v stiku s citomegalovirusom brez kakršnih koli posebnih posledic, samo pri bolnikih z oslabljenim imunskim sistemom, vnetjem alveol, gastroenteritisom, rinitisom, genitalno okužbo.

Zaradi posebnih pogojev v bolnikovi anamnezi je bolnik zelo dovzeten za citomegalovirusno pljučnico. Med njimi so:

• Pomoč
• presaditev kostnega mozga,
• kemoterapijo ali drugo oslabitev imunskega sistema telesa.

Protivirusno zdravljenje z ganciklovirjem in foskarnetom ustavi razmnoževanje virusa, vendar ga ne uniči. Ker CMV zavira imunost bolnika, se poveča tveganje za nastanek drugih okužb, in sicer virusno-bakterijske pljučnice.

Posledice okužbe respiratornega sincicijskega virusa (RSV) pri otrocih

Respiratorni sincicijski virus družine paramiksovirusa okuži večino populacije v starosti 2–3 let. Center za nadzor in preprečevanje bolezni RSV smatra "najpogostejši vzrok bronhiolitisa (vnetja malih bronhijev v pljučih) in pljučnice pri otrocih prvega leta življenja."

Virusna okužba spodnjih dihal je pogosto posledica pljučnice pri odraslih in majhnih otrocih. Najbolj občutljivi na ta paramiksovirus so imunokompromitirani bolniki in prezgodaj rojeni otroci.

Bolniki s pljučnico RSV se pritožujejo zaradi vročine, neproduktivnega izčrpavajočega kašlja, bolečine v ušesih, izgube apetita in zasoplosti. Splošno fizično stanje takšne znake slabša:

Zdravljenje virusne pljučnice, ki jo povzroča RSV, je posebej usmerjeno v zmanjšanje replikacije virusne RNA. Eden od neželenih učinkov zdravila je anemija (uničenje rdečih krvnih celic), zato je pri njenem sprejemu potrebno stalno spremljanje splošne krvne slike.

Značilnosti okužbe s parainfluenco

Virus parainfluence je drugi najpogostejši vzrok virusne pljučnice in bronhitisa po otrocih z RSV pri otrocih, mlajših od 6 mesecev. Inkubacijska doba je od 1 do 6 dni, pri majhnih otrocih (do 5 let) pa lahko traja manj kot 24 ur.

Nevarnost je parainfluenza tip 3. Simptomi bolezni so kašelj, izcedek iz nosu, težko dihanje s piskanjem in sopenje. Adenovirusno in paramiksovirusno pljučnico pogosto spremljajo simptomi prehlada, kot so konjunktivitis in hud rinitis. WHO priporoča ribavirin kot etiotropno zdravljenje.

Virusna in bakterijska pljučnica

Vzrok za pljučnico so lahko virusne oblike življenja, bakterije in glivice. Patogeni organizmi pogosto vstopajo v dihalne poti skupaj z vdihanim zrakom. V redkih primerih se vnetje v alveolah razvije iz okužbe iz drugih delov telesa, ko patogeni vstopijo v pljuča skozi krvni obtok.

Respiratorni virusi (gripa, parainfluenca, adenovirusi, respiratorni sincicijski virus) povzročajo simptome splošne zastrupitve, oslabijo telo, zavirajo lastne obrambne sisteme. Zato je pogosto povezana tudi sekundarna bakterijska ali glivična okužba. Dihalni virusi pogosto utrejo pot za bakterijsko kolonizacijo dihalnih poti, saj povečujejo prepustnost kapilar in uničujejo epitelij bronhijev in nazofarinksa.

Glede na različne študije je od 3 do 30% pljučnice mešana virusna in bakterijska etiologija. Opisane soinfekcije so še posebej pogoste pri majhnih otrocih, mlajših od 2 let. Pri teh bolnikih je pljučnico, ki jo povzroča respiratorni sincicijski virus, skoraj vedno spremljala sočasna bakterijska okužba.

V skladu z veljavnimi smernicami zdravljenje z nebolnišnično pljučnico pri otrocih in odraslih vključuje antibiotično zdravljenje. Toda zdravljenje dokazanih primerov virusno-bakterijske pljučnice zahteva celosten pristop z uporabo protivirusnih zdravil in antibiotikov.

Terapevtski pristopi

Za zdravljenje virusne pljučnice se morate boriti proti simptomom okužbe, povečati vaš imunski status in odpraviti okužbo telesa. Protivirusna zdravila učinkujejo le na virus, ki je povzročil bolezen. Tradicionalna antibiotična terapija ni primerna za boj proti virusu, vendar je lahko uporabna v primeru mešane bakterijske virusne koinfekcije.

Običajno predpisana protivirusna zdravila:

• amantadin in rimantadin,
• ribavirin,
• aciklovir in njegovi derivati ​​(ganciklovir, foskarnet, cidofovir).

Vpliv na simptome

Poleg etiotropnih zdravil, predpisanih kortikosteroidov, pitje veliko tekočine, kisika terapija, vlaženje zraka v prostoru, kašelj medicine. Vročino kontroliramo z aspirinom, nesteroidnimi protivnetnimi zdravili (ibuprofenom) ali acetaminofenom.

Piti veliko tekočin pomaga pri redčenju izpljunka. Namen kisikove terapije pomaga pri obvladovanju pomanjkanja kisika v krvi in ​​preprečevanju cianoze. Z diagnozo virusne pljučnice se morate veliko počivati ​​in jesti, da imate dovolj energije za boj proti okužbam.

Spoštovanje vseh priporočil zdravnika, pljučnica bo minilo v 1-3 tednih. Neustrezno in nepravilno zdravljenje lahko vodi do odpovedi dihanja, motenj delovanja jeter in srca.

Preprečevanje bolezni

Povzročitelji virusnih okužb se razširijo v aerosolnih kapljicah, ki jih bolnik sprosti pri kašljanju ali kihanju. Lahko tudi kontaminirajo površine pohištva ali ročaje vrat v skupnih prostorih. Če se zavedate tega, se izogibajte kihanju in kašljanju bolnih ljudi, si temeljito umijte roke in pogosto.

Med prehladom potrebujete veliko tekočine za počitek in pijačo, da preprečite napredovanje banalne gripe v virusno pljučnico.

Ali je pljučnica virusna, podroben opis in učinkovite načine za identifikacijo in zdravljenje bolezni

Virusna pljučnica je redka, vendar nevarna bolezen. Običajno so izpostavljene ranljive skupine prebivalstva: otroci, kronični bolniki, bolniki z imunsko pomanjkljivostjo. Za razliko od klasične pljučnice ima virusna pljučnica svoj klinični potek, diagnozo in zdravljenje. Oglejmo podrobno značilnost bolezni, prve znake in simptome, kaj in koliko za zdravljenje različnih oblik bolezni, pa tudi, kako se prenaša med okužbo in kako se ne okuži z zdravo osebo.

Kaj je to in je nalezljivo na druge

Pljučnica je vnetna bolezen pljučnega tkiva.

HELP! Pri pljučnici je v patološkem procesu vključen pljučni parenhim - del, ki ga sestavljajo alveoli, ki je odgovoren za izmenjavo plina.

Čeprav je to lahko posledica različnih razlogov, se izraz »pljučnica« običajno uporablja za akutni infekcijski proces. Najpogostejši povzročitelji pljučnice so bakterije: povzročajo do 90% primerov te patologije. Manj pogosto so vzročni dejavniki pljučnice glivice, protozoe in virusi.

Naslednji virusi so povzročitelji infekcij, ki so odgovorni za razvoj pljučnice:

• gripa;
• parainfluenza;
• adenovirusi;
• rinovirusi;
• respiratorni sincicijski virus;
• pikornavirusi;
• enterovirusi (skupina ECHO, Coxsackie);
• redkeje, pljučnico povzročijo ošpice, norice, citomegalovirusi itd.

Virusna pljučnica je redka pri odraslih bolnikih z dobro delujočim imunskim sistemom in brez hudih obolenj. V nevarnosti so otroci, ki predstavljajo 80–90% bolnikov.

Vir okužbe je ponavadi bolna oseba, ki proizvaja viruse v okolje. Glavni mehanizmi za širjenje virusne pljučnice:

• v zraku (aerosol): prevladujoči način prenosa, odgovoren za veliko večino primerov bolezni;
• kontaktno gospodinjstvo: s skupnimi gospodinjskimi predmeti;
• hematogeni in limfogeni: s penetracijo virusnega sredstva v pljučno tkivo iz drugih virov v človeškem telesu s pretokom krvi ali limfno tekočino.

POMEMBNO! Pogosto ima virusna pljučnica kombinirano bakterijsko virusno okužbo.

Čas inkubacije pri odraslih in otrocih, tj. časovni interval od prodiranja patogena v telo, dokler se ne pojavijo prvi klinični simptomi, je odvisen od vira okužbe in se lahko zelo razlikuje. Pri gripi pljučnica je povprečno 1-4 dni, z adenovirusom - od 1 dneva do 2 tedna, z parainfluenzo - od 12 ur do 6 dni, s citomegalovirusom - do 2 meseca.

Pred vnetjem pljuč je običajno motnja zaščitnih funkcij telesa:

1. Motnje lokalnega in splošnega imunskega, protivnetnega sistema: zmanjšana sinteza interferonov, imunoglobulinov, lizocima.
2. Pomanjkanje mukozilnega transporta: odstranjevanje patoloških snovi pljuč iz tkiva s pomočjo gibanja epitelijeve celice in nastajanja specifične sluzi.
3. Kršitev strukture in funkcije površinsko aktivne snovi: to je kompleksna površinsko aktivna snov, ki je potrebna za vzdrževanje normalnega delovanja alveol in zagotavljanje izmenjave plina.
4. Razvoj imunsko-vnetnih reakcij: prispeva k nastanku imunskih kompleksov, ki napadajo pljučni parenhim.
5. Motnje v mikrocirkulacijski postelji in celični metabolizem: povzroča stagnacijo krvi v kapilarah pljuč in kopičenje patoloških produktov presnove, ki so ugodno okolje za okužbo.

Ti mehanizmi se izvajajo, ko ima bolnik naslednje predispozicijske dejavnike:

• bolezni dihal (kronična obstruktivna pljučna bolezen, bronhialna astma) in kardiovaskularni sistemi (kronično srčno popuščanje);
• zloraba alkohola in kajenje;
• prirojene malformacije (bronhiektazije, ciste, fistula dihalnega trakta);
• okvare imunskega sistema (primarne in sekundarne imunske pomanjkljivosti);
• sočasne nalezljive bolezni (okužba s HIV);
• starost;
• neugodno ekološko okolje in poklicne nevarnosti.

Simptomi pljučnice pri odraslih in otrocih

Pljučnica se začne, ponavadi s simptomi banalne akutne okužbe dihal. Bolnik je zaskrbljen zaradi zamašenosti nosu, glavobola, kašlja, vročine, šibkosti.

V prisotnosti dejavnikov tveganja ali poznega zdravljenja se ti simptomi poslabšajo in razvije se klinična slika virusne pljučnice.

Pojavi virusne pljučnice so odvisni od stopnje poškodbe parenhima (žariščna ali lobarna pljučnica) in se delijo na splošne in pljučne. V primeru žariščne pljučnice je območje patološkega procesa omejeno, lobarna pljučnica pa vključuje celoten pljuč. Virusna pljučnica je običajno žariščna ali intersticijska (tj. Alveole in vmesne strukture so vključene v patološki proces).

HELP! Desno pljučnico sestavljajo trije krčki (zgornji, srednji, spodnji), levi - dva (zgornji in spodnji).

Pogosti simptomi so:

• povišana telesna temperatura: zvišana telesna temperatura se običajno začne akutno, od prvih dni bolezni. Za pljučnico Lobar je značilno povišanje temperature do 39 ° C in več, s sočasno mrzlico in rahlim povečanjem zvečer. Pri žarišču je zmerna temperaturna reakcija, redko nad 38,5 ° C;
• splošni sindrom zastrupitve: debutira s pojavom splošne šibkosti, povečano utrujenostjo med normalno vadbo. Kasneje se pridružijo boleče bolečine v sklepih in okončinah (mialgija, artralgija), glavobol, nočno potenje. Pogosto ima bolnik povečano srčno frekvenco, nestabilnost krvnega tlaka. V hujših primerih so lahko povezani nevrološki simptomi (zmedenost, blodnjave motnje), urinarni (nefritis), prebavni (hepatitis) in drugi telesni sistemi.

Pljučne manifestacije virusne pljučnice:

• kašelj: najpogostejši znak pljučnice katere koli etiologije. Sprva ima suh značaj, nato pa lahko postane produktiven s težko ločenim mukopurulentnim rožnatom zelenkaste barve;
• težko dihanje: lahko je popolnoma odsoten ali povzroči občutno nelagodje bolniku, kar povzroči povečanje hitrosti dihanja do 30-40 na minuto. V primeru izrazite dispneje s kompenzacijskim namenom so pomožne dihalne mišice (mišice vratu, hrbta, sprednje stene trebuha) vključene v dihanje;
• bolečine v prsnem košu: bolniku moti počitek in se poveča med gibanjem kašlja. Vzrok je draženje plevr (serozna pljuča) in medrebrnih živcev. Pri sindromu hude bolečine ustrezna polovica prsnega koša v aktu dihanja zaostaja. Pri rahlem poteku bolečine je lahko popolnoma odsoten.

Slika pljučnice je odvisna od povzročitelja virusne bolezni. Pri okužbi z adenovirusom se pojavijo simptomi rinofaringitisa, kašelj, povečanje in bolečina v vratnih bezgavkah, zvišana telesna temperatura, znaki konjunktivitisa.

Zapletena pljučnica se pojavi z izrazitim povečanjem telesne temperature, bolečine v prsih, zasoplostjo in včasih hemoptizo. Coreia pljučnica se lahko začne že pred pojavom izpuščajev in je pogosto zapletena zaradi plevritisa.

Vnetje pljuč v virusu gripe se razvije nekaj dni po prvih simptomih akutne okužbe dihal. Za pljučnico proti gripi so značilni hudi potek, zvišana telesna temperatura, kašelj s sputumom (vključno s krvavo), bolečina v prsih, oteženo dihanje, modrikasto obarvanje kože.

Glede na resnost klinicnih manifestacij pri odraslih in otrocih obstajajo 3 stopnje resnosti virusne pljucnice: blage, zmerne in hude.

Klinična slika pljučnice pri otrocih je v veliki meri odvisna od starosti otroka. Pri otrocih prvih let življenja je virusna pljučnica ena najpogostejših nalezljivih bolezni. Imajo izrazite skupne simptome: zvišano telesno temperaturo, spremembo barve kože, sindrom zastrupitve (letargija, zmanjšana motorična aktivnost, solzljivost). Starejši otroci trpijo zaradi manifestacij, značilnih za odrasle bolnike. Imajo več pljučnih simptomov: kašelj, bolečine v prsih, težko dihanje itd.

Simptomi bolezni brez simptomov

Razmeroma pogosta možnost za razvoj virusne pljučnice je neuspešen tečaj, za katerega so značilni skromni simptomi. Bolnik je zaskrbljen zaradi blage pljučne manifestacije (rahlega kašlja) na ozadju zmernega kršenja splošnega stanja. Prav tako se lahko v odsotnosti simptomov pri odraslih in otrocih bolezen nadaljuje brez povišane telesne temperature ali do subfebrilnih številk (ne več kot 38 ° C). Neželeni potek pljučnice povzroča lokalno žarišče okužbe v pljučnem tkivu.

Diagnostika

HELP! Odkrivanje in zdravljenje virusne pljučnice izvajajo zdravniki splošne medicine, pulmologi, infektologi.

Osnova diagnoze je zdravniški pregled z zbiranjem pritožb in podrobno anamnezo bolezni. Objektivni pregled lahko zdravnik ugotovi naslednje znake pljučnice:

• sprememba v dihalnem hrupu med avskultacijo pljuč: najbolj značilni znaki so kremit (vdihavanje) med vdihavanjem, vlažne hruške (predvsem fine mehurčki) in slabšanje dihanja. Možen je tudi šum šuma pri plevri, pojav bronhialnega dihanja;
• modrina kože pacienta, sodelovanje nosnih kril in pomožne mišice pri dihanju, povečanje srčnega utripa.

Pri laboratorijskih testih je pozornost namenjena predvsem spremembam splošnega krvnega testa. Obstaja zmanjšanje števila levkocitov z možnim premikom vlečne formule na levo, zmanjšanje limfocitov in eozinofilcev, povečanje ESR.

Pri biokemični analizi krvi se poveča koncentracija vnetnih markerjev: CRP, LDH itd.

"Zlati standard" pri diagnozi pljučnice so metode slikanja sevanja: radiografija organov prsnega koša v 2 projekcijah ali računalniška tomografija. Omogočajo natančno identifikacijo območja vnetja pljučnega tkiva, ki ga vidimo kot žarišče povečane gostote. Značilen znak virusne pljučnice je pečat septov med alveolami, zato se na radiografiji pojavi mrežast vzorec.

Končna določitev virusne etiologije pljučnice je nemogoča brez identifikacije patogenskega virusa. V ta namen uporabimo izolacijo virusne kulture z uporabo kulture sputuma, krvi, žrela za posebne hranilne snovi in ​​serološko diagnostiko. V slednjem primeru se serum pregleda na prisotnost protiteles na različne vrste virusov, ki potrjujejo vzrok za pljučnico.

POMEMBNO! Diagnoza virusne pljučnice temelji na kliničnih podatkih, epidemiološki sliki (tj. Analizi splošne obolevnosti), rentgenskem pregledu prsnih organov in rezultatih seroloških testov.

Zdravljenje

Pri blagi ali zmerni resnosti je zdravljenje možno na osnovi ambulantnega zdravljenja. Ko je huda, je v bolnišnici potrebna hospitalizacija.

Razlikujejo se naslednji glavni ukrepi za zdravljenje virusne pljučnice: t

Uravnotežena prehrana: z zadostno vsebnostjo beljakovin in povečano količino tekočine.

POMEMBNO! Pri nekaterih vrstah virusne pljučnice ni posebnih protivirusnih zdravil (adenovirusov, parainfluence, pljučnice proti ošpicam), zato njihov namen ni ustrezen. V tem primeru se izvaja le simptomatsko zdravljenje.

Načela zdravljenja virusne pljučnice pri otrocih so podobna. Odmerjanje zdravil temelji na starosti in telesni teži otroka. Pri simptomatskem zdravljenju majhnih otrok so zdravila prve linije za znižanje temperature ibuprofen in paracetamol (v sirupu ali svečah).

Preprečevanje

Da bi zmanjšali tveganje za virusno pljučnico, je treba upoštevati naslednje smernice: t

• cepljenje: uporaba cepiv proti virusnim sredstvom preprečuje okužbo ali hude okužbe, kot so gripa, ošpice, norice.

POMEMBNO! Cepljenje je najučinkovitejši način za preprečevanje virusne pljučnice. V nekaterih primerih zagotavlja letno imuniteto med epidemijo (gripa), v drugih - vseživljenjsko (ošpice).

• uravnotežena prehrana z obilico vitaminov in elementov v sledovih;
• pravočasna rehabilitacija žarišč kroničnih okužb;
• omejitev obiskov na mestih z gnečo v epidemiološko neugodnem obdobju;
• osebna higiena (pranje rok, obisk dihanja po javnih mestih);
• uporaba medicinske (oksolinske mazila) in osebne varovalne opreme brez zdravil (maska).

Uporaben video

Več o virusni pljučnici preberite v spodnjem videoposnetku:

Atipični potek virusne pljučnice pogosto vodi v pozno zdravljenje bolnika do zdravnika. To oteži potek bolezni in lahko vodi do razvoja neželenih učinkov. Pravočasna diagnoza pomaga zmanjšati dejavnike tveganja in predpisati ustrezno zdravljenje.

Virusna pljučnica (J12)

Različica: Directory of Diseases MedElement

Splošne informacije

Kratek opis

Virusna pljučnica je varianta pljučnice, ki se je prej imenovala atipična. V preteklosti se je vsa pljučnica imenovala atipična, če bakterijskega patogena ni bilo mogoče odkriti z bakteriologijo in če se pljučnica ne odzove na zdravljenje z antibiotiki.

Klinične manifestacije različnih virusnih pljučnic se praktično ne razlikujejo med seboj in od mešane virusno-bakterijske pljučnice, kar onemogoča le klinično diagnozo. Toda natančna in zgodnja diagnoza etiološkega dejavnika je pomembna, saj v nekaterih primerih določa potrebo po specifičnem protivirusnem zdravljenju in zavračanju empirične antibiotične terapije.
Virusni patogen pljučnice tudi v tem trenutku ni mogoče odkriti pri 50-80% bolnikov z značilnimi simptomi.

Etiologija in patogeneza

Virusi DNA in RNA povzročajo virusno pljučnico. Najpogostejši:
- Adenoviridae (adenovirusi);
- Coronaviridae (koronavirusi);
- Bunyaviridae (arbovirusi), na primer Hantavirus;
- Orthomyxoviridae (ortomiksovirusi), na primer, virus gripe;
- Papovaviridae (poliomavirusi), na primer JC virus, BK virus;
- Paramyxoviridae (paramiksovirusi) - virus parainfluence (PIV), respiratorni sincicijski virus (RSV), humani metapneumovirus (hMPV), virus ošpic;

- Picornaviridae (pikornavirusi) - enterovirusi, Koksaki virus, ECHO-virus, enterovirus 71, rinovirusi;
- Reoviridae (rotavirus);
- Retroviridae (retrovirusi) - virus humane imunske pomanjkljivosti, humani limfotropni virus tipa 1 (HTLV-1).

Vzroki virusne pljučnice, pridobljene v skupnosti: virus gripe, respiratorni sincicijski virus, adenovirus, virus parainfluence, koronavirus, rinovirusi in človeški metapneumovirus.

Pri bolnikih z oslabljenim imunskim sistemom so etiološki dejavniki:
- virus herpes simpleks prvega tipa (HSV-1) in virus herpes simplex drugega tipa (HSV-2), imenovan tudi humani herpes virus prvega tipa (HHV-1) in humani herpes virus drugega tipa (HHV-2);
- herpes virusi vrste 6, 7, 8;
- virus varicella zoster (VBO);
- citomegalovirus (CMV);
- Epstein-Barr virus (EBV).

Virusi, ki običajno povzročajo pljučnico pri otrocih:
- respiratorni sincicijski virus;
- virusi influence A in B;
- virus parainfluence;
- adenovirus;
- humani metapneumovirus;
- koronavirus;
- virusa ošpic (pri necepljenih otrocih).

Virusi, ki pri imunokompetentnih odraslih običajno povzročajo pljučnico:
- virusi influence A in B;
- adenovirus;
- respiratorni sincicijski virus;
- virus parainfluence;
- koronavirus;
- virus noric.

Virusi, ki ponavadi povzročajo pljučnico pri bolnikih z oslabljenim imunskim sistemom:
- citomegalovirus;
- virus herpes simplex;
- gripa;
- respiratorni sincicijski virus;
- virus parainfluence;
- adenovirus;
- virus noric.

Popolno razumevanje patofiziologije in patogeneze virusnih bolezni trenutno ne obstaja. Po okužbi se večina respiratornih virusov ponavadi razmnožuje v epitelu zgornjih dihalnih poti in lahko sekundarno okuži pljuča, ki se širijo z izločki ali krvjo. Huda pljučnica lahko povzroči obsežno konsolidacijo (do globinskih, dvostranskih) žarišč pljučnice. Pri nekaterih bolnikih je prišlo do krvavih izlivov, izločanje - nabiranje tekočine (eksudat ali transudat) v serozni votlini.
in difuzno alveolarno poškodbo.

Epidemiologija

Virusi povzročajo 13-50% pljučnice, pridobljene v skupnosti, kot edini patogen in 8-27% primerov z mešanimi bakterijskimi in virusnimi okužbami. Prijavljena incidenca virusne pljučnice se je v zadnjem desetletju povečala, kar očitno na eni strani odraža izboljšanje diagnostičnih metod (predvsem PCR PCR je verižna reakcija s polimerazo).
), na drugi strani pa narašča populacija imunsko oslabljenih bolnikov.

Tipi virusov gripe A in B predstavljajo več kot 50% vseh pridobljenih virusnih pljučnic pri odraslih. Virus influence je najresnejši etiološki dejavnik za razvoj pljučnice pri starejših bolnikih.

Študije so pokazale drugačno pogostnost drugih virusov, ki povzročajo vnetljivo pljučnico: RSV - 1-4%, adenovirusi - 1-4%, PIV - 2-3%, hMPV - 0-4%, koronavirus - 1-14% diagnosticiranih primerov pljučnice z patogen.

RSV je najpogostejša v etiologiji virusne pljučnice pri dojenčkih in otrocih. Poleg tega RSV postaja vse pomembnejši patogen pri starejših. Je drugi najpogostejši vzrok za pljučnico pri starejših (povzroča 2–9% bolnišničnih sprejemov in večina smrti zaradi pljučnice v ZDA v tej populaciji).
Okužbe z virusom para-influence so druga najpogostejša virusna bolezen po okužbah z RSV pri dojenčkih.
Adenovirus predstavlja 10% vzrokov pljučnice pri otrocih. Različni serotipi adenovirusov so v glavnem odgovorni za stalno epidemijo akutnih bolezni dihal v zaprtih kolektivih (novinci, študenti, vrtci, sirotišnice, domovi za ostarele).

Virusna pljučnica: simptomi pri otrocih in odraslih

Značilna značilnost virusne pljučnice je vnetje v pljučnem tkivu, ki ga povzročajo virusi. Najpogosteje se ta bolezen pojavi pri otrocih. Odrasli pogosto doživijo mešan bakterijsko-virusni napad. Negativni vpliv virusov na imunski sistem vodi do bakterijske okužbe. Glede na medicinske raziskave je virusna pljučnica najbolj nevarna pri mlajših otrocih. Poleg tega rizična skupina vključuje starejše in osebe s pljučnimi boleznimi.

Bakterijska in virusna pljučnica

Bolezen je akutno vnetje. Pod njegovim vplivom so poškodovani spodnji deli dihalnega trakta. Glavni vzrok bolezni so virusi, ki vstopajo v telo skozi kapljice v zraku.

Vzroki bolezni so virusi adenovirusa, gripe in parainfluence ter drugi tipi respiratornih virusov. Včasih lahko bolezen sprožijo virusi noric in ošpic. Razvoj bolezni se pojavi v prvih nekaj dneh po okužbi v telesu. Pod delovanjem virusov postane imuniteta oslabljena, kar omogoča pojav in razvoj bakterijske okužbe. Po 4-5 dneh postane pljučnica bakterijska in virusna.

Virusna pljučnica se ne pojavi na praznem mestu. Pogosto je to bolezen pred gripo. V začetnem obdobju bolezni se je pokazala huda zastrupitev. Simptomi so bolezen, ki jo spremlja slabost ali celo bruhanje. Bolnik je tresenje in vročina, nos postane zamašen, izcedek iz nosu. Suhi kašelj postopoma postane moker, z ločitvijo sluzničnega izpljunka. Prisotnost bakterijske okužbe se kaže v prisotnosti gnojnih izločkov v izpljunku. Lokalni simptomi se kažejo kot bolečine v prsih, sklepih in mišicah. Bolnik ima kratko sapo, modre konice prstov in nos.

Simptomi

Pogosteje simptomi virusne pljučnice spominjajo na znake gripe ali respiratorne virusne okužbe. Prvič, pojavi se neproduktivni kašelj, bolečina v prsnem košu, povišana telesna temperatura.

Čez nekaj časa pride do hudih glavobolov, pojavi se izcedek iz nosu in grlo začne hudo kljucati. V sklepih in mišicah je bolečina in bolečina. To spremlja kratka sapa in vročina. Intoksikacija telesa se kaže v obliki slabosti, bruhanja in driske. Postopoma kašelj postane moker in v izpljunku lahko vidite krvavo izcedek.

Virusna pljučnica pri otrocih

Kot smo že omenili, je za bolezen značilna prisotnost virusov, ki povzročajo vnetne procese v pljučnih tkivih. Struktura pljuč je sestavljena iz majhnih vrečk, imenovanih alveoli. Med normalnim dihanjem pri zdravih ljudeh se napolnijo z zrakom. V prisotnosti virusne pljučnice so alveole napolnjene z gnojem in tekočino. Posledično postane dihanje težko, postane boleče in kisik vstopi v pljuča v omejeni količini.

Virusna pljučnica je v svoji čisti obliki značilna za otroke, še posebej v mlajših letih, in se odlikuje po lastnih terapevtskih, patogenetskih in etioloških značilnostih. Bolezen povzroča zaužitje patogenih virusov. Okužba se pojavi med navdihom, ko okužba vstopi v pljuča skupaj z zrakom.

Otrok ima kašelj, telesna temperatura se dvigne. Dihanje je težko in hitro, značilna piščalka je dobro slišana. Obstaja izguba apetita in poslabšanje. Pri hudi pljučnici se med vdihom vleče prsni koš. Včasih otroci ne morejo normalno jesti in piti. Bolezen spremljajo krči in izguba zavesti. V prisotnosti teh simptomov, nujno potrebo po posvetovanju z zdravnikom.

Začetno diagnozo bolezni opravimo z anketiranjem in pregledom. Na podlagi pridobljenih podatkov so predpisani laboratorijski krvni test in rentgenski pregled. Pravočasna diagnoza vam bo omogočila, da začnete pravilno zdravljenje in se izognete zapletom, kot so plevrita, uničenje pljuč in kardiopulmonalna insuficienca. V prehrani otroka mora biti vključena lahko prebavljiva in visoko kalorična hrana, zelenjava in sadje. Piti veliko vode bo pomagalo preprečiti dehidracijo.

Virusna pljučnica pri odraslih

Posebna značilnost virusne pljučnice pri odraslih je pogosto dodajanje te bolezni bakterijski okužbi. Simptomi bolezni so enaki kot pri otrocih. Vzroki okužbe v začetni fazi so virusi, nato pa jih zaradi oslabljenega imunskega sistema združijo bakterijske okužbe.

Med prvo diagnozo zdravnik pregleda in pogovori pacienta. Če se odkrije respiratorna odpoved, je potrebna rentgenska slika. Ta študija prispeva k natančnemu odkrivanju razpršene infiltracije in zatemnitve pljuč. Laboratorijski krvni test pokaže povišano število belih krvnih celic in ESR. Poleg tega se dodatno pregleda sluz, vzeta iz žrela, nosu in nazofarinksa. Diagnoza upošteva epidemiološko stanje, pojavnost simptomov gripe in druge akutne okužbe dihal.

Kako in kaj zdraviti

Zdravljenje virusne pljučnice pri otrocih in odraslih zahteva poseben pristop in se pogosteje izvaja v stacionarnih pogojih. Novorojeni otroci, starejši in osebe s hudimi vrstami bolezni srca in ožilja so obvezno hospitalizirane.

Blaga oblika bolezni se pogosto zdravi ambulantno. V prvih dveh dneh se predpisujejo protivirusna zdravila, odvisno od povzročitelja. Poleg tega so antipiretična zdravila predpisana v obliki Nurofena in Paracetamola. Odstranjujejo vročino in imajo analgetične in protivnetne učinke. Olajšanje izkašljevalnih zdravil: Ambrobene, Bronhikum, Lasolvan in drugi pripomorejo k lajšanju izločanja izpljunka. V prisotnosti bakterijske okužbe se terapevtski ukrepi dopolnjujejo z antibiotiki.

S pravočasnim zdravljenjem je napoved bolezni ugodna. Vendar pa je virusna pljučnica zapletena, kadar bolnik zavrača zdravljenje ali v prisotnosti hudih oblik bolezni. Posledično pride do uničenja pljuč ali plevrita, pri katerem pride do vnetja plevralnih membran. Včasih pride do razvoja srčno-pljučne insuficience.

Preprečevanje

Pri preprečevanju virusne pljučnice je vloga preventivnih ukrepov in upoštevanje določenih priporočil. Potrebno je obvezno cepljenje proti gripi in ošpicam. Manj stikov s potencialno nalezljivimi ljudmi. V težki epidemiološki situaciji uporabite medicinske maske. Pozornost je namenjena krepitvi imunskega sistema. Pomembna je pravilna prehrana, utrjevanje telesa, redna vadba. Učinek omogoča sprejem multivitaminskih kompleksov in stalno upoštevanje pravil osebne higiene.

Virusna in bakterijska etiologija pljučnice: kompleksnost diferencialne diagnoze

Pljučnica je akutna infektivno-vnetna bolezen, ki se med napredovanjem pojavi poškodba alveolov in intersticijskega pljučnega tkiva. Klinično se patologija manifestira s povišano telesno temperaturo, šibkostjo, bolečinami v prsih, kašljem z izpljunkom. Diagnoza pljučnice vključuje auskultacijo in radiografijo. Terapevtska taktika je delno odvisna od etiološkega dejavnika bolezni, zato morate razumeti, kako ločiti virusno pljučnico od bakterij.

Etiološki dejavniki v razvoju pljučnice

Kot nalezljivi povzročitelji pljučnice so lahko:

1. Bakterije:
   • gram-pozitivni (pnevmokoki, streptokoki, stafilokoki);
   • Gram-negativne (enterobakterije, Proteus, Legionella, Hemophilus bacillus, Klebsiella);
   • mikoplazme.
2. Virusi (virusi gripe, parainfluenza, herpes, adenovirusi).
3. Glive.

Pljučnico lahko izzovejo tudi nenalezljivi dejavniki: travmatične poškodbe prsnega koša, strupene snovi in ​​ionizirajoče sevanje, vendar pa s tem, da bolezen napreduje na ta način, okužbe ni mogoče izključiti.

Značilne značilnosti virusne in bakterijske pljučnice

Za določitev optimalne strategije zdravljenja je pomembno ugotoviti glavni etiološki dejavnik bolezni. Bakterije in virusi so najpogostejši povzročitelji bolezni, nekatere razlike v razvoju simptomov bolezni pa bodo pomagale ugotoviti, katera pljučnica je virusna ali bakterijska.

Seznam kliničnih manifestacij virusne in bakterijske pljučnice je nekoliko podoben, vendar je še vedno razlika za potrditev specifične diagnoze. Tako pacienti kot zdravniki morajo biti pozorni na takšne trenutke:

1. Trajanje bolezni v primeru virusne etiologije bolezni je nekoliko daljše. Pomanjkanje dobrega počutja je opazno 1-3 dni, nato se stanje nekoliko izboljša, vendar klinične manifestacije trajajo en teden ali dlje.
2. Odtenek izkoščenega izpljunka. Če je sputum jasen in sluz, je to v prid virusni etiologiji bolezni, v primeru bakterijske narave bolezni pa je lahko barva izpljunka rumenkasto-zelena.
3. Narava povečanja telesne temperature. Virusna pljučnica povzroča oster temperaturni skok na 38,5-39 stopinj, vročina traja več dni. V primeru bakterijske okužbe se temperatura postopoma poveča.
4. Analiza tveganja. Pri diagnozi ima pomembno vlogo dejstvo, ali so bili stiki z bolnimi ljudmi.

Kaj pravijo raziskave

Številne znanstvene študije so pokazale, da je pojavnost pljučnice virusne etiologije v otroštvu veliko večja od bakterijske bolezni. Najpogostejši povzročitelj pljučnice pri otrocih je respiratorni sincicijski virus.

Dejstvo! Raziskava o strukturi otroške pljučnice v državah Tennessee in Utah je pokazala, da je napredovanje virusne infekcije vzrok za 73% kliničnih primerov bolezni. Zmanjšanje pojavnosti bakterijske pljučnice je povezano z uvedbo cepljenja proti pnevmokokom in hemofilnim bacilom.

Izvedba kliničnih študij in analiza njihovih rezultatov vodi do naslednjih zaključkov:

1. Trenutno je treba razviti učinkovite sheme za protivirusno profilakso in terapijo, ki bodo zmanjšale pojavnost in olajšale proces zdravljenja bolnikov, zlasti otrok.
2. V zgodnjem otroštvu pogosteje zahteva bolnišnično zdravljenje in celoten potek zdravljenja v bolnišnici.
3. Najpogostejši bakterijski patogen, ki pri otrocih, starih 5–18 let, povzroča pljučnico, je mikoplazma.

Taktika terapevtskega popravka pljučnice

Na vprašanje je, da je v določenem kliničnem primeru pljučnica virusna ali bakterijska bolezen, zdravnik pa mora izbrati najbolj racionalno shemo zdravljenja glede na predvideni patogen, ob upoštevanju bolnikove starosti in nekaterih drugih dejavnikov (toleranca za zdravila, nosečnost in drugi dejavniki).

Splošna shema zdravljenja vključuje imenovanje:

• antibiotiki za bakterijsko naravo bolezni;
• protivirusna sredstva za virusno etiologijo bolezni;
• razstrupljanje;
• imunostimulirajoča zdravila;
• zdravila za izkašljevanje.

Po akutni fazi infekcijsko-vnetnega procesa so predpisane fizioterapevtske in fizioterapevtske vaje. Med učinkovitimi fizioterapevtskimi metodami je treba opozoriti na elektroforezo s kalijevim jodidom, kalcijevim kloridom, hialuronidazo in ultravisokofrekvenčno terapijo, inhalacijo doma in masažo prsnega koša. Vse to pospešuje proces odstranjevanja vnetne žarišča.

Pljučnica v večini primerov zahteva hospitalizacijo v pljučni ali splošni terapevtski bolnišnici. Pomembna točka zdravljenja je spoštovanje strogega mirovanja. Poleg tega je priporočljivo piti veliko vode (topli čaji, decoctions, mleko), optimalno hranljivo prehrano, vitamin terapijo.

Priporočam branje: Tablete za pljučnico

Značilnosti zdravljenja z drogami

Antibiotiki v primeru bakterijske narave bolezni mora izbrati specialist. Samozdravljenje lahko vodi do resnih zapletov, zameglitve klinične slike patologije, kar povzroča težave pri nadaljnji diagnozi.

Najpogosteje pri zdravljenju vnetne pljučnice, ki je pridobljena v skupnosti, zdravila predpisujejo naslednje skupine:

• penicilini (amoksiklav, ampicilin);
• cefalosporini (cefazolin, cefotaksim);
• makrolidi (roksitromicin, spiramicin).

Antibiotiki se lahko dajejo v obliki tablet in v obliki za injiciranje, izbira posameznega od njih pa izvede specialist.

Pri zdravljenju bolnišnične pljučnice se na zgornji seznam antibiotikov dodajo aminoglikozidi (gentamicin), karbapenemi (imipenem) in fluorokinoloni (ofloksacin).

Trajanje zdravljenja z antibiotiki je 1-2 tedna. Če je zdravljenje neučinkovito, se lahko zdravnik odloči za zamenjavo zdravila.

Za virusno etiologijo pljučnice je mogoče predpisati zdravila, kot so arbidol, zanamivir, oseltamivir. Način zdravljenja določi specialist, odvisno od značilnosti kliničnega primera.

Simptomatsko zdravljenje z zdravili zahteva jemanje zdravil za izkašljevanje (ambroheksal, acetilcistein in druge), imunomodulatorje, vitaminsko-mineralne komplekse.

Kaj še morate vedeti

Okrevanje od pljučnice je zabeleženo zaradi izginotja značilnih kliničnih manifestacij, pa tudi radiografskih in tomografskih znakov bolezni. Pomemben dejavnik je normalizacija splošnih kliničnih laboratorijskih testov krvi.

Prognoza za virusno in bakterijsko pljučnico je odvisna od starosti bolnika, prisotnosti ozadij, stanja imunskega sistema, racionalnosti predpisanega poteka terapevtskega popravka. Pravočasen začetek zdravljenja omogoča optimalno zdravljenje nevarne bolezni in popolno obnovitev strukture pljučnega tkiva.

Za preprečevanje pljučnice je treba otrdeti telo, okrepiti imunski sistem. Pomembno je zmanjšati možnost podhladitve. Poleg tega je treba pravočasno sanirati žarišča kroničnih okužb dihal. Odpravljanje slabih navad bo imelo tudi pozitiven učinek. Da bi zmanjšali tveganje za pljučnico pri bolnikih, ki so prisiljeni ostati dolgo v postelji, je treba izvajati terapevtske vaje, pri čemer je treba posebno pozornost nameniti vajam za dihanje in masaži.

Kljub razliki virusne pljučnice od bakterij je treba to bolezen zdraviti v skladu z zdravniškimi recepti - obe obliki patologije sta nevarni in lahko vodita v razvoj resnih zapletov do smrti.

Pozna virusno-bakterijska pljučnica.

OBRAVNAVA FLUJA, KI GA PREDSTAVLJA PANDEMIČNA SENA H1N1 IN NJENE KOMPLIKACIJE

Navodila za uporabo

Razvojne institucije:

EE "Beloruska medicinska akademija za podiplomsko izobraževanje"

EE "Beloruska državna medicinska univerza"

UZ "City Clinical Emergency Hospital" v Minsku (BSMP)

Akutna okužba dihal je bolezen, za katero je značilen nenaden začetek in pojav vsaj enega od štirih respiratornih simptomov (kašelj, vneto grlo, težko dihanje in prehlad), če obstajajo dokazi o nalezljivi bolezni (lahko se pojavi s povečanjem ali brez povečanja temperature).

Gripa je akutna nalezljiva bolezen z mehanizmom prenosa patogena v zraku, ki se pojavlja s simptomi splošne zastrupitve, visoko vročino (nad 38 ° C), vneto grlo in pogosto tudi traheitisom.

Spekter kliničnih manifestacij bolezni, ki jih povzročajo virusi influence, vključno s pandemično influenco A (H1N1), vključuje blage, zmerne in hude oblike bolezni. Večina primerov je neenakomerna in se konča s spontanim obnavljanjem z oblikovanjem imunosti. Zdravljenje se običajno izvaja v ambulantnih zdravstvenih ustanovah.

Simptomi pandemične gripe A (H1N1) na splošno nimajo pomembnih kliničnih razlik od običajne sezonske gripe. Vendar pa je značilna vključenost v proces vseh starostnih skupin prebivalstva, vključno z mladimi in srednjimi, ter pogostejši zapleti pljuč, zlasti pri ogroženih bolnikih.

SKUPINE TVEGANJA TEŽKEGA IN KOMPLICIRANEGA FLUJA

1. Nosečnice.

2. Bolniki imajo prekomerno telesno težo.

3. Bolniki s kronično obstruktivno pljučno boleznijo in bronhialno astmo.

4. Bolniki s kaheksijo.

5. Bolniki s subkompenzirano in dekompenzirano sladkorno boleznijo.

6. Bolniki s kronično kardiovaskularno patologijo (razen izolirane hipertenzije).

7. Bolniki z imunsko pomanjkljivostjo (prirojene imunske pomanjkljivosti, okužba s HIV v fazi AIDS).

8. Otroci, mlajši od dveh let.

Največja smrtnost je značilna za bolnike vseh starosti, ki so ogroženi.

KLINIČNE MANIFESTACIJE FLU

Klinične manifestacije nezapletene gripe: t

akutni začetek bolezni;

povišanje temperature (38-39 ° C);

očesni simptomi (fotofobija, solzenje, bolečine v zrkih);

suhi kašelj, izcedek iz nosu;

bolečine v trebuhu, bruhanje in driska.

Pri večini bolnikov se bolezen konča s popolnim okrevanjem v 7-10 dneh, čeprav lahko kašelj in šibkost traja dva tedna ali več.

Številni bolniki razvijejo poslabšanje sočasne somatske patologije, predvsem iz respiratornega in kardiovaskularnega sistema.

ZNAČILNOSTI KLINIČNEGA TEČAJA PANDEMIČNEGA FLU A (H1N1)

grlo pri požiranju;

dispeptičnega sindroma pri 10-12% bolnikov;

pogostejši razvoj virusne pljučnice z pojavom respiratorne odpovedi (v povprečju 5-6 dni po pojavu prvih kliničnih simptomov bolezni);

razvoj virusne pljučnice pri bolnikih s prekomerno telesno težo (indeks telesne mase 30 ali več);

hitrega razvoja sindroma akutne respiratorne stiske, ki mu sledi huda kratka sapa in obstojna, težko zdravljiva kašelj, pa tudi hemoptiza;

pri laboratorijskih raziskavah v splošnem prevladuje levkopenija v krvnem testu;

v nekaterih primerih razvoj večkratnega odpovedovanja organov;

spremembe v radiografskem pregledu pljuč se pojavijo pozneje kot razvoj kliničnih znakov pljučnice (pogosto se razumejo kot "stagnacija v majhnem krogu", "povečan žilni vzorec", "pnevmokleroza");

razvoj hudih oblik bolezni pri bolnikih mlade in srednje starosti.

KLINIČNI ZNAKI ZAVAROVANJ ZA RAZVOJ VISOKEGA TVEGANJA. T

Zdravniki in negovalci pri bolnikih z gripo morajo biti pozorni na znake, ki lahko kažejo na tveganje zapletov.

Razvoj zapletov gripe je lahko zelo hiter in zahteva takojšnjo zdravniško pomoč v naslednjih primerih:

kratka sapa z malo telesne aktivnosti ali počitka;

krvavi ali obarvani izpljunek;

sprememba duševnega stanja (vznemirjenost, zaspanost);

visoka telesna temperatura za več kot 3 dni, slabo zaustavljena s standardnimi odmerki antipiretičnih zdravil;

mučni kašelj, ki prikriva zadihanost, ki se začne pri bolniku;

nizek krvni tlak.

ZAKLJUČKI OTROŠKEGA SISTEMA

S sezonskim porastom pojavnosti, v obdobju epidemije in pandemije, se število bolnikov z zapletenimi oblikami gripe znatno poveča.

V primeru blage gripe je vnetni proces omejen na sluznico nosu, grla, grla in sapnika.

Pri zmerni gripi so prizadeti sapnik in bronhiji, kar povzroča zaplete dihalnih poti v obliki akutnega laringotraheobronhitisa.

Pri hudi gripi se razvije virusna pljučnica z akutnim respiratornim distresnim sindromom (v nadaljnjem besedilu: ARDS) in razvije se lahko polorganska insuficienca. Resen zaplet hude gripe je tudi razvoj toksične encefalopatije.

Primarna virusna (influenčna) pljučnica se razvije v prvih 24-72 urah od nastopa bolezni (v 1-3 dneh se pojavi akutni hemoragični toksični pljučni edem, 4-6 dni kot polisegmentalna, pogosto dvostranska pljučnica, ki temelji na ORDS).

Najpogosteje so bolniki v nevarnosti bolni, vendar številni bolniki ne prepoznajo dejavnikov tveganja.

Klinična slika: akutni začetek z mrzlico, hitro povečanje telesne temperature, povečana zastrupitev in zasoplost. Kašelj, praviloma neproduktiven, včasih z majhno količino izpljunka in krvnih žarkov. Pojav kašlja poslabša boleč občutek kratkega sapa, poveča cianozo.

Auskultacijska slika se spreminja z napredovanjem bolezni: v začetnih fazah je dihanje oslabljeno, možni so kremasti ali razpršeni suhi krsti. Nato se piskanje razširi na vse dele pljuč, v končni fazi - piskanje praktično ni slišano, dihanje je občutno oslabljeno z označeno tahipnejo.

Resnost tečaja je posledica razvoja akutne respiratorne odpovedi (število dihalnih izletov pri odraslih presega 30 ali več na minuto, pomožne mišice v prsih in trebušnih mišicah, nasičenost s kisikom pod 90%) so vključene v dihanje in možen dodatek večkratnega odpovedovanja organov.

Značilnosti rentgenske slike: v zgodnjih fazah bolezni se poveča pljučni vzorec brez znakov fokalnih infiltrativnih sprememb, značilnih za bakterijsko pljučnico; Z napredovanjem bolezni na 4-6 dni so vidne dvostranske drenažne infiltrativne spremembe.

Primer diagnoze: gripa (navedite sev, če je definiran). Primarna virusna pljučnica, ki jo povzroča ARDS. Večkratno odpoved organov (dešifriranje - respiratorna odpoved, toksična encefalopatija, hepatopatija, nefropatija itd.).

Pozna virusno-bakterijska pljučnica.

Pri tej vrsti pljučnice je interval med prvimi respiratornimi simptomi in znaki vpletenosti v proces pljučnega parenhima več kot 5-6 dni. Koncept "virusno-bakterijskega" v določenem obsegu je samovoljen in pomeni povečanje vrednosti bakterijske komponente s povečanjem trajanja razvoja pljučnice od nastanka prvih kataralnih simptomov. Zdravljenje takšne pljučnice temelji tudi na antivirusnem zdravljenju. Vendar pa v primerih gripe pljučnice in sindroma akutne respiratorne stiske (ARDS) v vseh obdobjih večina sodobnih smernic priporoča antibakterijsko zdravljenje. Glavni bakterijski patogeni so Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae. V 50% primerov z virusno-bakterijsko pljučnico je glavni patogen Staphylococcus aureus.

Klinična slika: gre za napredovanje gripe, povečano telesno temperaturo, znake zastrupitve, kašelj slabše, boleče, izpljunost je slaba, včasih s krvjo, težko dihanje, lahko pride do plevralne bolečine. Med prisluškovanjem pljuč se slišijo tako suhe razpršene kot tudi vlažne hruške. Izražena tahikardija.

Spremembe periferne krvi so lahko večsmerne in nimajo diagnostične vrednosti. V nazofaringealnih brisih in izpljunku teh bolnikov se odkrijejo oba virusa (verižna reakcija s polimerazo (PCR)) in bakterije.

Resnost toka je tudi posledica povečanja respiratorne odpovedi in dodatka odpovedi več organov. Pri bolnikih v drugem tednu bolezni se razvije pljučnica s pretežno bakterijsko komponento. Hkrati se v ozadju regresije simptomov gripe in izboljšanja splošnega počutja vključi sekundarna bakterijska mikroflora in razvije se »drugi val« bolezni.

Primer diagnoze: Gripa. Virusna in bakterijska pljučnica, zapletena ARDS. Okvara večih organov (dešifrira - odpoved dihanja, toksična encefalopatija, hepatopatija, nefropatija).

Akutni laringotraheitis s stenozo grla Ima konkurenčni imunski sindrom in implicira hitro razvijajoče se (v nekaj urah ali dneh) težave z dihanjem, ki so povezane z zožitvijo lumena grla. Značilni so trije glavni simptomi:

spremenite glasovni ton,

grob "kašelj"

zvočno težko dihanje (stenotično dihanje).

Opredeljujejo se štiri stopnje laringealne stenoze, pri čemer je respiratorna odpoved vodilni kriterij pri ocenjevanju resnosti stenoze.

Ekstrapulmonalne komplikacije gripe:

Miozitis je relativno pogostejši pri otrocih z gripo tipa B, vendar redki primeri rabdomiolize lahko pri odraslih povzročijo razvoj akutne odpovedi ledvic. S tega vidika bi morali bolniki z gripo opozoriti na močne bolečine v mišicah (potrebno je razlikovati z akutnimi bolečinami v primeru stapilokokne sepse);

srčni zapleti - miokarditis, kot tudi perikarditis pri predhodno zdravih bolnikih. Pri bolnikih s kronično srčno boleznijo lahko pride do motenj ritma in napredovanja kongestivnega srčnega popuščanja;

akutna toksična encefalopatija (pogosto se uporablja izraz "encefalitis", je manj pravilen zaradi odsotnosti nevroticnih in glialnih celic virusa gripe) je redko opaziti, pogosteje pri otrocih, in je posledica mikrocirkulacijskih motenj v možganskih žilah z nastankom več ishemičnih in hemoragičnih lezij.. Zanj je značilna visoka smrtnost in nastanek hudega nevrološkega pomanjkanja pri preživelih;

Guillain-Barrejev sindrom je oblika akutne vnetne poliradikuloneuropatije, ki se kaže v počasni parezi, motnjah občutljivosti in avtonomnih motnjah. Razvija se kot zaplet velikega števila virusnih okužb, vključno z gripo, zelo redko - cepljenja. Osnova je razvoj avtoimunskih procesov;

Reyejev sindrom (Reijo) je redka patologija jeter in centralnega živčnega sistema z visoko smrtnostjo. Najpogosteje se Reyjev sindrom razvije pri otrocih in mladostnikih na podlagi gripe in noric pri zdravljenju acetilsalicilne kisline. V zvezi s tem se za lajšanje zvišane telesne temperature v tej starostni skupini ne sme predpisovati zdravil, ki vsebujejo salicilate;

akutni vnetje srednjega ušesa, sinusitis, bronhitis, ki se pojavlja v ozadju dopustne akutne virusne okužbe dihal. Etiološki dejavniki niso le virusi, temveč tudi številna bakterijska sredstva - Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Streptococcus pyogenes, Moraxella catarrhalis, redkeje klamidija in mikoplazma;

poslabšanje ali dekompenzacija vseh prejšnjih kroničnih bolezni.

POSTOPEK ZA OPRAVLJANJE POMOČI ZA BOLNIKE S INFLUENO IN AKUTNO DIREKCIJSKO VIRALNO INFEKCIJO t

Pomoč bolnikih brez tveganja, z blago in zmerno, nezapleteno gripo, vključno z gripo, ki jo povzroča virus pandemične gripe A (H1N1), se izvaja ambulantno in vključuje:

obilna pijača, dobra prehrana;

imenovanje paracetamola in drugih antipiretičnih zdravil v priporočenih starostnih odmerkih (osebe, mlajše od 18 let, vključno z acetilsalicilno kislino, niso imenovane!);

simptomatsko zdravljenje rinitisa, faringitisa, traheitisa.

Indikacije za hospitalizacijo odraslih bolnikov so:

huda gripa (huda intoksikacija s povišano telesno temperaturo nad 39,5 ° C, znaki respiratorne, srčne, ledvične ali multiorganske okvare);

zvišana telesna temperatura nad 38,5 ° C, ki je ni bila ustavljena z antipiretičnimi zdravili v priporočenih starostnih odmerkih 48 ur;

vztrajni kašelj, ki ga spremlja zasoplost; hemoptiza ali pojava krvnih žarkov v izpljunku;

sum na pljučnico ali druge zaplete;

pripadnost pacientu v rizični skupini (vključno z nosečnostjo) v odsotnosti učinka zdravstvene oskrbe v 48 urah;

pojavljanje znakov vpletenosti v proces centralnega živčnega sistema.

Pri zdravljenju bolnikov z gripo, tveganje ambulantno (če takšno odločitev sprejme zdravnik ali bolnik ne želi biti hospitaliziran), mu je treba predpisati protivirusno zdravljenje v prvih 48 urah bolezni in, če je indicirano, antibakterijsko zdravljenje. Zdravljenje takih zapletov gripe kot bronhitisa, vnetja ušesa, sinusitisa se izvaja v skladu s sedanjimi kliničnimi protokoli.

Indikacije za hospitalizacijo otrok so:

tahipneja (BH ≥60 na minuto pri otrocih do 3 mesecev, BH ≥ 50 na minuto pri starosti 3-12 mesecev, BH ≥ 40 na minuto pri starosti 1-3 let, BH ≥35 na minuto pri starosti 3-5 let, BH ≥30 pri starosti 6-12 let, BH ≥ 20 pri starosti nad 12 let);

zmanjšana aktivnost ali zaspanost / budnost s težavami;

zavrnitev pitja, kot tudi prisotnost bruhanja (več kot 3 epizode na uro) po pitju ali uživanju;

vztrajna zvišana telesna temperatura (≥ 38,5 0 C) z zmanjšano mikrocirkulacijo ali hipotermijo (0 C) v času pregleda;

razbarvanje kože (cianoza ali sivkast odtenek);

stridor (pojav pojavljanja) v mirovanju;

odpornost na antipiretik v 48 urah.

Prisotnost vsaj enega od teh simptomov kaže na resnost stanja otrok v prvih petih letih življenja.

Pri odločanju o kraju zdravljenja otroka je treba upoštevati resnost bolnikovega stanja, možnost oskrbe, potreben pregled, zdravljenje na domu, prisotnost sorodnih bolezni.

Otroci s hudimi oblikami bolezni in manifestacijami so prav tako predmet obvezne hospitalizacije, tudi če njeni starši (skrbniki) tega ne storijo:

nalezljivi toksični šok;

obstruktivni sindrom in respiratorna odpoved;

akutna odpoved ledvic;

sindrom akutne respiratorne stiske;

akutni laringotraheitis z laringealno stenozo druge in višje stopnje;

prisotnost meningealnih simptomov.

Indikacije za bolnišnično zdravljenje se povečujejo z zmanjševanjem starosti bolnih.

Bolnišnična oskrba bolnikov z gripo poteka v boksarskih komorah infekcijskih oddelkov ali bolnišnic ali profiliranih zbornic in oddelkov v primerih množične obolevnosti in sprejemov. Prevoz obolelih poteka z reševalnim vozilom ali reševalnim vozilom za hudo bolne bolnike.

V primeru hude bolezni in nastanka sindromov, ki ogrožajo življenje pacienta, se hospitalizacija izvaja v enoti intenzivne nege in oživljanju.

Ekvivalentni okrevalci, pridobljeni med kliničnim okrevanjem.

INDIKACIJE ZA PRENOS BOLNIKOV V ZDRAVSTVENE NEGE ZDRAVSTVENIH ORGANIZACIJ:

respiratorna odpoved (hitrost dihanja več kot 30 na minuto);

zmanjšana oksigenacija pod 93%, hipokapnija manj kot 32 mm Hg ;

zmanjšanje paO2 pod 70 mmHg, razmerje PO2 FiO2≤300;

prisotnost kriterijev ARDS (prisotnost 2-sistrane infiltracije pljučnega tkiva na rentgenski sliki pljuč; huda hipoksemija s razmerjem paO2 / FiO2 manj kot 300, če ni dokazov kardiogenega pljučnega edema);

hipotenzija (sistolični tlak manjši od 90 mm. Hg. St);

nosečnice, bolnike s KOPB, debelostjo in bronhialno astmo - če je prisotna katera od naslednjih: dispneja, hemoptiza, nevnetljiva hipertermija ali motnje srčnega ritma.

Cilj intenzivne nege: doseganje in vzdrževanje SpO2 nad 93%, PaO2 nad 70 mm Hg. Art., Zmanjšanje BH pod 30 na minuto, lajšanje hipertermije, vzdrževanje hemodinamike.

INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJO ALI PREVAJANJE

OTROCI V NARAVI ZDRAVSTVENIH ORGANIZACIJ:

ostra negativna dinamika splošnega stanja v ozadju terapije;

vse oblike motenj zavesti - zaspanost / vznemirjenost, stupor, koma;

disfunkcija zunanjega dihanja - dihanje stridorja, tahipneja (BH> 15-20 respi. / min nad starostno normo), umik mehkih predelov prsnega koša;

prisotnost napadov ali napadov;

cianoza, marmoriranje, siva barva kože;

hipertermija (telesna t ° ≥38,5 ° C z zmanjšano mikrocirkulacijo) ali hipotermija (telesna temperatura ≤ 36,4 ° C);

arterijska hipotenzija (BP manj kot 15–20% starostne norme ali za otroke, starejše od dveh let: sistolični krvni tlak je enak ali manjši od 70 mm Hg + 2 × starost v letih);

Če se pojavijo znaki hude respiratorne odpovedi, je prikazan prenos v mehansko prezračevanje.

Z razvojem toksične encefalopatije se zdravljenje izvaja po protokolu zdravljenja za otekanje možganov z edemi.

Zdravljenje sindroma akutne respiratorne stiske in infektivno-toksičnega šoka se izvaja tudi v skladu z obstoječimi protokoli zdravljenja.

Naslednji biološki vzorci se lahko uporabljajo za diagnosticiranje gripe in akutnih virusnih okužb dihal: t

nazofaringealni aspirat;

nazofaringealni bris;

zardevanje nosne votline;

parni serum.

Zaradi kliničnih razlogov jih je mogoče dodati na:

biopsija pljučnega tkiva;

tkiva pljuč ali traheja, ki so bili sprejeti po zakolu.

Brise zbira usposobljeno medicinsko osebje.

Brisi grla: grlo mora biti dobro osvetljeno, jezik naj se pritisne z lopatico, tako da ni sline. Vzorec vzamemo s sterilnim brisom iz zadnjega dela grla, tonzil in drugih vnetih predelov. Bris se takoj namesti v epruveto, ki vsebuje transportni medij (3 ml).

Brisov nosu: v nosnico vstavimo prožen tanki tampon, tampon zavrtimo 5 sekund. in vstavite v epruveto 2 ml transportnega medija, tam je tudi postavljen tampon, ki je vzel bris iz žrela.

Nozofaringealni aspirat: tanko sondo vstavimo skozi nosnico v nazofarinks in aspiracijo izvedemo z brizgo. Če materiala ni mogoče sesati, pacient nagne glavo nazaj, 4-7 ml transportnega medija se injicira / sesa in vstavi v sterilno epruveto. Če je material manjši od 2 ml, dodajte transportni medij, če je več kot 2 ml, ne dodajte ničesar.

Odvzeto snov se dostavi v laboratorij v 1-4 urah.

Parni serum je treba pridobiti v akutni fazi bolezni in vsaj 2-3 tedne po prejemu prvega seruma. Vzemljeno kri se lahko hrani pri sobni temperaturi čez noč ali 30 minut inkubira pri 56 ° C, tako da se koagulira. Serum je treba prenesti s pipeto v laminarno omarico in nato shraniti pri 4 ° C do enega tedna ali takoj pripraviti za dolgotrajno shranjevanje pri -20 ° C.

Ob sprejemu bolnika v bolnišnico se opravijo splošni klinični laboratorijski testi (splošna analiza krvi, splošna analiza urina - po potrebi v dinamiki). V primeru suma pljučnice se opravi rentgenski pregled organov v prsih. Za določitev ravni bilirubina, sečnine, glukoze, elektrolitov (kot je navedeno), C-reaktivnega proteina, prokalcitonina (če je mogoče) se opravi biokemični test krvi. Z zvišanjem ravni sečnine, zmanjšanjem dnevne diureze in hudo ali zapleteno gripo se pri bolnikih ugotovi raven kreatinina v krvi in ​​izračuna očistek kreatinina. V primeru zmanjšanja očistka kreatinina se izvede ustrezna prilagoditev odmerkov uporabljenih zdravil.

NAČELA ETIOTROPNE TERAPIJE INFLUENCE IN NJENE KOMPLIKACIJE t

Osnova etiotropnega zdravljenja huda gripa, povzročene ali za katere se sumi, da jih povzroča pandemični sev H1N1, vseh primerih bolezni, ki se pojavljajo med populacijami tveganja, virusne ali bakterijske virusne pljučnice, vse primere gripe s zapletenim ali naprednim tečajem, so antivirusna zdravila oseltamivir ali zanamivir v ustreznih starostnih odmerkih (tabela 1).

Pomembno je, da je najvišja učinkovitost protivirusnih zdravil zabeležena v prvih 48-72 urah po začetku bolezni, vendar je v primeru hudega in zapletenega poteka njihova uporaba priporočljiva kadarkoli od trenutka bolezni.

Tabela 1. Doze protivirusnih zdravil, ki se uporabljajo za preprečevanje in zdravljenje gripe.

* Odmerek oseltamivirja se pri bolnikih z očistkom kreatinina manjši od 30 ml / min zmanjša.

** z maso ≤ 15 kg - 30 mg 2-krat na dan,> 15-23 kg - 45 mg 2-krat na dan.> 23-40 kg - 60 mg 2-krat na dan.> 40 kg - 75 mg 2-krat na dan.

Oseltamivir pri otrocih v prvem letu življenja se daje v enem odmerku: t

0 C in / ali bolečine v mišicah in / ali glavoboli;

anamneza otrok s febrilnimi krči - pri temperaturi> 38 0 С;

otroci s hudo boleznijo srca - pri temperaturi> 38,5 ° C;

otroci prvih mesecev življenja - pri temperaturi> 38 0 С;

odrasli - pri temperaturah nad> 38,5 0 C;

z maligno hipertermijo z okvarjeno mikrocirkulacijo;

v prisotnosti hudih subjektivnih občutkov, povezanih z vročino (glavobol in bolečine v mišicah).

Zdravilo prve izbire za simptomatsko zdravljenje vročine pri otrocih je paracetamol. Otrokom, starim od 2 mesecev do 5 let, svetujemo, da ga predpišejo v odmerku 10-15 mg / kg vsakih 4-6 ur (dnevni odmerek 60 mg / kg). Odrasli jemljejo paracetamol 0,5–1,0 do 4-krat na dan (največji dnevni odmerek 4 g).

Pri antipiretikih se lahko uporabijo ibuprofen, metamizol, naproksen, meloksikam, diklofenak v starostnih odmerkih in drugi NSAID. Če se pojavijo znaki bele hipertermije (z zmanjšano mikrocirkulacijo), je treba poleg antipiretičnih zdravil uporabiti tudi spazmolitike (drotaverin, papaverin) v starostnih odmerkih.

Imunokorjektivno zdravljenje. Absolutna večina bolnikov s hudo pljučnico, ki jo je povzročila gripa A H1N1, je v splošni analizi krvi pokazala levkopenijo (9 / l) in / ali limfopenijo (absolutni znesek limfociti 9 / l), kar kaže na prisotnost sekundarne imunske pomanjkljivosti, ki zmanjšuje učinkovitost protivirusnega in antibakterijskega zdravljenja in zahteva ustrezno korekcijo.

Za imunokorakcijo lahko uporabimo: intravenski imunoglobulin (npr. Venoimun po 200 mg / kg, povprečno 15 g / dan, 1-2 injekcije), cikloferon 2 ml intramuskularno ali intravensko v 1, 2, 4, 6, 8, 10, 12, 14, 16, 18 dni (skupaj 10 injekcij). V prisotnosti izolirane limfopenije - cikloferona po zgornji shemi.

Pri prenašanju bolnikov, ki so imeli levkopenijo in / ali limfopenijo in so doživeli 2-3 stopnjo odpovedi dihanja, od ICU do oddelka za pulmologijo, je treba nadaljevati z dajanjem cikloferona, kot je opisano zgoraj.

Glukokortikosteroidi (GCS). Rezultati kliničnih študij o dolgotrajni uporabi majhnih odmerkov metilprednizolona pri zdravljenju ARDS, ki so bili izvedeni v zadnjih letih, kažejo na pomembno zmanjšanje intersticijskega pljučnega edema in kasnejšega odlaganja kolagena, kar poveča možnosti za okrevanje in zmanjša verjetnost razvoja fibroznega alveolitisa.

GCS je učinkovit pri zdravljenju že začetih ARDS z minimalnim tveganjem za infekcijske zaplete, profilaktično dajanje steroidov bolnikom za oživljanje pa je povzročilo rahlo povečanje tveganja za razvoj ARDS.

Ker je diagnoza hudega ARDS-a, se metilprednizolon (Solu-Medrol) predpisuje bolnikom v celotnem obdobju dihalne podpore. Začetni odmerek „nasičenja“ je 1 mg / kg z nadaljnjo 24-urno infuzijo zdravila po odmerku 1 mg / kg za 14 dni. Sledi postopno zmanjšanje titriranega dnevnega odmerka metilprednizolona: od 15. do 21. dne je odmerek 0,5 mg / kg / dan, od 22. do 25. dneva - 0,25 mg / kg / dan, od 26 na 28. dan - 0,125 mg / kg / dan. Če je bolnik extubated za 1-14 dni, nato pa se prenese na odmerek metilprednizolona, ​​ki ustreza 15. dan zdravljenja, in nadaljnje zmanjšanje odmerka zdravila se izvaja v skladu z zgornjo shemo.

Če se pri bolniku ne pojavi izboljšanje v obdobju 3-5 dni ali če se prej pojavi izrazito poslabšanje, se prenese v protokol zdravljenja z „nerešenim ARDS“: odmerek „nasičenja“ je 2 mg / kg z nadaljnjo 24-urno infuzijo zdravila po stopnji 2 do 14 dni zdravljenja. Od 15. dne se odmerek metilprednizolona prilagodi glede na zgornjo shemo.

Pri prehodu bolnikov z odloženo odpovedjo dihanja za 2–3 stopinje, od ICU na oddelek za pulmologijo, da bi preprečili razvoj fibroznega alveolitisa, je treba nadaljevati zdravljenje z majhnimi odmerki metilprednizolona. V tem primeru je dovoljen prenos v obliko metilprednizolona (medrol) v obliki tablet.

Osnovna načela mehanskega prezračevanja. Zagotovite oksidacijo in hkrati preprečite poškodbe pljuč, povezane s toksičnostjo visokih koncentracij kisika in izpostavljenosti faktorjem mehanskega prezračevanja (visokim tlakom in velikimi plimskimi prostorninami).

Indikacije za mehansko prezračevanje so:

hitrost dihanja več kot 35 / minuto, če ni povezana s hipertermijo (temperatura nad 38 ° C) ali hudo nerazrešeno hipovolemijo;

progresivna hipoksemija, neodzivna na kisikovo terapijo z zmanjšanjem RaO₂ pod 60 mm Hg (65 mm Hg);

Rao₂/ FiO₂ 15 cm vode Art): skrbno spremljanje hemodinamskih parametrov (CVP, invazivni krvni tlak), normovolemija (ustrezna infuzijska terapija), sočasno arterijsko hipotenzijo, srčno popuščanje, oligurija - inotropna podpora (dopamin, dobutamin, noradrenalin);

v primeru odporne hipoksemije k trenutni prezračevalni strategiji se lahko razmerje vdihavanja in izdihavanja spreminja do 2-3: 1.

Po mnenju tujih avtorjev pozitivni rezultati uporabe neinvazivnega prezračevanja pljuč (NIV) pri bolnikih z ARDS, ki so se razvili v ozadju pljučnice zaradi virusa gripe, niso bili prejeti.

Uporabite položaj pronata (prezračevanje v položaju na trebuhu). Za povečanje učinkovitosti mehanske ventilacije pri bolnikih z ARDS se uporablja kinetična terapija, tj. redno premeščanje bolnikovega telesa - obračanje bolnika na levo, desno stran, polaganje na želodec (položaj pron). Ideja je premakniti pljučni krvni pretok in izboljšati prezračevanje tistih delov pljuč, ki ostanejo hipoventilirani v ležečem položaju. To prispeva k vključenosti v proces izmenjave plina na večjem območju pljuč in izboljšanju razmerja prezračevanja in perfuzije ter oksigenaciji. Pri 60-75% bolnikov z ARDS, prezračevanje bolnikov v položaju na trebuhu izboljša oksigenacijo, vendar ni dokazov, da ta tehnika omogoča povečanje stopnje preživetja.

Ocena resnosti pljuč

Za objektivno oceno resnosti poškodbe pljuč je priporočljivo uporabiti lestvico - LIS (Lung Injury Score), ki jo je predlagal J. Murray (tabela 2).

Tabela 2. Lestvica ocenjevanja resnosti poškodb pljuč (J. Murray et al., 1988)