Tuberkuloza je nalezljiva bolezen (ki jo lahko bolnik prenaša na zdravo), ki jo povzroči določen patogen, bakterija iz rodu Mycobacterium. Skupaj z osebo lahko te bolezni prizadenejo živali (govedo, piščanci, glodalci itd.).
Najpogostejši vzrok bolezni pri ljudeh so naslednje vrste bakterij:
- Mycobacterium. tuberkuloza humanus. Najpogostejša podvrsta. Prav ta mikroorganizem povzroča bolezni v 85% primerov tuberkuloze.
- Mycobacterium. tuberkuloza goveda. Postane glavni vzrok tuberkuloze pri govedu. Petnajst odstotkov vseh primerov tuberkuloze pri ljudeh je posledica tega patogena. Treba je omeniti, da je ta bakterija postala vir za sintezo BCG cepiva (BCG).
- Mycobacterium tuberculosis microti. Redki patogen za ljudi, vendar je zelo pogost med glodalci.
- Mycobacterium. tuberkuloza africanus. Regionalne podvrste, ki so pomembne le za afriške države, kjer postane vzrok v 90% primerov.
Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije je tretjina prebivalstva našega planeta okužena s tuberkulozo. To pomeni, da je mikobakterija že v človeškem telesu, vendar je bolezen še vedno "dremljiva". Vsako leto, 8-9 milijonov, bolezen postane akutna. Smrtnost zaradi zapletov tuberkuloze doseže 3 milijone ljudi na leto.
Vdor patogena v telo poteka skozi zračno, kontaktno gospodinjstvo (skozi stvari, ki jih je bolnik uporabljal) in hrano (bolno kravje mleko, jajca itd.). Mikroorganizem je v okolju zelo stabilen: v zmernih in vlažnih podnebjih ostaja sposoben preživeti eno leto.
Posebnost Mycobacterium tuberculosis je zelo spremenljiva virulenca. To pomeni, da se mikroorganizem odziva na stanje odpornosti gostiteljskega organizma.
Različne človeške reaktivne reakcije na Mycobacterium tuberculosis določajo številne klinične in morfološke manifestacije bolezni.
Ne da bi se izražal v normalnem stanju imunskega sistema, se patogen hitro razmnožuje in pokaže agresijo ob najmanjšem znižanju ravni. Od trenutka okužbe do prvih razvitih kliničnih manifestacij lahko pri nekaterih bolnikih traja tudi do deset let.
Glavni procesi, ki se pojavijo v prizadetem organu na tkivnem (histološkem) nivoju po penetraciji patogena:
- Infiltracija. Prihod na mesto odkritja "tujega agenta" krvnih celic (makrofagov, limfocitov, nevtrofilcev), odgovornih za njegovo nevtralizacijo.
- Smrt mehkih tkiv, ki obkrožajo mikobakterijsko skupino.
- Razmnoževanje mikobakterij in njihovo širjenje okoli ali s tokom limfe in krvi v oddaljenih organih.
- Aktiviranje imunskega sistema, da se odstranijo mrtva tkiva in se nadomestijo z brazgotinami (utrjevanje). To je lahko končni proces bolezni s smrtjo vseh mikobakterij, lahko pa služi tudi za omejitev preživelih bakterij iz zdravih celic in celotnega organizma. V drugem primeru se ohrani življenjska aktivnost bakterij in lahko kadar koli povzroči novo agresijo.
Zaporedje teh procesov pri tuberkulozi je stalno moteno. Včasih lahko brazgotinjenje in sveže žarišča tkivne nekroze hkrati opazimo v enem organu.
Glavna in najpogostejša oblika človeške poškodbe je pljučna tuberkuloza. Poseben pomen te oblike bolezni je, da je vodilni vir širjenja bolezni zaradi kontaminacije okoliškega prostora s pacientom med kašljem.
Ob tem je treba upoštevati, da je pljučna tuberkuloza posebna manifestacija poškodbe celotnega organizma. Razlike v kombinaciji poškodb pljuč in drugih organov in sistemov so lahko drugačne.
Praktične značilnosti napovedovanja resnosti sprememb v pljučih so individualne značilnosti patogena (agresivnost, občutljivost na antibiotike), obseg mikrobne mase med okužbo, stanje imunskega statusa okužene osebe in drugi.
Dejavniki, ki prispevajo k razvoju pljučne tuberkuloze
1. Oslabitev imunskega sistema različne narave: t
- kronični stres in utrujenost;
- neustrezna in neustrezna prehrana;
- jemanje steroidnih hormonov, citostatikov in imunomodulatorjev zaradi prisotnosti hudih obolenj (sistemske in onkološke bolezni, stanja po presaditvi organov);
- Okužbo z virusom HIV.
2. Nizki kazalniki družbenih in življenjskih pogojev življenja in narave življenja. Kazenske zmogljivosti, na primer, spadajo v to območje tveganja; mesta z visoko stopnjo gostote prebivalstva; ljudi, ki vodijo asocialni življenjski slog, povezan s potepanjem; migranti; odvisniki; bolniki z duševno boleznijo. V to skupino tveganj sodijo tudi zdravstveni delavci.
3. Kronični alkoholizem.
4. Kronične vnetne bolezni pljuč in zgornjih dihal.
5. Diabetes.
6. Kronična bolezen srca.
Razvrstitev pljučne tuberkuloze
Sprva se uporablja delitev na primarno in sekundarno pljučno tuberkulozo.
Primarna tuberkuloza
Bolezen se razvije takoj po okužbi in se zaradi izrazite reakcije imunskega sistema na patogen precej aktivno. Najbolj značilna področja lezij v pljučih so lahko prezračevana območja, kot so III, VIII, IX in X segmenti desnega pljuča. Prizadeto območje je takoj nekrotično, pri čemer ima značilen, sirast videz. Sama cona nekroze, vnetna gred okoli nje in tuberkulozni limfangitis, ki se radiološko manifestira v obliki vrvic od žarišča do limfnih vozlov pljuč, se imenuje »primarni tuberkulozni učinek«. Ta značilni radiološki simptom primarne pljučne tuberkuloze je vedno zaznan.
Rezultat primarnih pljučnih lezij so:
- Rast nekrotičnih in vnetnih procesov, ki vključujejo nova področja pljuč, sledi limfogeno ali hematogeno širjenje procesa na druge notranje organe in sisteme.
- Popolno okrevanje s primarnimi brazgotinami. Kalcijeve soli v različnih količinah se lahko odlagajo v območju brazgotine, ki se v hudih primerih določi rentgensko - kot »avtogram« predhodno prenesene latentne oblike tuberkuloze. Imenujejo se tudi Gon foci.
- Kroničenje tuberkuloze. To pomeni nastanek votline poleg procesa, periodično poslabšanje tuberkuloze v obliki kazeozne pljučnice, razširitev območja primarnega vpliva in prisotnost trajne zastrupitve. Postopek se lahko razširi na pleuro, kar povzroči tuberkulozni plevritis. Za kronično primarno tuberkulozo je značilna poškodba samo enega pljuča.
Generalizacija in kroničnost primarne tuberkuloze je najpogostejša pri odraslih bolnikih.
Pri otrocih je okrevanje značilno za nastanek brazgotin v veliki večini primerov. Bolezen je gripi podobna ali pod pretvezo lahkega bronhitisa.
Sekundarna pljučna tuberkuloza
Odložena bolezen ne daje stabilne in trajne imunitete, kot so nekatere druge nalezljive bolezni. Po določenem času, pod določenimi pogoji in dejavniki, o katerih smo govorili zgoraj, človeku nič ne preprečuje, da bi zbolel za tuberkulozo. Vir je lahko živahen Mycobacterium tuberculosis, ki ostane v pljučnem tkivu na mestu primarnega žarišča, ali novi mikroorganizmi od zunaj. To bo sekundarna pljučna tuberkuloza.
Razprostira se skozi bronhogena in limfogena pljuča.
Razlika med sekundarnim procesom in primarnim procesom je odsotnost prej opisanega primarnega učinka.
Največja praktična uporaba je bila ugotovljena s klasifikacijo, ki je združevala spremembe na histološki ravni in nastajala med rentgenskim pregledom. Skoraj vse opisane oblike so značilne za sekundarno obliko pljučne tuberkuloze.
Klinična in morfološka klasifikacija pljučne tuberkuloze.
- Akutna miliarna tuberkuloza
- Hematogena diseminirana pljučna tuberkuloza
- Fokalna pljučna tuberkuloza
- Infiltrativna pljučna pljučna tuberkuloza
- Pljučna tuberkuloza
- Kazeozna pljučnica
- Kavernozna pljučna tuberkuloza
- Fibro-kavernozna pljučna tuberkuloza
- Tuberkulozni plevrit
- Cirotična tuberkuloza
- Druge oblike (tuberkuloza v kombinaciji s poklicnimi lezijami pljuč itd.).
Razlikovati potek bolezni svetlobe, zmerne in hude resnosti.
Če pride do zapletov, je odvisno od možnosti njihove korekcije izoliran kompenziran, subkompenziran ali dekompenziran proces.
Poleg tega so, glede na stopnjo kalivosti iz izpljunka Mycobacterium tuberculosis, izolirane odprte, zaprte oblike bolezni in oblika z nekonstantnim sproščanjem mikobakterij.
Pljučna tuberkuloza: simptomi in prvi znaki
Bolezen lahko dolgo poteka prikrito, s skupnimi manifestacijami in pritožbami glede:
- šibkost, kronična utrujenost;
- nočno potenje;
- nerazumno nizko-temperaturno (okoli 37 ° C) temperaturo;
- pomanjkanje apetita;
- izguba teže;
- splošna bledica.
Bolezen na tej stopnji je mogoče ugotoviti le pri izvajanju rentgenskih slik ali opravljanju rentgenskih pregledov organov prsnega koša za druge indikacije.
Prvi znak, ki naredi sum, da je nekaj narobe, je povečanje velikosti bezgavk na aksilarnih, supraklavikularnih ali materničnih skupinah. Treba je poudariti, da je širitev bezgavk pogosto omejena le na eno področje. Vozlišča niso spajkana drug z drugim in z okoliškim tkivom, neboleča. Hkrati ostaja popolna krvna slika brez izrazitih sprememb, značilnih za vnetje. Nasprotno, v krvi se ugotavlja anemija in zmanjšanje števila levkocitov (levkocitopenija).
Klinična slika tuberkuloze pljuč je različna in je odvisna od obsega poškodb tkiva.
Za vse oblike pljučne tuberkuloze so značilni naslednji prvi znaki:
1. Kašelj. Suha do mokra, z masivnim izpljunkom. Sputum je lahko sirast, gnojni videz. Ko se pridruži krvi - ima obliko "zarjaveli" na nečistočo tekočine, nespremenjeno (hemoptysis).
2 Kratka sapa (občutek pomanjkanja sape). Povzroča ga zmanjšanje dihalne površine pljuč med vnetjem in utrjevanjem (brazgotinjenje).
3 Merjenje zvoka med tolkanjem (tapkanjem) prsne stene. Zvočna tupost - na področjih vnetja ali nastanka rjavastih sprememb, izliv v plevralni votlini, polnjenje votlin s tekočo vsebino. "Škatliciran" zvok je v projekciji oblikovanih votlih votlin.
4 Pojav piskanja med avskultacijo (poslušanje) pljuč. Značilnost in intenzivnost njihove raznolikosti. Obstajajo suhe in mokre rales. Nad kavitetami lahko slišite poseben, »amforični« odtenek dihanja. Na nekaterih poljih je dihanje lahko bistveno oslabljeno.
5 Povečanje temperature. Temperature se lahko z agresivnimi progresivnimi oblikami dvignejo na 41 ° C. Vročina ima značilnost neprekinjenega ali z bistvenimi razlikami, ki se na kratko zmanjša na 35-36 ° C. Zunaj poslabšanja, z zmernim procesom, temperatura ne presega 37–37,5 ° C in se praviloma dviguje zvečer.
6 Izguba teže. Bolnik lahko izgubi težo do 15 kilogramov ali več.
7 Bolečina v prsnem košu. Pridružil se je v poznejših fazah bolezni in prehodu tuberkuloznega procesa na pleuro.
Primarna pljučna tuberkuloza:
- Prevladovanje skupnih simptomov.
- Kašelj se pojavi, ko bolezen napreduje.
1. Večplastnost lezij v pljučih na obeh straneh.
2. Bolezen je lahko akutna, s hudimi simptomi zastrupitve in hudo resnostjo. Poleg tega se razlikujejo subakutne in kronične oblike.
3. Pojavi se pri osebah z znatnim zmanjšanjem imunskega statusa.
4. Glede na velikost in videz lezij se razlikujejo
- miliarni (do velikosti glavice);
- velika žariščna (premera več kot 1 cm);
- kavernozni (z votlino).
5. Poleg pljučnih manifestacij se v srcu, možganih in membranah, velikih sklepih in kosteh, v vranici, jetrih in ledvicah zazna vnetje tuberkuloze.
6. Ob preganjanju prehladov se lahko pojavijo blage oblike milične tuberkuloze. Edina razlika je, da za razliko od slednjega slabo zdravje traja dolgo časa.
7. Pri hudih oblikah, skupaj s kašljem, zasoplostjo, sputumom in bolečinami v prsih, se postopoma pojavljajo manifestacije drugih organov: hud glavobol, vrtoglavica in konvulzije s poškodbami CNS; omejevanje gibanja in bolečine v sklepih s porazom osteoartikularnega sistema itd. Temu je dodan še en izrazit sindrom zastrupitve.
- Radiografsko je označena s skupino poškodb pljučnega tkiva v enem pljučih s premerom več milimetrov do centimetra.
- Klinično spominja na bronhitis ali pljučnico, vendar pa je za razliko od njih podaljšan in krv se pojavi v izpljunku.
Infiltrativno pljučno tuberkulozo pljuč:
- Pojavilo se je z zaostrovanjem vnetnega procesa okrog nidusa, ki je takrat obstajal.
- Pojavlja se pri sekundarni tuberkulozi.
- Rentgenska slika je podobna znakom pljučnega raka, od tod tudi ime.
- Majhni infiltrati, ki so se pojavili dolgo časa in se ne odzivajo na protivnetno zdravljenje dolgo časa, kar kaže na tumorski izvor.
- Zanj je značilen agresiven potek: skupna območja vnetja pljučnega tkiva se v kratkem času združijo in tvorijo polje kazeozne nekroze.
- Pogosto je prva manifestacija hemoptiza, po kateri se temperatura močno dvigne in se pridružijo drugi pogosti pljučni simptomi.
- Nekrotična mesta se nato hitro topijo in tvorijo votline - kaverne.
- Lahko se pojavijo pri primarni in sekundarni tuberkulozi.
- Zanj so značilni pogosti zapleti v obliki pljučnih krvavitev in spontanega pnevmotoraksa (s preboj v pleuro).
Vlaknasto-kavernozna pljučna tuberkuloza:
- Rezultat razvoja destruktivnih oblik pljučne tuberkuloze.
- Radiološko določena posamična ali večkratna votlina z gosto steno, ki je nastala kot posledica sklerotičnih procesov. Poleg kapsule za votlino je del okoliškega pljučnega tkiva izpostavljen difuzni fibrozi, ki nadomešča alveole z gostimi brazgotinami, s čimer se znatno zmanjša površina dihalne površine.
- Bronhogeno širjenje okužbe lahko ugotovite v prisotnosti na prizadetem območju. V teh primerih nastajajo nove lezije različnih premerov in pogoji razvoja v peribronhialnem prostoru.
- Pojavi se kot zaplet drugih oblik tuberkuloze v obliki širjenja procesa na serozno membrano pljuč.
- Pojavi se stik (na mestu lezije v neposredni bližini), hematogeni in limfogeni načini okužbe.
- Tuberkulozni plevriti so lahko suhi (z odlaganjem fibrina in minimalne tekočine) in eksudativni (s prisotnostjo seroznih ali gnojnih tekočin).
Cirotična pljučna tuberkuloza.
- Rezultat masivnega uničenja pljuč v odsotnosti ustreznega zdravljenja destruktivnih oblik.
- Zaradi dodatnega tveganja za tuberkulozno cirozo pljuč se upošteva prisotnost drugih kroničnih vnetnih bolezni pljuč.
- Redka oblika, ker je večina bolnikov ne živi.
- Zaradi uničenja se pomembno območje pljuč nadomesti z vezivnim (brazgotin).
- Pri vsem tem pa se v pljučnem tkivu odkrijejo žarišča nepoškodovanega tuberkuloznega vnetnega procesa.
- V spremstvu znakov hudega dihalnega in srčnega popuščanja.
Zapleti pljučne tuberkuloze
- Pljučna krvavitev. Njegova masivnost in tehnične težave pri ustavljanju so pogosto vzrok smrti.
- Spontani pnevmotoraks. Penetracija v plevralno votlino zraka v znatnih količinah z kavernoznimi oblikami lahko vodi do premestitve mediastinuma in refleksnega zastoja srca.
- Tuberkulozni plevrit. Eksudativne oblike, s postopnim kopičenjem tekočine v plevralni votlini, vodijo tudi do napredovanja dihalnega in kasnejšega srčnega popuščanja.
- Generalizacija procesa s hematogenim širjenjem z razvojem tuberkulozne sepse.
- Razvoj kroničnega "pljučnega srca" s povečanjem pritiska v pljučnem obtoku s pomembnimi spremembami v pljučnem tkivu.
Diagnoza pljučne tuberkuloze pri odraslih
Ambulanta, ambulanta.
- Zgodovina bolezni in pritožbe.
- Fizikalni pregled (pljučna perkusija; auskultacija; palpacija regionalnih otipljivih bezgavk).
Treba je opozoriti, da je v zgodnjih fazah bolezni in z majhnimi lezijami informacijska vrednost fizikalnih metod majhna.
- Splošna analiza krvi in urina.
- Pregled sputuma pod mikroskopom.
Obarvanost po Ziehl-Nelsenovi metodi omogoča, da opazimo patogen, če je prisoten. Ta študija se v prisotnosti negativnih rezultatov izvede trikrat.
- Radiografija prsnega koša.
Za boljše informacije uporabite sprednjo in stransko projekcijo.
Načrtno se letno izdeluje kot metoda presejalne diagnostike v kliničnem pregledu otrok in mladostnikov. Odrasla populacija se imenuje po indikacijah.
Ocena rezultatov po 72 urah po intradermalni uporabi v podlakti:
- negativna reakcija - če je točkovna reakcija na mestu injiciranja premera največ 2 mm;
- dvomljiva reakcija - pri odkrivanju jasno omejenega okroglega mesta premera 2-4 mm ali razpršene svetlo rdečice kože katere koli velikosti;
- pozitivna reakcija je premer 5-17 mm v otrocih in mladostnikih in 5-21 mm pri odraslih;
- hiperergična reakcija - papule imajo premer več kot 17 mm pri otrocih in mladostnikih in več kot 21 mm pri odraslih.
Okuženi s tuberkulozo so:
- prva pozitivna reakcija (drugače: obratnost tuberkulinske občutljivosti);
- posamezniki z dvomljivim ali pozitivnim povečanjem> 6 mm;
- osebe s hiperergično reakcijo (v tem primeru je verjetnost primarne tuberkuloze visoka).
- Setev izpljunka na hranilne medije s sočasno raziskavo občutljivosti na antibiotike.
- Pregled sputuma za PCR.
Precej hiter način za ugotavljanje prisotnosti mikobakterij z reagiranjem na antigen.
- Preiskave krvi ELISA za odkrivanje protiteles in antigenov proti tuberkulozi.
- Računalniška tomografija pljuč.
- Ultrazvočna preiskava za prisotnost plevritisa in zaznavanje najdenih subpleuralnih formacij.
Stacionarna faza
Te študije so potrebne za pojasnitev diagnoze z uporabo materiala za citološko in histološko preiskavo, da bi se postopek razlikoval od tumorjev in tumorskih procesov, katerih obstoj se lahko pojavi skupaj s tuberkulozo ali namesto suma na tuberkulozo.
- Bronhoskopija z biopsijo ali bronhialnim izpiranjem (izpiranje) z nadaljnjim pregledom pralne tekočine (citologija, kultura na hranilnih medijih).
- Punkcija plevralne votline in plevralne biopsije.
- Torakoskopija (optični pregled vsebine plevralne votline) z biopsijo pljuč.
- Intraoperativna odprta pljučna biopsija.
Zdravljenje pljučne tuberkuloze
Zdravljenje poteka v bolnišnici in vključuje boj proti povzročitelju bolezni, zmanjšanje sklerotičnih pojavov in preprečevanje zapletov.
Zdravljenje vključuje terapevtske (konzervativne) in kirurške metode.
Določene težave povzroča pojav novih sevov (sort) mikobakterij, ki ne kažejo nobene reakcije na antibiotike. To zahteva stalno korekcijo odmerka in kombinacijo različnih skupin antibiotikov. Za oceno učinkovitosti zdravljenja je treba nenehno izvajati različne kontrolne študije. Zdravljenje je dolgo (do enega leta). Obstajajo različni načini kombinacije zdravilnih učinkovin, ki upoštevajo podatke o starosti in spolu.
Poleg tega obstajata dve fazi antibakterijske obdelave:
- Začetna (intenzivna) faza zdravljenja. Kombinacija antibiotikov in odmerkov je namenjena učinkovitemu zatiranju stopnje razmnoževanja mikobakterij s hitrim razvojnim ciklom in preprečevanjem razvoja odpornosti na zdravila.
- Faza stalnega zdravljenja. Vplivi na intracelularne in mirujoče oblike mikobakterij za preprečevanje njihove reprodukcije. V tej fazi se dodajo druge zdravilne snovi, ki stimulirajo procese regeneracije.
Prisotnost hude tuberkuloze zahteva spoštovanje počitka bolnika.
Prehrana vključuje posebno prehrano, bogato z beljakovinami. Namen terapevtske prehrane - popravek presnovnih motenj.
Posebna oblika zdravljenja pljučne tuberkuloze, ki se ne uporablja za druge bolezni, je kolapsoterapija. Bistvo metode je indukcija umetnega pnevmotoraksa, da se obolijo pljuča. Posledično padajo obstoječe kariesne votline, izboljšajo se reparativni postopki, zmanjša tveganje za širjenje okužbe. Imenovan v intenzivni fazi farmakoterapije v vseh režimih zdravljenja.
Indikacije za zdravljenje kolapsa:
- Uničujoče vrste tuberkuloze, s prisotnostjo votlin brez znakov utrjevanja.
- Pljučna krvavitev (z zanesljivimi podatki o lokalizaciji).
Umetni pnevmotoraks se uporablja predvsem v intenzivni fazi vseh režimov farmakoterapije.
Uporablja se tudi Pneumoperitoneum (povečanje pritiska v trebušni votlini za dvig prepone in omejevanje njegove mobilnosti, da se imobilizirajo pljuča).
Indikacije za pneumoperitoneum: t
- Kavernozna tuberkuloza.
- Infiltrativna tuberkuloza ob prisotnosti kariesov razpadanja.
Ta metoda se bo najpogosteje uporabljala v primeru lokalizacije procesov v nižjih režah.
Indikacije za kirurško zdravljenje pljučne tuberkuloze: t
- Tuberculomas.
- Prisotnost posameznih votlin.
- Cirotične in kavernozne spremembe znotraj enega (več) mešičkov ali znotraj enega pljuča.
V prisotnosti tuberkulozne empieme, kazeozne pljučnice, kazeoznih nekrotičnih lezij bezgavk - imenovanje kirurške metode zdravljenja je strogo individualno.
Odstranitev območij, prizadetih zaradi tuberkuloze v pljučih, se ne izvaja s pogostimi procesi, hudimi stopnjami dihal in srčnim popuščanjem.
Prognoza pljučne tuberkuloze
Pomanjkanje zdravljenja aktivnega procesa povzroči smrt v 50% primerov pljučne tuberkuloze v dveh letih.
V preživelih, proces postane kroničen, z nenehnim sejanjem okoliškega prostora.
Preprečevanje pljučne tuberkuloze
1. Cepljenje (spada v specifične metode preprečevanja).
Proizvaja se s pomočjo oslabljenega seva Mycobacterium tuberculosis (BCG), da se razvije imunost. V primeru okužbe, cepljenje proti tuberkulozi pri cepljenih, če se razvije, nato do lahkotne stopnje. V povprečju pridobljeni učinek traja približno 5 let. Cepljenje je vključeno v koledar načrtovanih cepljenj v otroštvu in se izvaja v prvem tednu po rojstvu, nato se ponavlja v starosti 7 in 14 let. Glede na pričevanje, lahko BCG cepljenje vsakih pet let traja do 30 let.
Po cepljenju z BCG v naslednjih 5-7 letih je lahko normalna reakcija Mantoux pozitivna, kar kaže na dobro imunost po cepljenju.
Reakcija Mantoux v cepljenih osebah je pokazatelj trajne odpornosti proti tuberkulozi. Do 7 let po cepljenju je lahko reakcija Mantoux pozitivna.
Sprejemanje antibiotikov po shemi. Lahko je primarna (izvaja jo neokužena mikobakterija, vendar v stiku s pacientom) in sekundarna (okužena ali ponovno bolna s tuberkulozo).
- prisotnost gospodinjskih, družinskih in poklicnih stikov s pacientom z odprto obliko tuberkuloze;
- osebe, ki so med testom Mantoux dali tuberkulinski upogib in hipereserično reakcijo;
- prisotnost pottuberkuloznih sprememb v pljučih pri jemanju steroidnih hormonov in drugih imunomodulatorjev za druge bolezni.
Metoda presejanja letne raziskave. Poleg tuberkuloze omogoča odkrivanje drugih nespecifičnih pljučnih bolezni in tumorjev na prsih.
4. Spremembe socialnih dejavnikov, ki vplivajo na pojavnost tuberkuloze (življenjski pogoji, preprečevanje poklicnih bolezni, dobra prehrana, boj proti alkoholizmu itd.).
Tuberkuloza: diagnoza, preprečevanje, zdravljenje
Tuberkuloza je nalezljiva bolezen bakterijske etiologije. Bolezen ima ne le medicinski, ampak tudi socialni vidik: za povzročitelja tuberkuloze so najbolj dovzetni ljudje z nizko stopnjo imunosti, neuravnotežena prehrana, življenje v pogojih nespoštovanja sanitarnih in higienskih standardov ter slabe socialne razmere. Na razvoj bolezni vpliva raven kakovosti človeškega življenja. Skupino tveganj za tuberkulozo sestavljajo vsi segmenti prebivalstva, ne glede na starost in spol.
Visoka pogostost smrti (do 3 milijone ljudi na leto) in razširjenost bolezni sta posledica ne le socialnih vzrokov, ampak tudi dolgega obdobja latentne bolezni, ko se simptomi tuberkuloze ne pojavijo. Ta čas je najprimernejši za zdravljenje in za določitev verjetnosti okužbe se uporabi ocena telesnega odziva na Mantoux test.
Vzroki bolezni in načini okužbe
Bolezen se razvije po okužbi človeškega telesa z bakterijo Mycobacterium tuberculosis ali Koch. Ta mikroorganizem je odporen na vplive okolja, visokotemperaturne učinke in dolgo časa vzdržuje svojo sposobnost preživetja pri nizkih temperaturah.
Kohova palica se ne šteje za zelo nalezljivo infekcijsko sredstvo, čeprav nosilec okužbe z odprto obliko bolezni širi bakterijo v okolje, verjetnost, da bo bolna po stiku s patogenom in njeno prodiranje v telo pri zdravi osebi, je izredno nizka. Tuberkuloza (bolnik s tuberkulozo) v večini primerov ne zahteva bolnišničnega zdravljenja v neaktivni obliki in ni omejen na gibanje in družbeno aktivnost. Pri stalnih gospodinjskih stikih, v družinah, kjer je oseba, ki trpi za tuberkulozo, je priporočljivo paziti ne le na njegovo zdravje, temveč tudi na vzdrževanje higiene, ukrepe za krepitev imunitete drugih družinskih članov in redno preverjati reakcijo telesa na test Mantou, da bi odkrili morebitno okužbo v najzgodnejših fazah..
Foto: Jarun Ontakrai / Shutterstock.com
Glavna pot okužbe so koh palice, ki vstopajo v dihala s kapljicami v zraku. Manj pogosto zabeleženi načini prenosa v gospodinjstvu (stik) in transplacentni način prenosa. Bakterija vstopa v telo skozi dihalne poti, nato se preseli v bronhialno sluznico, alveole in se širi skozi telo skozi krvni obtok.
Za človeško telo je Kohova palica tuji mikroorganizem. Običajno, ko se pojavi in množi v telesu, imunske celice napadajo povzročitelja bolezni in se izogibajo fazi aktivne reprodukcije. Razvoj bolezni je verjetno v dveh primerih: če je imunski sistem potlačen, pride do motenj v proizvodnji protiteles, stanja imunske pomanjkljivosti, obrambe telesa oslabijo zaradi drugih bolezni, niso dovolj oblikovane zaradi starostnega faktorja ali socialnih razmer; ali če je stik s patogenom dolgotrajen, trajen, je nosilec bacilov v fazi odprte oblike bolezni in ne potrebuje potrebnega zdravljenja (z nediagnosticirano tuberkulozo iz družinskega člana, ki se zadržuje v zaprtih ustanovah itd.).
Foto: Kateryna Kon / Shutterstock.com
Med dejavniki, ki zmanjšujejo specifično imunost in prispevajo k razvoju bolezni, ko so v stiku z povzročiteljem infekcij, se razlikujejo:
- kajenje tobaka kot dejavnik za razvoj bolezni bronhopulmonarnega sistema, ki slabi lokalno imunost;
- prekomerna uporaba alkoholnih pijač;
- vse vrste odvisnosti;
- nagnjenost k boleznim dihalnega sistema zaradi prisotnosti strukturnih anomalij, pogostih bolezni v zgodovini, prisotnosti kroničnih vnetnih procesov v dihalnem sistemu;
- kronične bolezni in žarišča vnetja v drugih organih in tkivih;
- sladkorna bolezen, endokrine bolezni;
- neuravnotežena prehrana, pomanjkanje vitaminov hranil;
- nevrotične motnje, depresivna stanja, nizka odpornost na stres;
- obdobje brejosti;
- socialne razmere.
Razvoj tuberkuloze: znaki in simptomi različnih stadijev bolezni
Praviloma se rast tuberkuloznih pojavov pojavi postopoma. Dolgo obdobje se patogen ne manifestira v telesu, se širi in množi predvsem v tkivih pljuč.
Na začetku tuberkuloze simptomi niso prisotni. Dodeli primarni fazi, v kateri večinoma nastane razmnoževanje patogenih organizmov, ki jih ne spremljajo klinične manifestacije. Po primarnem pojavu latentne ali latentne faze bolezni, ki lahko pride do naslednjih simptomov:
- splošno poslabšanje zdravja;
- utrujenost, šibkost, razdražljivost;
- nemotivirana izguba teže;
- čezmerno potenje ponoči.
Kašelj, zvišana telesna temperatura ni značilna za prve faze bolezni, ti simptomi so opaženi v fazi obsežnih poškodb pljučnega tkiva. Z izbrisano sliko prvih faz razvoja bolezni je diagnoza možna le z metodami tuberkulinskih testov (Diaskin test, reakcija na Mantoux test itd.) Ali v analizi krvi za PCR.
Za naslednjo stopnjo je značilna latentna faza, »zaprta« oblika tuberkuloze, pri kateri patogen ne izloča v okolje in s svojo zmerno reprodukcijo in odpornostjo organizma ni opaziti nobene izrazite škode za zdravje.
Latentna oblika je nevarna za možnost prehoda v fazo aktivne bolezni, ne le nevarno za druge, temveč tudi zelo negativno vpliva na telo.
Aktivna faza prehaja v sekundarno, patogeni mikroorganizem doseže stopnjo množičnega razmnoževanja in se širi prek drugih organov v telesu. Obstajajo hude poškodbe in bolezni, ki so usodne.
Aktivna faza tuberkuloze: simptomi in manifestacije
Simptomi tuberkuloze v akutnem obdobju bolezni:
- podaljšan (več kot tri tedne), moker kašelj z izpljunkom;
- prisotnost krvnih vključkov v izpljunku;
- hipertermija v subfebrilnem območju;
- nemotivirana izguba teže;
- utrujenost, splošno poslabšanje zdravja, šibkost, razdražljivost, izguba apetita, poslabšanje delovanja in drugi znaki zastrupitve telesa.
Kašelj vlažen, izrazit, pogost napad, z značilnim povečanjem v jutranjem času dneva. Pogosto imajo kadilci v tej fazi bolezni ta simptom za znake kajenja kadilca, kar je znak kroničnega bronhitisa pri bolnikih, ki so odvisni od nikotina.
Pri bolj agresivni stopnji razvoja bolezni se lahko klinična slika dopolni z naslednjimi simptomi:
- hipertermija v febrilnem območju (telesna temperatura 38-39 ° C);
- bolečine v ramenih, prsnica;
- bolečina pri kašlju;
- suhi kašelj, težko dihanje.
Simptatologija tuberkuloznega vnetnega procesa je podobna klinični sliki drugih respiratornih bolezni virusne in bakterijske etiologije. Diferenciacijo diagnoz opravlja le specialist.
Simptomi zunaj pljučnice
Kohova palica lahko vpliva ne samo na tkiva pljuč, temveč tudi na razmnoževanje in povzroči vnetne procese v drugih organih. S tako lokalizacijo govorimo ekstrapulmonalni tip bolezni. Nespecifična vrsta tuberkulozne lezije notranjih organov in sistemov se praviloma diagnosticira z izključitvijo drugih bolezni in patologij. Klinična slika je odvisna od resnosti postopka in lokalizacije prizadetega organa ali tkiva.
- Z lokalizacijo vnetnega procesa v možganih se bolezen manifestira v povišanju telesne temperature, motnjah živčnega sistema, vzorcih spanja, povečani razdražljivosti, nevrotičnih reakcijah, povečanju vratnih in vratnih mišic. Značilna bolečina v hrbtu pri ravnanju nog, glava nagnjena na strani prsnega koša. Bolezen napreduje počasi, v rizični skupini - otroci predšolske starosti, bolniki s sladkorno boleznijo, okuženi s HIV.
- Tuberkulozna poškodba organov prebavnega sistema se kaže v ponavljajočih se motnjah iztrebljanja, napetosti v trebuhu, bolečinah v črevesju, znakih hemoragične krvavitve (vključno s krvjo v blatu) in povišane telesne temperature na 40 ° C.
- Tuberkuloza kosti in sklepnega tkiva se kaže v bolečinah na prizadetih območjih, kar omejuje gibljivost sklepov. Zaradi podobnosti simptomov z drugimi boleznimi mišično-skeletnega sistema je težko diagnosticirati.
- Poraz tuberkulozne bakterije organov genitourinarnega sistema je običajno določen v ledvicah in / ali organih malega medenice. Klinično sliko sestavljajo boleči napadi v spodnjem delu hrbta, telesna hipertermija, pogosto, boleče, neproduktivno uriniranje za uriniranje, vključitev krvi v urin.
- Tuberkulozna lezija kože se izrazi v obliki izpuščajev, ki se raztezajo po vsej koži, združujejo in tvorijo nodularne formacije gosto na dotik.
Možni so tudi drugi simptomi s porazom različnih organov. Patogeni organizem, ki prodira v krvni obtok, se lahko širi po vsem telesu in izbere skoraj vsak organ, tkivo ali sistem kot tarčo. Klinične znake bolezni je v tem primeru težko razlikovati od podobnih vnetnih procesov drugačne etiologije. Prognoza za zdravljenje zunaj pljučnih oblik je odvisna od časa diagnoze, lokalizacije patološkega procesa, njegove faze, stopnje poškodb organov in splošnega zdravja bolnika.
Diagnostične tehnike
Foto: Puwadol Jaturawutthichai / Shutterstock.com
Diagnozo postavimo na podlagi testov, ki omogočajo ugotavljanje prisotnosti patogena v telesu. Diagnostični ukrepi se začnejo z zbiranjem anamneze in analizo pritožb bolnikov, preučevanjem zgodovine bolezni. Za potrditev ali zavrnitev diagnoze se opravi vrsta pregledov:
- analiza testa Mantoux ali Pirkovega testa, najpogostejša študija za ugotavljanje prisotnosti okužbe v telesu. Intradermalna ali dermalna uporaba tuberkulina in ocena stopnje specifične imunosti telesa. Tuberkulinski test vam omogoča, da ocenite verjeten stik s Kochovim bacilom, vendar ne pomeni potrditve bolezni. To diagnostično metodo pa so kritizirali fthisiatrici in drugi strokovnjaki, saj lahko kaže na stik z drugimi vrstami mikrobakterij. Tudi tuberkulinska diagnoza s testno metodo lahko privede do napačnih rezultatov po cepljenju z BCG. Mantoux test se uporablja tudi pred primarnim cepljenjem, da se predvidijo možne alergijske reakcije na glavno sestavino cepiva;
- Diaskin test velja tudi za kožne teste, ki dopolnjujejo tuberkulinsko diagnozo z metodo Mantoux reakcije. Kot bolj specifičen test razkriva reakcijo le na tuberkulozne mikobakterije;
- Quantiferon test ali ELISA je encimski imunski test, ki se priporoča bolnikom z alergijami na tuberkulin in po potrebi razlikuje lažno pozitivno reakcijo telesa na Mantoux in Diaskin teste po cepljenju s BCG. Študija se izvaja na biološkem materialu (krvi), nima kontraindikacij in velja za najbolj zanesljiv test (manj kot 2% napačnih rezultatov v primerjavi s 30% pri testih Mantoux). Priporočljivo za odkrivanje latentnih in zunajpljučnih oblik bolezni;
- Mikroskopija brisa se izvede kot iskanje patogenega organizma v sputumu kašlja. Ko se v razmazu odkrijejo tuberkulozne mikobakterije, se metoda dopolni z bakteriološko inokulacijo vzorca v hranilni medij;
- PCR, metoda verižne reakcije s polimerazo - najbolj natančna od obstoječih metod raziskav, ki omogoča določitev prisotnosti mikobakterijske DNA v različnih bioloških tekočinah;
- Histološka analiza tkiv, odstranjenih z metodo biopsije, je predpisana v primerih, ko diagnoze ni mogoče potrditi z analizo bioloških tekočin, zlasti s počasno tuberkulozo kostnega tkiva.
Rentgenske in fluorografske metode razkrivajo prisotnost žarišč vnetja v pljučnih tkivih.
Zdravljenje bolezni
Prognoza za okrevanje po tej bolezni temelji na stopnji bolezni, območju poškodbe in splošnem zdravstvenem stanju pacienta. Diagnoza v zgodnjih fazah vam omogoča, da predpisujete učinkovit potek zdravljenja, ki spodbuja popolno ozdravitev bolnika.
Zdravljenje je dolgotrajno, kompleksno, na osnovi vnosa antibakterijskih zdravil, protituberkuloznih zdravil, imunomodulatorjev, imunostimulantov, probiotikov in vitaminske terapije. Obvezen del zdravljenja je prehranska in fizikalna terapija.
Zdravljenje pacienta v aktivni fazi se izvaja v tuberkuloznem dispanzerju, da se zmanjša verjetnost okužbe drugih. Dolžina bivanja je odvisna od vrste in stopnje razvoja procesa in lahko traja od nekaj mesecev do enega leta ali več. Samo prekinitev zdravljenja najpogosteje vodi do ponovitve ali napredovanja bolezni, razvoja hudih zapletov in smrti.
Preventivni ukrepi
Foto: Yusnizam Yusof / Shutterstock.com
Po statističnih podatkih je v Rusiji približno 90% ljudi nosilec Kohove palice. Hkrati pa jih zboli manj kot 1% bolnikov. Razvoj bolezni je odvisen od stopnje imunosti, zato je glavna preventiva vzdrževanje zdravega načina življenja.
Pomembno vlogo pri preprečevanju bolezni imajo tudi cepljenje otrok, redni testi in testi za odkrivanje bolezni v zgodnjih fazah, ko je prognoza za zdravljenje najbolj ugodna.