Bronhialna astma - simptomi napada in nujna oskrba

Bronhična astma je bolezen dihalnih organov alergične narave, povezana s povečano občutljivostjo telesa na različne snovi rastlinskega, živalskega, vključno mikrobnega ali anorganskega izvora. Poslabšanje bolezni je napad bronhialne astme. Simptomi in nujna skrb za ta pojav so tema tega članka. Kaj storiti v napadu astme, ko ne morete poklicati zdravnika?

Bronhialni napad astme - simptomi

Napad je akutno poslabšanje stanja bolnika z astmo, ki se kaže v kratkem sapo, kašljanju, sopihanju, ki zahteva takojšnjo medicinsko terapijo. Za poslabšanje bolezni je značilno več nenadnih napadov ali postopno poslabšanje. V interiktalnem obdobju se obolenja ponavadi ne pojavijo, včasih z auskultacijo, zaznava se majhno hripanje dihal.

Praviloma se napad bronhialne astme pojavi nenadoma ob katerem koli času dneva, pogosteje ponoči: bolnik se zbudi z občutkom tesnosti v prsih in akutnim pomanjkanjem zraka. Ne more potisniti zraka, ki se preliva v prsni koš, in, da bi povečal izdih, sedi v postelji, položi roke na to ali na kolena sploščenih nog ali skoči navzgor, odpre okno in stoji, naslonjen na mizo, hrbet stolu, tudi na ta način. dejanje dihanja ni le dihalno, temveč tudi pomožna mišica ramenskega obroča in prsnega koša.

Bronhialno astmo je zelo težko zamenjati z ničemer, zelo hitro in nasilno. Dobesedno v nekaj sekundah pride do zadihanosti, v pljučih je jasno slišno hripanje, suhi napadi kašlja. Bolnik s simptomi napada se počuti utesnjen v prsih, izjemno ga je težko izdihniti. Instinktivno počivajo na nečem z rokami v iskanju podpore in tako mišice pomagajo dihati pljuča. Ena najprimernejših določb za napad astme je na stolu, obrnjenem proti hrbtu.

Za napad bronhialne astme je značilno:

kašelj z majhno količino bistrega ("steklastih") izpljunka;

žvižganje (kratka sapa in dolga sapnica);

občutek dihanja;

povečano dihanje (do 50 na minuto ali več);

bolečine v spodnjem delu prsnega koša (zlasti pri dolgotrajnem napadu);

sopenje v dihalih, ki se slišijo na daljavo;

prisiljeni položaj (sedenje, držanje za roko za mizo);

Lahko se pojavi tudi utrujenost, razdražljivost, tesnoba, glavobol, občutek srčnega utripa (srčni utrip - 140 utripov na minuto ali pogosteje), srbenje kože, vneto grlo, kihanje in drugi nespecifični simptomi.

Kašelj - glavni napad astme. Lahko je suha ali mokra, z drugačno količino sluznice ali gnojnega izpljunka.

Če nujna pomoč ni zagotovljena v zgodnjih fazah napada, se simptomi nadaljujejo: kratko sapo in kašelj, žvižganje pri dihanju in hripanje, glas, polt, sprememba vedenja.

Faze astme in njihovi simptomi

Obstajajo tri stopnje astme, ki temeljijo na naslednjih znakih:

1. faza - podaljšan napad bronhialne astme brez učinka beta mimetike,

Faza II napad bronhialne astme - pojav "neumnih" območij z auskultacijo pljuč,

Faza III napad bronhialne astme - hiperkaptična koma, padec krvnega tlaka.

Umrljivost v napadu astme je del odstotka. Neposredni vzrok smrti je lahko blokada sluzi ali sputuma bronhijev, ki vodi do akutnega zadušitve; akutna odpoved desne strani srca in krvni obtok na splošno; postopno povečevanje zadušitve zaradi pomanjkanja kisika, kopičenje ogljikovega dioksida v krvi, kar povzroča preobčutljivost in zniževanje občutljivosti dihalnega centra.

Razvoj teh zapletov bronhialne astme, katerih simptomi so lahko povečanje cianoze, pojav plitvega dihanja, oslabitev dihanja in zmanjšanje števila suhih ralov med auskultacijo, pojav navdušenih pulzov, otekanje vratnih žil, otekanje in ostre bolečine v jetrih, je še posebej verjetno pri dolgotrajni (tako imenovani) napad in še bolj v astmatičnem stanju.

Diagnostični simptomi napada astme

Klinična slika napada bronhialne astme je zelo značilna. Obraz pacienta med napadom cianotične astme, otekle vene. Že na daljavo se sliši hripanje v ozadju hrupnega izdiha. Zdi se, da prsni koš v napadu astme zamrzne v položaju največjega navdiha, z dvignjenimi rebri, povečanim predprekošnim premerom, izbočenimi medsebojnimi prostori.

Med perkusijem pljuč med napadom bronhialne astme se določi boksarski zvok, razširijo se njihove meje, auskultacija razkrije ostro podaljšanje izdihavanja in izredno bogato raznolikost (hripanje, grobo in glasbeno) hripanje. Poslušanje srca je težko zaradi emfizema in obilnega hripanja. Puls normalne frekvence ali pospešen, poln, ponavadi brez stresa, ritmičen. Krvni tlak je lahko nizek in visok. Včasih je mogoče razložiti očitno razširitev jeter na palpacijo (v odsotnosti stagnacije) in jo potisniti navzdol po desni pljuči. Pogosto so bolniki razdraženi, imajo strah pred smrtjo, zastenjajo; Pri hudih napadih bolnik zaradi potrebe po dihanju ne more povedati nekaj besed zaporedoma. Lahko pride do kratkotrajnega povišanja temperature. Če napad spremlja kašelj, je težko premakniti majhno količino viskoznega sluzničnega izpljunka. Pregled krvi in ​​izpljunka v napadu astme razkriva eozinofilijo.

Potek bronhialne astme tudi pri istem bolniku je lahko drugačen: od »izbrisanih« (suhi kašelj, sopenje s sorazmerno lahkim občutkom zadušitve za pacienta) in kratkotrajno (napad traja 10-15 minut, po katerem preide sam ali po nanosu) odmerki inhalacij beta mimetikov) do zelo težkih in dolgih, ki se spremenijo v astmatično stanje.

Astmatično stanje traja od nekaj ur do več dni. Napad ne ustavi niti »svetlih intervalov«, ko je dihanje nekoliko lažje, zelo kratko in en napad sledi drugemu. Bolnik ne spi, se sreča z novim dnevom, ko sedi, izčrpan, brezupen. Dihanje ves čas ostaja hrupno, žvižganje, sputum ni, in če izstopa, ne prinaša olajšave. Beta-adrenomimetiki, ki so hitro ustavili napad prej, ne delujejo ali dajejo zelo kratkoročno in nepomembno izboljšanje. Obstaja tahikardija (običajno do 150 utripov v 1 min, medtem ko se ohranja pravilen ritem), rdeča in modrikasta polt, koža je prekrita s kapljicami znoja.

Pogosto ob napadu astme opazimo povečanje krvnega tlaka, kar povzroča dodatno obremenitev srca. Obstaja neskladje med očitnim poslabšanjem bolnikovega stanja in auskultativnim podatkom: med poslušanjem je prišlo do zmanjšanja ali popolnega izginotja piskanja zaradi blokade malih in srednjih bronhijev s sluznicami ("neumna pljuča"). Postopoma bolnik postane šibkejši, dihanje postane plitvo, manj pogosto, občutek zadušitve je manj boleč, BP se zmanjša, srčno popuščanje se poveča. Obstaja nevarnost za nastanek kome in zastoj dihanja. Pred izgubo zavesti se lahko pojavi razburjenje bolnika, suho stanje, krči.

Klinična merila za astmatično stanje so zato hitro povečanje bronhialne obstrukcije, povečanje respiratorne odpovedi in pomanjkanje učinka beta mimetikov.

Klinična slika astme z značilno triado simptomov (respiratorna odpoved, kašelj, piskanje) običajno ne povzroča diagnostičnih težav.

Diferencialna diagnoza bronhialne astme

Diferencialno diagnozo izvajamo predvsem s srčno astmo. Zelo pomembno je, da ne pozabimo, da so znaki bronhialne astme - hripanje v ozadju hrupa, težkega izdiha - lahko posledica edema in bronhospazma, ki je nastal v ozadju akutne koronarne insuficience, hipertenzivne krize itd. Lahko razmislite o pojavu odpovedi levega prekata in srčne astme, ki jo spremlja krč bronhijev in otekanje njihovih sluznic.

Pri kroničnih boleznih pljuč, na primer pri kroničnem bronhitisu, pljučnem emfizemu, pljučni fibrozi in pljučnem srcu, so pogosto obdobja močno povečane dihanja; odsotnost svetlih znakov slednjega (nenaden začetek, močno sodelovanje pomožnih mišic v ekspiracijski fazi, žvižganje, »glasbeni« rales na ozadju močno oviranega izdihavanja) pomaga razlikovati jih od napada astme. V teh primerih v krvi in ​​izpljunku ni eozinofilije.

Včasih bo morda treba razlikovati napad bronhialne astme in tako imenovane stenotične dispneje, ki se pojavi pri zoženju grla ali bronhijev, zoženju lumena zaradi kompresije od zunaj s tumorjem, anevrizmo, tujim telesom, ki vstopa v sapnik ali bronhije: skupaj z medrebrnim prostorom, suprateralni in supraklavikularno jamo), ni akutnega emfizema in drugih značilnih simptomov bronhialne astme. Nazadnje, napadi astme pri nevrotičnih bolnikih (»histerična dispneja«) se pojavijo brez ortopnee (bolniki lahko ležijo), pogosto plitko dihanje ne spremlja hripanje in ostro podaljševanje, splošno stanje bolnikov ostaja zadovoljivo.

Bronhijski napad astme - nujno

V primeru dispneje je treba bolniku z boleznijo dihal dati pol sedenje, odpreti okno ali okno, sprostiti prsni koš iz omejevalnih oblačil in težkih odej. Če je mogoče, uporabite blazino s kisikom.

Težave s kašljanjem in dihanjem ter bolečine v prsnem košu so razbremenjene s postavitvijo pločevink ali gorčičnih ometov, katerih uporabo je treba menjati.

V primeru debelega, slabo izkašljevalnega izpljunka je priporočljivo piti toplo alkalno mineralno vodo ali vroče mleko s sodo (0,5 žličke soda na kozarec mleka) ali med.

V primeru velikega izločanja tekočine je treba pacientu z bronhialno astmo ali drugo boleznijo dihal dati manj tekočine in tudi 2-3 dni na dan, v katerem se pojavi kašelj in odstranijo nabrani sputum. - ali v nujnih primerih, vendar morate o tem obvestiti svojega zdravnika.

Z obilno hemoptizo ali nenadno pljučno krvavitvijo morate takoj poklicati rešilca. Da se pacient ne zaduši, in kri, ki se je izlila, ne vstopi v sosednja območja bronhijev in pljuč, je treba pacienta položiti na želodec pred prihodom zdravnika, konec stopala postelje je treba dvigniti za 40–60 cm in bolnikove noge pritrditi na zadnji del postelje, plazil, morate imeti glavo na težo.

S precejšnjim povišanjem temperature lahko pride do hudega glavobola, tesnobe, celo nesmiselnosti. V tem primeru morate na glavo polagati led, uporabiti hladne obkladke. Pri ostrem ohlajenju mora biti pacient pokrit in prekrit z grelniki. S hitrim znižanjem temperature in povečanim potenjem je treba posteljo pogosteje spreminjati, da bi bolniku dali močan vroč čaj.

Pri otrocih z astmo se napad lahko pomiri z božanjem hrbta in zagotovitvijo, da je vse dobro in kmalu bo vse minilo - glavna stvar je, da se ne bo panike.

Kako si zagotoviti nujno pomoč med napadom bronhialne astme?

Če imate vi ali kdo napad astme, se morate najprej pomiriti in normalizirati dihanje, poskušati izdihniti največ zraka iz pljuč.

Potrebno je zagotoviti pretok svežega zraka.

Nato med napadom astme takoj uporabite inhalator z odmerkom (vedno mora biti pri roki) z enim od bronhodilatatornih zdravil, kot je salbutamol, terbutalin. Ta zdravila pomagajo hitro odstraniti napad zadušitve, ki vpliva na gladke mišice bronhijev. Naredite dve inhalaciji, počakajte, če se stanje po 10 minutah ne izboljša, ponovite. Povečanje odmerka lahko povzroči neželene učinke zaradi prevelikega odmerjanja.

Tudi za hitro odstranitev napada je treba uporabiti enuvilin intravenozno - učinkovit bronhodilatator.

Nujna oskrba za bronhialno astmo se lahko izvaja tudi z domačimi zdravili. Pečeno sodo raztopimo v vroči vodi (2-3 majhne žličke na skodelico) in dodamo nekaj kapljic joda. Dihajte s to raztopino in vzemite nekaj požirkov. Če ta metoda ni takoj pomagala, potem ne smete nadaljevati. Če ni izboljšav, pokličite rešilca.

Nujna oskrba z drogami med napadom

Pri napadu bronhialne astme je zelo pomembno, da vzamete zdravilo, ki ga je priporočil zdravnik. Pri uporabi inhalacijskih zdravil običajno zadostuje 1-2 inhalaciji. Dolgotrajnejša uporaba zdravil za bronhialno astmo je lahko nevarna. Če ni učinka, pokličite zdravnika.

Če se napad prvič ne pojavi in ​​pacient že prejema medicinsko terapijo proti astmi, jemljete zdravilo takoj (običajno v obliki inhalacije) v odmerku, ki ga je predpisal zdravnik, da se olajša napad. Po izboljšanju stanja lahko zdravilo ponovite v 20 minutah. Če se ti simptomi pojavijo prvič ali je napad hud, je nujno, da nujno greste v bolnišnico ali pokličete rešilca.

Pri lahkih napadih bronhialne astme so predpisana zdravila v obliki tablet in vdihavanje adrenomimetikov, kot so efedrin, Euspiran, Alupent, Teofedrin in drugi. Če teh zdravil ni, je treba aplicirati 0,5–1,0 ml 5% efedra podkožno ali 1 ml 1% -ne raztopine Dimedrola.

V primeru hudega napada astme se droge injicirajo parenteralno. Prikazani so tudi adrenomimetiki: adrenalin - 0,2–0,5 ml 0,1-odstotne raztopine subkutano v presledku 40–50 min; Alupente - 1-2 ml 0,05% raztopine subkutano ali intramuskularno. Običajno antihistaminikov ni mogoče dajati intravensko ali intramuskularno, kot sta Demidrol ali Suprastin.

Poleg tega se v nujnem primeru med napadom astme izvaja inhalacija vlaženega kisika, pri hudih napadih pa se intravensko injicira 50-100 mg hidrokortizona. Obseg nujne oskrbe bolnikov z astmo zunaj bolnišničnih pogojev je odvisen od stopnje astme.

Patogeneza napada astme določa najpomembnejši pomen uporabe nujnega zdravljenja, ki olajša bronhospazem. Potrebno je postopno in zaporedno zdravljenje. Pogosto bolniki sami vedo, katera sredstva, v kakšnem odmerku in s katero metodo dajanja pomagajo in kateri ne, kar olajša delo zdravnika. V vsakem primeru, medtem ko so inhalanti učinkoviti, se ne zatekajte k injekcijam.

Zdravljenje med napadom bronhialne astme se začne z odmerjenim odmerkom inhalacijskih kratkodelujočih beta-adrenergičnih mimetikov. Hitrost delovanja, sorazmerno preprost način uporabe in majhna količina neželenih učinkov naredita inhalacijsko beta adrenomimetiko izbrano zdravilo za ustavitev napada bronhialne astme. V primeru nujne oskrbe bolnik z napadom bronhialne astme raje selektivno beta-2 adrenomimetikom (optimalna uporaba zdravila Berotec, Salbutamola, uporaba neselektivnih zdravil, kot sta Ipradol in Asthmopent, je nezaželena). Vdihavanje pot uporabe poveča tudi selektivnost delovanja zdravil na bronhije, vam omogoča, da dosežete največji terapevtski učinek z minimalnimi stranskimi učinki. Tremor je najpogostejši zaplet zdravljenja z odmerkom; vzburjenje in tahikardijo redko opazimo. Izpiranje ust po vdihavanju lahko dodatno zmanjša sistemske učinke beta adrenergičnih mimetikov.

Nujna pomoč za napad astme z inhalatorjem

Da bi bolnik lahko samodejno ustavil blage napade astme, ga je treba usposobiti za pravilno uporabo inhalatorja. Vdihavanje je najbolje opraviti med sedenjem ali stojanjem, rahlo nagibati glavo, tako da se zgornje dihalne poti sploščijo in zdravilo doseže bronhije. Po močnem stresanju je treba inhalator obrniti z razpršilom. Bolnik naredi globok izdih, tesno ovije ustnik s svojimi ustnicami in na samem začetku vdihavanja pritisne balon, nato pa nadaljuje z vdihom čim globlje. Na višini vdihavanja je potrebno zadržati dih za nekaj sekund (da se zdravilo usede na steno bronhija), nato pa tiho izdihniti zrak.

Bolnik mora nenehno nositi s seboj inhalator (podoben nitroglicerinu za angino); sam občutek zaupanja in zmanjšanje strahu pred možnim napadom astme lahko znatno zmanjšata pogostost napadov astme. V večini primerov je 1-2 odmerkov zdravila dovolj za lajšanje napada, učinek je opazen po 5–15 minutah in traja približno 6 ur.Če so prva dva vdiha aerosola neučinkovita, se ponavljajoče inhaliranje 1-2 odmerkov zdravila vsakih 20 minut, dokler se stanje ne izboljša ali do videza. (običajno ne več kot 3-krat v eni uri). Poudariti je treba, da so beta adrenomimetiki kratkega dosega sredstva za prekinitev, ne pa tudi za preprečevanje napadov bronhialne astme - njihova pogosta uporaba lahko poslabša potek astme.

Kaj storiti v primeru napada astme kot posledica anafilaktične reakcije

Če se astmatično stanje razvije kot del anafilaktične reakcije (huda bronhospazma in asfiksija v trenutku stika z alergenom), postane adrenalin izbrana droga. Subkutano dajanje 0,1% raztopine adrenalina pogosto ustavi napad v nekaj minutah po injiciranju. Hkrati je uporaba adrenalina polna resnih neželenih učinkov, zlasti pri starejših bolnikih z aterosklerozo možganov in srčnih žil ter organske poškodbe miokarda, arterijske hipertenzije, parkinsonizma, hipertiroidizma, zato je treba z majhnim odmerkom skrbno spremljati srčno-žilni sistem. Zdravljenje se začne z 0,2-0,3 ml 0,1% raztopine in po potrebi ponovite injiciranje po 15-20 minutah (do trikrat). Pri ponavljajočih se injekcijah je pomembno, da se mesto injiciranja spremeni, saj adrenalin povzroči lokalno krčenje žil, kar upočasni njegovo absorpcijo.

Treba je upoštevati, da včasih intradermalno (metoda "limonine lupine") uvedba adrenalina kot ukrep nujne oskrbe učinkuje v primerih, ko isti odmerek zdravila, apliciran subkutano, ni prinesel olajšave. Možnost paradoksnega povečanja bronhospazma namesto pričakovanega bronhodilatatorskega učinka s pogostim ponovnim vnosom adrenalina omejuje njegovo uporabo v primerih dolgotrajnega brezbloknega napada bronhialne astme in astmatičnega stanja.

Kot alternativo adrenomimetikom, kadar so intolerantni, zlasti pri starejših bolnikih, se lahko antiholinergiki, kot so Ipratropium bromid (Atrovent) in Troventol, uporabljajo v obliki merjenih aerosolov. Njihove slabosti so kasnejši razvoj v primerjavi z beta adreno mimetiki, razvoj terapevtskega učinka in bistveno nižja bronhodilatatorna aktivnost; prednost - odsotnost stranskih učinkov kardiovaskularnega sistema. Poleg tega se lahko hkrati uporabljajo holinoblokerji in beta-adrenomimetiki, pri tem pa povečanje tveganja za bronhodilatatorje ne spremlja povečano tveganje za neželene učinke. Kombinirano zdravilo Berodual vsebuje v enem odmerku 0,05 mg fenoterola in 0,02 mg ipratropijevega bromida.

Začetek delovanja zdravila po 30 s, trajanje - 6 ur Po učinkovitosti, Berodual ni slabši od Beroteke, vendar v primerjavi z njim vsebuje 4-krat manjši odmerek Fenoterola.

Pri hudem napadu astme (ko prevladajo edematozni in obstruktivni mehanizmi obstrukcije nad bronhospastično komponento), z razvojem astmatičnega statusa, kot tudi v odsotnosti inhalacijskih zdravil ali nezmožnostjo njihove uporabe (na primer, bolnik ne more biti usposobljen za vdihavanje) z nujnimi nujnimi sredstvi ostaja Eufilin. Značilno je, da 10 ml 2,4% raztopine zdravila razredčimo v 10-20 ml izotonične raztopine natrijevega klorida in injiciramo intravensko v 5 minutah.

Med jemanjem zdravila Euphyllinum je zaželen vodoravni položaj bolnika. Hitro dajanje zdravila lahko spremljajo neželeni učinki (srčni utrip, bolečine v srcu, slabost, glavobol, omotica, močan padec krvnega tlaka, epileptični napadi), zlasti verjetno pri starejših bolnikih s hudo aterosklerozo.

Z večjim tveganjem neželenih učinkov se Eufilin daje intravensko, 10-20 ml 2,4% raztopine zdravila se razredči v 100-200 ml izotonične raztopine natrijevega klorida; hitrost infundiranja - 30-50 kapljic v 1 min. Povprečni dnevni odmerek aminofilina - 0,9 g, največja - 1,5-2 g. Če je bolnik predhodno prejemal terapijo s podaljšanimi teofilinskimi zdravili (retafil, teopek, teotard itd.), Je treba odmerek intravenskega aminofilina zmanjšati za polovico. Vprašanje primernosti uporabe aminofilina po ustreznem zdravljenju z inhalacijskim beta-adrenomimetikom (3 inhalacije 60 minut) ostaja dokaj sporno; Po mnenju mnogih raziskovalcev je tveganje neželenih učinkov takšne kombinacije zdravil večje od možnih koristi dajanja zdravila Eufillin.

Kaj storiti, če napad astme ne izgine

V primerih, ko je napad zakasnjen, preide v astmatično stanje in zgoraj navedeno zdravljenje ni učinkovito 1 uro, je nadaljnja uporaba adrenomimetikov kontraindicirana zaradi možnosti paradoksalnih učinkov - ricoketskega sindroma (povečan bronhospazem zaradi funkcionalne blokade beta-adrenergičnih receptorjev z izdelki za presnovo adrenomimetika) in sindrom "zaklepanja" (kršitev drenažne funkcije pljuč zaradi širjenja žil v submukozni plasti bronhijev).

V takšnih razmerah je potrebna hormonska terapija; tradicionalna shema za lajšanje bronhialne astme - prednizolon 90-120 mg intravensko v toku ali kapanje v 200 ml izotonične raztopine natrijevega klorida ali drugih kortikosteroidov (hidrokortizon, betametazon) v ekvivalentni dozi. Kortikosteroidi preprečujejo ali zavirajo aktivacijo in migracijo vnetnih celic, zmanjšajo otekanje bronhialne stene, proizvodnjo sluzi in povečajo prepustnost žil, povečajo občutljivost beta receptorjev gladkih mišic bronhijev.

Po dajanju glukokortikoidov lahko ponovna uporaba aminifilina in beta adrenergičnih mimetikov ponovno postane učinkovita. Vnos kortikosteroidov se ponovi, če je potrebno, vsakih 4 ure, pri zdravljenju astmatičnega statusa ni omejitev v največjem odmerku glukokortikosteroidov. Če čez dan ni učinka, se hormonska terapija daje peroralno v odmerku 30-45 mg prednizolona v 1-2 odmerkih za zdravljenje napada bronhialne astme (2 /₃ odmerek je treba vzeti zjutraj). Po prenehanju statusa astme se lahko odmerek kortikosteroidov dnevno zmanjša za 25%, celotno trajanje hormonske terapije pa je običajno 3-7 dni. Če je potrebno, se bolnik prenese v hormonske inhalatorje.

Za boj proti hipoksemiji, kot tudi za odpravo anksioznosti pacienta, se izvaja terapija s kisikom. Vlažni kisik se skozi nosne kanile ali skozi masko dovaja s hitrostjo 2-6 l / min.

Vprašanje hospitalizacije je rešeno ob upoštevanju splošnega poteka bolezni, bolnikovega stanja v interiktalnih obdobjih. V primeru nevzdržnega napada in astmatičnega stanja je treba bolnika nemudoma hospitalizirati, saj se lahko v bolnišnici uporabi celoten obseg nujne oskrbe, tudi v posebej težkih primerih, prisilno prezračevanje (preklop na dihalno napravo). Način prevoza (položaj bolnika, spremstvo) je odvisen od stanja bolnika.

Nujna oskrba za napade bronhialne astme

Bronhična astma je bolezen dihal, zlasti bronhijev, ki je v naravi alergična. V tem primeru je glavni simptom bolezni zadušitev. Prav z nastopom poslabšanja astme in pojavom asfiksije se pojavi potreba po nujni oskrbi za bronhialno astmo. Poleg tega je za pojavnost astmatičnega statusa potreben odziv drugih. Prva pomoč v krizi bronhialne astme mora biti usmerjena v razširitev lumna bronhijev. Po nujnih ukrepih pri astmi se priporoča uporaba zdravil za osnovno zdravljenje.

Povzetek članka

Bronhialni astmatični napad in astmatični status: kakšna je razlika?

Napad bronhialne astme je aktivno razvijanje zadušitve, ki nastane zaradi spazma bronhijev in zoženja bronhialnega lumna. Trajanje napada je odvisno od mnogih dejavnikov in lahko traja od 2-3 minut do 4-5 ur.

Astmatični status je podaljšan napad bronhialne astme, ki ga predhodno učinkovite droge ne izločajo. Obstajajo tri stopnje tega posebnega statusa, med katerimi je stanje pacienta destabilizirano in obstaja tveganje za smrt.

Astmatični status, kot tudi kriza bronhialne astme, zahteva nujno oskrbo. Pogosto je življenje posameznika odvisno od tega, kako hitro in pravilno je bila izvedena prva nujna pomoč pri poslabšanju bolezni. Vendar pa bodo vsi ukrepi v primeru bronhialne astme pred prihodom rešilca ​​olajšali stanje le za kratek čas in le zdravniki bodo lahko popolnoma razbremenili napad.

Napad bronhialne astme: znaki in kdaj pomagati?

Napad bronhialne astme se lahko pojavi kadarkoli in na katerem koli mestu, zato ne sme biti samo bolnik sam pripravljen na to, ampak tudi oseba, ki bo v času napada blizu. Navsezadnje bo moral zagotoviti prve predmedicinske ukrepe, pomembne za to bolezen.

Začetek napada na bronhialno astmo se kaže v spremembah barve obraza in rok bolnika (pridobijo modro barvo) in povečano znojenje. Glavni znaki napada bolezni so:

1. Zvočno hripanje med dihanjem.
2. Kašelj z lahkim ali skromnim izpljunkom.
3. Sputum, po katerem se kašelj umiri in stanje se izboljša. Hkrati izginja tudi zasoplost in napad se konča.

POMEMBNO! Znanstveniki iz Norveške so pokazali, da letni čas in regija rojstva nimata nikakršnega vpliva na razvoj in nastanek bolezni.

Odgovor na vprašanje, kdaj je potrebno zagotoviti prvo pomoč pri astmi, je nedvoumen: prej, tem bolje. Navsezadnje je zdravstveno stanje in pacientovo življenje odvisno od kakovosti nujnih ukrepov. Za neznanca, ki absolutno ne ve, kaj je treba storiti v primeru poslabšanja astme, je najbolje, da pokličete rešilca. V tem primeru, pred njenim prihodom, je vredno narediti vsaj najmanjši trud za izboljšanje stanja bolnika.

Prva stvar, ki jo je treba storiti, je ne panike in pomiriti bolnika. V mirnem stanju bo lažje nadzorovati dihalni proces.

Prva pomoč astmi s kratkim sapo in zadušitvijo

Ob napadu astme obstaja več osnovnih pravil za zagotavljanje pred medicinskih dogodkov. Sledenje tem preprostim smernicam bo pripomoglo k razbremenitvi in ​​zadušitvi:

1. Pomagajte osebi, da dobi ustrezen položaj telesa. Bolnik mora sedeti, stati, se nasloniti na nekaj ali ležati na boku, vendar v nobenem primeru ne ležati na hrbtu. V opisanih položajih bodo vključene pomožne dihalne mišice.
2. Bolje je, da nagnite glavo na stran in jo držite. Torej se bolnik ne bo zadušil zaradi sluzi.
3. Odstranite vse stvari, ki ovirajo prosto dihanje (kravato, šal, debel nakit).
4. Če je mogoče, odstranite snovi, ki lahko sprožijo bronhokonstrikcijo in samo poslabšanje.
5. Pijete lahko toplo vodo ali, če je mogoče, vročo kopel za okončine.
6. Izogibajte se manipulacijam, podobnim hrani, ki vstopajo v dihalne poti.
7. Za stimulacijo živčnih spazmov in izzivanje širjenja pljuč se lahko zatečete k bolečemu šoku na področju komolcev ali kolenskih sklepov.
8. Uporabite žepni inhalator ali druga zdravila za predvideni namen, pri čemer upoštevajte odmerek. Uporabo aerosolov lahko ponovite vsakih 20-25 minut.
9. Če se je napad začel in ni možnosti za njegovo hitro olajšanje, potem pacientu dajte položaj v skladu s točkami 1-2 in vprašajte za nujno zdravljenje.

POMEMBNO! Pacient, ki pozna svojo diagnozo, mora vedno nositi aerosol. Konec koncev, prispeva k neodvisni odpravi nenadne poslabšanja bolezni.

Algoritem nujne pomoči pri napadu bronhialne astme

Prva stvar, ki jo mora po prihodu zdravnikov pričati napad bronhialne astme, je, da poroča o tistih zdravilih, ki jih je bolnik uporabljal med napadom.

Zdravstvena pomoč za astmo ima tudi svoj algoritem:

1. Obvezna uporaba zdravil, ki bodo pomagala razširiti bronhije. Pogosto se pri poslabšanju astme ambulantni delavci uporabljajo na osnovi salbutamola.
2. Če napad ni bil odpravljen, se glede na resnost napada uporabljajo druga zdravila:

• za pljuča se uporablja inhalacija s pomočjo razpršilnika s salbutamolom in ipratropijem, in če je prvi postopek neučinkovit, se ponovi po 20 minutah;
• z zmerno resnostjo zgoraj navedenih zdravil dodajte pulmikort ali budezonid;
• pri hudih napadih se uporabljajo enaka zdravila kot pri povprečju, vendar jih injicirajo z adrenalinom.

Če je napad zelo težaven in obstaja sum o respiratorni odpovedi, potem je treba bolniku dajati sistemske hormonske agente in hospitalizirati.

Ne smemo pozabiti, da nujna zdravila nujno odpravijo poslabšanje, vendar ne ozdravijo same bolezni. Zato se mora bolnik posvetovati z izkušenim strokovnjakom, da določi pravilen potek osnovne terapije. Konec koncev, če ne uporabljate zdravil za osnovno zdravljenje, se poveča tveganje za nastanek hudih napadov s posebnim statusom.

Nujna nega za bronhialno astmo

Bronhična astma: kako prepoznati napad in zagotoviti prvo pomoč

Bolezen dihalnih poti, ki jo spremlja krč bronhijev in povečanje nastanka sluzi v njih, se imenuje bronhialna astma. Hkrati pa obstajajo napadi zadušitve, hudi kašelj in zasoplost. Razlogi za to reakcijo so različni dražilci - alergeni, stres, pretirano hladen zrak, okužbe, industrijske snovi. Napad sam in stanje pred njim spremljata simptomi, saj vemo, da je na začetku enostavno ustaviti.

Predniki napada in njegove značilnosti

Bakterijski astma se pojavi akutno in hitro, pogosto ponoči. Njegova glavna manifestacija je močan suhi kašelj, ki se spremeni v zadušitev. To stanje lahko traja več minut, v hujših primerih pa tudi dni. 30–60 minut pred napadom se začnejo njegovi predhodniki:

• kašljanje in kihanje;
• vneto grlo, draženje, piskanje;
• vodni rinitis;
• glavobol;
• srbenje po vsem.

Če napad ni bil posledica delovanja alergenov, temveč iz drugih razlogov, lahko pred njim nastopijo naslednji simptomi:

• razčlenitev;
• tesnoba;
• depresije
• nespečnost ponoči;
• omotica.

Za sam napad so značilne takšne manifestacije:

• kašelj, včasih z debelim izpljunkom;
• ekspiracijska dispneja - izdih je težka in traja 2-krat dlje kot pri vdihavanju;
• hitrost dihanja se poveča na 60 ciklov na minuto;
• dihanje je počasno, sopenje, s sopenje, s sodelovanjem dodatnih mišičnih skupin - stiskalnica, vrat, ramenski pas;
• dvig srčnega utripa;
• pacient ima prisilno držo - sedi, včasih stoji, z rokami na kolenih ali drugo oporo (ortoponeja);
• koža postane bleda, pridobi modrikast odtenek;
• govor postane težak, tesnoba raste.

Glede na resnost poteka je prišlo do rahlega, zmernega, hudega napada in astmatičnega statusa. Slednje je najbolj nevarno, saj ga lahko zaduši.

Ti simptomi olajšajo vzpostavitev bronhialne astme, preden bolnik vstopi v zdravstveni dom. Med hospitalizacijo obstaja potreba po diferencialni diagnozi, saj različne vrste astme (srčne, možganske, uremične, histerične) zahtevajo uporabo ustreznih zdravil. Navadno je treba izključiti srčno astmo. V ta namen se osredotočite na naslednje kazalnike:

• starost - verjetnost srčne astme je pri starejših osebah večja;
• prejšnje patologije - bronhitis, pljučnica ali okvara kardiovaskularnega sistema;
• vrsta dispneje - izdihni ali inspiracijski;
• srčni napad spremlja ostro dihanje ali stoječe hripanje v spodnjih delih hrbta.

Bronhijski napad astme - nujno

Obstajajo številni ukrepi, ki lahko pomagajo osebi, ki trpi zaradi napada, pred prihodom zdravnikov. Ampak klic rešilca ​​je obvezen, ker mora bolnik pregledati in predpisati nadaljnjo zdravljenje, tudi če je postalo lažje.

Najprej morate poskušati olajšati dihanje osebe. V ta namen prezračite sobo ali peljite pacienta v zrak, osvobodite vrat z ovratnika, šala, tesno zapognjene srajce in podobno. Osebi je treba pomagati, da sprejme položaj ortopne, da se nasloni z ravnimi rokami na kolena ali na površino, na kateri sedi. Lahko tudi stoji, drži roke na mizi ali stolu. Komolci morajo biti obrnjeni navzven.

Napad lahko razbremenite z inhalatorjem. Na stekleničko zdravila položite šobo, jo obrnite in injicirajte aerosol. Med vdihavanjem je treba prekiniti 20 minut. Aerosol se uporablja do 3-krat. Če je napad blag, lahko pomagajo vroče kopel ali senčnik na nogah. Vse priprave, ki so bile uporabljene pri zagotavljanju prve pomoči, je treba prijaviti zdravniški ekipi, ker to vpliva na nadaljnje zdravljenje.

Nujna medicinska pomoč za zdravljenje bronhialne astme se izvaja v skladu z resnostjo napada. Če gre za blago obliko, potem je mogoče omejiti s tabletami ali inhalacijami takih zdravil kot so: efedrin, novodrin, alupent, aminifilin, teofedrin. Podkožno se injicirajo tudi raztopine efedrina ali dehidrola. To bo povzročilo odvajanje sputuma in zmanjšanje dispneje. Izboljšanje je mogoče doseči v eni uri.

V bolj kompleksnih primerih se morate z inhalacijo zateči k kisikovi terapiji in injicirati zdravilo z injekcijo, da dosežete hiter učinek. Lahko je:

• 2,4% raztopina aminofilina intravensko počasi, s tahikardijo v kombinaciji s korglikonom ali strofantinom - širi bronhije in lajša krče; v primerih, ko vrsta astme ni znana;
• 0,1% epinefrin, 5% efedrin, 0,05% alupenta subkutano - zmanjša bronhospazem, zmanjša izločanje sluzi;
• antihistaminiki - suprastin, difenhidramin, pipolfen - lajšanje spazma, zmanjšanje sekretorne aktivnosti epitela bronhijev, sedativni učinek;
• spazmolitiki - 2% raztopine no-shpy in papaverina v enakih deležih.

Za učinkovitejše učinke se epinefrin ali efedrin kombinira z atropinom. V primeru srčne astme ni mogoče uporabiti adrenalina, v primeru bronhialne astme pa morfij.
Če je napad hud, se uporabljajo intravenski prednizolini ali injekcije s hidrokortizonom. Ko ta zdravila ne pomagajo, intravensko nanesite 2,5% raztopino pipolfena intramuskularno in 0,5% novokaina. Pri močnem zadušitvi, ko so bronhiji napolnjeni z veliko količino izpljunka, se bolnik intubira v splošni anesteziji in v sapnik se injicira tripsinska ali kimotripsinska raztopina. Po nekaj minutah se izsuši sluz.

V nekaterih primerih se bolnik slabo odziva na zdravila in se poslabša. Ta astmatični status je nevarno stanje, ki je lahko usodno. Za pomoč bolnikom uporabo teh zdravil: do 90 mg prednizolona, ​​do 200 mg hidrokortizona, do 4 mg deksametazona. Če to ne vodi do izboljšanja, se bolnika prenese na kontrolirano dihanje in hospitalizira v enoti intenzivne nege.

Pravilna diagnoza napada astme in pravočasno zagotavljanje pomoči sta potrebna za ugoden izid manifestacij te bolezni.

Hitra pomoč pri napadu bronhialne astme

Bronhična astma je kronična ponavljajoča se bolezen, katere glavni in obvezni patogenetski mehanizem je spremenjena bronhialna reaktivnost, ki jo povzročajo specifične imunološke (senzibilizacija in alergija) ali nespecifični mehanizmi, glavni klinični znak astme pa je astma zaradi bronhospazma, hipersekrecije in edema sluznice.

Obstaja bronhialna astma in astmatični status, ki je podaljšana generalizirana bronhialna obstrukcija, odporna na uporabo bronhospazmolitikov in vodi do akutne respiratorne odpovedi.

Hitra pomoč pri napadu bronhialne astme

1. Za nujno oskrbo v primeru bronhialne astme morate prekiniti stik z alergenom.
2. Poleg tega je za pomoč potrebno inhalacijsko dajanje simpatikomimetikov (berotek, alupente, ventalin, salbutamol).
3. Če inhalacijska terapija ne uspe, se lahko predpisujejo parenteralni simpatikomimetiki:
   • 0,25-0,5 mg 0,05% raztopine alupente, subkutano ali 0,25 mg 0,05% raztopine alupente v 20 ml izotonične raztopine natrijevega klorida intravensko v 3 minutah.
4. Uvedba ksantinskih pripravkov: t
   • 10 ml 2,4% raztopine aminofilina intravensko ali
   • 1-2 ml 2,4% raztopine aminofilina intramuskularno.
5. Če ni kontraindikacij (starejša starost, hipertenzija, ishemična bolezen srca), se vpišite v nujno pomoč:
   • 0,3-0,5 ml 0,1% raztopine adinealina v adrenalinu ali 1 ml 5% raztopine efedrina.
6. V odsotnosti učinka se glukokortikoidi dajejo intravensko: t
   • 125-250 mg hidrokortizona ali 60-90 mg prednizolona.

Nujna oskrba za napad bronhialne astme je zagotovljena skozi celotno predbolnišnično obdobje, tj. Od trenutka, ko je nujna medicinska oskrba začela sprejemati v bolnišnico, ne da bi se ustavila med prevozom pacienta.

Pomoč za bronhialno astmo I. stopnja

1. Glukokortikoidi:
   • 90-120 mg prednizolona intravenozno ali t
   • 125-250 mg hidrokortizona intravensko, ali. T
   • 8-16 mg deksametazona intravenozno, curek ali kapljišče v izotonični raztopini natrijevega klorida,
   • kot tudi 20-30 mg prednizolona peroralno.
2. 500 ml 5% raztopine glukoze intravensko.
3. 10-20 ml 2,4% raztopine aminofilina intravensko, ponovno - v 1-2 urah.
4. Izvlečki (jodidi itd.).
5. Vdihavanje kisika.
6. Masaža prsnega koša.
7. Po potrebi mehansko prezračevanje.

Pomoč za bronhialno astmo II

1. Glukokortikoidi.
2. Infuzijsko zdravljenje
3. Heparin (za izboljšanje reološkega stanja krvi) 5000-10000-20000 ie intravensko.
4. S hitrim dvigom napetosti C0₂ v krvi - prenos v mehansko prezračevanje.

Pomoč za bronhialno astmo stopnje III

1. Izvajanje mehanske ventilacije - traheobronhialne trakove očistite z antiseptikom vsakih 20–30 minut skozi intubacijsko cevko.
2. Infuzijsko zdravljenje ob upoštevanju diureze.
3. Glukokortikoidi.
4. Vdihavanje kisika.
5. Hospitalizacija v enoti intenzivne nege.

Simptomi bronhialne astme

Bronhialna astma se pojavi pri obdobjih poslabšanja in remisije. Astmatični napad je napad zadušitve, pri čemer se na daljavo slišijo suhe hribe. Dihanje s težavami z dihanjem, hripanje in piskanje, slišno od daleč. Prsni koš razširjen, v položaju globokega vdiha. Običajna drža bolnika med napadom - sedenje s podporo na nečem z rokami, ki pomaga pri lažjem dihanju z najboljšo uporabo pomožnih dihalnih mišic. Pri težkih napadih sta obraz in koža cianotična, otekle vene na vratu. Perkutorno po celotni površini pljuč - v škatli odtenek pljučnega zvoka. Prvič, pri vdihavanju in zlasti v izdihu, se slišijo večkratni, piskavci. Kašelj, sputum na začetku in v višini napada je zelo skromen, debel, viskozen, težko je izstopati ali sploh ni ločen.

Zvoki srca so gluhi, tahikardija. Dvig krvnega tlaka.

Trajanje napada astme je od nekaj minut do nekaj ur in je lahko začetek astmatičnega napada.

Astmatično stanje se lahko pojavi pri kateri koli obliki bronhialne astme in je značilno naslednje glavne značilnosti:

• Hitro povečanje bronhialne obstrukcije.
• Pomanjkanje učinka uvedbe simpatomimetikov.
• Povečanje respiratorne odpovedi.

Faza bronhialne astme

Faza astmatičnega stanja:

• 1. faza - napad bronhialne astme s popolnim pomanjkanjem učinka uporabe simpatikomimetikov.
• Faza 2 - povečanje respiratorne odpovedi, nastanek območij "neumnih pljuč" - območja nad pljuči, kjer je vezikularno dihanje popolnoma odsotno; zmanjšanje števila suhih hrupa, pojav območij, kjer hrupi niso prisotni, kar je povezano z bronhialno obstrukcijo.
• 3. faza - hiperkapna koma ali hipokemična koma - napetost C0₂ poveča na 80-90 mm Hg. Art., In napetost kisika močno pade na 40-50 mm Hg. Čl. Bolnik izgubi zavest, globoko dihanje, s podaljšanim izdihom. Cianoza se poveča. HELL kapljice, pulz postane nitast.

POGOJI V SILI ZA BRONCHIALNO ASTMO (BA)

Opredelitev 1. Bronhialna astma je bolezen, za katero je značilna kronična vnetja bronhijev, ki jo spremlja hiperreaktivnost in ponavljajoči se napadi dihanja, kašljanja, stiskanja v prsih ali zadušitve zaradi razširjene bronhialne obstrukcije zaradi spazma bronhialne gladke mišice, hipersekrecije z nastankom sluznic. sluznice bronhialnega trakta.

Bronhialna obstrukcija je pogosto reverzibilna in se ustavi bodisi pod vplivom zdravljenja bodisi spontano.

Nujna stanja bronhialne astme vključujejo:

• 1. Akutni napad astme.
• 2. Astmatični status.

Akutni napad astme

Akutni napad bronhialne astme je epizoda progresivnega povečanja zasoplosti, kašlja, piskanja, občutka pomanjkanja zraka in / ali kompresije prsnega koša. PSV se zmanjša.

Napadi zadušitve so običajno iste vrste, pojavijo se nenadoma, postopoma povečujejo in trajajo od nekaj minut do nekaj ur.

Razvoj akutnega napada bronhialne astme lahko sproži sprožilce.

Sprožilci so dejavniki, ki povzročajo poslabšanje BA. Pod njihovim vplivom se stimulira vnetje v bronhih ali pa se sproži bronhialni spazem in razvije akutni napad.

Sprožilci so razdeljeni na:

• 1. Posebni:
  • • domači alergeni;
  • • zunanji alergeni.
• 2. Nespecifične:
  • • prostorske in zunanje onesnaževalce v zraku.

Polutanti so različne kemikalije, ki lahko, ko se kopičijo v ozračju v visokih koncentracijah, povzročijo poslabšanje zdravja ljudi.

• • okužbe dihal;
• • telesna aktivnost in hiperventilacija;
• • sprememba vremenskih pogojev (padec barometra

pritisk, dež, veter, sneg);

• • kemični dejavniki (npr. Ozon, žveplov dioksid);
• • fizikalni dejavniki (vdihavanje hladnega zraka, inertni prah itd.);
• • hrana, aditivi za živila, zdravila;
• • čezmerni čustveni stres;
• • kajenje (aktivno in pasivno).

Glavna v patogenezi akutnega napada katerekoli oblike bronhialne astme je nastanek bronhialne obstrukcije, ki nastane zaradi vpliva treh glavnih patoloških mehanizmov: vnetja bronhijev, bronhospazma in bronhialne hiperreaktivnosti.

Bronhiole, ki so v stanju kroničnega vnetja astme, postanejo izjemno občutljive na nekatere alergene ali dražila. Stanje, pri katerem so dihalne poti izjemno občutljive na dražilni dejavnik, se imenuje "bronhialna hiperreaktivnost".

Pri bolnikih z astmo, zaradi hiperreaktivnosti bronhijev, je verjetnost odziva na dražilni dejavnik v obliki edema s spazmom bronhiolov večkrat večja kot pri navadnih ljudeh.

Bronhialna obstrukcija pri astmi se pojavi kot posledica alergijske reakcije pod vplivom alergenov ali kot odgovor na izpostavljenost nespecifičnim dražljajem. To se kaže v bronhospazmu, edemu bronhialne sluznice in hipersekreciji sluzi, kar vodi do razvoja asfiksije.

Akutni napad bronhialne astme se razvije razmeroma nenadoma.

Glavni klinični znak je napad dušenja, ki ga sproži stik z alergenom (z atopično različico), poslabšanje bronhopulmonalne okužbe (z infekcijsko odvisno) ali telesno vadbo (fizični napor astme), jemanje aspirina (z aspirinsko astmo) itd.

Pred napadom je možno predhodno obdobje: migrena, kihanje, vneto grlo, paroksizmalni kašelj, srbenje.

Napad dušenja je značilen ekspirična dispneja na ozadju omejene gibljivosti prsnega koša. V dihanje sodelujejo pomožne mišice. Vdih je kratek in izdih je dolg, hrust se žvižga sliši na daljavo.

Bolniki imajo prisilno pozicijo - sedenje, nagibanje z rokami in upogibanje naprej. Obraz je napihnjen, bled. Cervikalne žile otekle. Prsni koš v položaju največjega navdiha. Udarec nad pljuča je določen v škatlici. Med auskultacijo se zasliši oslabljeno vezikularno dihanje in veliko število suhih hripavosti različnih tonov, s prevlado brenčanja (na začetku in na koncu napada) ali žvižganja (na vrhuncu napada). Puls se pospeši, določi se gluhost srčnih tonov.

Napad lahko traja od nekaj minut do 2-4 ur (odvisno od uporabljenega zdravljenja). Konec napada običajno sledi kašelj z viskoznim izpljunkom. Težko dihanje se zmanjša in nato izgine.

Trenutno je značilna tipična klinična slika napada

postaja vse manj pogosta. Pogosto obstajajo napadi, kjer

ekvivalent zadušitve s piskanjem je napad

tiščanje v prsih ali kašljanje.

DIAGNOSTIČNA MERILA ZA PRILAGODITEV AKUTNE BA

• 1. Dispnečna dispneja.
• 2. Oddaljeni suhi krsti.
• 3. Neproduktivni kašelj (odvajanje debelega steklastega sputuma - znak konca napada).
• 4. Prisilni položaj (ortopne).
• 5. Razpršena cianoza, otekanje venskih vrat.
• 6. Udeležba pomožnih mišic pri aktu dihanja.
• 7. Širitev medrebrnih prostorov.
• 8. Tolkalski udarni zvok (znaki emfizema).
• 9. Auskultacija - suho piskanje v ozadju podaljšanega izdiha.
• 10. Tahikardija.
• 11. Napad traja manj kot pol dneva.
• 12. Dober učinek uporabe bronhodilatatorjev.

Obstaja lahki, zmerni in hudi napad BA

Blagi napad gušenja - fizična aktivnost se ohranja, zavest se ne spreminja, bolnik govori s kratkimi stavki, včasih razburjen, hitrost dihanja je normalna ali tahipnea 30% normalno, sopenje na koncu izdiha, slišno na daljavo, udeležba pomožnih dihalnih mišic, umiritev jugularne jame, tahikardija, PSV - 70-90%, auskultacija pljuč - piskanje, navadno ob koncu izteka.

Srednje težek napad astme - fizična aktivnost je omejena, bolnik je vznemirjen, govori v kratkih frazah, izražena ekspirična dispneja več kot 30-50% normalnega, oddaljenega piskanja, udeležba pomožnih dihalnih mišic, retrakcija jugularne jase, izrazita tahikardija, PSV - 50-70% Auskultacija pljuč - izrazito hripanje med vdihavanjem in izdihom ali mozaičnim dihanjem.

Huda astma - močno omejena telesna aktivnost, ortopne, agitacija, strah, strah pred smrtjo zaradi zadušitve, izrazita dispneja več kot 50%, glasno piskanje, vpletenost pomožnih dihalnih mišic, izrazita jugularna jama, izrazita tahikardija, paradoksalni utrip, PSV

Navodila za nujno oskrbo za bronhialno astmo

Bronhična astma je kronična alergijska bolezen, ki prizadene zgornja dihala.

Ta bolezen je zelo pogosta: po različnih virih prizadene 3-10% svetovnega prebivalstva.

Glavni in zelo strašen znak te bolezni je zadušitev. Zato mora vsaka oseba poznati tehnike prve pomoči za napade bronhialne astme.

Vzroki in sprožilni dejavniki napada

1. Kajenje (vključno s pasivnim). Pogosto vdihavanje rakotvornih snovi s tobačnim dimom neposredno poškoduje sluznico sluznice, kar povzroča patološke spremembe v njih. Zato ti organi postanejo zelo dovzetni za različne alergene.
2. Slaba ekologija (onesnažen zrak). Po medicinski statistiki so bolezni, kot so bronhialna astma in bronhitis, pogostejše v populaciji industrijskih območij in velikih mest.
3. Poklicna dejavnost. Delavci v določenih poklicih (gradbeništvo, rudarstvo, kemična proizvodnja, perilo) so prisiljeni, da se vsak dan soočajo z agresivnimi alergeni (prah, saje, mavec, kemični hlapi itd.). V zvezi s tem je odstotek astme pri tej kategoriji oseb višji od deleža delavcev v drugih poklicih.
4. Gospodinjske kemikalije. Sestava mnogih detergentov in čistil vključuje kemikalije, ki lahko povzročijo kašljanje in zadušitev.
5. Izdelki za osebno nego (zlasti razpršila!). Toaletna voda, pršila za lase, osvežilci zraka so drobne kapljice, ki zlahka prodrejo v pljuča in lahko povzročijo alergijsko reakcijo dihalnega sistema v obliki astme.
6. Nekatera zdravila (neselektivni zaviralci beta, nesteroidna protivnetna zdravila, radioaktivne snovi itd.) Lahko motijo ​​ustrezno delovanje bronhialnega drevesa, kar vodi do razvoja astme.
7. Alergeni na hrano. Popolna racionalna prehrana normalizira metabolizem v telesu, zavira tveganje za razvoj predpogojev za prekomerno odzivnost dihalnega in imunskega sistema. Škodljiva živila (hitra hrana, živila, bogata z beljakovinami in maščobami, sladkarije, konzervirana živila) vsebujejo prehranska dopolnila, ki povečujejo reaktivnost imunskega sistema, kar lahko vodi do bronhialne astme (lahko povzroči tudi izpuščaj in srbenje).

Predkurzorji in simptomi

Pred ali med začetkom napada lahko opazimo poslabšanje naslednjih značilnih znakov prihodnje krize:

Poglejmo, kaj storiti, da bi preprečili nadaljnji razvoj nevarnega stanja.

Algoritem ukrepov za prvo pomoč

Če je oseba zbolela doma ali kjerkoli drugje na ulici, je nujno, da hitro ublaži njegovo stanje z zagotavljanjem prve pomoči.

Torej, kaj storiti:

1. Najprej morate takoj poklicati zdravnika (rešilca).
2. Dajte pacientu sedeči ali pol sedeči položaj, tako da lahko razširi komolce.
3. Poskusite ga pomiriti in ne paničite sami.
4. Brezplačne astme iz oblačil (vzemite kravato, odklopite majico).
5. Zagotovite svež zrak (odprite okno, pripeljite na ulico).
6. Ugotovite, ali ima oseba astmo.
7. Možnost odstranitve napada brez zdravil je majhna. Zato je vredno vprašati, ali ima žepni inhalator ali droge. mu ga je dodelil zdravnik.

Kaj vključuje zdravstvena nega?

Medicinska sestra v ambulantnem vozilu ali bolnišnici je dolžna zagotoviti prvo pomoč, medtem ko pacient čaka na zdravnika:

1. Najprej morate poklicati zdravnika (v celoti bo zagotovil pristojno in pristojno zdravstveno oskrbo);
2. Ne panike in umirite bolnika, odklopite (ali vzemite) vrhnjo obleko, prezračite sobo, pomagajte pacientu, da sprejme udoben položaj, da lahko drži roke (to bo zmanjšalo pomanjkanje kisika, sprostite astmatike);
3. Spremljajte krvni tlak, hitrost dihanja in pulz (za spremljanje stanja);
4. Bolniku zagotovite 30-40% navlaženega kisika (to bo zmanjšalo hipoksijo);

Kaj je astmatični status?

Astmatični status je kritično stanje, ki ga povzroča napredovanje bronhialne astme.

Kot rezultat njegovega razvoja, je neuspeh dihalnega sistema, oblikovanje katerega je povezana z oteklino sluznice bronhijev in ostro krčenje njihovih mišic.

Vzroki razvoja

• Sprejemanje prevelikih odmerkov simpatomimetikov (dnevno je treba jemati največ 6-krat);
• Nenadna prekinitev uporabe glukokortikosteroidov ("odtegnitveni sindrom");
• Stik z velikim odmerkom alergena;
• Poslabšanje bolezni dihal;
• Prenapetost (tako mišični okvir kot živčni sistem);
• Podnebje (visoka vlažnost ali vsebnost prahu, nenadne spremembe v zračnem tlaku);
• Nepravilno zdravljenje z drogami.

Stopnja in simptomi

I. faza (začetna, relativna kompenzacija). Te patološke spremembe so reverzibilne. Potrebno je takoj zagotoviti prvo pomoč, da se ublaži stanje obolelega. Zavest je shranjena.

• Znojenje;
• Bolnik je zaskrbljen in prestrašen;
• Povečana srčna frekvenca (tahikardija);
• Pacient težko izdihne;
• Nasolabialni trikotnik modrikaste barve;
• Orthopnea je prisiljen položaj: pacient, ki sedi ali stoji, se nagne naprej in se z rokami naslanja na predmet. Tako je bolniku lažje dihati;
• Močan kašelj brez izpljunka;
• Ko vdihnete, se medrebrni prostori umaknejo;
• V prsih se sliši precej glasno piskanje.

Faza II (stopnja dekompenzacije). Bronhospazem je bolj izrazit, nekatera področja pljuč niso vključena v dihalni postopek.

Posledično telo trpi zaradi pomanjkanja kisika in presežka ogljikovega dioksida.

• Simptomi prve stopnje se poslabšajo;
• Dispneja je bolj izrazita;
• Bolnik zavira reagira na zunanje dražljaje, razburjenje se pojavi občasno;
• Ustnice in koža postanejo modre;
• Prsni koš je povečan (kot na vrhu vdihavanja);
• Puls je pogost, vendar šibek;
• Krvni tlak se zmanjša;
• Supra in subclavian fossa potopljen.

Faza III (hiperkapni koma). Najbolj nevarno in hitro raste. Potrebno je takoj poklicati rešilca ​​ali bolnika dostaviti v urgenco zdravstvene ustanove.

• Pulsni ritem je zlomljen, sam impulz je šibek;
• Krči;
• Bolnik ni v stiku z drugimi;
• Dihanje je redko, lahko je odsotno;
• Zavest ni.

Prva pomoč

Algoritem je enak kot pri napadih bronhialne astme. Za razbremenitev ali popolno odstranitev napada brez zdravil morate upoštevati ta navodila:

Olajšanje astmatičnega statusa

• Terapija s kisikom (terapija s kisikom).
• Intravensko dajanje zdravil z bronhodilatacijskim in antihistaminskim učinkom.
• Intravenske infuzije.
• Če je potrebno, bolnika povežite z medicinskim ventilatorjem (ALV).

Zdravljenje z drogami

Adrenalin. Zdravilo se daje subkutano. Adrenalin je simpatomimetični alfa, beta1 in beta2 adrenoreceptorji. Sprošča mišice bronhijev in se širijo, kar olajša astmatični status.

Eufilin (2,4% raztopina) se daje intravensko. Aktivira beta-adrenergične receptorje, ki blažijo bronhospazem.

Kortikosteroidi posredno povečajo občutljivost beta-adrenergičnih receptorjev. Skupina teh hormonov ima protivnetni, anti-edemski in antihistaminični učinek, zato je napad dušenja odpravljen.

Vdihavanje kisikovih hlapov utekočinja sluz.

Antibiotiki. Predpisani so v prisotnosti alveolnih infiltratov ali izpljunka gnojne narave, ki se pogosto zgodi med poslabšanjem kroničnega bronhitisa.

Penicilin se ne uporablja - izzove bronhospazem!

Možni zapleti

• Pneumotoraks nastane zaradi kršitve celovitosti alveol, kar vodi do vdora zraka v plevralno votlino.

Značilen je pojav dolgočasne hude bolečine, lokalizirane na mestu poškodbe, huda kratka sapa. Z napredovanjem procesa je možen pleuropulmonarni šok.

Emfizem se odkrije z rentgenskim pregledom.

Izčrpan, mučen kašelj lahko poškoduje sklepe reber in hrustanca. Verjetno je tudi raztrganje žilnega endobronhialnega sistema in izločanje izpljunka, pomešanega s krvjo.

Zaključek

Bronhična astma, kot večina kroničnih bolezni, je "ne bolezen, ampak način življenja". Bolnik mora sodelovati z zdravnikom in pošteno opravljati njegova priporočila.

Prvi je omejitev stika z alergeni, prenehanje kajenja, začetek pravilne prehrane in manj živcev. V obdobjih poslabšanja astme je potrebno jemati zdravila, ki jih je predpisal zdravnik.

Prav tako morajo astmatiki vedno imeti pri roki žepni inhalator.

Sorodni videoposnetki

Vizualna video navodila za prvo pomoč: