Adenotomija je ena najpogostejših kirurških posegov v ORL, ki ne izgubi pomena niti ob pojavu številnih drugih metod zdravljenja patologije. Operacija odpravlja simptome adenoiditisa, preprečuje nevarne učinke bolezni in bistveno izboljšuje kakovost življenja bolnikov.
Pogosto se v otroštvu izvaja adenotomija, prevladujoča starost pacientov pa so otroci od 3. leta dalje in predšolski otroci. To je v tej starosti predstavlja najpogostejši adenoiditis, ker je otrok aktivno v stiku z zunanjim okoljem in drugimi ljudmi, se srečuje z novimi okužbami in razvija imuniteto do njih.
Faringealni tonzil je del Valdeyer-Pirogovovega limfoidnega obroča, ki je zasnovan tako, da preprečuje, da bi se okužba spustila pod žrelo. Zaščitna funkcija se lahko spremeni v resno patologijo, ko se limfno tkivo začne nesorazmerno povečevati več kot je potrebno za lokalno imunost.
Povečana amigdala povzroči mehansko obstrukcijo žrela, ki se kaže v respiratorni odpovedi in služi tudi kot žarišče nenehnega razmnoževanja različnih mikrobov. Začetne stopnje adenoiditisa se zdravijo konzervativno, čeprav simptomi bolezni že obstajajo. Pomanjkanje učinka terapije in napredovanje patologije vodi bolnika k kirurgu.
Indikacije za odstranitev adenoidov
Samo povečanje žrela ni razlog za operacijo. Strokovnjaki bodo storili vse, kar je v njegovi moči, da pomagajo bolniku na konzervativni način, saj je operacija poškodba in določeno tveganje. Vendar pa se zgodi, da je brez nje mogoče storiti, potem ENT tehta vse prednosti in slabosti, se pogovarja s starši, ko gre za majhnega pacienta, in določi datum za intervencijo.
Mnogi starši vedo, da je limfoidni žreli prstan najpomembnejša ovira za okužbo, zato se bojijo, da bo otrok po operaciji izgubil to zaščito in bo bolj bolan. Zdravniki jim pojasnjujejo, da nenormalno zaraščeno limfoidno tkivo ne le ne izpolnjuje svoje neposredne vloge, temveč ohranja kronično vnetje, preprečuje otroku, da bi raslo in se pravilno razvijalo, ustvarja tveganje za nevarne zaplete, zato v teh primerih ne moremo niti obotavljati niti odlašati, in edini način za reševanje otrok od trpljenja bo operacija.
Indikacije za adenotomijo so:
- Adenoidi 3 stopinje;
- Pogoste ponavljajoče se okužbe dihal, ki so slabo podrejene konzervativnemu zdravljenju in povzročajo napredovanje adenoiditisa;
- Ponavljajoče se vnetje sluha in izguba sluha v enem ali obeh ušesih;
- Motnje govora in telesnega razvoja pri otroku;
- Zasoplost in nočno spalno apnejo;
- Sprememba ugriza in nastanek specifičnega "adenoidnega" obraza.
Glavni razlog za intervencijo je tretja stopnja adenoiditisa, ki vključuje težave z dihanjem skozi nos in nenehno poslabševanje okužb zgornjih dihal in ENT organov. Pri majhnem otroku je pravilen telesni razvoj oslabljen, obraz pridobi značilne lastnosti, ki jih bo kasneje praktično nemogoče popraviti. Poleg fizičnega trpljenja pacient doživlja psihosocialno anksioznost, pomanjkanje spanja zaradi nemožnosti normalnega dihanja, trpi intelektualni razvoj.
Glavni simptomi hudega adenoiditisa so težave z nosnim dihanjem in pogoste okužbe zgornjih dihal. Otrok diha skozi usta, zaradi česar koža ustnic postane suha in razpokana, obraz postane napihnjen in iztegnjen. Nenehno odprta usta pritegnejo pozornost, ponoči pa starši s strahom slišijo, kako težko je otroku dihati. Možne so epizode nočnega dihanja, ko amigdala s svojo prostornino popolnoma prekrije dihalne poti.
Pomembno je, da se operacija za odstranitev adenoidov izvede pred nepopravljivimi spremembami in resnimi zapleti na videz majhnega problema, omejenega na žrelo. Zakasnjeno zdravljenje in poleg tega njegova odsotnost lahko povzroči invalidnost, zato je nesprejemljivo ignorirati patologijo.
Najboljša starost za adenotomijo pri otrocih je 3-7 let. Nerazumna zamuda operacije vodi do resnih posledic:
- Trajna izguba sluha;
- Kronični vnetje srednjega ušesa;
- Sprememba obraznega skeleta;
- Dental težave - nepravilen ugriz, karies, kršitev izbruha stalnih zob;
- Bronhialna astma;
- Glomerulopatii.
Adenotomija, čeprav veliko manj pogosta, se izvaja tudi pri odraslih bolnikih. Razlog je lahko:
- Nočno smrčanje in dihalna stiska v spanju;
- Pogoste okužbe dihal z diagnosticiranim adenoiditisom;
- Ponavljajoči se sinusitis, otitis.
Opredeljene so tudi kontraindikacije za odstranitev adenoidov. Med njimi so:
- Starost do dveh let;
- Akutna infekcijska patologija (gripa, norice, črevesne okužbe itd.) Do popolne ozdravitve;
- Prirojene napake obraznega skeleta in anomalije v strukturi krvnih žil;
- Cepljenje je bilo opravljeno pred manj kot enim mesecem;
- Maligni tumorji;
- Hude krvavitve.
Priprava na operacijo
Ko je vprašanje potrebe po operaciji odpravljeno, bolnik ali njegovi starši začnejo iskati ustrezno bolnišnico. Težave pri izbiri ponavadi ne nastanejo, ker se kirurška odstranitev tonzil izvede v vseh oddelkih ENT javnih bolnišnic. Intervencija ni velika zadeva, vendar pa mora biti kirurg dovolj usposobljen in izkušen, zlasti pri delu z majhnimi otroki.
Priprava za adenoidno kirurgijo vključuje standardne laboratorijske preiskave - splošne in biokemične za krvne, strdkovalne, skupinske in rezusne teste, analizo urina, kri za HIV, sifilis in hepatitis. Za odraslega pacienta se dodeli EKG, otroke pregleda pediater, ki skupaj z otorinolaringologom odloči o varnosti operacije.
Adenotomija se lahko izvaja ambulantno ali bolnišnično, najpogosteje pa hospitalizacija ni potrebna. Na predvečer operacije je pacientu dovoljena večerja najmanj 12 ur pred intervencijo, po kateri so hrana in pijača popolnoma izključeni, ker je anestezija splošna in otrok lahko bruha v ozadju anestezije. Pri bolnicah med menstruacijo ni predpisana operacija zaradi tveganja krvavitve.
Značilnosti anestezije
Metoda anestezije je ena najpomembnejših in najpomembnejših faz zdravljenja, ki jo določa bolnikova starost. Če govorimo o otroku, mlajšem od sedmih let, je indicirana splošna anestezija, starejši otroci in odrasli so pod lokalno anestezijo podvrženi adenotomiji, čeprav je zdravnik v vsakem primeru individualno primeren.
Operacija v splošni anesteziji za majhnega otroka ima pomembno prednost: odsotnost operativnega stresa, kot v primeru, ko dojenček vidi vse, kar se dogaja v operacijski dvorani, ne da bi celo občutil bolečino. Anesteziolog izbere zdravila za anestezijo posebej, vendar je večina sodobnih zdravil varna, nizko toksična in anestezija je podobna normalnemu spanju. Danes se v pediatriji uporabljajo esmerone, dormicum, diprivan itd.
Druge prednosti splošne anestezije so manjše tveganje krvavitve, bolj previdni ukrepi zdravnika, ki jih ne moti nemirni otrok, možnost temeljitega pregleda zadnje stene žrela pred in po odstranitvi tonzile.
Splošna anestezija je prednostna pri otrocih, starih od 3 do 4 leta, pri katerih lahko učinek prisotnosti na operaciji povzroči velik strah in tesnobo. Pri starejših bolnikih, ki še niso dosegli sedmega leta starosti, se je lažje dogovoriti, razložiti in pomiriti, zato lahko predšolski otroci dobijo tudi lokalno anestezijo.
Če je načrtovana lokalna anestezija, potem je vnašanje sedativnega zdravila vnaprej in nasopharynx se namoči z raztopino lidokaina, tako da nadaljnje injiciranje anestetika ni boleče. Za doseganje dobre ravni lajšanja bolečin se uporablja lidokain ali novokain, ki se injicira neposredno v območje tonzile. Prednost te anestezije je odsotnost obdobja "izstopa" iz anestezije in toksičnega delovanja zdravil.
V primeru lokalne anestezije je bolnik zavesten, vidi in sliši vse, zato strah in skrbi niso redki niti pri odraslih. Da bi zmanjšali stres, zdravnik pred adenotomijo bolniku podrobno pove o prihajajoči operaciji in ga poskuša čim bolj pomiriti, zlasti če je ta otrok. Tudi za starše ni pomembna psihološka podpora in pozornost, saj bosta pomagala čim bolj mirno prenesti operacijo.
Do danes so poleg klasične adenotomije razvili tudi druge metode za odstranitev žrela tonzile z uporabo fizikalnih faktorjev - lasersko, koblatacijsko, radijsko valovanje. Z uporabo endoskopskih tehnik je zdravljenje učinkovitejše in varnejše.
Klasična kirurgija adenoida
Klasična adenotomija se izvaja s posebnim orodjem - Beckmannovim adenotomom. Bolnik praviloma sedi in adenotom se v ustno votlino vnese amigdala za mehko nebo, ki ga dvigne grleno ogledalo. Adenoidi morajo popolnoma vstopiti v adenotomski obroč, nato pa jih izrezati z enim hitrim gibom kirurške roke in ga izvleči skozi usta. Krvavitev se ustavi sama ali pa se koagulirajo. Ob hudi krvavitvi se območje operacije zdravi s hemostatičnimi sredstvi.
Operacija se običajno izvaja v lokalni anesteziji in traja nekaj minut. Otroci, ki dobijo pomirjevalo in ki jih starši in zdravnik pripravijo na postopek, to dobro prenašajo, tako da veliko strokovnjakov raje lokalno anestezijo.
Ko je tonzila odstranjena, se otroka pošlje na oddelek z enim od staršev, in če je pooperativno obdobje ugodno, mu je mogoče dovoliti, da se vrne domov še isti dan.
Druge pomanjkljivosti so možne bolečine med manipulacijo, kot tudi večje tveganje za nastanek nevarnih zapletov - prodiranje odstranjenih tkiv v dihala, infekcijske zaplete (pljučnica, meningitis), poškodbe spodnje čeljusti, patologija organov sluha. Ne morete prezreti psihološke travme, ki se lahko povzročijo otroku. Ugotovljeno je bilo, da lahko otroci povečajo stopnjo anksioznosti, razvijejo nevroze, zato se večina zdravnikov strinja z smiselnostjo splošne anestezije.
Endoskopska adenotomija
Endoskopsko odstranjevanje adenoidov je ena najsodobnejših in obetajočih metod za zdravljenje patologije. Uporaba endoskopske tehnologije vam omogoča, da temeljito pregledate področje žrela, varno in radikalno odstranite žrelo tonzilijo.
Operacija se izvaja v splošni anesteziji. Endoskop se vstavi skozi enega od nosnih prehodov, kirurg pregleda žrelo steno, po kateri se adenotom, klešče, mikroobrat in laser uporabijo za izločanje adenoidnega tkiva. Nekateri strokovnjaki dopolnjujejo endoskopsko kontrolo z vizualno, tako da skozi ustno votlino uvajajo ogledalo grla.
Endoskopija omogoča najbolj popolno odstranitev zaraščenega limfoidnega tkiva, v primeru ponovitve pa je nujno potrebna. Endoskopsko odstranjevanje adenoidov je še posebej vidno, kadar se rast ne pojavi v lumenu žrela, ampak na njeni površini. Operacija je daljša od klasične adenotomije, vendar je tudi bolj natančna, ker kirurg deluje natančno. Izrezano tkivo se pogosteje odstranjuje skozi nosni prehod brez endoskopa, možno pa je tudi skozi ustno votlino.
Različica endoskopskega odstranjevanja adenoidov je tehnika brivnika, ko se tkivo izloči s posebno napravo - brivnikom (mikrobreznik). Ta naprava je mikrorezalnik z vrtljivo glavo, nameščen v votlo cev. Rezilo izreže hipertrofirano tkivo, jih zdrobi, nato pa se amigdala sesajo v posebno posodo z aspiratorjem, kar odpravlja tveganje, da bi prišlo v dihalni trakt.
Prednost brivske opreme je nizka invazivnost, tj. Zdravo tkivo žrela ni poškodovano, tveganje za krvavitev je minimalno, ni brazgotin, endoskopski nadzor pa omogoča popolno izločanje amigdale, preprečevanje ponovitve. Metoda velja za eno najbolj modernih in učinkovitih.
Omejevanje odstranjevanja amigdale z mikrobizmom je lahko preozek nosni prehod pri mlajšem otroku, s katerim je nemogoče uvesti instrumente. Poleg tega ne more vsaka bolnišnica privoščiti potrebne drage opreme, zato zasebne klinike pogosto ponujajo to metodo.
Video: endoskopska adenotomija
Uporaba fizične energije pri zdravljenju adenoiditisa
Najpogostejše metode izrezovanja žrela tonzile s pomočjo fizikalne energije so uporaba laserja, radijskih valov in elektro koagulacije.
Lasersko odstranjevanje adenoidov vključuje izpostavljanje tkiva tkivu, ki povzroča lokalno povišanje temperature, izhlapevanje vode iz celic (izhlapevanje) in uničenje hipertrofičnih rastlin. Metode ne spremlja krvavitev, to je njen plus, vendar obstajajo pomembne pomanjkljivosti:
- Nezmožnost nadzora globine izpostavljenosti, zaradi katere obstaja tveganje poškodbe zdravega tkiva;
- Operacija je dolga;
- Potreba po ustrezni opremi in visoko usposobljenem osebju.
Obdelavo radijskih valov izvaja aparat Surgitron. Žrela tonzila se odstrani s šobo, ki generira radijske valove, hkrati pa se koagulirajo. Nedvomna prednost metode je majhna verjetnost krvavitve in nizka izguba krvi med operacijo.
Nekatere klinike uporabljajo tudi plazemske koagulatorje in kobaltne sisteme. Te metode lahko bistveno zmanjšajo bolečine, ki se pojavijo v pooperativnem obdobju, in tudi skoraj brezkrvne, zato so pokazane pri bolnikih s krvnimi strdki.
Kobalt je učinek "hladne" plazme, ko se tkiva uničijo ali koagulirajo brez opeklin. Prednosti - visoka natančnost in učinkovitost, varnost, kratek čas okrevanja. Med pomanjkljivostmi so visoki stroški opreme in usposabljanja kirurgov, ponovitev adenoiditisa, verjetnost cicatricialnih sprememb v tkivih žrela.
Kot lahko vidite, obstaja veliko načinov, da se znebite žrela tonzile, in izbira določenega ni lahka naloga. Vsak bolnik potrebuje individualni pristop ob upoštevanju starosti, anatomskih značilnosti strukture žrela in nosu, psiho-emocionalnega ozadja, komorbiditet.
Postoperativno obdobje
Praviloma je pooperacijsko obdobje blago, za pravilno izbrano operativno tehniko se lahko zapleti štejejo za redkost. Prvega dne je možno povišanje temperature, ki ga zavijejo običajni antipiretiki - paracetamol, ibufen.
Nekateri otroci se pritožujejo zaradi bolečin v grlu in težav z dihanjem skozi nos, kar je posledica otekanja sluznice in poškodbe med operacijo. Ti simptomi ne zahtevajo posebnega zdravljenja (razen kapljic za nos) in izginejo v prvih nekaj dneh.
Prvi dve uri, ko bolnik ne jede, in naslednjih 7-10 dni se drži prehrane, ker ima prehrana pomembno vlogo pri obnovi nazofaringealnega tkiva. Nekaj dni po operaciji priporočamo mehko, pireed hrano, pire krompir, kašo. Otroku je mogoče otrokom dati posebno otroško hrano, ki ne bo povzročila poškodb sluznice žrela. Do konca prvega tedna, ko se jedilnik razširi, lahko dodamo testenine, umešana jajca, sufe iz mesa in rib. Pomembno je, da hrana ni trdna, prevroča ali hladna, sestavljena iz velikih kosov.
V pooperativnem obdobju se močno priporočajo gazirane pijače, koncentrirani sok ali kompot, krekerji, trdi piškoti, začimbe, slane in začinjene jedi, ki povečujejo lokalni krvni obtok s tveganjem krvavitve in lahko poškodujejo sluznico žrela.
Obstajajo priporočila glede režima, ki ga morajo starši upoštevati pri zdravljenju otrok:
- kopel, savna, topla kopel so izključeni za celotno obdobje okrevanja (do enega meseca);
- igranje športa - ne prej kot v enem mesecu, medtem ko običajna dejavnost ostaja na običajni ravni;
- zaželeno je, da pacienta zaščitimo pred stikom s potencialnimi nosilci okužbe dihal, otroka ne odpeljemo na vrt ali v šolo približno dva tedna.
Zdravljenje z zdravili v pooperativnem obdobju ni potrebno, prikazane so le kapljice za nos, zoženje krvnih žil in lokalni dezinfekcijski učinek (protargol, ksilin), vendar vedno pod nadzorom zdravnika.
Veliko staršev se sooča z dejstvom, da otrok po zdravljenju še naprej diha skozi usta, iz navade, saj nič ne moti dihanja v nosu. Ta težava poteka s posebnimi dihalnimi vajami.
Zapleti so krvavitve, gnojni procesi v žrelu, akutno vnetje ušesa in ponovitev adenoiditisa. Zadostna anestezija, endoskopski nadzor in zaščita pred antibiotiki omogočajo zmanjšanje tveganja zapletov s katerokoli od možnosti za operacijo.
Pregledi bolnikov ali staršev dojenčkov, ki so bili podvrženi kirurškemu zdravljenju adenoiditisa, so večinoma pozitivni, saj že prvi dan po operaciji opazimo občutno izboljšanje dihal v nosu in okrevanje poteka precej hitro.
Negativnih vtisov je mogoče povezati ne toliko z operacijo kot z metodo anestezije. Po splošni anesteziji so lahko otroci zaskrbljeni, bruhajo, omotični in druge neprijetne manifestacije »odtegnitve« iz anestezije niso izključene. Vendar pa ti simptomi izginejo zvečer prvega pooperativnega dneva, nato pa otrok okreva tako hitro kot po lokalni anesteziji.
Večina pacientov je deležna brezplačnega zdravljenja v javnih bolnišnicah, kjer obstajajo tako specialisti kot oprema za zdravljenje. Operacije na komercialni osnovi ponujajo številne zasebne klinike, izbira med katerimi je odvisna samo od solventnosti pacienta. Cena zdravljenja ni odvisna samo od usposobljenosti kirurga, ampak tudi od udobnosti bivanja v kliniki.
Stroški plačanega adenotomije so zelo različni - v povprečju od 15-30 do 150-200 tisoč rubljev v posameznih klinikah. Hkrati bi morali starši in odrasli bolniki vedeti, da plačano zdravljenje ni vedno najboljše. Glavni pogoj za uspeh operacije je izkušen kirurg, ki bo izbral najboljšo operacijo.
Pravilno izbrani način delovanja je ključ do uspešnega zdravljenja in ugodnega poteka pooperativnega obdobja, zato je glavna naloga pacienta (ali njegovih staršev), da svoje zdravje zaupajo pristojnemu zdravniku, ki pri izbiri dragega načina delovanja ne bo zasledoval osebnih finančnih interesov, ampak raje varno za bolnika.
Značilnosti endoskopske adenotomije
Patološko povečanje žleznih tonzil (adenoidna vegetacija) lahko povzroči različne negativne motnje. Endoskopska adenotomija je kirurški postopek, ki se v pediatriji vedno bolj uporablja za adenoidne razredčitve.
Kaj je endoskopski pregled adenoidov: bistvo metode in prednosti
Endoskopija adenodov je lahko diagnostična ali terapevtska. Manipulacijo izvajamo s posebnimi prilagodljivimi endoskopi, ki so na koncu majhne premerne cevi z miniaturno kamero. Takšna oprema omogoča zdravniku, da preveri adenoide, kot tudi oceniti stopnjo adenoiditisa.
Poleg tega se pri izvajanju endoskopije adenoidov ponavadi izvajajo številni kirurški posegi, ki omogočajo odstranitev patoloških adenoidnih izrastkov (elektrokoagulacija, adenotomija brivnika).
Prednosti postopka so naslednje: t
- Majhna starost bolnikov ni ovira za endoskopsko adenotomijo.
- Kakovost slike pri tej manipulaciji je visoka, zato lahko zdravnik pravilno oceni stopnjo raztopin adenoidov.
- Raziskava poteka precej hitro in tudi ne zahteva predhodne dolge priprave.
- Če ni bila uporabljena splošna anestezija, se bolnik po posegu okreva v 10-15 minutah in lahko gre domov.
Pravočasna endoskopija adenoidne vegetacije omogoča pravočasno identifikacijo patologije in izbiro ustrezne terapije.
Indikacije in kontraindikacije
Glavne indikacije za endoskopsko adenotomijo so:
- huda ovira prostega dihanja v nosu;
- povečana žrela tonzila zapre 2/3 ali skoraj celotno vomer;
- pogosti prehladi, ki jih je težko standardno zdraviti;
- zapletene oblike otitisa, ki vplivajo na otroško ostrino;
- resna nazalna srbenje;
- kratko ustavljanje dihanja med spanjem.
Menijo, da je najbolje odstraniti adenoide med starostjo 3 in 7 let. Če je dolgo brez kakršnega koli razloga oklevajte z operacijo, lahko to povzroči zapleteno adenoidno hipertrofijo.
Endoskopija adenoidne vegetacije je lahko v teh primerih kontraindicirana:
- alergijske reakcije na sestavine anestezije;
- krvne motnje, pri katerih bo med manipulacijo težko ustaviti krvavitev;
- kronične bolezni srca in krvnih žil v akutni fazi;
- nalezljive bolezni grla ali nazofarinksa;
- poslabšanje kroničnih dermatoloških bolezni.
Če ima otrok kontraindikacije, amigdala ni podvržena manipulaciji do popolnega okrevanja. Če v prihodnosti endoskopija ni možna, strokovnjaki izberejo alternativne metode pregleda.
Kako pripraviti otroka na pregled
Endoskopija adenoidov pri otrocih se izvede po predhodnem pregledu. Kot pri odraslih bolnikih morajo otroci najprej opraviti takšne teste:
- splošna analiza krvi in urina;
- biokemični krvni test;
- koagulogram.
Poleg tega se na otroku izvede elektrokardiogram ali druge instrumentalne preiskave, odvisno od prisotnosti spremljajočih bolezni. Poleg tega mu mora zdravnik v dostopnem jeziku pojasniti, kako med postopkom pregledujejo adenoide pri otrocih in zakaj se takšnih manipulacij ne bo treba bati.
Če se uporablja splošna anestezija, je dan pred endoskopsko odstranitvijo adenoidov pri otrocih priporočljivo, da popolnoma prenehate jesti. Če izberete lokalno anestezijo, je dovolj, da se prehranjujete 1-2 uri pred načrtovanim pregledom.
Potek endoskopskega pregleda z odstranitvijo adenoidov in značilnosti uporabe anestezije
Endoskopska adenotomija se izvaja pod splošno anestezijo ali pod lokalno anestezijo. Prva metoda je najbolj zahtevna, saj lahko zdravnik varno izvaja kakršne koli manipulacije, premikajoči se um otroka pa ne bo preveč pretresen. Endoskopska manipulacija ponavadi traja 10-20 minut.
Zaporedje odstranjevanja endoskopskega adenoida:
- Otrok leži na hrbtu na operacijski mizi, na obrazu pa se vnese dihalna maska, s katero po 10-15 sekundah zaspi.
- Po sedaciji se v veno dojenčka vstavi kateter, da se ohrani zdravilo.
- S pomočjo endoskopa, vstavljenega v enega od nosnih kanalov, se žrelo podrobno pregleda.
- Odstranjevanje adenoidnih izrastkov poteka pod nadzorom posebne optike in endoskopa.
Najpogosteje se je zatekla k endoskopski adenotomiji brivnika. Med manipulacijo se adenoid reže, zdrobi in aspirira v sesalni rezervoar. Vrh adenoidnega tkiva se enakomerno in postopoma odstrani.
Postoperativno obdobje in kako pomagati otroku okrevati
Postoperativno obdobje po endoskopiji za adenoide pri otrocih je lahko povezano s takšnimi občutki in prepovedmi:
- Otrok lahko nekoliko poveča telesno temperaturo.
- 48-72 ur po odstranitvi adenoidov se lahko pojavi zamašen nos in bolečina.
- V prvih 24 urah po operaciji mora otrok spoštovati počitek v postelji.
- V 1–1,5 tednih mora otrok slediti posebni prehrani, razen začinjene, vroče ali slane hrane. V tem času lahko daste več tekočine.
- Stiku z vročo vodo se je treba izogibati 14 dni. Vse higienske postopke je treba opraviti zelo previdno.
- Med mesecem se je treba vzdržati povečanega fizičnega napora, plavanja in dolgotrajne izpostavljenosti soncu.
Da bi se otrok po endoskopski adenotomiji hitreje okreval, mora jesti uravnoteženo prehrano. V svoji prehrani mora biti veliko sadja in zelenjave. Prav tako bi se moral počivati pogosteje. Pravilno vedenje pacientov v postoperativnem obdobju zdravniku omogoča, da opazuje dinamiko okrevanja ali pa lahko pravočasno ukrepa, če gre kaj narobe.
Možni zapleti
Otroci običajno dobro prenašajo postopek odstranjevanja adenoidov z endoskopsko metodo, vendar vedno obstaja tveganje zapletov, ki se lahko pojavijo med in po posegu. Najpogostejši zapleti so:
- Preobčutljivost za anestetične sestavine, ki se uporabljajo za anestezijo.
- Poškodba sluznice žrela z endoskopsko opremo.
- Priprava sekundarne okužbe in razvoj vnetja v nosu ali nazofarinksu.
Poleg tega pri mladih bolnikih, ko je taka manipulacija nujna, se pogosto razvije psihološki stres in stres, ki vpliva na stabilnost njihove psihe v prihodnosti.
Endoskopija adenoidov v pediatrični praksi je zelo zahtevna za natančno diagnozo. Da bi takšen postopek prinesel največje koristi in da se otrok ne bi moral soočiti z resnimi posledicami, se je treba dogovoriti, da ga bo izvajal le na preizkušeni zdravstveni ustanovi z izkušenim strokovnjakom.
Kadar je potrebna adonomija, njene vrste in značilnosti
Kadar otroku diagnosticiramo adenoide in zdravnik priporoči odstranitev (adenotomija), se starši pogosto izgubijo, dvomijo, da je potrebno, ne vedo, kakšna operacija je, kako se pripraviti na to in kakšno vrsto izberejo. Poglejmo ta vprašanja.
Zakaj odstraniti adenoide pri otrocih?
Adenoidi so hipertrofirani žrela tonzila. To ni absces, ne zbirka tkiv, ne tumor, ampak varianta razvoja organa. Pri nekaterih otrocih se adenoidi povečajo do velikih velikosti, pri drugih otrocih pa lahko žrela tonzila ostane majhna do atrofije. Ni pravilnosti rasti adenoidov, tudi če so bile v otroštvu s starši, sploh ni potrebno, da jih bo imel otrok.
Ne smemo pozabiti, da prisotnost adenoidov ne vodi nujno k njihovi odstranitvi ali zdravljenju. Tudi večja stopnja hipertrofije je lahko različica fiziološke norme, če otrok tega ne moti. Po drugi strani pa lahko adenoide majhne velikosti, ki se nahajajo na določen način, povzročijo različne bolezni.
Če otrok ne diha skozi nos, pogosto trpi zaradi otitisa, na eni ali obeh ušesih ne sliši dobro - zdraviti je treba adenoide. Če konzervativno zdravljenje z ljudskimi zdravili ali zdravili ne pomaga, je treba opraviti adenotomijo.
Kako se pripraviti na adenotomijo?
Pred adenotomijo je nujno opraviti ambulantni pregled. Seznam študij se lahko razlikuje glede na kliniko in vrsto izbrane anestezije. Otrok v času operacije mora biti popolnoma zdrav, tudi zaradi rahle prehladnosti ali kašlja, odstranitev adenoidov bo odložena do popolnega okrevanja. Poleg somatskega zdravja je treba pri majhnem bolniku opraviti vsa cepljenja glede na starost. Bolnišnica otrok brez cepljenja je dovoljena, če je iz kakršnegakoli razloga prišlo do zdravstvene preusmeritve od cepljenja.
Katere teste je treba opraviti pred operacijo?
- Popolna krvna slika (levkocitna formula, trombociti, ESR).
- Analiza urina (standardne - fizikalne lastnosti in mikroskopija sedimentov).
- Test za strjevanje krvi s prsti in / ali koagulogram.
- Biokemijska analiza krvi (celotni protein, sečnina, kreatinin, elektroliti, AlAT, AsAT).
- Radiografija ali računalniška tomogram paranazalnih sinusov.
Če se načrtuje odstranitev adenoidov v splošni anesteziji, bodo morda potrebni dodatni pregledi: biokemija, krvna skupina in faktor Rh.
Adenotomija se običajno izvede dan po hospitalizaciji. Pred njim ne morete jesti ničesar, zjutraj lahko pijete nekaj tekočine. Pred operacijo v splošni anesteziji je treba upoštevati posebno strogo prehrano.
Sorte
Za odstranitev adenoidov pri otrocih se trenutno uporabljata dve vrsti intervencij:
- Klasična adenotomija.
- Endoskopska adenotomija.
Klasična adenotomija
Klasična adenotomija se izvaja z uporabo Beckmannovega adenotoma. Beckmannov adenotom je specifičen ukrivljen nož, včasih pa je opremljen s škatlo (škatlastim adenotom), v katero pade resekcijska tkiva. Operacija se izvaja v položaju, ko pacient sedi v posebnem stolu ali leži na operacijski mizi. Adenotom se začne z otrokovimi usti preko mehkega neba in se usmeri navzgor proti nazofarinksu. Pri enem jasnem gibanju se adenoidi izrežejo in resecirano tkivo se odstrani z usti.
Klasična adenotomija se izvaja v lokalni in splošni anesteziji. Obe vrsti anestezije imata svoje prednosti in slabosti.
Za lokalno anestezijo se uporablja zdravilo Novocain, lidokain, ultracain v obliki pršila ali kapljic. 20-30 minut pred operacijo otroci dobijo premedikacijo - injicirajo se s pomirjevali, tako da ima otrok dobro operacijo in se ne boji. Lokalni anestetiki se uporabljajo neposredno pred odstranitvijo adenoidov. Pregledi odstranitve hipertrofirane žrela tonzile pod lokalno anestezijo kažejo, da otroci dobro prenašajo operacijo. Po operaciji ni »postanestetičnega obdobja« v lokalni anesteziji.
Stres za otrokovo telo pred splošno anestezijo je več kot le bolečina med samim posegom, ker se adenotomija opravi v nekaj minutah.
Prednosti lokalne anestezije:
- Iz anestezije ni izhoda.
- Ni toksičnih učinkov zdravil.
- Hitro posredovanje.
- Ne obstaja nevarnost aspiracije.
Slabosti lokalne anestezije:
- Učinek "prisotnosti" na lastne operacije.
- Strah pred operacijsko sobo in neznanci.
- Rahla bolečina ostaja.
Klasična adenotomija se v nekaterih primerih izvaja pod splošno anestezijo. Kakšno anestezijo je za določenega otroka bolj zaželeno, določi zdravnik, glede na željo staršev.
Za majhne otroke (3-4 let) je splošna anestezija resnično boljša. Otrok se lahko boji nepoznanih prostorov, tujcev in ne bo sledil navodilom osebja. Otroci osnovne in srednje šole se pogosteje ukvarjajo z lokalno anestezijo. Uporablja se tudi splošna anestezija, če je potrebno izvesti adenotonsillotomy - odstraniti adenoide in odrezati tonzile.
V večini primerov uporabljamo intravensko anestezijo, ki je idealna za kratkotrajne posege, medtem ko uporabljamo zdravila, kot je propofol, natrijev tiopental, ketamin. Po potrebi se anestezija »razširi«, doda inhalacijska anestezija (maska ali endotraheal) v intravensko anestezijo.
Prednosti splošne anestezije:
- Popolna anestezija.
- Ni strahu pred posredovanjem.
Slabosti splošne anestezije:
- Nevarnost aspiracije želodčne vsebine (zato so vsi posegi na prazen želodec).
- Pogosto dolg in boleč način iz anestezije (zlasti pri majhnih otrocih). V pooperativnem obdobju je lahko bruhanje, šibkost, omotica.
- Strupeni učinek anestetikov - po inhalacijski anesteziji veliko otrok trpi zaradi nočnih mor, motenj spanja.
Endoskopska adenotomija
Trenutno se endoskopska adenotomija vedno pogosteje uporablja. Zaradi večje natančnosti in manjše invazivnosti je ta vrsta intervencije dobila le pozitivne povratne informacije od staršev otrok-pacientov.
Nekateri otroci morajo ponovno odstraniti adenoidno vegetacijo, saj ima žrela tonzila sposobnost rasti po adenotomiji. Za readenotomijo je nujna endoskopska kirurgija. Žal vse ustanove, ki nudijo bolniško oskrbo otrok z ORL za otroke, nimajo endoskopske opreme.
Endoskopska adenotomija je zelo učinkovita v primerih, ko adenoidi ne rastejo v lumen dihalnega trakta, ampak se širijo po steni sluznice. S to strukturo ne motijo dihanja, temveč kršijo prezračevanje slušne cevi. Trajna disfunkcija slušne cevi povzroči otitis in pridobljeno prevodno sluh.
Kako poteka odstranjevanje endoskopskega adenoida?
Endoskopska adenotomija v 99% primerov poteka v splošni anesteziji. Ker je to manj invazivna in natančnejša intervencija, se čas delovanja izračuna v desetih minutah (in ne nekaj minut, kot pri običajni adenotomiji). Odstranitev adenoidov z endoskopsko metodo pod lokalno anestezijo je možna pri starejših otrocih, ki lahko mirno in brez premikanja sedijo 10–20 minut.
Po anemizaciji nosne sluznice in uvedbi anestetičnega zdravila, se endoskop vstavi v nosno votlino vzdolž spodnjega nosnega prehoda. Najprej zdravnik pregleda adenoide, nato pa jih prekine. Za resekcijo hipertrofirane žrela tonzile lahko uporabimo različne endoskopske instrumente: resekcijske klešče, elektrokavterijo, resekcijsko zanko. Izbira instrumenta je odvisna od opreme endoskopskega aparata in strukturnih značilnosti žrela tonzile. Morda endoskopsko odstranjevanje adenoidov skozi usta.
Različna endoskopska adenotomija je adenotomija brivnika. Za to vrsto endoskopske intervencije se kot rezalno orodje uporablja brivnik. Brivnik je mikrorez, podoben svedru, ki se nahaja v votli cevi. Na strani cevi je luknja, skozi katero se vrteči rezalnik ujame in odre tkanino. Brivnik je priključen na aspirator (sesanje), tako da nobeno odstranjeno tkivo ne vstopi v lumen dihalnih poti, nevarnost aspiracije se zmanjša.
Po posegu
Postoperativno obdobje po adenotomiji kakršnekoli vrste poteka skoraj enako. Po mnenju staršev in samih majhnih bolnikov je resnost pooperativnega obdobja odvisna od vrste anestezije in ne od načina odstranitve. Včasih otroci dolgo časa izidejo iz anestezije, kričijo, jokajo. V pooperativnem obdobju so lahko bruhanje (pogosto s krvjo), slabost, omotica. Če je bil otrok operiran v splošni anesteziji, se po posegu prenese na opazovanje v enoto za intenzivno nego, če se pod lokalno anestezijo takoj prenese v oddelek. 2-3 dni po operaciji se mladi bolniki odpustijo domov.
Za ugoden potek pooperativnega obdobja doma je potrebno slediti pravilni prehrani. Kljub temu, da so bili adenoidi »v nosu« in ne v ustni votlini, ima prehrana pomembno vlogo pri hitrem okrevanju. V prvih postoperativnih dneh lahko otroku daste le mehko, polnjeno hrano: pire krompir, žit za dojenčke. Po 5-7 dneh lahko menije popestrite z "mehkimi" jedmi: testeninami, redno kašo, sufle, umešana jajca in tako naprej. V celotnem pooperativnem obdobju je nemogoče dati:
- Topla in hladna hrana, čeprav nekateri zdravniki priporočajo dajanje sladoleda za hladilni in anestetični učinek.
- Gazirane pijače, koncentrirane sadne pijače in sokovi.
- Trdna hrana: krekerji, čips, piškoti.
- Slane in začinjene jedi.
Vsi ti izdelki, razen piškotkov in krekerjev, povzročajo hiter prehod krvi v ustno sluznico in nazofarinks, kar lahko povzroči pozno pooperativno krvavitev. Piškoti, čips in krekerji poškodujejo orofaringealno sluznico.
Poleg prehrane mora otrok v pooperativnem obdobju opazovati tudi nežen fizični način. Prepovedano je obiskati bazen, kopel, savno; ne morete dolgo sedeti v kopeli ali pod vročo prho. Telesna aktivnost mora biti zmerna - ni potrebno prisiliti otroka, da bi sedel ali lagal cel dan, naj se premika, v skladu s svojim počutjem.
Za pravilno regeneracijo tkiva po adenotomiji običajno ni potrebno nobeno zdravilo. Ni potrebe, da bi splaknili nos ali nekako poskusili priti v nazofarinks. Povrsina rane je prekrita s cvetenjem fibrina, pod njim se tvorijo nova tkiva, cvetenje se postopoma zavrne, neopazno za otroka. Za hude bolečine lahko otroku damo paracetamol ali ibuprofen (še vedno obstajajo dobre ocene o zdravilih Panadol in Ibuklin).
Če ima bolnik nenadoma vročino ali neprijeten vonj iz ust ali nosu, se je potrebno posvetovati z zdravnikom.
Preden se posvetujete z zdravnikom, lahko nosno votlino nežno splaknete (Aquamaris, Salin, Rinolux, Delufen). Nezaželeno je umivati nos z brizgo, brizgo ali drugimi "nasilnimi" metodami. Močan curek tekočine lahko poškoduje fibrinsko plast in povzroči krvavitev.
Adenotomija je nujna intervencija za zapleteno adenoidno hipertrofijo. Zapleti hipertrofije adenoidov so: pogosta otitis, motnje sluha in dihanja v nosu, spremembe v obrazni lobanji in ugriz. Kakšno vrsto adenotomije izbrati in kakšno anestezijo uporabiti - izbira ostane pri starših in zdravniku. Pregledi zdravnikov o endoskopski kirurgiji kažejo prednosti te metode pri "ravnih" adenoidih ali readenotomiji. Zgodnje pooperativno obdobje je težje pri otrocih, ki so v splošni anesteziji, pozno pooperativno obdobje je enako za katero koli vrsto anestezije. Pravočasno izvedena adenotomija je neposreden način za okrevanje in učinkovito preprečevanje zapletov.
4 varne kirurške metode za odstranjevanje adenoidov pri otrocih
Veliko staršev se srečuje z rastjo adenoidov, a le malo jih razume, kaj ta izraz pomeni. Še več vprašanj za mame in očete nastane, ko zdravnik priporoča odstranitev adenoidov. Seveda je vsaka operacija v otroštvu resen test za otrokovo telo in za živčni sistem staršev. Ampak včasih je kirurško zdravljenje edina prava izbira.
Končno odločitev - sprejeti operacijo ali nadaljevati konzervativno terapijo - sprejemajo starši. Razumeti morajo, s čim se ukvarjajo, kaj lahko pričakujejo od operacije in kdaj jih je mogoče odložiti, in kdaj morajo takoj oditi k zdravniku. Še posebej, ker obstajajo jasni znaki za operacijo.
Kaj so adenoidi
V ustni votlini in nazofarinksu so skupine limfoidnega tkiva - tonzile. Faringealni limfni obroč sestavlja 6 tonzil, katerih glavna funkcija je zaščitna. Na poti vdihanega zraka tonzile ščitijo telo pred vstopom povzročiteljev infekcij.
Zgodi se, da pogosti prehladi vodijo v zmanjšanje funkcije limfoidnega tkiva, sama amygdala pa raste. Najbolj znane tonzile so palatinci, njihovo vnetje pa se imenuje tonzilitis ali boleče grlo. Za odkrivanje povečanih palatinskih tonzil ne potrebujejo posebnega pregleda. Za postavitev diagnoze mora pediater preprosto pogledati v otrokova usta.
Stanje z adenoidi je bolj zapleteno, ker so adenoidi proliferacija ene same amigdale, ki se nahaja v nazofarinksu. Če želite videti patološko stanje gnojne tonzile brez posebnih ogledal, je nemogoče. Vendar so simptomi adenoidov zelo specifični, starši pa lahko sumijo na bolezen.
Kako prepoznati adenoide pri otrocih?
Uganjanje rasti gnojne tonzile je enostavno, bodite pozorni na otroka in poznajte glavne simptome adenoidov pri otrocih.
- Zamašen nos.
Povečana amigdala preprečuje prosti pretok zraka, otroku je težko dihati skozi nos. Zgost se lahko pojavi na ozadju izcedka iz nosu, obilnega seroznega izcedka ali brez kataralnih manifestacij.
Bolezen vodi do poslabšanja sluznice nosu, okroglih lokov in konhe. Pogosto obstajajo rinitis, sinusitis, ki ga je težko zdraviti.
Nezadostna oskrba s kisikom vpliva na kakovost spanja, otrok ne spi dobro in nanj pogosto trpijo nočne more. Zjutraj se otrok zbudi razdraženo in muhast, moteno je splošno stanje otroka. Tukaj je smrčanje, spremembe v dihanju, napadi zadušitve, povezani z umikom korena jezika.
Pogosto so starši pozorni na spremembo otrokovega glasu, otrok začne nosno.
Preobremenjeno limfoidno tkivo zapre odprtino slušne cevi, poslabšanje otrokovega sluha. Obstaja bolečina v ušesu, obstajajo znaki vnetja ušesa.
Če se na zaraščenem tkivu nabira okužba, se pojavi adenoiditis. Vnetje adenoidov vodi do povišanja telesne temperature, povečanja limfnih vozlov in zastrupitve.
Z dolgim procesom je moten razvoj kostnega tkiva obraza, podaljšana je spodnja čeljust, okluzija je okrnjena. Otrok se uporablja, da obdrži odprta usta, obstaja "adenoidni" obraz obraza. Ko se zdravljenje začne pravočasno, je mogoče te spremembe obrniti. Če zdravljenje ni predpisano pravočasno, ostane otrok s posledicami adenoidov za vedno.
Otrok je stalno v pogojih pomanjkanja kisika, kar se odraža v splošnem stanju in dobrem počutju otroka. Pogosto imajo otroci anemijo, težave z apetitom.
- Poslabšanje splošnega stanja otroka.
Stalno pomanjkanje kisika se kaže v utrujenosti, mlajši otroci upočasnjujejo razvoj.
Stopnje adenoidov pri otrocih
Pri pregledu otroka zdravnik opozori, kako je povečana žrela tonzila in kaže na stopnjo adenoidov v diagnozi.
Faringealni tonzil se zmerno poveča, čez dan pa otrok ne čuti nelagodja. Prve manifestacije se pojavijo ponoči, ko se pojavijo znaki odpovedi dihanja.
Amigdala se znatno poveča in pokriva 2/3 višine nosnih poti. Pojav bolezni se povečuje, dan in noč se moti dihanje, pojavi se smrčanje. Otrok pogosto hrani z odprtimi usti.
Povečana tvorba skoraj popolnoma zapre pretok zraka v nazofarinks. Otrok diha odprta usta, zrak vstopa samo skozi ustno votlino.
Ali je potrebna operacija?
Znatno povečanje tonzile povzroči resne zaplete, ki vplivajo na zdravje in kakovost življenja otroka. Ampak, ali naj odstranijo adenoide otroka ali se spopadejo s konzervativno terapijo?
Po vsem svetu obstajajo jasni znaki za odstranitev adenoidov pri otrocih.
Indikacije za odstranitev adenoidov pri otrocih so naslednje.
- Težko nosno dihanje.
- Motnje spanja, spremembe v dihanju ponoči, zasoplost, smrčanje.
- Slabost sluha, ponavljajoče se epizode otitisa.
- Sinusitis, pogostejše poslabšanje bolezni.
- Sprememba kosti obrazne lobanje, "adenoidna" oblika obraza.
Pri odločanju o odstranitvi adenoidov otroku bodite pozorni na otrokovo dihanje. Če ima dojenček epizode zadihanosti, zamuda intervencije postane nevarna za zdravje.
Otorinolaringolog vam bo pomagal izbrati pravo zdravljenje ob upoštevanju otrokove starosti, njegovega kliničnega stanja in vizualnega pregleda adenoidov. Zdravnik oceni stanje žrela tonzile, pri čemer pregleda adenoide in se odloči, ali naj odstranijo adenoide otroku.
Če pri pregledu tonzile zdravnik opozori na oteklino, prisotnost gnoja in sluzi, znake vnetja, je treba operacijo preložiti. Vrnitev na to vprašanje sledi po izginotju znakov vnetja.
Kdaj je najbolje odstraniti adenoide pri otroku?
Da bi dosegli dobre rezultate, morate skrbno izbrati čas za odstranitev adenoidov v nosu otroka. Ta postopek se izvaja v skladu z načrtom, kar pomeni, da morate izbrati čas, ko otrok ni bolan. Ne strinjajte se, da posredujete, če drobtine kažejo znake rinitisa, poslabšanje kroničnih bolezni.
Ker so otroci dolgotrajno bolni, je težko izbrati pravi trenutek za operacijo. Pogosto obdobje absolutnega zdravja otroka pade na poletne mesece.
V kateri starosti otroci odstranijo adenoide?
Na učinkovitost operacije močno vpliva starost otroka. Operacije ni treba izvajati pri otroku, mlajšem od 2 let, saj žrela tonzila vsebuje limfoidno tkivo, tvori imunsko obrambo telesa.
Nazofaringealna tonzila doseže največjo velikost pri starosti od 3 do 7 let. V tej starosti so možne ponavljajoče se epizode bolezni.
Pri otrocih, starejših od 7 let, se aktivnost limfoidnega tkiva bistveno zmanjša, tveganje za vračanje bolezni pa se zmanjša.
Zdravljenje adenoidov pri otrocih
Eden od razlogov za pojav adenoidov so okužbe bakterijskega in virusnega izvora. Pravilno racionalno zdravljenje okužb dihal prispeva k obratnemu razvoju povečane tonzile. Če je otrok dolgotrajno bolan in pogosto, amigdala preprosto nima časa, da se vrne na normalno velikost.
Za zdravljenje adenoidov je treba pristopiti v kompleksu. Zdravniki priporočajo jemanje zdravil v kombinaciji s fizioterapijo. Pogosto imenujejo vazokonstriktorske kapljice, izpiranje nosu, protimikrobna sredstva. Od fizioterapevtskih postopkov priporočamo UFO, UHF, elektroforezo.
Pri adenoiditisu alergijske etiologije ima uporaba antihistaminikov dober rezultat. S pomočjo antialergijskih zdravil se oteklina zmanjša, amigdala postane normalne velikosti.
Če so se adenoidi znatno povečali in vplivajo na normalno življenje, je vprašanje kirurškega zdravljenja bolezni. Kot pri vseh operacijah obstajajo tudi nekatere kontraindikacije za odstranitev adenoidov (adenotomija).
Kontraindikacije za adenotomijo
- Nalezljive bolezni.
Akutni adenoiditis, tonzilitis, rinitis ali poslabšanje kronične bolezni zahtevajo zakasnitev operacije.
- Epidemije nalezljivih bolezni.
Operacije ne bi smeli izvajati sredi nalezljivih bolezni, gripe. Priporočljivo je počakati na boljši čas za postopek.
- Manj kot 1 mesec po cepljenju.
Za adenotomijo je bolje izbrati čas, ko je otrokovo telo pripravljeno na popolno odpornost na povečano obremenitev imunskega sistema. Obdobje po cepljenju ni najboljši čas za kirurški poseg.
Vsaka maligna bolezen, zlasti krvne bolezni, je resna kontraindikacija za kirurško zdravljenje.
Intervencijo je treba odložiti, če ima otrok kakršnekoli manifestacije alergij.
Načini odstranjevanja adenoidov pri otrocih
Pri izbiri kirurškega zdravljenja se morajo starši odločiti o načinu odstranitve limfoidnega tkiva. Danes, poleg tradicionalne kirurgije, obstajajo tudi drugi načini intervencije za odstranitev adenoidov. Otolaryngologist lahko pomaga pri izbiri, ki bo predlagal najboljši način za otroka.
Klasično delovanje
Takšna operacija se običajno izvaja v lokalni anesteziji. Zdravnik zgrabi zaraščeno tkivo s posebnim prstanastim skalpelom in ga izreže. Trajanje posega je majhno - do 10 minut, vendar so slabosti te metode očitne.
Proti metodi:
- ekscizija se zgodi skoraj slepo, zato zahteva visoko natančnost in strokovnost operacijskega zdravnika;
- izrazit bolečinski sindrom;
- tveganje krvavitve;
- Ker je operacija anestezirana pod lokalno anestezijo, so tveganja psihološke travme visoka.
Metoda plus:
- nizko ceno, je metoda na voljo vsem ljudem v vsaki starosti.
Endoskopsko odstranjevanje adenoidov pri otrocih
Odstranjevanje adenoidov pri otrocih s pomočjo endoskopa je sodobna metoda, ki učinkovito odpravlja problem.
Prednosti metode so naslednje.
Med intervencijo otrok spi in ne čuti bolečine, hitro pozabi na operacijo. Sodobne metode anestezije imajo kratko delovanje, po nekaj urah ni sledov anestezije.
Med operacijo ima zdravnik možnost, da spremlja intervencijo, odpravi krvavitveno tkivo. Tveganje nepopolne odstranitve adenoidov se zmanjša, pogostost recidivov, ponovna rast se zmanjša.
- Hitro izpustitev iz bolnišnice.
V odsotnosti zapletov se otrok odvaja domov 3-5 dni po posegu.
Slabosti:
- visoki stroški delovanja.
Lasersko odstranjevanje adenoidov
Za to operacijo se uporablja poseben laserski skalpel. Ko je tkivo izpostavljeno skalpelu, se ga segreje in uniči.
Koristi so naslednje.
Tudi majhne izrasline lahko odstranite.
Laser ima dezinfekcijske lastnosti, uničuje patogene mikrobe, kar preprečuje infekcijske zaplete.
- Minimalna nevarnost krvavitve.
Laser takoj »zapre« žile na mestu incizije, dodatna sredstva niso potrebna za preprečevanje krvavitev.
Laserski žarek takoj uniči živčne celice na mestu zareza, tako da ni izrazite bolečine.
Po enem dnevu lahko otrok začne svoje običajne aktivnosti, po 2-4 tednih pa je popolna celjenje tonzile.
Slabosti:
- Če je rast izrazito pomembna, lahko zdravljenje z laserjem ni dovolj. V takih primerih se zateka k klasični ali endoskopski odstranitvi;
- stroškov delovanja.
Krioterapija adenoidov pri otrocih
Krioterapija ali odstranjevanje adenoidov s tekočim dušikom je sodoben, praktično neboleč način za odpravljanje majhnih rastlin. Operacija pri otrocih je preprosta. V sedečem položaju je posebna cevka vstavljena v otrokova usta in je razbremenjena adenoidov.
Prednosti metode so naslednje.
Tekoči dušik zamrzne živčne celice in zamaši krvne žile, zato se lahko otroci zlahka operirajo.
- Kratko trajanje postopka.
Trajanje izpostavljenosti tekočemu dušiku za 2-3 sekunde, manipulacija se ponovi večkrat z intervalom 1-2 minut.
Po manipulaciji zdravnik pregleda sluznico otroka in jo spusti domov. Popolno celjenje tonzile traja 2-4 tedne.
Slabosti:
- nezmožnost delovanja velikih adenoidov;
- stroškov delovanja.
Obdobje obnovitve
Kako hitro se bo otrok po operaciji vrnil v normalno stanje, je odvisno od vrste operacije, velikosti adenoidov in odpornosti telesa na otroka. Vsi bolniki dobijo priporočila, zaradi katerih je proces zdravljenja hitrejši.
Priporočila po operaciji so naslednja.
Če operacijo opravite klasično ali endoskopsko, morate prvi dan po posegu biti v postelji. Hoja je dovoljena nekaj dni po operaciji, odhod v vrtec ali šolo pa je vsaj teden dni kasneje. Omejitev telesne aktivnosti je 2 tedna po posegu.
Ne pozabite na dnevno čiščenje zob 2-krat na dan. Za dopolnitev higiene ust in grla je treba po obroku sprati z raztopino za razkuževanje. Pranje nosnih kanalov s fiziološko raztopino je dovoljeno 2-3 dni po posegu.
- Izogibajte se ekstremnim temperaturam.
Če se je operacija zgodila v hladnem obdobju, se morate izogibati daljšemu zadrževanju otroka na mrazu. Prepovedana toplotna inhalacija, obisk bazenov, savn, kopeli.
Treba se je izogibati izdelkom, ki lahko po operaciji poškodujejo občutljivo sluznico. Priporočljivo je, da vzamete samo tekočo, mehko hrano v obliki toplote. Popolnoma ne blage juhe, žitarice, parjena zelenjava. Nekateri strokovnjaki priporočajo jesti hladno hrano, sladoled na 2-3. Dan po zdravljenju. To prispeva k hitremu celjenju ran.
Zaključek
Adenoide - zelo pogosta bolezen med pogosto bolnimi otroki. Vprašanje, ali je treba odstraniti adenoide in kako najbolje to storiti, se pojavlja v mnogih starših. Oolaringolog bo v vsakem primeru odločil, ali je potrebno kirurško zdravljenje ali je uporaba drog opuščena.
Včasih zamuda intervencije povzroči resne posledice, lahko je nevarna za življenje drobtin. Pravočasna odstranitev adenoidov pri otrocih zagotavlja zdravje in varnost.