loader

Glavni

Preprečevanje

Pyelonefritis - Simptomi in zdravljenje

Pyelonefritis je vnetje ledvic, ki se pojavi v akutni ali kronični obliki. Bolezen je zelo razširjena in zelo nevarna za zdravje. Simptomi pielonefritisa so bolečine v ledvenem delu, zvišana telesna temperatura, hudo splošno stanje in mrzlica. Najpogosteje se pojavi po hipotermiji.

Lahko je primarna, se razvija v zdravih ledvicah ali sekundarno, ko se bolezen pojavi v ozadju že obstoječih ledvičnih bolezni (glomerulonefritis, urolitiaza, itd.). Razlikujemo tudi akutni in kronični pielonefritis. Simptomi in zdravljenje bodo neposredno odvisni od oblike bolezni.

To je najpogostejša bolezen ledvic v vseh starostnih skupinah. Najpogosteje so bolne od mladih in žensk srednjih let - 6-krat pogosteje kot moški. Pri otrocih po boleznih dihal (bronhitis, pljučnica) je na drugem mestu.

Vzroki za pileonefritis

Zakaj se pojavlja pielonefritis in kaj je to? Glavni vzrok za pileonefritis je okužba. Pod okužbo se nanašajo na bakterije, kot so E. coli, Proteus, Klebsiella, Staphylococcus in druge. Če pa ti mikrobi vstopijo v urinarni sistem, se bolezen ne razvije vedno.

Da bi se pojavil pielonefritis, potrebujete tudi dejavnike, ki prispevajo k temu. Te vključujejo:

  1. Kršitev normalnega pretoka urina (refluks urina iz mehurja v ledvice, "nevrogeni mehur", adenoma prostate);
  2. Oslabljeno ledvično oskrbo (odlaganje plakov v žilah, vaskulitis, žilni spazem pri hipertenziji, diabetična angiopatija, lokalno hlajenje);
  3. Imunosupresija (zdravljenje s steroidnimi hormoni (prednizon), citotoksičnimi zdravili, imunsko pomanjkljivostjo zaradi sladkorne bolezni);
  4. Kontaminacija sečnice (pomanjkanje osebne higiene, inkontinenca blata, urina, med spolnim odnosom);
  5. Drugi dejavniki (zmanjšanje izločanja sluzi v urinarnem sistemu, oslabitev lokalne imunosti, zmanjšana oskrba krvi s sluznicami, urolitiaza, onkologija, druge bolezni sistema in kronične bolezni na splošno, zmanjšan vnos tekočine, nenormalna anatomija ledvic).

Ko so v ledvicah, mikrobi kolonizirajo sistem skodelice in medenice, nato tubule in med njimi intersticijsko tkivo, kar povzroča vnetje v vseh teh strukturah. Zato ni treba odlagati vprašanja, kako zdraviti pielonefritis, sicer so možni resni zapleti.

Simptomi pielonefritisa

Pri akutnem pielonefritisu so simptomi izraziti - začne se z mrzlico in pri merjenju telesne temperature termometer pokaže več kot 38 stopinj. Po kratkem času je bolečina v spodnjem delu hrbta, spodnji del hrbta »povleče« in bolečina je precej intenzivna.

Bolnik je zaskrbljen zaradi pogostih potreb po uriniranju, ki so zelo boleče in kažejo na prisotnost uretritisa in cistitisa. Simptomi pielonefritisa imajo lahko skupne ali lokalne manifestacije. Skupni znaki so:

  • Visoka vmesna vročina;
  • Hude mrzlice;
  • Znojenje, dehidracija in žeja;
  • Obstaja zastrupitev telesa, ki povzroči glavobol, povečano utrujenost;
  • Dispeptični simptomi (navzea, brez apetita, bolečine v trebuhu, driska).

Lokalni znaki pielonefritisa:

  1. V ledvenem delu bolečine, na prizadeti strani. Narava bolečine je dolgočasna, vendar konstantna, otežena s palpacijo ali gibanjem;
  2. Mišice trebušne stene so lahko napete, zlasti na prizadeti strani.

Včasih se bolezen začne z akutnim cistitisom - pogostim in bolečim uriniranjem, bolečinami v mehurju, terminalno hematurijo (videz krvi na koncu uriniranja). Poleg tega lahko pride do splošne šibkosti, šibkosti, mišic in glavobola, pomanjkanja apetita, slabosti, bruhanja.

Ob pojavu navedenih simptomov se mora čim prej posvetovati z zdravnikom. V odsotnosti kompetentne terapije se lahko bolezen spremeni v kronično obliko, ki jo je težje zdraviti.

Zapleti

  • akutna ali kronična odpoved ledvic;
  • različne gnojne bolezni ledvic (karbunku ledvic, absces v ledvicah itd.);
  • sepsa.

Zdravljenje s pijelonefritisom

V primeru primarnega akutnega pielonefritisa je zdravljenje v večini primerov konzervativno, bolnika je treba hospitalizirati v bolnišnici.

Glavni terapevtski ukrep je vplivati ​​na povzročitelja bolezni z antibiotiki in kemičnimi antibakterijskimi zdravili v skladu s podatki antibiograma, detoksikacije in izboljšanja imunosti pri prisotnosti imunske pomanjkljivosti.

Pri akutnem pielonefritisu je treba zdravljenje začeti z najučinkovitejšimi antibiotiki in kemičnimi antibakterijskimi zdravili, pri katerih je mikroflora urina občutljiva, da bi čim hitreje odpravili vnetni proces v ledvicah in preprečili njegov prehod v gnojno-destruktivno obliko. V primeru sekundarnega akutnega pielonefritisa je treba zdravljenje začeti z obnovo urinske masaže iz ledvic, kar je temeljnega pomena.

Zdravljenje kronične oblike je v osnovi isto kot akutno, vendar daljše in težje. Pri zdravljenju kroničnega pielonefritisa je treba vključiti naslednje glavne ukrepe:

  1. Odprava vzrokov za kršitev prehoda urina ali ledvični krvni obtok, zlasti venske;
  2. Namen antibakterijskih zdravil ali kemoterapevtikov, ki upoštevajo podatke o antibiogramu;
  3. Izboljšajte imunsko reaktivnost telesa.

Okrevanje izločanja urina se doseže predvsem z uporabo ene ali druge vrste kirurškega posega (odstranitev adenoma prostate, ledvičnih in sečil, nefropeksija z nefroptozo, uretroplastiko ali uretero-medenični segment itd.). Pogosto je po teh kirurških posegih relativno enostavno dobiti stabilno remisijo bolezni brez dolgotrajnega antibakterijskega zdravljenja. Brez dovolj obnovljene urinske masaže uporaba antibakterijskih zdravil običajno ne povzroči dolgotrajne odprave bolezni.

Antibiotiki in kemična antibakterijska zdravila je treba predpisati ob upoštevanju občutljivosti mikroflore urina bolnika na antibakterijska zdravila. Poleg tega antibiogrami predpisujejo antibakterijska zdravila s širokim spektrom delovanja. Zdravljenje kroničnega pielonefritisa je sistematično in dolgotrajno (vsaj 1 leto). Začetno kontinuirano protibakterijsko zdravljenje je 6-8 tednov, saj je treba v tem času doseči zatiranje infekcijskega povzročitelja v ledvicah in razrešitev gnojnega vnetnega procesa v njem brez zapletov, da se prepreči nastanek brazgotinskega vezivnega tkiva. V primeru kronične odpovedi ledvic je treba dajanje nefrotoksičnih antibakterijskih zdravil izvajati pod stalnim nadzorom njihove farmakokinetike (koncentracije v krvi in ​​urina). Z zmanjšanjem indeksov humoralne in celične imunosti se za povečanje imunosti uporabljajo različna zdravila.

Ko bolnik doseže stopnjo remisije bolezni, je treba nadaljevati antibakterijsko zdravljenje v presledkih. Pogoji prekinitve antibakterijske obdelave so določeni glede na stopnjo poškodbe ledvic in čas nastopa prvih znakov poslabšanja bolezni, tj. Pojav simptomov latentne faze vnetnega procesa.

Antibiotiki

Zdravila se izberejo posamično, ob upoštevanju občutljivosti mikroflore na njih. Za pielonefritis se najpogosteje predpisujejo naslednji antibiotiki: t

  • penicilini s klavulansko kislino;
  • cefalosporini 2 in 3 generacije;
  • fluorokinoloni.

Aminoglikozidi so nezaželeni zaradi njihovega nefrotoksičnega delovanja.

Kako za zdravljenje pileonefritis folk pravna sredstva

Domače zdravljenje pelonefritis folk pravna sredstva mora spremljati počitek in zdravje prehrana, ki je sestavljena predvsem iz rastlinskih živil v surovi, kuhani ali pari obliki.

  1. V obdobju poslabšanja pomaga ta zbirka. Zmešajte enako vzete bele liste breze, zelišče šentjanževke in knotweed, ognjič cvetje, plodovi komarčka (farmacevtski koper). Nalijte v termos 300 ml vrele vode 1 žlica. l zbiranje, vztrajati 1-1,5 ure, odcedite. Pijte infuzijo v obliki toplote na 3-4 sprejem za 20 minut pred obroki. Tečaj je 3-5 tednov.
  2. Zunaj poslabšanja bolezni, uporabite drugo zbirko: knotweed trava - 3 dele; trava jesena (gluha koprive) in trava (slama) semenskega zoba, listi zdravilnih listov žajblja in zimzelenih listov, šipka in korenje sladkega korena - v 2 delih. Vzemite 2 žlici. l zbiranje, vlijte v termos 0,5 litra vrele vode, vztrajajo 2 uri in sev. Pijte tretjino kozarca 4-krat na dan 15-20 minut pred obroki. Tečaj traja 4-5 tednov, nato pa traja 7-10 dni in se ponovi. Skupaj - do 5 tečajev (dokler niso doseženi stabilni rezultati).

Diet

Pri vnetju ledvic je pomembno upoštevati posteljo in strogo prehrano. Za zaustavitev dehidracije uporabite veliko tekočine, kar je še posebej pomembno za nosečnice in osebe, starejše od 65 let.

Pri vnetnih procesih v ledvicah so dovoljene: pusto meso in ribe, zastareli kruh, vegetarijanske juhe, zelenjava, žita, mehko kuhana jajca, mlečni izdelki, sončnično olje. V majhnih količinah lahko uporabite čebulo, česen, koper in peteršilj (posušen), hren, sadje in jagode, sadni in zelenjavni sokovi. Prepovedano: meso in ribja juha, prekajeno meso. Prav tako morate zmanjšati porabo začimb in sladkarij.

Pyelonefritis - akutni in kronični simptomi, zdravljenje in droge

Kaj je to? Pyelonefritis je nalezljivo-vnetna bolezen, ki temelji na procesih okužbe sistema skodelice-medenice, možganov in skorje ledvičnega parenhima, ki jih povzročajo patogeni mikroorganizmi, ki so prodrli od zunaj.

Lastnost bolezni, ki prikriva simptome pri drugih boleznih, otežuje že tako zahtevno zdravljenje. Bolezen je lahko enostranska (poškodba ene ledvice) in dvostranska lokalizacija (prizadeta sta oba organa) z akutno ali kronično kliniko, primarno ali sekundarno obliko pielonefritisa.

  • Po pogostnosti razvoja vodi sekundarni pielonefritis (do 80% primerov).

To je posledica razvoja strukturnih in funkcionalnih motenj v ledvicah ali urinarnem sistemu, ki povzročajo motnje v izločajočih funkcijah ledvic (motnje iztekanja urina in limfne tekočine ali nastanek venske hipertenzije v ledvicah - zastoj krvi).

Vzroke za pijelonefritis pri otrocih pogosteje povzročajo prirojeni dejavniki - prisotnost displastičnih žarišč in prirojenih anomalij v organu, ki izzovejo razvoj hidroureopatskih patologij in manifestacijo ledvic, značilnih za pielonefritis.

Pri ženskah je pielonefritis pogostejši kot pri moških - to je posledica posebne anatomske strukture urina pri ženskah, ki je veliko krajša od moške, kar olajša okužbo in prosti prodor ter poškoduje mehur. Od tam se bakterije začnejo vzpenjati do ledvic. Torej lahko rečemo, da se cistitis in pijelonefrit razvijejo v »bližnji skupnosti«.

  • Toda pri starejših bolnikih se razmerje spreminja v korist moških, kar povzročajo bolezni prostate.

Pri gestacijskem pielonefritisu (pri nosečnicah) je bolezen posledica zmanjšanja tonusa urinarnega sistema zaradi hormonskih sprememb ali pa ga stisne s povečano maternico. Neredko je razvoj vnetnih procesov v ledvičnih strukturah pred zapletenimi procesi diabetesa.

Tipični predstavniki paličastih in kokalnih okužb, drugi mikroorganizmi lahko povzročijo vnetje in poškodbe ledvičnega tkiva popolnoma zdrave osebe, zato so potrebni posebni predispozicijski pogoji, ki povzročajo zmanjšanje in neuspeh imunskih funkcij. Klinika kroničnih in akutnih manifestacij bolezni je bistveno drugačna, zato je treba CP in OP obravnavati ločeno.

Hitri prehod na strani

Simptomi kroničnega pielonefritisa, prvi znaki

Na prve znake kroničnega pielonefritisa lahko povem: migrene in apatija za hrano, nemirni spanec in šibkost. Sluznice in koža bleda, lahko se pojavi otekanje obraza, suha usta, žeja in izguba teže. Rumbanje ali sondiranje ledvene regije povzroča bolečino.

Hkrati se lahko simptomi, značilni za kronični pielonefritis, pojavijo v obliki:

  1. Intenzivna ali boleča bolečina, ki redko izžareva v stegna, spodnji del trebuha ali organe reproduktivnega sistema. Pogosteje so označene z enostranskimi poškodbami.
  2. Dysuric manifestacije - polakiurije (pogosto uriniranje).
  3. Polyuria - povečanje dnevnega urina (več kot 2 litra).
  4. Nocturia - prevlado dodelitve nočnega urina nad njegovo dnevno količino.
  5. Izcedek je moten, pogosto z neprijetnim vonjem, urinom.
  6. Zmanjšana gostota urina.
  7. Hladnost, ki se izmenjuje s konicami toplote (v času poslabšanja), se do jutra hitro zmanjšuje.

Za patologijo je značilen razvoj hipertenzije, dilatacija srčnih votlin, oslabitev srčnih tonov, motnje delovanja jeter ali zmanjšanje izločanja želodca. Prikazi znakov nevrastenije in psihastenije niso redki.

Če ni ustreznega zdravljenja, se postopno pojavijo ireverzibilni procesi v ledvicah - CRF s pogostimi recidivi.

Prisotnost različnih oblik kroničnega pielonefritisa močno olajša diagnostično iskanje. Med oblikami opomb za CP:

  • Počasno latentno, očitno nejasne, zamegljene ali blage znake šibkosti, nokturije in mrzlice. Bolečina v ledvenem delu je bolj podobna simptomom vertebralne osteohondroze.
  • Ponavljajoče se - z izmeničnimi stopnjami oslabitve simptomov in njihovega poslabšanja, kar hitro vodi v razvoj CRF. Pravočasno razbremenitev eksacerbacij normalizira klinične kazalnike.
  • Hipertenzivna (hipertenzivna), pri kateri prevladuje hipertenzivni sindrom, in urinarni sindrom ima rahlo resnost ali zelo redko kliniko.
  • V anemični obliki prevladujejo anemični procesi, povezani z okvarjenim procesom eritropoeze. Razvija se izključno v tandemu z ireverzibilno ledvično okvaro (CRF), ki se kaže kot občasne, rahle spremembe v strukturi urina.
  • Septični (gnilob) - posledica poslabšanja kroničnega pielonefritisa, ki ga spremlja močna levkocitoza in prisotnost bakterijskih "predstavnikov" v krvi. Z vročino, visokimi temperaturami in zastrupitvami.
  • Hematurna, izredno redka oblika CP. Z značilnimi znaki prisotnosti krvi v urinu (bruto hematurija). V tej obliki je potrebna diferencialna analiza, da se izključijo številne patologije - tumor, tuberkuloza, urolitiaza, hemoragija, cistitis ali nefroptoza.

Pri simptomih in zdravljenju pielonefritisa pri ženskah je potrebno temeljito diagnostično iskanje, saj se podobni simptomi pojavljajo tudi pri drugih boleznih - nevrološki disuriji, cistalgiji, polakaviuriji, nevrasteniji in cistoceli, ki so bolj značilni za ženske.

Simptomi akutnega pielonefritisa v oblikah

Klinika OP se manifestira v dveh oblikah - serozni in gnojni. Serous je značilna počasen razvoj in enostavno, v zvezi z gnojnim obliko, klinika. Za gnojne oblike, za katere je značilna huda klinika s hitrim potekom. Z napačnim protokolom za zdravljenje akutnega pielonefritisa ali njegove odsotnosti spada v fazo apostematskega nefritisa, ki je zapleten z nastankom nekrotičnega območja (karbunkle) in ledvičnega abscesa.

Prvi znaki akutnega pielonefritisa se kažejo v vnetnih reakcijah v ledvični medenici, ki bistveno motijo ​​delovanje celotnega sistema PNL. Pri pogostih zapletih v obliki strukturnega uničenja ledvičnega tkiva, ki ga spremlja gnojno vnetje. Simptomi akutnega pielonefritisa so različni, odvisno od stanja urinarnega sistema.

V začetnem razvoju akutnega pielonefritisa so lahko simptomi motenj urinarne funkcije popolnoma odsotni. Hkrati pa bolnikovo resno stanje spremlja manifestacija svetlih znakov:

  • kritična telesna temperatura in vročina;
  • bolečine v telesu;
  • obilno potenje in simptomi akutne zastrupitve;
  • suhosti sluznice jezika in tahikardije.

Pri sekundarnem razvoju se praviloma zaradi motenj v urinu pojavijo simptomi. Bolnikovo stanje se poslabša s povečano bolečino v ledvenem predelu ali v obliki ledvične kolike.

Na vrhuncu bolečine akutnega pielonefritisa pride do postopne spremembe intenzivnega ohlajanja v toploto. Telesna temperatura lahko pade na kritično raven, ki jo spremlja obilno znojenje.

Med potekom bolezni se intenzivnost bolečin v ledvicah znatno zmanjša in lahko popolnoma izgine. Ampak, če razlog za kršitev odtoka urina ni izločen, se bolečina vrne in se poveča, manifestira pa se z novim napadom OP. Klinična slika bolezni je v veliki meri odvisna od spola in starosti bolnika, prisotnosti bolezni ledvic in patologije sečil v zgodovini pacienta.

Pri starejših in izčrpanih bolnikih, pri bolnikih s hudimi oblikami nalezljivih bolezni je klinična analiza akutnega pielonefritisa zamegljena ali se sploh ne manifestira in je podobna znakom sepse, akutnega abdomena, paratifične vročine ali meningealnih simptomov.

Že v zgodnji fazi bolezni je raziskava razkrila številne zaplete, ki lahko vodijo v smrtnost. Ta razvoj:

  • papilarna nekroza (gnojna fuzija ledvičnih papil);
  • endotoksični (septični) šok;
  • urosepsis in paranefritis;
  • septicomy in OPN.

Zlasti pri pijelonefritisu pri otrocih

Pri otrocih, mlajših od pet let, se pojavlja pielonefritis 4-krat pogosteje kot pri starejših odraslih. Poleg tega, trikrat več bolnih deklet, zaradi poraza različnih bakterijske flore. Obstajajo obdobja največje dovzetnosti za bolezen, ko so zaščitne funkcije urinarnega sistema maksimalno zmanjšane - od trenutka rojstva do 3 let, od 4, 5 let do 7, 8 in pubertete.

Možnost razvoja akutnega pielonefritisa pri otrocih po porodu je povezana z veliko ranljivostjo ledvic zaradi nepopolnega razvoja, kompleksnosti nosečnosti in poroda, ki je povzročila hipoksijo, intrauterino okužbo, posledico razvojnih patologij, ki kršijo prehod urina ali prirojene abnormalnosti refluksa urinskega urinarnega urina (pogosta patologija) fantje).

Glede na fiziološke značilnosti so otroci, mlajši od 5 let, nenavadni za popolno praznjenje mehurja, kar prispeva tudi k razvoju okužbe, z zmanjšanjem imunskega faktorja in predispozicijskim okoliščinam.

Znaki OP pri otrocih so zelo različni in v mnogih pogledih ustrezajo manifestacijam pri odraslih. Edina razlika je, da lahko dojenčki redko razložijo naravo urološke bolečine.

  • Edini znak pielonefritisa pri dojenčkih je podaljšana puerperalna rumenkost.

Najpogostejši znaki so:

  • manifestacije septične mrzlice (s temperaturo do 40 ° C);
  • stanje tesnobe;
  • slab apetit;
  • jasni simptomi zastrupitve (bruhanje, slabost);
  • nemirni spanec;
  • bolečine v trebuhu, s slabostjo.

Značilni disurični simptomi se kažejo le pri otrocih, starejših od 5 let. S pravočasnim zdravljenjem pielonefritisa pri otrocih se funkcionalno stanje ledvic ponovno vzpostavi v enem tednu in pol.

Z dolgim ​​potekom bolezni ali pogostimi ponovitvami med letom lahko govorimo o kronični bolezni, katere razvoj v veliki meri spodbujajo prirojene ali pridobljene ledvične bolezni.

Pri kroničnem pielonefritisu pri otroku so značilni znaki dodani simptomi infekcijske astenije, ki se kažejo v razdražljivosti, utrujenosti in slabi akademski uspešnosti.

  • Ta oblika pielonefritisa pri otrocih lahko traja že dolga leta z obdobji aktivnosti in pogrezanjem vnetnih procesov.

Zdravljenje pielonefritisa pri odraslih, droge

Terapevtsko zdravljenje pielonefritisa je dolgotrajno in zapleteno. S ciljem ugotoviti temeljne vzroke in njihovo odpravo. Ima individualni pristop terapevtskih tehnik pri zdravljenju bolnikov z OP in kronično. V primeru akutnega procesa, ki se ne poslabša zaradi znakov obstrukcije, se izvede nujno antibakterijsko zdravljenje.

Prisotnost ovir v sistemu uriniranja zagotavlja postopke za obnovitev prehoda urina - po metodi kateterizacije (stentinga) ali uporabe nefrostomije. Splošno zdravljenje OP, CP in anti-recidiva je skoraj enako.

Uporabljajo se protivnetna zdravila - Movalis in Paracetamol, stimulansi pretoka krvi, kot so heparin, vitaminski kompleksi in adaptogeni agensi na osnovi ginsenga. Toda glavni način zdravljenja za pijelonefritis so antibiotiki, izbrani glede na rezultate anbioticograma.

  1. Imenovanje zdravila sulfanilamidnogo številka je zagotovljena z rahlim potekom patologije in odsotnost obstrukcije in ireverzibilne ledvične patologije. To so zdravila in analogi "Urosulfan", "Etazol" ali "Sulfadimezin".
  2. Če pozitiven rezultat ne doseže želenega učinka, začenši s tretjim dnem terapije, so predpisani najvišji odmerki antibiotikov - "penicilin", "eritromicin", "olyandomitsina", "levomycetin", "kolimitsina" in "micerol".
  3. V kombinaciji z antibiotiki so predpisani nitrofuranski in oksikinolinski pripravki, kot so "Furadonin", "Furagin", "Furazolin", "Nitroxolin" ali "Naftiridin".
  4. Za gnojne procese, intravenske okužbe z gentamicinom ali sizomicinom.

V primeru kontraindikacij za uporabo antibiotikov se pri zdravljenju pielonefritisa fitoterapijo uporabljajo posamezna zelišča (listi brusnice, brusnice, zelišča Paul-Pal, barvilo) in posebne kompleksne zbirke - Nyeron Tee, Fitolysin ali Uroflux.

Trajanje zdravljenja z antibiotiki ne sme biti krajše od enega tedna in pol. Izvaja se, dokler se stanje bolnika popolnoma ne normalizira. Pogosto je občutek popolnega zdravljenja napačen, zato mora zdravstveni nadzor zdravstvenega stanja trajati vsaj eno leto.

Pravočasna diagnoza in ustrezna medicinska terapija zagotavljata ugodno prognozo. Usodni izid je zelo redka. Opažamo ga pri akutnem poteku zelo majhnih otrok in pri bolezni, ki jo otežuje papilarna nekroza.

Pyelonefritis. Vzroki, simptomi, sodobna diagnoza in učinkovito zdravljenje bolezni.

Stran vsebuje osnovne informacije. Ustrezna diagnoza in zdravljenje bolezni sta možna pod nadzorom vestnega zdravnika. Vsako zdravilo ima kontraindikacije. Potrebno je posvetovanje

Pyelonefritis je akutna ali kronična ledvična bolezen, ki se razvije kot posledica izpostavljenosti ledvic nekaterih vzrokov (dejavnikov), ki vodijo do vnetja ene od njegovih struktur, imenovanega sistem ledvične medenice (struktura ledvic, v kateri se nabira in izloča urin) in meji na ta struktura, tkivo (parenhim), s kasnejšo okvarjeno funkcijo prizadete ledvice.

Opredelitev "pijelonefritis" izhaja iz grških besed (pyelos - preveden kot medenica, nephros - ledvica). Vnetje ledvičnih struktur se pojavi ali istočasno, odvisno je od vzroka razvitega pijelonefritisa, lahko je enostransko ali dvostransko. Akutni pielonefritis se pojavi nenadoma, s hudimi simptomi (bolečine v ledvenem predelu, vročina do 39 0 S, slabost, bruhanje, motnje uriniranja), ko se bolnik pravilno zdravi v 10-20 dneh, se bolnik v celoti opomore.

Kronični pielonefritis, za katerega so značilni poslabšanja (najpogosteje v hladnem obdobju) in remisije (zmanjšanje simptomov). Njegovi simptomi so blagi, najpogosteje se pojavijo kot zaplet akutnega pielonefritisa. Pogosto je kronični pielonefritis povezan s katerokoli drugo boleznijo sečil (kronični cistitis, urolitiaza, nenormalnosti sečil, adenoma prostate in drugo).

Ženske, zlasti mladi in srednjih let, pogosteje zbolijo kot moški, približno v razmerju 6: 1, to je posledica anatomskih značilnosti spolnih organov, začetka spolne aktivnosti in nosečnosti. Moški pogosteje dobijo pijelonefritis pri starejših bolnikih, kar je najpogosteje povezano s prisotnostjo adenoma prostate. Otroci tudi zbolijo, pogosto v zgodnji starosti (do 5-7 let), v primerjavi s starejšimi otroki pa je to posledica nizke odpornosti telesa na različne okužbe.

Anatomija ledvic

Ledvica je organ urinarnega sistema, ki sodeluje pri odstranjevanju odvečne vode iz krvi in ​​izdelkov, ki jih izločajo telesna tkiva, ki nastanejo zaradi presnove (sečnina, kreatinin, zdravila, strupene snovi in ​​drugo). Ledvice izločajo urin iz telesa, kasneje vzdolž sečil (sečil, mehurja, sečnice), izloči se v okolje.

Ledvice so parni organ, v obliki fižola, temno rjave barve, ki se nahaja v ledvenem predelu, ob straneh hrbtenice.

Masa ene ledvice je 120 - 200 g. Tkivo vsake od ledvic je sestavljeno iz medulle (v obliki piramid), ki se nahaja v središču, in skorje na periferiji ledvic. Vrhovi piramid se združijo v 2-3 koščke, ki tvorijo ledvične papile, ki so prekrite z lijakastimi tvorbami (majhna ledvična čašica, v povprečju 8-9 kosov), ki se nato združijo s 2-3, kar predstavlja veliko ledvično čašo (povprečno 2-4 v eni ledvici). Kasneje velike velike ledvice preidejo v eno veliko ledvično medenico (votlino v ledvicah, lijakasto), ki nato preide v naslednji organ urinarnega sistema, imenovan sečevod. Iz sečevoda urin vstopa v mehur (zbiralnik za urin) in iz njega skozi sečnico navzven.

Simptomi in zdravljenje kroničnega ledvičnega pielonefritisa

Kronični pielonefritis je bolezen, ki ima nalezljivo-vnetno naravo, pri kateri sta čašica, medenica in ledvični tubuli vključeni v patološki proces, čemur sledi poškodba glomerulov in krvnih žil.

Po razpoložljivih statističnih podatkih se v 60-65% primerov diagnosticira kronični pielonefritis med vsemi boleznimi sečil z vnetno nespecifično naravo. Poleg tega je v 20-30% primerov posledica akutnega pielonefritisa.

Najpogosteje so ženske in dekleta dovzetne za razvoj kroničnega pielonefritisa zaradi posebnosti strukture njihove sečnice. Posledično so patogeni veliko lažje prodrli v mehur in ledvice. Predvsem v patološkem procesu kronične narave sodelujejo dve ledvici, kar je razlika med kroničnim in akutnim pielonefritisom. Organi ne smejo biti prizadeti na enak način. Za akutni potek bolezni je značilno močno povečanje simptomov, hiter razvoj bolezni. Kronični pielonefritis se lahko pogosto pojavi latentno, čeprav se pojavi le v obdobjih poslabšanja, ki jim sledi remisija.

Če v treh mesecih ne pride do popolnega okrevanja od akutnega pielonefritisa, je smiselno govoriti o kroničnem pielonefritisu. Zato je kronična oblika bolezni po nekaterih virih nekoliko pogostejša kot akutna.

Simptomi kroničnega pielonefritisa

Potek bolezni in simptomi kroničnega pielonefritisa so v veliki meri odvisni od lokalizacije vnetja, stopnje vpletenosti ene ali dveh ledvic v patološkem procesu, prisotnosti obstrukcije urinarnega trakta, prisotnosti sočasnih okužb.

Z leti je bolezen lahko počasna, vključno z intersticijskim ledvičnim tkivom pri vnetju. Simptomi so najbolj izraziti med poslabšanjem bolezni in so lahko skoraj nevidni osebi med remisijo pielonefritisa.

Primarni pielonefritis daje bolj izrazito klinično sliko kot sekundarna. Naslednji simptomi lahko kažejo na poslabšanje kroničnega pielonefritisa:

Povečanje telesne temperature na visoke vrednosti, včasih do 39 stopinj.

Pojav bolečine v ledvenem delu z eno ali obeh strani.

Pojav duzuričnih pojavov.

Poslabšanje splošnega počutja bolnika.

Pojav glavobolov.

Bolečine v trebuhu, bruhanje in slabost so pogostejše v otroštvu kot pri odraslih bolnikih.

Videz bolnika se nekoliko spremeni. Te spremembe bo morda opazil sam ali pa jih bo zdravnik opazil med pregledom. Obraz postane nekoliko napihnjen, lahko se pojavi otekanje vek (preberite tudi: Zakaj veke nabreknejo?). Bleda koža, pogosto vrečke pod očmi, so še posebej opazne po spanju.

Med remisijo je težje diagnosticirati bolezen. To še posebej velja za primarni kronični pielonefritis, za katerega je značilen latentni potek.

Možni simptomi takšnega poteka bolezni so naslednji:

Bolečine v ledvenem delu so redke. Ti so nepomembni, se ne razlikujejo po nespremenljivosti. Narava bolečine, ki vleče ali cvili.

Najpogosteje so odsotni disurični pojavi, in če se pojavijo, so zelo šibki in skoraj neopazno potekajo za samega pacienta.

Telesna temperatura, praviloma, ostaja normalna, čeprav se lahko zvečer rahlo poveča na 37,1 stopinje.

Če se bolezen dolgo ne diagnosticira in se ne zdravi, začnejo ljudje opaziti povečano utrujenost, izgubo apetita in s tem povezano izgubo teže, zaspanost, letargijo in včasih nepojasnjene glavobole. (Glejte tudi: Vzroki, znaki in simptomi glavobola, posledice)

Ko bolezen napreduje, se pojavijo disurični pojavi, koža se začne luščiti, postane suha, barva se spremeni v sivkasto rumeno.

Jezik bolnikov z dolgotrajnim kroničnim pielonefritisom je prekrit s temnim cvetenjem, ustnice in sluznica ust so suhe.

Pri teh bolnikih se arterijska hipertenzija pogosto poveže z izrazitim povečanjem diastoličnega tlaka. Morda so krvavitve iz nosu.

Za začetek kroničnega pielonefritisa so značilne bolečine v kosteh, poliurija, s sproščanjem do 3 litrov urina na dan, izražena žeja.

Vzroki kroničnega pielonefritisa

Vzrok kroničnega pielonefritisa je lahko le ena etiološko - ledvična poškodba mikrobne flore. Da bi lahko vstopili v telo in se začeli aktivno razmnoževati, potrebujemo provokativne dejavnike. Najpogosteje je vnetje povzročena z okužbo s paraintestinalnim ali Escherichia coli, enterokoki, Proteusom, Pseudomonas aeruginosa, streptokoki in mikrobiološkimi združenji. Posebej pomembni za razvoj kronične oblike bolezni so L-oblike bakterij, ki se množijo in kažejo patogeno aktivnost zaradi nezadostne antimikrobne terapije ali pri spreminjanju kislosti urina. Takšni mikroorganizmi kažejo posebno odpornost na droge, težko jih je identificirati in dolgo časa lahko preprosto obstajajo v intersticijskem tkivu ledvic in so aktivni pod vplivom ugodnih dejavnikov.

Najpogosteje je razvoj kroničnega pielonefritisa pred akutnim vnetjem ledvic.

Dodatni spodbujevalni razlogi za kronitizacijo procesa so:

Sčasoma ni ugotovljenih in nezdravljenih vzrokov, ki vodijo v motnjo odtekanja urina. To je lahko urolitiaza, strikture sečil, adenoma prostate, nefroptoza, vezikoureteralni refluks.

Kršitev pogojev zdravljenja akutnega pielonefritisa ali nepravilno izbrane terapije. Pomanjkanje sistemskega dispanzerja za bolnike, ki so imeli akutno vnetje.

Nastajanje L-bakterij in protoplastov, ki lahko dolgo časa obstajajo v tkivu ledvic.

Zmanjšanje imunskih sil telesa. Stanja imunske pomanjkljivosti.

V otroštvu se bolezen pogosto razvije po akutnih respiratornih virusnih okužbah, škrlatinki, tonzilitisu, pljučnici, ošpicah itd.

Prisotnost kronične bolezni. Diabetes, debelost, tonzilitis, bolezni prebavil.

Pri ženskah v mlajših letih lahko redno spolno življenje, njegov začetek, obdobje nosečnosti in poroda postanejo spodbuda za razvoj kronične oblike bolezni.

Možen vzrok za razvoj bolezni ni ugotovljena prirojene anomalije razvoja: diverticula mehurja, ureterocele, ki kršijo normalno urodinamiko.

Nedavne študije kažejo pomembno vlogo pri razvoju sekundarne senzibilizacije bolezni telesa, kot tudi na razvoj avtoimunskih reakcij.

Včasih spodbuda za razvoj kronične oblike bolezni postane hipotermija.

Faze kroničnega pielonefritisa

Razlikujemo štiri stopnje kroničnega pielonefritisa:

V prvi fazi razvoja bolezni so glomeruli ledvic nedotaknjeni, kar pomeni, da niso vključeni v patološki proces, je atrofija zbiralnikov enotna.

V drugi fazi razvoja bolezni so se nekateri glomeruli hialinizirali in postali prazni, plovila so bila podvržena uničenju, znatno zmanjšana. Skarrotične spremembe v tubulih in intersticijskem tkivu se povečujejo.

V tretji fazi razvoja bolezni večina glomerulov umre, tubuli močno atrofirajo, intersticijsko in vezivno tkivo še naprej narašča.

V četrti fazi razvoja kroničnega pielonefritisa večina glomerulov umre, ledvica postane manjša, tkiva pa zamenjajo z brazgotinami. Telo izgleda kot majhen zakrčen substrat, ki ima gladko površino.

Zapleti in učinki kroničnega pielonefritisa

Možne posledice kroničnega pielonefritisa so lahko sekundarne gubice ledvic ali pinefroza. Pyonephrosis je bolezen, ki se razvije v končni fazi gnojnega pielonefritisa. V otroštvu je takšna bolezen izjemno redka, bolj značilna za ljudi, stare od 30 do 50 let.

Zapleti kroničnega pielonefritisa so lahko naslednji:

Akutna ledvična odpoved. To stanje, ki je zmožnost obrnitve, pride nenadoma, zaznamuje izrazita motnja ali popolna prekinitev delovne sposobnosti ledvic.

Kronična odpoved ledvic. To stanje je postopno izumrtje telesa v ozadju pielonefritisa, ki ga povzroči smrt nefronov.

Paranefritis. Ta zaplet je proces gnojnega vnetja peri renalne celuloze.

Nekrotični papilitis. To je resen zaplet, ki je najpogostejši pri bolnikih z urološkimi bolniki v bolnišnici, predvsem pri ženskah. Spremlja se ledvična kolika, hematurija, purija in druge resne telesne motnje (vročina, arterijska hipertenzija). Lahko se konča z odpovedjo ledvic. (Glejte tudi: Vzroki in simptomi ledvične odpovedi)

Urosepsis. Ena najhujših zapletov bolezni, pri kateri se okužba iz ledvic širi po telesu. To stanje neposredno ogroža življenje bolnika in je pogosto smrtno nevarno.

Diagnoza kroničnega pielonefritisa

Diagnoza kroničnega pielonefritisa mora biti celovita. Za diagnozo bodo potrebni rezultati laboratorijskih in instrumentalnih študij.

Zdravniki napotijo ​​bolnike na naslednje laboratorijske teste: t

Hrast. Kronični potek bolezni se bo pokazal z anemijo, povečanjem števila belih krvnih celic, premikom krvne slike na levo in povečano hitrostjo sedimentacije eritrocitov.

Oam Na podlagi rezultatov analize bo odkrito alkalno okolje. Motnost urina, njena gostota se zmanjša. Morda je prisotnost valjev, včasih bakteriurija, določena, število levkocitov se poveča.

Nechiporenkov test bo pokazal prevlado levkocitov nad eritrociti, poleg tega bodo aktivni levkociti odkriti v urinu.

Opravite prednizolon in pirogeno testo, ko se osebi daje prednizon in po določenem času zbere več serij urina.

Vzorec po Zimnitsky bo razkril zmanjšanje gostote v različnih delih urina, ki se zbirajo čez dan.

BAK bo razkril povečano količino sialičnih kislin, seromucoida, fibrina, sečnine.

Poleg tega je za potrditev diagnoze in pregled stanja telesa potrebno opraviti nekaj instrumentalnih preiskav, ki jih zdravnik izbira:

Opravite radiografski pregled ledvičnega območja. V kronični potek bolezni ledvic v velikosti se bo zmanjšala (bodisi, oboje, ali eno).

Izvajanje kromocitoze. Če je kronični pielonefritis, bo zdravnik opozoriti na kršitev izločajoče funkcije ledvic - eno ali dvostransko.

Izvajanje izločajoče ali retrogradne pielografije vam omogoča odkrivanje obstoječih deformacij in patoloških sprememb v organih čašice in medenice.

Ultrazvok ledvic lahko zazna asimetrijo organov, njihovo deformacijo, heterogenost.

Skeniranje radioaktivnih izotopov razkriva tudi asimetrijo ledvic in njihove difuzne spremembe.

Podrobne strukturne spremembe v organu lahko odkrijejo tako visoko informativne študije kot CT in MRI.

V klinično nejasnih primerih bolezni se opravi biopsija ledvic in študija biopsije.

Pomembno je izključiti bolezni, kot so amiloidoza ledvic, kronični glomerulonefritis, hipertenzija, diabetična glomeruloskleroza, ki lahko dajo podobno klinično sliko.

Zdravljenje kroničnega pielonefritisa

Zdravljenje kroničnega pielonefritisa ne more biti popolno brez individualnega pristopa do pacienta in brez izvajanja celovitih ukrepov za njegovo okrevanje. Vključuje spoštovanje prehrane in pitja, jemanje zdravil in odpravo vzrokov, ki lahko vplivajo na normalen pretok urina.

V akutni fazi poslabšanja kroničnega pielonefritisa je treba bolnika namestiti v bolnišnico na zdravljenje in opazovanje. Bolniki s primarnim pielonefritisom so določeni v terapevtskem ali specializiranem nefrološkem oddelku, od sekundarnega do urološkega.

Trajanje počitka je neposredno odvisno od resnosti bolezni in učinkovitosti zdravljenja. Prehrana je nepogrešljiv vidik kompleksnega zdravljenja kroničnega pielonefritisa.

Otekanje, praviloma, ne pride do teh bolnikov, zato njihov režim pitja ne sme biti omejen. Prioritetne pijače so navadna voda, alkoholne pijače, sok brusnic, sokovi, kompoti, žele. Količina tekočine, ki jo telo prejme čez dan, lahko znaša 2000 ml. Zmanjšanje njegove količine je možno glede na pričanje zdravnika, ob prisotnosti arterijske hipertenzije, v primeru motenj v prehodu urina. V tem primeru omejite vnos soli, dokler ni popolna odstranitev.

Ključna točka pri zdravljenju kroničnega pielonefritisa je imenovanje antibiotikov. Predpišejo jih čim prej in dolgo časa po ugotovitvi občutljivosti bakterijskih sredstev na določene pripravke, ki so bili posejani z urinom. Učinka ni mogoče doseči, če so antibiotiki predpisani prepozno, za kratek čas ali če obstajajo kakršne koli ovire za normalen prehod urina.

Če se bolezen pozneje diagnosticira, pogosto tudi visoki odmerki protimikrobnih zdravil niso dovolj učinkoviti. Poleg tega ob upoštevanju obstoječih motenj v delovanju ledvic obstaja tveganje za resne neželene učinke tudi pri najbolj učinkovitih zdravilih. Verjetnost razvoja odpornosti se tudi večkrat poveča.

Za zdravljenje kroničnega pielonefritisa se uporabljajo naslednja zdravila:

Polsintetični penicilini - Oksacilin, Ampicilin, Amoksiklav, Sultamicilin.

Cefalosporini - Kefzol, Tseporin, Ceftriakson, Cefepim, Cefixime, Cefotaxime itd.

Nalidoksična kislina - Negram, Nevigremon.

Aminoglikozidi se uporabljajo v primerih hude bolezni - Kanamicin, Gentamicin, Kolimitsin, Tobramicin, Amikacin.

Fluorokinoloni: Levofloksacin, Ofloksacin, Tsiprinol, Moxifloxacin itd.

Nitrofurani - Furazolidon, Furadonin.

Sulfonamidi - Urosulfan, Etazol itd.

Antioksidantna terapija se zmanjša na jemanje tokoferola, askorbinske kisline, retinola, selena itd.

Preden izberete eno ali drugo antibakterijsko zdravilo, se mora zdravnik seznaniti s kazalniki kislosti urina pri bolnikih, saj vpliva na učinkovitost zdravil.

Antibiotiki med poslabšanjem bolezni so predpisani do 8 tednov. Specifično trajanje zdravljenja se določi z rezultati laboratorijskih preiskav. Če je stanje bolnika hudo, so predpisane kombinacije antibakterijskih zdravil, ki se dajejo parenteralno ali intravensko in v velikih odmerkih. Eden od najbolj učinkovitih sodobnih uroseptikov velja za zdravilo 5-NOK.

Samozdravljenje je strogo prepovedano, čeprav obstajajo številna zdravila za zdravljenje pielonefritisa. Ta bolezen je izključno v pristojnosti strokovnjakov.

Uspešnost zdravljenja je mogoče oceniti po naslednjih merilih:

Odsotnost disuričnih pojavov;

Normalizacija parametrov krvi in ​​urina;

Normalizacija telesne temperature;

Izginotje levkociturija, bakteriurija, proteinurije.

Vendar pa je kljub uspešnemu zdravljenju kroničnega pielonefritisa možna ponovitev bolezni, ki se bo pojavila z verjetnostjo od 60% do 80%. Zato zdravniki mesece zdravijo proti relapsom, kar je v kroničnem procesu vnetja ledvic popolnoma upravičeno.

Če med zdravljenjem pride do alergijskih reakcij, je treba izvesti antihistaminično terapijo, ki se zniža na jemanje takih zdravil, kot so: Tavegil, Pipolfen, Suprastin, Diazolin itd.

Ko anemijo odkrijemo s krvnimi preiskavami, bolnikom predpisujemo dodatke železa, jemljemo vitamin B12, folno kislino.

Bolnikom z arterijsko hipertenzijo je priporočljivo, da jemljejo Reserpine, Clofelin, Hemiton in druga antihipertenzivna zdravila v kombinaciji s Hypothiazidom, Triampurjem in drugimi saluretiki.

Pri terminalnih fazah bolezni priporočamo operacijo ali nefroektomijo. Pogosto je mogoče določiti obseg opravljenega kirurškega posega že med operacijo.

Poleg tega so bolnikom prikazani zdraviliški zdraviliški prostori v sanitarijah za balneo.

Hrana za kronični pielonefritis

Pravilna prehrana pri kroničnem pielonefritisu je predpogoj za popolno zdravljenje. Zagotavlja izključitev iz prehrane začinjene hrane, vseh bogatih juh, različnih začimb za okrepitev okusa, pa tudi močne kave in alkohola.

Količine kalorij v hrani ne smemo podcenjevati: dan, ko odrasla oseba uživa do 2500 kcal. Prehrana mora biti uravnotežena s količino beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov in ima največji nabor vitaminov.

Rastlinsko-mlečna prehrana z dodatkom mesnih in ribjih jedi se šteje za optimalno za kronični pielonefritis.

V dnevno prehrano je treba vključiti vrsto zelenjave: krompir, bučke, pesa, zelje in različne vrste sadja. Poskrbite, da boste na mizi predstavili mlečne izdelke in mleko.

Ko je pomanjkanje železa potrebno jesti več jabolk, jagod, granatnih jabolk. V kateri koli fazi kroničnega pielonefritisa morate prehrano obogatiti z lubenicami, melonami, kumaricami in bučami. Ti izdelki imajo diuretični učinek in vam omogočajo, da hitro odpravite bolezen.

Preprečevanje kroničnega pielonefritisa

Preprečevanje bolnikov s pijelonefritisom se zmanjša na pravočasno in temeljito zdravljenje bolnikov v fazi akutnega pielonefritisa. Takšni bolniki morajo biti v ambulanti.

Obstajajo priporočila za zaposlovanje bolnikov s kroničnim pijelonefritisom: bolnikom se ne priporoča, da se dogovorijo za podjetja, ki zahtevajo težko fizično delo, kar prispeva k nenehni živčni napetosti. Pomembno je, da se izogibate hipotermiji na delovnem mestu in zunaj njega, izogibajte se delu na nogah in ponoči, ne morete delati v vročih trgovinah.

Potrebno je upoštevati prehrano z omejitvijo soli v skladu s priporočili zdravnikov.

Uspeh preventivnih ukrepov pri sekundarnem pielonefritisu je odvisen od popolne odprave vzroka, ki je pripeljal do razvoja bolezni. Pomembno je, da odpravite vse ovire za normalen pretok urina.

Pomembno je identificirati in zdraviti skrite žarišča okužb in medsebojnih bolezni.

Po odpustu iz bolnišnice je treba bolnika na bolnišnični račun hraniti vsaj eno leto. Če po tem času bakteriurija, levkociturija in proteinurija niso zaznane, je bolnik odstranjen iz registra. Če simptomi bolezni ostanejo, je treba obdobje opazovanja za take bolnike podaljšati na tri leta.

Če imajo bolniki primarni pielonefritis, je zdravljenje trajnica, občasno pa je bolnišnično.

Prav tako je pomembno, da se popravi imuniteta in da se ohrani v normi. To zahteva spoštovanje zdravega načina življenja, dolgo bivanje na svežem zraku, merjenje telesne aktivnosti po pričanju zdravnika.

Bivanje v sanatoriju-resort ustanove specializiranih profil omogoča zmanjšanje števila poslabšanj bolezni.

Posebno pozornost je treba posvetiti preprečevanju bolezni pri nosečnicah in otrocih ter pri bolnikih z oslabljeno imunostjo.

Pri latentnem poteku bolezni bolniki dolgo ne izgubijo sposobnosti za delo. Druge oblike pielonefritisa lahko pomembno vplivajo na človekovo delovanje, saj obstaja nevarnost hitrega dodatka zapletov.

Izobraževanje: Diploma iz specializacije »Andrologija« je bila pridobljena po opravljenem študijskem programu na Oddelku za endoskopsko urologijo Ruske akademije za medicinsko izobraževanje v Urološkem centru Centralne klinične bolnišnice št. 1 ruskih železnic (2007). Do leta 2010 je bila tudi končana podiplomska šola.

»Ali je kronični pielonefrit bolj nevaren kot akutno vnetje ledvic? Kako ga zdraviti? "

2 komentarji

Skoraj vsaka tretja starejša oseba kaže spremembe, ki so značilne za kronični pijelonefritis. V tem primeru je bolezen veliko pogosteje diagnosticirana pri ženskah, od otroštva in adolescence do obdobja menopavze.

Treba je razumeti, da kronični pielonefritis redko daje izrazite simptome, značilne za bolezen ledvic. Zato je diagnoza težka, vendar so posledice zelo resne.

Kronični pielonefritis: kaj je to?

Pijelonefritis pomeni vnetje ledvične medenice. In če akutnega vnetja ni mogoče spregledati - visoka temperatura se dvigne, pride do hude bolečine v hrbtu, zabeležijo se izrazite spremembe v urinu - kronični pielonefritis se najpogosteje razvije postopoma.

Hkrati se pojavijo strukturne spremembe v ledvičnih tubulih in medenici, ki se sčasoma poslabšajo. Le v tretjini primerov kroničnega pielonefritisa pride do akutnega vnetja, ki je bilo nepravilno zdravljeno. Diagnozo kroničnega pielonefritisa postavimo ob značilnih spremembah urina in simptomih več kot 3 mesece.

Vzrok vnetja je nespecifična patogena mikroflora: Proteus, Staphylococcus in Streptococcus, E. coli itd. Pogosto se več vrst mikrobov seje naenkrat. Patogena mikroflora ima edinstvene možnosti preživetja: razvila je odpornost na antibiotike, jo je težko identificirati z mikroskopsko preiskavo, lahko ostane neopažena že dolgo in se aktivira šele po provokativnem učinku.

Dejavniki, ki aktivirajo vnetni proces v ledvicah pri ženskah, vključujejo:

  • Prirojene nenormalnosti - divertik mehurja, vezikoureteralni refluks, uretrokel;
  • Pridobljene bolezni sečil - cistitis / uretritis, ledvična bolezen, nefroptoza in dejansko akutni pielonefritis;
  • Ginekološka patologija - nespecifična vulvovaginitis (drozg, Gardnerellosis, razmnoževanje v nožnici Escherichia coli itd.), Genitalne okužbe (gonoreja, trihomonijaza);
  • Intimna sfera ženske - začetek spolnih stikov, aktivno spolno življenje, nosečnost in porod;
  • Sočasne bolezni - diabetes mellitus, kronični prebavni trakt, debelost;
  • Imunska pomanjkljivost - pogoste bolezni vnetja grla, gripe, bronhitisa, vnetja srednjega ušesa, antritisa, brez HIV;
  • Osnovna hipotermija - navada pranja nog v hladni vodi, neprimerna oblačila v hladnem vremenu itd.

Faze kroničnega pielonefritisa

Pri kroničnem vnetju se pojavi postopna degeneracija ledvičnega tkiva. Glede na naravo strukturnih sprememb obstajajo štiri stopnje kroničnega pielonefritisa:

  1. I - atrofija tubularne sluznice in nastajanje infiltratov v intersticijskem tkivu ledvic;
  2. II - oblikujejo se sklerotične žarnice v tubulih in intersticijskem tkivu, glomeruli pa pustijo;
  3. III - velike atrofične in sklerotične spremembe, nastajajo velika žarišča vezivnega tkiva, ledvični glomeruli praktično ne delujejo;
  4. IV - smrt večine glomerulov, skoraj vse ledvično tkivo nadomesti vezivno tkivo.

Simptomi kroničnega pielonefritisa

Kronični pielonefritis je označen z valovitim potekom. Obdobja poslabšanja se zamenjajo z remisijo in povzročijo pacientu lažen občutek popolnega okrevanja. Vendar pa se najpogosteje kronično vnetje izbriše brez svetlih eksacerbacij.

Simptomi kroničnega pielonefritisa pri ženskah z latentnim potekom bolezni so letargija, glavobol, utrujenost, izguba apetita, periodična temperatura se dvigne na raven 37,2-37,5ºС. V primerjavi z akutnim vnetjem, s kroničnim pijelonefritisom, je bolečina nekoliko izrazita - šibek simptom pasternakata (bolečina pri tapkanju ledvene regije).

Tudi spremembe v urinu niso informativne: majhne količine beljakovin in levkocitov so pogosto povezane s cistitisom ali uživanjem slane hrane. Enako pojasnjuje periodično povečanje števila uriniranja, rahlo povečanje tlaka in anemije. Spremeni se tudi videz pacienta: temni krogi pod očmi (še posebej zjutraj) so jasno vidni na bledi koži obraza, obraz je zabuhlo, roke in noge pogosto nabreknejo.

Poslabšanje kronične oblike

Pri ponavljajočem se pielonefritisu na ozadju slabih simptomov - slabo počutje, rahla hipertermija, blaga bolečina v hrbtu, povečano uriniranje (zlasti ponoči) - nenadoma se po sprožilnem učinku razvije slika akutnega pielonefritisa. Visoke temperature do 40,0-42ºS, huda zastrupitev, hude lumbalne bolečine vlečne ali pulzirajoče narave spremljajo svetle spremembe v urinu - proteinurija (beljakovina v urinu), levkociturija, bakteriurija in redko hematurija.

Poleg tega se lahko nadaljnji razvoj kroničnega pielonefritisa pojavi v naslednjih primerih:

  • Sestav urina - Znaki urinarne motnje se pojavijo v simptomatski sliki. Pogosti noči vzponi na stranišče so povezani z nezmožnostjo ledvic, da koncentrirajo urin. Včasih, ko se mehur izprazni, pride do rezanja. Bolnik se pritožuje zaradi resnosti in pogostih bolečin v spodnjem delu hrbta, otekanja.
  • Hipertenzivna oblika bolezni - huda arterijska hipertenzija je težko zdraviti tradicionalne antihipertenzive. Pogosto se bolniki pritožujejo, da imajo težave z dihanjem, bolečine v srcu, vrtoglavico in nespečnost, hipertenzivne krize niso redke.
  • Anemični sindrom - oslabljeno delovanje ledvic vodi do hitrega uničenja rdečih krvnih celic v krvi. Pri hipokromni anemiji, ki jo povzroča poškodba ledvic, krvni tlak ne doseže visokih ocen, urin je slab ali občasno povečan.
  • Azotemična varianta tečaja - odsotnost bolečih simptomov vodi k dejstvu, da je bolezen diagnosticirana le z razvojem kronične odpovedi ledvic. Laboratorijski testi, ki kažejo znake uremije, potrjujejo diagnozo.

Razlike v kroničnem pielonefritisu pri akutnem vnetju

Akutni in kronični pielonefritis je na vseh ravneh različen: od narave strukturnih sprememb do simptomov in zdravljenja žensk. Za natančno diagnosticiranje bolezni je treba poznati znake, značilne za kronični pijelonefritis:

  1. Obe ledvici sta pogosteje prizadeti;
  2. Kronično vnetje vodi do nepopravljivih sprememb v tkivu ledvic;
  3. Začetek je postopen, raztegnjen v času;
  4. Asimptomatski tok lahko traja več let;
  5. Odsotnost izrazitih simptomov, v ospredju - zastrupitev telesa (glavobol, šibkost itd.);
  6. V obdobju remisije ali v latentnem toku je analiza urina nekoliko spremenjena: beljakovina v celotni analizi ni večja od 1 g / l, Zimnitskyjev vzorec kaže zmanjšanje udarcev. Uteži manj kot 1018;
  7. Antihipertenzivna in antianemična zdravila niso zelo učinkovita;
  8. Jemanje tradicionalnih antibiotikov zmanjša le vnetje;
  9. Postopno izumrtje ledvične funkcije vodi do odpovedi ledvic.

Pogosto kronični pielonefritis diagnosticiramo le z instrumentalnim pregledom. Pri slikanju (ultrazvok, pielografija, CT) ledvic zdravnik razkrije raznoliko sliko: aktivno in bledo vnetje, vključke vezivnega tkiva, deformacijo ledvične medenice. V začetnih fazah se ledvica poveča in je zaradi infiltracije videti neravna.

Nadalje se prizadeti organ skrči, večji vključki vezivnega tkiva štrlijo nad njegovo površino. Pri akutnem pielonefritisu bo instrumentalna diagnostika pokazala enako vrsto vnetja.

Možni zapleti: kakšna je nevarnost kroničnega pielonefritisa?

Odsotnost izrazitih simptomov pri kroničnem pielonefritisu je vzrok za pozno zdravljenje žensk pri zdravniku. Antibiotiki, ki so učinkoviti pri zdravljenju akutnega pielonefritisa, bodo le malo zmanjšali vnetje v kronični obliki bolezni. To je posledica visoke odpornosti mikroflore na konvencionalna protibakterijska sredstva. Brez ustrezne terapije kronična oblika pielonefritisa vodi v razvoj kronične odpovedi ledvic: nekoliko počasnejša z latentnim potekom in hitreje s pogostimi poslabšanji.

  • pinefroza - gnojna fuzija ledvičnega tkiva;
  • paranefritis - gnojni proces sega do peri-renalne celuloze;
  • nekrotizirajoči papilitis - nekroza ledvičnih papil - najhujše stanje, ki ga spremlja ledvična kolika;
  • gubanje ledvic, "potujoča" ledvica;
  • akutna odpoved ledvic;
  • kap za hemoragični ali ishemični tip;
  • progresivno srčno popuščanje;
  • urosepsis.

Vsi ti pogoji so resna grožnja za življenje ženske. Da bi preprečili njihov razvoj, je mogoče le s kompleksno terapijo.

Bolezen med nosečnostjo

Dvojna obremenitev ledvic nosečnice prispeva k pojavu vnetja. Istočasno lahko učinek okvarjene ledvične funkcije pri nosečnicah povzroči spontani splav, izginotje nosečnosti, nastanek razvojnih nepravilnosti pri plodu, prezgodnji porod in mrtvorojenost. Zdravniki identificirajo tri stopnje tveganja, povezane s pielonefritisom:

  • I - pielonefritis se je prvič pojavil med nosečnostjo, potek bolezni brez zapletov;
  • II - kronični pielonefritis je bil diagnosticiran pred nosečnostjo;
  • III - kronični pielonefritis, ki se pojavi z anemijo, hipertenzijo.

Poslabšanje bolezni se lahko pojavi v obdobju gestacije 2-3 krat. V tem primeru, vsakič, ko je ženska hospitalizirana brez izjeme. I-II stopnja tveganja vam omogoča nosečnost. Kartica nosečnice je označena kot »kronični pijelonefritis«, ženska pa pogosteje kot običajni urnik (odvisno od trajanja nosečnosti) testira in pregleda ultrazvok. Tudi pri najmanjšem odstopanju je nosečnica registrirana za bolnišnično zdravljenje.

Zdravljenje kroničnega pielonefritisa

Presenečena fotografija, fotografija

Le celostni pristop k zdravljenju kroničnega pijelonefritisa bo preprečil napredovanje patološkega procesa in preprečil odpoved ledvic. Kako zdraviti kronični pielonefritis:

  • Nežen režim in prehrana

Najprej se je treba izogibati provokativnim trenutkom (hladno, predhlajenje). Obroki morajo biti popolni. Izključene so kava, alkohol, gazirane pijače, začinjene in slane jedi, ribje / mesne juhe, kumarice (ki vsebujejo kis). Prehrana temelji na zelenjavi, mlečnih izdelkih in jedi iz kuhanega mesa / rib.

Agrumi niso priporočljivi: Vit. Z nadležnimi ledvicami. Med eksacerbacijami in izrazitimi spremembami v analizah je sol popolnoma izključena. V odsotnosti hipertenzije in edema je priporočljivo piti do 3 litre vode, da se zmanjša toksičnost.

  • Antibiotska terapija

Za izbiro učinkovitega zdravila je treba opraviti urinsko kulturo (bolje med poslabšanjem, patogen se morda ne bo pojavil med remisijo) in opraviti teste za občutljivost na antibiotike. Na podlagi rezultatov analize so predpisana najučinkovitejša zdravila: Ciprofloksacin, Levofloksacin, Cefepim, Cefotaksim, Amoksicilin, Nefgramon, Urosulfan. Nitroksolin (5-LCM) se dobro prenaša, vendar je slabo učinkovit, pogosto ga dajo nosečnicam.

Furadonin, furazolidon, Furamag imajo izrazit toksični učinek in se slabo prenašajo. Palin je učinkovit pri vnetju ledvic in je v nosečnosti kontraindiciran. Zdravljenje kroničnega pielonefritisa traja vsaj 1 leto. Antibakterijski tečaji trajajo 6-8 tednov. in redno ponavljati.

  • Simptomatsko zdravljenje

Pri hipertenzivnem sindromu so predpisana antihipertenzivna zdravila (enalapril in drugi zaviralci ACE, pa tudi kombinirana zdravila s hipotiazidom) in antispazmodiki (No-spa), ki povečajo njihov učinek. Če se pojavi anemija, so predpisane Ferroplex, Ferrovit Forte in druge železne tablete.

Prav tako je treba nadomestiti pomanjkanje folne kisline, Vit. A in E, B12. Wit. C dovoljeno prejemati izven obdobja poslabšanja.

Za izboljšanje krvnega obtoka v ledvicah, nefrolog predpiše antiprombocitna zdravila (Curantil, Parsadil, Trental). Kadar so simptomi zastrupitve izraženi, so predpisani v infundacijah zdravila Regidron in Glucosolan. Ob prisotnosti edemov so hkrati predpisani diuretiki (Lasix, Veroshpiron). Uremija in huda ledvična odpoved zahtevata hemodializo. S popolno odpovedjo ledvic se izvede nefrektomija.

Zdravljenje počasnega trenutnega kroničnega procesa v ledvicah se izboljša s fizioterapevtskimi postopki. Še posebej učinkovita je elektroforeza, UHF modulirana (SMT-terapija) in galvanski tokovi. Izven obdobja poslabšanja je priporočljivo zdravljenje s sanatorijem. Natrijeve kloridne kopeli, mineralna voda in druga fizioterapija bistveno izboljšajo stanje bolnikov.