Kašelj je simptom številnih nalezljivih bolezni, običajen prehlad pa je le eden izmed njih. Dolgotrajen kašelj pri otroku brez zvišane telesne temperature je zaskrbljujoč znak, kar lahko pomeni, da obstaja huda bolezen, ki ni povezana z običajno ARVI. Toda kašelj, ki ga spremlja vročina, ni mogoče prezreti.
Vzroki dolgotrajnega kašlja pri otroku
Dolgotrajen kašelj se šteje za tisti, ki ne mine več kot 3-4 tedne, vendar se je treba posvetovati z zdravnikom, če kašelj muči otroka več kot teden dni. Kašelj se lahko pojavi vsak dan ali občasno. V vsakem primeru pa trajni kašelj ne ustreza konceptu norm in zahteva nasvet zdravnika.
Zelo številne bolezni spremlja kašelj, vključno z akutnimi in kroničnimi boleznimi dihal in pljuč, bronhialno astmo, tuberkulozo, pljučnimi neoplazmi, sarkoidozo, fibrozo, oslovskim kašljem, alergijami, lažnim zamaškom (edemom sapnika), ošpicami, srčnim popuščanjem in refluksom. Včasih kašelj povzroči mehansko draženje pri vdihavanju jedkih snovi ali izsušitvi sluznice zaradi preveč suhega zraka v stanovanju.
Za pravočasno ukrepanje je zelo pomembno, da se naučimo razlikovati med suhim in mokrim kašljem pri otroku, saj sta mehanizem pojava, vzroki in načini zdravljenja pri teh dveh vrstah kašlja različni.
Suhi kašelj (neproduktiven)
Tiring in bothersome, pogosto zelo močna in boleča, vendar ne spremlja ločevanje izpljunka. Suhi kašelj pri otroku je značilen znak začetne stopnje bolezni dihal, kot je gripa. Prav tako spremlja razvoj oslovskega kašlja. Pogosto je nenaden pojav suhega kašlja povezan z majhnim predmetom, ki vstopa v dihalne poti.
Dolgotrajen suhi kašelj, ki traja več tednov in ga ne spremlja niti zvišana telesna temperatura niti šibkost, je pogosto znak alergije. Najpogosteje so "krivci" takšne reakcije prah, lase za hišne ljubljence, tobačni dim ali avtomobilski izpušni plini. Enak učinek lahko povzročijo opekline dihalnih poti z vročim zrakom ali vdihavanje jedkih snovi, kot tudi draženje želodčnega soka s kislino med refluksom.
Mokri kašelj (produktivni)
Z mokrim kašljem se sluz odpravi, z dihanjem pa lahko slišimo hruške. Med tem kašljem se bronhi očistijo tekočine. Mokri kašelj je značilen za akutne bolezni dihal (njihov pojav spremlja suh kašelj, vendar hitro postane moker), pljučnica in tuberkuloza. Pomembno je, da bodite pozorni na barvo odhajajoče sluzi:
- če je zelenkasta, potem ima morda otrok pljučnico, cistično fibrozo, sinusitis ali gnojni bronhitis;
- rumeni sputum - znak gnojnih procesov;
- zarjavela barva pomeni prisotnost krvi v izpljunku, je značilna za pljučnico, ki lahko poškoduje majhne kapilare v pljučih;
- rjav sputum je značilen za takšne grozne bolezni, kot so pljučni rak in tuberkuloza;
- debel beli izpljunek je značilen za ARVI, pregleden - za astmo, alergije in bolezni srca.
Seveda diagnoze ni mogoče postavljati le na podlagi barve sluzi, ki je pri kašlju ločena, v vsakem primeru pa je potrebno posvetovanje z zdravnikom.
Kako zdraviti dolg suhi kašelj pri otroku
Seveda, če otrok trpi zaradi dolgotrajnega, bolečega suhega kašlja, ga starši poskušajo ublažiti. Vendar za to niso primerni vsi pripravki iz kašlja, ki jih lahko najdete v lekarni. Takšna sredstva so razdeljena v dve skupini - nekateri zavirajo refleks kašlja, drugi razredčijo sputum in pospešijo njegovo ločevanje.
Za zdravljenje suhega kašlja pri otroku potrebujejo zdravila iz prve skupine. Takšna orodja vključujejo Sinekod, Ambrobene, Eofinil in nekatere druge. Mnogi tovrstni proizvodi temeljijo na rastlinskih izvlečkih in se proizvajajo v obliki sirupa - otroci jih lažje jemljejo.
Ker je kašelj le simptom, je treba začeti zdravljenje osnovne bolezni. Za bakterijske lezije zdravnik predpiše potek antibiotikov. Zelo pomembno je, da ne prekinemo zdravljenja z antibiotiki, tudi če so simptomi že izginili. Antibiotiki predpiše zdravnik. Za pravilno izbiro zdravila se izvajajo laboratorijski testi in zaznava povzročitelj. Upošteva tudi starost otroka, čas zadnjega poteka antibiotičnega zdravljenja, splošno zdravje in še veliko več.
Dolg suhi kašelj, ki se pojavi med ogrevalno sezono, je pogosto povezan z nizko vlažnostjo. Pediatrom svetujemo, da kupijo gospodinjski vlažilec in ga uporabljajo pozimi.
Za ublažitev simptomov se lahko inhalacija izvede z razpršilcem - napravo, ki proizvaja paro. Para razbremeni mišične krče dihalnih poti in vlaži sluznice.
Zdravljenje dolgotrajnega mokrega kašlja pri otrocih
Sredstva, ki zavirajo refleks kašlja, tako učinkovit, ko je suh kašelj, ko je mokro strogo kontraindicirana. Njihov sprejem bo pripeljal do dejstva, da se tekočina začne kopičiti v dihalnih poteh, kar povzroča hudo vnetje. Če je kašelj produktiven, je treba telesu pomagati, da se odstrani sluz, in v ta namen so predpisani ekspektoranti.
Izsuševalci z mokrim kašljem pri otrocih iztrgajo izpljunke in se z lahkoto izločijo. Tovrstna zdravila se pogosto proizvajajo tudi v obliki sladkih sirupov, zato starši ne smejo prepričevati otrok, da jemljejo zdravila. Med ekspektoranti so »Lasolvan«, »Herbion«, »Doctor Mom«, Althea sirup, mukaltin in mnogi drugi. Pogosto imajo takšni dejavniki dodatne učinke - protivnetno, protimikrobno.
Kot pri suhem kašlju se pri vdihavanju pare pojavijo zdravila, mineralna voda ali eterična olja.
Piti veliko tekočin nekoliko uničuje izpljunjenost pri mokrem kašljanju in pospešuje njegovo ločevanje. To velja za vse tekočine - od vode in soka do juhe in mleka.
Številne tradicionalne metode zdravljenja mokrega kašlja pri otrocih odobri tudi sodobna medicina. Predvsem gre za zdravljenje z decoction iz zelišč. Pri mokrem kašlju učinkovito decoctions mati in mačeha, žajbelj, kamilice in apna cvet.
Vse te metode zdravljenja suhega in mokrega kašlja pri otrocih smo opisali le za splošne informacije in v nobenem primeru ne svetujemo staršem, da bi poskušali zdraviti kašelj pri otroku sami, brez posvetovanja z zdravnikom. Da bi natančno določili vzrok kašljanja in izbrali zdravljenje, morate opraviti laboratorijske in instrumentalne preiskave, zlasti krvne preiskave in rentgenske žarke.
Izbira klinike za otroka
"Kako zdraviti dolg kašelj pri otroku?" Najprej poiščite otroško kliniko s sodobno opremo in izkušenimi diagnostiki, ki je na priročnem mestu, - svetuje specialist otroške klinike „Markuška“. - Pravočasna natančna diagnoza je glavni pogoj za uspešno zdravljenje. Staršem bi svetoval, naj bodo pozorni na zasebne klinike za otroke. Prvič, to je bolj priročno - lahko se prijavite za kateri koli primeren čas, v zasebnih klinikah ni dolge čakalne vrste, poleg tega lahko sami izberete institucijo bližje domu. Drugič, iz očitnih razlogov je v komercialnih klinikah manj pacientov kot v prostih, kar pomeni, da bo zdravnik lahko vsakomur dal natančno količino pozornosti, ki je potrebna. Tretjič, komercialna središča imajo pogosto bolj sodobno opremo kot državna in ni strokovnjakov, zato bodo vse raziskave izvedene čim prej. In končno, tak dejavnik, kot udobje, ki je sestavljen iz ozračja klinike in odnos osebja do bolnikov, zadevah.
Naša klinika ima veliko zdravnikov z bogatimi izkušnjami in vam ni treba iskati strokovnjaka drugje. «
P.S. Markushka je multidisciplinarna otroška poliklinika, ki se nahaja na vzhodu Moskve in zagotavlja zdravljenje in diagnostične storitve za otroke od rojstva do 18 let.
Številka licence LO-01-007351 z dne 9. januarja 2014.
Izdal Ministrstvo za zdravje
Vlada Moskve, jur. obraz - LLC SEEKO.
Možne so kontraindikacije. Posvetujte se z zdravnikom.
Kašelj v otroštvu
Objavljeno v reviji:
"Vprašanja sodobne pediatrije", 2009, TOM številka 8, številka 1, str. 16-23
S.I. Petrova
Petrova Svetlana Ivanovna, doktorica medicinskih znanosti, izredna profesorica na Pediatrični fakulteti v Pediatriji
Otroci pri otrocih
S.I. Petrova
Sankt-Peterburška pediatrična medicinska akademija
Kašelj je pogost simptom v pediatrični praksi. Refleks kašlja ima fiziološke značilnosti, povezane s starostjo. Vzroki kašlja pri otrocih so heterogeni in se bistveno razlikujejo od tistih pri odraslih. Glavni vzroki kašlja v otroštvu so vnetje zgornjih in spodnjih dihal, bronhialna astma, v zgodnjem otroštvu - tujki bronhijev, malformacije, gastroezofagealni refluks. Pristopi k zdravljenju kašlja morajo upoštevati etiologijo in patogenezo njegovega pojava. Ključne besede: otroci, kašelj, vnetje dihalnih poti, zdravljenje.
Kašelj je pogost pojav v pediatrični praksi. Tusivni refleks ima starostno specifične in fiziološke posebnosti. Otroci so pri odraslih zelo heterogeni. Pri otrocih so bronhialna astma, malformacije dihalnih poti, gastroezofagealni refluks. Upoštevati je treba pristope k zdravljenju kašlja in patogenezo njegovega nastopa. Ključne besede: otroci, kašelj, dihalne poti, vnetje, zdravljenje.
V praksi pediatra je iskanje vzroka kašlja v odsotnosti diagnostičnega algoritma težko in dolgotrajno. Glede na raziskavo zdravnikov otrok klinike v Sankt Peterburgu, bolniki s kašljem v marcu-aprilu 2007 znašal 20-25%, v oktobru-novembru 2007, 60-80% vseh zahtevkov. Glede na nujnost problema je bila izvedena anketa 165 doktorjev otroške poliklinike, ki je preučevala razumevanje mehanizmov, vzrokov in terapevtskih pristopov za kašljanje pri otrocih. Med anketiranimi so prevladovali preddefinirani pediatri (91%), 9% so bili zdravniki »ozkih« specialitet (alergologi, pulmologi, kardiologi, gastroenterologi). Kašelj je pripisal zaščitni reakciji 76,2% anketirancev, patološki - 16,5%, tako zaščitni kot patološki reakciji - 7,3%. Kašelj se šteje za simptom bolezni dihal pri vseh anketirancih, 82% zdravnikov je simptom, ki se lahko pojavi pri patologiji ORL, 43% pri nekaterih boleznih prebavil, 55% pri boleznih srčno-žilnega sistema, 38% v patologiji osrednje bolezni. živčni sistem. Pri helmintaziji 67% zdravnikov meni, da je videz kašlja možen, pri alveolitisu pa za 52%. Ne povežite videza kašlja z zdravili 5,7% zdravnikov. Od 43 do 89% zdravnikov verjame, da je videz ali okrepitev kašlja povezana s kajenjem, smehom, telesno vadbo, hladnim ali suhim zrakom, prehranjevanjem. Najpogostejši vzrok za kašelj pri otrocih je večina anketirancev (87,1%), sledijo jim bronhialna astma (68,8%), tujki in gastroezofagealni refluks (GER). Ko pride do kašljanja, 64,2–90,3% zdravnikov meni, da so izbrani zdravilni pripravki različnih skupin, 21,2% predpisuje antibiotike, od katerih jih 3,6% meni, da je zdravilo izbrano.
Rezultati raziskave kažejo, da vsi pediatri nimajo zadostnega razumevanja mehanizmov in vzrokov kašlja, značilnosti diferencialne diagnoze, ki lahko v nekaterih primerih vodijo v dolgo diagnostično iskanje, polifragme in neustrezno zdravljenje.
Kašelj je edinstven nespecifičen obrambni mehanizem, ki zagotavlja evakuacijo izločkov in drugih patoloških dejavnikov iz dihalnih poti, s čimer se ponovno vzpostavi njihova običajna prehodnost. Refleks kašlja sprožijo periferni receptorji za kašelj, ki se nahajajo po celotnem dihalnem traktu (slika 1). Najbolj občutljive refleksne cone so posteriorna površina epiglotisa, sprednja površina grla, glasnice in subglotični prostor, bifurkacija sapnika. Število receptorjev v bronhih se zmanjšuje z zmanjševanjem premera. Draženje receptorjev za kašelj zunaj dihalnega trakta (zunanji slušni kanal, pleura, perikard, diafragma, požiralnik) povzroča tudi refleksni kašelj. Draženje občutljivih koncev vagusnega živca se prenaša v središče kašlja podolgovate medulle, nastali živčni impulz pa povzroči usklajeno krčenje mišic diafragme, trebušne stene, bronhijev in grla. Refleks kašlja je nadzorovan z možgansko aktivnostjo in ima lahko osrednji izvor (oslovski kašelj, tumorji). Kašelj lahko povzroči tudi samovoljno (psihogeni kašelj).
Sl. 1. Ključne povezave v patogenezi kašlja
Zdrav otrok lahko občasno kašlja. Otroci brez predhodnih bolezni dihal za 1 mesec, po mnenju različnih raziskovalcev, lahko imajo v povprečju od 10 do 34 kašelj [1]. Razlikujte med suhim (neproduktivnim) in mokrim (produktivnim) kašljem. Intenzivnost kašlja je v veliki meri odvisna od prizadetega območja, njegove prisotnosti in koncentracije. Na primer, pri akutnem laringitisu je kašelj glasen in boleč; pri kronični pljučnici in alveolitisu je kašelj opažen ob začetku bolezni, saj se glavni patološki proces nahaja v alveolah, kjer so odsotni receptorji za kašelj [2].
Trajanje kašlja je razdeljeno na akutno in kronično. Akutni kašelj pri otrocih, ki so povezani z ARI v zgornjih dihalnih poteh, je običajno odpravljen v 1–3 tednih. Vendar pa skoraj 10% predšolskih otrok, ki so bili opaženi ambulantno z akutno respiratorno virusno okužbo (ARVI), še naprej kašljajo 25 dni po bolezni, pri 5-10% otrok s kašljem pa bolezen napreduje z razvojem bronhitisa in pljučnice [3]. Kronična pri otrocih, mlajših od 15 let, se šteje za dnevni kašelj, ki traja več kot 4 tedne. Ponavljajoči se ali kronični kašelj v otroštvu predstavlja največjo težavo za diagnozo [4, 5].
Značilnosti in prevalenca kašlja pri otrocih so v veliki meri odvisne od njihovih anatomskih in fizioloških lastnosti: relativne ozkosti respiratornega trakta, stanja dihalnih mišic, strukture prsnega koša, nadzora dihalnih funkcij centralnega živčnega sistema (CNS) in respiratornih motenj, povezanih s spalnimi lastnostmi dojenčkov. Refleks kašlja pri dojenčkih je nezrel, zato so lahko zaviralci kašlja neučinkoviti in nevarni. Onesnažuje delovanje pljuč in prispeva k daljšemu kašlju po rojstvu. Dejavniki tveganja vključujejo kajenje med nosečnostjo, atopične bolezni pri materi in zvišanje krvnega tlaka pri nosečnicah. Domneva se, da se pri dojenčkih kašelj pogosto kombinira z okvarjeno prehodnostjo dihalnih poti, kar je olajšano z intrauterino distanco elastičnosti (elastičnosti) njihove stene; tak kašelj spremlja hripanje [6].
Vzroki kašlja pri otrocih so heterogeni. Vendar pa je glede na rezultate nekaterih študij mogoče ugotoviti vzrok kašlja pri 90% bolnikov [7]. Posebej težavna je diagnoza kašlja pri dojenčkih. Študije kažejo, da so najpogostejši vzrok kroničnega in ponavljajočega se kašlja pri otrocih bolezni zgornjih in spodnjih dihalnih poti [4, 8]. Med etiološkimi dejavniki so pogostejše virusne (respiratorni sincicijski virus, adenovirus, parainfluenca) in mikoplazemske okužbe, ki lahko neposredno poškodujejo bronhialno sluznico, izpostavijo dražilne receptorje in povzročijo nevroregulacijske motnje, ki povzročajo dolgotrajni kašelj pri bolnikih s podaljšanim bronhitisom. Ena najpogostejših virusnih okužb pri otrocih prvega leta življenja je respiratorni sincicijski virus, ki povzroča bronhiolitis. Respiratorna sincicijska virusna okužba je najpomembnejši vzrok za dolgotrajno kašljanje in ponavljajoče se sopenje pri otrocih, mlajših od 8-11 let, kot tudi nastanek bronhialne hiperreaktivnosti obveznega patofiziološkega mehanizma za pojav simptomov astme [9]. Obravnava se vprašanje sposobnosti dihalnega sincicijskega virusa, da moti nastajanje normalnega imunskega odziva pri majhnih otrocih, ki povzroča nastanek Th2-fenotipa (atopična varianta imunskega odziva). Nalezljivo vnetje vodi do edema sluznice, hiperplazije vrčastih celic, ki proizvajajo bronhialno sekrecijo povečane viskoznosti, zmanjšane sinteze surfaktanta, ki podpira kronični kašelj [10].
Patologija zgornjih dihal (adenoiditis, sinusitis) z akutnimi okužbami dihal je pogosto vzrok kroničnega kašlja zaradi strukturnih značilnosti in lokalne imunske zaščite. Strukturne značilnosti zgornjih dihalnih poti predisponirajo za razvoj postnasalnega drenažnega sluznega sindroma - uhajanja sluzi v refleksogene kašeljne cone. V tem sindromu se pogosteje opazi nočni ali jutranji kašelj (po prebujanju otroka), izcedek in (ali) nosna kongestija, pri pregledu ustne votline pa se vidi, da sluz teče po zadnji strani žrela, sluznica žrela je lahko podobna »tlakovani«. Otrokom diagnosticiramo adenoide, faringitis, rinosinusitis. Pomembna je kronična vztrajna nazofaringealna okužba (herpes, citomegalovirus, virus Epstein-Barr, mikoplazma), okužba nazofarinksa s črevesno mikrofloro (z refluksnim ezofagitisom). Posledica lokalnega vnetja so draženje faringo-laringealnih receptorjev, razvija se ekstratorična hiperreaktivnost, ki vodi do kroničnega kašlja. Kašelj je glavni simptom bronhialne astme [11]. Pojav bronhialne hiperreaktivnosti je možen po predhodni virusni okužbi (predvsem zaradi respiratornega sincicijskega virusa), v ozadju ponavljajočih se in kroničnih bolezni zgornjih dihal, z aktivnim in pasivnim kajenjem, izpostavljenostjo aerosolutantom. Za klasično bronhialno astmo je značilen suh kašelj, v nasprotju z respiratornimi okužbami spodnjih dihal, pri katerih je kašelj bolj moker. Po mnenju mnogih avtorjev je izoliran kašelj, če ni hripanja in (ali) dispneje pri otrocih redko manifestacija bronhialne astme. Za razliko od odraslih, so antihistaminiki prve generacije in kratkotrajni inhalacijski steroidi neučinkoviti ali neučinkoviti pri otrocih s kroničnim ali vztrajnim kašljem [1]. Zelo pogosto pri otrocih z astmo je vzrok kašljanja in piskanja ARI, kar otežuje diferencialno diagnozo (če astme še niso ugotovili) ali določitev neposrednega vzroka kašlja (pri otrocih z diagnosticirano astmo). Zato so takšni obvladljivi problemi, kot je ustrezno zdravljenje akutnih respiratornih okužb, boj proti aktivnemu in pasivnemu kajenju, prednostna naloga pri preprečevanju astme.
Pri majhnih otrocih je kašelj lahko manifestacija traheobronhomalacije [7, 12]. S to anomalijo se suhi kašelj, ki je pogosto izčrpavajoč, poslabša akutne respiratorne virusne okužbe, razvije se vnetna lezija bronhijev. Drugi simptomi so stridor, dispneja, disfagija. Zaradi omejenih možnosti fleksibilne fibrobronhoskopije pri majhnih otrocih je diagnoza tega stanja težka.
Pojav kašlja iz prvih mesecev življenja, njegovo postopno preoblikovanje v mokro z izločanjem gnojnega izpljunka zahteva odpravo razvojnih okvar bronhijev in bronhiektazij. Značilnost majhnih otrok je velika verjetnost, da pride v dihala v tujini. Diagnostična vrednost endoskopskega pregleda pri kroničnem ali vztrajnem kašlju pri otrocih znaša 60% (pri odraslih - 4-6%). Vzrok kroničnega kašlja je lahko gastroezofagealni refluks (GER), kronična aspiracija slinavke. To je izjemno pomembno za majhne otroke s funkcionalno insuficienco srčnega sfinkterja (ki zavzema pretežno horizontalno lego), pa tudi pri nevrološki patologiji. Glede na omejeno sposobnost pH metrike za diagnosticiranje GER, so ta stanja diagnosticirana pri 10-15% otrok, pri odraslih pa je to eden od treh glavnih vzrokov kašlja (vnetje bronhijev, bronhialna astma in GER) [13]. Tudi pri zdravljenju otrok s kašljem s prokinetiki ni pomembnega učinka [14]. Otroci, zlasti mladostniki, imajo pogosto psihogeni kašelj ali kašelj. Vdihavanje zdravil v prahu lahko povzroči kašljanje, če jemljete določena zdravila (inhibitorji angiotenzin-konvertaze). Kronični kašelj lahko povzročijo bolj redka stanja: bronhopulmonalna displazija, traheobronhialna kompresija (vaskularni obroči, limfom, povečane srčne komore), malformacije požiralnika, cistična fibroza, primarna cilarna insuficienca. Glede na široko razširjenost tuberkuloze v Rusiji je treba v algoritem za diagnosticiranje kroničnega kašlja vključiti pljučno tuberkulozo.
Diagnostika
Zgodovina jemanja pri bolnikih z dolgim kašljem je informativna. Ključne točke so:
- starost otroka s pojavom kašlja;
- manifestacija kašlja na ARI ali na zdravje;
- kombinacija kašlja s piskanjem;
- pogostnost kašlja, sprožilni dejavniki (vadba, jok, smeh, sprememba vremena, kajenje ali druga onesnaževala zraka, alergeni itd.);
- povezanost s prehranjevanjem, spreminjanje položaja telesa;
- prisotnost drugih bolezni (živčni, kardiovaskularni sistem itd.);
- slabo povečanje telesne mase.
Diagnostični testi, kot so fizični pregled, analiza tuberkulinskih testov, preiskava dihalne funkcije, provokativni testi za ugotavljanje bronhialne odzivnosti, z določenimi indikacijami, rentgensko slikanje prsnega koša in fibrogastroduodenoskopija ter zdravniški pregled zdravnika omogočajo diagnosticiranje glavnih bolezni že v predbolnišnični fazi, spremlja kašelj. V pljučni bolnišnici se uporabljajo posebne diagnostične metode (bronhoskopija, računalniška tomografija pljuč, mikrobiološki pregled, test znojnosti itd.). Pravilno in zgodnje diagnosticiranje osnovne bolezni bolnika s kašljem določa učinkovitost zdravljenja, preprečevanje zapletov, izboljšuje kakovost življenja.
Zdravljenje
Zdravljenje kašlja temelji na etiotropnih in patogenetskih principih [4, 8]. Ne glede na naravo škodljivega dejavnika (nalezljivega, alergijskega, toksičnega, fizikalnega) se na sluznici dihalnega trakta razvije nespecifična vnetna reakcija. Edem, hipersekrecija sluzi poveča viskoznost, bronhospazem so dejavniki, ki kršijo drenažno funkcijo dihalnega trakta, in najpomembnejši mehanizem za samočiščenje - mukocilarni očistek. To ustvarja pogoje za fiksacijo mikroorganizmov in razvoj bakterijskega procesa. Ena od kliničnih manifestacij, da je lokalna vnetna reakcija iniciacij dihalnega trakta kašelj, "tarča" vnetja pa je lokalizacija patološkega procesa, odstranitev škodljivega dejavnika in obnova homeostaze.
Poškodba epitela je sprožilni mehanizem in inducira nastanek biološko aktivnih snovi: histamina, citokinov (interlevkini 6, 8), tumorja nekrotizirajočega faktorja a, kemokinov, medceličnih adhezijskih molekul. Sproščanje histamina je ena od prvih reakcij tkiva na poškodbe. Učinki tega mediatorja se pojavijo po nekaj sekundah z vazodilatacijo, povečanjem prepustnosti, aktivirajo H1 receptorje, aktivirajo sintezo prostaglandinov, povzročijo bronhialno obstrukcijo. Osrednja povezava v zgodnji fazi vnetne reakcije je intenzifikacija kaskade transformacije arahidonske kisline z nastankom eikozanoidov - prostaglandinov, tromboksana in levkotrienov. Aktivnost teh mediatorjev je večkrat višja kot histamin. Citokini zagotavljajo migracijo celic iz krvnega obtoka in kaskadno kopičenje vnetnega odziva, ki sproži pozno celično fazo vnetja.
Nesteroidna protivnetna zdravila, ki delujejo z visoko učinkovitostjo in dokazano varnostjo, se danes pogosto uporabljajo. Ta zdravila vključujejo fenspirid (Erespal, Servier, Francija). Zavira proizvodnjo presnovkov arahidonske kisline in s tem zmanjšuje resnost vnetja, kar vpliva na ključno patogenezo. Posledično se zmanjša stopnja edema in hipersekrecija sluzi, izboljša mukokiliarni očistek in evakuacija izpljunka. Z zaviranjem aktivnosti receptorjev H1-histamina fenspirid blokira učinke histamina; zavira aktivnost a-adrenoreceptorjev, preprečuje razvoj bronhialne obstrukcije, ki je izjemno pomembna za akutne respiratorne okužbe pri majhnih otrocih [15]. Fenspirid zmanjša resnost vnetnega procesa v dihalnem traktu in vpliva na vodilni klinični simptom - kašelj.
Učinkovitost fenspirida je bila dokazana v multicentričnih, dvojno slepih, s placebom nadzorovanih študijah pri zdravljenju sinusitisa in otitisa. Pod vodstvom prof. N.A. Geppe je izvedel multicentrično študijo "Elf" v 35 mestih Rusije. 5541 otrok, starih od 3 do 14 let, je opazilo 1230 pediatrov z diagnozo blagega in zmernega ARVI s klinično sliko rinitisa, faringitisa, laringitisa, traheitisa in bronhitisa [16]. Pri uporabi fenspirida v primerjavi s skupino bolnikov, ki so prejemali konvencionalno terapijo (izkašljevanje, mukolitiki, antiseptiki, antihistaminiki), je bilo klinično okrevanje bistveno pospešeno, simptomi kašlja, izcedek iz nosu, izločanje izpljunka so bili hitreje razbremenjeni. Z uporabo fenspirida v načinu monoterapije je 61% bolnikov doseglo okrevanje, v primerjavi s samo 18% bolnikov pa je bilo dovolj monoterapije. Tako se zmanjša potreba po velikem številu zdravil, s čimer se izognemo polipragmasiji.
V drugi multicentrični študiji Eskulap so bili rezultati zdravljenja ovrednoteni pri 679 bolnikih z različnimi oblikami ARVI: akutni rinitis, faringitis, tonzilitis, laringitis in traheobronhitis [17]. V glavni skupini so bolniki prejemali fenspirid (Erespal), poleg tega pa so bili dovoljeni le antipiretiki.
V primerjalni skupini so bolniki prejemali antiseptike, mukolitike, antihistamine, imunomodulatorna zdravila, paracetamol. Na podlagi jemanja fenspirida so kašelj in sputum hitreje razbremenili. Skoraj 45% bolnikov je prejemalo monoterapijo bolezni v tej skupini, 3 zdravila in več - 19%. V kontrolni skupini je bilo dano 1 zdravilo - 13%, 3 ali več - približno 70% bolnikov. Farmakoekonomska analiza je pokazala, da so stroški zdravljenja v skupini s fenspiridom 2-krat nižji kot v primerjalni skupini. Da bi ugotovili klinično učinkovitost fenspirida, smo pregledali 114 otrok, ki so bili zdravljeni v pljučnem oddelku SPbGPMA. Glavno skupino je sestavljalo 68 otrok, starih od 2 mesecev do 14 let: 22 otrok je bilo zdravljenih z diagnozo ARI (rinitis, laringotraheobronhitis), 28 otrok z diagnozo pljučnice, pridobljene v skupnosti. 18 kroničnih otrok je bilo opaženih s kroničnimi nespecifičnimi pljučnimi boleznimi: 10 s kroničnim bronhitisom in 8 otrok s postpneumonično pnevmosklerozo. Primerjalna skupina je vključevala 46 otrok, starih od 1 do 14 let, ki so prejeli različne mukoaktivne pripravke brez fenspirida. Glede na pričanje bolnikov je bila izvedena antibiotična terapija. Trajanje zdravljenja s fenspiridom je bilo do 14 dni z ARI, 21-30 dni s pljučnico, od 1 do 3 mesece pri bolnikih s kroničnimi nespecifičnimi pljučnimi boleznimi. V skupini bolnikov, ki so prejemali fenspirid, so se suhi in mokri kašelj ustavili veliko hitreje kot v primerjalni skupini (sl. 2). Poleg tega je 38% otrok, ki so prejemali fenspirid, uspelo ustaviti suh kašelj (v primerjalni skupini le pri 7% bolnikov), v preostalem pa je bil preoblikovan v moker. Pri bolnikih z ARI, ki so prejemali fenspirido, je bilo trajanje kašlja statistično značilno krajše (3 do 12 dni od začetka zdravljenja) kot v primerjalni skupini (7-16 dni; slika 3). Pri pljučnici se je učinkovitost fenspirida pokazala od 4. dneva jemanja zdravila, kašelj je izginil na 14. dan bolezni, v skupini za primerjavo pa je kašelj trajal 8-20 dni (slika 4).
Sl. 2. Trajanje kašlja pri otrocih s suhim in mokrim kašljem
Sl. 3. Učinek zdravljenja, vključno s fenspiridom, na trajanje kašlja pri otrocih z ARI
Sl. 4. Učinek zdravljenja, vključno s fenspiridom, na trajanje kašlja pri otrocih s pljučnico, pridobljeno v skupnosti
Pri bolnikih s kronično patologijo bronhopulmonarnega sistema, ki so prejemali fenspirid, se je kašelj ustavil veliko prej kot v primerjalni skupini (slika 5, 6). Med bronhoskopijo je bila pri 12 bolnikih ugotovljena slika kataralnega endobronhitisa, pri 6 bolnikih pa je bil ugotovljen kataralno-gnojni endobronhitis. Glede na kompleksno zdravljenje, vključno s fenspiridom, s kataralnim endobronhitisom, se je obseg sputuma, ločenega pri bolnikih, postopoma zmanjševal in s kataralno-gnojnim, nasprotno, povečal za 3-4 dni na obilno količino, nato pa se je postopno zmanjšal do 12. dne, potrjuje zmožnost fenspirida za izboljšanje mukocilijarnega očistka. Pri kroničnih bronhopulmonalnih boleznih skrajšanje kašlja in hitra rehabilitacija traheobronhialnega drevesa med jemanjem fenspirida odraža zmanjšanje aktivnosti kroničnega vnetnega procesa v bronhih, kar preprečuje nastanek ireverzibilnih sprememb v sluznici in možno nastanek sekundarne bronhialne hiperreaktivnosti.
Sl. 5. Trajanje kašlja pri otrocih s kroničnimi nespecifičnimi pljučnimi boleznimi
Opomba
* - statistično pomembna (str
Sl. 6. Učinek zdravljenja, vključno s fenspiridom, na trajanje kašlja pri otrocih s kroničnimi nespecifičnimi pljučnimi boleznimi
Tako je študija pokazala klinično učinkovitost zdravila Erespal pri akutni in kronični patologiji bronhopulmonarnega sistema pri otrocih. Ko je bil v terapijo vključen fenspirid, se je trajanje kašlja znatno skrajšalo, opazili smo hitro spremembo suhega kašlja v mokro, kašelj je postal bolj produktiven, izboljšala se je rehabilitacija traheobronhialnega drevesa. To kaže na zmožnost zdravila za izboljšanje mukocilijarnega očistka in zmanjšanje stagnacije izločanja v terminalnih delih dihalnega trakta. Zdravilo dobro prenašajo otroci vseh starostnih skupin in se lahko uporabljajo za zdravljenje bolezni dihal pri otrocih tako v ambulantnih bolnišnicah kot v bolnišnici.