Otrok se ohladi pri temperaturi 39 - vzroki in kaj storiti?

Razlogi 39 z mrzlico

Vročina pri visokih temperaturah je pogosta. Sama sama po sebi ni nevarna. Nevarna temperatura za 39, še posebej za več kot 39,5. Še bolj nevarno, če otroci drhtejo pri temperaturi. Mora biti obrezan z antipiretičnimi zdravili. Sprejem mora spremljati okrepljen režim pitja, tako da obstaja voda za znojenje. V dehidriranem telesu se ne zaplete.

Chills s temperaturo 39-40: najbolj pomembno

Nujna zdravstvena oskrba zahteva temperaturo 39 ℃ z mrzlico, v kateri so hladne roke in noge. Še posebej, če so zelo bele, modrikaste ali z marmornim vzorcem. Dr. Komarovsky meni, da je 39,5 boljša z rožnato kožo kot 37,5 z bledo. In prepriča starše v takih primerih, da povzročijo nujno oskrbo.

Ali moram otroka pokriti z mrzlico?

Če je to otrok do enega leta, lahko pri temperaturi 39-ih dodatnih ovojnic pride do toplotnega udara. Tudi za hitro hlajenje ni mogoče storiti ničesar. To lahko povzroči krčenje kožnih žil ali okrepi tistega, ki je že tam.

Bolje je, da vzamete otroka v roke, dokler mrzlica ne mine, in nežno masirajte hladne roke in noge. Otrok, star 1-2 ali 3 leta, mora biti pokrit ali oblečen tako, da ga ne bo močno razbijalo od mrzlice. Po nekaj časa, bo dojenček, nasprotno, vržen v vročino, potem pa morate nujno odstraniti odvečno obleko ali odejo.

Ustreli potrebo!

Ampak glavna stvar - znižati temperaturo nad 39 ℃. Poleg tega ni samo in ne toliko antipiretik kot tekočina - rehidrirajoče raztopine ali sladko toplo pijačo.

Zdravilo prve izbire je paracetamol, drugi je Ibuklin. Slednje je bolj zaželeno, če je vnetje v središču pozornosti, ker ne deluje le kot antipiretik, ampak tudi kot protivnetno nesteroidno sredstvo.

Razlogi

Chill je subjektivni občutek mraza. Lahko se pojavi pri vsaki temperaturi, tudi pri 36,6. Ko se otrok ohladi, se pokaže s takimi znaki:

• tresenje (to je glavni atribut mrzlica), celo trkanje z zobmi je mogoče zaradi krčenja mišic čeljusti;
• Gosje izbokline;
• bledica;
• pritožbe zaradi mraza - vendar to lahko slišimo od otroka, ki lahko govori, drobtina pred letom bo samo jokala.

Krvni tlak ne sme veliko odstopati od norme.

Med boleznijo, ki jo spremlja povišana telesna temperatura, se mrzlica začne s strmim povišanjem temperature ali, kar se dogaja veliko manj pogosto, s padanjem. To je posledica spremembe nastavitev v termoregulacijskem centru, ki se nahaja v središču možganov, v njegovem vmesnem odseku.

Možgani, pod vplivom snovi, ki vstopajo v kri z mesta vnetja, postavijo nov parameter norme - 39,5. In telo dojema to temperaturo kot nevtralno. Toda telo še vedno ni segreto na 39,5, medtem ko je le 39. Zato je na koži občutek mraza. Krvne žile na površini telesa se refleksno zožijo, tako da se v zrak izžareva manj toplote. To pomeni, da se bo temperatura dvignila še višje, do vrednosti novega termostata za možgane - 39,5.

Če je toplota enakomerno porazdeljena, se bo otrok prenehal tresti in se bo počutil vroč. Če pa se kožne žile krčijo, se ohladi dlje in bodo znaki bele mrzlice. Če potrebujejo rešilca.

Kombinacija mrzlice z visoko temperaturo se lahko doseže z običajno SARS, še posebej, če je zdravljenje pozno in otrok pije malo tekočine. V večini primerov se čutijo tudi glavoboli in bolečine v sklepih. Toda tak pogoj je lahko tudi nespecifična manifestacija hude bolezni:

• virusni gastroenteritis;
• pljučnica;
• okužbe sečil;
• malarija;
• ošpic

Vtisljiv otrok lahko začne drhtati od vročine zaradi močnega strahu, bolečine ali razburjenja. To so manifestacije šoka ali stresa. Lahko pomaga nekaj kapljic tinkture valerijane ali maternice na kosu sladkorja.

Občutek mraza pri 39 ℃: kaj storiti?

Visokotemperaturni pisk Paracetamol, Ibuprofen, Ibuklinom - kombinacija prvih dveh antipiretikov. Uporaba svečk ne bo učinkovita za mrzlico, ker so žile danke stisnjene. Najbolje je, da uporabite sirupe, v nobenem primeru pa ne prekoračite odmerka, ki presega priporočena navodila. Če se 39 in več ne začnejo zaliti čez pol ure, morate poklicati rešilca. V tem stanju je pomembno, da otrok:

• ležala v postelji v zmerno pokritosti in oblečena;
• pili čim več tople, vendar ne vroče tekočine - jagode kompot, brusnični sok ali brusnični sok, šibek čaj z limono;
• bil v prostoru s temperaturo, ki ni višja od 20 ℃ in vlažnostjo ne manj kot 50%.

Kaj ni mogoče storiti?

Hlajenje pri tej temperaturi ne zahteva segrevanja. Tudi posebni ukrepi za hlajenje se ne uporabljajo. Če ima otrok mrzlico pri 39, ne storite naslednje:

• brez ogrevanja: obloge, parne inhalacije;
• brez obarjanja in zavijanja, zlasti alkohola in ocetne kisline;
• Hladilne kopeli in klistirji, ki krčijo periferne žile in povzročajo še višjo temperaturo notranjih organov, so strogo prepovedani;
• otroka ne morete popolnoma sleči;
• do 12 let ni nobenega aspirina zaradi tveganja za razvoj Rayjevega sindroma;
• Nezaželeno je dajanje čaja z malinami ali medom - lahko še zvišajo temperaturo.

Kdaj poklicati rešilca?

Rešetka je potrebna, če se izklopi celo temperatura, vendar hladno traja dlje kot eno uro, še posebej, če je z zobci. Druge indikacije za nujno oskrbo: t

• otrokovo dobro počutje se je močno poslabšalo, je postal zelo počasen, zaspan ali, nasprotno, preveč muhast in vznemirjen;
• otrok je nedavno počival v tropski deželi, kjer bi lahko imel malarijo ali drugo eksotično bolezen;
• Pri otrocih s kroničnimi boleznimi srca, ledvic in živčnega sistema.

Če se pojavijo znaki bele mrzlice, lahko to storite sami, če ste se že večkrat srečali s takšno situacijo in od lokalnega pediatra dobili natančna navodila, kaj storiti. V primeru bele mrzlice, ko ima otrok hladne roke in noge, skupaj z antipiretikom dajejo spazmolitike, kot je No-shpy. Toda le zdravnik lahko določi natančno kombinacijo zdravil in odmerjanje.

Kaj storiti, če ima otrok mrzlica pri temperaturi

Otrok zamrzne, koža se zleze, koža se čuti, čelo je vroče - mrazijo spremljajo mrzle in nalezljive bolezni. Kaj storiti z mrzlico in vročino pri otroku, kako zdraviti vročino? Razmislite o vzrokih mrzlice in odtenkih pomoči.

Zakaj otrok drgeta?

Mehanizem mrzlice je preprost - telo potrebuje dodatno toploto za boj proti okužbi. To je zaščitna funkcija imunskega sistema, ki poveča telesno temperaturo, da uniči škodljive mikroorganizme.

Dokazano je, da mnogi virusi umrejo tudi z rahlim povečanjem telesne temperature - s 37 stopinj. Če se termometer dvigne na 39 ali 40, imunski sistem ne deluje dobro s svojo funkcijo: potrebuje pomoč. V tem primeru otroci dobijo antipiretik.

Hladi pri temperaturi kažejo, da telo shrani notranjo toploto - površina kože se ohladi, mehanizem izmenjave toplote z okoljem se spremeni. Vzroki telesnega tremorja - povečano krčenje mišic telesa, s čimer se proizvaja dodatna toplota in povečuje pretok krvi.

Bodite pozorni! Temperatura in mrzlica sta pomembna zaščitna funkcija telesa v boju proti virusom in okužbi.

Razlog za občutek hladu je krč žil, ki ustvarja oster kontrast med telesno temperaturo in okoljem. Otrok se trese, zelo je hladen, pojavijo se tresenje in gnus. Če ima otrok mrzlica pri temperaturi, potem je v telo vstopilo veliko virusov ali patogenih bakterij.

Stanje otroka

Zakaj in v kakšnih boleznih se lahko pojavi »bleda vročica«? Za hude mrzlice so značilne hladne okončine in vroče čelo. Če med otrokovo normalno hipertermijo obrazi rdečega obraza postanejo rdeči, v očeh pa se pojavi vročica, potem se v hladi opazijo še druge slike:

• bled otrok;
• na telesu so gosje izbokline;
• otrok je vse vroče.

Katere bolezni kaže to stanje? Lahko je:

Tudi otroška mrzlica in vročina lahko spremljata okvaro, pregrevanje na soncu, učinke cepljenja. Grudnichkov ima vročino med zobmi in hudo utrujenostjo.

Pomoč

Pri visokih temperaturah je običajno, da se telo izloči iz preveč oblačil, da se poveča prenos toplote. Če ima otrok mrzlico in kožo, je nemogoče sleči in obrisati telo z vodo. Otroka je treba pokriti s toplo odejo, dokler ne preide okrepljeno hladno telo.

Bodite pozorni! Ko vročino oslabi krvni obtok, tako da sveče ne pomagajo - pustite sirup na temperaturi.

Če je otrok otrpljen, lahko antipiretik ublaži njegovo stanje. Vzemimo bolj toplo pijačo, da povečamo odstranjevanje toksinov iz telesa in preprečimo dehidracijo. Ne pozabite prezračiti sobe, da lahko svež zrak uniči bakterije.

Spremljajte stanje ustne sluznice - ne sme se izsušiti. Suhe sluznice kažejo na zmanjšanje lokalne imunosti, kar povzroča razvoj patologije. Če želite, da sluznica ostane suha, zagotovite vlažnost v prostoru - obesite mokre brisače, uporabite vlažilnik.

Običajno tresenje poteka v eni uri. Če hladi trajajo dlje, pokličite rešilca.

Prepovedane metode

Z mrzlico in temperaturo otroka ne more narediti vdihavanje in vse mokre postopke - drgnjenje vode, potapljanje v kopel. Ne dajajte otrokovega gorčica in ne parite nog. Kompresije kisa ali alkohola, razredčenega z vodo, so v tem stanju še posebej nevarne - to je zastrupitev majhnega organizma.

Ne kršite odmerka antipiretik, so podani strogo v skladu z navodili - interval med jemanjem 4 ali 6 ur. Več kot štirikrat na dan je prepovedano dajanje sirupov na temperaturo. Ne morete zaliti otroka z aspirinom in analginom - ta zdravila so dovoljena že od 14 let.

V boju proti vročini je treba paziti, da otroku ne povzročajo dodatnega trpljenja.

Klic v sili

V katerih primerih s klicem zdravnika ne smete obotavljati? Če ima otrok temperaturo 38, to stanje ne povzroča skrbi. Vendar pa obstajajo primeri, ko se pojavijo znaki nevarne patologije:

• otroška temperatura ne potuje;
• otrok zvija oči, pojavijo se krči;
• pojavil se je izpuščaj ali modri madeži;
• narava dihanja se je spremenila;
• hude bolečine v telesu.

Nevarnost mraza je posledica močnega pregrevanja na soncu. V tem primeru je treba takoj poklicati zdravnika. Če je otrok ohlajen in s povišano temperaturo, postanejo kronične bolezni bolj akutne - nemudoma pokličite zdravnika.

Dehidracija je lahko kritičen pogoj za majhno telo. Simptomi so naslednji:

• suh jezik;
• lepljiva slina;
• zvijanje pisanice;
• dolgotrajno odsotnost urina.

Bodite pozorni! Če otrok noče piti vode iz steklenice, morate to storiti - tekočino vbrizgajte z brizgo brez igle v lice.

Dehidracija lahko povzroči smrt dojenčka. Ne pozabite, da majhno telo takoj izgubi tekočino.

Zakaj ima otrok mrzlica? Ker telo poskuša dvigniti telesno temperaturo za boj proti virusom. Kako skrbeti za otroke z bledo vročino? Treba je zagotoviti izboljšan način pitja in toploto. Po izginotju mrzlice otroka mora biti kot brez odvečnih oblačil.

Včasih lahko otroci poleti zbolijo, če jim daste zamrznjeno hrano in pijejo hladno vodo v vročini. Poskrbite za zdravje dojenčkov, ne dovolite podhladitve in pregrevanja.

Vročina pri temperaturi: kaj lahko starši naredijo, da izboljšajo otrokovo dobro počutje

Ko ima otrok prehlad ali gripo, opisuje svojo prvo pritožbo kot občutek mraza. Njegovo telo premaga drhtanje in na koži se pojavi »kožica«. To stanje je obrambna reakcija organizma, ki poskuša pospešiti prekrvavitev in opraviti funkcijo segrevanja. Hladi v otroku označujejo začetek boja proti bolezni, starši pa vedno skrbijo in poskušajo storiti vse, da bi prinesli okrevanje.

Zakaj ima otrok močan hlad?

Običajno se otroška mrzlica pojavi pri povišani temperaturi. Na ta način se telo bori proti virusom in bakterijam, odstrani toksine in ogreje notranjost in tkiva pri dolgotrajni izpostavljenosti mrazu. Če otrok pravi, da je "zamrznitev", je nemogoče, da bi zbrali temperaturo. Treba je zagotoviti imuniteto z možnostjo, da se upre patogenu, nato pa se tveganje za razvoj patologije znatno zmanjša.

Nelagodje in odstopanja, povezana z vročino. Ko se pojavijo, se proces proizvodnje toplote v otrokovem telesu podvoji. Prvič, izmenjava toplote poteka normalno in vročina se razvije kasneje.

Funkcionalni vzroki opisanega stanja niso omejeni na kataralne in virusno-bakterijske bolezni. Hlacna mrzlica z vrocino je med prvimi znaki naslednjih bolezni:

• ošpice;
• malarija;
• stres, šok;
• pljučnica;
• virusni gastroenteritis;
• disfunkcija urogenitalnega sistema.

Med neonatalnim obdobjem in dokler otrok ne doseže starosti enega leta, se med zacetkom, v primeru pregrevanja in po cepljenju opazijo mrzlica in temperature. Hiperaktivnost otroka lahko povzroči tudi vročino.

Znaki, ki so povezani z mrzlico

Hlad, ki otrok trpi ob visoki temperaturi, se pojavi brez spremembe krvnega tlaka. Stanje je razloženo z ostrim krčem perifernih žil na koži. Dobro počutje otroka se slabša in pritožuje se zaradi treh glavnih simptomov.

1. Občutek prehlada Redki zamrzne tudi v toplih oblačilih in v okoljskih razmerah, katerih temperatura se dvigne nad 20 ° C.
2. "Tekoče gube." Ko vročina na koži oblikujejo majhne izbokline. Pojav je posledica zmanjšanja gladkih mišic, ki obdajajo lasne mešičke.
3. Tresenje v telesu. Ta simptom je povezan z mišičjem, ki se med vročino pogosto pojavlja z refleksnimi krči.

Pediater Komarovsky opozarja: mrzlica in visoka temperatura se lahko kombinirajo z bolečim glavobolom in občutkom bolečine v telesu. Celotna odstopanja kažejo na zastrupitev telesa.

Kako pomagati otroku?

Če je otrok v vročini, mu morajo starši dati prvo pomoč. Razmislite, kaj lahko storite doma.

1. Zagotavljanje počitka. Slabo počutje povzroča slabost, zato bolnik potrebuje počitek. Da bi se izognili telesnemu in duševnemu stresu, postavite otroka v posteljo.
2. Organizacija režima pitja. Da se dojenček ogreje in telo zadovolji povečano potrebo po tekočini, mati priporočamo, da pripravi toplo in prijetno pijačo. Otroka lahko nahranite z kompoti iz jagod, brusničnim sokom, čajem z rezino limone. Naj bolnik pije malo, vendar pogosto.
3. Pokličite zdravnika doma. Če so drobtine tresljajev brez znakov prehlada, je možno, da je preobremenjen ali se je njegovo zdravstveno stanje poslabšalo zaradi bolezni ščitnice. Posvetovanje z zdravnikom v takih primerih ne boli. Obvezno je razpravljati o pogojih, ki so potrebni za starše dojenčkov.

Tudi mame in očetje bi morali vedeti, kaj ne počnejo pri temperaturi z mrzlico pri otroku. Zdravniki prepovedujejo vse postopke segrevanja. Vroče obkladke in parne inhalacije zvišujejo temperaturo. Hipertermija povzroča toplotni udar.

Drugi prepovedan dogodek - znižanje temperature s fizikalnimi metodami. Ko otrok drgeta mrzlico in se temperatura dvigne, se alkohola, ocetne in vodne obloge ne smejo uporabljati. Prav tako je prepovedano dati pacientu klistir s hladno vodo in urediti hladne kopeli, ker se bodo krči perifernih žil povečali, notranji organi pa se bodo pregreli.

Razlog za posvetovanje z zdravnikom

Če je dojenček v eni uri vročino in njegovo stanje ni mogoče ublažiti, bi morali starši takoj poklicati zdravnika v hišo. Drugi razlogi za motnje strokovnjaka so:

• zvišana telesna temperatura z zvijanjem zob;
• močno poslabšanje zdravja;
• nedavne počitnice v eksotični državi;
• otrok je otrpel, živčen, mučen;
• Stanje se je razvilo pri otroku s srčno napako ali hudo kronično boleznijo.

Preden pride zdravnik, lahko zdravljenje s povišano telesno temperaturo poskusite s febrifugom. Rinzasip, Ibuprofen, Ibustar, Nurofen, Panadol so primerni za otroke.

1. Če ste prepričani, da je vaš otrok drgetajoč na podlagi živčnega prekomernega razburjenja, mu dajte materinčnico ali tinkturo baldrijana, dajte zdravilo na kos sladkorja. Sedativi bodo sprostili živčni sistem, stanje pa se hitro normalizira.
2. Ne ponujajo najstnikov alkoholnih pijač za segrevanje. Povzročajo poslabšanje zdravja ali povzročajo omedlevico. Diagnosticiranje in zdravljenje odvisnosti od drog v stanju kombinirane zastrupitve, mrzlica in hipertermija sta težka.

Da bi izognili mrzlici in zvišani telesni temperaturi pri otroku, uporabite paracetamol, če nima bolezni jeter. Otroci, starejši od 12 let, jemljejo aspirin, če ste prepričani, da bolezen nima virusnega izvora. Če ukrepi za samopomoč in zdravila ne omogočajo hitrega rezultata in se otrok poslabša, pohitite k pediatru.

Otrok z vročino

Vročine so najpogostejši simptom bolezni pri otrocih: vsak otrok vsaj enkrat letno trpi za febrilno boleznijo. Vendar pa predstavljajo tudi najpogostejši razlog za uporabo zdravil: skoraj vsi otroci, ki imajo vročino, dobijo antipiretik tudi pri nizkih temperaturah - pod 38 °. To olajšuje dojemanje skrajne nevarnosti toplote, ki je še vedno pogosta pri starših. Kot pa, in željo zdravnika za ublažitev nelagodje, povezane s temperaturo, ali vsaj predpisati zdravljenje, učinek, ki bo očitna.

Masovno uživanje antipiretikov postavlja posebne zahteve za njihovo varnost zaradi možnega razvoja zapletov pri otrocih. Boj proti vročini je pomemben element pri zdravljenju številnih bolezni, vendar se ne more šteti za cilj sam po sebi: navsezadnje z znižanjem temperature v večini primerov ne vplivamo na potek in resnost bolezni. Tisti zdravniki in starši, ki na kakršenkoli način stremijo k zniževanju temperature bolnega otroka in ga ohranjajo na normalnih vrednostih, niso pravilni: to vedenje kaže na slabo poznavanje vzrokov in vloge vročice.

Najprej o normalni telesni temperaturi otroka. To ni 36,6 °, kot mnogi verjamejo, vendar čez dan niha za 0,5 °, pri številnih otrocih za 1,0 °, zvečer pa narašča. Pri merjenju temperature v pazduho se lahko šteje, da je normalna vrednost 36,5–37,5 °: najvišja temperatura (rektalna) je v povprečju 37,6 °, pri polovici otrok pa presega 37,8 °. Aksilarna temperatura je nižja od rektala za 0,5–0,6 °, vendar ni natančne formule za izračun; Pomembno je vedeti, da je temperatura nad 38 °, kjer koli se meri, za večino otrok (vključno s prvimi meseci življenja) ustreza febrilni temperaturi, razlika v desetih stopnjah pa ni pomembna. Toda za skrb, če otrokova temperatura (če ni drugih simptomov) "skoči" na 37,3–37,5 ° do večera, ni razloga; Mimogrede, temperatura rahlo pade, če pustite otroka, da se ohladi pred merjenjem.

Regulacija telesne temperature se doseže s pomočjo ravnotežja proizvodnje toplote in prenosa toplote. Telo proizvaja toploto s sežiganjem (oksidacijo) ogljikovih hidratov in maščob v tkivih, še posebej, ko mišice delujejo. Toplota se izgubi, ko se koža ohladi; njegove izgube se povečujejo s širjenjem kožnih žil in izhlapevanjem znoja. Vse te procese ureja hipotalamični termoregulacijski center, ki določa količino proizvodnje toplote in prenos toplote.

Vročina je posledica delovanja na termoregulacijsko središče endogenih pirogenih: citokinov, ki sodelujejo tudi pri imunoloških reakcijah. To so IL-1 in IL-6 interlevkini, faktor tumorske nekroze (TNF), ciliarni nevrotropni faktor (CNTF) in interferon-a (IF-a). Povečanje sinteze citokinov poteka pod vplivom produktov, ki jih izločajo mikroorganizmi, kot tudi celice telesa, ko so okužene z virusi, med vnetjem, razpadanjem tkiva. Citokini stimulirajo nastajanje prostaglandina E2, ki postavi "centralni termostat" na višjo raven, tako da določa znižano normalno telesno temperaturo. Povečanje proizvodnje toplote zaradi povečanja mišične aktivnosti, tremorja, spremlja zmanjšanje prenosa toplote zaradi zoženja kožnih žil. Tresenje in občutek hladu (mrzlica) zaznavamo kot »hladno«, ko temperatura doseže novo raven, se prenos toplote poveča (občutek toplote). Prostaglandin E2 lahko povzroči bolečine v mišicah in sklepih, ki jih čutimo kot bolečine med akutno okužbo, in IL-1 povzroča zaspanost, ki jo pogosto opazimo pri otroku s povišano telesno temperaturo.

Biološki pomen vročine je zaščita pred okužbo: pri živalskih modelih se je povečala umrljivost zaradi okužbe pri zatiranju zvišane telesne temperature, podoben učinek je opisan tudi pri ljudeh. Pod vplivom zmerne telesne temperature se poveča sinteza interferona in TNF, poveča baktericidno delovanje polinuklearjev in odziv limfocitov na mitogen, stopnja železa in cinka v krvi pa se zmanjša. "Vročasti citokini" povečajo sintezo beljakovin v akutni fazi vnetja, spodbujajo levkocitozo. V splošnem učinek temperature stimulira imunski odgovor T-pomočnika tipa 1, ki je potreben za ustrezno proizvodnjo protiteles IgG in spominskih celic. V številnih mikroorganizmih in virusih se sposobnost povečevanja zmanjšuje z naraščajočo temperaturo.

Antipiretična zdravila znižujejo temperaturo brez vpliva na vzrok. V primeru okužb vgradnjo "centralnega termostata" prenesejo le na nižjo raven, ne da bi skrajšali celotno trajanje febrilnega obdobja; istočasno pa se obdobje izolacije virusa jasno podaljša, zlasti med akutnimi okužbami dihal. Prikazan je neposreden inhibitorni učinek teh zdravil na proizvodnjo TNF-a in antiinfektivno zaščito.

Ti in drugi podobni podatki so previdni pri preprečevanju vročine pri nalezljivih boleznih; treba je upoštevati dejstvo, da supresija proizvodnje interferona in IL-2 zmanjšuje moč humoralnega imunskega odziva. Zaradi tega je verjetno, da je možna povezava pogostih ARVI pri otrocih s splošno uporabo antipiretičnih zdravil v našem času; Morda je to tudi posledica nagnjenosti k povečanju alergijskih bolezni.

Uporaba antipiretikov predstavlja še eno nevarnost. Pri večini akutnih respiratornih virusnih okužb temperatura traja le 2-3 dni, pri bakterijskih akutnih okužbah dihal (vnetje srednjega ušesa, pljučnica) pa 3-4 dni ali več, kar je pogosto edina indikacija za predpisovanje antibiotikov. Uporaba antipiretikov pri teh pacientih, še posebej pri "vajah", z zatiranjem temperature, ustvarja iluzijo dobrega počutja, do konca tedna pa je potrebno sprejeti "junaške ukrepe", da bi rešili otrokovo življenje kot rezultat daleč odloženega procesa. Da bi znižali temperaturo, moramo torej imeti dovolj razlogov in v vsakem primeru ne moremo preprečiti ponovnega dviga temperature.

Seveda, bližje 40,0 °, se zaščitne funkcije vročine spremenijo v nasprotno: metabolizem in poraba O2 naraščata, izguba tekočine narašča in nastane dodatna obremenitev srca in pljuč. Otrok, ki se normalno razvija, se lahko zlahka spopade s tem, doživlja le nelagodje, pri bolnikih s kronično patologijo pa lahko zvišana telesna temperatura povzroči poslabšanje. Še posebej, pri otrocih z lezijami centralnega živčnega sistema, vročina prispeva k razvoju možganskega edema, napadov. Naraščajoče temperature so za otroke 0–3 mesece bolj nevarne. Kljub temu so nevarnosti, povezane s povišanjem temperature, močno pretirane, pri večini okužb pa največje vrednosti ne dosegajo 39,5–40,0 °, nevarnost trajnih zdravstvenih motenj pa se ne pojavi.

Študija prakse uporabe antipiretikov je pokazala, da jih, na primer, pri SARS predpisuje 95% bolnih otrok, tudi pri temperaturah pod 38 ° (93%). Seznanjanje pediatrov s sodobnimi pristopi k temu problemu omogoča zmanjšanje uporabe teh zdravil za 2-4 krat.

Glavni febrilni sindromi pri otrocih so povezani z okužbo in praviloma spremljajo precej različni simptomi, ki omogočajo vsaj domnevno diagnozo pri bolniku. Naslednji seznam opisuje glavne simptome, najpogosteje povezane z visoko telesno temperaturo pri otrocih, in najpogostejše vzroke za njihov pojav.

1. Povišana telesna temperatura + izpuščaj v zgodnjih obdobjih: škrlatinka, rdečkica, meningokokemija, alergijski izpuščaj, da se požari.
2. Vročina + kataralni sindrom dihalnih organov: ARVI - rinitis, faringitis, bronhitis, možno bakterijsko vnetje srednjega ušesa, sinusitis, pljučnica.
3. Vročina + akutni tonzilitis (vneto grlo): virusni tonzilitis, infekcijska mononukleoza (okužba z virusom Epstein-Barr), streptokokni tonzilitis ali škrlatinka.
4. Vročina + težko dihanje: laringitis, kri (inspiracijska dispneja), bronhiolitis, obstruktivni bronhitis, napad astme v ozadju ARVI (ekspirična dispneja), huda, zapletena pljučnica (grunanje, stokanje, bolečina pri dihanju).
5. Simptomi vročine in možganov: febrilni napadi (konvulzivni sindrom), meningitis (glavobol, bruhanje, otrdel vrat), encefalitis (motnje zavesti, žariščni simptomi).
6. Vročina + driska: akutna črevesna okužba (običajno rotavirus).
7. Povišana telesna temperatura z bolečinami v trebuhu in bruhanjem: apendicitis, okužba sečil.
8. Povišana telesna temperatura + dusurni pojavi: okužba sečil (običajno cistitis).
9. Vročina in poškodbe sklepov: revmatizem, artritis, urtikarija.
10. Vročina + simptomi zelo resne bolezni ("strupeni" ali "septični"); stanje zahteva takojšnjo hospitalizacijo in intenzivno intenzivno nego in dešifriranje diagnoze. Ti simptomi vključujejo:

• ostro kršitev splošnega stanja;
• zaspanost (spanje je daljše kot običajno ali ob nenavadnem času);
• razdražljivost (kričanje tudi ob dotiku);
• motnje zavesti;
• odpor do jemanja tekočine;
• hipo ali hiperventilacija;
• periferne cianoze.

Pri sindromih 1–9 se seveda lahko pojavijo diagnostične težave, vendar je najpomembnejše, da se domneva o najverjetnejši etiologiji procesa. Vročina pri otroku od 0 do 3 mesecev življenja je lahko manifestacija resne okužbe, v teh primerih pa je praviloma prikazano opazovanje v bolnišnici. Dolgotrajna (več kot 2 tedna) vročina z nejasnim vzrokom zahteva pregled za dolgotrajno trenutno infekcijo (sepsa, jersinioza), bolezen vezivnega tkiva, imunsko pomanjkljivost in maligno patologijo.

Če obstaja sum na bakterijsko bolezen, je treba predpisati antibiotik, če je mogoče, brez antipiretikov, saj lahko prikrijejo pomanjkanje učinka zdravljenja z antibiotiki.

Povišana telesna temperatura brez vidnega žarišča okužbe (LBOI). Praktično vsak otrok v prvih treh letih življenja se pregleda zaradi febrilne bolezni. Med njimi eden od petih med pregledom ne odkrije znakov določene bolezni. Trenutno se to zvišanje telesne temperature obravnava kot ločeno diagnostično kategorijo. To se nanaša na akutno bolezen, ki se kaže samo v vročini pri odsotnosti simptomov, ki bi kazali na določeno bolezen ali žarišče okužbe. Merila LBOI - temperatura je nad 39 ° pri otroku od 3 mesecev do 3 let in nad 38 ° pri otroku od 0 do 2 meseca življenja v odsotnosti ob prvem pregledu zgoraj navedenih »strupenih« ali »septičnih« simptomov zelo resne bolezni.

Tako skupina LBOI vključuje otroke, ki imajo febrilno vročino, ki so jo odkrili v ozadju rahlo motenega splošnega stanja. Pomen izolacije skupine LBOI je, da poleg okužb, ki ne ogrožajo življenja (enterovirus, herpetični tip 6 in 7, itd.), Obstaja veliko primerov gripe kot tudi skrite (okultne) bakterijemije, t. e) Začetna faza hude bakterijske okužbe (TBI) - pljučnica, meningitis, pielonefritis, osteomielitis, sepsa, pri kateri se klinični simptomi morda ne pojavijo v zgodnji fazi, kar daje resnično priložnost za predpisovanje antibiotika, preprečevanje njegovega napredovanja.

Povzročitelj okultne bakterijemije v 80% primerov je pnevmokok, manj pogosto - H. influenzae tipa b, meningokoki, salmonela. Pri otrocih od 0 do 2 meseca prevladujejo E. coli, Klebsiella, Streptococcus skupina B, enterobakterije, enterokoki. Pogostnost okultne bakterijemije pri otrocih 3–36 mesecev z LBOI je 3–8%, pri temperaturah nad 40 ° pa je 11,6%. Pri otrocih od 0 do 3 mesecev z LBOI je verjetnost bacteremije ali TBI 5,4–22%.

TBI se ne razvije v vseh primerih okultne bakterijemije, njena pogostnost je odvisna od patogena. Meningitis se pojavi v 3–6% primerov s pnevmokokno bakterijemijo, vendar 12-krat pogosteje pri hemofilusu. Okužbe sečil odkrijejo pri 6-8% otrok, pri dekletih pa do 16%.

Niti resnost kliničnih simptomov, niti visoke temperature (nad 40,0 °) niti pomanjkanje odziva na antipiretiki ne morejo zanesljivo diagnosticirati bakterijemije, čeprav lahko kažejo na njeno povečano verjetnost. Nasprotno, v prisotnosti levkocitoze nad 15x10 9 / l, kot tudi absolutno število nevtrofilcev nad 10x10 9 / l, se tveganje za bacteremijo poveča na 10–16%; manj pomembno povečanje deleža nevtrofilcev nad 60%. Toda odsotnost teh znakov ne izključuje prisotnosti bakterijemije, saj ima vsak peti otrok z bakterijemijo levkocitozo pod 15x10 9 / l [19].

Raven C-reaktivnih beljakovin (CRP) je bolj informativen - 79% otrok z bakterijemijo ima številke nad 70 mg / l, medtem ko je pri virusnih okužbah le 9%, a na dan 1-2 dneva je lahko CRP še vedno nizka. Krvna kultura za odkrivanje bakterijemije je na voljo samo v bolnišnici, rezultati pa trajajo približno en dan, zato je vpliv te metode na izbiro taktike zdravljenja majhen. Ravno nasprotno, zaradi velike incidence okužbe sečil je urinska kultura zelo zaželena, zlasti ker so rezultati klinične analize urina pogosto negativni.

Bakterijska pljučnica se pri otrocih brez respiratornih simptomov redko diagnosticira, z levkocitozo nad 15x10 9 / l pa je prisotna dispneja (> 60 na 1 min pri otrocih 0–2 mesecev,> 50 pri otrocih 3–12 mesecev in> 40 pri otrocih, starejših od 1 leta). ) in zvišana telesna temperatura čez 3 dni radiografija prsnega koša pogosto pokaže pljučnico.

Febrilni napadi se pojavijo pri 2–4% otrok, najpogosteje med 12 in 18 meseci, običajno s hitrim dvigom temperature na 38 ° in več, vendar se lahko pojavijo tudi, ko se zmanjša. Njihova merila so:

• starost do 6 let;
• odsotnost bolezni CNS, akutna presnovna motnja, ki lahko povzroči konvulzije;
• v preteklosti ni bilo afebrilnih napadov.

Enostavni (benigni) febrilni napadi ne trajajo dlje kot 15 minut (če so serijski, potem 30 minut), nimajo žarišč. Zapleteni epileptični napadi trajajo več kot 15 minut (zaporedno - več kot 30 minut - febrilni status epilepticus) ali so označeni z žariščem ali končajo v parezi.

Konvulzije se pogosteje pojavljajo z virusnimi kot z bakterijsko okužbo, najpogostejši vzrok njihovega razvoja je herpesvirus 6. tipa, ki predstavlja 13–33% prvih epizod. Tveganje za pojav febrilnih napadov po dajanju DTP (1. dan) in virusnih cepiv (ošpic - rdečk - parotitis 8. in 15. dan) se poveča, vendar se napoved pri otrocih s temi krči ne razlikuje od prognoze pri otrocih z vročinskimi krči. med okužbo.

Nagnjenost k febrilnim napadom je povezana z več lokusi (8q13-21, 19p, 2q23-24, 5q14-15), narava dednosti je avtosomno dominantna. Najpogosteje obstajajo enostavni - generalizirani tonični in klonično-tonični krči, ki trajajo 2 do 5 minut, lahko pa so atonični in tonični napadi. Navadno so vključene obrazne in dihalne mišice. Dolgotrajne konvulzije so opažene pri 10% otrok, žarišče - manj kot 5%; čeprav lahko kompleksni napadi sledijo enostavnim, vendar se pri večini otrok s kompleksnimi napadi pojavijo v prvi epizodi. Najpogosteje se pojavijo konvulzije ob začetku bolezni pri temperaturi 38–39 °, vendar se lahko pri drugih temperaturah pojavijo ponavljajoče se konvulzije.

Pri otroku s febrilnimi krči, meningitis, je treba najprej izločiti, ledvena punkcija je indicirana, če obstajajo pomembni znaki. Kalcij je prikazan pri dojenčkih z znaki rahitisa, ki izključujejo spazmofilijo. Elektroencefalografija je prikazana po prvi epizodi le s podaljšanimi (> 15 min) ponovljenimi ali žariščnimi konvulzijami, pri katerih so včasih zaznani znaki epilepsije.

Pravila za zmanjšanje temperature

Vročina sama po sebi ni absolutna indikacija za znižanje temperature, pri večini okužb pa najvišje temperature redko presežejo 39,5 °, kar otroku, starejšemu od 2-3 mesecev, ne predstavlja grožnje. V primerih, ko je potrebno znižanje temperature, ni potrebno doseči njegove normalne zmogljivosti, običajno je dovolj, da ga znižamo za 1–1,5 °, kar spremlja izboljšanje otrokovega počutja. Otroku z visoko temperaturo je treba dati dovolj tekočine, ga je treba odpreti, obrisati z vodo pri sobni temperaturi, kar je pogosto dovolj za znižanje temperature.

Dogovorjene indikacije za znižanje temperature z uporabo antipiretičnih zdravil so:

• Pri predhodno zdravih otrocih, starejših od 3 mesecev: - temperatura> 39,0 ° in / ali - bolečine v mišicah, glavobol, - šok.
• Pri otrocih z vročinskimi krči v zgodovini -> 38–38,5 °.
• Pri otrocih s hudimi boleznimi srca, pljuč, centralnega živčnega sistema -> 38,5 °.
• Pri otrocih v prvih 3 mesecih življenja -> 38 °.

Antipiretiki so obvezni, skupaj z drugimi ukrepi (drgnjenje kože, vnos antiaglomeratov v veno), z razvojem maligne hipertermije, povezane z motnjami mikrocirkulacije.

Antipiretikov ne smete predpisovati za redno jemanje večkrat na dan, ne glede na temperaturno raven, saj to dramatično spremeni temperaturno krivuljo, kar lahko oteži diagnosticiranje bakterijske okužbe. Naslednji odmerek antipiretika je treba dati šele po vrnitvi otrokove telesne temperature na prejšnjo raven.

Izbira antipiretikov

Antipiretik - najpogosteje uporablja pri otrocih pomeni, in jih je treba izbrati predvsem na podlagi varnostnih vidikov, ne pa učinkovitosti izpostavljenosti. V številnih publikacijah, ki imajo reklamni značaj, je poudarjen antipiretični učinek določenega zdravila v primerjavi s paracetamolom. Takšna izjava o vprašanju je nezakonita - govoriti bi morali o enakovrednosti odmerkov in razmerju med učinkovitostjo in varnostjo sredstev ter hitro zmanjšati temperaturo z uporabo sodobnih sredstev za katerokoli raven dela. Pomembno je vedeti, da so učinkovine z močnim učinkom bolj strupene, poleg tega pogosto povzročajo hipotermijo s temperaturo pod 34,5–35,5 ° in stanje blizu kolapsa.

Pri izbiri antipiretičnega zdravila za otroka je treba poleg varnosti zdravila upoštevati tudi ugodnost njegove uporabe, to je razpoložljivost otroških farmacevtskih oblik in delnih odmerkov za različne starostne skupine. Pomembno vlogo imajo stroški zdravila.

Prva izbira je paracetamol (acetaminofen, Tilenol, Panadol, Prostool, Calpol itd.) V enkratnem odmerku 10-15 mg / kg (do 60 mg / kg / dan). Ima le osrednji antipiretični in zmerni analgetski učinek, ne vpliva na hemokagulacijski sistem in za razliko od nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID) ne povzroča neželenih reakcij iz želodca. Glede na možno nezadostno znižanje temperature v odmerku 10 mg / kg (kar lahko privede do prevelikega odmerka pri ponavljajočih se odmerkih) je priporočljivo, da se pri zaužitju vzame en odmerek 15 mg / kg. Od zdravilnih oblik paracetamola pri otrocih so prednostne raztopine sirupov, šumečih praškov in tablet za pripravo raztopin, katerih učinek se pojavi v 30 do 60 minutah in traja 2-4 ure, paracetamol pa ima pri svečah daljši učinek, njegov učinek pa se pojavi pozneje. Enkraten odmerek paracetamola v svečah je lahko do 20 mg / kg, ker najvišja koncentracija zdravila v krvi hkrati doseže le spodnjo mejo terapevtskega območja. Njegovo delovanje se pojavi po približno 3 urah, paracetamol (Tylenol, Panadol, Protokol, Calpol itd.) V otroških oblikah, ki ga proizvajajo številni proizvajalci, je vključen v sestavo sveč s tsefekon-P. Vse te oblike in v odmerkih za otroke vseh starosti so na voljo v zdravilu Eferalgan UPSA; ne vsebujejo alergenih dodatkov, raztopine pa se lahko dodajo formulam za dojenčke in sokovi. Efferalgan sirup je opremljen z merilno žličko za natančno odmerjanje in je namenjen otrokom, starim od 1 meseca do 12 let, s težo od 4 do 32 kg (odmerek je naveden ob upoštevanju razlik v 2 kg).

Ibuprofen - zdravilo iz skupine nesteroidnih protivnetnih zdravil, poleg osrednjega ima tudi periferni protivnetni učinek; Uporablja se v odmerku 6–10 mg / kg (dnevni odmerek po različnih virih je 20–40 mg / kg), kar je v primerjavi z zgoraj navedenimi odmerki paracetamola. Glede na to dejstvo, WHO ni vključila ibuprofena na seznam ključnih zdravil. Poleg tega ima ibuprofen več stranskih učinkov (dispeptični, krvavitve v želodcu, zmanjšan pretok krvi skozi ledvice itd.) Kot paracetamol - 20% v primerjavi z 6% v večjih serijah opazovanj. Številne nacionalne pediatrične družbe priporočajo uporabo ibuprofena kot druge izbire antipiretikov v naslednjih primerih: t

• z okužbami z izrazito vnetno komponento;
• v primerih, ko temperaturo pri otrocih spremljajo bolečine.

Ibuprofen je na voljo tudi za otroke (ibufen, nurofen za otroke - 100 mg sirupa v 5 ml); tableta v obliki zdravila (200-600 mg) ni primerna za ta namen.

Pri otrocih v prvih 3 mesecih življenja se obe zdravili uporabljata v manjših odmerkih in z manjšo pogostnostjo dajanja.

Brisanje z vodo pri sobni temperaturi zagotavlja antipiretični učinek v febrilnih stanjih, čeprav manj izrazito kot pri toplotnem šoku (pregrevanju). Še posebej je to indicirano za preveč zaokrožene otroke, pri katerih zmanjšanje prenosa toplote poslabša vročino.

Sredstva, ki niso priporočljiva za uporabo pri otrocih kot antipiretik

Amidopirin, antipirin, fenacetin so izključeni s seznama antipiretikov. V Rusiji pa se cefekon z fenacetinom in cefekonom M z amidopirinom še vedno uporablja pri otrocih.

Acetilsalicilna kislina pri otrocih z gripo, akutnimi virusnimi okužbami dihal in noricami lahko povzroči Reyejev sindrom - hudo encefalopatijo z odpovedjo jeter in smrtnostjo nad 50%. To je bila osnova za prepoved uporabe acetilsalicilne kisline pri otrocih, mlajših od 15 let, z akutnimi boleznimi v večini držav sveta (ta prepoved velja od zgodnjih 80. let), pa tudi za obvezno označevanje pripravkov, ki vsebujejo acetilsalicilno kislino. Na žalost se ta pravila ne spoštujejo v Rusiji. Sveče tsefekon M in tsefekon, ki vsebujejo salicilamid (derivat acetilsalicilne kisline), so bile v Moskvi vključene na seznam zdravil, ki se izdajajo brezplačno.

Metamizol (analgin) lahko povzroči anafilaktični šok, povzroči tudi agranulocitozo (s pogostnostjo 1: 500 000) s smrtnim izidom. Druga neprijetna reakcija na to zdravilo je podaljšano kolaptoidno stanje s hipotermijo (34,5–35,0 °), ki smo jo večkrat opazili. Vse to je bilo razlog za njegovo prepoved ali strogo omejitev uporabe v številnih državah sveta, ki ga Svetovna zdravstvena organizacija ni priporočila v posebnem pismu z dne 10. 10. 1991. Analgin se uporablja samo v nujnih primerih parenteralno (50% raztopina v 0,1 ml na leto življenja)..

Uporaba pri otrocih kot antipiretik nimesulid - NSAIDs iz skupine zaviralcev COX-2 je nesprejemljiva. Na žalost je v Rusiji seznam indikacij za njegovo uporabo, skupaj z revmatoidnimi boleznimi, bolečinami in vnetnimi procesi (travma, dismenoreja itd.) Vključeval točko "vročina različnih genez (vključno z nalezljivimi in vnetnimi boleznimi)" brez starostne omejitve.. Med vsemi nesteroidnimi protivnetnimi zdravili je nimesulid najbolj strupen: po mnenju švicarskih raziskovalcev je bila vzročna povezava med jemanjem nimesulida in hepatotoksičnimi učinki (zlatenica - 90%). Italija opisuje primere odpovedi ledvic pri novorojenčkih, katerih matere so jemale nimesulid. Literatura je polna poročil o toksičnosti tega zdravila.

Nimesulid ni bil nikoli registriran v Združenih državah Amerike (kjer je bila sintetizirana), kot tudi v Avstraliji, Kanadi in večini evropskih držav. V Italiji in Švici je zdravilo licencirano za odrasle in se uporablja za strogo opredeljene indikacije. Španija, Finska in Turčija, ki so prej registrirali Nimesulide, so dovoljenje preklicali. V tistih nekaj državah, kjer je registriran nimesulid (manj kot 40, več kot 150 držav, droge niso registrirane), je njegova uporaba dovoljena od 12. leta starosti, le v Braziliji je dovoljeno predpisati od 3. leta starosti.

Šrilanka in Bangladeš sta preklicali dovoljenje za uporabo nimesulida pri otrocih, v Indiji pa se je zmagovalo množično kampanjo za prepoved te droge pri otrocih v povezavi s primeri smrtne hepatotoksičnosti: prepoved je uvedla vrhovno sodišče države.

Na žalost se oba starša in pediatri še ne zavedata dovolj nevarnosti, povezanih z uporabo "najbolj priljubljenih" antipiretikov, zato uporaba dipirona, acetilsalicilne kisline, sveč za tsefekon pri otrocih v naši državi sploh ni redka. "Humanitarna akcija" proizvajalcev za distribucijo prostega nimesulida, ki je privlačna za starše tega strogo predpisanega zdravila, povečuje njegovo priljubljenost, čeprav je vsaj en smrtni izid fulminantnega hepatitisa pri otroku, ki je prejel nimesulid, že znan.

Toksičnost paracetamola je v glavnem povezana s prevelikim odmerkom zdravila po metodi "menjalnega tečaja" za njegovo uporabo v dnevnih odmerkih od 120 do 420 mg / kg / dan, pri čemer več kot polovica otrok, ki jemljejo zdravila v odmerku za odrasle. Navedeni enkratni in dnevni odmerki paracetamola niso strupeni. Nevarnost tega neželenega učinka paracetamola se poveča pri jetrni bolezni, jemanju aktivatorjev oksidaze jeter, pri odraslih pa z alkoholom. Pri dolgotrajni uporabi so opisani primeri nefrotoksičnosti. Paracetamol, ki ga jemljejo nosečnice, ne vpliva na razvoj otroka, za acetilsalicilno kislino pa podoben učinek na raven pozornosti in IQ pri otrocih, starih 4 leta.

Taktika zdravljenja bolnika s povišano telesno temperaturo vključuje predvsem ocenjevanje verjetnosti bakterijske bolezni. Kadar je vročino kombinirano z jasnimi simptomi, so predpisani antibiotiki in sočasna uporaba antipiretikov je manj zaželena. Vendar, ko so presežene zgoraj navedene ravni temperature, mišice in glavoboli, še posebej v prisotnosti epileptičnih napadov, se dajejo antipiretična zdravila, zato je priporočljivo opraviti enkratne obiske, da ne bi prikrili pomanjkanja učinkov antibiotikov, kar dokazuje novo povišanje temperature po večkratnem zdravljenju. ur Tudi v prisotnosti samo virusne okužbe pri bolniku s povišano telesno temperaturo simptomov je uporaba antipiretičnih zdravil nepraktična.

Pri otrocih z LBS je glavni cilj zdravljenja preprečiti razvoj TBI, ki ga lahko dosežemo, na primer z dajanjem ceftriaksona (rocephin, tercef, lendacin) (50 mg / kg intramuskularno). Peroralni antibiotiki zmanjšujejo pojavnost pljučnice, ne pa tudi meningitisa. Stališče, po katerem je treba antibiotikom predpisati vsem otrokom z LBOI, se mnogi avtorji ne strinjajo, saj menijo, da je treba v primerih, ko je možno spremljati otroka, antibiotično zdravljenje uporabljati le pri tistih otrocih, pri katerih obstaja večja verjetnost za razvoj TBI:

• otroci, stari 3 mesece - 3 leta, s temperaturo nad 40 °, otroci od 0 do 3 mesecev nad 39 °;
• levkocitoza nad 15x109 / l in nevtrofilija (absolutno število nevtrofilcev nad 10x10 9 / l);
• s povečanim CRP - več kot 70 g / l;
• če pride do sprememb v analizi ali urinski kulturi;
• če obstajajo spremembe na radiografiji prsnega koša - to je treba storiti, če je težko dihanje (> 60 na 1 min pri otrocih 0–2 mesecev,> 50 pri otrocih 3–12 mesecev in> 40 pri otrocih, starejših od 1 leta) in / ali odporna vročina 3 dni;
• ko prejmete pozitivne podatke o krvi ali urinski kulturi (preverite ustreznost izbranega začetnega antibiotika).

Taktike zdravljenja febrilnih napadov

Zdravnik je redko prisoten s preprostimi febrilnimi krči, običajno pa imajo zdravniki čas, da ujamejo le podaljšane ali ponavljajoče se konvulzije. Za večino staršev se zdi, da so krči katastrofa, zato je naloga zdravnika prepričati starše o njihovem benignem značaju.

Otroka z generaliziranim napadom je treba položiti na svojo stran, nežno obrniti glavo nazaj, da se olajša dihanje; prisilno odpiranje čeljusti ne sme biti posledica nevarnosti poškodb zob, če je potrebno, sprostite dihalne poti. Ko se temperatura ohrani, se injicira antipiretik: paracetamol (Tylenol, Panadol, Procola, Calpol, UPSA Efferalgan) (15 mg / kg, če ga ni mogoče injicirati - intramuskularno litična zmes (0,5-1,0 ml vsaka) 2,5% raztopin aminazina. in diprazina) ali metamizol (baralgin M, spazdolzin) (50% raztopina po 0,1 ml na leto življenja).Zaviramo tudi z vodo pri sobni temperaturi.

• Diazepam (Relanium, Seduxen) 0,5% raztopina intramuskularno ali intravensko z 0,2-0,4 mg / kg na dajanje (ne hitreje kot 2 mg / min) ali rektalno - 0,5 mg / kg, vendar ne več kot 10 mg; ali • lorazepam (merlit, lorafen) intravensko 0,05–0,1 mg / kg (v 2–5 minutah); • midazolam (fulsed, dormicum) 0,2 mg / kg intravensko ali v obliki kapljic za nos.
• Otrokom, mlajšim od 2 let, priporočamo, da vnesejo 100 mg piridoksina. Če se epileptični napadi nadaljujejo po 5 minutah, se dajejo: • ponavljajoča se odmerka diazepama intravensko ali rektalno (največ 0,6 mg / kg v 8 urah); ali • fenitoin intravensko (v fiziološki raztopini, ker se obori v raztopini glukoze) v odmerku 20 mg / kg nasičenja, ne hitreje kot 25 mg / min.
• V odsotnosti učinka lahko vnesete: • natrijev valproat intravensko (apilepsin, depakin) (2 mg / kg takoj, nato 6 mg / kg / h kapljično; vsakih 400 mg raztopimo v 500 ml fiziološke raztopine ali 5 - 30% raztopine glukoze); ali • klonazepam (klonotril, rivotril) intravensko (0,25–0,5 mg / kg; ta odmerek se lahko ponovi do 4-krat).
• Zaradi neučinkovitosti teh ukrepov se 20% raztopina natrijevega oksibutirata (GHB) (5% raztopina glukoze) 100 mg / kg daje intravensko ali daje anestezija.

Profilaktična antikonvulzivna terapija (diazepam, fenobarbital ali valprojska kislina), čeprav zmanjšuje tveganje za ponavljajoče se febrilne napade, vendar zaradi neželenih učinkov teh zdravil ni upravičena ali priporočena. Enkratni ponovljeni epileptični napadi se razvijejo pri 17%, pri dveh ponovitvah pri 9% in pri treh ponovitvah pri 6%; stopnja ponavljanja je višja (50–65%) pri otrocih s prvo epizodo, mlajšim od 1 leta, z vročinskimi krči v družinski anamnezi, s konvulzijami pri nizki temperaturi in s kratkim intervalom med pojavom vročice in konvulzijami. 50 - 75% ponavljajočih se napadov se pojavi v 1 letu in vse v 2 letih.

Febrilni epileptični napadi imajo zelo redke nevrološke posledice, tudi glede psihomotoričnega razvoja, akademske uspešnosti in vedenja otrok. Prognoza za razvoj otrok, ki so imeli febrilne napade, vsaj v starosti od 1 do 3 let, je kljub predhodnemu skupnemu mnenju zaradi boljšega spomina še boljša kot pri drugih otrocih. Pri otrocih s preprostimi febrilnimi napadi je tveganje za nastanek epilepsije v starosti 7 let le nekoliko višje (1,1%) kot pri otrocih brez febrilnih napadov (0,5%), vendar pa se z razvojnimi motnjami dramatično poveča (9,2%). otrok s težkimi, zlasti dolgimi krči in epilepsijo v družinskih članih.

Izobraževanje staršev

Zgoraj navedeni podatki o racionalni uporabi antipiretikov so zelo pomembni za starše. Priporočila staršem lahko povzamemo, kot sledi:

• temperatura je zaščitna reakcija, zmanjšati jo je treba le v skladu z zgoraj navedenimi indikacijami;
• v povezavi z antipiretiki ni pomembna "moč", ampak varnost, da bi izboljšali stanje pacienta, je dovolj, da znižamo temperaturo za 1–1,5 °;
• Paracetamol je najvarnejše zdravilo, vendar je pomembno, da se strogo držite priporočenega enkratnega in dnevnega odmerka;
• Paracetamol in druga antipiretična zdravila se ne smejo predpisovati v "tečaju", da bi preprečili dvig temperature: jemanje antipiretikov 3-4-krat na dan je nesprejemljivo zaradi nevarnosti, da opazimo razvoj bakterijske okužbe;
• Iz istega razloga se antipiretik ne sme uporabljati brez posvetovanja z zdravnikom več kot 3 dni;
• če je mogoče, je treba opustiti uporabo antipiretičnih zdravil pri otroku, ki je dobil antibiotik, ker je zaradi tega težko oceniti učinkovitost slednjih;
• z razvojem maligne hipertermije s spazmom kožnih žil, je treba uvedbo antipiretičnega zdravila kombinirati z močnim drgnjenjem kože otroka do njegove rdečice; nujno poklicati zdravnika.

V.K.Tatochenko, dr
Znanstveni inštitut za pediatrijo, NTSZD RAMS, Moskva