loader

Glavni

Bronhitis

Kako zdraviti eksudativno vnetje srednjega ušesa

Otitis eksudativno - bolezen srednjega ušesa, za katero je značilno kopičenje eksudata (tekočine) v ušesni votlini. Ta oblika kršitve je posledica katarilnega otitisa. V nadaljevanju bomo preučili vzroke, simptome in zdravljenje vnetja srednjega ušesa.

Vsebina članka

Etiologija in patogeneza

Preden se pogovorimo o načinu zdravljenja eksudativnega vnetja srednjega ušesa, je treba ugotoviti, zakaj se ta motnja razvija. Otitis media nastaja zaradi izpostavljenosti infekcijskim povzročiteljem, ki vstopajo v ušesno votlino iz dihalnega trakta zaradi motenj, za katere je značilno otekanje sluznice (ARVI, sinusitis, sinusitis itd.). Ko vnetje nabrekne, je sluznica nosu, žrela in Eustahijeve cevi, kar povzroči prehodnost slednjega, prekinjena. Posledica tega je, da se po prodiranju v nazofarinks, patogeni mikroorganizmi začnejo množično razmnoževati, kar vodi do pojava katarnega otitisa, v primeru odsotnosti terapije postane bolezen eksudativna. Patologija poteka hitro, zlasti pri majhnih otrocih.

V srednjem ušesu se stalno proizvaja tekočina, ki v normalnem stanju prosto pride ven. Med vnetjem se tekočina začne aktivneje proizvajati, vendar pa je zaradi ozekanja slušne cevi njegov odtok težaven. Posledično se kopiči velika količina eksudata, ki dodatno zoži sluznico cevke.

Exudative fluid je ugoden medij za razmnoževanje patogene mikroflore. Patogeni aktivno širijo, doslednost tekočine postane debelejša in ima obliko sluzi.

V odsotnosti zdravstvene oskrbe v tej fazi razvoja bolezni se sluz pretvori v gnoj in razvije se gnojni vnetje srednjega ušesa.

Simptomi

Exudative vnetje srednjega ušesa ne spremlja huda bolečina in povišana temperatura. Ti znaki so značilni samo za akutni potek bolezni - za kataralno obliko. Eksudativni otitis se kaže v simptomih, kot so: t

  • izguba sluha;
  • transfuzija tekočine v ušesa pri spreminjanju položaja glave;
  • zastoj ušesa;
  • kršitev nosnega dihanja v ozadju zamašen nos.

Terapevtske dejavnosti

Zdravljenje eksudativnega ušesa pri odraslih in otrocih poteka z različnimi metodami. Terapevtski postopki morajo biti usmerjeni v izboljšanje sluha bolne osebe in preprečevanje pojava ireverzibilnih procesov v srednjem ušesu.

Če je normalno delovanje evastahijeve cevi poslabšano zaradi bolezni nazofarinksa ali paranazalnih sinusov, je treba najprej zdraviti te bolezni.

Zdravljenje eksudativnega ušesa vključuje uporabo zdravil in fizioterapijo. Poleg tega je možna izvedba kateterizacije z naknadnim pihanjem slušne cevi.

Fizioterapevtske postopke izbere posamezni zdravnik ob upoštevanju stopnje patološkega procesa. Najpogosteje se hormonska in encimska elektroforeza izvajajo s steroidnimi sredstvi. Včasih se prednost daje endauralni fonoforezi z uporabo acetilcisteina.

Zdravljenje z drogami vključuje uporabo različnih zdravil:

  • protivnetna in vazokonstriktorska zdravila (kompleksna uporaba);
  • antihistaminiki za odpravo edema sluznice;
  • sluznice za utekočinjanje izpljunka, ki se je nabralo v srednjem ušesu;
  • antibiotiki (danes se razprava o smotrnosti uporabe antibakterijskih sredstev za to vrsto otitisa ne umiri, raziskave na tem področju še vedno potekajo);
  • encimski pripravki se uporabljajo pri otrocih v 4. fazi eksudativnega razvoja otitisa.

Kirurško zdravljenje

Zdravljenje eksudativnega vnetja srednjega ušesa kirurško poteka v odsotnosti učinka konzervativnega zdravljenja. Med operacijo se ušesna votlina očisti od nakopičene eksudativne tekočine in funkcija organa sluha se ponovno vzpostavi. Tudi operacija lahko prepreči razvoj bolezni v prihodnosti. Pred izvedbo kirurških posegov je obvezna sanacija zgornjih dihalnih poti.

Glede na resnost patološkega procesa se izvede miringotomija (med operacijo se izvede majhen zarez na bobniču) ali timpanostomija (posebne luknje se vstavijo skozi luknjo v bobniču).

Alternativna medicina

Zdravljenje eksudativnega otitisa doma poteka z uporabo naslednjih orodij:

  • oreh Sesekljano listje oreha pour rastlinsko olje (prej priporočljivo, da zavre). Potrebno je vztrajati pri tej mešanici v temnem hladnem prostoru 100 dni (obdobje je precej dolgo, zato je potrebno zdravilno sredstvo pripraviti vnaprej). Nastalo zdravilo se uporablja za zdravljenje notranje površine ušesa kot tudi za obloge.
  • Kalanchoe Za pripravo zdravila zdrobite liste rastline in nalijte pasterizirano olje. Mešanica se infundira 3 tedne, nato pa se uporablja za mazanje ušesne votline.
  • pelin. 1 žlica. l zelišča pour 100 ml alkohola, pustite, da se infundira na hladnem temnem mestu 10 dni. Mešanico je treba občasno stresati. Pridobljeno zdravilo je impregnirano z vato in vstavljeno v boleče uho.
  • česen. Nalijte nekaj klinčkov česna z rastlinskim oljem, premešajte na majhnem ognju in pustite 7 dni. Po zakopavanju v votlino bolnikovega ušesa. Čistega soka česna ni mogoče uporabiti, ker obstaja velika verjetnost opeklin.
  • meta 2 žlici. l sveže metine liste, vlijemo 200 ml vodke, napolnimo za en teden, nato seva sestavo. Vsake 3 ure v ušesnem kanalu pokopati v 3 kapljicah prejetih sredstev.
  • kunčje maščobe. Pred uporabo tega izdelka je treba uho rahlo segreti (v ta namen lahko uporabite vrečo tople soli ali peska). Po topli maščobi pokopan v ušesnem kanalu. Opravite tak postopek je treba 2-krat na dan, po njegovem izvajanju priporoča toplo suho povoj povoje.

Ne smemo pozabiti, da zdravljenje eksudativnega vnetja srednjega ušesa ljudska sredstva ne morejo biti alternativa tradicionalnim terapevtskim metodam. Domače recepte lahko uporabite le kot dodatek k osnovni terapiji.

Eksudativni vnetje srednjega ušesa (serozni otitis)

Med odraslimi in otroki je pogost pojav eksudativni vnetje srednjega ušesa (znano tudi kot izločanje ali serozno vnetje ušesa, lepljivo uho). Ta bolezen je polna trajne izgube sluha in gluhost. Pogosto je vzrok takšnih zapletov pozno odkrivanje bolezni, ki je povezana z odsotnostjo izrazitih simptomov.

Kaj je eksudativni vnetje srednjega ušesa?

Ta vrsta otitisa se šteje v 2. fazo po kataralni. Za eksudativni vnetje srednjega ušesa je značilno vnetje sluznice srednjega ušesa, ki ga spremlja povečano izločanje serozne tekočine (eksudata) na podlagi oslabljene prehodnosti s strani Eustahijeve (ali slušne) cevi. Kot veste, ta cev povezuje timpanično votlino z nazofarinksom. Zrak vstopa v uho skozi njega, iz njega prihajajo žveplo in sluz, ki ga stalno izloča sluznica, da zaščiti uho pred bakterijami.

Diagnoza bolezni srednjega ušesa

Če je lumen slušne cevi blokiran, se bo v sluhu začela kopičiti sluz. Stagnacija tekočin vodi v poslabšanje prevodnosti zvokov in povečuje verjetnost sekundarne okužbe. Če ne začnete zdravljenja, se bo sluz začela zgostiti in spremeniti v gnoj.

Prav tako se zaradi zoženja Eustahijeve cevi zrak v timpanično votlino ne pretaka. Ustvari se vakuum, bobnič nabrekne in se umakne. Ti dejavniki negativno vplivajo na stanje sluha.

Serous otitis pri otrocih ima svoje značilnosti. Z njimi se lahko seznanite tako, da sledite povezavi.

Vrste eksudativnega (seroznega) otitisa

Obstajata dve obliki bolezni: akutna in kronična. Akutni eksudativni vnetje srednjega ušesa je pogostejše. Ponavadi poteka po obnovitvi prehodnosti slušne cevi. Pod vplivom dejavnikov, kot so zmanjšana imunost in nepravilne metode zdravljenja, se lahko akutna oblika odloži. Če simptomi ostanejo po enem mesecu ali več, ali če ima oseba 2-3 relapsa v enem letu, potem govorijo o kronični eksudativni vnetji.

Vnetni proces v srednjem ušesu pri kroničnem otitisu ne izgine popolnoma. Vztrajni edem se nadomesti s hipertrofijo sluznice. Dolgotrajno umikanje bobniča negativno vpliva na stanje mišic. Sluza postane viskozna, lepi se na stene timpanične votline in slušne kosti. Vse to spremlja povečanje izgube sluha na eni strani. Pogosto dolgotrajen serozni vnetje postane lepilo, za katerega je značilno, da se pojavijo adhezije in brazgotinjenje tkiv.

Če je vnetje prizadelo samo eno uho, se otitis imenuje enostransko. Bolj resna oblika bolezni je bilateralni eksudativni vnetje srednjega ušesa, ker je poraz obeh ušes bolj boleč, težje ga je zdraviti in pomeni popolno gluhost.

Exudative otitis media: vzroki

Najpogostejši vzrok seroznih vnetij je ENT bolezni, ki prizadenejo Eustahijevo cev.

Te vključujejo:

Pri takšnih boleznih se bakterije iz nosu ali grla lahko razširijo na slušno cev in povzročijo otekanje. Vzrok eksudativnega vnetja včasih postane virus. Med gripo ali mrazom, ko je imunost izrazito zmanjšana, je možno, da se vnetje razvije v katerem koli delu ušesa.

Pogosto je kršitev prehodnosti cevi posledica neinfektivnih dejavnikov, kot so npr. Polipoza, tumorji, atrenska potina, travma, ukrivljenost nosnega pretina. V mnogih primerih opazimo razvoj seroznega vnetja v ozadju alergijskih procesov v nosu.

Kaj povzroča eksudativni vnetje srednjega ušesa? Pojav bolezni prispeva k zmanjšanju odpornosti telesa. Na to vplivajo različne kronične in sistemske bolezni, podhranjenost in slabe navade. Imuniteta se med nosečnostjo bistveno zmanjša, zato otitis pri nosečnicah ni redka.

Otitis media: simptomi

Za to obliko otitisa je značilna odsotnost očitnih znakov, kot so bolečina, vročina in izcedek v ušesnem kanalu.
Prvi simptomi eksudativnega otitisa so zastoji v ušesih, okvare sluha. Mnogi se pritožujejo, da slišijo svoj glas. Ko se tekočina nabira, se razvijejo tinitus in tlak. V ušesih "grganja". Poveča se izguba sluha. Pogosto se bolezen pojavi skupaj z zamašenostjo nosu in izcedkom iz nosu.

Kadar oseba pogoltne, žveči, kihanje - lumen cevi se rahlo razširi in zastoj ušes začasno preide.
Če je čas za začetek zdravljenja in za obnovitev prehodnosti Eustahijeve cevi, potem so ti simptomi seroznega otitis pass. S podaljšanim procesom in prehodom v adhezivno obliko je prisotna trajna izguba sluha.

Diagnoza seroznega otitisa

Prva stvar, ki jo bo zdravnik naredil, je pregledati bobnič. S pomočjo otoskopa z optičnim sistemom bo ENT lahko razkril značilne znake seroznega vnetja: bobnič izgleda vlečen, z jasnimi konturami in razširjenimi posodami; njegova barva se takoj spremeni v sivo, nato v modro ali rjavo.

Ti podatki in pritožbe bolnikov so osnova za diagnozo eksudativnega vnetja srednjega ušesa. Poleg tega se po potrebi izvedejo naslednji preskusi:

  • piha slušno cev. Vrh gumijastega balona je hermetično vstavljen v pacientovo nosnico in skozi njega prehaja zrak. Zrak vstopa v Eustahijevo cev in vzdolž nje v votlino. Odsotnost zvokov in vibracij bobniča kaže na popolno zaporo cevi;
  • timpanometrija. To je metoda za ocenjevanje pritiska v timpanični votlini, funkciji bobniča, slušnih koščic in slušne cevi. Timpanometrijo izvedemo s sondo, ki je nameščena v ušesnem kanalu. Na napravo so priključeni črpalka, zvočni generator in mikrofon. S pomočjo generatorja so podani zvoki določene smeri, črpalka spremeni tlak v ušesnem kanalu, mikrofon pa registrira povratne signale, ki se odbijajo od sten srednjega ušesa in bobniča. Glede na timpanogram zdravnik ugotavlja gibljivost membrane in koščic, prisotnost tekočine in druge nepravilnosti. Ta vrsta raziskav je še posebej potrebna za diagnozo kroničnega eksudativnega vnetja srednjega ušesa. Skupna timpanometrija se izvede v 10 minutah;
  • avdiometrijo. Takšna študija sluha bo pomagala natančno določiti ostrino sluha in odkriti njeno izgubo. Avdiometrija ni zapleten postopek. Bolnik je odpeljan na zvočno izolirano kamero, nameščene so slušalke, v katerih se sliši zvok različne glasnosti. Oseba mora signalizirati, ko sliši nekaj. Torej preverite prevodnost zraka. Nato z uporabo naprave, pritrjene na glavo, nastanejo vibracijski zvoki in določi stanje kostne prevodnosti.

Pri otroku je težje diagnosticirati eksudativno vnetje srednjega ušesa, saj dojenčki ne morejo natančno opisati, kaj jim je mar.

Exudative otitis media: zdravljenje

Zdravljenje eksudativnega ušesa pri odraslih mora biti celovito, vključno z protivnetnim zdravljenjem in obnovitvijo prehodnosti slušne cevi.

Pogosto se bolezen nadaljuje v ozadju kroničnih nazalnih bolezni, zato je treba obnoviti nosno dihanje, da se ozdravi. Zdravniki izvajajo odstranitev polipov, resekcijo atrofiranih predelov, adenotomijo ali druge sanitarne operacije. Ko sinusi naredijo pranje maksilarnih sinusov. Če ima bolnik alergijski rinitis, bo potrebna terapija za desenzibilizacijo. V prisotnosti ARVI nujno zdravljenje z njimi.

V številnih primerih se po zdravljenju bolezni nosu in grla izboljša funkcija Eustahijeve cevi in ​​izcedek iz srednjega ušesa. Če se to ne zgodi ali obstaja nevarnost izgube sluha, predpišite takšne postopke:

  • pihanje ali kateterizacija Eustahijeve cevi. Zdravljenje po Politzerju, ki se opravi za diagnostične namene, ima tudi zdravilni učinek. Zračni tok odpira lumen slušne cevi in ​​piha sluz, ki je obtičala na njenih stenah. Izcedek izhaja skozi nos. V hujših primerih, piha ne pomaga, potem se zatečejo k kateterizaciji - kateter se vstavi skozi nos, ki pade neposredno v odprtino slušne cevi in ​​vlije v raztopino adrenalina ali hidrokortizon za lajšanje otekline. Pri več teh postopkih je mogoče izprati najbolj sušene koščke sluzi. Kateterizacija se uporablja za zdravljenje kroničnega eksudativnega vnetja srednjega ušesa. To ni mogoče storiti, če je v bobniču perforacija. Oba postopka se izvajata po anemizaciji nosne votline, da se prepreči bolečina.
  • elektroforeza. To je vrsta fizioterapevtskih postopkov, med katerimi se uporablja elektroda enosmernega toka, vstavljena v ušesni kanal. Na njo se nanese plast zdravila (običajno se uporablja Lidasa), ki pod vplivom toka prodre v globlje plasti kože. Tako prihaja neposredno, povečuje njegovo učinkovitost in trajanje. Elektroforeza pri eksudativnem ušesu ima dober protivnetni in analgetičen učinek. Izboljša se mikrocirkulacija krvnega in limfnega obtoka, sprostijo se mišice, pospeši proces regeneracije tkiva. To bo trajalo približno 12 sej po 10-20 minut.
  • pnevmatska masaža bobničnika. Narejen je z napravo, ki ustvarja negativen in pozitiven tlak v ušesnem kanalu. Takšne manipulacije so namenjene izboljšanju mobilnosti bobničev. Masažo lahko izvajate samostojno, tako da pritrdite dlan na uho, da ustvarite pritisk. Po nekaj sekundah odstranite in ponovno namestite roko približno 10-krat.
  • masažo ustne votline slušne cevi. Takšne vaje dajejo neke vrste rezultat: potrebno je 10-krat pogoltniti in žvečiti gibanje, nato 10-krat zevati. Med takšno »gimnastiko« se ustnice slušne cevi odprejo, ušesa postanejo zapihana. Redno ga morate ponavljati vsak dan.
  • lasersko obsevanje. Iz naslova je jasno, da so ušesa obsevana z laserjem. To je neboleč in preprost postopek. Tok energije, ki se zbira v žarku, je usmerjen na določene točke. Aktivira biokemične procese v tkivih, tako da edem in vnetje hitreje preidejo. Potek laserske terapije je 8-12 sej.

Za zdravljenje dolgotrajnega otitisa je koristno obiskati zdravilišča. Prej ko začnete z zdravljenjem obojestranskega eksudativnega vnetja srednjega ušesa, bolj bo uspešen!

Če so prisotni simptomi, kot je zamašen nos in izcedek iz nosu, uporabite vazokonstriktorske kapljice za nos. V lekarni boste našli veliko zdravil: Nazol, Sanorin, Nazivin, Tizin itd. Dokazana je bila tudi učinkovitost nosnih zdravil z glukokortikoidi (Nasonex, Flixonase). Takšne kapljice pri eksudativnem vnetju pripomorejo k izboljšanju nosnega dihanja in lajšanju otekanja slušne cevi. Mucolytics se uporabljajo za redčenje sluzi (kapljice za nos ali spreji Sinuforte, Rinofluimucil).

V primeru alergijskega edema so predpisana antihistaminska (antialergijska) zdravila: Suprastin, Zyrtec. Pomembna točka za ljudi s šibko imuniteto je njena krepitev. V ta namen predpišejo vitamine in imunomodulatorje.

To so glavne metode zdravljenja sekretornega otitisa. Po želji lahko uporabite homeopatska zdravila. Eksudativni otitis in homeopatija - stvari so povsem združljive, vendar je bolje, da zdravnik izbere zdravilo.

Če imate eksudativno akutno vnetje srednjega ušesa, zdravljenje vključuje nekatere metode, vendar ko se spremeni v gnojno obliko, potrebujete popolnoma drugačna zdravila. Zato je pomembno paziti na pojav izpuščanja iz ušesa.

Kako je zdravljenje eksudativnega vnetja srednjega ušesa, če konzervativne metode ne pomagajo?

Eksudativni vnetje srednjega ušesa: operacija

Če po zdravljenju z zgoraj opisanimi metodami ni izboljšanja, se izvede paracentezija bobničev. To je preprosta operacija, pri kateri se membrana prebije z iglo pod lokalno anestezijo, da jo sprostimo iz eksudata. Po punkciji se tekočina iz ušesa izsesa z brizgo, izpere s hidrokortizonom in izterja. Če je eksudat zelo viskozen, je možno uvesti razcepne encimske agense. Po potrebi se manipulacije ponovijo večkrat. Na koncu se rez zareže sam, ali pa se zatesni s posebnim lepilom ali operativno zaprt.

Pri kroničnem vnetju ali akutnem značilnem seroznem otitisu bo potrebno dolgotrajno drenažo timpanuma. To se doseže tako, da se v odprtino za paracentezo vstavi žleb, skozi katerega teče tekočina. Premikanje z eksudativnim ušesom omogoča pranje votline s srednjim ušesom z antibiotiki in kortikosteroidi. To se nadaljuje, dokler otoskopija ne pokaže, da je vnetni proces odpravljen. Šant je lahko več mesecev.

Pogosto je želja po zdravljenju eksudativnega vnetja srednjega ušesa brez operacije povzročila hudo izgubo sluha in intrakranialne zaplete. Operacija je namenjena preprečevanju takšnih posledic. Seveda, samo zato, ker ne drži. To zahteva nekatere indikacije.

Ko bolezen preide v fibrozno fazo, se zatečejo k reorganizaciji srednjega ušesa, saj druge metode ne bodo prinesle rezultatov. Takšna operacija se izvede po odprtju bobniča. S pomočjo mikroskopa kirurg odstrani komurzije in vse dele ušesa, ki so se spremenili. Nato jih ponovno vzpostavi timpanoplastika. Na koncu zaprite bobnič (myringoplasty). To je zelo težko delo, zdravniki ne uspejo vedno ustvariti strukture ušesa na tak način, da bi odpravili izgubo sluha.

Antibiotiki in kapljice v ušesih z seroznim vnetjem

Ponavadi zdravniki predpisujejo antibiotike, ki niso vedno upravičeni. Če stanje bolnika ni resno, lahko poskusite okrevati brez uporabe takšnih zdravil. Seveda so v primeru okužbe z nevarnimi bakterijami ali brez izboljšav drugih vrst zdravljenja nepogrešljivi antibiotiki. Katera zdravila se uporabljajo za eksudativno vnetje srednjega ušesa?

Najprej se predpisuje z amoksicilinom ali s spojino amoksicilina in klavulanske kisline. Če ne pomagajo, uporabite makrolide ali fluorokinole (cefuroksim, klaritromicin, azitromicin, ciprofloksacin, Ofloksacin itd.). Za natančno izbiro zdravila je potrebno opraviti analizo bakterijske flore in določiti povzročitelja bolezni.

Poleg tega za zdravljenje seroznega vnetja uporabite kapljice za ušesa z antibakterijskim in protivnetnim učinkom. V tabeli boste našli njihova imena.

Vzroki eksudativnega vnetja srednjega ušesa in metode njegovega zdravljenja

Otitis exudative - bolezen, za katero je značilno vnetje srednjega ušesa in prekomerno izločanje. Ta kršitev najpogosteje prizadene otroke od 7. do 10. leta starosti, ta starostna kategorija pa predstavlja do 60% bolnikov.

Ta vrsta otitis na podlagi nalezljive patologije zgornjih dihalnih poti razvija. V večini primerov je bolezen izbrisana, v prihodnosti pa serozni eksudat lahko nadomesti z gnojnim. Tako se lahko z neugodnim potekom celoten slušni kanal zamaši.

Simptomi eksudativnega otitisa

Exudative otitis media je težko diagnosticirati v zgodnjih fazah njegovega razvoja, saj se to patološko stanje slabo pojavi. V večini primerov otroci, mlajši od 5 let, pri tej bolezni doživijo rdečico zunanje lupine, poleg tega pa povečajo telesno temperaturo, kar kaže na vnetni proces v telesu.

Pri majhnih otrocih to patološko stanje povzroča kratkotrajno bolečino. Vendar pa takšne manifestacije niso zelo značilne za to bolezen. Pogosto se lahko le pri izvedbi posebne študije zaznavajo spremembe v sluznici srednjega ušesa in pojavu tekočinskega eksudata. Eksudativni otitis pri odraslih ne povzroča izrazitega bolečinskega sindroma.

Posebni simptomi eksudativnega vnetja srednjega ušesa se štejejo za kršitev funkcije slušne percepcije. Pogosto bolniki čutijo malo pritiska v ušesih. Otitis media je vnetni proces, ki sčasoma vodi do naslednjih simptomov:

  • huda izguba sluha;
  • sprememba v dojemanju lastnega glasu;
  • grganje v uho;
  • občutek pokanja;
  • tinitus z nagnjeno glavo;
  • razpoka v ušesu.

V akutnem obdobju bolezni se lahko pri bolnikih pojavi rahlo povišanje telesne temperature in pojav znakov splošne zastrupitve. V tem obdobju se lahko pri bolniku pojavijo pritožbe zaradi utrujenosti, glavobolov, blage mrzlice itd. V prihodnosti značilni simptomi popolnoma izginejo. Brez ciljnega zdravljenja lahko bolezen nekaj dni po akutnem nastopu povzroči izgubo sluha. V videoposnetku boste izvedeli več o bolezni:

Diagnoza bolezni

Ker eksudativni otitis pri otrocih pogosto vodi v razvoj hudih zapletov, s pojavom značilnih znakov te bolezni, je treba takoj opozoriti na otorinolaringologa. Ta specialist lahko ne le izvede raziskavo in postavi diagnozo, temveč tudi predpiše ustrezno zdravljenje za hitrejše zdravljenje patologije. Prvič, zdravnik pregleda zunanje uho za prisotnost tujih teles in zbere anamnezo.

Značilnost tega patološkega stanja je prisotnost izrazitih deformacij, otekanja, umikanja in motnosti bobniča. Te spremembe se lahko odkrijejo med otoskopijo. Če je membrana zelo tanka, lahko s pomočjo otoskopa strokovnjak vidi pod njim zbrani eksudat.

Glede na to, da to vnetno bolezen ušesa pogosto spremljajo znaki izgube sluha, diagnozo patologije dopolni z avdiometrijo. Ta študija vam omogoča, da določite raven sluha in dovzetnost za zvoke različnih frekvenc.

Poleg tega se preučuje tudi Eustahijeva cev, da se ugotovi njena sposobnost izvajanja prezračevalne funkcije. Specialist tudi preučuje stopnjo mobilnosti membrane. Te diagnostične metode lahko potrdijo prisotnost eksudativnega ušesa. V hudih primerih bolezni se s pomočjo rentgenskih slik in MRI izvede študija časovne kosti. To razkriva prisotnost zapletov.

Pogosto se izvaja punkcija punkcija bobniča za zbiranje nakopičenega eksudata. Po tem se končna vsebina pošlje v analizo. Poleg tega se lahko med tem postopkom, če je potrebno, vgradi premostitev, ki zagotavlja hitro odstranitev tekočine iz votline srednjega ušesa.

Faze bolezni

Glede na to, kaj je eksudativno vnetje srednjega ušesa, je treba upoštevati, da je ta bolezen lahko:

  • akutno - do 3 tedne;
  • subakutni - 3-8 tednov;
  • kronična - več kot 8 tednov.

Akutne in kronične oblike vnetja otitisa so lahko levo in desno. Dlje, ko so bili bolniki s to patologijo zdravljeni brez ustrezne pozornosti zdravnika, večje je tveganje kronične bolezni.

Po drugi klasifikaciji se razlikujejo 4 stopnje izločanja otitisa:

Začetno stopnjo razvoja bolezni spremlja pojav vnetnega procesa v Eustahijevi cevi. To vodi do motenega prezračevanja srednjega ušesa. Ta faza ne presega enega meseca. V tem obdobju bolniki nimajo nobenih simptomov, lahko pa pride do rahlega zmanjšanja sluha.

Za sekrecijsko fazo razvoja patološkega procesa je značilno kopičenje tekočine v bobniču. Izguba sluha v tem primeru postane bolj izrazita. Nekateri bolniki občutijo pljusk v prizadetem ušesu. Faza traja približno 1 leto.

Za patološko stanje sluznice je značilna pretvorba obstoječega eksudata v debelo snov. To vodi do hude izgube sluha. Trajanje sluznice je 1-2 leti.

Vlaknasta faza eksudativnega otitisa se izraža v popolni prekinitvi proizvodnje sluzi. Začeli so se procesi uničenja timpanona. To vodi do stalne izgube sluha. Ta stopnja bolezni traja največ 2 leti.

Vzroki

Razlog za nastanek takega patološkega stanja kot eksudativni vnetje srednjega ušesa je prodiranje bakterij na to področje. Najpogosteje se okužba vrača skozi Eustahijevo cev, ki povzroča vnetje in otekanje. Nato bakterije prodrejo v srednje uho, kjer se sprosti tekočina, ki postane medij za patogeno mikrofloro.

Z razvojem otitisa, ki ga spremlja eksudat, so imunološki vidiki še posebej pomembni. Za nastanek takšne bolezni je potrebno dodatno oslabiti učinek na zaščitne mehanizme telesa. Dejavniki, ki prispevajo k razvoju eksudativnega ušesa, vključujejo:

  • oslabitev imunosti katere koli etiologije;
  • prodiranje hladne vode v ušesno votlino;
  • nalezljive bolezni;
  • padci tlaka;
  • poškodbe lupin;
  • anatomske napake nosnega pretina;
  • nagnjenost k alergijskim reakcijam;
  • vnetne adenoide;
  • pasivno kajenje;
  • kronični sinusitis;
  • vnetje nazofarinksa.

Pogosto pojav eksudativnega vnetja srednjega ušesa prispeva k podhladitvi in ​​zunaj v mrazu brez klobuka.

Značilnosti zdravljenja

Pri bolezni, kot je eksudativni vnetje srednjega ušesa, simptomi in zdravljenje skorajda niso povezani, saj manifestacije patologije niso preveč različne. Samo pri izvedbi obsežne študije je mogoče identificirati značilne spremembe in predpisati ustrezno zdravljenje. Odvisno od obstoječih motenj lahko zdravljenje tega patološkega stanja izvedemo s konzervativnimi in kirurškimi metodami.

Fizioterapija

Za odpravo takšnega patološkega stanja kot je vnetje srednjega ušesa z eksudativnim otitisom se pogosto uporabljajo različne metode fizioterapije. Če ima bolnik rinitis in vnetje slušnega mesusa, je predpisan postopek, ki vključuje premikanje posebnih zdravilnih učinkovin skozi nosne poti skozi Proetz z uporabo gumijaste žarnice. Takšno pranje vam omogoča, da odstranite patogeno mikrofloro in izboljšate bolnikovo stanje. Med zdravljenjem srednjega ušesa se najpogosteje uporablja fizioterapija:

  • elektrostimulacija mehkega neba;
  • elektroforeza lidazy;
  • ultrazvočna terapija;
  • magnetna terapija;
  • laserska terapija.

Ti postopki prispevajo k odpravi vnetnega procesa v srednjem ušesu in zatiranju okužbe.

Kirurške metode

Zdravljenje eksudativnega otitisa pri otrocih in odraslih se izvaja izključno v hudem kroničnem poteku, ki ga več let spremlja izguba sluha.

Najpogosteje se opravi mimovratno bobnanje votline z eksudativnim vnetjem srednjega ušesa. To je minimalno invazivna operacija, ki vključuje vgradnjo posebne cevi, ki prehaja skozi bobnič. V tej patološki situaciji cev opravlja drenažno funkcijo.

Poleg tega, pogosto izvaja tympanus. Ta postopek vključuje punkcijo bobniča in odstranitev nakopičenega eksudata. Ta način kirurškega zdravljenja se uporabi enkrat.

Zdravljenje z zdravili

Zdravljenje vnetja otitisa v večini primerov poteka s pomočjo zdravil. Že razvita zdravila, ki lahko zavirajo vnetni proces, tudi pri dojenčkih. Za zatiranje okužbe, ki je povzročila razvoj eksudativnega ušesa, so izbrani antibiotiki. Za to bolezen se najpogosteje uporabljajo:

Za razredčenje izpljunka in olajšanje njegove odstranitve pri otitisu so predpisane mukolitike. Ta vrsta zdravil vključuje Ambrobene in Ambroksol. Za zaviranje vnetnega procesa v srednje uho uporabimo dimetil sulfoksid-dimeksid.

Pogosto se pri zdravljenju tega patološkega stanja uporabljajo antihistaminiki. Med te vrste so Tavegil in Suprastin. Da bi obnovili prezračevanje slušne cevi in ​​povečali odtok eksudata, so predpisani vazodilatatorji, na primer Nazivin in Sanorin. Poleg tega se vitaminski kompleksi uvajajo v režim zdravljenja.

Ljudska pravna sredstva

Pri bolezni, kot je eksudativni vnetje srednjega ušesa, je lahko zdravljenje samo z ljudskimi zdravili nevarno. Te metode uporabite le kot dopolnilo k zdravljenju z zdravili. Zdravljenje folk zdravil eksudativni otitis mora biti usklajen z zdravnikom. Zeliščni čaj je varno uporabljati, vključno z:

  • Roka;
  • sivka;
  • listi evkaliptusa;
  • koren regrata;
  • socvetje rmana.

Vse sestavine zelenjave je treba jemati v enakih deležih. Za kuhanje morate vzeti 1 žličko. l zbiranje rastlin in nalijemo 1 skodelico vrele vode. Nastalo zmes je treba infundirati 8 ur v termosu. Orodje je treba nanesti na skodelico 3-krat na dan.

Poleg tega lahko pri zdravljenju eksudativnega otitisa uporabite olje na osnovi listov Kalanchoe. Za pripravo takega sredstva je potrebno skrbno zmleti 1 list kalanhoja in vlijevati 200 ml steriliziranega olja. Orodje je treba vztrajati 1 teden. Uporabiti ga je treba, da obrišete notranjost ušes.

Kako dolgo traja zdravljenje?

Kako dolgo traja zdravljenje eksudativnega otitisa, je v veliki meri odvisno od značilnosti bolnikove imunosti in prisotnosti drugih bolezni. Zdravljenje poteka doma, vendar pod nadzorom specialista. S celostnim pristopom k zdravljenju tega patološkega stanja lahko popolno odstranitev vnetnega procesa dosežemo v 2 tednih. V hudih primerih lahko zdravljenje traja več mesecev.

Kontraindikacije za eksudativni otitis

Če je otrok bolan in ima težave z neugodjem v ušesu, ga v nobenem primeru ne bi smeli uporabiti za vkapanje. To vodi do tega, da je zvočna cev zamašena. V uho je prepovedano polivati ​​hladno vodo in različne agresivne snovi, saj se s tem poslabša potek eksudativnega vnetja.

V akutni fazi bolezni ni priporočljivo, da je dolgo zunaj, še posebej v hladnem vremenu. Hipotermija lahko povzroči poslabšanje takšnega patološkega stanja kot eksudativni vnetje srednjega ušesa pri otrocih. Če morate iti ven, morate dobro ogreti ušesa, da hladen zrak ne pride vanje.

Med plavanjem se izogibajte vlaženju glave in vode. Pri kronični obliki bolezni je treba ušesne kanale blokirati z bombažno palčko, tako da voda med tuširanjem ne prodre.

Preprečevanje

Da bi zmanjšali tveganje za nastanek takega patološkega stanja, kot je eksudativni otitis pri otroku, ga je treba najprej zaščititi pred hipotermijo. Otroka je treba kopati v topli vodi. Med sprehodi je treba otroka nositi glede na vreme. Poleg tega je pomembno, da se zaščiti pred pasivnim kajenjem. Odrasli ljudje, ki zmanjšujejo tveganje za razvoj patologije, morajo opustiti vse slabe navade.

Treba je usmeriti prizadevanja za povečanje imunitete. Poleti je zaželeno kaljenje. Poleg tega je treba ohraniti raven telesne aktivnosti, da bi se izognili zmanjšanju metabolizma. Potrebno je upoštevati pravila zdrave prehrane. To bo pomagalo okrepiti imunski sistem. Priporočljivo je jemati vitamine spomladi in jeseni. Potrebno je nemudoma zdraviti vse nalezljive bolezni zgornjih dihal.

Možni zapleti

Kronična oblika eksudativnega vnetja z neugodnim potekom povzroča razvoj mastoiditisa, to je vnetje procesa temporalne kosti. Eksudativni vnetje srednjega ušesa lahko povzroči nastanek holestatomoma, to je odebelitev tkiva v timpani votlini.

Poleg tega, ljudje, ki trpijo zaradi te patologije, je izjemno veliko tveganje za redčenje in perforacijo bobniča. Izguba sluha, njena okvara in disfunkcija slušne cevi pri majhnih otrocih lahko povzroči zamudo pri psihoemocionalnem razvoju.

Koda bolezni ICD-10

V razvrstitvi bolezni ima eksudativni otitis mednarodno kodo za ICD-10 - N65.4. V prisotnosti izrazite perforacije bobniča se navede dodatna koda - H72. Zdravljenje srednjega ušesa z zdravniki se izda po diagnozi in navedbi njegove specifične šifre.

Kako zdraviti eksudativno vnetje srednjega ušesa

Eksudativni otitis pri otrocih: vzroki, manifestacije in zdravljenje bolezni

Zdravljenje vnetja otitisa je treba pravilno opraviti in z njim ne odlašati. Konec koncev je to vnetni proces, za katerega je značilno kopičenje adhezivnega transudata v votlini srednjega ušesa zaradi okužbe. Najpogosteje bolezen prizadene otroke, stare od 3 do 8 let. Pri otrocih, katerih zdravljenje je treba začeti v najkrajšem možnem času, lahko eksudativni vnetje srednjega ušesa povzroči resno poslabšanje delovanja slušne cevi in ​​je praviloma dvostranska. Exudate je optimalno okolje za razvoj patogenih mikroorganizmov in bakterij, sčasoma pa se zgosti, kar prispeva k nastanku sluzi in gnoja.

Vrste eksudativnega otitisa

Trajanje eksudativnega vnetja srednjega ušesa se razvrsti v:

  • ostro
  • subakutna (vmesna stopnja);
  • kronična.

Glede na dinamiko in intenzivnost razvoja vnetnega procesa lahko bolezen ima 4 faze, in sicer:

Akutno obliko diagnosticiramo od 3 do 5 tednov, potem pa bolezen postopoma preide v vmesno obliko in kronično fazo, ki jo diagnosticiramo po 8 tednih od nastopa bolezni.

Vzroki

Exudative otitis media se lahko razvije, ko je izpostavljen različnim škodljivim dejavnikom in vzrokom, ki jih lahko razdelimo na splošne in lokalne. Vsaka oblika bolezni se začne, ko okužba vstopi v votlino srednjega ušesa skozi nazofarinks, nato pa se bolezen hitro razvije.

Splošni dejavniki pri razvoju patologije:

  1. Zmanjšane imunske in zaščitne funkcije zaradi virusnih bolezni (tonzilitis, ARVI).
  2. Alergijske reakcije (alergijski rinitis, antritis).
  3. Neugodne okoljske razmere.
  4. Pogoste nalezljive bolezni (ponavljajoče se bolezni zgornjih dihal - kronični rinosinusitis).
  5. Nove rasti v nazofarinksu.
  6. Adenoide.

Lokalni dejavniki vključujejo moteno prezračevanje slušne cevi z negativnimi učinki mehanskih, funkcionalnih dejavnikov ali hipertrofično degeneracijo žrela tonzile. Kršitev prezračevalne zmogljivosti vodi v nastanek vakuuma v timpanični votlini in postopno kopičenje patološkega seroznega izločka. Praviloma je transudat tekočina, vendar zaradi povečane tvorbe vrčastih celic, njihove hiperfunkcije, eksudat postane bolj viskozen in debel.

Kakšna je klinična slika

Opozoriti je treba, da so pri otrocih simptomi v začetni fazi bolezni blagi. Telesna temperatura je lahko v normalnih mejah, akutna bolečina ni opažena, zato so najbolj značilni simptomi izguba sluha in rahlo povečanje parotidnih bezgavk. Sčasoma se bolezen začne razvijati, prihaja do močnega povišanja temperature na 39 ° C, hudega srbenja v ušesu in akutne bolečine.Če se ne zdravi takoj, postane bolezen kronična, po treh do štirih letih pa lahko pride do trajne ali trajne izgube sluha, ki ji sledi atrofija bobničja.

Glavni simptomi bolezni so:

  • zmanjšanje slušne funkcije Eustahijeve cevi;
  • avtofonija (ko se oseba sliši sam);
  • konstantna nosna kongestija;
  • nelagodje, hrup in občutek zamašenih ušes;
  • transfuzijo tekočine v ušesno votlino.

Diagnoza bolezni vključuje vizualno otoskopijo, impedanemetrijo, timpanometrijo, pregled funkcije slušne cevi z uporabo tuning vilice in avdiometrijo.

Sodobne metode zdravljenja

Zdravljenje eksudativnega vnetja srednjega ušesa je kompleksno in se izvaja šele po diagnozi in ugotovi vzrok in dejavnike, ki so privedli do razvoja bolezni. Izbira zdravljenja je odvisna od intenzivnosti poteka, stopnje bolezni, fizioloških značilnosti organizma.

Prva obravnava te patologije je namenjena obnovi slušne funkcije. V ta namen se opravi sanitacija paranazalnih sinusov, ušesa odpihnejo po Politzerju ali s pomočjo ušesnega katetra z masažo bobniča s pomočjo Sieglejevega lijaka.

Za obnovitev prehodnosti ušesnega kanala je predpisana elektroforeza lidza, električna stimulacija mišic mehkega neba, ultrazvočna terapija, magnetna terapija. V zgodnjih fazah obolenja je mogoče učinkovito zdraviti eksudativno vnetje otitisa z uporabo laserske terapije.

Pri majhnih otrocih se praviloma izvaja kateterizacija ali bougiening slušnega kanala, kar omogoča odpravo transudata in obnovo funkcije slušnih cevk. Poleg tega uporaba transtubarnega injiciranja zdravil v ušesno votlino preprečuje razvoj patogene mikroflore in odpravlja vnetni proces.

Za zdravljenje vnetja srednjega ušesa zaradi alergijskih dejavnikov so poleg glavnih metod predpisana tudi steroidna ali antihistaminska zdravila.

Kirurške tehnike (timpanopunktura, adenotomija, septoplastija, myringotomy) se uporabljajo v redkih primerih in za enkratno ekstrakcijo transudata. Praviloma se po timpanosu (disekcija bobniča) sluh popolnoma povrne v nekaj dneh. Shunt služi za prezračevanje timpanične votline in dajanje zdravil, ki razredčijo transudat. Pustijo ga v ušesu tri do štiri mesece,

Zdravljenje z ljudskimi metodami

Zdravljenje vnetja srednjega ušesa z ljudskimi zdravili je odpraviti vzroke, ki so prispevali k razvoju patologije, kot tudi obnoviti funkcijo sluha. Zdravljenje eksudativnega vnetja srednjega ušesa je dovoljeno le pod nadzorom zdravnika.

Zelo učinkovito zdravljenje te bolezni je olje na osnovi tinkture orehovih listov. Za njegovo pripravo 20. junija (najboljše je, da je 23.), je priporočljivo, da poberemo liste, jih operemo, jih narežemo, jih damo v posodo in prelijemo s sončničnim oljem. Posodo zapremo in postavimo 90 dni na temno, hladno mesto. Končno olje se namesti v plitvo sredino in za ušesom.

Zdravljenje vnetja srednjega ušesa je možno s stiskanjem na osnovi listov kalanhoja ali alkoholne tinkture iz listov pelina.

Vnetni proces bo pomagal odpraviti tudi kunčje maščobe. Pred uporabo se uho segreje s toplimi slanimi vrečkami ali infrardečo svetilko, nato pa v vneto uho kaplja nekaj kapljic tople maščobe.

Zdravljenje eksudativnega vnetja srednjega ušesa z uporabo ljudskih zdravil se lahko izvaja z uporabo zeliščnih pripravkov, ki so pripravljeni na osnovi različnih zdravilnih zelišč. Če želite to narediti, v enakih deležih, listi trpotec, evkaliptus, socvetja rmana, sivka so dobro pomešani, ena žlica medicinskih surovin se vlije 400 ml vrele vode in infundira v termos za 8 ur. Sprejmite v notranjosti 3-krat na dan po 50 ml juhe in v uho vstavite bombažno palčko, navlaženo v tinkturo, in jo držite v ušesu vsaj 20 minut.

Pred izvedbo tega postopka je priporočljivo nežno očistiti ušesni kanal z bombažno palčko.

Prav tako je zelo učinkovito odpraviti simptome bolezni olja bazilike, ki jih je mogoče kupiti v lekarnah ali pripraviti neodvisno od svežih listov in socvetij rastline. V ta namen se zdravilne surovine zdrobi in vlije 150 ml oljčnega olja. Vztrajati za teden dni v temnem prostoru, po katerem se 2-3 kapljice ogretega olja zakopljejo v uho zjutraj in zvečer ali pa se na bolnem ušesu nanesejo tople obkladke.

Otitis eksudativno - vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje eksudativnega ušesa

Exudativnega vnetja srednjega ušesa ne smete zamenjevati z akutnim vnetjem srednjega ušesa, ki je posledica okužbe. Posebna značilnost eksudativne oblike bolezni je kopičenje v votlini tekočine srednjega ušesa - izcedek. Poleg tega bolezen spremlja zmanjšanje sluha in ohranitev bobniča v ozadju popolne odsotnosti bolečine, eksudativni otitis, pa tudi druge bolezni ušes, so pogosteje prizadeti pri otrocih zaradi večje ranljivosti imunske odpornosti otrok.

Vrste in vzroki eksudativnega otitisa

Glede na trajanje bolezni so kronični, subakutni in akutni eksudativni vnetje srednjega ušesa. Akutno obliko opazimo v obdobju do treh tednov, pri kronični diagnozi pa osem tednov po začetku bolezni. Subakutna oblika - vmesna in se običajno ne uporablja pri diagnozi.

Različne in številne vzroke eksudativnega vnetja srednjega ušesa ali tako imenovanega "lepljivega ušesa" lahko razdelimo v dve skupini dejavnikov - splošni in lokalni.

Pogosti vzroki so:

• Nizka imunost zaradi kroničnih bolezni;

• Slaba ekologija in življenjski pogoji;

Opozoriti je treba, da je med dejavniki, ki izzovejo eksudativni otitis pri otrocih, adenovirusna okužba približno 30% primerov.

Glavni razlog za lokalno naravo je mehanska ali funkcionalna okvara prezračevalnih lastnosti slušne cevi. Običajno je to posledica hipertrofije žrela mandljev ali subtilnega vnetnega procesa, ki se pojavlja v njem.

Simptomi in patogeneza

Eksudativnega vnetja srednjega ušesa pri otrocih ni lahko diagnosticirati. Simptomi ponavadi niso dovolj izraziti. Dejstvo je, da je edini znak bolezni zmanjšanje sluha, včasih ga spremlja hrup. Glede na to, da se majhni otroci verjetno ne bodo pritoževali zaradi izgube sluha, je diagnoza eksudativnega vnetja srednjega ušesa najpogosteje naključna. Glavna nevarnost takšnega trenda je v resnih zapletih. Če bolezen pravočasno ne razkrije ali ignorira blagih simptomov, je verjetno, da so nepopravljive žalostne posledice - atrofija bobni in stabilna, skoraj neozdravljiva izguba sluha.

Nazadnje, patogeneza bolezni ni jasna, vendar je zelo verjetno, da je mehanizem nastopa eksudativnega vnetja srednjega ušesa povezan z nezadostnim prezračevanjem in praznjenjem timpanične votline. To je lahko posledica nepravilnega zdravljenja vnetja srednjega ušesa ali različnih funkcionalnih motenj mehkega in trdega neba.

Diagnoza eksudativnega otitisa

Za uspešno diagnozo je poseben pomen zgodovina preteklih bolezni ušes. Posebno pozornost je treba posvetiti poteku bolezni in predpisanemu zdravljenju. Redna otoskopija lahko zagotovi precej jasne podatke o spremembah v bobniču, ki so lahko nekoliko debelejše, štrleče in imajo modrikast odtenek. Včasih je lahko membrana tako majhna, da lahko vidite raven akumuliranega transudata skozi to.

Poleg otoskopije so pri diagnozi pomembni naslednji ukrepi:

• preučevanje prezračevalnih funkcij slušne cevi;

• Določanje stopnje mobilnosti bobniča.

Končna in odločilna beseda sodi v študijo sluha. Pri eksudativnem otitisu je izguba sluha običajno zmerna, v obsegu 30-40 dB.

Danes, zahvaljujoč akustični impedančni metodi, je možno opraviti popolno diagnozo lezije akustičnih, zvočno opaznih in zvočnih aparatov, tudi pri najmanjših bolnikih.

Za diagnosticiranje se lahko uporabi radiografija, s pomočjo katere se lahko odkrije določena celična patologija. Pri težavah z diagnozo je treba uporabiti računalniško tomografijo časovnih kosti.

Podrobna študija žrela ustnih in slušnih cevk je zagotovljena s pomočjo togih in mehkih endoskopov, ki omogočajo ugotavljanje točnega vzroka in narave obstrukcije slušne cevi. Običajno so rezultati te študije tisti, ki določajo izbiro med konzervativnim in kirurškim zdravljenjem.

Zdravljenje eksudativnega otitisa

Taktika zdravljenja se zmanjša na predhodno odpravo vzrokov, ki so povzročili motnje slušne cevi, čemur sledi obnova sluha in preprečevanje morfoloških procesov v srednjem ušesu. Tako je pri ugotavljanju Choanal polipov, adenoidov, hipertrofije tonzilja potrebna njihova obvezna odstranitev in sanacija paranazalnih sinusov.

Poleg tega je za izboljšanje prehodnosti slušne cevi mogoče določiti naslednje postopke:

• Elektrostimulacija mišic mehkega neba

Najpogosteje, da se ponovno vzpostavi ton in prepustnost slušne cevi in ​​odstrani eksudat, piha na Polytser, se uporabljajo diadinamski tokovi ali pnevmatska masaža bobničev. Vse te metode zahtevajo aktivno podporo in soudeležbo pacienta in zato niso primerne za zelo majhne otroke.

Kirurške metode vključujejo miringotomijo in timpanično punkcijo, ki služi za enkratno odstranitev serozne tekočine. Stalno drenažo in dajanje zdravil zagotavlja timpanotomija, ki vključuje uvedbo posebne polietilenske cevi za več tednov.

Široko se uporablja pri zdravljenju eksudativnega vnetja srednjega ušesa pri otrocih, operacije, ki vključuje uvedbo preloma skozi razrezan bobnič. Šant ostane v ušesu 3-4 mesece in služi tako za zračenje timpanične votline kot za vnos zdravil. Pogosto z nedelujočo slušno cevjo zadostuje eno samo prezračevanje z ranžiranjem za popolno ozdravitev.

Exudative otitis media

Otitis media (sekretorna ali ne-gnojna vnetje srednjega ušesa) - vnetje srednjega ušesa, v katerem so prizadete sluznice votlin srednjega ušesa.

Za eksudativno vnetje srednjega ušesa je značilna prisotnost eksudata in izgube sluha brez bolečin, z nepoškodovanim bobničem.

Koda ICD-10 H65 Gnojna vnetja srednjega ušesa H66 Hranilna in nespecificirana vnetja srednjega ušesa H67 * Otitisni mediji pri boleznih, razvrščenih drugod

Epidemiologija

Bolezen se pogosto razvije v vrtcu, vsaj v šolski dobi. Fantje so večinoma bolni. Po mnenju M. Tosa je 80% zdravih ljudi v otroštvu trpelo eksudativno vnetje srednjega ušesa. Opozoriti je treba, da se pri otrocih s prirojenim razcepom ustnic in okusom bolezen pojavlja veliko pogosteje.

V zadnjem desetletju je več domačih avtorjev opazilo znatno povečanje pojavnosti. Verjetno ne gre za dejansko povečanje, ampak za izboljšanje diagnoze zaradi opremljanja zvočnih akustičnih aparatov in centrov zvočne opreme ter uvedbe objektivnih raziskovalnih metod (impedanciranje, akustična refleksometrija) v praktično zdravstveno varstvo.

Vzroki eksudativnega vnetja srednjega ušesa

Najpogostejše teorije o razvoju eksudativnega vnetja srednjega ušesa:

  • "hydrops ex vacuo", ki ga je predlagal A. Politzer (1878), po katerem so osnova bolezni vzroki, ki prispevajo k razvoju negativnega pritiska v votlinah srednjega ušesa;
  • eksudativno, ki pojasnjuje nastanek sekrecije v timpanični votlini zaradi vnetnih sprememb v sluznici srednjega ušesa;
  • na podlagi rezultatov proučevanja dejavnikov, ki prispevajo k hipersekreciji sluznice srednjega ušesa.

V začetni fazi bolezni se skvamozni epitel razvije v izločajoč. V sekretoriji (obdobje kopičenja eksudata v srednjem ušesu) - se razvije patološko visoka gostota vrčastih celic in mukoznih žlez. V degenerativnih - proizvodnja skrivnosti se zmanjša zaradi njihove degeneracije. Postopek je počasen in ga spremlja postopno zmanjševanje frekvence delitve vrčastih celic.

Predstavljene teorije o razvoju eksudativnega vnetja srednjega ušesa so dejansko povezave enega samega procesa, ki odraža različne faze poteka kroničnega vnetja. Med vzroki za nastanek bolezni se večina avtorjev osredotoča na patologijo vnetne in alergijske narave zgornjih dihal. Nujni pogoj za razvoj eksudativnega vnetja srednjega ušesa (sprožilec) je prisotnost mehanske obstrukcije ustne žrela slušne cevi.

Patogeneza

Endoskopski pregled bolnikov z disfunkcijo slušne cevi kaže, da je vzrok eksudativnega vnetja srednjega ušesa v večini primerov kršitev iztočnega trakta iz paranazalnih sinusov, predvsem iz prednjih komor (maksilarne, frontalne, sprednje etmoide) v nazofarinks. Običajno gre transport skozi rešetkast lijak in prednji žep do prostega roba posteriornega dela kljukastega procesa, nato do medialne površine spodnje konhe, mimo ustja slušne cevi spredaj in spodaj; in iz posteriornih celic rešetke in sfenoidnega sinusa, za in nad cevasto odprtino, ki se v gravitaciji združuje v orofaringu. Pri vazomotoričnih žariščnih boleznih in močno povečani viskoznosti izločanja se mokociliarni očistek upočasni. Istočasno se ugotavlja združitev tokov do odprtine cevi ali patološke turbulence s kroženjem skrivnosti okrog ustne slušne cevi s patološkim refluksom do ust žrela. Pri hiperplaziji adenoidne vegetacije se pot sprednjega toka sluzi premeša naprej, tudi do ustne slušne cevi. Spremembe naravnih iztočnih poti lahko povzročijo tudi spremembe v arhitektoniki nosne votline, predvsem srednji nosni prehod in stranska stena nosne votline.

Pri akutnem gnojnem sinusitisu (zlasti sinusitisu), zaradi sprememb viskoznosti izločkov, so motene tudi naravne poti odtoka iz paranazalnih sinusov, kar vodi do padca izpusta v usta slušne cevi.

Eksudativni vnetje srednjega ušesa se začne z nastankom vakuumske in timpanične votline (hidrops ex vacuo). Kot posledica disfunkcije slušne cevi se vdihne kisik, tlak v timpanični votlini pade in posledično se pojavi transudat. Nato se poveča število vrčastih celic, v sluznici votle votline se oblikujejo mukozne žleze, kar vodi do povečanja volumna izločanja. Slednje se zlahka odstrani iz vseh oddelkov s timpanostomijo. Visoka gostota vrčastih celic in mukoznih žlez vodi do povečanja viskoznosti in gostote skrivnosti, do njenega prehoda v eksudat, ki je že težje ali nemogoče evakuirati s timpanostomijo. V fibroznem stadiju prevladujejo degenerativni procesi v sluznici timpanične votline: degeneracija žarkastih celic in sekretornih žlez, zmanjšanje proizvodnje sluzi, nato popolna ustavitev, fibrozna transformacija sluznice se pojavi z vpletenostjo slušnih koščic. Prevladovanje oblikovanih elementov v eksudatu vodi v razvoj adhezivnega procesa in povečanje brezobličnosti do razvoja timpanoskleroze.

Seveda vnetna in alergijska patologija zgornjih dihal, spremembe v lokalni in splošni imunosti vplivajo na razvoj bolezni in igrajo pomembno vlogo pri razvoju ponavljajoče se oblike kroničnega eksudativnega vnetja srednjega ušesa.

Sprožilni mehanizem, kot je omenjeno zgoraj, je disfunkcija slušne cevi, ki je lahko posledica mehanske obstrukcije njenih ustnih ust. To se najpogosteje pojavi s hipertrofijo žrela tonzile, juvenilnim angiofibromom. Obstrukcija se pojavi tudi pri vnetju sluznice slušne cevi, ki jo izzove bakterijska in virusna okužba zgornjih dihal in jo spremlja sekundarni edem.

Simptomi eksudativnega vnetja srednjega ušesa

Malosymptomatski eksudativni vnetje srednjega ušesa je vzrok za pozno diagnozo, zlasti pri majhnih otrocih. Pred boleznijo pogosto pride patologija zgornjih dihal (akutna ali kronična). Značilna izguba sluha.

Kje boli?

Kaj te moti?

Obrazci

Trenutno napredno vnetje srednjega ušesa v času trajanja bolezni razdelimo v tri oblike

  • akutna (do 3 tedne);
  • subakutni (3-8 tednov);
  • kronična (več kot 8 tednov).

Glede na težave pri ugotavljanju nastanka bolezni pri predšolskih otrocih, pa tudi glede na to, kakšna je taktika zdravljenja akutnih in subakutnih oblik sekundarnega vnetja srednjega ušesa, je smiselno razlikovati le med dvema oblikama - akutno in kronično.

V skladu s patogenezo bolezni se sprejemajo različne klasifikacije njenih stopenj. M. Tos (1976) opredeljuje tri obdobja razvoja eksudativnega vnetja srednjega ušesa:

  • primarna ali stopnja začetnih metaplastičnih sprememb sluznice (glede na funkcijsko okluzijo slušne cevi);
  • sekretorna (povečana aktivnost vrčastih celic in epitelijske metaplazije):
  • degenerativno (zmanjšano izločanje in razvoj adhezivnega procesa v timpanični votlini).

O.V. Stratiev et al. (1998) dodeli štiri faze eksperimentalnega vnetja srednjega ušesa:

  • začetni eksudativni (začetno kataralno vnetje);
  • huda sekrecija; narava tajnosti je razdeljena na:
    • serozni;
    • sluznica (sluznica):
    • serozna sluznica (serozno-mukoidna);
  • produktivni sekretor (s prevladujočim procesom sekrecije);
  • degenerativna-sekretorna (s prevladujočim fibro-sklerotičnim procesom);

v obliki emisij:

  • fibro-mukoid;
  • fibrocistično;
  • fibro-adgeous (sklerotika),

Dmitriev N.S. et al. (1996) je predlagala varianto, ki temelji na podobnih principih (značaj vsebine timpanične votline po fizikalnih parametrih - viskoznost, transparentnost, barva, gostota), razlika pa je v določanju taktike zdravljenja bolnikov glede na stopnjo bolezni. Tok patogenetskega razlikovanja stopnje IV:

  • kataralna (do 1 mesec);
  • sekretorna (1 do 12 mesecev);
  • sluznica (12-24 mesecev);
  • vlaknast (več kot 24 mesecev).

Terapevtska taktika v I. fazi odkrivanja srednjega ušesa: rehabilitacija zgornjih dihal; v primeru operacije po enem mesecu. Po operaciji se izvede avdiometrija in timpanometrija. Pri ohranjanju izgube sluha in beleženju timpanogramov tipa C se sprejmejo ukrepi za odpravo disfunkcije slušne cevi. Zgodnje zdravljenje v kataralni fazi vodi do hitrega zdravljenja bolezni, ki se v tem primeru lahko razume kot tubo-otitis. V odsotnosti terapije se postopek nadaljuje v naslednjo fazo.

Terapevtska taktika za poskusno vnetje srednjega ušesa v fazi II: sanacija zgornjih dihalnih poti (če prej ni bila izvedena); myringostomy v prednjih delih timpanične membrane z uvedbo prezračevalne cevi. Ipraoperativno preverite stopnjo eksudativnega vnetja srednjega ušesa: v fazi II se lahko eksudat z mišično votlino z lahkoto in popolnoma odstrani skozi odprtino za miringostomijo.

Terapevtska taktika v III. Fazi eksudativnega vnetja srednjega ušesa: sočasno z obstrukcijo obvoda zgornjih dihalnih poti (če prej ni bila izvedena); timpanostomija v sprednjih delih bobniča z uvedbo prezračevalne cevi, timpanotomija s pregledom votle votline, pranjem in odstranjevanjem debelega izcedka iz vseh delov votle votline. Indikacije za hkratno timpanotomijo - nezmožnost odstranitve debelega izcedka skozi timpanostomijo.

Terapevtska taktika za IV. Fazo eksudativnega vnetja srednjega ušesa: rehabilitacija zgornjih dihalnih poti (če prej ni bila izvedena): timpanostomija v prednjih delih bobniča z uvedbo prezračevalne cevi; enostopenjsko timpanotomijo z odstranitvijo timpanosklerotičnih žarišč; mobilizacija verige slušnih koščic.

Ta klasifikacija je algoritem za diagnostične, terapevtske in preventivne ukrepe.

Diagnoza eksudativnega vnetja srednjega ušesa

Zgodnja diagnoza je mogoča pri otrocih, starejših od 6 let. V tej starosti (in starejših) so verjetne pritožbe zaradi zastoja ušesa, nihanja sluha. Bolečine se redko opazijo, kratkoročno.

Fizični pregled

Ob gledanju je barva bobničev spremenljiva - od belkaste do rožnate do cianotične s povečano vaskularizacijo. Zaznate lahko zračne mehurčke ali nivoje izcedka za eardrumom. Slednji se ponavadi umakne, svetlobni stožec se deformira, kratek proces malleusa naglo štrli v lumen zunanjega slušnega kanala. Mobilnost umaknjene timpanične membrane z eksudativnim vnetjem srednjega ušesa je zelo omejena, kar je dokaj enostavno določiti s pomočjo pnevmatskega cikličnega lijaka. Fizični podatki se razlikujejo glede na fazo procesa.

Pri otoskopiji v kataralni fazi, napetosti in omejitvi gibljivosti bobniča, spremembi barve (od motnega do rožnatega) se ugotovi skrajšanje svetlobnega stožca. Izcedek za timpanično membrano ni viden, eden do podaljšanega negativnega tlaka zaradi kršitve prezračevanja votline ustvari pogoje za pojav vsebine v obliki transudata iz žil v nosni sluznici.

Pri otoskopiji na odcepni stopnji se pokaže odebelitev bobničev, sprememba njegove barve (do modrikastega), umik v zgornjem delu in izbočenje v spodnjih delih, kar se šteje za posredni znak prisotnosti eksudata in votline bobniča. V sluznici se pojavijo in rastejo metaplastične spremembe v obliki povečanja števila sekretornih žlez in vrčastih celic, kar vodi do nastanka in kopičenja sluznega eksudata in votle votline.

Za sluznico je značilna trajna izguba sluha. Otoskopija razkriva ostro umikanje bobničev v ohlapnem delu, njegovo popolno nepokretnost, zadebeljenost, cianozo in izbočenje v nižjih kvadrantih. Vsebina timpanične votline postane debela in viskozna, kar spremlja omejevanje gibljivosti verige slušnih okostnic.

Pri otoskopiji na fibrozni stopnji se bobniči razredčijo, atopični, bledi. Dolgotrajni potek eksudativnega vnetja srednjega ušesa vodi do nastanka brazgotin in atelektaze, žarišč mingreskleroze.

Instrumentalne študije

Temeljna diagnostična tehnika je timpanometrija. Pri analizi timpanogramov po klasifikaciji B. Jerger. V odsotnosti patologije srednjega ušesa v normalno delujoči slušni cevki je tlak v timpanični votlini enak atmosferskemu, zato se maksimalna skladnost bobnične membrane zabeleži, ko se tlak, ki je enak atmosferski, ustvari v zunanjem slušnem kanalu (vzeto kot izvirnik). Dobljena krivulja ustreza timpanogramu tipa A. t

Pri disfunkciji slušne cevi v srednjem ušesu je pritisk negativen. Maksimalna skladnost bobniča je dosežena z ustvarjanjem in zunanjim zvočnim kanalom negativnega tlaka, ki je enak tistemu v votli votlini. V takem položaju timpanogram ohranja normalno konfiguracijo, vendar se njegov vrh premika v smeri negativnega tlaka, kar ustreza timpanogramu tipa C. Če je v votlini timpaničnega eksudata, sprememba tlaka v zunanjem slušnem kanalu ne povzroči bistvene spremembe skladnosti. Timpanogram predstavlja ravna ali vodoravno naraščajoča črta proti negativnemu tlaku in ustreza tipu B.

Pri diagnosticiranju eksudativnega vnetja srednjega ušesa upoštevajte podatke o avdiometriji tonskega praga. Zmanjšanje slušne funkcije pri bolnikih se razvije po induktivnem tipu, pragovi zaznavanja zvoka so v razponu 15-40 dB. Oslabitev sluha je nihajoče narave, zato, ko je bolnik dinamično nadzorovan z eksudativnim vnetjem srednjega ušesa, je potrebno ponoviti študijo sluha. Narava krivulje prevodnosti zraka v avdiogramu je odvisna od količine eksudata v timpanični votlini, njene viskoznosti in vrednosti intratrampanalnega tlaka.

Pri tonski pragni avdiometriji v kataralni fazi pragovi prevodnosti zraka ne presegajo 20 dB, kostni pa ostanejo normalni, kršitev prezračevalne funkcije slušne cevi ustreza timpanogramu tipa C z odstopanjem vrha od negativnega tlaka do 200 mm vodnega stolpca. V prisotnosti transudata se določi timpaiogram tipa B, ki najpogosteje zaseda srednji položaj med tipoma C in B: pozitivno koleno se ponavlja tip C. negativno - tip B.

Pri tonski pragni avdiometriji v sekrecijskem stadiju se odkrije prevodna izguba sluha prve stopnje s povečanjem pragov prevodnosti zraka na 20-30 dB. Pragi kostne prevodnosti ostajajo normalni. Z merjenjem akustične impedance lahko dobimo timpanogram tipa C z negativnim pritiskom v votli votlini več kot 200 mm vode, vendar pa se tip B in odsotnost akustičnih refleksov pogosteje beležijo.

Za fazo sluznice je značilno povečanje praga prevodnosti zvoka v zraku do 30-45 dB z tonsko pragom. V nekaterih primerih se pragovi zvoka kosti zvišajo na 10-15 dB v visokofrekvenčnem območju, kar kaže na razvoj sekundarnega NST, predvsem zaradi blokade oken labirinta z viskoznim izcedkom. Z akustično impedanco se zabeleži timpanogram tipa B in odsotnost akustičnih refleksov na prizadeti strani.

V fibrozni fazi napreduje mešana oblika izgube sluha: pragovi zvoka po zraku se dvignejo na 30-50 dB, kosti na 15-20 dB v visokofrekvenčnem območju (4-8 kHz;). V primeru meritve impedance se zapiše tip B timpanogram in odsotnost akustičnih refleksov.

Pozornost je treba posvetiti možni korelaciji otoskopskih značilnosti in tipu timpanograma. Torej, ko je vstavljena membrana, se svetlobni refleks skrajša, spremeni se barva timpanične membrane, pogosteje se zabeleži tip C.

Z endoskopijo na žrelu odprtino slušne cevi lahko zaznamo hipertrofični granulacijski obstruktivni proces, včasih v kombinaciji s hiperplazijo spodnjih okončin. Ta študija daje najbolj popolne informacije o vzrokih eksudativnega vnetja srednjega ušesa. S pomočjo endoskopije je mogoče identificirati dovolj veliko število patoloških sprememb v nosni votlini in nazofarinksu, kar vodi do disfunkcije slušne cevi in ​​podpiranja poteka bolezni. Študijo nazofarinksa je treba izvesti s ponovitvijo bolezni, da se pojasni vzrok eksudativnega vnetja srednjega ušesa in razvije ustrezna terapija.

Rentgenski pregled časovnih kosti pri klasičnih projekcijah pri bolnikih z eksudativnim vnetjem srednjega ušesa ima malo informacij in se praktično ne uporablja.

CT časovnih kosti - zelo informativna diagnostična metoda; opraviti ga je treba ob ponovitvi eksudativnega vnetja srednjega ušesa, kot tudi v III. in IV. stopnji bolezni (v skladu z razvrstitvijo NS Dmitriev). CT temporalnih kosti omogoča pridobitev zanesljivih informacij o zračnosti vseh votlin srednjega ušesa, stanju sluznice, oknih labirinta, verigi slušnih okostnic, kostnem delu slušne cevi. V prisotnosti nenormalne vsebine n votline srednjega ušesa - njegovo lokalizacijo in gostoto.

Kaj je treba pregledati?

Kako pregledati?

Diferencialna diagnostika

Diferencialna diagnoza eksudativnega vnetja srednjega ušesa se izvaja z boleznimi ušesa. ki jo spremlja prevodna izguba sluha z nepoškodovanim bobničem. To so lahko:

  • nenormalnosti v razvoju slušnih koščic, v katerih je včasih zabeležen timpanogram tipa B, znatno povečanje pragov prevodnosti zraka (do 60 dB), zmanjšanje sluha od rojstva. Diagnoza se dokončno potrdi po večfrekvenčni timpanometriji;
  • otoskleroza, pri kateri otoskopska slika ustreza normi, in ko je timpanometrija tip A, se posname timpanogram s sploščeno timpanometrično krivuljo.

Včasih obstaja potreba po razlikovanju eksudativnega vnetja srednjega ušesa z glomusnim tumorjem timpanične votline in zlomom verige slušnih okostnic. Diagnozo tumorja potrjujemo z radiološkimi podatki, izginotjem hrupa med stiskanjem žilnega snopa na vratu in utripajočo sliko timnanogramov. Ko se veriga slušnih okostnic zlomi, se zabeleži timpanogram tipa E. t

Kdo se lahko obrne?

Zdravljenje eksudativnega vnetja srednjega ušesa

Taktike zdravljenja bolnikov z eksudativnim vnetjem srednjega ušesa: odpravljanje vzrokov, ki so povzročili disfunkcijo slušne cevi, in nato terapevtski ukrepi za ponovno vzpostavitev slušne funkcije in preprečevanje trajnih morfoloških sprememb v srednjem ušesu. V primeru disfunkcije slušne cevke, ki jo povzroča patologija nosu, paranazalnih sinusov in žrela, je prvi korak zdravljenja rehabilitacija zgornjih dihalnih poti.

Cilj zdravljenja je obnovitev slušne funkcije.

Indikacije za hospitalizacijo

  • Potreba po operaciji.
  • Nezmožnost izvajanja konzervativnega zdravljenja v ambulantnem okolju.

Zdravljenje brez zdravil

Pihanje slušne cevi:

  • kateterizacija slušne cevi;
  • piha nad Politzerjem;
  • Valsalva izkušnja.

Pri zdravljenju bolnikov z eksudativnim vnetjem srednjega ušesa se fizioterapija pogosto uporablja - elektroforeza znotraj sluha z proteolitičnimi encimi, steroidnimi hormoni. Prednostna je endoaralna fonoforeza acetilcisteina (8-10 postopkov na potek zdravljenja na stopnjah I-III), kot tudi mastoid s hialuronidazo (8-10 sej na tečaj zdravljenja v II-IV fazi).

Zdravljenje z drogami

V drugi polovici prejšnjega stoletja je bilo dokazano, da je v 50% primerov vnetje srednjega ušesa z eksudativnim vnetjem srednjega ušesa aseptično. Preostali so bili pacienti, ki so bili posejani iz eksudata Haemophilus influenzae, Branhamella catarrhalis, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, zato se praviloma izvaja antibakterijsko zdravljenje. Antibiotiki iste serije se uporabljajo kot pri zdravljenju akutnega vnetja srednjega ušesa (amoksicilin + clanulanska kislina, makrolidi). Vprašanje vključitve antibiotikov v režim zdravljenja eksudativnega vnetja srednjega ušesa pa ostaja vprašljivo. Njihov učinek je le 15%, pri čemer se v kombinaciji s tabletiranimi glukokortikoidi (n za 7-14 dni) rezultat zdravljenja poveča le na 25%. Kljub temu večina tujih raziskovalcev meni, da je uporaba antibiotikov upravičena. Antihistaminiki (difenhidramin, kloropiramin, hifenadin), zlasti v kombinaciji z antibiotiki, zavirajo nastanek imunosti proti cepljenju in zavirajo nespecifično antiinfektivno odpornost. Za zdravljenje akutne faze mnogi avtorji priporočajo protivnetno (fenspiride), anti-edemsko, nespecifično kompleksno hiposenzibilizacijsko terapijo, uporabo vazokonstriktorjev. Pri otrocih s IV fazo eksudativnega vnetja srednjega ušesa se hialuronidaza, 32 U, aplicira vzporedno s fizioterapevtskim zdravljenjem 10-12 dni. V vsakdanji praksi se mukolitiki v obliki praškov, sirupov in tablet (acetilcistein, karbocistein) pogosto uporabljajo za redčenje eksudata v srednjem ušesu. Potek zdravljenja je 10-14 dni.

Nepogrešljiv pogoj za konzervativno zdravljenje eksudativnega vnetja srednjega ušesa je ocena rezultatov neposrednega zdravljenja in spremljanja po enem mesecu. V ta namen izvedite avdiometrijo praga in akustično impedanco.

Kirurško zdravljenje

V primeru neuspeha konzervativne terapije za bolnike s kroničnim eksudativnim vnetjem srednjega ušesa se izvede kirurško zdravljenje, katerega namen je odstraniti izcedek, obnoviti sluh in preprečiti ponovitev bolezni. Oto-kirurški poseg se izvaja šele po ali med rehabilitacijo zgornjih dihal.

Myringotomy

  • hitro poravnavo tinpanalnega tlaka;
  • nujna evakuacija eksudata.
  • nezmožnost odstranitve debelega eksudata;
  • hitro zapiranje myringotomic odpiranja;
  • visoka stopnja ponovitve (do 50%).

V zvezi s tem se metoda šteje za začasni medicinski postopek. Indikacija - eksudativni vnetje srednjega ušesa v fazi izvajanja kirurškega posega za rehabilitacijo zgornjih dihal. Timpanopunktura ima podobne slabosti mingotomije. Uporabo metod je treba prekiniti zaradi njihove neučinkovitosti in velikega tveganja zapletov (poškodbe slušnih okostnic, okna labirinta).

Tympostomy z uvedbo prezračevalne cevi

Zamisel o timpanostomiji sta prvič predstavila P. Politzer in Dalby v 19. stoletju, vendar je samo A. Armstrong uvedel ranžiranje leta 1954. Uporabil je polietilensko cev ravnoga suličastega premera 1,5 mm in jo pustila tri tedne pri bolniku z nerešenim konservativnim zdravljenjem in miringotomijo. eksudativni vnetje srednjega ušesa. V prihodnosti je otiatrija izboljšala zasnovo prezračevalnih cevi, uporabila najboljše materiale za njihovo izdelavo (teflon, silikon, silikat, jeklo, pozlačeno srebro in titan). Klinične študije pa niso pokazale pomembnih razlik v učinkovitosti zdravljenja pri uporabi različnih materialov. Konstrukcija cevi je bila odvisna od nalog zdravljenja. V začetnih fazah cevi, ki se uporablja za kratek prezračevanje (6-12 tednov) A. Armstrong, M. Shepard. A. Reiter-Bobbin. Bolniki so se zdravili z uporabo teh cevi (tako imenovane strelne cevi), ki so pokazale ponavljajočo timpanostomijo - kandidati za operacijo z uporabo dolgotrajnih cevi (tako imenovane dolgotrajne cevi) K. Leopold. V. McCabe. V to skupino bolnikov so vključeni tudi otroci s kraniofacijalnimi anomalijami, žleznimi tumorji po izbruhu ali z obsevanjem.

Trenutno so dolgotrajne cevi narejene iz silastika z veliko medialno prirobnico in fleksibilnimi kobilami za lažje vstavljanje (J. Per-lee, T-oblika, izdelana iz srebra in zlata, titana). Spontano prolapsiranje dolgotrajnih cevi se zgodi zelo redko (za spremembo Per-lee - v 5% primerov), trajanje nošenja pa je do 33-51 tednov. Pogostost izgube je odvisna od hitrosti migracije epitelija bobničnika. Mnogi otosirurgi imajo raje timpanostomijo v občasnem kvadrantu, medtem ko K. Leopold et al. Opozoriti je treba, da je treba cevi za modifikacijo Sheparda prednostno vstaviti v sprednji zgornji kvadrant, kot je tip najemnika-Bobbin v sprednji konec. Ib Soldatov (1984) predlaga premikanje timpanične votline skozi kožni injekcijo zunanjega slušnega kanala na omejenem območju njegove hrbtne stene z ločevanjem skupaj z bobnom z namestitvijo polietilenske cevi skozi ta dostop. Nekateri ruski avtorji s pomočjo energije ogljikovega dioksida tvorijo luknjico v spodnjem delu hrbta. Po njihovem mnenju se luknja, ki se postopoma zmanjšuje po velikosti, popolnoma zapre po 1,5-2 mesecih brez znakov grobe brazgotine. Za mringotomijo se uporablja tudi nizkofrekvenčni ultrazvok, pri katerem poteka biološka koagulacija robov zareza, kar povzroči skoraj brez krvavitve, verjetnost okužbe se zmanjša.

Myringotomy z uvedbo prezračevalne cevi v prednji kvadrant

Oprema: operacijski mikroskop, ušesni lijaki, ravne in ukrivljene mikroigle, mikrospina, mikroforca, mikrotipi do sesanja s premerom 0,6: 1,0 in 2,2 mm. Operacija se izvaja pri otrocih pod splošno anestezijo pri odraslih - pod lokalnimi.

Operativno polje (parotidni prostor, uho in zunanji slušni kanal) se obravnava po splošno sprejetih pravilih. Ukrivljena igla prerezana skozi povrhnjico pred ročico v sprednjem-zgornjem kvadrantu bobničnika, odtrga iz srednje plasti. Krožna vlakna timpanične membrane se razrezajo, radialna vlakna pa se z mikro iglo ločijo. S pravilnim upoštevanjem teh pogojev pridobi myringotomična odprtina obliko, katere dimenzije se popravijo z mikro-difuzorjem v skladu s kalibrom cevi za odzračevanje.

Po mryngotomiji se eksudat iz sesalne votline odstrani s sesanjem: tekoča komponenta - brez težav v celoti; viskozna - z utekočinjenjem z vstavitvijo raztopin encimov in mukolitikov v timpeno votlino (tripsin / himotripsin, acetilcistein). Včasih je potrebno večkrat izvesti to manipulacijo, da se eksudat popolnoma odstrani iz vseh delov votle votline. V prisotnosti sluznice, ki ni primerna za odvajanje eksudata, namestite odzračevalno cev.

Zdravilo Mychoschins zajemajo cevko za prirobnico, vodi pod kotom do miringotomične odprtine, rob druge prirobnice pa se vstavi v lumen miringostomije. Mikroskopi se odstranijo iz zunanjega zvočnega kanala, z uporabo ukrivljene mikroigle, ki pritiska na valjasti del cevi na meji z drugo prirobnico zunaj bobniča, se fiksira v miringotomijo. Po posegu se votlina izpere z 0,1% raztopino deksametazona, ki jo z brizgo vbrizga 0,5 ml: v zunanjem zvočnem kanalu se z gumijasto žarnico poveča pritisk. S prostim prehodom raztopine v nazofarinksu je operacija zaključena. V primeru obstrukcije slušne cevi se zdravilo odsesa in vbrizgajo vazokonstriktorske pripravke; Tlak v zunanjem slušnem kanalu se z gumijasto žarnico ponovno poveča. Takšne manipulacije se ponavljajo, dokler se ne doseže prehodnost slušne cevi. S takšno tehniko se spontana nezgodna ekstrakcija cevke ne pojavi zaradi tesnega prileganja med prirobnice radialnih vlaken srednje plasti bobničnika.

Z vgradnjo drenaže v anteriorno-zgornji del bobniča je mogoče doseči ne le optimalno prezračevanje timpanuma, temveč tudi morebitno poškodbo verige slušnih okostnic, ki je možna, ko je cev fiksirana v zadnji-zgornji kvadrant. Poleg tega je pri tej vrsti dajanja tveganje za nastanek zapletov, kot je atelektaza in miringoskleroza, manjše, cev pa ima minimalen učinek na akustično prevodnost. Odzračevalna cev se odstrani glede na indikacije ob različnih časih, odvisno od ponovne vzpostavitve prehodnosti slušne cevi glede na rezultate timpanometrije.

Lokalizacija injekcije miringostomije je lahko različna: 53% otorinolaringologov v spodnjem delu kvadranta postavi timpanostomijo, 38% v prednjem spodnjem koncu. 5% v sprednjem delu in 4% v zadnjem kvadrantu. Slednja možnost je kontraindicirana zaradi velike verjetnosti poškodbe slušnih okostnic, nastanka žepa ali perforacije na tem področju, kar vodi do razvoja najbolj izrazite izgube sluha. Nižji kvadranti so bolj zaželeni zaradi timpanostomskega prekrivanja zaradi manjšega tveganja poškodb podporne stene. V primeru generalizirane atelektaze je edini možni kraj vnosa odzračevalne cevi anteriorno-zgornji kvadrant.

Premikanje timpanične votline z eksudativnim vnetjem srednjega ušesa je zelo učinkovito pri odstranjevanju eksudata, izboljšanju sluha in preprečevanju ponovitve le v fazi II (serozna) (v skladu z razvrstitvijo NS Dmitriev in drugih), ki je predmet nadaljnjega spremljanja 2 leti.

Timpanotomija

Potem, ko se timpanostomija nanaša na prednji in zgornji kvadrant bobniča, se na meji zgornje zgornje stene zunanjega slušnega kanala vbrizga 1% raztopina lidokaina, da se olajša ločitev metotimpanalnega zavihka. Rezalni nož pod povečavo operativnega mikroskopa reže kožo zunanjega slušnega kanala, ki se umakne za 2 mm od bobnastega obroča vzdolž zadnje površine v smeri od 12 do 6 ur po vzorcu klicanja. Za odstranitev kovinske lopute se uporablja mikro-priključek, bobenski obroč z membrano je izoliran z ukrivljeno iglo. Vsi nastali kompleksi se spuščajo spredaj, da bi dosegli dober pogled na okna labirinta, podporno steno in slušne kosti; dostop do hipotimbuma in vdolbinice. Izcedek odstranimo s sesanjem, timpanično votlino speremo z acetilcisteinom (ali encimom) in nato izpust ponovno izpraznimo. Posebna pozornost je namenjena armaturni plošči in poglobitvi, ki je v njej nameščena na kladivnem kladivu, saj se v tem mestu pogosto opazi odlaganje eksudata v obliki sklopke. Ob koncu manipulacije se timpanična votlina izpere z raztopino deksametazona. Metathoimpanal loputo je nameščen in pritrjen z gumijastim trakom iz kirurške rokavice.

Nadaljnje upravljanje

V primeru vzpostavitve prezračevalne cevi bolnika opozarjamo na potrebo po zaščiti operiranega ušesa pred udarcem vode. Po njegovi odstranitvi obveščajo o možnosti ponovitve eksudativnega vnetja srednjega ušesa in o potrebi po obisku audiologa-otorinolaringologa po vsaki epizodi vnetne bolezni nosu in zgornjih dihal.

Avdiološki nadzor se izvaja mesec dni po kirurškem zdravljenju (otoskopija, otomikroskopija, z indikacijami - ocena prehodnosti slušne cevi). Z normalizacijo ostrine in funkcije slušne cevi v 2-3 mesecih. odzračevalna cev je odstranjena.

Po zdravljenju je potrebno dolgoročno, temeljito in kompetentno ambulantno opazovanje otorinolaringologa in avdiologa, saj je bolezen nagnjena k ponovitvi bolezni. Smiselno je razlikovati med naravo opazovanja bolnikov glede na ugotovljeno stopnjo eksudativnega vnetja srednjega ušesa.

V primeru I. stopnje, po prvi fazi zdravljenja in v II. Fazi, je treba prvi pregled z avdiometrično kontrolo opraviti 1 mesec po rehabilitaciji zgornjih dihalnih poti. Med posebnostmi pri otrocih je mogoče opaziti pojav polkrožne oblike v sprednjih kvadrantih bobniča in beleženje timpaiograma tipa C z akustično impedanmetrijo. Spremljanje otrok v prihodnosti je treba izvajati enkrat na 3 mesece 2 leti.

Po premeščanju votle votline je treba prvi pregled bolnika opraviti tudi 1 mesec po odpustu iz bolnišnice. Iz kazalnikov otoskopije je treba paziti na stopnjo infiltracije bobniča in njegove barve. Glede na rezultate timpanometrije pri preučevanju prehodnosti slušne cevi lahko ocenimo stopnjo njegove okrevanja. V prihodnosti se avdiološki nadzor opravi enkrat na 3 mesece 2 leti.

Na mestih uvedbe prezračevalnih cevi pri bolnikih z eksudativnim vnetjem srednjega ušesa v II. In III. Fazi je možen pojav myringosclerosis.

Pri otoskopiji v prosti fazi IV eksudativnega vnetja srednjega ušesa lahko pričakujemo pojav atelektaze bobničnika, perforacij, sekundarnega NST. Ob prisotnosti teh zapletov je potrebno izvajati tečaje za absorpcijo, stimulacijo in izboljšanje mikrocirkulacije: injekcije hialuronidaze, PhiBs, intravitrealnega intramuskularnega injiciranja v starostnem odmerku, fonoforeza s hialuronidazo (10 postopkov).

Na vseh stopnjah ozdravljenega eksudativnega vnetja srednjega ušesa pacient ali njegovi starši opozarjajo na obvezen audiološki nadzor po epizodah dolgotrajnega rinitisa katere koli etiologije ali vnetja srednjega ušesa, saj lahko ta stanja sprožijo poslabšanje bolezni, ki ima za posledico razvoj hujše stopnje.

Ameriški otolaringologi priporočajo spremljanje bolnikov z eksudativnim vnetjem srednjega ušesa z ohranjenim timpanogramom tipa B, ki ne presega 3–4 msph. V nadaljevanju je prikazana timpanostomija.

V primeru ponovnega pojava bolezni je pred ponovnim kirurškim posegom priporočljivo opraviti CT pregled časovnih kosti, da se oceni stanje slušne cevi, preveri prisotnost eksudata v vseh votlinah srednjega ušesa, ohrani veriga slušnih okostnic in izključi cicatricialni proces v timpanični votlini.

Približni pogoji invalidnosti so odvisni od stopnje bolezni in so 6-18 dni.

Več o zdravljenju

Preprečevanje

Preprečevanje eksudativnega vnetja srednjega ušesa - pravočasna rehabilitacija zgornjih dihalnih poti.

Napoved

Dinamika v prvi fazi bolezni in ustrezno zdravljenje vodita do popolnega zdravljenja bolnikov. Primarna diagnoza eksudativnega vnetja srednjega ušesa v drugi in kasnejših fazah in posledično z zamudo pri začetku zdravljenja vodi do pro-gradientnega povečanja števila neželenih učinkov. Negativni pritisk, prestrukturiranje sluznice v timpanični votlini povzroča spremembe v strukturi tako bobničnice kot sluznice. Njihove primarne spremembe ustvarjajo predpogoje za razvoj retrakcij in attentectasis, mukozitisa, imobilizacije verige slušnih okostnic, blokade labirintnih oken.

  • Atelectasis je retrakcija bobničev zaradi dolgotrajne disfunkcije slušne cevi.
  • Atrofija je tanjšanje bobničev, ki ga spremlja slabitev ali prenehanje delovanja zaradi vnetja.
  • Myringosclerosis je najpogostejši izid eksudativnega povprečja, vnetje srednjega ušesa: značilna je prisotnost belega ušesca, ki se nahaja med epidermisom in sluznico slednjega, ki se razvije kot posledica organiziranja eksudata v vlaknastem sloju. Pri kirurškem zdravljenju lezij je enostavno odstraniti sluznico in povrhnjico brez krvavitve.
  • Retrakcija bobniča. Pojavi se kot posledica dolgotrajnega negativnega pritiska v timpanični votlini, lahko je lokaliziran tako v ohlapnem delu (panflaccida) kot v napetosti (pars tensa), omejen in razpršen. Atrofični in umaknjeni ušesni ušesni boben. Retrakcija pred oblikovanjem žepa za spuščanje.
  • Perforacija bobničnika.
  • Lepilo za vnetje srednjega ušesa. Zanj je značilno brazgotinjenje bobničev in proliferacija vlaknastega tkiva v timpanični votlini, imobilizacija verige slušnih okostnic, kar vodi do atrofičnih sprememb v slednji, vse do nekroze dolgega procesa inksa.
  • Timpanoskleroza - nastanek timpanosklerotičnih žarišč v timpanični votlini. Najpogosteje se nahajajo v epitimpanume. okrog slušnih koščic in v niši okna veža. Med kirurškim posegom se timpanično-sklerotična žarišča luščijo iz okoliških tkiv brez krvavitve.
  • Izguba sluha Izraža se v prevodnih, mešanih in nevrozenzoričnih oblikah. Vodljivi in ​​mešani, praviloma, povzroča imobilizacija verige slušnih koščic z brazgotinami in timpanosklerotičnimi žarišči. HCT je posledica zastrupitve notranjega ušesa in blokade oken labirinta,

Navedeni zapleti se lahko izolirajo ali v različnih kombinacijah.

Oblikovanje algoritma za zdravljenje bolnikov, odvisno od stopnje eksudativnega vnetja srednjega ušesa, je omogočilo ponovno vzpostavitev slušne funkcije pri večini bolnikov. Istočasno so opazovanja otrok z eksudativnim vnetjem srednjega ušesa 15 let pokazala, da se pri 18 do 34% bolnikov pojavijo recidivi. Med najpomembnejšimi vzroki so opaženi obstojnost manifestacij kroničnih bolezni sluznice nosne votline in poznega začetka zdravljenja.

Otitis media - simptomi in zdravljenje

Zaradi organov sluha ima človek veliko možnosti. Uživa v lepih plati življenja: posluša glasbo, petje ptic in zvok morja, posluša glasove ljubljenih in ga jemlje za samoumevno. Ali veste, kaj lahko povzroči vnetje organov slušnega sistema in posledično začasno zmanjšanje ali celo popolno izgubo sluha? V tem članku boste izvedeli vse o vnetju srednjega ušesa - simptomih in zdravljenju te bolezni s tradicionalno in tradicionalno medicino. Spoznali boste, kako se učinkovito spopasti s to boleznijo in se hitro vrniti v obliko.

Simptomi vnetja srednjega ušesa

Otitis media je vnetna nalezljiva bolezen, ki je pogosto zaplet prehladov, bolečega grla ali gripe. Ko na nosno sluznico vplivajo virusi ali bakterije, lahko ti patogeni iz nazofarinksa skozi Eustahijevo cev vstopijo v votlino srednjega ušesa. Na tem področju se okužba razvije, kar povzroča neverjetno boleče občutke. Glede na to, kakšne vrste uho boli, se diagnosticira desna, leva ali dvostranska otitis. Zdravniki razlikujejo tri faze tega vnetja. Upoštevajte njihove simptome.

Exudative

To je začetna faza vnetja. Eksudativni vnetje srednjega ušesa se pogosto imenuje kataralni otitis z naslednjimi simptomi: t

  • uho je vgrajeno, v njem je pritisk, ker je v srednjem predelu tekočina, ki ne more normalno iztekati iz votline;
  • izstrelki bolečine skozi glavo, zobe, tempelj, slabši ponoči;
  • telesna temperatura se dvigne na 38-39 stopinj;
  • v ušesih se zasliši, sluh se poslabša;
  • omotica in moteno usklajevanje.

Včasih se v srednjem ušesu kopiči ne-gnojna serozna tekočina brez jasne manifestacije vnetja. V takšnih primerih diagnosticiramo serozno vnetje srednjega ušesa. Pojavi se zaradi disfunkcije Eustahijeve cevi. Naravna odvajanje tekočine iz ušesne votline se slabša. Bolezen je počasna, ne povzroča akutne bolečine, vendar je treba opaziti hrup v ušesu in zmanjšanje ostrine sluha, zato se morate posvetovati z zdravnikom, da ustavite progresivno izgubo sluha.

Ostro

Če se kataralni otitis ne zdravi takoj, se bolezen spremeni v obliko gnojnega vnetja. Zbiranje tekočine v votlini postaja vse več, pritiska na bobnič. Bolnik ima naslednje simptome:

  • povečanje bolečine, povišana telesna temperatura;
  • bledica, šibkost v telesu zaradi zastrupitve;
  • pride do perforacije - razpoka bobniča, medtem ko se začne izlivati ​​v uho.

Kronična

Po perforaciji se bolečina ušesa zmanjša, telesna temperatura se zmanjša. Z nastopom olajšave zdravljenja ni mogoče ustaviti, tako da gnojni vnetje srednjega ušesa ne pride v kronično fazo. S tem rezultatom se bo bolezen občasno aktivirala z zmanjšanjem imunosti. Ta oblika ne povzroča hude bolečine, vendar pa izcedek nenehno ali občasno prihaja iz ušesa, bolniki pa opazijo zmanjšanje sluha.

Ponavljajoče se ponovitve kroničnega vnetja srednjega ušesa povzročajo naslednjo obliko bolezni - adhezivni otitis. Na tej stopnji se zaradi motenj normalnega odtoka tekočine iz srednjega ušesa v njej oblikujejo adhezije, ki slušnim kostnicam ne omogočajo pravilnega premikanja, zato pacient čuti stalni tinitus in naraščajoče zmanjšanje sluha.

Zdravljenje otitis media pri odraslih

To vnetje je zelo nevarno zaradi zapletov (od izgube sluha do gnojnega meningitisa), zato je vnetje srednjega ušesa - zdravnik mora določiti njegove simptome in zdravljenje. Za uspešno okrevanje je potrebno zdraviti nalezljivo bolezen, ki povzroča razvoj vnetja ušes. Za to, režimi zdravljenja pogosto vključujejo uporabo antibiotikov, boleči simptomi pa pomagajo odstraniti kapljice. Dobre pomožne rezultate dajejo tudi domača sredstva za vnetje srednjega ušesa z ljudskimi zdravili. Pogovorimo se o uporabi teh metod podrobneje.

Doma ljudska pravna sredstva

Prva pomoč bo naslednja: na uho bolnika položite grelni povoj ali ga ovijte z volnenim šalom. Toplota bo pomagala zmanjšati bolečino. Za ublažitev tega stanja se uporabljajo taka sredstva:

  1. V uho vstavite brise rezine čebule, ovite z vato.
  2. Čebula se zdrobi v stanje kaše, stisnemo sok, ki se segreje na telesno temperaturo. Da bi se izognili opeklinam, dodajte tej kapljici nekaj kapljic zelenjave ali masla. Ta mešanica je navlažena s tamponom, ki zapre uho.
  3. Pečen strok česna se ohladi, da ne bi goril, in ga položimo v uho.

Vendar je zelo pomembno razumeti, da uho lahko boli zaradi različnih razlogov in da je nemogoče samozdraviti, saj dejansko ublažite učinke okužbe. Potrebno zdravljenje za odpravo vzrokov bolezni predpiše samo izkušen otolaringolog, ki bo po analizi obstoječih pritožb in pregledov natančno postavil diagnozo. Obisk zdravnika vas bo rešil od zapletov in okvare sluha.

Kapljice

Pri zdravljenju vnetja srednjega ušesa, kot vam je predpisal zdravnik, se uporabljajo kapljice za nos, na primer Naphthyzinum, Otrivin, Nazivin ali drugi. To odstrani edem sluznice z zoženjem nosnih žil in nato tekočino lahko odstranimo iz ušesa v nazofarinks. Pomembno je vedeti, da je treba ta zdravila uporabljati le teden dni, da ne bi povzročili odvisnosti.

Ušesne kapljice z protivnetnimi učinki na osnovi alkohola, kot so Oticain, Otipaks, Droppleks, vsebujejo lidokain v svoji sestavi za lajšanje akutne bolečine. Če se glede na analizo izločenega tekočine iz ušesa identificira patogen, so predpisane kapljice z antibiotiki usmerjenega spektra delovanja, ki so učinkovite za boj proti tem mikroorganizmom.

Antibiotiki

Ta zdravila se predpisujejo, kadar zdravljenje vnetja srednjega ušesa pri odraslih v akutni fazi ne prinese želenega rezultata. Bolnik v tem primeru razvije zastrupitev telesa. Uporabite zdravila širokega spektra, na primer tablete amoksicilina. Za kompleksnost zdravljenja se uporablja fizioterapija. Namenjen je krepitvi imunskega sistema, pomaga izboljšati prekrvavitev vnetja in zmanjšati otekanje ušes. S pomočjo izmeničnega zračnega tlaka masažo timpanične membrane, da se prepreči nastanek adhezij srednjega ušesa.

Zdravljenje pri otrocih

Otroci imajo veliko večjo verjetnost, da bodo imeli otitis, ker pogosteje odrasli trpijo zaradi prehlada, njihove evstahijeve cevi pa so ožje. Za zdravljenje se uporabljajo kapljice za nos (naftizin, nasol, galazolin itd.) In ušesne kapljice (Otipaks, Sofradex itd.). Antibiotiki za otitis media pri otrocih se uporabljajo izključno pod nadzorom zdravnika. Poudarjamo, da mora otolaringolog pri otroku srednjega ušesa ugotoviti simptome in zdravljenje. Torej časa ne bomo zamudili in uporabili bomo vse možnosti, da se ne razvijejo okvare sluha ali drugi zapleti.

Video: kaj je vnetje srednjega ušesa

Če želite razumeti mehanizem pojava vnetja v ušesu in zakaj okužba pogosto vpliva na njen srednji del, si oglejte kratek video. Videoposnetek jasno prikazuje strukturo telesa. Videli boste, kateri deli se vnamejo z vnetjem srednjega ušesa, zakaj je z boleznijo možno začasno zmanjšanje sluha. Ne pozabite, da je pri zdravljenju sluha potrebno paziti na bolnika, da bi preprečili nepopravljive zaplete!