Pyelonefritis - vnetje ledvic, najpogosteje prizadene ženske v rodni dobi 18-30 let, v polovici primerov pa je povezana z nosečnostjo in porodom. O gestacijskem pielonefritisu je povedala ženska polna pričakovanj. Kaj je to? Med nosečnostjo ali v zgodnjem poporodnem obdobju (2-3 tedne) je gestacijski pielonefritis in govorimo o prvi bolezni. V 80% primerov se razvije v drugem trimesečju nosečnosti (22-28 tednov), redkeje v tretjem.
Nosečnica do 13. tedna v krvi bistveno poveča koncentracijo estradiola, vsebnost progesterona, kortikosteroidov se poveča. Takšne hormonske spremembe zmanjšujejo tonus mišic mehurja, ureterjev, skodelic in ledvične medenice. Pretok urina se upočasni, pride do refluksa (povratni refluks urina). Te spremembe se poslabšajo zaradi pritiska povečane maternice na sečil in do zastojev. Vse to prispeva k prodiranju patogenih bakterij, njihovem razmnoževanju. Postopoma se bakterije dvignejo na raven ledvic in povzročijo njihovo vnetje.
Vendar pa se gestacijski pielonefritis ne pojavlja pri vseh ženskah. Stanje imunskega sistema, individualne hormonske razlike, pa tudi dejavniki tveganja, ki obstajajo pred nosečnostjo, tj. bolezni, pri katerih se okužba sečil razvije lažje in hitreje.
Obstajajo naslednji dejavniki, ki prispevajo k razvoju pielonefritisa:
- Bakteriurija pred nosečnostjo
- Prirojene malformacije ledvic, sečil, mehurja
- Refluksi
- Urolitiaza
- Druga kronična ledvična bolezen.
Prav tako je treba opozoriti, da se pri nekaterih značilnostih nosečnosti (ozka medenica, velik plod ali več plodov v maternici, polihidramniji) tveganje za pijelonefritis poveča. V 2-3 tednih po porodu ostane zmanjšanje tonusa urinarnega trakta in nevarnost pijelonefritisa ostaja.
Akutni gestacijski pielonefritis se ponavadi začne akutno: vročina, mrzlica, bolečine v hrbtu na prizadeti strani. Obstaja močna šibkost, slabo počutje, glavobol, možne lupine srca, hipotenzija (zmanjšanje pritiska). Značilni so tudi simptomi disurije: pogosto, boleče uriniranje v majhnih porcijah.
V približno tretjini primerov se klinika za pielonefritis izbriše, je umazana, vendar je aktivnost vnetnega procesa tako visoka kot pri očitni bolezni. V tem primeru ima za pozitivno prognozo za mater in otroka pomembno vlogo redno ambulantno spremljanje, ki omogoča hitro prepoznavanje okužbe in njeno zdravljenje.
Laboratorijska diagnostika pomaga pri postavitvi diagnoze. Prvič, ženska mora opraviti splošno analizo urina, kjer je značilno povišanje levkocitov (6-8 v vidnem polju in še več), videz bakterij (105 v 1 ml urina in več) in majhna količina beljakovin (manj kot 1 g / l). zmanjšanje specifične teže.
Obvezna metoda je urinska kultura na flori in občutljivost na antibiotike. To vam omogoča, da ugotovite, katera vrsta mikroorganizma je povzročitelj in katerim antibiotikom se lahko učinkovito zdravi.
Pregled ne bo popoln brez splošnega krvnega testa, biokemičnih analiz (celotne beljakovine, sečnine, kreatinina, bilirubina, ALAT, ASAT itd.), Nekaterih "ledvičnih" vzorcev (Zimnitsky, Rib-ha) in, seveda, ultrazvoka ledvic in drugih notranjih organov. Prav tako je treba spremljati stanje ploda: ultrazvok ledvic ploda, CTG (kardiotokografija - beleženje srčnega utripa), dopplerometrija (ocenjuje pretok krvi v maternici, posteljici in popkovini ploda).
Najprej je treba razlikovati med gestacijskim pielonefritisom od kroničnega pietonenefritisa, ki je bil prej pri ženski in se je med nosečnostjo poslabšal. To bo pomagalo skrbno pregledati bolnika, rezultate testov, ki lahko približno rečemo o trajanju bolezni. Čeprav ne bo večjih razlik v taktiki zdravljenja, pa se pri gestacijskem pielonefritisu opazijo manjši odstotki zapletov pri materah in dojenčkih, lažje je zdraviti z antibakterijsko terapijo, nosečnost in porod pa se običajno varno končata. Pogosto je akutni pijelonefritis pri nosečnicah lahko podoben gripi, apendicitisu, holecistitisu, kar lahko privede do napačnih zaključkov.
Diagnoza gestacijskega pielonefritisa samodejno ogrozi nosečnico. Zakaj? Prisotnost aktivnega vnetnega procesa v telesu drastično poveča obremenitev ledvic in kardiovaskularnega sistema, ki že delata “s krepitvijo”. Več kot 30% žensk (nekateri zdravniki pravijo, da je več kot 40-45%) razvije pozno toksikozo nosečnosti ali preeklampsijo. Kako nevarna je pozna toksikoza in kako se to manifestira?
Pri preeklampsiji so krvni obtok in mikrocirkulacija v vseh telesnih telesih popolnoma oslabljeni: ledvice, srce, možgani, posteljica... Kri postane debela, pomanjkljiva s kisikom, trpijo organi nosečnice in prehrana zarodka. Sprva se to kaže v pojavu edema ali povišanju tlaka, v hudih primerih so prizadeti možgani - pojavijo se epileptični napadi (preeklampsija in eklampsija pri nosečnicah).
Statistika drugih možnih zapletov nosečnosti in poroda:
- Nevarnost prekinitve
- Anemija pri ženskah
- Predčasni porod
- Slabost dela
- Nepravočasna prekinitev plodovnice
- Okužba plodovnice
- Razpad placente
- Krvavitev med porodom.
Opozoriti je treba, da bo prišlo do zapletov ali ne, odvisno ne toliko od tega, kdaj se je pojavil pielonefritis (med nosečnostjo ali prej), temveč od resnosti vnetnega procesa in gestoze, pa tudi od tega, kako skrbno opazujemo in pripravljamo nosečnice na porod ženska Skupno delo aku-gyrov-ginekologov in terapevtov v tem primeru je zelo pomembno.
Aktivni vnetni proces v ledvicah pogosto vpliva na plod: sama okužba in posredno preko gestoze ali toksikoze v drugi polovici nosečnosti. Kronično pomanjkanje kisika in hranilnih snovi med preeklampsijo vodi do fetalne hipotrofije, tj. otrok se bo rodil šibek, z majhno težo. Hipoksija (pomanjkanje kisika) je opažena v približno polovici primerov gestacijskega pielonefritisa, v 30% primerov je zabeležena nedonošenost otrok.
Drugi zapleti so hipotermija (nizka temperatura pri novorojenčku), podaljšana zlatenica, intrauterina okužba, asfiksija pri novorojenčku s hudo poškodbo CNS. Njihova prisotnost je ponovno določena z resnostjo toksikoze pri ženskah. Pogostost prirojenih razvojnih anomalij se ne poveča.
V primeru pielonefritisa edine ledvice, pri kroničnem pielonefritisu s hipertenzijo, pri insuficienci ledvic je nosečnost kontraindicirana. V teh primerih se pogosto razvije huda toksikoza, ledvična funkcija pa močno pade. Če ženska z eno samo ledvico resnično želi roditi otroka, potem je nosečnost dovoljena le z nedotaknjeno funkcijo ledvic, z najmanjšim padcem - nosečnost se konča ne glede na čas. Prvič, vnetje ledvic pri predhodno zdravi ženski med nosečnostjo ni indikacija za splav.
Zdravljenje bolezni vključuje antibakterijsko in protivnetno zdravljenje, uporabo zdravilnih zelišč in fizioterapijo. Uporaba mnogih antibiotikov in uroseptikov med nosečnostjo je kontraindicirana, kar otežuje izbiro zdravila. V vsakem primeru bo o tem, kako zdraviti to ali tisto žensko, odločil zdravnik v bolnišnici, saj so vse nosečnice z gestacijskim pielonefritisom hospitalizirane.
Na splošno velja, da so pri nosečnicah dovoljeni antibiotiki penicilinskega tipa (vključno s klavulansko kislino), cefalosporini, omejeno gentamicin (le v resni nosečnosti v tretjem trimesečju), makrolidi in nitrofurani. Rezervna zdravila (t.j. kadar so drugi antibiotiki neučinkoviti) so karbapenemi. Pri nosecnicah ne smejo jemati tetraciklinov in fluorokinolonov (Ciprofloksacin, Lomefloksacin itd.).
Zdravljenje z antibiotiki traja 2 tedna, kar kaže na indikacije - več. Zeliščna medicina ima pomembno vlogo pri zdravljenju pielonefritisa pri nosečnicah in preprečevanju poslabšanj. Posebej so izbrani zeliščni pripravki ali pripravljeni zelenjavni uroseptiki (Canephron, Fitolysin). Sprejmejo se vsakih 10 dni vsakega meseca. Pozor! Neodvisna izbira zdravilnih zelišč ni dovoljena! Nekatere od njih so kontraindicirane med nosečnostjo (lahko povzroči spontani splav, prezgodnje rojstvo).
Opravimo detoksikacijsko terapijo (intravensko dajanje raztopin), uporabimo sedative, vitamine, simptomatsko zdravljenje, preprečevanje fetalne hipoksije. Če je potrebno, obnovite pretok urina s kateterizacijo, stentiranjem urina, punkcijo ledvic.
Treba je povedati, da se lahko enkrat pečen pileonefrit zopet poslabša med isto nosečnostjo ali takoj po rojstvu. To se zgodi nekje pri polovici nosečnic. Pri bolnikih z urolitiazo so opazili najbolj trdovraten, pogosto ponavljajoč potek pijelonefritisa.
O metodah zdravljenja pielonefritisa piše v videu:
V skladu s trenutnimi priporočili je treba poskusiti rojevati pri diagnozi gestacijskega pielonefritisa samega, skozi porodni kanal. Carski rez je treba uporabiti v skrajnih primerih, na primer pri hudi toksemiji, ki ogroža življenje matere ali ploda ali nepopravljeno slabost dela. Ta položaj zdravnikov se pojasni z nevarnostjo vnosa obstoječe okužbe sečil v maternico otroku med operacijo.
Poročevalci in ginekologi bodo skupaj s terapevtom pripravili žensko na samostojni porod za obdobje od 37 do 38 tednov nosečnosti. Daljše podaljšanje nosečnosti je nezaželeno, saj povečuje tveganje za intrauterino okužbo ploda. Opravljanje rojstev bo drugačno povečano pozornost na stanje matere in otroka.
Ob rojstvu otroka se obremenitev ženskega telesa znatno poveča, ker je za nastanek in razvoj ploda potrebno veliko virov. Prisotnost ženske s kakršnimi koli kroničnimi boleznimi, tako ali drugače, lahko vpliva na potek nosečnosti ali zdravje bodočega otroka, pa tudi na bolezni, ki jih pridobi med nosečnostjo.
Ženske v položaju lahko razvijejo vnetje ledvic, ki se imenuje gestacijski pielonefritis. Bolezen se šteje za nevarno, saj lahko vpliva ne le na stanje matere, ampak tudi povzroči resne zaplete med nosečnostjo. Nemogoče je pustiti, da se situacija odvija in ignorira problem, potrebno se je pravočasno posvetovati z zdravnikom - s stalnim opazovanjem in ustreznim zdravljenjem je povsem realno zmanjšati tveganje za otroka in izboljšati stanje matere. Sicer lahko pride do nevarnih posledic, ki jih je treba poznati.
Pijelonefritis pri nosečnicah ni redkost
Bolezen je tako razširjena, ker so njeni patogeni tako imenovani oportunistični mikroorganizmi, ki spodbujajo razvoj vnetnega procesa v ledvicah le pod vplivom specifičnih dejavnikov. Escherichia coli (odkrita v 40% primerov), Proteus, Enterococcus, Streptococcus in druge bakterije lahko povzročijo bolezen. Pijelonefritis je lahko posledica fetalne rasti (povečanje uterusa uretrov), spremembe v hormonskem ozadju, zmanjšana imunost in prejšnje bolezni - skoraj vsi ti dejavniki se pojavijo med nosečnostjo, kar pojasnjuje visoko tveganje za bolezen.
Takšna diagnoza takoj postavi žensko v rizično skupino in postane razlog za stalno spremljanje zdravnikov. Bolezen se pojavi (ali pa se poslabša, če je pred nosečnostjo), pogosto v obdobju od 22 do 29 tednov, ko je prišlo do močne spremembe v hormonskem ozadju v telesu zaradi povečanja ravni spolnih hormonov in kortikosteroidnih hormonov. Če ženska pred nosečnostjo trpi za kroničnim pielonefritisom, se to obdobje šteje za kritično in zelo nevarno. Treba je vedeti, da v 10% primerov med prenašanjem otroka kronična oblika bolezni ne postane aktivna in se ne manifestira simptomatično.
Ločena težava je v omejitvah metod, ki jih je mogoče uporabiti za diagnosticiranje bolezni. Palpacija organov ne bo dala želenih rezultatov, saj je maternica močno povečana, zato je nemogoče pridobiti podatke o stanju organov od zunaj, kontraindicirane so tudi metode, ki uporabljajo sevanje. Diagnoza mater je narejena na podlagi laboratorijske analize urina in ultrazvoka.
Pomembno je, da spremljate stanje telesa in opazite vse nenavadne občutke.
Najhujša posledica pielonefritisa je prekinitev nosečnosti, ki se lahko pojavi kadar koli. Pyelonefritis lahko povzroči prezgodnji porod in zapoznelo sproščanje plodovnice. Zapleti nosečnosti in poroda, ki jih povzroča pielonefritis, vključujejo tudi:
- huda krvavitev med porodom;
- nezadostna moč krčenja (z drugimi besedami, šibkost dela);
- razkroj posteljice;
- anemijo pri materi med nosečnostjo
Pri polovici žensk, pri katerih je med nosečnostjo diagnosticiran pielonefritis, se razvije kompleksno stanje pozne toksikoze (ali preeklampsije), ki v tretjini primerov vodi do dokončanja poroda s prezgodnjim rojstvom.
Preeklampsija in hujša stanja lahko povzročita otekanje.
Pozna toksikoza, ki jo povzroča pielonefritis, vodi v oslabljen krvni obtok po vsem telesu, postane debela in slabo nasičena s kisikom, kar vpliva ne le na stanje matere, ampak tudi na prehrano zarodka. Gestoza povzroča aktivni pojav edemov (edem postane močnejši in se pojavi na nenavadnih mestih), zvišanje krvnega tlaka in v nekaterih primerih negativni učinek na centralni živčni sistem, kar povzroča konvulzije.
Posebne težave se pojavijo pri bolnikih z eno ledvico - vnetni proces je neposredna kontraindikacija za nosečnost. Ženska lahko zanosijo le, če ledvica deluje normalno, vendar pri najmanjšem padcu funkcije zdravniki prekinejo nosečnost.
Prva nevarnost za otroka je verjetnost prenosa bolezni. Posledice intrauterine okužbe so zelo nevarne - otrok lahko razvije organske patologije (najpogosteje trpijo srce in ledvice). Dejansko ima vsaka bolezen, ki jo ima otrok, vpliv na njeno prihodnje zdravje. Torej, pielonefritis lahko povzroči šibko imunost, ki bo dodatno ustvarila ugodne pogoje za številne bolezni.
Bolezen lahko privede do fetalne hipoksije - pomanjkanje kisika, ki zavira razvoj vseh organov in sistemov otroka (ta učinek opazimo v 50% primerov). Posledično se lahko otrok rodi z majhno težo in je zelo šibek. Opaženi so tudi drugi učinki pielonefritisa na plod:
- hipotermija ali nizka telesna temperatura otroka;
- asfiksija, ki jo spremljajo lezije osrednjega živčnega sistema;
- podaljšano zlatenico.
Pomembno je razumeti, da prisotnost zapletov in tveganje njihovega pojava nikakor ne določa čas diagnoze pri ženski, temveč kako natančno poteka vnetni proces in koliko poteka situacija. Če bodo nosečnice opazovali zdravniki in bodo v celoti, pravočasno izvedli vsa navodila, se bodo negativne posledice v celoti izognile.
(1 glas, povprečno: 5 od 5)
Med nosečnostjo se mnoge ženske soočajo z boleznijo, kot je gestacijski pielonefritis. Ta patologija nastane zaradi penetracije okužbe v ledvicah. Vnetni proces spremljajo boleče občutke. Nekaj žensk pravočasno poišče zdravniško pomoč zaradi strahu pred škodljivimi učinki drog na plod. Pravzaprav lahko takšno zanemarjanje negativno vpliva na malega.
Pyelonefritis je vnetni proces v ledvicah, ki se razvije kot posledica okužbe. Ženske v položaju imajo večjo predispozicijo za to bolezen zaradi slabega izločanja urina in stiskanja odvajalnega kanala z rastočo maternico. Pyelonefritis se kaže v močnem porastu temperature, bolečem neugodju v ledvenem delu. Zdravniki običajno priporočajo antibiotično zdravljenje za boj proti okužbam. Pri ustreznem zdravljenju ima bodoča mati vse možnosti, da rodi zdravega otroka.
Kaj je drugačen gestacijski pielonefritis? Med nosečnostjo naraščajoča maternica z vsakim dnem pritiska na okoliške organe. Zelo pogosto se sečnica stisne. To je kanal, skozi katerega urin teče iz ledvic direktno v mehur. Upočasnitev procesa povzroči njeno stagnacijo in razširitev ledvic. To stanje je značilno za nosečnost. Včasih okužba prodre skozi ledvico skozi mehur, slabi pretok tekočine pa prispeva k temu procesu.
Če je bila bodoča mama pred nosečnostjo diagnosticirana s kroničnim pijelonefritisom, zdaj pa se je razvila nosečnost, je tveganje za zaplete precej visoko. Takšne ženske mora stalno nadzorovati zdravnik in strogo upoštevati vse njegove predpise.
Bolezen se lahko manifestira v vsakem trimesečju nosečnosti, to stanje se redko diagnosticira pri rodnicah. Ponavadi se patologija razvije v prvi polovici obdobja. Mnogi strokovnjaki to pojasnjujejo z nezmožnostjo telesa, da se hitro prilagodi novim razmeram.
Obstaja akutna in kronična oblika te bolezni. Najpogosteje se med nosečnostjo pojavlja druga patologija, ki jo lahko zazna značilna sprememba sestave urina. Težko ga je zdraviti in v nekaterih primerih služi kot razlog za splav.
Akutni gestacijski pielonefritis se kaže v najmočnejši zastrupitvi organizma, vendar ne ogroža življenja zarodka v maternici. V vsakem primeru je treba zdravljenje te patologije obravnavati zelo resno. Bolezen 16. in 24. tedna nosečnosti, ne glede na obliko tečaja, je lahko vzrok za spontani splav.
Prav tako zdravniki razlikujejo primarni in sekundarni pielonefritis. V prvem primeru se bolezen pojavi v ozadju popolnega dobrega počutja, torej brez predpogojev iz drugih organskih sistemov. Za sekundarno varianto bolezni je značilna prisotnost gnojnega žarišča, iz katerega patogena flora prihaja ne le v ledvice, temveč tudi v pljuča in genitalije ženske. Z močnim poslabšanjem zdravja lahko govorimo o razvoju septičnega stanja.
Razvrstitev bolezni vpliva samo na izbiro in taktiko sanacijskih ukrepov. Njegova patogeneza ostaja enaka v vseh primerih.
Pri nosečnicah se do konca prvega trimesečja koncentracija estradiola v krvi in raven progesterona močno povečata. Takšne hormonske spremembe vplivajo na mišični tonus mehurja, skodelic in ledvičnih medenic. Pretok urina se postopoma upočasni, pojavijo se refluksi. Vse te spremembe povečajo pritisk razširjene maternice na sečil, pojavijo se zastoji. Ta slika prispeva k prodoru patogene flore in njeni kasnejši razmnoževanju. Bakterije (streptokoki, proteus, enterokoki) postopoma dvignejo raven ledvic in izzovejo njihovo vnetje.
Gestacijski pielonefritis med nosečnostjo ni vedno diagnosticiran. Posebno pomembni so: stanje ženskega imunskega sistema, individualne hormonske razlike. Strokovnjaki ugotavljajo številne dejavnike, ki prispevajo k razvoju te bolezni:
- Bakteriurija pred nosečnostjo.
- Refluksi.
- Nenormalnosti ledvic in mehurja na prirojeni ravni.
- Kronične bolezni.
- Urolitiaza.
Poleg tega se z nekaterimi značilnostmi nosečnosti (ozka medenica, polihidramnija, velik plod) tveganje za pielonefritis poveča večkrat.
Kaj je nevarni pielonefritis za nosečnice?
Bolezen, kot je gestacijski pielonefritis, simptomi, o katerih smo govorili zgoraj, samodejno ogrozi nosečnico. Zakaj? Vnetni proces v telesu poveča obremenitev srčno-žilnega sistema in ledvic. 30% žensk s to diagnozo razvije preeklampsijo (pozno toksikozo).
V tem stanju se krvni obtok v ledvicah, možganih, posteljici opazno poslabša. Kri postane debela in količina kisika v njem se zmanjša. Vse to se odraža v prehrani zarodka in stanju same ženske.
Glavne negativne posledice za to bolezen so naslednje: t
- Grožnja prekinitve je najpogostejši zaplet gestacijskega pielonefritisa.
- Prezgodnje rojstvo.
- Večkratno krvavitev.
- Razpad placente.
- Anemija
Pojav zapletov je odvisen predvsem od resnosti vnetnega procesa in pravočasnosti napotitve k zdravniku.
Vnetni proces v ledvicah pogosto vpliva na otroka v maternici. Kronično pomanjkanje kisika in esencialnih hranil vodi do fetalne hipotrofije. To pomeni, da se otrok rodi šibko in z majhno težo. V približno polovici primerov zdravniki opozarjajo na hipoksijo. Pri 30% žensk s takšno diagnozo so rojeni nedonošenčki.
Od drugih zapletov pogosto najdemo: fetalno hipotermijo, intrauterino okužbo, asfiksijo s sočasno poškodbo osrednjega živčnega sistema.
Najpomembnejši in informativni test za to patologijo je analiza urina. Prisotnost vnetnega procesa kaže na veliko število levkocitov, na prisotnost patogene mikroflore in na pojav beljakovin.
Lahko so tudi znaki okužbe v krvi (rast levkocitov in ESR). Za identifikacijo vrste bakterije, ki je povzročila vnetje, zdravnik opravi urinsko kulturo na flore in občutljivost na nekatere antibiotike. Glede na rezultate tega preskusa lahko specialist predpiše zdravljenje z zdravili, primerno za določeno žensko.
Diagnoza vključuje tudi ultrazvok. Na raziskavah ponavadi razkrijejo razširitev notranjih delov ledvic in povečanje velikosti telesa. Zdravnik mora zagotoviti, da gestacijski pielonefritis ne vpliva na stanje otroka v maternici. V ta namen ultrazvok ploda, CTG in Doppler.
Če nosečnica ima simptome, značilne za vnetje ledvic, morate takoj poiskati zdravniško pomoč. Pravočasna diagnostika in kakovostno zdravljenje zmanjšuje tveganje za nenormalni razvoj ploda, odpravlja verjetnost splava.
Prvič, ženskam priporočamo ti pozicijsko terapijo. Namenjen je zmanjšanju kompresije sečil in pospešitvi pretoka urina. Nosečnicam ni priporočljivo spati na hrbtu, bolje je raje izbrati možnost na levi strani. Čez dan morate vzeti položaj kolena in ga zadržati vsaj 10 minut. Trenutno lahko berete knjigo, delate na računalniku ali se igrate s starejšim otrokom.
Zdravljenje gestacijskega pielonefritisa pomeni tudi spremembo režima pitja. Če ni resnega edema in visokega krvnega tlaka, se količina dnevne porabljene tekočine lahko poveča na dva do tri litre. To je lahko najpogostejša negazirana voda, kompoti ali žele. Močan čaj in kava sta boljši za nekaj časa.
Veliko diuretičnih zelišč med nosečnostjo je popolnoma kontraindicirano. Prepovedana je uporaba medenice, sladkega korena, peteršilja. Bolje je, da pijete brusnični / lingonberry sadne pijače, pivo breza listov. Ta ugotovitev za mnoge ženske v položaju s tako diagnozo - decoction oves. To orodje ne poveča tonusa maternice, vendar ima protivnetni učinek in preprečuje zaprtje. Za pripravo, morate vzeti kozarec žit, vlijemo liter vode, kuhamo na majhnem ognju približno dve uri, nato pa seva. Juho je treba piti trikrat na dan pred neposrednim obrokom.
Zdravljenje gestacijskega pielonefritisa vključuje antibakterijsko in protivnetno zdravljenje. Uporaba mnogih antibiotikov in nekaterih uroseptikov med nosečnostjo je kategorično kontraindicirana, kar bistveno oteži izbiro zdravil. V vsakem primeru zdravnik v bolnišnici izbere taktiko obravnave te bolezni, saj so vse ženske s takšno diagnozo nujno hospitalizirane.
V prvem trimesečju običajno ni v celoti oblikovana tako imenovana pregradna funkcija placente. V tem času je pomembna faza odlaganja glavnih organov otrok, zato je učinek zdravila nezaželen. Če se spremembe zaznajo le v urinskih preskusih, se bo verjetno mogoče omejiti na zgornja priporočila. V primeru aktivnega vnetja, ki ga spremlja povišana telesna temperatura in bolečina, je dovoljena uporaba penicilinov (zdravila "Amoksicilin", "Amoksiklav").
Od drugega trimesečja je dovoljeno jemati antibiotike iz cefalosporinske skupine (»Supraks«, »Cefazolin«), makrolide (»Vilprafen«, »Sumamed«). Od petega meseca (z aktivnim vnetnim procesom) se zdravilo »gentamicin« uporablja le na zdravniški recept.
Zdravljenje gestacijskega pielonefritisa vključuje tudi detoksifikacijsko terapijo, uporabo vitaminskih kompleksov in sedativov. Posebna pozornost je namenjena preprečevanju fetalne hipoksije. Ko je nujno potrebno obnoviti pretok urina skozi kateterizacijo in stentiranje sečevoda.
Posebna pozornost pri zdravljenju bolezni je namenjena prehrani nosečnice. Zdravniki priporočajo izključno začinjeno hrano (začimbe, česen, čebulo) in kisla živila (kumare, paradižnik, gobe). Že nekaj časa se boste morali odreči kavi, alkohol pa je popolnoma prepovedan.
Da bi se izognili zadrževanju vode v telesu, zdravniki svetujejo zmanjšanje porabe soli. To priporočilo je namenjeno predvsem ženskam z visokim krvnim tlakom.
Prehrana za gestacijski pielonefritis je različna vitaminska narava. Ženske v položaju bi morale jesti več sadja in zelenjave v svoji surovi obliki, narediti sokove. Fermentirani mlečni izdelki (skuta in kisla smetana z nizko vsebnostjo maščob) so dobra izbira. Med predelavo je treba dieto porazdeliti z vitkimi beljakovinskimi proizvodi (to so morske ribe, piščančje prsi).
Da bi preprečili razvoj gestacijskega pielonefritisa, je za nosečnice izredno pomembno, da v vsakodnevno rutino vključijo več predmetov:
- Zmerna telesna dejavnost. Zdravniki priporočajo dnevne majhne sprehode (približno 1 uro).
- Posebna gimnastika za nosečnice. Danes številni športni centri zagotavljajo razrede za ženske v položaju, ki krepi hrbtne mišice in izboljšuje tonus vseh sistemov notranjih organov.
- Če imate v preteklosti bolezni sečil, morate upoštevati posebno dieto, ki spodbuja odtekanje urina.
- Dan priporočamo za uporabo velike količine tekočine.
- Izpraznite mehur vsaj vsake tri do štiri ure.
Skrb za lastno zdravje in preprečevanje gestacijskega pielonefritisa je ključ do rojstva močnega otroka. Ne zanemarite tako zahrbtne bolezni. Ko se pojavijo primarni simptomi, se je bolje posvetovati z zdravnikom in sprejeti vse potrebne ukrepe za odpravo patologije. Blagoslovi vas!
To je ena od bolezni, ki so še posebej dovzetne za nosečnice. In, seveda, med to kategorijo bolnikov je to precej pogosta. Vendar pa takšna visoka razširjenost ne pomeni, da se bolezen lahko zlahka sprejme. Poleg tega, če ste imeli diagnozo gestacijskega pielonefritisa, v nobenem primeru ne smete zavrniti hospitalizacije in antibakterijske terapije, ne glede na to, kako zavračate to možnost. Izid nosečnosti in poroda bo v tem primeru skoraj v celoti odvisen od tega, kako hitro se bo zdravljenje začelo.
Prevedeno iz grškega "piel" pomeni "ledvica, kad, korito", predpona "it" v medicini pomeni vnetni proces. Zato se pielonefritis imenuje vnetje ledvic. O gestacijskem pogovoru, ko se bolezen najprej pojavi med nosečnostjo (redkeje poslabšanje gestacijskega pielonefritisa se pojavi v prvih tednih po rojstvu).
Obstajajo nekateri razlogi za to, da se ta patologija pogosteje pojavlja pri nosečnicah kot pri drugih kategorijah bolnikov. Vodilna med njimi je sprememba v hormonskem ozadju ženske. Takoj po zanositvi se raven nekaterih hormonov v ženskem telesu hitro poveča. Hormonska aktivnost vpliva na delovanje vseh organov, vključno z urogenitalnim traktom. Pod vplivom hormonov se zmanjša ton stene sečevoda (kanal, skozi katerega se urin iz ledvice prenaša v mehur za kasnejšo odstranitev iz telesa), prav tako se zmanjša sama ledvica in njeni notranji elementi (medenica, čašica). Hkrati se krvni obtok v teh organih slabša.
Z naraščajočo gestacijsko starostjo rastoča maternica in plod vse pogosteje stiskajo sečevod in tako preprečujejo normalen pretok urina. Posledično stagnira v ledvicah, kar povzroči takojšnjo okužbo pri vstopu patogenih mikroorganizmov, katerih verjetnost je v tem obdobju še posebej velika.
Če je ženska že pred nosečnostjo imela težave z urinarnim sistemom (cistitis, urolitiaza, akutni ali kronični pielonefritis, ledvična odpoved itd.), Se bo zdaj skoraj zagotovo poslabšala s tveganjem za razvoj gestacijskega pielonefritisa. Poleg tega obstajajo tudi drugi dejavniki, ki prispevajo k nastanku te bolezni:
- bakteriurijo (prisotnost bakterij v urinu ženske) ali bekteriospermijo (pri možu);
- ginekološke vnetne bolezni (bakterijska vaginoza, kolpitis);
- nosijo več nosečnosti;
- visok pretok vode;
- velik sadje;
- sladkorna bolezen pri nosečnici;
- odsotnost ene noseče ledvice itd.
Hipotermija lahko povzroči nastanek bolezni, zato mora nosečnica zagotoviti, da je njen spodnji del hrbta, medenično področje in noge vedno topla.
Pogosteje pride do gestacijskega pielonefritisa pri mladih ženskah, ki prvič zanosijo: telo se še ne more hitro prilagoditi spremembam, elastična stena trebuha zadržuje maternico v notranjosti, povečuje pritisk na notranje organe (v tem primeru sečevod).
Praviloma se akutni gestacijski pielonefritis pri nosečnicah začne z močnim poslabšanjem zdravja. Telesna temperatura narašča (in pogosto do visokih višin), mokrenje je moteno in lahko je boleče, urin potemni, krvni tlak se poveča (vendar ne vsi), akutna bolečina v spodnjem delu hrbta iz prizadete ledvice - desno ali levo (včasih levo) močna, ki popolnoma onemogoči pacienta, lahko da v spodnjem delu trebuha ali v presredku). Nato (ali istočasno z lokalnimi znaki) se pojavijo splošni simptomi zastrupitve: šibkost, utrujenost, mrzlica, glavobol, slabost in včasih bruhanje.
Pogosto pa se zgodi, da je bolezen že dolgo latentna, brez izrazitih manifestacij. Latentni gestacijski pielonefritis ni nič manj nevaren in morda še večji, ker je zelo težko pravočasno prepoznati in začeti zdraviti patologijo.
Gestacijski pielonefritis se pogosto zakrije z drugimi boleznimi, kar včasih oteži pravočasno diagnozo patologije. Ker so diagnostične zmožnosti notranjega pregleda pacienta v tem obdobju zmanjšane zaradi velikih količin maternice (ki preprečuje palpacijo ledvic), in rentgenske in endoskopije so sedaj kontraindicirane, laboratorijske in ultrazvočne študije igrajo vodilno vlogo pri diagnozi. Povečane velikosti ledvic kažejo na pielonefritis (navsezadnje so stene organa, ki so izgubile elastičnost raztegnjene pod tlakom nabranega urina), medenico (te spremembe vidne na ultrazvoku) in odkrivanje beljakovin in bakterij v urinu, rast belih krvnih celic (več kot 20 na vidiku). krvi - zvišana vrednost ESR in belih krvnih celic. Za potrditev diagnoze se opravijo številni laboratorijski testi (vzorci urina in krvne preiskave).
Tudi če se ženska počuti dobro, vendar je test urina vznemiril vnetni proces, je treba zdravljenje opraviti brez izjeme, ker se vsaka okužba sečil in genitalij z veliko verjetnostjo in precej hitro spremeni v pielonefritis. In ta bolezen ne mine brez posledic.
V odsotnosti zdravljenja se pretvori v gnojni gestacijski pielonefritis, ki je poln razvoja sepse s smrtnim izidom (brez pravočasnega zdravljenja). "Izdaja" gnojno obliko bolezni lahko urin s krvjo, sluz, gnoj. Pogosto se visoka temperatura te vrste pielonefritisa sama zmanjša, kar spremlja povečano znojenje, tudi če nosečnica ni jemala antipiretikov. Take epizode lahko ponovite.
Hudo in dolgotrajno vnetje prehaja iz ene ledvice v drugo. Nevarnost ni le razvoj okužbe, temveč tudi zapleti, ki jih povzroča:
- arterijska hipertenzija (zvišan krvni tlak) in hipotenzija (znižanje krvnega tlaka);
- motnje srca;
- povečana viskoznost krvi;
- tveganje tromboze;
- izrazita pozna preeklampsija;
- otekanje nog;
- poškodbe prebavnega trakta in jeter;
- konvulzije (visoko tveganje za poškodbe možganov);
- odpoved ledvic;
- zastrupitev telesa, zmanjšana imunost.
Nosečnost z gestacijskim pielonefritisom v odsotnosti zdravljenja spremlja placentna insuficienca in ablacija placente, lahko povzroči spontani splav, prezgodnji porod, prezgodnje izločanje plodovnice in okužbo, šibko delovno aktivnost, visoko tveganje za krvavitve in rojstva.
Trpijo zaradi destruktivnih procesov v ozadju vnetja ledvic nosečnice in njenega otroka. Gestacijski pielonefritis ima lahko naslednje učinke na plod. Zaradi poslabšanja pretoka krvi v žilah plod ne prejme potrebne količine hranil in kisika, ki lahko zaostaja v razvoju. Obstaja velika verjetnost prezgodnjega poroda otroka, ki nima zadostne telesne teže, motenih funkcij dihal, poškodbe živčnega sistema in možganov (zaradi intrauterine hipoksije) in podaljšane zlatenice.
Sama okužba tudi ogroža otroka, saj se lahko okužba pojavi pred rojstvom in že med porodom. Obstaja tveganje za intrauterino smrt in mrtvorojenost.
Če se pri nosečnicah odkrije gestacijski pielonefritis, je potreben tudi nadzor stanja zarodka. V ta namen izvajamo ultrazvok (pregled fetalnih ledvic), dopplerometrijo (pregled žilnega sistema fetusa), CTG (diagnostika srčnega utripa).
Vsa tveganja za nosečnice in zarodke se povečajo, če je vnetje postalo gnojno ali kronično. Zato je treba v vsakem primeru obravnavati in takoj začeti!
Ne glede na obliko in resnost patologije (tudi če ima gestacijski pielonefritis latentni potek ali je v remisiji), se zdravi le v bolnišnici. Po prehodu vseh potrebnih testov se za žensko izbere varen učinkovit terapevtski režim.
Uporabljajo se različne skupine zdravil:
- za uničenje patogene flore v urogenitalnem traktu;
- ustaviti vnetni proces;
- aktiviranje krvnega obtoka v medeničnih organih;
- za izboljšanje pretoka urina;
- za zmanjšanje bolečin in krčev;
- za pomirjanje, razstrupljanje, krepitev telesa.
Ne glede na to, koliko bi želeli, so antibiotiki v tem primeru nujen ukrep, ker v nasprotnem primeru ni mogoče ubiti povzročitelja okužbe, in to seveda morate storiti (ker so tveganja previsoka). V nekaterih primerih je mogoče antibakterijsko zdravljenje odložiti šele v prvem trimesečju, preden nastane posteljica. Toda v 80% primerov se gestacijski pielonefritis poslabša v drugem, manj pogosto v tretjem trimesečju, ko je že mogoče uporabiti določena antibakterijska zdravila. Zdravnik jih izbere glede na to, kakšne vrste mikroorganizmov povzroča vnetje in kako občutljivost teh bakterij na določena zdravila. V ta namen se izvede posebna analiza urina (o flori in občutljivosti na antibiotike).
V kombinaciji z uradnimi zdravili se uporablja tudi tradicionalna medicina in zeliščna medicina. Večinoma - baktericidna in diuretična zdravila (Canephron, Fitolysin, listi in jagode brusnice, ledvični čaj, brusnica, brusnica).
Če je odtekanje urina močno ovirano, se v bolnišničnih razmerah izvede drenaža (s pomočjo katetrov ali stentov). Priporočljivo je, da ženska spi na dvignjeni postelji na glavi postelje in leži na strani, ki je nasprotna tisti, kjer je ledvica vneta. Za izboljšanje pretoka urina pomaga koleno-komolec položaj, ki je priporočljivo, da večkrat na dan za 10-15 minut.
Ni zadnja vloga pri zdravljenju in prehranjevanju. Meni izključuje vse izdelke, ki lahko dražijo sluznice urinarnih organov: začimbe, začimbe, čebula, česen, kis, kumarice, pikantne, ocvrte. Pacientov meni je sestavljen iz mlečnih izdelkov z nizko vsebnostjo maščob, brezkiselnega sadja in zelenjave (lubenica, dinja, breskve, grozdje, hruške, črni ribez, pesa, korenje, kumare), žitarice, nizko vsebnost maščob in ribe. Poraba soli se zmanjša na absolutni minimum in pogosto popolnoma odpravi. Vsak dan pijte vsaj 1,5 litra vode. Poleg vode, je dobro piti jagode sadne pijače, zeliščne čaje, breza sok. Kava in močan čaj pa se ne priporočata.
Kronični gestacijski pielonefritis zdravimo enako kot akutno obliko, vendar se tveganje za razvoj zapletov pri dolgotrajnem poteku bolezni poveča.
Če je zdravljenje neučinkovito, kot tudi v nekaterih primerih (če ima nosečnica samo eno ledvico, se kronični pielonefritis kombinira s hudimi oblikami gestoze, diagnosticira ženska odpoved ledvic ali se pri plodu pojavi akutna hipoksija), se gestacijski pielonefritis da zgodaj.
V drugih primerih bodo zdravniki skušali obdržati nosečnost do 37-38 tednov, ker je naravni porod bolj zaželen, tudi zaradi tveganja okužbe v maternici ali v telesu novorojenčka, če se opravi operacija (carski rez).
Morda se bo kdo zdel, da je opis bolezni videti mračen in razočarljiv. Vendar pa je napoved za pijelonefritis pri nosečnicah zelo ugodna, pod pogojem, da je ženska nemudoma hospitalizirana in se začne ustrezno zdraviti. To pomeni, da je veliko tega odvisno od mamice: kako odgovorno se bo odzvala na njeno stanje. Uspešna dostava je mogoča tudi, če se razvije dvostranski gnojni gestacijski pielonefritis, če je bila izvedena le učinkovita pravočasna terapija.
To potrjujejo številni pregledi nosečnic, ki so bile med nosečnostjo otroka diagnosticirane ali poslabšane. Mnogi od njih so bili zdravljeni celo doma, drugi - v bolnišnici. Vendar jim je pomagalo, da varno prenašajo in rodijo zdrave otroke.
Zato ne skrbite in se ne bojite. To se dogaja pri mnogih ženskah, vendar jim zdravljenje pomaga premagati bolezen.
Kako pijelonefritis vpliva na plod
Pyelonefritis - vnetje ledvic, najpogosteje prizadene ženske v rodni dobi 18-30 let, v polovici primerov pa je povezana z nosečnostjo in porodom. O gestacijskem pielonefritisu je povedala ženska polna pričakovanj. Kaj je to? Med nosečnostjo ali v zgodnjem poporodnem obdobju (2-3 tedne) je gestacijski pielonefritis in govorimo o prvi bolezni. V 80% primerov se razvije v drugem trimesečju nosečnosti (22-28 tednov), redkeje v tretjem.
Vzroki gestacijskega pijelonefritisa
Nosečnica do 13. tedna v krvi bistveno poveča koncentracijo estradiola, vsebnost progesterona, kortikosteroidov se poveča. Takšne hormonske spremembe zmanjšujejo tonus mišic mehurja, ureterjev, skodelic in ledvične medenice. Pretok urina se upočasni, pride do refluksa (povratni refluks urina). Te spremembe se poslabšajo zaradi pritiska povečane maternice na sečil in do zastojev. Vse to prispeva k prodiranju patogenih bakterij, njihovem razmnoževanju. Postopoma se bakterije dvignejo na raven ledvic in povzročijo njihovo vnetje.
Vendar pa se gestacijski pielonefritis ne pojavlja pri vseh ženskah. Stanje imunskega sistema, individualne hormonske razlike, pa tudi dejavniki tveganja, ki obstajajo pred nosečnostjo, tj. bolezni, pri katerih se okužba sečil razvije lažje in hitreje.
Obstajajo naslednji dejavniki, ki prispevajo k razvoju pielonefritisa:
Bakteriurija pred nosečnostjo Prirojene okvare ledvic, sečil, mehurja Refluks Urolitijaza Druge kronične bolezni ledvic.
Prav tako je treba opozoriti, da se pri nekaterih značilnostih nosečnosti (ozka medenica, velik plod ali več plodov v maternici, polihidramniji) tveganje za pijelonefritis poveča. V 2-3 tednih po porodu ostane zmanjšanje tonusa urinarnega trakta in nevarnost pijelonefritisa ostaja.
Klinična slika pielonefritisa pri nosečnicah
Akutni gestacijski pielonefritis se ponavadi začne akutno: vročina, mrzlica, bolečine v hrbtu na prizadeti strani. Obstaja močna šibkost, slabo počutje, glavobol, možne lupine srca, hipotenzija (zmanjšanje pritiska). Značilni so tudi simptomi disurije: pogosto, boleče uriniranje v majhnih porcijah.
V približno tretjini primerov se klinika za pielonefritis izbriše, je umazana, vendar je aktivnost vnetnega procesa tako visoka kot pri očitni bolezni. V tem primeru ima za pozitivno prognozo za mater in otroka pomembno vlogo redno ambulantno spremljanje, ki omogoča hitro prepoznavanje okužbe in njeno zdravljenje.
Diagnoza gestacijskega pielonefritisa
Laboratorijska diagnostika pomaga pri postavitvi diagnoze. Prvič, ženska mora opraviti splošno analizo urina, kjer je značilno povišanje levkocitov (6-8 v vidnem polju in še več), videz bakterij (105 v 1 ml urina in več) in majhna količina beljakovin (manj kot 1 g / l). zmanjšanje specifične teže.
Obvezna metoda je urinska kultura na flori in občutljivost na antibiotike. To vam omogoča, da ugotovite, katera vrsta mikroorganizma je povzročitelj in katerim antibiotikom se lahko učinkovito zdravi.
Pregled ne bo popoln brez splošnega krvnega testa, biokemičnih analiz (celotne beljakovine, sečnine, kreatinina, bilirubina, ALAT, ASAT itd.), Nekaterih "ledvičnih" vzorcev (Zimnitsky, Rib-ha) in, seveda, ultrazvoka ledvic in drugih notranjih organov. Prav tako je treba spremljati stanje ploda: ultrazvok ledvic ploda, CTG (kardiotokografija - beleženje srčnega utripa), dopplerometrija (ocenjuje pretok krvi v maternici, posteljici in popkovini ploda).
Najprej je treba razlikovati med gestacijskim pielonefritisom od kroničnega pietonenefritisa, ki je bil prej pri ženski in se je med nosečnostjo poslabšal. To bo pomagalo skrbno pregledati bolnika, rezultate testov, ki lahko približno rečemo o trajanju bolezni. Čeprav ne bo večjih razlik v taktiki zdravljenja, pa se pri gestacijskem pielonefritisu opazijo manjši odstotki zapletov pri materah in dojenčkih, lažje je zdraviti z antibakterijsko terapijo, nosečnost in porod pa se običajno varno končata. Pogosto je akutni pijelonefritis pri nosečnicah lahko podoben gripi, apendicitisu, holecistitisu, kar lahko privede do napačnih zaključkov.
Kako pieronefritis vpliva na potek nosečnosti in poroda?
Diagnoza gestacijskega pielonefritisa samodejno ogrozi nosečnico. Zakaj? Prisotnost aktivnega vnetnega procesa v telesu drastično poveča obremenitev ledvic in kardiovaskularnega sistema, ki že delata “s krepitvijo”. Več kot 30% žensk (nekateri zdravniki pravijo, da je več kot 40-45%) razvije pozno toksikozo nosečnosti ali preeklampsijo. Kako nevarna je pozna toksikoza in kako se to manifestira?
Pri preeklampsiji so krvni obtok in mikrocirkulacija v vseh telesnih telesih popolnoma oslabljeni: ledvice, srce, možgani, posteljica... Kri postane debela, pomanjkljiva s kisikom, trpijo organi nosečnice in prehrana zarodka. Sprva se to kaže v pojavu edema ali povišanju tlaka, v hudih primerih so prizadeti možgani - pojavijo se epileptični napadi (preeklampsija in eklampsija pri nosečnicah).
Statistika drugih možnih zapletov nosečnosti in poroda:
Grožnja prekinitve Anemija pri ženskah Predčasni porodi Slabost delovne aktivnosti Nezgodna ruptura plodne tekočine Okužba plodovnice Motnje placente Krvavitev med porodom.
Opozoriti je treba, da bo prišlo do zapletov ali ne, odvisno ne toliko od tega, kdaj se je pojavil pielonefritis (med nosečnostjo ali prej), temveč od resnosti vnetnega procesa in gestoze, pa tudi od tega, kako skrbno opazujemo in pripravljamo nosečnice na porod ženska Skupno delo aku-gyrov-ginekologov in terapevtov v tem primeru je zelo pomembno.
Pijelonefritis in razvoj ploda
Aktivni vnetni proces v ledvicah pogosto vpliva na plod: sama okužba in posredno preko gestoze ali toksikoze v drugi polovici nosečnosti. Kronično pomanjkanje kisika in hranilnih snovi med preeklampsijo vodi do fetalne hipotrofije, tj. otrok se bo rodil šibek, z majhno težo. Hipoksija (pomanjkanje kisika) je opažena v približno polovici primerov gestacijskega pielonefritisa, v 30% primerov je zabeležena nedonošenost otrok.
Drugi zapleti so hipotermija (nizka temperatura pri novorojenčku), podaljšana zlatenica, intrauterina okužba, asfiksija pri novorojenčku s hudo poškodbo CNS. Njihova prisotnost je ponovno določena z resnostjo toksikoze pri ženskah. Pogostost prirojenih razvojnih anomalij se ne poveča.
V primeru pielonefritisa edine ledvice, pri kroničnem pielonefritisu s hipertenzijo, pri insuficienci ledvic je nosečnost kontraindicirana. V teh primerih se pogosto razvije huda toksikoza, ledvična funkcija pa močno pade. Če ženska z eno samo ledvico resnično želi roditi otroka, potem je nosečnost dovoljena le z nedotaknjeno funkcijo ledvic, z najmanjšim padcem - nosečnost se konča ne glede na čas. Prvič, vnetje ledvic pri predhodno zdravi ženski med nosečnostjo ni indikacija za splav.
Načela zdravljenja gestacijskega pielonefritisa
Zdravljenje bolezni vključuje antibakterijsko in protivnetno zdravljenje, uporabo zdravilnih zelišč in fizioterapijo. Uporaba mnogih antibiotikov in uroseptikov med nosečnostjo je kontraindicirana, kar otežuje izbiro zdravila. V vsakem primeru bo o tem, kako zdraviti to ali tisto žensko, odločil zdravnik v bolnišnici, saj so vse nosečnice z gestacijskim pielonefritisom hospitalizirane.
Na splošno velja, da so pri nosečnicah dovoljeni antibiotiki penicilinskega tipa (vključno s klavulansko kislino), cefalosporini, omejeno gentamicin (le v resni nosečnosti v tretjem trimesečju), makrolidi in nitrofurani. Rezervna zdravila (t.j. kadar so drugi antibiotiki neučinkoviti) so karbapenemi. Pri nosecnicah ne smejo jemati tetraciklinov in fluorokinolonov (Ciprofloksacin, Lomefloksacin itd.).
Zdravljenje z antibiotiki traja 2 tedna, kar kaže na indikacije - več. Zeliščna medicina ima pomembno vlogo pri zdravljenju pielonefritisa pri nosečnicah in preprečevanju poslabšanj. Posebej so izbrani zeliščni pripravki ali pripravljeni zelenjavni uroseptiki (Canephron, Fitolysin). Sprejmejo se vsakih 10 dni vsakega meseca. Pozor! Neodvisna izbira zdravilnih zelišč ni dovoljena! Nekatere od njih so kontraindicirane med nosečnostjo (lahko povzroči spontani splav, prezgodnje rojstvo).
Opravimo detoksikacijsko terapijo (intravensko dajanje raztopin), uporabimo sedative, vitamine, simptomatsko zdravljenje, preprečevanje fetalne hipoksije. Če je potrebno, obnovite pretok urina s kateterizacijo, stentiranjem urina, punkcijo ledvic.
Treba je povedati, da se lahko enkrat pečen pileonefrit zopet poslabša med isto nosečnostjo ali takoj po rojstvu. To se zgodi nekje pri polovici nosečnic. Pri bolnikih z urolitiazo so opazili najbolj trdovraten, pogosto ponavljajoč potek pijelonefritisa.
O metodah zdravljenja pielonefritisa piše v videu:
Pijelonefrit je noseča in porod
V skladu s trenutnimi priporočili je treba poskusiti rojevati pri diagnozi gestacijskega pielonefritisa samega, skozi porodni kanal. Carski rez je treba uporabiti v skrajnih primerih, na primer pri hudi toksemiji, ki ogroža življenje matere ali ploda ali nepopravljeno slabost dela. Ta položaj zdravnikov se pojasni z nevarnostjo vnosa obstoječe okužbe sečil v maternico otroku med operacijo.
Poročevalci in ginekologi bodo skupaj s terapevtom pripravili žensko na samostojni porod za obdobje od 37 do 38 tednov nosečnosti. Daljše podaljšanje nosečnosti je nezaželeno, saj povečuje tveganje za intrauterino okužbo ploda. Opravljanje rojstev bo drugačno povečano pozornost na stanje matere in otroka.
Med nosečnostjo se mnoge ženske soočajo z boleznijo, kot je gestacijski pielonefritis. Ta patologija nastane zaradi penetracije okužbe v ledvicah. Vnetni proces spremljajo boleče občutke. Nekaj žensk pravočasno poišče zdravniško pomoč zaradi strahu pred škodljivimi učinki drog na plod. Pravzaprav lahko takšno zanemarjanje negativno vpliva na malega.
Splošne informacije
Pyelonefritis je vnetni proces v ledvicah, ki se razvije kot posledica okužbe. Ženske v položaju imajo večjo predispozicijo za to bolezen zaradi slabega izločanja urina in stiskanja odvajalnega kanala z rastočo maternico. Pyelonefritis se kaže v močnem porastu temperature, bolečem neugodju v ledvenem delu. Zdravniki običajno priporočajo antibiotično zdravljenje za boj proti okužbam. Pri ustreznem zdravljenju ima bodoča mati vse možnosti, da rodi zdravega otroka.
Kaj je drugačen gestacijski pielonefritis? Med nosečnostjo naraščajoča maternica z vsakim dnem pritiska na okoliške organe. Zelo pogosto se sečnica stisne. To je kanal, skozi katerega urin teče iz ledvic direktno v mehur. Upočasnitev procesa povzroči njeno stagnacijo in razširitev ledvic. To stanje je značilno za nosečnost. Včasih okužba prodre skozi ledvico skozi mehur, slabi pretok tekočine pa prispeva k temu procesu.
Če je bila bodoča mama pred nosečnostjo diagnosticirana s kroničnim pijelonefritisom, zdaj pa se je razvila nosečnost, je tveganje za zaplete precej visoko. Takšne ženske mora stalno nadzorovati zdravnik in strogo upoštevati vse njegove predpise.
Klasifikacija gestacijskega pielonefritisa
Bolezen se lahko manifestira v vsakem trimesečju nosečnosti, to stanje se redko diagnosticira pri rodnicah. Ponavadi se patologija razvije v prvi polovici obdobja. Mnogi strokovnjaki to pojasnjujejo z nezmožnostjo telesa, da se hitro prilagodi novim razmeram.
Obstaja akutna in kronična oblika te bolezni. Najpogosteje se med nosečnostjo pojavlja druga patologija, ki jo lahko zazna značilna sprememba sestave urina. Težko ga je zdraviti in v nekaterih primerih služi kot razlog za splav.
Akutni gestacijski pielonefritis se kaže v najmočnejši zastrupitvi organizma, vendar ne ogroža življenja zarodka v maternici. V vsakem primeru je treba zdravljenje te patologije obravnavati zelo resno. Bolezen 16. in 24. tedna nosečnosti, ne glede na obliko tečaja, je lahko vzrok za spontani splav.
Prav tako zdravniki razlikujejo primarni in sekundarni pielonefritis. V prvem primeru se bolezen pojavi v ozadju popolnega dobrega počutja, torej brez predpogojev iz drugih organskih sistemov. Za sekundarno varianto bolezni je značilna prisotnost gnojnega žarišča, iz katerega patogena flora prihaja ne le v ledvice, temveč tudi v pljuča in genitalije ženske. Z močnim poslabšanjem zdravja lahko govorimo o razvoju septičnega stanja.
Razvrstitev bolezni vpliva samo na izbiro in taktiko sanacijskih ukrepov. Njegova patogeneza ostaja enaka v vseh primerih.
Glavni vzroki bolezni
Pri nosečnicah se do konca prvega trimesečja koncentracija estradiola v krvi in raven progesterona močno povečata. Takšne hormonske spremembe vplivajo na mišični tonus mehurja, skodelic in ledvičnih medenic. Pretok urina se postopoma upočasni, pojavijo se refluksi. Vse te spremembe povečajo pritisk razširjene maternice na sečil, pojavijo se zastoji. Ta slika prispeva k prodoru patogene flore in njeni kasnejši razmnoževanju. Bakterije (streptokoki, proteus, enterokoki) postopoma dvignejo raven ledvic in izzovejo njihovo vnetje.
Gestacijski pielonefritis med nosečnostjo ni vedno diagnosticiran. Posebno pomembni so: stanje ženskega imunskega sistema, individualne hormonske razlike. Strokovnjaki ugotavljajo številne dejavnike, ki prispevajo k razvoju te bolezni:
Bakteriurija pred nosečnostjo Refluksi, anomalije ledvic in mehurja na kongenitalni ravni Kronične bolezni Urolitijaza.
Poleg tega se z nekaterimi značilnostmi nosečnosti (ozka medenica, polihidramnija, velik plod) tveganje za pielonefritis poveča večkrat.
Kateri simptomi kažejo na patologijo?
Pri mnogih ženskah pogosto ni pritožb, patološke spremembe pa so odkrite med laboratorijskimi preiskavami (levkociti in bakterije v urinu). Pri setevih je običajno značilna hitra rast Escherichia coli, manj pogosto stafilokoka, gestacijski pielonefritis pri nosečnicah pa lahko spremljajo hude bolečine v ledvenem delu, nelagodje se povečuje s podaljšanim bivanjem na nogah. V primeru pielonefritisa je nujnost nujna, samo uriniranje pa je lahko boleče, pogosti spremljevalec bolezni pa je povišan krvni tlak. Ni vedno povezana s patologijo sečnega sistema. Ta simptom lahko kaže na kršitev venskega iztoka. Pogosto se poveča zabuhlost s pijelonefritisom, nastane zabuhlost obraza, glavobol, hitra utrujenost, občutek šibkosti v jutranjih urah - vsi ti znaki dopolnjujejo le klinično sliko.
Kaj je nevarni pielonefritis za nosečnice?
Bolezen, kot je gestacijski pielonefritis, simptomi, o katerih smo govorili zgoraj, samodejno ogrozi nosečnico. Zakaj? Vnetni proces v telesu poveča obremenitev srčno-žilnega sistema in ledvic. 30% žensk s to diagnozo razvije preeklampsijo (pozno toksikozo).
V tem stanju se krvni obtok v ledvicah, možganih, posteljici opazno poslabša. Kri postane debela in količina kisika v njem se zmanjša. Vse to se odraža v prehrani zarodka in stanju same ženske.
Glavne negativne posledice za to bolezen so naslednje: t
Nevarnost prekinitve je najpogostejši zaplet gestacijskega pielonefritisa, zgodnje dostave, večkratne krvavitve, ablacija placente.
Pojav zapletov je odvisen predvsem od resnosti vnetnega procesa in pravočasnosti napotitve k zdravniku.
Gestacijski pielonefritis med nosečnostjo: učinki na plod
Vnetni proces v ledvicah pogosto vpliva na otroka v maternici. Kronično pomanjkanje kisika in esencialnih hranil vodi do fetalne hipotrofije. To pomeni, da se otrok rodi šibko in z majhno težo. V približno polovici primerov zdravniki opozarjajo na hipoksijo. Pri 30% žensk s takšno diagnozo so rojeni nedonošenčki.
Od drugih zapletov pogosto najdemo: fetalno hipotermijo, intrauterino okužbo, asfiksijo s sočasno poškodbo osrednjega živčnega sistema.
Diagnoza bolezni
Najpomembnejši in informativni test za to patologijo je analiza urina. Prisotnost vnetnega procesa kaže na veliko število levkocitov, na prisotnost patogene mikroflore in na pojav beljakovin.
Lahko so tudi znaki okužbe v krvi (rast levkocitov in ESR). Za identifikacijo vrste bakterije, ki je povzročila vnetje, zdravnik opravi urinsko kulturo na flore in občutljivost na nekatere antibiotike. Glede na rezultate tega preskusa lahko specialist predpiše zdravljenje z zdravili, primerno za določeno žensko.
Diagnoza vključuje tudi ultrazvok. Na raziskavah ponavadi razkrijejo razširitev notranjih delov ledvic in povečanje velikosti telesa. Zdravnik mora zagotoviti, da gestacijski pielonefritis ne vpliva na stanje otroka v maternici. V ta namen ultrazvok ploda, CTG in Doppler.
Kako zdraviti pielonefritis pri nosečnicah?
Če nosečnica ima simptome, značilne za vnetje ledvic, morate takoj poiskati zdravniško pomoč. Pravočasna diagnostika in kakovostno zdravljenje zmanjšuje tveganje za nenormalni razvoj ploda, odpravlja verjetnost splava.
Prvič, ženskam priporočamo ti pozicijsko terapijo. Namenjen je zmanjšanju kompresije sečil in pospešitvi pretoka urina. Nosečnicam ni priporočljivo spati na hrbtu, bolje je raje izbrati možnost na levi strani. Čez dan morate vzeti položaj kolena in ga zadržati vsaj 10 minut. Trenutno lahko berete knjigo, delate na računalniku ali se igrate s starejšim otrokom.
Zdravljenje gestacijskega pielonefritisa pomeni tudi spremembo režima pitja. Če ni resnega edema in visokega krvnega tlaka, se količina dnevne porabljene tekočine lahko poveča na dva do tri litre. To je lahko najpogostejša negazirana voda, kompoti ali žele. Močan čaj in kava sta boljši za nekaj časa.
Veliko diuretičnih zelišč med nosečnostjo je popolnoma kontraindicirano. Prepovedana je uporaba medenice, sladkega korena, peteršilja. Bolje je, da pijete brusnični / lingonberry sadne pijače, pivo breza listov. Ta ugotovitev za mnoge ženske v položaju s tako diagnozo - decoction oves. To orodje ne poveča tonusa maternice, vendar ima protivnetni učinek in preprečuje zaprtje. Za pripravo, morate vzeti kozarec žit, vlijemo liter vode, kuhamo na majhnem ognju približno dve uri, nato pa seva. Juho je treba piti trikrat na dan pred neposrednim obrokom.
Katera zdravila lahko predpiše zdravnik?
Zdravljenje gestacijskega pielonefritisa vključuje antibakterijsko in protivnetno zdravljenje. Uporaba mnogih antibiotikov in nekaterih uroseptikov med nosečnostjo je kategorično kontraindicirana, kar bistveno oteži izbiro zdravil. V vsakem primeru zdravnik v bolnišnici izbere taktiko obravnave te bolezni, saj so vse ženske s takšno diagnozo nujno hospitalizirane.
V prvem trimesečju običajno ni v celoti oblikovana tako imenovana pregradna funkcija placente. V tem času je pomembna faza odlaganja glavnih organov otrok, zato je učinek zdravila nezaželen. Če se spremembe zaznajo le v urinskih preskusih, se bo verjetno mogoče omejiti na zgornja priporočila. V primeru aktivnega vnetja, ki ga spremlja povišana telesna temperatura in bolečina, je dovoljena uporaba penicilinov (zdravila "Amoksicilin", "Amoksiklav").
Od drugega trimesečja je dovoljeno jemati antibiotike iz cefalosporinske skupine (»Supraks«, »Cefazolin«), makrolide (»Vilprafen«, »Sumamed«). Od petega meseca (z aktivnim vnetnim procesom) se zdravilo »gentamicin« uporablja le na zdravniški recept.
Zdravljenje gestacijskega pielonefritisa vključuje tudi detoksifikacijsko terapijo, uporabo vitaminskih kompleksov in sedativov. Posebna pozornost je namenjena preprečevanju fetalne hipoksije. Ko je nujno potrebno obnoviti pretok urina skozi kateterizacijo in stentiranje sečevoda.
Kaj je treba spremeniti v prehrani?
Posebna pozornost pri zdravljenju bolezni je namenjena prehrani nosečnice. Zdravniki priporočajo izključno začinjeno hrano (začimbe, česen, čebulo) in kisla živila (kumare, paradižnik, gobe). Že nekaj časa se boste morali odreči kavi, alkohol pa je popolnoma prepovedan.
Da bi se izognili zadrževanju vode v telesu, zdravniki svetujejo zmanjšanje porabe soli. To priporočilo je namenjeno predvsem ženskam z visokim krvnim tlakom.
Prehrana za gestacijski pielonefritis je različna vitaminska narava. Ženske v položaju bi morale jesti več sadja in zelenjave v svoji surovi obliki, narediti sokove. Fermentirani mlečni izdelki (skuta in kisla smetana z nizko vsebnostjo maščob) so dobra izbira. Med predelavo je treba dieto porazdeliti z vitkimi beljakovinskimi proizvodi (to so morske ribe, piščančje prsi).
Preventivni ukrepi
Da bi preprečili razvoj gestacijskega pielonefritisa, je za nosečnice izredno pomembno, da v vsakodnevno rutino vključijo več predmetov:
Zmerna telesna dejavnost. Zdravniki priporočajo dnevne manjše sprehode (približno 1 uro), posebno gimnastiko za nosečnice. Danes številni športni centri zagotavljajo tečaje za ženske v položaju, ki krepi mišice hrbta in izboljšujejo tonus vseh sistemov notranjih organov.Če imate anamnezo bolezni sečil, morate upoštevati posebno dieto, ki pomaga iztekanje urina. mehur mora biti vsaj vsake tri do štiri ure.
Skrb za lastno zdravje in preprečevanje gestacijskega pielonefritisa je ključ do rojstva močnega otroka. Ne zanemarite tako zahrbtne bolezni. Ko se pojavijo primarni simptomi, se je bolje posvetovati z zdravnikom in sprejeti vse potrebne ukrepe za odpravo patologije. Blagoslovi vas!
Ob rojstvu otroka se obremenitev ženskega telesa znatno poveča, ker je za nastanek in razvoj ploda potrebno veliko virov. Prisotnost ženske s kakršnimi koli kroničnimi boleznimi, tako ali drugače, lahko vpliva na potek nosečnosti ali zdravje bodočega otroka, pa tudi na bolezni, ki jih pridobi med nosečnostjo.
Ženske v položaju lahko razvijejo vnetje ledvic, ki se imenuje gestacijski pielonefritis. Bolezen se šteje za nevarno, saj lahko vpliva ne le na stanje matere, ampak tudi povzroči resne zaplete med nosečnostjo. Nemogoče je pustiti, da se situacija odvija in ignorira problem, potrebno se je pravočasno posvetovati z zdravnikom - s stalnim opazovanjem in ustreznim zdravljenjem je povsem realno zmanjšati tveganje za otroka in izboljšati stanje matere. Sicer lahko pride do nevarnih posledic, ki jih je treba poznati.
Vpliv pielonefritisa na potek nosečnosti
Pijelonefritis pri nosečnicah ni redkost
Bolezen je tako razširjena, ker so njeni patogeni tako imenovani oportunistični mikroorganizmi, ki spodbujajo razvoj vnetnega procesa v ledvicah le pod vplivom specifičnih dejavnikov. Escherichia coli (odkrita v 40% primerov), Proteus, Enterococcus, Streptococcus in druge bakterije lahko povzročijo bolezen. Pijelonefritis je lahko posledica fetalne rasti (povečanje uterusa uretrov), spremembe v hormonskem ozadju, zmanjšana imunost in prejšnje bolezni - skoraj vsi ti dejavniki se pojavijo med nosečnostjo, kar pojasnjuje visoko tveganje za bolezen.
Takšna diagnoza takoj postavi žensko v rizično skupino in postane razlog za stalno spremljanje zdravnikov. Bolezen se pojavi (ali pa se poslabša, če je pred nosečnostjo), pogosto v obdobju od 22 do 29 tednov, ko je prišlo do močne spremembe v hormonskem ozadju v telesu zaradi povečanja ravni spolnih hormonov in kortikosteroidnih hormonov. Če ženska pred nosečnostjo trpi za kroničnim pielonefritisom, se to obdobje šteje za kritično in zelo nevarno. Treba je vedeti, da v 10% primerov med prenašanjem otroka kronična oblika bolezni ne postane aktivna in se ne manifestira simptomatično.
Ločena težava je v omejitvah metod, ki jih je mogoče uporabiti za diagnosticiranje bolezni. Palpacija organov ne bo dala želenih rezultatov, saj je maternica močno povečana, zato je nemogoče pridobiti podatke o stanju organov od zunaj, kontraindicirane so tudi metode, ki uporabljajo sevanje. Diagnoza mater je narejena na podlagi laboratorijske analize urina in ultrazvoka.
Pomembno je, da spremljate stanje telesa in opazite vse nenavadne občutke.
Najhujša posledica pielonefritisa je prekinitev nosečnosti, ki se lahko pojavi kadar koli. Pyelonefritis lahko povzroči prezgodnji porod in zapoznelo sproščanje plodovnice. Zapleti nosečnosti in poroda, ki jih povzroča pielonefritis, vključujejo tudi:
huda krvavitev med porodom; nezadostna moč krčenja (z drugimi besedami, šibkost dela); razkroj posteljice; anemijo pri materi med nosečnostjo
Pri polovici žensk, pri katerih je med nosečnostjo diagnosticiran pielonefritis, se razvije kompleksno stanje pozne toksikoze (ali preeklampsije), ki v tretjini primerov vodi do dokončanja poroda s prezgodnjim rojstvom.
Preeklampsija in hujša stanja lahko povzročita otekanje.
Pozna toksikoza, ki jo povzroča pielonefritis, vodi v oslabljen krvni obtok po vsem telesu, postane debela in slabo nasičena s kisikom, kar vpliva ne le na stanje matere, ampak tudi na prehrano zarodka. Gestoza povzroča aktivni pojav edemov (edem postane močnejši in se pojavi na nenavadnih mestih), zvišanje krvnega tlaka in v nekaterih primerih negativni učinek na centralni živčni sistem, kar povzroča konvulzije.
Posebne težave se pojavijo pri bolnikih z eno ledvico - vnetni proces je neposredna kontraindikacija za nosečnost. Ženska lahko zanosijo le, če ledvica deluje normalno, vendar pri najmanjšem padcu funkcije zdravniki prekinejo nosečnost.
Kako mati pielonefritis vpliva na nerojenega otroka?
Prva nevarnost za otroka je verjetnost prenosa bolezni. Posledice intrauterine okužbe so zelo nevarne - otrok lahko razvije organske patologije (najpogosteje trpijo srce in ledvice). Dejansko ima vsaka bolezen, ki jo ima otrok, vpliv na njeno prihodnje zdravje. Torej, pielonefritis lahko povzroči šibko imunost, ki bo dodatno ustvarila ugodne pogoje za številne bolezni.
Možni učinki pielonefritisa na otroka (foto)
Zlato nizka temperatura Slaba odpornost Dražljivost
Bolezen lahko privede do fetalne hipoksije - pomanjkanje kisika, ki zavira razvoj vseh organov in sistemov otroka (ta učinek opazimo v 50% primerov). Posledično se lahko otrok rodi z majhno težo in je zelo šibek. Opaženi so tudi drugi učinki pielonefritisa na plod:
hipotermija ali nizka telesna temperatura otroka; asfiksija, ki jo spremljajo lezije osrednjega živčnega sistema; podaljšano zlatenico.
Pomembno je razumeti, da prisotnost zapletov in tveganje njihovega pojava nikakor ne določa čas diagnoze pri ženski, temveč kako natančno poteka vnetni proces in koliko poteka situacija. Če bodo nosečnice opazovali zdravniki in bodo v celoti, pravočasno izvedli vsa navodila, se bodo negativne posledice v celoti izognile.
O avtorju Postanite avtor
Pozdravljeni Moje ime je Inna. Sem porodničar-ginekolog, vodja ženskega zdravstvenega centra. Po končanem študiju »Splošna medicina« na univerzi je v profilu »Porodništvo in ginekologija« obstajala podenentnost in po končanem pripravništvu v kliničnem porodnišnici.