Rinoskopija je posebna študija nosne votline, ki jo otorinolaringolog vsak dan uporablja v svoji praksi. S tem postopkom zdravnik pregleda nosno votlino in njeno strukturo ter prejme tudi posredne informacije o stanju paranazalnih sinusov. Glede na to, katere dele nosu naj pregleda specialist, lahko opravi anteriorno ali posteriorno rinoskopijo. Nekateri viri še vedno poudarjajo povprečno rinoskopijo, obravnavajo jo kot del fronte.
Za začetek, zdravnik izvede kakršnekoli študije nosu ali votline po pojasnjevanju pritožb in proučevanju zgodovine bolezni. Pomemben pogoj za postopek je svetlo umetno svetlobo. Da bi pregledal formacije, ki se nahajajo v globini nosne votline, zdravnik uporablja frontalni reflektor, ki usmerja žarek svetlobe na želeno območje. V tem primeru se svetlobni vir običajno nahaja na desni strani bolnika, na ravni njegovega ušesa. Ta študija ne zahteva posebnega usposabljanja, če je potrebno, lahko zdravnik uporabi lokalno anestezijo.
Opozoriti je treba, da je rinoskopija popolnoma varna za bolnika in, če je pravilno izvedena, ne sme povzročiti nobene bolečine.
Indikacije za uporabo rinoskopije
Pregled nazalne votline je potreben za prepoznavanje naslednjih bolezni:
Metode anteriorne rinoskopije
Za ta postopek zdravnik uporablja posebno zrcalno ali nosno dilatator. Orodje, ki ga vzame v levo roko. V tem primeru desna roka fiksira glavo pacienta v parietalni regiji, kar vam omogoča, da jo premaknete v pravo smer. Nato se svetloba usmeri v nosnico, ki se preučuje, in veje dilatatorja nosu skrbno vstavijo v zaprto stanje, ki se postopoma loči od strani.
Na začetku je bolnikova glava v njenem običajnem položaju, otorinolaringolog pa pregleda vidni del skupnega nosnega prehoda, septum s šibko točko, spodnji nosni prehod z anteriornim delom spodnje nosne omake. Potem se zdravnik vrne nazaj v glavo glave bolnika in srednji nosni prehod s srednjo nosno školjko, zgornji deli skupnega nosnega prehoda in septum. Po pregledu polovice nosu se ekspanzent skrbno odstrani in izvede enaka dejanja z druge strani.
Če je potrebno, da bi dobili najboljše rezultate študije, se lahko sluznica nosu namakajo z vazokonstriktorjem (za zmanjšanje edema) ali lokalnimi anestetiki (lidokain, novokain).
Pri zdravi osebi je sluznica nosu vlažna, rožnate barve in nosni prehodi so prosti. Če je v nosni votlini vnetje, zdravnik odkrije otekanje sluznice, spremembo barve, gnojno izcedek na njej.
Tehnika posteriorne rinoskopije
Zadnja rinoskopija je bolj zapletena diagnostična metoda. Ta postopek lahko pri bolniku povzroči nelagodje in refleks gag, zato se v večini primerov površina nazofarinksa namakamo z anestetično raztopino. Za izvedbo te študije z lopatico in nazofaringealnim ogledalom. Zdravnik vzame lopatico v levo roko, pritisne jezik navzdol, skuša se ne dotakniti korena jezika, da bi se izognili refleksu bruhanja. V desni roki strokovnjak vzame predgreto nosno ogledalo in ga obrne na mehko nebo. Bolnik mora v tem trenutku dihati skozi nos. Tako zdravnik vidi zgornji in bočni del nazofarinksa, hrbet nosnih conhus in septum, žrela odprtine slušnih cevi.
Običajno je sluznica nazofarinksa gladka, rožnate barve, posteriorni konci nosne konhe so vidni, vendar ne štrlijo iz jane, nosni septum se nahaja vzdolž sredinske črte.
Zaključek
Rinoskopija pomaga otorinolaringologu pri pravilni diagnozi in predpisovanju ustreznega zdravljenja. Glede na to, da nosna votlina opravlja veliko pomembnih funkcij v človeškem telesu (dihalni, zaščitni, vohalni), je treba to storiti pravočasno. Dejansko, ovirano dihanje nosu prispeva k razvoju akutnega tonzilitisa, bronhitisa, pljučnice, motenj krvnega obtoka možganskega tkiva in okvarjenega delovanja živčnega sistema. Da bi se izognili vsem tem neželenim posledicam, se v primeru motenj nosnega dihanja obrnite na otorinolaringologa, ki bo opravil rinoskopijo (in druge preglede, če bo potrebno) in odpravili vzroke bolezni.
Rinoskopija in endoskopija: kako diagnosticirati nosno votlino?
VSEBINA:
Najpogosteje se za pregled nosne votline uporablja diagnostično orodje, kot je rinoskop. Ampak za rinoskopijo, to je pregled vseh oddelkov nosu, le rinoskop ni vedno potreben. V nekaterih primerih se diagnoza zgornjih dihalnih poti izvaja z lopatico in zrcalo, pri študiju dodatnih votlin pa se uporablja endoskop.
Rinoskop in endoskop se lahko uporabljata ne samo za diagnostične namene. Ta orodja se uporabljajo tudi za terapevtske manipulacije in kirurške posege.
Vrste rinoskopije: kako pregledati nos
Najpogostejši je sprednji pregled nosne votline s pomočjo rinoskopa. Če ima bolnik naslednje patološke bolezni, je treba opraviti kakršnokoli preiskavo:
- Krvavitev iz nosu, ki se pojavlja brez posebnega razloga.
- Sinusitis, sinusitis, frontitis
- Kronična ali akutna prehlad
- Alergijske reakcije v nosu
- Anatomske motnje strukture kosti in hrustanca
- Poškodbe nosu, obraza, lobanje
- Glavoboli
- Rutinski pregled po operacijah ORL
Zgornja rinoskopija nosu se začne s pregledom preddverja. V tem primeru bo zdravnik lahko zaznal pojavljanje razjed, vreti ali vnetja na sluznici. Ta postopek ne povzroča veliko neugodja.
Pregled se izvede s pomočjo rinoskopa in zrcala. Bolnikovo glavo je treba namestiti navpično, brez nagibanja. Med diagnozo ENT vidi stanje nosnega pretina, prehodov in zadnje stene nazofaringealnega območja. Če bolnik vrne glavo nazaj, bo sprednja rinoskopija ENT omogočila, da oceni spremembe v srednjem predelu nosu.
Rinoskopija hrbta je najtežji diagnostični postopek. Posebej težko je pregledati nazofarinks, če imajo bolniki hudo otekanje sluznice ali povečane tonzile. Otroku je zelo težko izvesti tovrstno rinoskopijo zaradi dejstva, da se boji samega postopka in se začne skrbeti, ne da bi dovolil ENT polnemu ali vsaj delno pregledati nosne dele v hrbtu.
V procesu rinoskopije ENT spatula spusti jezik, ne da bi se dotaknila korena. Po tem pa skozi nosno žrelo uvaja zrcalni rinoskop. Da bi se izognili napadom bruhanja, lahko pacient dobi anestezijo za aplikacijo, zaradi česar je območje korena jezika neobčutljivo. Ta postopek se izvaja za preiskavo vnetja, tumorjev senoidnega sinusa, turškega sedla.
Zadnje preiskave nazofarinksa se ne izvajajo v naslednjih patologijah:
- Močno povečana tonzila
- Ozka usta
- Alergija na anestezijo
- Tumorji žrela, vnetja
- Refleks Gag
- Brazgotine mehkega neba
- Cervikalna lordoza
Srednja rinoskopija nosu se izvaja z rinoskopskim ogledalom s podolgovatimi vejami. Ni tako neprijetna kot diagnostika posteriornega nosu, lahko pa povzroči precejšnje nelagodje. S pravilnim pregledom ni nobenih zapletov. Včasih se bolniku pred povprečno rinoskopijo injicira vazokonstriktor, da se olajša otekanje sluznice in da se omogoči dostop do pregleda sredinskega dela nosu.
Pre-bolnik opravi lokalno anestezijo. Srednja lupina je nekoliko odmaknjena z okrasnim trakom ogledala, pregledana je fistula prednjih sinusov, etmoidni labirint, maksilarne votline in lunasta razpoka. Med vstavljanjem ogledala globoko v srednji del nosu zdravnik vidi odprtje klinastega praznega prostora, vohalne cone.
Endoskopska rinoskopija: zakaj se uporablja?
Endoskop je diagnostična naprava, opremljena z mikro kamero, s katero je mogoče izvajati različne vrste pregledov in kirurških manipulacij. Sodobna orodja omogočajo prikaz slike iz fotoaparata na računalniškem monitorju, tako da lahko ENT diagnosticira kar se da natančno.
Endoskopska rinoskopija vsebuje obsežne informacije o nosnih delih. Uporablja se za diagnosticiranje naslednjih patologij:
- Vnetje v kakršnih koli paranazalnih sinusih
- Anomalna struktura particije
- Prisotnost tumorjev, ran
- Bakterijski eksudat (opravi zbiranje patološke flore)
- Postoperativni zapleti (ki se pogosto uporabljajo za njihovo preprečevanje)
- Ovire za izsuševanje sluzi iz sinusov (kirurško odstranijo vse patologije sluznice in hrustančnega tkiva)
Kirurgija z endoskopom lahko odstrani tumorje, polipi in hipertrofirano sluznico v nosni votlini. Zaradi miniaturne vgrajene kamere se kirurški poseg izvede brez poškodb zdravega tkiva in hude izgube krvi.
Kako izvesti rinoskopijo otroka?
Rinoskopski pregled pri otrocih se izvede po fiksaciji. Za diagnozo uporabljajte majhna orodja, namenjena za ozke nosne poti otroka. Rinoskopske metode se ne razlikujejo od načina izvajanja pri odraslih bolnikih. Edina razlika je v stiku z otrokom.
Pred diagnozo mora ENT otroku razložiti, kakšne občutke ima, tako da mali bolnik pozna prihodnji postopek in ne skrbi preveč. Pri dojenčkih se diagnostika lahko izvede ne s rhinoskopom, ampak z lijakom za uho majhnega premera.
Rinoskopija hrbta pri otrocih lahko povzroči strah pred zadušitvijo, saj vsi otroci ne morejo dihati skozi nos z odprtimi usti. V tem primeru se otroku pred postopkom pove, kako se naučiti dihati skozi nos med manipulacijami v nazofarinksu.
Palpacija nazofarinksa ne more nadomestiti rinoskopije, zato je otrok z močnim refleksom gaga premazan z anestetikom v grlo. In šele po posteriorni rinoskopiji lahko zdravnik s prsti najde potrebne dele nazofarinksa, da prepozna mesto pritrditve tumorja ali polipov.
Cena endoskopskega pregleda pri otrocih ali odraslih je odvisna od klinike, v kateri bo postavljena diagnoza. Poleg tega na stroške postopka vpliva stopnja težavnosti diagnoze: ali je pregledana le nosna votlina ali je treba pregledati vsebino paranazalnih sinusov. Toda za paciente cena endoskopske rinoskopije ne sme biti enako pomembna kot usposobljenost specialista, od katere je odvisna natančnost postavljene diagnoze in pacientovo udobje med manipulacijami.
Rinoskopija
Rinoskopija je specifična študija nosne votline v otorinolaringologiji. Izraz je latinskega izvora: "rino" - "nos" in "scopia" - "look". Ta diagnostični postopek ima več možnosti, od katerih vsaka omogoča uporabo različnih pomožnih orodij - nosnega dilatatorja, nazofaringealnega spekuluma, rinoskopa.
Rinoskopija kot metoda raziskovanja je zelo pogosta v ENT-praksi in se izvaja za vsakega pacienta, ki je zaprosil za pogovor z otorinolaringologom s težavami z dihanjem in patologijo zgornjih dihal in paranazalnih sinusov.
Obstaja več vrst rinoskopije: sprednji (neposredni, zunanji), srednji in zadnji (posredno, retrogradno, zrcalno). Različne vrste rinoskopije se izvajajo z različnimi orodji in v različnih položajih. S pomočjo anteriorne rinoskopije pregledamo dno nosne votline, preučimo dve tretjini nosnega septuma in prednjo polovico srednje in spodnje nosne konhe. Srednja rinoskopija omogoča vpogled v srednji rov in srednji nosni prehod z vohalno razpoko. Pri posteriorni rinoskopiji so vidni posteriorni deli treh nosnih prehodov, nosni septum in nazofarinks.
Obstajata še dve možnosti za pregled nosu - endoskopska (endoskopska) in kirurška rinoskopija, ki imata posebne indikacije za njihovo vedenje.
Zgornja Rhinoscopy
Raziskava se imenuje tudi neposredna ali zunanja. Tak pregled vključuje uporabo nosnega dilatatorja za pregled. Bolnik sedi nasproti zdravnika. Zdravnik fiksira bolnikovo glavo z desno roko in z levo vstopi v zaprto nosno dilatator v nosnico. Globina uvajanja opazovalnega ekspanderja je odvisna od območja sluznice in starosti bolnika. Pri majhnih otrocih lahko namesto tega uporabite lijak za uho. Po vstavitvi je dilatator previdno odprt.
Za neposredno rinoskopijo mora biti bolnikova glava v enem od dveh položajev. Prva možnost je pregledati nosno votlino v navpičnem položaju glave. V tem položaju so na dnu nosne votline, spodnji nosni prehod in spodnja tretjina septuma na voljo za pregled. Druga možnost vključuje spuščanje bolnikove glave nazaj. V tem položaju je za pregled na voljo povprečni nosni prehod in sprednje celice etmoidnega labirinta.
Srednji nosni prehod se previdno preuči, saj so mu odprte naravne odprtine dodatnih zračnih sinusov (maksilarne, čelne).
Ko rinoskopski pregled oceni stanje sluznice (mokro, suho, atrofično, edematozno, bledo, hiperemično, modrikasto, s pegami, krvavitvami), opišite velikost nosne konhe, septuma, naravo in količino izcedka.
V nekaterih primerih, z neposredno rinoskopijo, je mogoče pregledati tako zadnjo steno nazofarinksa kot tudi limfoidno tkivo na njem (adenoide). V nekaterih primerih mora bolnik med pregledom izreči nekaj zvokov (besed) ali nagibati glavo v desno ali levo, kar izboljša vizualni pregled.
Običajno direktna rinoskopija ne sme povzročati bolečin. Če je bolnik poškodovan, na primer po poškodbi nosu, se mukira pred pregledom namakajo z lokalnim anestetikom.
Rinoskopska slika mora izgledati takole:
- sluznica roza;
- pregrada je ravna;
- prosti nosni prehodi;
- lupine niso povečane.
Poleg pregleda nosne votline čutna sonda občuti sluznico in oceni njeno gostoto, elastičnost, obliko, konsistenco, lokalizacijo in mobilnost patoloških formacij. Tako je mogoče zaznati in v večini primerov odstraniti tujke.
Anemizacija prispeva k izboljšanju pregleda nosnih prehodov in diferencialni diagnozi hipertrofičnih in drugih oblik rinitisa. Anemizacija je zdravljenje nosne sluznice nekaj minut z močnimi vazokonstriktorji (efedrin z adrenalinom). Po vazokonstrikciji je na voljo veliko več površinskih sluznic in nosnih struktur. Pri hipertrofičnem rinitisu po anemizaciji ne pride do ekspanzije nosnih poti, kar ga razlikuje od drugih oblik rinitisa.
V mnogih primerih je mogoče anteriorno rinoskopijo opraviti brez dodatnih nasodilatorjev. Za pregled je dovolj dvigniti konico nosu in osvetliti nosno votlino z reflektorjem ali drugim svetlobnim virom.
Srednja rinoskopija
S pomočjo srednje rinoskopije pregledamo srednji nosni prehod, dve zgornji tretjini nosnega septuma, nosne odprtine maksilarne in čelne sinuse, lupinsko razpoko in v nekaterih primerih zadnjo steno nazofarinksa. Za pregled uporabite nasodilator z dolgimi vejami, ki lahko srednjo lupino premaknejo v septum, s čimer odkrijejo srednji nosni prehod za pregled.
Po uvedbi nasodilatorja z zaprtimi usti jih previdno odprite. Ob pregledu ocenite:
- barva in stanje sluznice;
- prehodnost nosnih poti;
- ukrivljenost in poškodbe septuma;
- prisotnost in značilnosti patoloških formacij;
- kakovosti in količine izpusta.
Ker je postopek neprijeten in lahko povzroči bolečino, se sluznica nosu predhodno zdravi z lokalnimi anestetiki in z močnim edemom sluznice - z vazokonstriktorjem.
Rinoskopija hrbta
Ta postopek se izvaja s pomočjo nazofaringealnega ogledala, ki se vstavi globoko v žrelo, za palatinsko zaveso. Jezik se z lopatico potisne navzdol, tako da ne moti pregleda. Če je mogoče, naj bolnik diha skozi nos.
Svetloba reflektorja je usmerjena v ogledalo in preučuje nastanek v nazofarinksu. Da bi preprečili, da bi bolnik imel refleks gag, mora biti pazljiv pri izvajanju pregleda in se izogibati dotikanju korena jezika in hrbtne stene grla z lopatico ali ogledalom. Če je gag refleks izražen, mora bolnik pred postopkom zdraviti zadnji del žrela z raztopino lokalnega anestetika.
Hrbtna (retrogradna, indirektna) rinoskopija vam omogoča, da raziščete choans, žrela odprtine slušnih cevi, hrbet treh turbinate, nosni prehodi, vomer (zadnji del nosnega septuma), hrbtni strani nazofarinksa in mehko nebo.
Indikacije za
Glede na to, katere votline in strukture nosu in nazofarinksa nam omogočajo raziskovanje rinoskopije, so indikacije za njegovo izvajanje:
- podaljšana zastoj ali suhost v nosu neznane geneze;
- gnojni ali obilni vodni izcedek iz nosu ali odtoka v žrelo;
- neprijeten vonj v nosu;
- krvavitev iz nosu;
- sum na adenoidne izrasline, polipi, novotvorbe ali tujke;
- vohalne okvare;
- vnetje paranazalnih sinusov;
- ukrivljenost nosnega pretina;
- poškodbe nosu in obrazne lobanje;
- nenormalnosti obrazne lobanje.
Rinoskopski pregled se opravi za diagnozo, dinamično opazovanje učinkovitosti zdravljenja, pred operacijo ENT organov.
Zgornja rinoskopija nima kontraindikacij. Sekundarne in posteriorne rinoskopske raziskave se ne izvajajo za novorojenčke, dojenčke in majhne otroke. Za hude bolečine pri starejših otrocih in odraslih se anestezija opravi pred postopkom ali nadomesti z endoskopskim pregledom ali drugimi diagnostičnimi metodami.
Endoskopska rinoskopija
Rhinoendoskopija je minimalno invazivni postopek in diagnostični postopek, s katerim lahko pregledate nosno votlino in izvedete manjše manipulacije na intranazalnih strukturah, ki so težko dostopne za običajno rinoskopijo.
Ta postopek se izvede z uporabo endo-endoskopa (fleksibilnega ali togega) in na zaslonu monitorja se prikaže povečana slika raziskovalnega območja. Sodobni rinoendoskopi omogočajo fotografsko in video snemanje študije, kar je še posebej pomembno za oceno dinamike zdravljenja.
Indikacije za endoskopijo so:
- ponavljajoči se sinusitis (antritis, sinusitis, etmoiditis, sfenoiditis);
- polipi, ciste v sinusih;
- ukrivljenost nosnega pretina;
- motnje v nosnem dihanju in vonju;
- vnetne bolezni nosu in nazofarinksa;
- ponavljajoče se krvavitve iz nosu;
- poškodbe nosu;
- bolečine v nosu in paranazalnih sinusih;
- diagnostiko tumorjev.
Endoskopski postopek se izvede po lokalni anesteziji z namakanjem sluznice z lokalnimi anestetičnimi tekočinami. Ne traja dlje kot pol ure, ne zahteva predhodne priprave.
Kirurška rinoskopija
Če v nekaterih delih nosne votline ni dostopa niti do endoskopske cevi, se izvede kirurška rinoskopija. Kirurška rinoskopija je poseben primer endoskopskega postopka. Pred pregledom nedostopnega dela sluznice sledi pregled nosne votline s pomočjo endoskopa. Po uvedbi endoskopa je možno opraviti majhne operacije v nosni votlini. Kirurška rinoskopija se uporablja za:
- odstranjevanje polipov;
- obnavljanje prehodnosti izločilnih odprtin paranazalnih sinusov;
- odstranjevanje glivičnih mas z glivnimi sinusnimi lezijami;
- obnavljanje pravilne anatomske strukture nosne strukture;
- odstranjevanje tujih teles iz nosnih kanalov in sinusov;
- zdravljenje cist, bičev paravonalnih sinusov;
- strganje hiperplastične sluznice nosu in sinusov.
Poleg medicinskih, kirurški rinoendoscopy se uporablja za diagnostične namene - za diagnozo tumorjev z biopsijo.
V nasprotju z diagnostičnim endoskopskim postopkom se kirurška rinoskopija opravi v splošni anesteziji, saj operacija zahteva popolno imobilizacijo bolnika.
Značilnosti pregleda nosne votline pri otrocih
Rinoskopija pri dojenčkih in majhnih otrocih ima svoje značilnosti. Otroci v tej starosti kategorično ne sprejemajo takšnih manipulacij, zato je treba postopek izvajati čim hitreje in neboleče. Najpogosteje se pri pregledu nosne votline pri majhnih otrocih nasodilatorji ne uporabljajo in, če je potrebno, uporabijo lijake za ušesa, ker imajo majhen premer. Pri uporabi dilatatorjev je zaželeno, da se nosna sluznica predobliče z anestetično raztopino.
Če ni potrebe po nasodilatorju, zdravnik z prstom dvigne vrh otrokovega nosu in pregleda dostopna območja nosne votline: spodnji nosni prehod, spodnja lupina. Da se otrok ne upre, ga starši ali zdravniški asistent položi na kolena in popravi roke in glavo.
Rinoskopija hrbtenice pri majhnih otrocih je priporočljiva za občutek nazofarinksa, če pa otrok ni pravilno pritrjen, obstaja nevarnost, da zdravnika poškoduje sam (ugriz). V težkih primerih so otroci rinoskopijo pod splošno anestezijo, ki združuje pregled nosne votline z jemanjem biomateriala ali operativnih manipulacij.
Možni zapleti
Zapleti po pravilno izvedenem postopku so redki. V nekaterih primerih, na primer z občutljivo ali vneto nosno sluznico, so možne krvavitve iz nosu različne jakosti zaradi traumatizacije z ogledali.
Ne pozabite, da lahko lokalne anestetične rešitve povzročijo alergijske reakcije, njihova uporaba v nosni votlini ali nazofarinksu pa je zelo nevarno tveganje za laringospazem in edem grla. Da bi se izognili tem zapletom, mora zdravnik pred uporabo lokalnega anestetika vprašati bolnika (ali starše bolnega otroka) o morebitnih alergijah ali astmi.
Alergijske reakcije se lahko pojavijo tudi pri osebah, ki še niso imele alergij. Če pride do takojšnje alergijske reakcije (angioedem, laringospazem), je treba prvo pomoč dati pravočasno. V ta namen je treba opraviti rinoskopijo z uporabo lokalne anestezije v stenah zdravstvene ustanove.
Če se pri bolniku pojavijo krvavitve ali alergije, je treba nemudoma ustaviti rinoskopski postopek, bolniku pa je treba dati nujno oskrbo.
Rinoskopija je enostavna in varna diagnostična metoda. Pravilno izveden postopek je za bolnika neboleč, vendar je zelo informativen. Da bi bil neboleč in varen, mora otorinolaringolog strogo upoštevati način njegovega izvajanja.
Rinoskopija: sprednja, posteriorna, endoskopska
Rinoskopija je instrumentalna preiskava, ki je ena izmed glavnih v ENT praksi in se uporablja za pregled nazofarinksa tudi pri zelo mladih letih. Potrebna oprema za to vključuje vir svetle umetne svetlobe in nosno ogledalo - pripomoček, ki izgleda kot klešče s cevko na koncu, ki širi nosne poti, tako da jih lahko zdravnik pogleda.
Indikacije in kontraindikacije za rinoskopijo
Rinoskopija nosu se izvaja v okviru standardnega zunanjega pregleda in se uporablja za vsako osebo, ki je prišla na otorinolaringolog s pritožbo. Z njegovo pomočjo lahko ugotovite:
- prisotnost tujega predmeta znotraj - od majhne podrobnosti igrače do nohta;
- poškodbe sluznice - razjede, akne, vre in podobno;
- tumorske tvorbe - najpogosteje to so polipi, ki so videti kot tekoči napolnjeni vrečki, ki štrlijo nad površino sluznice;
- deformacija septuma ali ukrivljenosti nosnih poti;
- infekcijske lezije in vnetja ter edemi.
Rinoskopija vam omogoča, da odkrijete skoraj vse bolezni, ki vplivajo na nosne poti - to je večina nazofaringealnih bolezni. Nima stranskih učinkov - razen če se bolnik premakne in se po nesreči ne poškoduje - in kontraindikacije so minimalne. Rinoskopija se ne uporablja, če:
- bolnik krvavi iz nosu - vidnost je težka in obstaja možnost nadaljnje poškodbe sluznice zaradi nepazljivosti med pregledom;
- bolnik ima akutno fazo nalezljive bolezni - v tem primeru je večina diagnostičnih ukrepov bolje odložiti kasneje;
- pacient ima kronične bolezni, povezane z oslabljenim dihanjem - instrument, ki se vstavi v nos, mu lahko prepreči dihanje ali izzivanje napada;
- pacient ima hude bolečine v nosnih prehodih in sinusih - med pregledom se lahko dodatno poškodujejo;
- pacient ima patološko ozke nosne poti - v tem primeru je pregled preprosto neuporaben, ker nič ne moremo upoštevati.
Niti nosečnost, niti laktacija, niti sistemske kronične bolezni ne postanejo kontraindikacija proti rinoskopiji. Lahko se izvede tudi do dojenčkov - samo v postopku se uporabljajo posebni, majhni in mehki instrumenti, ki v času študija ne morejo poškodovati nežnih nosnih prehodov.
Variante rinoskopije
Obstajajo različne vrste rinoskopije nosu, vsaka od njih ima svoje specifične lastnosti - na primer, sprednja rinoskopija se lahko izvede brez kakršnekoli posebne priprave, medtem ko povprečna zahteva uporabo anestetika.
Zgornja Rhinoscopy
Najenostavnejši tip nosnega nosu, ki ne zahteva nobenega pripravka od pacienta, je dovolj, da preprosto pride na obisk. Izvedite ga dosledno:
- pacient sedi na stolu, prižge se svetla svetilka, ki stoji na ravni glave in usmerja svetlobo k njegovemu obrazu;
- zdravnik fiksira bolnikovo glavo - eno roko na hrbtni strani glave;
- zdravnik vstavi ogledalo v nosni prehod - odvisno od starosti bolnika, se lahko globina dajanja zelo razlikuje, pri otrocih običajno ne presega 3 mm;
- pritisne tako, da se zrcalo odpre, in obrne bolnikovo glavo, da doseže največji pogled na želeno območje.
Pri tem ne sme biti nobene bolečine - če se pojavi, jo morate nemudoma prijaviti.
Če pacient sedi z zdravnikom iz oči v oči, ima možnost, da pregleda nosne poti, septum in nosno korito spodnjega dela. Če je glava vržena nazaj, vam rinoskopija nosu omogoča, da dobite idejo o stanju srednjega dela septuma, srednjega dela nosnih kanalov in srednjega dela lupine.
Srednja rinoskopija
Položaj zdravnika in bolnika se ne razlikuje od položaja med prednjo rinoskopijo. Toda sam postopek je nekoliko bolj zapleten in zahteva minimalno pripravo:
- če bolnik sede, mu zdravnik kopa vazokonstriktorske kapljice in injicira anestetik - to je potrebno, da se odstrani možni edem in da se postopek opravi čim bolj neboleče;
- ko anestetik deluje, zdravnik uporabi podolgovati rinoskop - ga vstavi dovolj globoko in stisne, premika nosni prehod.
Pri tem zdravnik dobi idejo o stanju maksilarnih in čelnih sinusov, pregleda lupino. S poglobljenim uvodom lahko preučimo vohalno regijo in sfenoidni sinus.
Mediana rinoskopija nosu se praviloma uporablja, kadar obstaja sum na sinusitis ali benigni tumor v enem od sinusov.
Rinoskopija hrbta
Posteriorna rinoskopija se razlikuje od sprednje in srednje strani tako, da se rinoskop ne vstavlja v nosne kanale, temveč v ustno votlino in z veliko pozornostjo:
- pacient sedi nasproti zdravnika in široko odpre usta;
- z levo roko z lopatico zdravnik pritisne jezik tako, da ne moti pregleda, z drugo roko pa vstopi v nosni ustnik, praktično se dotika zadnjega dela grla;
- pacient, da se izogne refleksu bruhanja, ki je v takih okoliščinah naraven, diha globoko in izmerljivo.
Če je refleks zelo močan in miren dihanje ne pomaga, morate o tem opozoriti in potem se bo koren jezika razmažil z zdravilom, kar občutno zmanjša občutljivost.
V procesu rinoskopije lahko zdravnik spozna stanje svoda žrela, slušne odprtine, površino mehkega neba, posteriorne konce nosne skodelice in druge strukture, do katerih je mogoče dostopati iz grla.
Rinoskopija z endoskopom
Endoskopska rinoskopija - najsodobnejša preiskava nazofarinksa vseh obstoječih. Če mora običajni zdravnik injicirati anestetik, nato pa še vedno zasukati s svetlobo, da bi videl, kaj se dogaja v nosni votlini, potem z endoskopsko rinoskopijo takih težav ni.
Izvaja se z endoskopom - majhno napravo, ki je kamera, nameščena na fleksibilni cevi, opremljena z dodatno svetilko.
- pacient sedi na stolu in nežno fiksira glavo;
- dajemo anestetik, ki bo postopek naredil neboleč;
- endoskop je vstavljen v nosni prehod in ga poganja do točke pregleda;
- zdravnik gleda zaslon, vzporedno premika endoskop in v realnem času dobi sliko o tem, kaj se dogaja v nosni votlini.
Endoskopska rinoskopija nosu je najbolj natančna od možnih študij. Uporablja se praviloma, če ima bolnik sinusne težave, ki jih ni mogoče pregledati s preprosto rinoskopijo ali če ima kronični izcedek iz nosu, katerega narava tudi ne izstopa.
Endoskopska rinoskopija se praviloma ne izvaja brezplačno - oprema je predraga, vsi laboratorijski testi v tej skupini zahtevajo plačilo in niso povsod na voljo. Cena niha v eni in pol tisočih in je odvisna od posamezne klinike in njene lokacije.
Značilnosti rinoskopije pri otrocih
Če je pri otroku potrebno izvesti rinoskopijo, se zdravnik sooča z določenimi težavami, še posebej, če je tako majhen, da ne govori. Treba je upoštevati, da: t
- Mnogi otroci se bojijo zdravnikov, še bolj pa preglede s pomočjo bleščečih kovinskih instrumentov. Naloga staršev v tem primeru, kolikor je mogoče jasno, da prenesejo na otroka bistvo prihajajočega postopka: lahko mu pokažete video na internetu, lahko preberete o bolezni z njim, lahko samo govoriti z njim nekaj dni pred rinoskopijo. Neposredno pred otroško pisarno, morate odvrniti pozornost, tako da se ne zaplete v čakalno vrsto.
- Mnoge neznane kraje in vonjave ter pogovori z njimi ne bodo uspeli. Zato, ker morate biti pozorni na splošno stanje otroka: če je spal, je bil naveličan, je bil suh, ga odvrnil in ga zabaval tik pred pisarno, da bi ustvaril prijetno, optimistično razpoloženje.
- V procesu rinoskopije nosu otroka zdravnikova pomočnica drži v rokah - eno roko preko trupa, tako da ne more pobegniti in se poškodovati.
- Za majhne otroke se ne uporabljajo standardna nosna ogledala, temveč ušesni lijaki, ker je še vedno nemogoče razširiti nosne poti - še niso popolnoma oblikovane.
Rinoskopija je odlična diagnostična metoda, ki se lahko uporablja med operacijami, med odstranitvijo polipov ali drugih tumorjev. V tem primeru je zdravnik s pomočjo rinoskopa usmerjen v nosne poti.
Priprava na rinoskopijo ni potrebna, koristi so ogromne, postopek je popolnoma neboleč - na splošno nima minusov.
Rinoskopija nosu (endoskopija): kaj je to? Vrste, indikacije
Bolezni zgornjih dihal, zlasti tistih, ki se razvijajo na področju nazofarinksa in paranazalnih sinusov, je mogoče ugotoviti z instrumentalnim pregledom v otorinolaringološki ordinaciji - rinoskopiji (endoskopiji) nosu.
Običajno je takšna diagnoza dovolj za predpisovanje učinkovitega zdravljenja. Toda z bolj kompleksnim napredovanjem bolezni ali akutnimi manifestacijami vnetja se bolniki pošljejo na rentgen.
Kaj je rinoskopija nosu: opis postopka
Rinoskopska diagnostika se izvaja z uporabo kovinskega instrumenta, imenovanega rinoskop. Obseg nosu, septuma in sfenoidnega sinusa pade v vidno polje.
Ogledala vam omogočajo, da pregledate vse oddelke votline in diagnosticirate razvoj vnetnih procesov, ki med tradicionalnim pregledom niso opazni.
Rinoskop v sodobni proizvodnji je opremljen ne le z običajnimi zrcalnimi napravami, temveč je opremljen z endoskopom z majhno video kamero za dober pogled na dodatne praznine.
V medicini se za bolj informativno šteje endoskopsko pregledovanje sluznice, hrustančnika in kostnega tkiva s fleksibilno sondo z optičnimi napravami. To je nepogrešljivo za kirurške metode zdravljenja bolezni ORL organov.
Diagnostični postopek se izvaja neposredno v pisarni otorinolaringologa. Majhne otroke lahko anesteziramo na sluznico z lokalno anestezijo, da lahko vstavijo instrumente v intranazalno votlino.
Rinoskopija - orta. To še posebej velja za uvajanje polnila za ogledala skozi žrelo.
Kako se opravi zdravniški pregled? Pomembno je omeniti, da se pregled lupin in sinusoidnih praznin opravi na tri načine:
Podrobnejša tehnika vsake vrste bo opisana spodaj. Algoritem nosnega zdravniškega pregleda je sestavljen iz pravilne fiksacije glave obolelega in injiciranja ogledala v nosnice. Najpogosteje se pregled opravi z metodo anteriorne diagnostične manipulacije.
Naprava se injicira v zaprti obliki in šele potem, ko jo zdravnik namesti na želeno globino kanala za dihalne poti, s tem pa postopoma potisne veje, da se ne poškoduje.
Med inšpekcijskim pregledom je glava osebe nagnjena pod pravim kotom ali obrnjena v položaj, v katerem so vidna opazovana območja.
Indikacije za postopek: kateri zdravnik naj se obrne?
Nosna metoda raziskav zgornjih dihal je predpisana za različne bolezni. Ker z njegovo uporabo preverijo stanje sluznice, pnevmatičnih prehodov, ustnih celic, lupine, oblike septuma, forniksa nazofarinksa, žrela tonzile itd.
Diagnostična metoda razkriva patološke spremembe, prisotnost tumorjev, vnetne procese, atrofijo, gnojni izcedek itd.
Rinoskopijo lahko opravite v kateri koli kliniki pri otorinolaringologu. Priprava - toaletni nos. Indikacije so:
- Krvavitve;
- Respiratorna odpoved;
- Boleče občutke v območju sinusov, čela, obraza;
- Kataralno ali gnojen izcedek;
- Poškodbe.
Zdravniški pregled se lahko dopolni z rentgenskimi in laboratorijskimi podatki. Za določitev patogenov je potrebno analizirati mikroflore sekretorne membrane ali izcednega eksudata.
Kakšne so kontraindikacije?
Za vse bolnike se izvaja sprednja rinoskopija. Nima kontraindikacij. Toda z metodo zaznavanja patologij, ki se izvaja s povzročitvijo bolečih občutkov, je to lahko prepovedano.
Ne izvaja se pri dojenčkih. Prav tako je nemogoče pregledati področje nazofaringeze pri ljudeh s povečanim refleksom bruhanja.
Če ima oseba preveč razširjene palatinske ali lingvalne tonzule, specialist ne bo vstavil instrumenta v zgornji dihalni trakt. Ker je med anestezijo pogosto potrebna anestezija, če obstaja alergija na anestetik, se ne izvaja. Vir: nasmorkam.net do vsebine?
Glavne vrste rinoskopije
Tehnični pregled ENT organov, izdelanih po standardni shemi. V ta namen uporabite bodisi rinoskop ali endoskop. Preden zdravnik opravi postopek, mora strokovnjak pojasniti, kaj natančno bo naredil v postopku. Tako bolan je veliko lažje zdraviti manjše neugodje ali določene bolečine.
Zdravniški pregled strukture nosu poteka v sedečem položaju. Če je potrebna endoskopska diagnostika, se opravi s posebno sondo, ki se vstavi globoko skozi dihalne poti in celo v dodatne sinuse.
Kot smo že omenili, je nosna diagnoza različnih vrst. Zdaj razmišljamo o tehniki vsakega od njih.
Spredaj
Proizvaja se hitro in brez občutnih občutkov pri bolniku. Če morate skozi nosnice videti globoke delitve intranazalne votline, potem ENT injicira anestetik in vnese rinoskop z podolgovatimi čeljustmi.
Manipulacija se izvaja po naslednji shemi:
- Na predvečer nosnic se na globino vstavijo zaprte veje, ki ne presegajo 2 cm.
- Nato se počasi odmikajo.
- Bolnik mora v tem času sedeti in držati glavo v ravnem ali rahlo vzvratnem položaju nazaj.
- Če se v nosnicah nabere, se fizični pregled ne opravi.
Veliko ljudi se sprašuje, ali je z uvedbo nosnega zrcala boleče ali ne? S skrbno preučitvijo delovanja ENT je popolnoma neboleče.
Zadaj
Precej boleča manipulacija, ki se uporablja za pregled loka nazofarinksa, oddaljenih delov nosne votline. Izvaja se na naslednji način:
- Spatula umakne jezik naprej.
- Napravo vnesite v steno žrela (za zatiranje refleksa gag, morate odpreti usta čim širše in dihati z nosom).
- Če je težko prenašati, se žrela namakajo z anestetičnim sredstvom.
Zadnja rinoskopija - informativna metoda preiskave. Z njegovo pomočjo so zaznane adenoide, polipi, vnetje ustnih slušnih cevi, bolezni, lokalizirane na območju mehkega neba.
Pomembno je omeniti, da v tem primeru ne uporabljajo ogledala z vejami, ampak navadno majhno ogledalo na dolgi nogi. Da se ne zamegne od dihanja, se segreje in obriše.
Povprečje
Za izvedbo te možnosti zdravniškega pregleda se uporabljajo naprave z razširjenimi vejami. Povprečna intranazalna diagnoza omogoča dober pregled zgornjih pripomočkov (čelne in maksilarne).
Manipulacija poteka v sedečem položaju, glava obolelega pa mora biti malo vržena nazaj. Zaprte veje vstavimo v nosnice po namakanju z sluznico. Če je potrebno, ENT uvede vazokonstriktorske kapljice, da razširi dihalne poti.
Kirurški
Rinoskop se uporablja za odstranjevanje patoloških predelov, ki sočasno pregledajo in zdravijo bolezen. Za kirurško metodo je potrebna majhna injekcija tkiva, na primer odstranitev tumorja, polipov ali odvzem vzorca celic, ki mu sledi laboratorijsko testiranje materiala.
Manipulacije potekajo v lokalni anesteziji z uporabo anti-edematoznih aerosolov. Če je operacija težka, boste potrebovali splošno anestezijo.
Po operaciji bolnik ostane v bolnišnici 1-2 dni. Če se ne pojavijo negativne posledice, se bolnik odpusti domov. Obdobje okrevanja ne traja dlje kot en teden.
Endoskopija nosu: kaj je to?
Endoskop je optična naprava s cevasto sondo v povečani velikosti. Optični podatki omogočajo oceno rezultata zdravljenja.
Glavni namen endoskopa je raziskati globine zgornjega dihalnega sistema. Indikacije za uporabo so lahko naslednje bolezni: t
Če med premikanjem sonde zdravnik poškoduje sluznico, bo oseba po rinoskopiji krvavila.
Endoskopska rinoskopija zahteva uporabo lokalnih anestetikov. In v otroštvu bolniki dobijo splošno anestezijo. Cena endoskopije nosu se giblje od 1000 do 1500 rubljev, odvisno od regije in se lahko izvede na primer na sodobnih video endoskopih Olympos in Pentax.
Rinoskopija otrokovega nosu
Za izvajanje intranazalnega pregleda otrok potrebujete potrpežljivost in praktične izkušnje strokovnjaka. Otroka je treba pritrditi v enem položaju in mu poskušati pojasniti, kako naj se med manipulacijo z žlebom obnaša. Otroški otolaringolog uporablja orodja z majhnimi vejami za ozke prehode.
Na splošno se izpitni postopek ne razlikuje od tehnike izvajanja za odrasle. Toda glavna stvar je, kako lahko zdravnik vzpostavi stike z dojenčki. Zelo pomembno je, da otroka pripravite za manipulacijo, da se je ne boji zelo. Dojenčke pregledamo z lijakom za uho z majhnim premerom.
Če otrok še vedno ne ve, kako dihati nos, ko so njegova usta odprta, ga morate najprej naučiti. Nekateri zdravniki nadomeščajo pregled s posebnimi napravami s palpacijo, vendar ta manipulacija ne zagotavlja dovolj informacij.
[ads-pc-1] [ads-mob-1] Zato je bolje, da izločevalni epitel podmažemo z lokalnim anestetikom, da odstranimo morebitne neugodje pri otrocih, ne pa da ga nadomestimo.
Faringealni pregled je potreben v prisotnosti adenoidov, polipov ali tumorjev mehkega neba. Zdravnik določi kraj vezave neoplazme in bo med kirurškim posegom lahko odstranil celotno patološko tkivo.
Endoskopija je potrebna za pregled globokih delov nazofarinksa in sinusov. Toda pri otrocih, mlajših od 5 let, to morda ni potrebno, saj njihovi sinusi še niso razviti. V vsakem primeru možnost izbire problema izbere otorinolaringolog.
Kaj je rinoskopija in kako se izvaja
Nosna rinoskopija se izvaja za diagnozo in zdravljenje. V sodobni medicini je veliko instrumentalnih preiskav, ki lahko odkrijejo bolezni zgornjih dihal. Kaj je rinoskopija? To je postopek, ki omogoča pregled nosnih prehodov, predelov, nosnih sinusov in tkiv; izvaja se v specializirani sobi. Uporaba rinoskopije lahko razkrije naravo določene patologije. Kot rezultat celovitega pregleda zdravnik predpiše zdravljenje. Če je patologija že v poznejši fazi in postopoma postane kronična, se endoskopska rinoskopija kombinira z drugimi metodami pregleda. Če je za bolezen značilen akutni potek, je pregled z rinoskopsko metodo kombiniran z radiografijo.
Značilnosti postopka
Za njo zdravnik uporablja kovinska orodja. Rinoskop omogoča pregled nosne konhe, septuma, sfenoidnega sinusa. S pomočjo ogledal se spredaj in zadaj pregleda nosna votlina. Ko se zazna vnetni proces, je treba upoštevati njegovo lokalizacijo. Rinoskopija je zelo informativna diagnostična metoda: ta postopek lahko kombinirate z rutinskim pregledom. Ta diagnoza omogoča identifikacijo patologij, ki jih med rutinskim pregledom ni mogoče diagnosticirati. Rinoskop ima celoten sklop ogledal, endoskop z vgrajeno kamero (zahvaljujoč tej kameri si lahko ogledate paranazalne sinuse).
Če je postopek predpisan otroku, zdravnik uporablja zdravila proti bolečinam, zato ga je lažje prenašati. Obstajajo tri vrste diagnostike. Rinoskopija je sprednja, srednja in zadnja. Da bi pravilno opravili pregled, morate popraviti bolnikovo glavo. V nosnih prehodih se vstavi ogledalo. Zgornja rinoskopija - najbolj zahtevana. Za njegovo izvedbo zdravnik predstavi napravo, ki je na začetku zaprta; ko je uvedena, se veje postopoma premikajo. Če želite pregledati določeno območje, morate nagibati bolnikovo glavo.
Indikacije in kontraindikacije
Upoštevajte indikacije za rinoskopijo. Ta diagnostična metoda je dodeljena različnim patologijam; Omogoča vam identifikacijo stanja nosnih prehodov, tkiv, sluznic. S takšno diagnozo lahko ugotovimo patološke procese v nosni votlini. Postopek omogoča določanje tumorjev, vnetnih infiltratov, razjed, atrofije zgornjih dihal. Diagnostiko v pisarni opravi otorinolaringolog. Pred začetkom se nosni kanali zardijo. Kot pri drugih diagnostičnih ukrepih ima tudi rinoskopija kontraindikacije. Med njimi so:
- krvavitev v nosu z neznano etiologijo;
- motnje dihanja;
- hude bolečine v sinusih;
- gnojno izcedek iz nosu;
- poškodb v ORL organih.
Po potrebi se pregled dopolni z radiografijo. Da bi odkrili prisotnost patogenov, je treba raziskati eksudat. Zadnja rinoskopija je bolj zapleten postopek, za razliko od sprednje, ki nima kontraindikacij (če pa diagnoza vpliva na žrelo, ima lahko postopek kontraindikacije). Takšna intervencija se ne izvaja za majhne otroke. Če ima oseba povečan refleks bruhanja, je treba postopek opraviti zelo previdno, sicer se lahko poškoduje grlo.
Če povečani palatinalni ali jezikovni tonzili globoko vstopijo v instrumente, to ni mogoče. Rinoskopijo za preučevanje oddaljenih krajev izvajamo z anestezijo. Če je oseba alergična na anestetik, se za diagnozo uporablja endoskop in rinoskop. Pred postopkom zdravnik govori o niansah in previdnostnih ukrepih. Pri tej diagnozi lahko bolnik čuti nelagodje. Postopek se izvaja v sedečem položaju; endoskopijo izvedemo s sondo. Sonda se vstavi globoko in ujame paranazalne sinuse.
Preberite več o vrstah rinoskopije
Spredaj se izvaja hitro in neboleče. Takšna diagnoza je potrebna za preučevanje globokih delov intranazalne votline. Nosni prehodi se zdravijo z anestetikom, nato se vstavi rinoskop s podaljšanimi vejami (največja globina - 2 cm). Veje so ločeno ločene; pacient mora sedeti naravnost. Tako se pregleda nosna votlina. Kontraindikacije za anteriorno rinoskopijo so vreli v nosnih prehodih. Če skrbno izvedete raziskavo, to ne bo povzročilo bolečine.
Rinoskopija za preučevanje zadnjega dela nosu je bolj boleča. Če želite jezik potegniti naprej, morate uporabiti lopatico: vstavite ga pred steno žrela. Na ta način se refleks gag potisne. Oseba mora široko odpreti usta, dihati zrak skozi nos. Če rinoskopija povzroči hude bolečine, se stene žrela zdravijo z anestetikom. Ta postopek pomaga pri prepoznavanju polipov, adenoidov, vnetnih procesov, bolezni, povezanih z mehkim okusom.
Za njegovo izvajanje morate uporabiti medicinsko ogledalo s tanko ročico. Da se ogledalo ne zamegli, ga je treba ogreti in obrisati. Za diagnozo se uporablja povprečna rinoskopija: ima svoje značilnosti. Za to vrsto diagnoze zdravniki uporabljajo podolgovate veje. Zahvaljujoč srednji rinoskopiji je mogoče pregledati dodatne praznine in maksilarno področje. Diagnozo opravimo v sedečem položaju, pacient pa vrne glavo nazaj. Najprej se vpnejo veje v nosnice, po potrebi uporabijo vazokonstriktorska sredstva: omogočajo širjenje dihalnih poti.
Postopek zdravljenja
Obstajajo tudi kirurške rinoskopije. Potreben je za odstranitev novotvorb in zdravljenje vnetnih bolezni. Za odstranitev tumorskih novotvorb morate rezati tkivo. Postopek kirurškega tipa je učinkovit v boju proti polipom: omogoča vzeti vzorec celic za histologijo. Medicina ima veliko visoko natančnih optičnih naprav: če jih pravilno uporabljate, se lahko izognete hudi izgubi krvi. Sodobne tehnike vam omogočajo, da odstranite vneto tkivo in ostanejo zdravi nedotaknjeni. Glede na kompleksnost se lahko postopki izvajajo pod anestezijo; če je potrebno, zdravnik uporablja dekongestiv. Zapleteni postopki zahtevajo splošno anestezijo.
Rinoskopija. Zgornja, srednja in posteriorna rinoskopija. Rinoskopija z adenoidi. Kdaj je potrebna rinoskopija?
Kaj je rinoskopija?
Anatomija nosnih sinusov
Da bi razumeli, kaj natančno vizualizira (pregleda) rinoskopijo, je treba poznati osnovno strukturo nosu in njegove kapi. Torej, s pomočjo plošče (septum) je nosna votlina razdeljena na dva dela - levo in desno. Tudi simetrija leve in desne polovice nosu je ovrednotena med rinoskopijo. V vsakem delu pa ločimo zgornjo, spodnjo in stransko steno. Poleg stene v njem oddajajo premike - zgornji nosni prehod, srednji in spodnji. Zgornji nosni prehod je kratek in širok, ki komunicira s spinalnim sinusom (eden od nosnih sinusov). Srednji nosni prehod je širši in komunicira s čelnimi in maksilarnimi sinusi. Spodnji nosni prehod ima komunikacijo z nosnim kanalom. Takšna sporočila med sinusi in nosnimi prehodi so klinično zelo pomembna. To pojasnjuje prehod vnetnega procesa iz nosu v sinuse in obratno. Sporočila med nazolakrimalnim kanalom in nosom pojasnjujejo prisotnost izcedka iz nosu med jokom.
Med rinoskopijo otorinolaringolog ne le ocenjuje celovitost nosnih poti, ampak tudi stanje njihovih sluznic. To je še posebej pomembno pri atrofičnem in alergijskem rinitisu.
Rinoskopija nosu
Kdaj je potrebna rinoskopija?
Rinoskopija je enostavna in neinvazivna (nizko učinkovita) diagnostična metoda. Zato ga pogosto imenujejo.
Glavne indikacije za rinoskopijo so:
- težave z nosnim dihanjem;
- bolečine v sinusnem območju;
- občutek suhega nosu;
- bolezni srednjega ušesa in žrela;
- vohalne okvare;
- izcedek iz nosu (lahko gredo zunaj ali tečejo po zadnji strani grla);
- občutek tujka v nosni votlini;
- pogoste krvavitve iz nosu.
Kateri zdravnik izvaja rinoskopijo?
Kje lahko naredim rinoskopijo?
Vrste rinoskopije
Vrste rinoskopije so:
- prednja rinoskopija;
- srednja rinoskopija;
- posteriorna rinoskopija.
Zgornja Rhinoscopy
Srednja rinoskopija
Kako poteka anteriorna rinoskopija?
Zgornja rinoskopija se izvaja s pomočjo nazodilatorja, v katerem se razlikuje kljun (del, ki je vstavljen v nosne poti) in veje (levo in desno). Študija se izvaja izmenično - najprej se pregleda desna polovica nosu, nato leva.
Vendar pa se pred rinoskopijo opravi zunanji pregled nosu. Pregled se začne s pragom nosu, medtem ko je pacientova glava v prvem položaju prednje rinoskopije. Nato se s palcem dvigne konica nosu in pregleda nosna sluznica.
Opisne značilnosti rinoskopije v normi so:
- barva sluznice je bledo rožnata;
- površina je gladka, brez ulceracije, mokra;
- nosni septum se nahaja v srednji črti;
- concha ni povečana;
- skupni, spodnji in srednji nosni prehodi so prosti;
- razdalja med nosnim septumom in robom spodnjega obroča je od 2 do 4 milimetre.
Rinoskopija hrbta
Kako poteka povratna rinoskopija?
Rinoskopija hrbta se izvaja po enakih pravilih kot prednji. Če je potrebno, se nosna votlina najprej sprosti iz vsebine sluznice. V ta namen lahko nosno votlino predhodno namakamo s slano raztopino. Nato nadaljujte s postopkom. Posteriorna rinoskopija se praviloma opravi po opravljeni anteriorni rinoskopiji.
Stopnje posteriorne rinoskopije so naslednje:
- nazofaringealno zrcalo segreva v vroči vodi (40 stopinj), nato pa obriše s prtičkom;
- lopatico, ki se nahaja v levi roki, pritisnite na srednji del jezika;
- medtem ko zdravnik prosi bolnika, da diha skozi nos;
- ogledalo se počasi vnaša v ustno votlino, njegova ogledalna površina pa je usmerjena navzgor;
- ne da bi se dotaknili korena jezika in stene žrela, zdravnik spodbuja ogledalo nad mehko nebo;
- ko je ogledalo napredovalo preko mehkega neba, se na njem sproži svetloba prednjega reflektorja;
- če je potrebno, zdravnik opravi ogledalo obrne za 1-2 milimetrov, medtem ko podrobno pregleduje nazofarinks.
Značilnosti posteriorne rinoskopije v normi so:
- sluznica roza, gladka;
- chanovi so svobodni;
- odpirač se nahaja v sredini;
- obok nazofarinksa pri odraslih je prost, v redkih primerih je tanek sloj limfnega tkiva;
- pri otrocih je nazofarinksa napolnjena z limfatskim tkivom (žrela tonzila).
Rinoskopija za adenoide in druge bolezni
Rinoskopija z adenoidi
Adenoidi so razširjena ENT patologija pri otrocih in mladostnikih. Najpogosteje zabeležena pri otrocih od 4 do 8 let, lahko pa se pojavijo tudi pri starejših otrocih. Predstavljajo proliferacijo limfoidnega tkiva okoli obroča žrela. Tako je normalno, da pri otrocih na vhodu v žrelo vsebuje veliko količino tega tkiva, ki ga predstavlja žrela tonzila. Žleznične tonzile in druge limfatične skupine opravljajo zaščitno (imunomodulatorno) funkcijo zaradi vsebnosti imunskih celic v njem. Kot odziv na okužbo se limfno tkivo začne odzivati z rastjo. Toda, ko se imunski sistem telesa ne spopade z okužbo, je limfno tkivo v trajno povečanem stanju. Pogosteje se okužba odziva na žrelo. Kronično povečana in vneta žrela mandljeva se imenuje adenoid. Zato so adenoidi bolj verjetno ne samostojna bolezen, temveč stanje telesa.
Povečanje velikosti adenoidov vodi do zoženja nosnih poti. To vodi do pojava glavnih simptomov - težave z dihanjem, zamašenost nosu in pogosto izcedek iz nosu. Včasih lahko adenoidi narastejo do take velikosti, da popolnoma zaprejo lumen nosnih poti.
Glavna diagnostična metoda za adenoide je posteriorna rinoskopija. V nekaterih primerih pa lahko indirektne znake povečanega limfoidnega tkiva opazimo z anteriorno rinoskopijo. V tem primeru je limfoidno tkivo predstavljeno v obliki neenakomerno osvetljene površine mandljev, ki jo sestavljajo razpršeni svetlobni poudarki. Opozorili boste na premikanje svetlobe, če pacienta prosite, naj v času postopka govori ali pogoltne. Pri pogovoru ali požiranju se mehko nebo skrči in dvigne, zaradi česar se svetlobne točke premikajo po tonzilah. Tudi, ko se izvaja prednja rinoskopija, se pogosto uporablja vzorec z vazokonstriktorjem, po vkapanju katerih so jasno vidne adenoide. Kot zdravilo se uporablja 1-odstotna adrenalinska raztopina ali 2-odstotna raztopina efedrina. Posredni znak adenoidov pri anteriorni rinoskopiji je tudi dejstvo, da pri fonaciji (ko govori bolnik) stena zadnji žrela ni vidna, tudi kontrakcija mehkega neba ni vidna. Običajno so v odsotnosti limfoidnih izrastkov vidni zadnji steni žrela in gibi mehkega neba.
Bolj natančna in neposredna diagnostična metoda je posteriorna rinoskopija, v kateri se uporablja posebno ogledalo. V nasprotju s prednjo rinoskopijo v tem primeru pregled nosnih kanalov poteka skozi usta. Med tem postopkom so neposredno vidne adenoide, ki so vidne kot sferični tumor z neravno površino. V nekaterih primerih je površina adenoidov močno izkrivljena zaradi brazd, zaradi česar se limfoidno tkivo pojavlja kot skupina visečih formacij. Pri ocenjevanju velikosti adenoidov je pomembno upoštevati, da se v zrcalu žrela zdijo precej manjši, kot so.
Rinoskopija za kronični rinitis
Kronični rinitis je ena od vrst rinitisa, za katero je značilna hiperplazija (zgostitev) sluznice. Pogosto se bolezen pojavi z vpletanjem periosta in kostnega tkiva nosne konhe. Hkrati se lahko patološke spremembe pojavijo povsod in so difuzno ali omejene oblike.
Ko rinoskopija označena rast in odebelitev sluznice. Najbolj izrazita odebelitev je fiksirana na sluznici spodnjega nosnega prehoda. Zaradi izrazitega zgostitve sluznice se nosni prehodi zožijo v volumnu, kar je razloženo s težavami pri dihanju. Sluznica z rdečim, včasih cianotičnim (cianotičnim) odtenkom. V hujših primerih lahko zaznamo polipozno spremembo v sluznici.
Rinoskopija za kronični kataralni rinitis
Rinoskopija z vazomotornim rinitisom
Vazomotorni rinitis je pogosta patologija, za katero je značilno paroksizmalno kihanje, obilno rinoreja in srbenje v nosu. Izraz "paroksizmalen" pomeni, da kihanje (kot drugi simptomi) poteka v obliki napadov (paroksizmi). Vzrok za to so lahko alergični dejavniki. Med njimi se najpogosteje uporabljajo cvetni prah, prah, volna ali puh. Torej, ko se usedemo na sluznico enega ali drugega alergena, se začne kaskada alergijskih reakcij, ki vodi do širjenja krvnih žil, kar povečuje njihovo prepustnost. Posledica tega je otekanje sluznice, veliko izločanje iz nosne votline tekočine (rinoreja). Pogosto je vazomotorni rinitis posledica dolgotrajne uporabe določenega zdravila.
Rezultati rinoskopije pri tej patologiji so odvisni od stopnje bolezni in pogostosti epileptičnih napadov. Tako je v začetnih fazah sluznica rdeča in močno odebeljena zaradi edema, v nosni votlini pa je velika količina bistre tekočine. Sčasoma zaradi pogostih napadov postane sluznica bleda (pojav anemizacije). Tudi z naprednimi oblikami v toku rinoskopije se najdejo polipi, ki lahko zamašijo nosno votlino.
Rinoskopija za akutni rinitis
Akutni rinitis je ena najpogostejših bolezni nosne votline, ki se pojavlja pri odraslih in otrocih. Praviloma ga najdemo v okviru akutnih bolezni dihal (ARVI). Za bolezen je značilen akutni začetek in hkratna poškodba obeh polovic nosu. Glavni simptomi so težave z nosnim dihanjem in izcedek iz nosu (rinoreja). Bolezni splošnega stanja, ki se opažajo v okviru osnovne bolezni, se prav tako združujejo s temi lokalnimi znaki. Klasično, v klinični sliki akutnega rinitisa obstajajo tri stopnje tečaja, od katerih ima vsak svoj rinoskopski vzorec.
Faze rinoskopije vključujejo:
- Prva faza. Imenuje se tudi suha faza. Traja od nekaj ur do dveh dni. Glavne pritožbe v tej fazi so suhost v nazofarinksu, žgečkanje ali pekoč občutek. Obenem se pojavijo pogosti simptomi - zvišana telesna temperatura, slabo počutje in glavoboli. Rinoskopija razkriva izrazito rdečico (hiperemijo) sluznice ter njeno suhost in odsotnost sluznice.
- Druga faza Za to fazo so značilni obilni izločki iz nosne votline, zato se imenujejo tudi faza praznjenja. Sluznica nosu v tej fazi začne proizvajati veliko količino sluzi. Ker sluz v velikih količinah vsebuje natrijev klorid, ki je dražilen, spremembe vplivajo tudi na kožo nosnega predprostora. Te spremembe so izražene v rdečici, suhosti in obilnem pilingu kože. To je še posebej opazno pri majhnih otrocih.
- Tretja faza. Ta faza se imenuje tudi faza mukokurulentnih izpustov, ki se razvije na peti dan po začetku bolezni. Namesto bogate sluznice, ki je značilna za drugo stopnjo, se pojavijo debele sluzasto-gnojne vsebine rumenkaste barve. Barva in konsistenca sta posledica prisotnosti vnetnih celic v njem - nevtrofilcev in limfocitov.
Rinoskopija za atrofični rinitis
Pri atrofičnem rinitisu so zabeležene nepopravljive spremembe (atrofija) nosne sluznice, ki temeljijo na distrofičnem procesu. Glavna opisna značilnost je atrofija, ki kaže na redčenje sluznice in izgubo njene funkcionalnosti.
Glavne težave so težko dihanje, občutek suhega nosu in nastanek skorje. Tudi poseben simptom je zmanjšanje vonja. Poskus odstranjevanja skorje pogosto spremljajo krvavitve iz nosu. Zaradi tanjšanja sluznice se nosni kanali razširijo. Ta značilnost pomembno razlikuje atrofični rinitis od akutnega rinitisa. Pri opravljanju rinoskopije se vidijo široki nosni prehodi, zaradi atrofije nosne conhe lahko opazimo zadnjo steno nazofarinksa. Splošni nosni prehod je praviloma zapolnjen z gosto zeleno vsebino.