Prva pomoč za podhladitev

Za hipotermijo je značilno zmanjšanje telesne temperature pod 35 ° C. Pri tej temperaturi so vsi procesi v telesu upočasnjeni in krvni obtok je prerazporejen, kar pomeni, da se žile v okončinah spustijo, da bi zagotovile kri, srce, jetra in možgane. Velika večina primerov podhladitve se pojavi pozimi. Lahko pa zamrznete v vsakem letnem času, celo poleti, na primer med kopanjem v mrzli vodi. Zdravje poškodovane osebe je odvisno od pravilnosti prve pomoči za splošno hipotermijo.

Klinika za hipotermijo

Vzroki in pogoji za znižanje temperature pod dovoljeno za vse so različni. Ljudje, ki so utrjeni in navajeni na mraz, so manj občutljivi na učinke nizkih temperatur.

Obstajajo rizične skupine, v katere so vključene kategorije oseb, ki so najpogosteje izpostavljene hipotermiji in ki najpogosteje potrebujejo nujno medicinsko pomoč:

1. Mlajši otroci, ker še niso razvili termoregulacijskega sistema.
2. Starejši ljudje, ker že imajo starostne spremembe v termoregulaciji in obstajajo težave v krvnem obtoku.
3. Bolniki s kardiovaskularno patologijo, sladkorno boleznijo, nevrološkimi boleznimi.

Znaki zmrzovanja so odvisni od časa, ki ga preživite v mrazu ali v hladni vodi. Žrtev pogosto ne more oceniti resnosti svojega stanja, čeprav je lahko hipotermija sčasoma usodna.

• 1 ali rahlo stopnja, če se telesna temperatura spusti na 34 ° C, potem se oseba počuti mrzlica, govor je moten, koža je bleda;
• 2 ali povprečna stopnja - temperatura pade na 32 ° C, medtem ko upočasni pulz, dihanje, pogoste in površinske, zaspanost, kožo modro;
• 3 ali huda stopnja se tvori pri temperaturah pod 31 ° C, ko je oseba nezavestna, srčni utrip in dihanje upočasnjeni, napadi, bruhanje, hude ozebline, smrt nastopi zaradi srčnega zastoja ali aspiracije bruhanja in dihanja.

Opravljanje prve predmedicinske pomoči ne izvajajo vedno zdravstveni delavci, ker ni vedno mogoče poklicati rešilca. Poleg tega se je treba zavedati, da je treba za pomoč pri hudi hipotermiji začeti takoj po vzpostavitvi tega stanja.

Pomembno je! Pogosto se hipotermija pojavlja pri otrocih poleti, ko se kopajo v hladni vodi rezervoarja. Prvič, otrok obrne modro kožo v nasolabialni trikotnik, nato pa začne zibati. Če se kopanje nadaljuje, lahko otrok izgubi zavest in se utopi.

Algoritem v sili

Prva pomoč za podhladitev je odvisna od odra in klinike, zato je pomembno, da lahko ocenimo stanje žrtev.

Pomagajte pri rahli hipotermiji

Za hipotermijo stopnje 1 je nujna oskrba sestavljena iz postavljanja osebe v toploto in izvajanja nadaljnjih ukrepov:

Prva pomoč - Hipotermija

Notranja (globoka) telesna temperatura (merjena v danki, požiralniku ali posebnem termometru na bobniču) 0 ° C, če izguba toplote preseže njeno tvorbo. Pogost razlog za daljše bivanje v pogojih, ki prispevajo k izgubi toplote (potopitev v hladno vodo, nizka temperatura zraka, močan veter, neprimerna oblačila). Prispevajoči dejavniki: nezadostna proizvodnja toplote (imobilizacija [povzročena, mimogrede, izguba zavesti]), mišična masa (pri otrocih, starejših, s hipotrofijo ali kaheksijo), povečana izguba toplote (učinek alkohola, opekline). Drugi, redki vzroki (tudi pri normalni temperaturi okolja): endokrina in presnovna - insuficienca nadledvične in hipofize, hipotiroidizem, hipoglikemija; nevrološka - transverzalna poškodba hrbtenjače, poškodba glave, možganska kap, tumor ali vnetne bolezni centralnega živčnega sistema, Wernickeova encefalopatija, Parkinsonova bolezen; kožne lezije - eksfoliativni dermatitis, huda psoriaza; sepsa šok; zastrupitve - etanol, etilen glikol, ogljikov monoksid, vodikov sulfid, cianidi, nitrili, hipnotiki, fenotiazini, opioidi, antidiabetična zdravila, holinergične spojine, α blokatorji. Simptomi:

1) blaga hipotermija (32-35 ° C) - prvi tremor (v povezavi z izgubo sposobnosti za natančno gibanje), povečanje srčnega utripa in hitrost dihanja, zoženje krvnih žil; kasnejša utrujenost, apatija, ataksija, povečana diureza, hipovolemija, neustrezna ocena stanja;

2) zmerna hipotermija (28-32 ° C) - zmanjšanje srčnega utripa in dihanja, motnje srčnega ritma, val J na EKG → glej. ;

3) huda hipotermija (30 ° C). Samo po doseganju te temperature se lahko uporabijo zdravila in izvede kardioverzija, če je navedena.

Algoritem dejanj na prizorišču

Nanesite pasivno segrevanje - zaščitite bolnika pred nadaljnjimi toplotnimi izgubami (pokrov - uporabite npr. Metalizirano folijo s srebrno stranjo do telesa, omeji gibanje zraka in izhlapevanje).

Algoritem delovanja v sobi

Zagotovite toplo, suho okolje in oblačila. Žrtvam v zavesti pijmo tople napitke. Ne dajajte alkohola (širi krvne žile in poveča izgubo toplote). Ukrepi v prevozu z reševalnim vozilom in v bolnišnici.

Algoritem ukrepov v prevozu z reševalnim vozilom in v bolnišnici

1. Nadaljujte pasivno segrevanje → glejte.. zgoraj.

2. Preverja hipotermijo z merjenjem globoke telesne temperature v danki, požiralniku ali na bobniču (če obstaja poseben termometer; konvencionalni termometri so neprimerni, ker ne merijo temperature).

Hipotermija (hipotermija). Vzroki, prva pomoč, stopnje in možne posledice

Stran vsebuje osnovne informacije. Ustrezna diagnoza in zdravljenje bolezni sta možna pod nadzorom vestnega zdravnika. Vsako zdravilo ima kontraindikacije. Potrebno je posvetovanje

Hipotermija je patološko stanje človeškega telesa zaradi delovanja nizkih temperatur, ki v intenzivnosti presega notranje rezerve termoregulacijskega sistema. Pri prehladitvi se temperatura sredice telesa (žil in organov trebušne votline) zmanjša pod optimalnimi vrednostmi. Stopnja presnove se zmanjšuje, samoregulacija vseh telesnih sistemov ne uspe. Ker ni pravočasne in sorazmerne pomoči, lahko lezije napredujejo in so končno usodne.

Zanimiva dejstva

• Ko se telesna temperatura spusti pod 33 stopinj, žrtev ne zaveda, da je zmrznjen in si ne more pomagati.
• Segrevanje prehlajenega bolnika nenadoma lahko privede do njegove smrti.
• Ko je temperatura kože manjša od 10 stopinj, so njeni hladni receptorji blokirani in prenehajo obveščati možgane o nevarnosti hipotermije.
• Po statističnih podatkih je bila vsaka tretja oseba, ki je umrla zaradi podhladitve, pijana.
• Vsaka delovna skeletna mišica se segreje za 2 do 2,5 stopinje.
• Najbolj aktivna področja možganov so v povprečju toplejša od pasivnih, za 0,3-0,5 stopinje.
• Tresenje poveča proizvodnjo toplote za 200%.
• "Točka brez povratka" se šteje za telesno temperaturo, ki je manjša od 24 stopinj, pri kateri je praktično nemogoče vrniti žrtev ozebline v življenje.
• Pri novorojenčkih je termoregulacijski center nerazvit.

Kako uravnavamo telesno temperaturo?

Regulacija telesne temperature je kompleksen proces na več ravneh s strogo hierarhijo. Glavni regulator telesne temperature je hipotalamus. Ta del možganov prejema informacije od termoreceptorjev celotnega organizma, ocenjuje in posreduje posredniškim organom navodila za ukrepanje, da bi naredili to ali to spremembo. Srednja, medulla in hrbtenjača izvajajo sekundarno kontrolo termoregulacije. Obstaja veliko mehanizmov, s katerimi hipotalamus povzroči želeni učinek. Glavne bodo opisane spodaj.

Poleg termoregulacije hipotalamus opravlja še mnoge druge enako pomembne funkcije človeškega telesa. Za razumevanje vzrokov za podhladitev v prihodnosti bo posebna pozornost namenjena le njeni termoregulacijski funkciji. Za vizualno razlago mehanizmov uravnavanja telesne temperature je potrebno slediti poti razvoja telesnega odziva na delovanje nizkih temperatur, začenši z vzbujanjem hladnih receptorjev.

Receptorji

Podatki o nizki temperaturi okolja se zaznavajo s posebnimi hladilnimi receptorji. Obstajata dve vrsti hladnih receptorjev - periferni (v celotnem telesu) in osrednji (v hipotalamusu).

Periferni receptorji
V koži je približno 250 tisoč receptorjev. Približno enako število receptorjev najdemo tudi v drugih telesnih tkivih - v jetrih, žolčniku, ledvicah, krvnih žilah, plevri itd. S pomočjo perifernih termoreceptorjev se zbirajo informacije o temperaturi medija, v katerem se nahajajo, in preprečuje tudi temperaturo "jedra" telesa.

Centralni receptorji
Centralni receptor je veliko manjši - nekaj tisoč. Nahajajo se izključno v hipotalamusu in so odgovorni za merjenje temperature pretoka krvi. Ko se aktivirajo centralni receptorji, se sprožijo intenzivnejše reakcije, ki ustvarjajo toploto, kot kadar se aktivirajo periferni receptorji.

Centralni in periferni receptorji se odzivajo na spremembe temperature okolja v območju od 10 do 41 stopinj. Pri temperaturah zunaj teh meja so receptorji blokirani in prenehajo delovati. Temperatura okolja 52 stopinj vodi do uničenja receptorjev. Prenos informacij iz receptorjev v hipotalamus poteka vzdolž živčnih vlaken. Ko se temperatura okolja zmanjša, se poveča frekvenca impulzov, poslanih v možgane, in ko se temperatura dvigne, se zmanjša.

Hipotalamus

Hipotalamus je sorazmerno majhen del možganov, vendar igra izredno pomembno vlogo pri uravnavanju stalnosti notranjega telesa. Glede na svojo termoregulacijsko funkcijo je treba povedati, da je konvencionalno razdeljena na dva dela - anteriorni in posteriorni. Sprednji del hipotalamusa je odgovoren za aktiviranje mehanizmov prenosa toplote, zadnji del pa za aktivacijo mehanizmov za proizvodnjo toplote. V hipotalamusu obstaja tudi posebna skupina živčnih celic, ki povzema vse sprejete signale termoreceptorjev in izračunava moč potrebnih učinkov na telesne sisteme za vzdrževanje potrebne telesne temperature.

Med hipotermijo hipotalamus aktivira reakcije, ki ustvarjajo toploto, in ustavi procese izgube toplote z naslednjimi mehanizmi.

Mehanizmi za proizvodnjo toplote

Toplotna tvorba, v obsegu celotnega organizma, se drži enotnega pravila - večja je stopnja presnove v katerem koli organu, več toplote proizvaja. Zato, da bi povečali proizvodnjo toplote, hipotalamus pospeši delo vseh organov in tkiv. Tako se delovna mišica segreje za 2 do 2,5 stopinje, parotidna žleza - za 0,8 - 1 stopinjo, aktivno delujoča področja možganov - za 0,3 - 0,5 stopinje. Pospeševanje presnovnih procesov poteka preko vpliva na avtonomni živčni sistem.

Obstajajo naslednji mehanizmi proizvodnje toplote:

• povečano mišično delo;
• povečanje bazalnega metabolizma;
• specifičen dinamični učinek hrane;
• pospešena presnova v jetrih;
• povečanje srčnega utripa;
• povečanje prostornine krvnega obtoka;
• pospeševanje delovanja drugih organov in struktur.

Krepitev dela mišic
V mirovanju progaste mišice proizvedejo povprečno 800-1000 kcal na dan, kar je 65-70% toplote, ki jo proizvaja telo. Odziv telesa na mraz je tresenje ali mrzlica, pri kateri se mišice nenamerno strgajo z visoko frekvenco in nizko amplitudo. Tresenje poveča proizvodnjo toplote za 200%. Hoja povečuje proizvodnjo toplote za 50–80%, težko fizično delo pa za 400–500%.

Povečanje bazalnega metabolizma
Glavna izmenjava je vrednost, ki ustreza povprečni stopnji pretoka vseh kemijskih reakcij telesa. Odziv telesa na hipotermijo je povečanje bazalnega metabolizma. Osnovna presnova ni sinonim za presnovo, saj je izraz "metabolizem" značilen za katero koli strukturo ali sistem. Pri nekaterih boleznih se lahko stopnja bazalnega metabolizma zmanjša, kar na koncu vodi do zmanjšanja udobne telesne temperature. Stopnja proizvodnje toplote pri teh bolnikih je bistveno nižja kot pri drugih ljudeh, zaradi česar so bolj dovzetni za podhladitev.

Specifični dinamični učinek hrane
Jemanje in prebavljanje potrebuje telo, da sprosti nekaj dodatne energije. Njegov del se pretvori v toplotno energijo in je vključen v splošni proces pridobivanja toplote, čeprav le malo.

Pospeševanje presnove v jetrih
Jetra primerjajo s kemično tovarno v telesu. Vsako sekundo je na tisoče reakcij, ki jih spremlja sproščanje toplote. Zato so jetra najbolj vroči notranji organ. Na dan, jetra proizvajajo v povprečju 350 - 500 kcal toplote.

Povečanje srčnega utripa
Srce je mišičnega organa, tako kot ostale mišice telesa, med delom proizvaja toploto. Proizvaja 70 - 90 kcal toplote na dan. Pri hipotermiji se srčni utrip poveča, kar spremlja povečanje količine toplote, ki jo proizvaja srce, na 130-150 kcal na dan.

Povečana količina krvi v obtoku
V človeškem telesu kroži od 4 do 7 litrov krvi, odvisno od telesne teže. 65 - 70% krvi je stalno v gibanju, preostalih 30 - 35% v tako imenovanem depotu krvi (neizkoriščena rezerva krvi, potrebna v nujnih primerih, kot so težko fizično delo, pomanjkanje kisika v zraku, krvavitev itd.) ). Glavne zaloge krvi so žile, vranica, jetra, koža in pljuča. Pri prehladitvi, kot je navedeno zgoraj, se poveča bazalni metabolizem. Večji bazalni metabolizem potrebuje več kisika in hranil. Ker je kri njihov nosilec, se mora njegova količina povečati sorazmerno s povečanjem bazalnega presnove. Tako kri iz skladišča vstopi v krvni obtok in poveča njen volumen.

Pospeševanje delovanja drugih organov in struktur
Ledvice proizvajajo 70 kcal toplote na dan, možgani pa 30 kcal. Dihalne mišice trebušne prepone, ki delujejo neprekinjeno, oskrbujejo telo z dodatnimi 150 kcal toplote. Pri hipotermiji se pogostost dihalnih gibanj poveča od ene do pol krat. Takšno povečanje bo povzročilo povečanje količine toplotne energije, ki jo sproščajo dihalne mišice, na 250–300 kcal na dan.

Mehanizmi toplotne izgube

V pogojih nizkih temperatur je prilagodljivi odziv telesa največje zmanjšanje toplotnih izgub. Za izpolnitev te naloge deluje hipotalamus, kot v prejšnjem primeru, tako da vpliva na vegetativni živčni sistem.

Mehanizmi za zmanjšanje toplotnih izgub:

• centralizacija krvnega obtoka;
• povečanje podkožne maščobe;
• zmanjšanje odprtega dela telesa;
• zmanjšanje toplotnih izgub zaradi izhlapevanja;
• kožne mišične reakcije.

Centralizacija krvnega obtoka
Telo je običajno razdeljeno na "jedro" in "lupino". "Jedro" telesa so vsi organi in žile trebušne votline. Temperatura jedra ostaja skoraj nespremenjena, saj je ohranjanje konstantnosti potrebno za pravilno delovanje vitalnih organov. "Lupina" se nanaša na tkivo udov in celotno kožo, ki pokriva telo. Skozi "lupino" se kri ohladi, daje energijo tkiv, skozi katere teče. Če je dlje od "jedra" del telesa, to je bolj hladno. Stopnja izgube toplote je neposredno odvisna od količine krvi, ki prehaja skozi "lupino". V skladu s tem, s hipotermijo, da bi zmanjšali toplotne izgube, telo zmanjša pretok krvi v "ovojnico" in jo usmeri, da kroži samo skozi "jedro". Na primer, pri temperaturi 15 stopinj se krvni pretok roke zmanjša 6-krat.

Z nadaljnjim ohlajanjem perifernega tkiva se lahko krvni pretok v celoti ustavi zaradi spazma krvnih žil. Ta refleks je seveda koristen za organizem kot celoto, saj je namenjen reševanju življenja. Vendar pa je za dele telesa, ki nimajo potrebne oskrbe s krvjo, to negativno, saj se lahko pri dolgotrajnem krčenju žil v kombinaciji z nizko temperaturo pojavijo ozebline.

Povečanje podkožne maščobe
Z dolgim ​​bivanjem v hladnem podnebju se človeško telo obnovi tako, da se zmanjšajo toplotne izgube. Skupna masa maščobnega tkiva se povečuje in se enakomerno porazdeli po telesu. Glavni del je odložen pod kožo in tvori plast debeline 1,5 - 2 cm, manjši del pa je razporejen po celem telesu in se razprostira med mišično fascijo velikega in majhnega omentuma itd. Bistvo te preureditve je v tem, da maščobno tkivo slabo prevaja toploto, kar zagotavlja njegovo ohranjanje v telesu. Poleg tega maščobno tkivo ne zahteva tako visoke cene kisika. To mu daje prednost pred drugimi tkivi v pogojih pomanjkanja kisika zaradi dolgotrajnega krča svojih žil.

Zmanjšan odprt del telesa
Hitrost toplotne izgube je odvisna od temperaturne razlike in območja stika telesa z okoljem. Če ni možno vplivati ​​na temperaturno razliko, je možno spremeniti kontaktno površino z bolj zaprtim položajem. Na primer, na mrazu se živali strgajo v kroglo, zmanjšujejo območje stika z okoljem in v vročem vremenu - nasprotno, nagibajo se k povečanju, do ravnotežja. Podobno oseba, ki zaspi v hladnem prostoru, podzavestno pritegne kolena na prsih in zavzame bolj ekonomičen položaj glede stroškov energije.

Zmanjšanje toplotnih izgub z izhlapevanjem
Ko telo izhlapi iz kože ali sluznice, telo izgubi toploto. Znanstveniki so izračunali, da izhlapevanje 1 ml vode iz človeškega telesa vodi do izgube 0,58 kcal toplote. Čez dan, z izhlapevanjem, odrasla oseba z normalno telesno aktivnostjo izgubi v povprečju 1.400 - 1.800 ml vlage. Od teh 400 do 500 ml izhlapi skozi dihalne poti, 700-800 ml skozi potenje (nezaznajno puščanje) in 300 do 500 ml skozi potenje. V pogojih podhladitve se oteklina preneha, dihanje se upočasni in izhlapevanje v pljučih se zmanjša. Tako se toplotna izguba zmanjša za 10-15%.

Mišična reakcija kože (gosja koža)
V naravi je ta mehanizem zelo pogost in je v napetosti mišic, ki dvignejo lasne mešičke. Posledično se podplata in celični plašč volne povečata, plast toplega zraka okoli telesa pa se zgosti. To vodi do boljše toplotne izolacije, saj je zrak slab prevodnik toplote. Pri ljudeh je ta reakcija v evoluciji ostala v osnovni obliki in nima praktične vrednosti.

Vzroki za podhladitev

Vremenske razmere

Parametri, ki vplivajo na hitrost toplotnih izgub s strani telesa, so:

• temperatura okolice;
• vlažnost zraka;
• moč vetra

Temperatura okolice
Temperatura okolja je najpomembnejši dejavnik pri podhladitvi. V fiziki, v delu termodinamike, obstaja vzorec, ki opisuje hitrost padca telesne temperature glede na temperaturo medija. V bistvu se zniža na dejstvo, da večja je temperaturna razlika med telesom in okoljem, bolj se izmenjuje toplota. V okviru hipotermije bo to pravilo zvenelo tako: hitrost toplotnih izgub s strani telesa se bo povečala, ko se bo temperatura okolja znižala. Vendar pa zgoraj navedeno pravilo deluje le, če je oseba na mrazu brez oblačil. Oblačila večkrat zmanjšujejo toplotne izgube telesa.

Vlažnost zraka
Vlažnost atmosfere vpliva na hitrost toplotne izgube, kot sledi. Ko se vlažnost poveča, se hitrost toplotne izgube poveča. Mehanizem tega vzorca je v tem, da se pri visoki vlažnosti na vseh površinah oblikuje nevidna plast oči. Stopnja izgube toplote v vodi je 14-krat višja kot v zraku. Tako bo voda, ki je boljši prevodnik toplote od suhega zraka, hitro prenesla telesno toploto v okolje.

Moč vetra
Veter ni nič drugega kot enosmerno gibanje zraka. V okolju brez vetra se okoli človeškega telesa tvori tanek sloj segretega in relativno mirnega zraka. V takih pogojih telo porabi najmanj energije za vzdrževanje konstantne temperature tega zračnega ovoja. V vetru se zrak, ki se komaj segreje, odmakne od kože in ga zamenja hladnejši. Za vzdrževanje optimalne telesne temperature mora telo pospešiti bazalni metabolizem, aktivirati dodatne reakcije toplotne energije, kar zahteva veliko energije. Pri hitrosti vetra 5 metrov na sekundo se je hitrost prenosa toplote približno podvojila, in sicer 10 metrov na sekundo - štirikrat. Nadaljnja rast se pojavi eksponentno.

Kakovostna oblačila in obutev

Kot je navedeno zgoraj, lahko oblačila večkrat zmanjšajo toplotne izgube telesa. Vendar pa ne vsa oblačila enako učinkovito ščitijo pred mrazom. Glavni vpliv na sposobnost oblačil, da zadržijo toploto, je material, iz katerega je izdelan, in pravilen izbor velikosti stvari ali čevljev.

Najbolj zaželen material v hladnem letnem času je naravna volna in krzno. Na drugem mestu so njihovi umetniški kolegi. Prednost teh materialov je, da imajo visoko celičnost, z drugimi besedami, vsebujejo veliko zraka. Ker je zrak slab prevodnik toplote, preprečuje prekomerno izgubo energije. Razlika med naravnim in umetnim krznom je v tem, da je celostnost naravnega materiala večkrat višja zaradi poroznosti samih krznenih vlaken. Pomembna pomanjkljivost sintetičnih materialov je, da prispevajo k kopičenju vlage pod oblačili. Kot smo že omenili, visoka vlažnost poveča hitrost toplotne izgube in prispeva k podhladitvi.

Velikost čevljev in oblačil se mora vedno ujemati s parametri telesa. Tesno oblačilo se razteza po telesu in zmanjšuje debelino sloja toplega zraka. Tesni čevlji prispevajo k stiskanju krvnih žil, ki hranijo kožo, kar vodi v ozebline. Bolnikom z edemi nog priporočamo, da nosijo mehke čevlje, ki se lahko raztezajo brez stiskanja okončin. Podstavek mora biti debel vsaj 1 cm, nasprotno, velike velikosti oblačil in čevljev se ne prilegajo dovolj telesu, tvorijo gube in razpoke, skozi katere teče topel zrak, da ne omenjamo, da so preprosto neudobne za nošenje.

Bolezni in patološka stanja telesa

Bolezni in patološka stanja, ki prispevajo k razvoju hipotermije: t

• srčno popuščanje;
• ciroza jeter;
• Addisonova bolezen;
• hipotiroidizem;
• kaheksijo;
• zastrupitev;
• krvavitev;
• poškodbe možganov.

Srčno popuščanje
Srčno popuščanje je resna bolezen, pri kateri trpi črpalna funkcija srčne mišice. Hitrost pretoka krvi v telesu se zmanjša. Posledično se čas zadrževanja krvi na obrobju poveča, kar vodi do njegovega močnejšega hlajenja. Pri srčnem popuščanju se pogosto oblikuje edem, začenši z nogami in sčasoma višjim, vse do prsnega koša. Edem še dodatno poslabša krvni obtok v okončinah in vodi do še večjega ohlajanja krvi. Da bi ohranili potrebno telesno temperaturo, mora telo stalno aktivirati mehanizme za pridobivanje toplote, tudi pri normalnih temperaturah okolja. Vendar, ko se zmanjšuje, se mehanizmi termogeneze izčrpavajo, hitrost padca telesne temperature pa se močno poveča, tako da pacient postane hipotermija.

Ciroza jeter
Ta bolezen je posledica dolgotrajne zamenjave funkcionalnega jetrnega tkiva z nefunkcionalnim vezivnim tkivom. Z dolgim ​​potekom bolezni v trebušni votlini se nabira tekočina, ki lahko doseže 15 - 20 litrov. Ker je ta tekočina v telesu, je treba nenehno porabljati dodatne vire za vzdrževanje njene temperature in uporabiti nekatere mehanizme proizvodnje toplote. Pri takih bolnikih je trebuh napet. Notranji organi in posode so izpostavljeni stiskanju. Ko stiskanje spodnje vene cava hitro otekanje spodnjih okončin. Kot smo že omenili, edem povzroči dodatno hlajenje krvi, kar zahteva dodatna prizadevanja sistema za proizvodnjo toplote. Ko se temperatura okolice zmanjša, mehanizmi za proizvodnjo toplote ne bodo več kos nalogam, pacientova temperatura pa bo začela enakomerno padati.

Addisonova bolezen
Addisonova bolezen je adrenalna insuficienca. Običajno nastanejo tri vrste hormonov v skorji nadledvične žleze - kristaloidi (aldosteron), glukokortikoidi (kortizol) in androgeni (androsteron). Z nezadostno količino v krvi dveh izmed njih (aldosterona in kortizola) se krvni tlak zmanjšuje. Znižanje krvnega tlaka vodi do počasnejše hitrosti pretoka krvi v telesu. Kri prehaja po enem krogu skozi telo osebe za več časa, medtem ko se močneje ohlaja. Poleg zgoraj navedenega pomanjkanje glukokortikoidov vodi v zmanjšanje bazalnega metabolizma telesa, zmanjšanje hitrosti kemičnih reakcij, ki ga spremlja sproščanje energije. Posledica tega je, da "jedro" proizvaja manj toplote, kar skupaj z močnejšim hlajenjem krvi povzroča veliko tveganje za podhladitev, tudi pri zmerno nizkih temperaturah.

Hipotireoza
Hipotireoza je endokrina bolezen, ki jo povzroča nezadostna tvorba ščitničnega hormona. Tako kot glukokortikoidi so tiroidni hormoni (trijodotironin in tiroksin) odgovorni za uravnavanje mnogih bioloških procesov v človeškem telesu. Ena od funkcij teh hormonov je ohraniti enotno hitrost reakcij, ki jo spremlja sproščanje toplote. Z zmanjšanjem ravni tiroksina pride do zmanjšanja telesne temperature. Bolj kot je izrazito pomanjkanje hormonov, nižja je konstantna telesna temperatura. Takšni bolniki se ne bojijo visokih temperatur, vendar se na hladnem hitro ohladijo.

Cachexia
Kaheksija je stanje ekstremnega izčrpanja telesa. Razvija se relativno dolgo (tedni ali celo mesece). Vzroki kaheksije so onkološke bolezni, aids, tuberkuloza, kolera, podaljšana podhranjenost, izjemno visok fizični napor itd. Pri kaheksiji se bolnikova teža močno zmanjša, predvsem zaradi maščobnega in mišičnega tkiva. To je tisto, kar določa mehanizem za razvoj hipotermije v tem patološkem stanju. Adipozno tkivo je neke vrste toplotni izolator telesa. S svojim pomanjkanjem stopnje izgube telesne temperature se poveča. Poleg tega razgradnja maščob povzroči 2-krat več energije kot katero koli drugo tkivo. V njegovi odsotnosti mora telo porabiti za lastne ogrevalne beljakovine - "gradnike", iz katerih je zgrajeno naše telo.

Zgoraj opisano stanje lahko primerjamo z ogrevanjem stanovanjskega objekta, ki ga je postavil. Mišice so glavna telesna struktura, ki proizvaja toploto. Njihov delež pri ogrevanju telesa je sam od 65 do 70%, z intenzivnim delom pa do 95%. Ko se mišična masa zmanjša, se raven toplote, ki jo proizvajajo mišice, zmanjša. Če povzamemo dosežene učinke, se izkaže, da zmanjšanje termoizolacijske funkcije maščobnega tkiva, njegova odsotnost kot glavni vir toplotnih reakcij in zmanjšanje mišične mase vodi do povečanega tveganja za hipotermijo.

Stanje zastrupitve
To stanje je posledica določene količine alkohola v krvi osebe, ki lahko povzroči določen biološki učinek. Znanstveniki ocenjujejo, da je minimalna količina alkoholne pijače, potrebne za začetek razvoja procesov inhibicije možganske skorje, od 5 do 10 ml čistega alkohola (96%) in za širjenje krvnih žil kože in podkožne maščobe od 15 do 30 ml.. Za starejše in otroke je ta ukrep pol manj. Pri ekspanziji plovil obrobja se ustvari varljiv občutek toplote.

S tem učinkom alkohola je mit, da alkohol pomaga ogreti telo. Širjenje krvnih žil, alkohol preprečuje manifestacijo centraliziranega refleksa krvnega obtoka, ki se je razvijal v milijonih letih evolucije in je namenjen ohranjanju človeškega življenja v nizkih temperaturnih pogojih. Ulov je, da je občutek toplote posledica toka tople krvi iz telesa v hladno kožo. Dohodna kri se hitro ohladi in se vrne v "jedro", kar močno zmanjša celotno telesno temperaturo. Če oseba v stanju hude zastrupitve zaspi na ulici v negativnem temperaturnem okolju, se najpogosteje prebudi v bolnišničnem oddelku z mrazom ugrizenih okončin in dvostransko pljučnico ali pa se sploh ne zbudi.

Krvavitev
Krvavitev je odtok krvi iz krvnega obtoka v zunanje okolje ali v telesno votlino. Mehanizem delovanja izgube krvi, ki vodi do podhladitve, je preprost. Kri je tekoči medij, ki poleg kisika in hranil prenaša toplotno energijo na organe in tkiva. Zato je izguba krvi s strani telesa neposredno sorazmerna z izgubo toplote. Sočasno ali kronično krvavitev prenaša oseba veliko bolje kot akutna. S podaljšano počasno krvavitvijo lahko bolnik preživi, ​​izgubi celo polovico krvi.

Akutna izguba krvi je bolj nevarna, ker nima časa za aktiviranje kompenzacijskih mehanizmov. Resnost klinične slike akutne krvavitve je odvisna od količine izgube krvi. Izguba krvi pri 300 - 500 ml je telo skoraj neopaženo. Rezerve krvi se sproščajo in pomanjkljivost se v celoti nadomesti. Z izgubo krvi od 500 do 700 ml, se žrtev pojavi vrtoglavica in slabost, močan občutek žeje. Treba je zavzeti vodoravno pozicijo, da se ublaži stanje. Izguba krvi pri 700 ml - 1 litru se kaže v kratkotrajni izgubi zavesti. Ko žrtev pade, telo prevzame vodoravno pozicijo, kri se pošlje v možgane, oseba pa si opomore.

Najbolj nevarna je akutna izguba krvi z volumnom več kot 1 litrom, zlasti v pogojih negativnih temperatur. Bolnik lahko izgubi zavest pol ure do nekaj ur. Medtem ko je nezavesten, so vsi mehanizmi termoregulacije onemogočeni. Tako je stopnja padca telesne temperature osebe v nezavestnem stanju enaka stopnji padca telesne temperature trupla, ki je v povprečju enaka eni stopinji na uro (v odsotnosti vetra in z normalno zračno vlažnostjo). Pri tej stopnji bo zdrava oseba dosegla prvo stopnjo hipotermije po 3, drugi po 6-7, tretja pa po 9-12 urah.

Traumatska poškodba možganov
Pri travmatskih poškodbah možganov, kot pri težkih krvavitvah, obstaja tveganje izgube zavesti. Nevarnost hipotermije z izgubo zavesti je podrobno opisana zgoraj.

Prva pomoč za podhladitev. 2. del

Dober čas dneva V prejšnjem članku smo preučili vzroke za hipotermijo in njeno preprečevanje. Kaj pa, če se je nesreča že zgodila? Danes se boste naučili, kako priskrbeti prvo pomoč za ozebline

Hipotermija je zelo slabo stanje. Znižanje telesne temperature za 1-2 stopinj že povzroči prve znake, in kar je najbolj nevarno je, da se lahko pojavi tudi med vožnjo, medtem ko oseba morda ne opazi nobenega od njegovih pojavov.

Simptomi hipotermije. Kaj storiti na različnih stopnjah?

Glede na stopnjo se lahko ugotovijo naslednji simptomi:

1. faza - blaga hipotermija

Telesna temperatura pade na 34-35 stopinj, kar povzroča tresenje mišic, kurčine, povečano srčno frekvenco, bledico ali modrino kože. Telo poskuša stabilizirati stanje s preusmerjanjem krvi iz periferije (kože, udov) v središče (možgane, notranje organe). To znatno poveča tveganje za ozebline. V prvi fazi je že mogoče zaznati znake duševnih motenj - upočasnitev, apatija in kritično mišljenje. To močno prispeva k utrujenosti in izčrpanosti. V tej fazi je oseba najlažje normalizirati. Algoritem dejanja je naslednji:

1. Po odkritju znakov ustavite gibanje;
2. Izolirati osebo iz mraza s spalno vrečo, reševalno odejo ali zavetjem;
3. Daj veliko vroče sladke pijače, lahko uporabite tudi aktivno segrevanje (grelniki, steklenice za toplo vodo, drgnjenje) Steklenice in grelniki so bolje nameščeni v pazduhah ali v dimljah, kjer so velike arterije blizu površine. Žrtev lahko segrejete s toploto lastnega telesa;
4. Prepričajte se, da ste opravili inšpekcijski pregled za odkrivanje ozeblin.

2 Faza - srednja hipotermija

Temperatura pade na 30 stopinj - koža je hladna z marmornim odtenkom, pozebe se pojavijo, tresenje izgine - mišice se ne upogibajo. Pulz postane šibek in redka. Motnje pri zavesti so napredovale - pojavlja se huda zaspanost, apatija, govorne motnje. Dihanje postane nepravilno in površno. Algoritem dejanj:

1. izolirati osebo od okolja;
2. uporabljajte aktivno ogrevanje zelo previdno. Omejite se samo na uporabo toplih (ne vročih).
3. obložite izolirni povoj za ozebline;
4. čim prej prepeljati osebo v bolnišnico.

3. faza - huda hipotermija

Temperatura pade na 27 stopinj in pod njo, močno omrtvičitev in ozebline okončin in obraza, utrip je določen le na karotidni arteriji, respiratornih motnjah (postane redka in občasno). Popolna izguba zavesti. Ni reakcije na bolečino, reakcija učencev na svetlobo. Možen srčni zastoj. Na tej stopnji v nobenem primeru ne morete uporabiti aktivnega segrevanja! Hitro segrevanje lahko povzroči zastoj srca.

Prva pomoč je zgolj v izolaciji žrtve mraza in čim hitrejšemu prevozu osebe v bolnišnico. Ne pozabite, da je možnost preživetja vedno tam. Minimalna temperatura, pri kateri se zabeležijo primeri preživetja, je -14 stopinj.

V skrajnem primeru, če je nemogoče vrniti se v civilizacijo, postavite osebo v posodo z vodo pri sobni temperaturi in postopoma (v 1-2 urah) dvignite temperaturo na 37 stopinj. Če take posode ni, uporabite mokro krpo z vodo želene temperature.

Na koncu bi rad razkril mit o segrevanju alkohola. Zaradi nekega razloga je ta napaka med preživelimi zelo uporna.

Zakaj je alkohol topel? Ima lastnost, da dramatično širi krvne žile, kar povzroča hitrost vroče krvi iz središča na obrobje. Poleg učinka segrevanja povzroča zelo močne toplotne izgube iz razširjenih posod (kot se spomnimo, ko temperatura pade, nasprotno telo izgubi posode na obrobju, poskuša najprej ohraniti osrednje organe.)

Tako se temperatura v središču znatno zmanjša in oseba se zmrzne. Alkohol lahko uporabljate samo v prvi fazi in le, če ste popolnoma prepričani, da boste čez pol ure v topli sobi.

Zaključek

Kot lahko vidite, je veliko lažje preprečiti podhladitev, kot da se iz nje umaknete. In kot vedno vas vabimo na razpravo. Ali je v vaši praksi prišlo do hipotermije? Kaj si naredil? Delite svoje izkušnje, pustite komentarje!

Prva pomoč za hipotermijo

Hipotermija je opredeljena kot notranja telesna temperatura pod 35 ° C.

Čeprav se hipotermija najpogosteje pojavlja v hladnih podnebjih, se lahko pojavi brez ekstremne izpostavljenosti mrazu, poleti ali celo v zaprtih prostorih z normalno temperaturo zraka.

Pozno priznanje in neustrezno zdravljenje tega stanja lahko privede do pomembnih zapletov in smrti.

Fiziologija temperaturne homeostaze

Telesna temperatura se lahko zmanjša zaradi izgube toplote med konvekcijo, sevanjem ali izhlapevanjem.

Prevajanje je prenos toplote preko neposrednega stika telesa z okoljem; Količina toplotne izgube je odvisna od temperaturne razlike. Ker je toplotna prevodnost vode približno 30-krat višja od zraka, se telo, potopljeno v vodo, ohladi hitreje kot z neposrednim stikom z zrakom.

Skupina z visokim tveganjem

Etiologija pri hipotermiji

Tabela 1. Vzroki za hipotermijo: klinična stanja

• "Naključno" (okoljski dejavniki)
• Metabolno
• Disfunkcija hipotalamusa in centralnega živčnega sistema
• Zdravilni
• Sepsa
• Kožna bolezen
• Akutna bolezen z invalidnostjo

Sepsa, ki krši funkcijo hipotalamusa, je dobro znan vzrok hipotermije.

Podnormalna telesna temperatura je slab prognostični znak pri bolnikih z bacteremijo. Pri številnih kožnih boleznih se lahko poslabša termoregulacijska funkcija kože. Obsežne opekline ali hud eksfoliativni dermatitis lahko zavirajo zmanjšanje kožnih žil in povečajo perkutano izgubo vode, ki predisponira razvoj hipotermije.

Patofiziologija

Hipotermija vpliva na vse sisteme in organe.

Praviloma, ko je telesna temperatura od 32 do 35 ° C, opazimo stanje »zmerne« hipotermije.

V tem temperaturnem območju je pacient v fazi vzbujanja (reaktivna faza), med katerim ostanejo fiziološke reakcije, namenjene ohranjanju in ustvarjanju toplote.

Hipotermija prizadene centralni živčni sistem s postopnim zatiranjem zavesti, saj se temperatura telesa zmanjšuje.

Po slabših koordinacijah gibanja sledi zmedenost, letargija in koma.

Učenci so lahko razširjeni in nereaktivni.

Takšne spremembe so povezane z zmanjšanjem možganskega pretoka krvi. Nadaljnje zmanjšanje potrebe po kisiku v možganih lahko zaščiti možgane pred anoksijo ali ishemijo.

Pri hipotermiji je možen pankreatitis (ne le hiperamilazemija, ampak tudi resnična nekroza trebušne slinavke).

Hladno zavira delovanje jeter, tako da se lahko zdravila, ki se običajno presnavljajo, konjugirajo in detoksificirajo v jetrih (na primer lidokain), hitro kopičijo v toksične koncentracije.

Diagnoza

Diagnoza hipotermije ni vedno povsem očitna.

Za pojav hipotermije ni vedno potrebno globoko hlajenje tkiv. Ker standardni medicinski termometri beležijo samo temperature do 34,4 ° C, so za natančno merjenje in kontrolo temperature pri bolnikih s hipotermijo potrebni nizkotemperaturni termometri. Oddelek za nujno pomoč mora imeti posebne steklene in elektronske termometre ter termometre s prilagodljivo šobo za merjenje rektalne temperature.

Zdravljenje hipotermije

Po drugi strani pa, če se CPR ne izvede pri bolniku s potrjenim srčnim zastojem, bodo možgani in drugi organi podvrženi dolgotrajni ishemiji.

Ta sporni pristop k CPR velja le za bolnike s hudo hipotermijo, katere telesna temperatura je pod 28 ° C; Potrditev takšne diagnoze na prizorišču je še posebej težka.

Da bi se izognili prekomerni kompresiji prsnega koša, mora predprimerno osebje pregledati bolnika, preden ugotovi pomanjkanje pulza. V odsotnosti pulza večina raziskovalcev priporoča CPR. Optimalna pogostost stiskanja prsnega koša in prezračevanje ni opredeljena.

Čeprav aritmije pri bolnikih s hipotermijo resno ogrožajo življenje, večina aritmij (na primer sinusna bradikardija, atrijska fibrilacija ali atrijsko trepetanje) ne potrebujejo zdravljenja in izginejo, ko se ogrejejo.

Poleg tega je aktivnost antiaritmikov in srčnih glikozidov med hipotermijo nepredvidljiva, hipotermični miokard pa je odporen na atropin in električno stimulacijo.

Ventrikularna fibrilacija se pogosto ne odziva na terapijo, dokler se bolnik ne segreje.

Bolnik z ventrikularno fibrilacijo naj poskusi (enkrat ali dvakrat) opraviti električno defibrilacijo. V primeru neuspeha takšnih poskusov bi se zateči k CPR in začeti hitro segrevanje. Ker se miokard segreje, se srčni ritem včasih spontano obnovi ali kot odziv na električno defibrilacijo.

Zdravljenje z zdravili za hipotermijo

Pri predpisovanju antibiotikov, steroidov in ščitničnih hormonov je potreben individualen pristop.

Resna in pogosto latentna okužba lahko povzroči ali zaplete hipotermijo. Čeprav se antibiotiki običajno ne uporabljajo, dokler se ne odkrije določena okužba, je priporočljivo temeljito iskanje možnih infekcijskih zapletov.

Hipotermija in hipotiroidizem motita veliko kliničnih znakov.

Čeprav je velika večina bolnikov z miksemom v komi v hipotermiji, ima le majhno število bolnikov s hipotermijo hipotiroidizem; ravni ščitničnega hormona so najpogosteje normalne ali rahlo povišane.

Pri bolnikih z miokemično komo je potrebna visoka odmerka tiroksina, lahko pa je pri drugih bolnikih s hipotermijo kontraindicirana. Torej je zdravljenje s ščitničnimi hormoni indicirano le pri bolnikih s potrjenim (anamnezo) hipotiroidizmom, tiroidektomijo ali z jasno opredeljenimi kliničnimi znaki miksedemske kome.

Metode segrevanja

Tabela 2. Metode segrevanja

• Ekstrakcija iz hladnega okolja
• Izolacija

Aktivno zunanje ogrevanje

• Potopitev v toplo vodo
• Grelno odejo
• Uporaba ogrevanih predmetov (mehurčki z vodo itd.)
• Sevalno segrevanje

Aktivno notranje segrevanje

• Toplo vdihavanje
• Intravensko dajanje toplih tekočin
• Gastrointestinalno namakanje
• Peritonealna dializa
• Hemodializa
• Ekstrakorporalno segrevanje

Pasivno segrevanje vam omogoča, da pacienta ogrejete na račun lastnih rezerv.

Ker se razvoj hipotermije pogosto pojavi dolgo časa (nekaj ur ali celo dni), je počasno segrevanje precej fiziološko in vam omogoča, da se izognete hitrim spremembam stanja srčno-žilnega sistema in zapletov, povezanih z uporabo metod aktivnega segrevanja. Toda s to metodo se temperatura počasi dviga, zato je lahko pasivno segrevanje za bolnike s srčno-žilnimi motnjami nesprejemljivo.

Aktivno zunanje segrevanje (nanos eksogene toplote na površino telesa) pogosto omogoča hitro dvig temperature in se uspešno uporablja pri mnogih bolnikih.

Vendar pa ima metoda več potencialnih pomanjkljivosti, saj lahko uporaba zunanje toplote povzroči širjenje perifernih žil in s tem vrnitev hladne krvi iz periferije v osrednje organe. V procesu segrevanja perifernih delov se lahko pojavi paradoksno hlajenje osrednjih organov, ki je polno aritmij.

Čeprav mehanizem in pomen tega pojava ("posledično zmanjšanje notranje temperature telesa") nista povsem jasna, njegov obstoj ni dvomljiv in dobro dokumentiran.

Periferna vazodilatacija in venska kongestija lahko vodita tudi do relativne hipovolemije in hipotenzije (šok pri segrevanju).

Izpiranje mlečne kisline iz perifernih tkiv lahko privede do "segrevanja acidoze", povečanje presnovnih potreb periferije, preden ohlajeno srce zagotovi ustrezno tkivno perfuzijo, povzroči povečanje hipoksije in acidoze. Končno je oživljanje in spremljanje bolnika, ki je potopljen v toplo vodo, tehnično težko.

Aktivno segrevanje ima več možnih koristi.

Tako se najprej segrejejo notranji organi, vključno s srcem, kar zmanjša razdražljivost miokarda in obnovi srčno funkcijo. S tem se izognemo hitremu širjenju perifernih žil, kar zmanjšuje pogostost in stopnjo "ponovnega zniževanja notranje temperature", kot tudi pojav šoka in acidoze. Vendar pa so nekatere metode notranjega segrevanja invazivne in jih je težko izvajati.

Vdihljivo segrevanje - vnos ogrevanega in vlaženega kisika skozi masko ali endotrahealno cev - zagotavlja le majhno količino toplote in je zato neučinkovita.

Vendar pa je ta metoda pomembna, ker vam omogoča, da zmanjšate toplotne izgube skozi pljuča (potencialna izguba je 30% skupne količine toplote, proizvedene v telesu). Podobno je treba pri vnosu intravenskih tekočin predhodno segreti, da se prepreči nadaljnje hlajenje pacienta.

Namakanje gastrointestinalnega trakta (želodec, debelo črevo) s toplo slano raztopino je tehnično enostavno in omogoča kratek čas za pranje z veliko količino tekočine.

Pri izpiranju pri inhibiranih bolnikih s hipotermijo je treba zagotoviti zaščito dihalnega trakta, da se prepreči pljučna aspiracija.

Peritonealna dializa omogoča hitrejše ogrevanje kot katera koli druga metoda. Široko se uporablja in se lahko izvaja hitro in brez kakršnih koli tehničnih težav. Njegova učinkovitost je bila dokazana v poskusih na živalih in na kliniki; Metoda ima več prednosti: poleg zagotavljanja razmeroma hitrega segrevanja, vam omogoča, da odstranite strupene droge in popravite elektrolitske motnje.

Standardna raztopina za dializo se segreje na 40-45 ° C, hitro se vnese in nato odstrani.

Hitro notranje segrevanje lahko dosežemo tudi s pomočjo ekstrakorporalne cirkulacije z uporabo segrete raztopine za hemodializo ali z uporabo kardiopulmonalne rane. Slednje vključuje uporabo arteriovenskega obtoka z vmesnim toplotnim izmenjevalnikom, najpogosteje za ta namen se uporablja femoralna arterija, iz katere se v grelec pretaka kri in se nato vrne v femoralno veno. Ta metoda omogoča zelo hitro segrevanje bolnikov z globoko hipotermijo.

Vendar pa zahteva posebno opremo in usposobljeno osebje, kar v takih primerih pogosto omejuje njegovo uporabo.

Izbira metode segrevanja

Morda je najpomembnejše stanje srčno-žilnega sistema.

Bolnikom s stabilnim srčnim ritmom (vključno s sinusno bradikardijo in atrijsko fibrilacijo) in stabilnimi kazalniki vitalnih funkcij ni treba hitro segrevati.

Pri takih bolnikih se uporabljajo pasivno segrevanje in neinvazivne metode (npr. Vnos toplega in vlaženega kisika ter segreta tekočina s tekočino).

Napoved

Mnogi bolniki s hipotermijo imajo predhodne nalezljive ali druge hude bolezni.

Študije kažejo, da je umrljivost bolnikov z "nezapleteno hipotermijo" (običajno alkoholiki, ki so izpostavljeni mrazu) nizka.

Prognoza pri bolnikih s hudimi obolenji je veliko slabša.

V smislu končnega izida je predhodni patološki proces veliko pomembnejši od stopnje hipotermije ali izbrane metode segrevanja. Pri oceni stanja takih bolnikov in pri njihovem zdravljenju je treba upoštevati ne samo hipotermijo, temveč tudi spremljajoče bolezni.

Pri bolnikih s hipotermijo, tudi če vstopijo v SNP v stanju odrevenelosti, apneje, pri fiksnih in razširjenih zenicah, je možno popolno okrevanje. Obstajajo dokumentirani dokazi o okrevanju v primerih zmanjšanja notranje telesne temperature na 16 ° C, kot tudi pri srčnem zastoju za več kot 3 ure in pri bolnikih, ki so v hladni vodi 40 minut.

Smrt pri hipotermiji je mogoče ugotoviti le, če po ogrevanju ni mogoče preživeti; oživljanje se mora nadaljevati, dokler notranja temperatura ni vsaj 30-32 ° C.