Pljučni plevriti - kaj je to, vzroki, vrste, simptomi in zdravljenje pri odraslih

Glavni dihalni organ v človeškem telesu je pljuča. Edinstvena anatomska struktura človeških pljuč v celoti ustreza funkciji, ki jo opravljajo, kar je težko preceniti. Pljučni plevritis povzroča vnetje plevralnih listov zaradi nalezljivih in neinfektivnih razlogov. Bolezen ne spada v več neodvisnih nozoloških oblik, saj je zaplet mnogih patoloških procesov.

Kaj je pljučni plevrit

Pljučna bolezen pljuč je ena najbolj zapletenih vnetnih bolezni, najhujša pri otrocih in starejših. Pleura je serozna membrana pljuč. Razdeljen je na visceralni (pljučni) in parietalni (parietalni).

Vsak pljuč je pokrit s pljučno pleuro, ki prehaja preko korenine v parietalno pleuro, ki preči stene prsne votline, ki mejijo na pljuča, in ločuje pljuča od mediastinuma. Pleura, ki prekriva pljuča, jim omogoča, da se med dihanjem brez bolečin dotikajo prsnega koša.

Pljuča so parni organ. Vsaka oseba ima dve pljuči - desno in levo. Pljuča se nahajajo v prsih in zavzemajo 4/5 prostornine. Vsak pljuč je pokrit s pleuro, katerega zunanji rob je dobro pritrjen na prsni koš. Pljučno tkivo je podobno fino porozni gobasti rožici. S starostjo, pa tudi s patološkimi procesi dihalnega sistema, dolgotrajnim kajenjem se barva pljučnega parenhima spremeni in postane temnejša.

Dihanje je v bistvu nenadzorovan proces, ki poteka na refleksni ravni. Za to je odgovorna določena cona - medula. Regulira stopnjo in stopnjo globine dihanja, s poudarkom na odstotku koncentracije ogljikovega dioksida v krvi. Na dihalni ritem vpliva delo celotnega organizma. Odvisno od pogostosti dihanja se srčni utrip upočasni ali pospeši.

Razvrstitev bolezni

Glede na vzrok bolezni se lahko manifestacija bolezni razlikuje tudi in se deli na:

• Gnojni plevritis je bolezen, katere pojav v plevralni votlini povzroča kopičenje gnojnega značaja. Hkrati pride do vnetja parietalnih in pljučnih membran.
• Za eksudativni plevritis so značilne lezije pljuč nalezljive, tumorske ali druge narave.
• Suhi plevritis je običajno zaplet bolečih procesov v pljučih ali drugih organih, ki se nahajajo v bližini plevralne votline ali služi kot simptom pogostih (sistemskih) bolezni.
• Tuberkulozni plevrit prizadene serozne membrane, ki tvorijo plevralno votlino in prekrivajo pljuča. Glavni simptom bolezni je povečano izločanje tekočine ali fibrin na površini pleure.

Po distribucijskem območju:

• Difuzni plevritis (eksudat se premika vzdolž plevralne votline).
• Povzetek plevritisa (tekočina se nabira v enem od delov plevralne votline). Lahko je apikalna, skoraj stena, bazalna, interlobarna.

Po naravi lezije je plevritija razdeljena na:

• eskudativna - tekočina se oblikuje in zadrži med plasti pleure;
• vlaknato - tekočina je redka, vendar je površina plevralnih sten sama prekrita s plastjo fibrina (beljakovine).

Pleuritis se deli tudi z naravo širjenja:

• prizadet je lahko samo en pljuč
• oboje (enosmerna in dvosmerna).

Razlogi

Moram reči, da je bolezen v svoji čisti obliki redka. Vzrok za razvoj je lahko na primer poškodba prsnega koša, prekomerno hlajenje. V večini primerov spremlja katerokoli bolezen ali nastane kot njen zaplet.

Za pljučni plevritis je značilna tvorba fibrinoznih prekrivk na površini plevralnih listov in / ali kopičenje eksudata v plevralni votlini. Simptomi so odvisni od oblike bolezni.

Najpogostejši infekcijski plevritis. Pomembno vlogo v mehanizmu razvoja patologije ima senzibilizacija organizma. Mikrobi in njihovi toksini povzročajo spremembe v telesni reaktivnosti in plevralni alergiji. Imunski sistem začne "pošiljati" na mesto vnetja proizvedenih protiteles, ki v kombinaciji z antigeni vplivajo na proizvodnjo histaminov.

Približno 70% patoloških oblik povzročajo bakterijska sredstva:

• Streptococci;
• Pnevmokoki;
• Mycobacterium tuberculosis;
• Anaerobi;
• Gobe;
• Legionella;
• Tuberkuloza.

Vzroki za neinfekcijski pljučni pljuč so naslednji:

• malignih tumorjev plevralnih listov,
• metastaze na pleuro (v prsih, pljučih itd.),
• poškodbe vezivnega tkiva difuzne narave (sistemski vaskulitis, skleroderma, sistemski eritematozni lupus),
• pljučni infarkt.

Ali je plevritus nalezljiv? Da bi nedvoumno odgovorili na to vprašanje, morate vedeti vzrok samega plevritisa. Če je trpljenje povezano s poškodbo prsnega koša, potem je to naravno neupravičeno. V virusni etiologiji je lahko popolnoma nalezljiva, čeprav je stopnja nalezljivosti nizka.

Simptomi pljučnega plevritisa

Bolniki pogosto zamujajo nastop plevritisa, ker so njegovi simptomi podobni prehladu. Vendar pa so znaki te patologije še vedno različni od drugih bolezni dihal. Vedeti morate, da so tudi simptomi različnih vrst plevritisa različni.

Prvi in ​​najbolj očiten znak pljučne pljučnice je:

• Huda, kratkotrajna, akutna bolečina v prsih, pogosto le na eni strani, z globokim dihanjem, kašljanjem, gibanjem, kihanjem ali celo govorjenjem.
• Ko se na nekaterih mestih v pljučih pojavijo plevriti, se bolečina lahko čuti v drugih delih telesa, kot so vrat, rama ali trebuh.
• Boleče dihanje pogosto izzove suh kašelj, ki pa povečuje bolečino.

Pomembno vlogo ima tudi povečanje simptomov:

• za akutna obdobja plevralnih lezij je značilen hiter klinični vzlet;
• za tumor in kronične oblike - umirjen potek bolezni

Kako se pljučni pljuči pojavijo pri starejših? V starosti je počasen potek in počasna resorpcija žarišča vnetja.

• jasna povezava bolečine v prsnem košu z bolnikovim dihalnim dejanjem: bolečina se nenadoma pojavi ali znatno poveča na globokem vdihu. Ko vnetni proces postane manj izrazit, se tudi bolečina zmanjša.
• suhi kašelj, ki se pojavi zaradi draženja fibrina kašelj plevralnih živčnih končičev, kot tudi povišanje telesne temperature.

• bolečina, občutek teže ali polnosti na strani,
• kašelj
• težko dihanje, nezmožnost globokega dihanja, kratka sapa,
• vročina, šibkost.

Stopnje

Vnetje pleure se razvije kot odgovor na uvedbo patogenih mikroorganizmov in je sestavljeno iz treh faz: izločanje, nastajanje gnojnega izločanja in okrevanje.

Eksudat je tekočina, ki prihaja iz mikrovislov, vsebuje veliko beljakovin in praviloma oblikovane krvne elemente. Med vnetjem se akumulira v tkivih in / ali telesnih votlinah.

1. faza

V prvi fazi, pod vplivom povzročitelja bolezni, se krvne žile razširijo, njihova prepustnost se poveča, proces proizvodnje tekočine pa se poveča.

2. faza

Stopnja izločanja postopoma prehaja v fazo nastajanja gnojnega izcedka. To se dogaja v procesu nadaljnjega razvoja patologije. Na plevralnih listih se pojavijo fibrinske usedline, ki med dihanjem ustvarjajo trenje. To vodi v nastanek adhezij in žepov v plevralni votlini, kar ovira normalen odtok eksudata, ki postane gnojni. Gnojni izcedek je sestavljen iz bakterij in njihovih presnovnih produktov.

Faza 3 plevritisa

V tretji fazi se simptomi postopoma umirijo, bolnik se opomore ali pa bolezen postane kronična. Kljub temu, da zunanji simptomi bolezni izginejo in ne bolijo več bolnika, se znotraj njih postopno razvijajo patološki procesi.

Zapleti

Kaj je nevarno pljučno plevritis? Zaradi nastajanja brazgotin (privezov) se blokirajo ločeni bloki pljuč, kar prispeva k manjšemu vnosu zraka med vdihavanjem in posledično hitremu dihanju.

Izpuščene oblike plevritisa lahko vodijo do zapletov, ki so nevarni za življenje in zdravje - pleuralne adhezije, slabša lokalna prekrvavitev zaradi zastojev žil z eksudatom, bronhopleuralnimi fistulami.

Glavni zapleti plevrita:

• Gnojna fuzija pleure (empiema);
• Adhezije plevralne votline - posledica eksudativnega plevritisa;
• Zgoščevanje listov, fibroza;
• Zmanjšano dihanje pljuč;
• Respiratorna, kardiovaskularna odpoved.

Napovedi za takšne zaplete so zelo resne: stopnja smrtnosti doseže 50%. Še višji je odstotek umirajočih bolnikov med starejšimi in šibkimi ljudmi, majhnimi otroki.

Diagnostika

Če se pojavijo simptomi, se morate takoj posvetovati z zdravnikom: v odsotnosti temperature se obrnite na splošnega zdravnika; v primeru nestabilnega zdravstvenega stanja ali nalezljive bolezni - v sobi za nujno pomoč

Ob pregledu zaostala polovica prsnega koša v aktu dihanja, kar je razvidno iz gibanja lopatic. Pri poslušanju pljuč je določen zelo značilen zvok pleuralnega trenja. Radiografija pri akutnem suhem pleuritisu ne zagotavlja dovolj informacij. Laboratorijski testi označujejo osnovno bolezen.

Po diagnozi bolnika se iz pleure odvzame tekočina, da se ugotovi, katera tekočina se v njej kopiči. Najpogosteje je eksudat ali gnoj, v redkih primerih - kri. Omeniti velja, da je pri otrocih pogostejša gnojna oblika bolezni.

Naslednji pregledi se uporabljajo za diagnosticiranje plevrita:

• pregled in zaslišanje bolnika;
• klinični pregled bolnika;
• rentgenski pregled;
• krvni test;
• analiza plevralnega izliva;
• mikrobiološki pregled.

Zdravljenje pljučnega pljuča

Če vam je bila diagnosticirana pljučna bolezen, kaj je, kako zdraviti bolezen, vam bo zdravnik pojasnil. Z sumom na plevritis, simptome in vse predhodno opravljeno zdravljenje analiziramo in bolnika hospitaliziramo.

Če gledamo na vrsto bolezni, se določena zdravila predpisujejo za zmanjšanje vnetja in zmanjšanje simptomov. Vendar je treba ne le piti tablete: potrebujete pravilno prehrano, vadbo za povrnitev organov v celoti.

Zdravljenje odvisnosti od drog je odvisno od vzroka plevritisa, in sicer:

• Če je bolezen povzročena s pljučnico ali akutnim bronhitisom, jo ​​je treba zdraviti z antibiotiki;
• Tuberkuloza zahteva posebno zdravljenje.
• Acetaminofen ali protivnetna zdravila, kot je ibuprofen, se uporabljajo za bolečine v obliki plevrita.

Vrsta zdravila je odvisna od vzroka bolezni. Če je kužna, se uporabljajo antibiotiki, če pa so alergični, se uporabljajo zdravila brez alergij.

V zgodnji fazi pljučnega fibrinoznega plevritisa se priporočata pol-alkoholna obloga za segrevanje in elektroforeza s kalcijevim kloridom.

Pri zdravljenju pljučnega eksudativnega plevritisa se fizioterapija izvaja v fazi ločevanja (resorpcija eksudata), da se pospeši izginotje eksudata in zmanjšajo pleuralne adhezije.

Med poslabšanjem suhega plevritisa se bolnikom predpiše, da segrejo prsni koš z infrardečimi žarki, ultravijoličnim obsevanjem prsnega koša, vsakodnevno uporabo parafina. Po spuščanju, akutno vnetje - elektroforeza kalcija in joda. En mesec po okrevanju so prikazani vodni postopki, vadbena terapija, ročna in vibracijska masaža.

Bolniki morajo vzeti uravnoteženo prehrano in piti veliko tekočine. Prav tako je bolniku predpisana posebna prehrana, ki temelji na veliko vitaminov in beljakovin.

Po odpustu iz bolnišnice morajo pacienti opraviti dihalne vaje, ki jih predpiše zdravnik, da se ponovno vzpostavi popolna pljučna aktivnost. Prikazuje zmerno vadbo, dolge sprehode na svežem zraku, zelo uporabna joga. Posebej koristen za okrevanje je okrevalni gozd.

Kako za zdravljenje plevrti folk pravna sredstva

Pomembno je razumeti, da samega plevrita ni mogoče zdraviti z ljudskimi zdravili, saj lahko bolezen hitro napreduje in vodi do odpovedi dihanja in gnojnega izliva.

Zdravljenje plevitisa pljuč folk pravna sredstva je uporaba oblog in uporabo infuzije, decoctions, tinkture.

1. Od plevrita pomaga sok pese. Iz svežega koreninskega rastlinja ga stisnemo, zmešamo z medom. Na 100 g soka potrebujete 2 žlici medu. Zdravilo jemljite 2-krat na dan po obroku. Vsakič, ko morate pripraviti svež del, sestave ni treba shraniti.
2. Poskusite za zdravljenje pljučne infuzije takšnih zelišč, kot so: meta, hlebci, podaljšek za kozarec vzemite kozarec trikrat na dan.
3. Korenine (0,5 žličke) in korenike (0,5 žličke) kavkaški jurčki kuhamo v 0,5 l vode, tako da po izhlapevanju dobimo kozarec tekočine. Vzemite 0,5 žličke. trikrat na dan. Odvarka je uporabna za zdravljenje plevritisa, pljučnice, tuberkuloze, srčnega popuščanja.
4. Med in čebula sok se zmešata v enakih delih (namesto čebule lahko vzamete sok iz črne redkve) - eno žlico dvakrat na dan za zdravljenje plevritisa.
5. Infuzija listov trpotec velike ali navadne. Na pol litra vrele vode se doda 2 žlici. l posušena rastlina. Tekočina se filtrira in pije toplo po 100-120 ml 4-krat na dan. Pijača je neškodljiva, ima zdravilni in antibakterijski značaj.

Preprečevanje

Zelo preprosto: potrebno je ustrezno zdraviti primarno nalezljivo bolezen, nadzorovati prehrano, nadomestiti fizični napor s kakovostnim počitkom, se ne pregrevati in ne podleči pretiranemu hlajenju.

Ne pozabite, da je plevritija posledica druge bolezni. Nikoli ne prekinjajte zdravljenja na polovici zaradi nepomembne lenobe ali pomanjkanja časa in se vedno izogibajte situacijam, ki lahko sprožijo okužbo.

Simptomi in zdravljenje pljučnega plevritisa

Pleuritis se nanaša na najpogostejša patološka stanja dihalnega sistema. Pogosto se imenuje bolezen, vendar ni ravno tako. Pleuritis pljuč ni samostojna bolezen, ampak simptom. Pri ženskah je v 70% primerov plevritija povezana z malignimi novotvorbami v prsnem ali reproduktivnem sistemu. Zelo pogosto se proces razvije v onkoloških bolnikih na podlagi metastaz v pljučih ali plevri.

Pravočasno diagnosticiranje in zdravljenje plevritisa lahko prepreči nevarne zaplete. Diagnoza plevritisa za poklicnega zdravnika ni težka. Pacientova naloga je pravočasno poiskati zdravniško pomoč. Oglejmo podrobneje, kateri znaki kažejo na razvoj plevritisa in kakšne oblike zdravljenja obstajajo za to patološko stanje.

Značilnosti bolezni in vrste plevritisa

Pleuritis se imenuje vnetje pleure - serozna membrana, ki obdaja pljuča. Pleura ima obliko prosojnih listov vezivnega tkiva. Ena od njih je v bližini pljuč, druga pa v notranjosti prsne votline. V prostoru med njima kroži tekočina, ki zagotavlja, da se med pljučenjem med pljučenjem pri vdihavanju in izdihu drsita. Njegova količina običajno ne presega 10 ml. Ko se plevralna pljučna tekočina kopiči v presežku. Ta pojav imenujemo plevralni izliv. Ta oblika plevritisa se imenuje izliv ali eksudativ. Najpogostejša je. Pleuritis je lahko suh - v tem primeru se fibrinska beljakovina deponira na površini pleure, membrana se zgosti. Vendar pa je praviloma suha (fibrinozna) plevritija le prva stopnja bolezni, ki je pred nadaljnjim nastankom eksudata. Poleg tega, ko je okužba izločka plevralne votline lahko gnojna.

Kot že omenjeno, medicina ne vključuje plevrita kot samostojno bolezen, ki jo imenuje zaplet drugih patoloških procesov. Pleuritis lahko kaže na pljučno bolezen ali druge bolezni, ki ne povzročajo poškodbe pljučnega tkiva. Zaradi narave razvoja tega patološkega stanja in citološke analize plevralne tekočine, skupaj z drugimi študijami, lahko zdravnik ugotovi prisotnost osnovne bolezni in sprejme ustrezne ukrepe, vendar je potrebno lepljenje samega. Še več, v aktivni fazi lahko v klinični sliki pride v ospredje. Zato se v praksi plevritija pogosto imenuje ločena respiratorna bolezen.

Torej, odvisno od stanja plevralne tekočine, sproščajo:

• gnojni plevriti;
• serozni plevriti;
• sero-gnojni plevrit.

Gnojna oblika je najbolj nevarna, saj jo spremlja zastrupitev celotnega organizma in ob odsotnosti pravilnega zdravljenja ogroža pacientovo življenje.

Pleuritis je lahko tudi:

• akutna ali kronična;
• huda ali zmerna;
• prizadene oba dela prsnega koša ali se manifestira samo na eni strani;
• razvoj pogosto povzroča okužbo, v tem primeru se imenuje infekcijska.

Seznam neinfektivnih vzrokov za pljučne pljučne bolezni je obsežen:

• bolezni vezivnega tkiva;
• vaskulitis;
• pljučna embolija;
• poškodbe prsnega koša;
• alergija;
• onkologijo

V slednjem primeru lahko govorimo ne le o pljučnem raku, temveč tudi o tumorjih želodca, dojk, jajčnikov, trebušne slinavke, melanoma itd. S prodiranjem bezgavk v bezgavke v prsih postane odtekanje limfe počasnejše, pleura pa bolj prepustna. Tekočina prodre v plevralno votlino. Možno je zapreti lumen velikega bronha, ki znižuje tlak v plevralni votlini in zato povzroča kopičenje eksudata.

Pri nedrobnoceličnem pljučnem raku (NSCLC) diagnosticiramo plevritis pri več kot polovici primerov. Pri adenokarcinomu je pogostnost metastatskega plevritisa 47%. Pri pljučnem karcinomu skvamoznih celic - 10%. Bronhiolarno-alveolarni rak vodi do plevralnega izliva v zgodnji fazi, v tem primeru je lahko plevritija edini signal za prisotnost malignega tumorja.

Glede na obliko se klinične manifestacije plevritisa razlikujejo. Vendar pa je praviloma za določitev plevritis pljuč ni težko. Veliko težje je najti pravi vzrok, ki je povzročil vnetje pljuč in pojav plevralnega izliva.

Simptomi plevritisa

Glavni simptomi pljučnega plevritisa so bolečine v prsih, zlasti pri vdihavanju, kašelj, ki ne lajša, težko dihanje, občutek stiskanja v prsih. Glede na naravo vnetja pljuč in lokalizacijo so lahko ti znaki očitni ali skoraj odsotni. Pri suhem pleuritisu bolnik čuti bolečino na strani, ki se povečuje s kašljanjem, postane težko dihanje, šibkost, potenje in mrzlica niso izključeni. Temperatura ostane normalna ali se rahlo poveča - ne več kot 37 ° C.

Pri eksudativnem plevritisu so bolj izraziti slabost in slabo počutje. Tekočina se nabira v plevralni votlini, stisne pljuča in jim preprečuje ravnanje. Bolnik ne more popolnoma dihati. Draženje živčnih receptorjev v notranjih plasteh pleure (v pljučih samih skoraj ni) povzroča simptomatski kašelj. V prihodnosti se poveča kratka sapa in težava v prsih. Koža postane bleda. Veliko kopičenje tekočine preprečuje iztekanje krvi iz vratnih žil, začenjajo izbočiti, kar sčasoma postane opazno. Pleuralni del prsnega koša je v gibanju omejen.

V primeru gnojnega plevritisa vsi zgoraj navedeni znaki povzročajo znatna temperaturna nihanja: do 39–40 ° zvečer in 36,6–37 ° zjutraj. To kaže na potrebo po nujnem zdravljenju zdravniku, saj je gnojna oblika polna resnih posledic.

Diagnoza plevritisa poteka v več fazah:

1. Inšpekcijski pregled in zaslišanje bolnika. Zdravnik ugotovi klinične manifestacije, trajanje pojava in stopnjo bolnikovega počutja.
2. Klinični pregled. Uporabljajo se različne metode: auskultacija (poslušanje s stetoskopom), tolkanje (tolkanje s posebnimi orodji za prisotnost tekočine), palpacija (palpacija za ugotavljanje bolečine).
3. Rentgenski pregled in CT. Rentgenske žarke lahko vizualizirajo plevritis, ocenijo količino tekočine in v nekaterih primerih razkrijejo metastaze v plevri in bezgavkah. Računalniška tomografija pomaga natančneje določiti stopnjo razširjenosti.
4. Krvni test Ko vnetni proces v telesu poveča ESR, število levkocitov ali limfocitov. Ta študija je potrebna za diagnozo infekcioznega plevritisa.
5. Pleuralna punkcija. To je vnos tekočine iz plevralne votline za laboratorijske raziskave. Postopek se izvaja v primeru, ko ni nevarnosti za življenje bolnika. Če se je akumulirala preveč tekočine, se takoj izvede pleurocenteza (torakocenteza) - odstranitev eksudata s pomočjo punkcije z dolgo iglo in električnim sesanjem ali namestitev pristaniškega sistema, ki je prednostna rešitev. Bolnikovo stanje se izboljša, nekaj tekočine pa se pošlje v analizo.

Če po vseh korakih ostane nejasna slika, lahko zdravnik naroči video torakoskopijo. V prsni koš se vstavi toraskop - to je orodje z video kamero, ki omogoča pregledovanje prizadetih območij od znotraj. Če govorimo o onkologiji, je treba za nadaljnje raziskave vzeti fragment tumorja. Po teh manipulacijah je možno natančno diagnosticirati in začeti zdravljenje.

Zdravljenje stanja

Zdravljenje pljučnega plevritisa mora biti celovito, z namenom izkoreninjenja bolezni, ki jo je povzročila. Terapija samega plevritisa je praviloma simptomatska, namenjena pospeševanju absorpcije fibrina, preprečevanju nastajanja adhezij v plevralni votlini in tekočih "vrečah" ter lajšanju bolnikovega stanja. Prvi korak je odstranitev plevralnega edema. Pri visokih temperaturah so bolnikom predpisani antipiretiki, za bolečine pa so predpisani analgetični NSAID. Vsi ti ukrepi omogočajo stabilizacijo bolnikovega stanja, normalizirajo dihalno funkcijo in učinkovito izvajajo terapijo osnovne bolezni.

Zdravljenje plevrita v blagi obliki je možno doma, v kompleksu - samo v bolnišnici. Lahko vključuje različne metode in tehnike.

1. Thoracentesis. To je postopek, pri katerem se nakopičena tekočina odstrani iz plevralne votline. V vseh primerih efuzijskega pleuritisa določite brez kontraindikacij. Torakocenteza poteka previdno v prisotnosti patologije sistema strjevanja krvi, povečanega pritiska v pljučni arteriji, obstruktivne pljučne bolezni v hudi fazi ali prisotnosti samo enega funkcionalnega pljuča. Za postopek uporabite lokalno anestezijo. Iglo vstavimo v plevralno votlino na stran lopatice pod ultrazvočno kontrolo in zberemo eksudat. Kompresija pljučnega tkiva se zmanjša, pacientu je lažje dihati.
2. Pogosto je treba postopek ponovno izvesti, zato smo razvili sodobne in popolnoma varne intrapleuralne pristaniške sisteme, ki zagotavljajo stalen dostop do plevralne votline tako za evakuacijo eksudata kot za dajanje zdravil, tudi s kemoterapijo.
   Je sistem, sestavljen iz katetra, ki se vbrizga v plevralno votlino, in titanove komore s silikonsko membrano. Namestitev zahteva le dva manjša reza, ki se kasneje zašita. Vrata so nameščena v mehkem tkivu prsne stene, pod kožo. V prihodnosti pacientu ne povzroča nevšečnosti. Manipulacija traja manj kot eno uro. Že naslednji dan po namestitvi pristanišča lahko pacient gre domov. Ko je potrebno ponovno izločiti izcedek, zadostuje, da pod kožo in silikonsko membrano prebodemo kožo. Je hiter, varen in neboleč. Zaradi nenadne potrebe in pomanjkanja dostopa do zdravstvene oskrbe, z določeno spretnostjo in poznavanjem pravil postopka, so tudi sorodniki sposobni samostojno sprostiti bolniško votlo votlino iz tekočine skozi pristanišče.
3. Druga vrsta intervencije je pleurodeza. To je postopek, ki umetno ustvarja adhezije med listi pljuč in uničenjem plevralne votline, tako da ni prostora za kopičenje tekočine. Postopek je običajno predpisan za onkološke bolnike z neučinkovitostjo kemoterapije. Plevrna votlina je napolnjena s posebno snovjo, ki preprečuje razvoj eksudata in ima protitumorski učinek - v primeru onkologije. To je lahko imunomodulatorji (npr interlevkini), kortikosteroidi, protimikrobna sredstva, izotopi in alkilirajoči citostatiki (derivati ​​oksazafosforinov in bis -? - kloroetilamin, nitrozo ali etilendiamin, platine spojinami, alkil sulfonati, triazinov in tetrazini), ki je odvisna samo od posameznega kliničnega primera.
4. Če zgoraj navedene metode niso bile uspešne, se navedejo odstranitev pleure in vgradnja šanta. Po premikanju tekočina iz plevralne votline preide v trebušno votlino. Vendar pa so te metode razvrščene kot radikalne, ki lahko povzročijo resne zaplete in jih zato uporabijo nazadnje.
5. Zdravljenje z drogami. V primeru, ko je plevritis nalezljiva v naravi ali je okužena, se uporabljajo antibakterijska zdravila, katerih izbira je popolnoma odvisna od vrste patogena in njegove občutljivosti na določen antibiotik. Zdravila, odvisno od narave patogene flore, so lahko:

• naravna, sintetična, polsintetični penicilini in kombinirani (benzilpenicilin, fenoksimetilpenicilin, meticilin, oksacilinom, nafcilin, tikarcilinom, karbpenitsillin "Sultasin", "Oksamp", "Amoksiklav«, mezlocilina, azlocilina, metsillam);
• cefalosporini ("Mefoxin", "Ceftriakson", "Keiten", "Latamoccef", "Cefpirim", "Cefepim", "Sefterra", "Ceftlozan");
• fluorokinoloni ("Microflox", lomefloksacin, norfloksacin, levofloksacin, sparfloksacin, moksifloksacin, hemifloksacin, gatifloksacin, sitafloksacin, trovafloksacin);
• karbapenemi ("Tien", doripenem, meropenem);
• glikopeptidi ("Vankomicin", "Vero-Bleomicin", "Targocid", "Vibativ", ramoplanin, dekaplanin);
• makrolidi (Sumamed, Yutatsid, Rovamitsin, Rulid);
• ansamicini ("rifampicin");
• aminoglikozidi (amikacin, netilmicin, sizomicin, izepamitsin), vendar so nezdružljivi s penicilini in cefalosporini s sočasno terapijo;
• linkozamidi (linkomicin, klindamicin);
• tetraciklini (doksiciklin, "Minoleksin");
• amfenikol ("levomicetin");
• druga sintetična antibakterijska sredstva (hidroksimetilkinoksalindioksid, fosfomicin, dioksidin).

Za zdravljenje vnetja pljuč so predpisana tudi protivnetna in desenzibilizirajoča zdravila (elektroforeza 5% raztopine novokaina, analgina, difenhidramina, 10% raztopine kalcijevega klorida, 0,2% raztopine platyfillin hidrotartrata, indometacina itd.), Regulatorji ravnotežja vode in elektrolitov ( slanica in raztopina glukoze), diuretiki („furosemid“), elektroforeza na lidazi (64 U vsake 3 dni, 10-15 postopkov za potek zdravljenja). Lahko imenuje sredstva za širitev bronhijev in srčnih glikozidov, ki povečajo kontrakcijo miokarda ("Eufilin", "Korglikon"). Pljučni plevriti v onkologiji se dobro odzivajo na kemoterapijo - po dajanju se edem in simptomi ponavadi odpravijo. Zdravila se dajejo sistemsko - z injekcijo ali intraperalno preko membranskega ventila s sistemom vrat.

Po statističnih podatkih tečaji kemoterapije v kombinaciji z drugimi metodami zdravljenja pomagajo odpraviti plevritis pri približno 60% bolnikov, ki so občutljivi na kemoterapijo.

Med zdravljenjem mora biti bolnik stalno pod zdravniškim nadzorom in prejemati vzdrževalno terapijo. Po končanem tečaju je potrebno opraviti pregled in ga po nekaj tednih ponovno imenovati.

Prognoza bolezni

Izpuščene oblike pljučnega plevritisa imajo lahko resne zaplete: pojav pleuralnih adhezij, bronhopleuralnih fistul, moteno cirkulacijo krvi zaradi stiskanja žil.

V procesu razvoja plevritisa pod pritiskom tekočine, arterij, žil in celo srca se lahko premakne v nasprotno smer, kar vodi v povečanje intratorakalnega pritiska in zmanjšanega pretoka krvi v srce. V zvezi s tem je preprečevanje pljučnih bolezni osrednja naloga vseh terapevtskih posegov za plevritis. Pri odkrivanju premestitve je bolniku prikazana nujna pleurocenteza.

Nevaren zaplet je empiema - nastanek "žepa" z gnojem, ki lahko povzroči brazgotinjenje votline in končno blokiranje pljuč. Prekinitev gnojnega izcedka v pljučnem tkivu je usodna. Nazadnje lahko plevritis povzroči amiloidozo parenhimskih organov ali poškodbo ledvic.

Posebna pozornost je namenjena plevritisu pri diagnosticiranju pri bolnikih z rakom. Efuzija v plevralni votlini poslabša potek raka pljuč, poveča šibkost, dodatno oteži dihanje, povzroči bolečino. Pri stiskanju žil je kršeno prezračevanje tkiva. Glede na imunske motnje to ustvarja ugodno okolje za širjenje bakterij in virusov.

Posledice bolezni in možnosti za okrevanje so odvisne od glavne diagnoze. Pri bolnikih z rakom se tekočina v plevralni votlini običajno kopiči v poznih fazah raka. Zaradi tega je zdravljenje oteženo, napoved pa je pogosto slaba. V drugih primerih, če je bila tekočina iz plevralne votline odstranjena pravočasno in predpisana ustrezna obravnava, ni nevarnosti za življenje bolnika. Vendar pa bolniki potrebujejo redno spremljanje, da lahko v času, ko se pojavi, ugotovijo ponovitev bolezni.

Pleuritis. Vzroki, simptomi, znaki, diagnostika in zdravljenje patologije

Stran vsebuje osnovne informacije. Ustrezna diagnoza in zdravljenje bolezni sta možna pod nadzorom vestnega zdravnika. Vsako zdravilo ima kontraindikacije. Potrebno je posvetovanje

Pleuritis je vnetje seroznih membran, ki prekrivajo pljuča in tvorijo plevralno votlino. V večini primerov ta proces spremlja sproščanje odvečne količine tekočine (izliv ali eksudativni plevritis) ali obarjanje fibrinske beljakovine na površini pleure (suhi plevriti). Najpogosteje je suhi plevritis le prva stopnja bolezni, ki je pred nastankom eksudata v plevralni votlini.

Pleuritis je ena najpogostejših bolezni pljuč. Pojavnost te bolezni med bolniki, ki iščejo zdravstveno oskrbo v bolnišnicah, je približno 5–15%. Pojavnost te bolezni med prebivalstvom se giblje od 300 do 320 primerov na sto tisoč ljudi.

Po statističnih podatkih je plevritija enako pogost pri moških in ženskah. Vendar pa obstaja nekaj razlik med vzroki, ki so podlaga za nastanek plevralnega izliva. V skoraj dveh tretjinah primerov pri ženskah je plevritija povezana z malignimi novotvorbami na prsih ali genitalijah. Poleg tega je plevritija patologija, ki pogosto spremlja sistemski eritematozni lupus, ki je najpogostejša pri ženskah. Za moške je bolj značilna tvorba plevralnega izliva na podlagi kroničnega pankreatitisa (v večini primerov se je razvila zaradi alkoholizma) in revmatoidnega artritisa.

Prognoza za plevritis je odvisna od vzroka bolezni, kot tudi od stopnje bolezni (v času postavitve diagnoze in začetka terapevtskih postopkov). Prisotnost vnetne reakcije v plevralni votlini, ki spremlja kakršnekoli patološke procese v pljučih, je neugoden znak in kaže na potrebo po intenzivnem zdravljenju.

Ker je plevritis bolezen, ki jo lahko povzroči precej veliko patogenih faktorjev, v vseh primerih ni prikazan noben režim zdravljenja. V veliki večini primerov je cilj terapije začetna bolezen, potem ko se izloči vnetje pljuč. Za stabilizacijo bolnika in izboljšanje njegovega stanja pa se pogosto zatekajo k uporabi protivnetnih zdravil, pa tudi k kirurškemu zdravljenju (punkcija in ekstrakcija odvečne tekočine).

Zanimiva dejstva

• pleviritis je ena najpogostejših bolezni pri zdravljenju in se pojavlja pri skoraj vsakem desetem bolniku;
• verjame se, da je vzrok smrti francoske kraljice Catherine de Medici, ki je živel v XIV. stoletju, plevritis;
• bobnar Beatlesa (The Beatles) Ringo Starr je trpel kronični plevritis pri 13 letih, zato je zamudil dve leti študija in ni končal šole;
• Prvi opis plevralnega empijema (kopičenje gnoja v plevralni votlini) je dal stari egipčanski zdravnik in izvira iz tretjega tisočletja pred našim štetjem.

Pleura in njen poraz

Pleura je serozna membrana, ki prekriva pljuča in je sestavljena iz dveh listov - parietalne ali parietalne, ki pokrivajo notranjo površino prsne votline in visceralno, ki neposredno obdaja vsako pljučnico. Te plošče so neprekinjene in prehajajo eno v drugo na nivoju pljučnega ovratnika. Pleura je sestavljena iz posebnih mezotelijskih celic (ploščate epitelne celice), ki se nahajajo na fibroelastičnem ogrodju, v katerem potekajo krvne in limfne žile ter živčni končiči. Med listi pleure je ozek prostor, napolnjen z majhno količino tekočine, ki služi za lažje drsenje plevralnih listov med dihalnimi gibi. Ta tekočina nastane zaradi uhajanja (filtracije) plazme skozi kapilare v vrhu pljuč, čemur sledi absorpcija krvi in ​​limfatičnih žil parietalne pleure. Pri patoloških stanjih se lahko pojavi prekomerno kopičenje plevralne tekočine, ki je lahko posledica njene neustrezne absorpcije ali prekomerne proizvodnje.

Lezija pljuč z nastankom vnetnega procesa in nastanek prevelike količine plevralne tekočine se lahko pojavita pod vplivom okužb (neposredno prizadenejo pljučnico ali prekritje bližnjega pljučnega tkiva), poškodb, mediastinalnih patologij (votlina, ki se nahaja med pljuči in vsebuje srce in pomembne žile, sapnik in glavne bronhije)., esophagus in nekatere druge anatomske strukture), v ozadju sistemskih bolezni, kot tudi zaradi presnovnih motenj številnih snovi. Kraj bivanja in vrsta človekovega delovanja sta pomembna za razvoj plevrita in drugih pljučnih bolezni, saj ti dejavniki določajo nekatere vidike negativnega vpliva številnih strupenih in škodljivih snovi na dihalni sistem.

Opozoriti je treba, da je plevralni izliv eden glavnih znakov plevritisa - prekomerno kopičenje tekočine v plevralni votlini. To stanje ni obvezno za vnetje plevralnih listov, vendar se v večini primerov pojavi. V nekaterih primerih se plevralni izliv pojavi brez vnetnega procesa v plevralni votlini. Praviloma se takšna bolezen obravnava kot plevralni izliv, v nekaterih primerih pa jo lahko razvrstimo kot plevritis.

Vzroki za plevritis

Pleuritis je bolezen, ki se v večini primerov razvije na podlagi katerekoli obstoječe patologije. Najpogostejši vzrok vnetne reakcije v plevralni votlini so različne okužbe. Pogosto se plevritis pojavi v ozadju sistemskih bolezni, tumorjev, poškodb.

Nekateri avtorji se sklicujejo na plevritis in primere plevralnega izliva brez jasnega vnetnega odziva. Ta situacija ni povsem pravilna, ker je plevritija bolezen, kar pomeni obvezno vnetno komponento.

Razlikujejo se naslednji vzroki za plevritis: t

• plevralna okužba pleure;
• tuberkuloza;
• alergijski vnetni odziv;
• avtoimunske in sistemske bolezni;
• izpostavljenost kemikalijam;
• poškodba prsnega koša;
• izpostavljenost ionizirajočemu sevanju;
• izpostavljenost encimom pankreasa;
• primarnih in metastatskih tumorjev pleure.

Pleuralna lezija

Infekcijska lezija pljuč je eden najpogostejših vzrokov za nastanek vnetne žarišča v plevralni votlini z razvojem gnojnega ali drugega patološkega eksudata (izcedek).

Okužba pleure je resna bolezen, ki lahko v mnogih primerih ogrozi življenje bolnika. Ustrezna diagnostika in zdravljenje tega stanja zahtevata usklajeno delovanje pulmologov, splošnih zdravnikov, radiologov, mikrobiologov in, pogosto, prsnih kirurgov. Terapevtski pristop je odvisen od narave patogena, njegove agresivnosti in občutljivosti na protimikrobna zdravila, pa tudi od stopnje bolezni in vrste infekcijsko-vnetne žarišča.

Infekcijski plevrit prizadene bolnike vseh starosti, vendar so najpogostejši pri starejših in otrocih. Moški zbolijo skoraj dvakrat pogosteje kot ženske.

Naslednje kombinacije bolezni so dejavniki tveganja za razvoj infekcijske lezije pleure:

• Diabetes mellitus Diabetes mellitus se razvije kot posledica endokrinih motenj trebušne slinavke, ki povzroči nezadostno količino insulina. Insulin je hormon, ki je potreben za normalno presnovo glukoze in drugih sladkorjev. Pri sladkorni bolezni je prizadetih veliko notranjih organov in pride do zmanjšanja imunosti. Poleg tega prekomerna koncentracija glukoze v krvi ustvarja ugodne pogoje za razvoj številnih bakterijskih sredstev.
• Alkoholizem Pri kroničnem alkoholizmu trpijo številni notranji organi, vključno z jetri, ki je odgovorna za proizvodnjo beljakovinskih sestavin protiteles, katerih pomanjkanje vodi do zmanjšanja zaščitnega potenciala telesa. Kronična zloraba alkohola vodi do motenj v presnovi številnih hranilnih snovi, pa tudi k zmanjšanju količine in kakovosti imunskih celic. Poleg tega so ljudje z alkoholizmom bolj nagnjeni k poškodbam prsnega koša in okužbam dihal. To se zgodi zaradi hipotermije v ozadju zmanjšane občutljivosti in motenj obnašanja, kot tudi zaradi zatiranja zaščitnih refleksov, kar poveča tveganje za vdihavanje okuženih snovi ali njihovih lastnih bruhanja.
• Revmatoidni artritis. Revmatoidni artritis je avtoimunska bolezen, ki sama po sebi lahko poškoduje pleuro. Vendar pa je ta bolezen tudi resen dejavnik tveganja za razvoj infekcijskih lezij pleure. To je posledica dejstva, da pogosto za zdravljenje te bolezni uporabljajo droge, ki zmanjšujejo imuniteto.
• Kronična bolezen pljuč. Veliko kroničnih pljučnih bolezni, kot so kronični bronhitis, kronična obstruktivna pljučna bolezen, emfizem, astma in nekatere druge bolezni, ustvarjajo predpogoje za okužbo pleure. To se zgodi iz dveh razlogov. Prvič, za številne kronične pljučne bolezni so značilni počasni infekcijski-vnetni procesi, ki lahko sčasoma napredujejo in zajemajo nova tkiva in območja pljuč. Drugič, s temi patologijami je normalno delovanje dihalnega aparata moteno, kar neizogibno vodi v zmanjšanje njegovega zaščitnega potenciala.
• Patologija prebavil. Bolezni zobnega aparata lahko povzročijo kopičenje infekcijskih povzročiteljev v ustni votlini, ki so po globokem vdihu (npr. Med spanjem) lahko v pljučih in povzročajo pljučnico s kasnejšo poškodbo pleure. Gastro-ezofagealni refluks (vračanje hrane iz želodca v požiralnik) prispeva k okužbi dihalnega trakta s povečanjem tveganja za vdihavanje želodčne vsebine, ki se lahko okuži in zmanjša lokalno imunost (zaradi dražilnega učinka klorovodikove kisline).

Infekcijske poškodbe pleure so posledica penetracije patogenih snovi v plevralno votlino z razvojem naknadnega vnetnega odziva. V klinični praksi je običajno razlikovati med 4 glavnimi načini penetracije patogenov.

Infekcijski povzročitelji lahko vstopijo v plevralno votlino na naslednje načine:

• Stik z infekcijsko lezijo v pljučih. Z lokacijo infekcijsko-vnetnega žarišča v neposredni bližini pljuč je možen neposreden prehod patogenov z razvojem plevritisa.
• Z limfnim tokom. Vdor mikroorganizmov skupaj s pretokom limfe je posledica dejstva, da se limfne žile v perifernih predelih pljuč odvajajo v plevralno votlino. To ustvarja predpogoje za prodiranje infekcijskih agensov iz območij, ki ne pridejo v neposreden stik s serozno membrano.
• S pretokom krvi. Nekatere bakterije in virusi lahko v določeni fazi razvoja prodrejo v krvni obtok in z njim v različne organe in tkiva.
• Neposreden stik z zunanjim okoljem (poškodba). Vsaka penetracijska poškodba prsne votline se šteje za potencialno okuženo in je zato možen vir okužbe pleure. Kot vir patogenih mikroorganizmov lahko delujejo tudi luknje in izrezi v steni prsnega koša, izdelani za terapevtske namene, vendar v neprimernih pogojih ali v odsotnosti ustrezne nege.

Opozoriti je treba, da v mnogih primerih pljučnico (pljučnico) spremlja pojav plevralnega izliva brez neposredne okužbe pleure. Razlog za to je razvoj reaktivnega vnetnega procesa, ki draži pljučnico, kot tudi nekaj povečanja tlaka tekočine in prepustnosti krvnih žil na območju infekcijske žarišča.

Infekcijski plevritus lahko povzročijo naslednje skupine mikroorganizmov:

• bakterije (streptokoki, stafilokoki, pnevmokoki, rickettsia, klamidija itd.)
• virusi (gripa, parainfluenza, enterovirusi itd.);
• glivice (kandidoza, blastomikoza, kokcidioidoza);
• paraziti (amebiaza, ehinokokoza).

Opozoriti je treba, da v večini primerov plevritis povzročajo bakterije, najpogosteje streptokoki in stafilokoki.

Pod vplivom teh mikroorganizmov se razvije vnetni proces, ki je posebna zaščitna reakcija, usmerjena v odpravo infekcijskih dejavnikov in omejevanje njihovega širjenja. Osnova vnetja je kompleksna veriga interakcij med mikroorganizmi, imunskimi celicami, biološko aktivnimi snovmi, krvnimi in limfnimi žilami ter tkivi pljuč in pljuč.

Pri razvoju plevritije se razlikujejo naslednje zaporedne faze:

• Fazno izločanje. Pod delovanjem biološko aktivnih snovi, ki jih izločajo imunske celice, aktivirane zaradi stika z infekcijskimi povzročitelji, se krvne žile razširijo s povečanjem njihove prepustnosti. To vodi do povečane proizvodnje plevralne tekočine. Na tej stopnji se limfne žile premagajo s svojo funkcijo in ustrezno izčrpajo plevralno votlino - ni pretiranega kopičenja tekočine.
• Oblikovanje faze gnojnega izcedka. Ko vnetna reakcija napreduje, se na listih pleure začnejo tvoriti fibrinske usedline, »lepljive« plazemske beljakovine. To se dogaja pod vplivom številnih biološko aktivnih snovi, ki zmanjšujejo fibrinolitično aktivnost plevralnih celic (njihova sposobnost uničenja fibrinskih filamentov). To vodi do dejstva, da se trenje med plevralnimi listi znatno poveča, v nekaterih primerih pa pride do sprijemanja (področja "lepljenja" seroznih membran). Takšen potek bolezni prispeva k nastajanju razdeljenih območij v plevralni votlini (tako imenovani "žepi" ali "vrečke"), ki močno otežujejo odtok patoloških vsebin. Po določenem času se v plevralni votlini začne tvoriti gnoj - mešanica mrtvih bakterij, ki absorbirajo svoje imunske celice, plazmo in številne beljakovine. Kopičenje gnoja prispeva k progresivnemu otekanju mezotelijskih celic in tkiv, ki se nahajajo v bližini žarišča vnetja. To vodi do dejstva, da se odtekanje skozi limfne žile zmanjšuje in v plevralni votlini se začne kopičiti prekomerna količina patološke tekočine.
• Stopnja okrevanja. V fazi okrevanja se pojavi bodisi resorpcija (resorpcija) patoloških žarišč, bodisi, če je nemogoče sam odstraniti patogeni povzročitelj, nastanejo vezivne tkivne (vlaknaste) formacije, ki omejujejo infekcijsko-vnetni proces z nadaljnjim prehodom bolezni v kronično obliko. Fibre fibroze negativno vplivajo na delovanje pljuč, saj bistveno zmanjšajo njihovo mobilnost, poleg tega pa povečajo debelino pljuč in zmanjšajo njeno sposobnost reapsorpcije tekočine. V nekaterih primerih se med parietalno in visceralno pleuro oblikujejo posamezne adhezije (privezne črte) ali popolna fuzija vlaknastih vlaken (fibrotoraks).

Tuberkuloza

Kljub dejstvu, da je tuberkuloza bakterijska okužba, se ta patologija pogosto obravnava ločeno od drugih oblik mikrobne poškodbe organov dihal. To je najprej posledica velike okužbe in razširjenosti te bolezni, in drugič, specifičnosti njenega razvoja.

Tuberkulozni plevritis je posledica penetracije Mycobacterium tuberculosis v plevralno votlino, znano tudi kot Kochov bacil. Ta bolezen velja za najpogostejšo obliko zunaj pljučnih okužb, ki se lahko pojavi, ko se primarne lezije nahajajo v pljučih in drugih notranjih organih. Lahko se razvije v ozadju primarne tuberkuloze, ki se pojavi med prvim stikom s patogenom (značilnim za otroke in mladostnike) ali sekundarno, ki se razvije kot posledica ponavljajočega stika s patogenim povzročiteljem.

Vdor mikobakterij v pleuro je možen na tri načine - limfogene in kontaktne na mestu primarne lezije v pljučih ali hrbtenici (redko) in hematogene, če se primarna infekcijska lezija nahaja v drugih organih (gastrointestinalni trakt, bezgavke, kosti, genitalije itd.). ).

Osnova za razvoj tuberkuloznega plevritisa je vnetna reakcija, ki jo podpirajo interakcije med imunskimi celicami (nevtrofilci v prvih nekaj dneh in limfociti v prihodnosti) in mikobakterijami. Med to reakcijo se sproščajo biološko aktivne snovi, ki vplivajo na tkiva pljuč in seroznih membran ter ohranjajo intenzivnost vnetja. V ozadju razširjenih krvnih žil v okužbi in zmanjšane limfne drenaže iz plevralne votline se oblikuje plevralni izliv, za katerega je v nasprotju z okužbami drugačne narave značilna povečana vsebnost limfocitov (več kot 85%).

Opozoriti je treba, da je za razvoj tuberkulozne okužbe potrebno določeno neugodno stanje. Večina ljudi s preprostim stikom s Kochovim bacilom ni izpostavljena okužbi. Poleg tega se domneva, da lahko v mnogih ljudeh mikobakterija tuberkuloza živi v tkivih pljuč brez povzročanja bolezni ali kakršnih koli simptomov.

Naslednji dejavniki prispevajo k razvoju tuberkuloze: t

• Visoka gostota povzročiteljev infekcij. Verjetnost za nastanek okužbe se poveča s povečanjem števila inhaliranih bacilov. To pomeni, da večja kot je koncentracija mikobakterij v okolju, večja je možnost okužbe. Takšen razvoj je olajšan s tem, da je v istem prostoru z bolniki s tuberkulozo (v fazi izolacije patogenih povzročiteljev), pa tudi pomanjkanje ustreznega prezračevanja in majhen volumen prostora.
• Dolg čas stika. Dolgotrajen stik z okuženimi osebami ali dolgotrajna izpostavljenost prostoru, v katerem so mikobakterije v zraku, je eden glavnih dejavnikov, ki prispevajo k razvoju okužbe.
• Nizka imunost. V normalnih pogojih, s periodičnim cepljenjem, se človeški imunski sistem spopada z povzročitelji tuberkuloze in ne dopušča razvoja bolezni. Če pa obstaja kakšno patološko stanje, pri katerem se zmanjša lokalna ali splošna imunost, lahko penetracija celo majhnega infekcijskega odmerka povzroči okužbo.
• Visoka agresivnost okužbe. Nekatere mikobakterije imajo večjo virulenco, to je povečano sposobnost za okužbo ljudi. Prodor takšnih sevov v človeško telo lahko povzroči okužbo tudi pri majhnem številu bacilov.

Zmanjšana imunost je stanje, ki se lahko razvije v ozadju mnogih patoloških stanj, kot tudi uporaba nekaterih zdravil.

Naslednji dejavniki prispevajo k zmanjšanju imunosti: t

• kronične bolezni dihal (nalezljiva in nenalezljiva narava);
• diabetes mellitus;
• razjeda na želodcu in razjeda na dvanajstniku;
• kronični alkoholizem;
• zdravljenje z zdravili, ki zavirajo imunski sistem (glukokortikoidi, citostatiki);
• nosečnost;
• Okužbe z virusom HIV (zlasti v fazi AIDS).

Alergijska vnetna reakcija

Alergijska reakcija je patološki prekomerni odziv imunskega sistema, ki se pojavi pri interakciji s tujki. Ker so plevralna tkiva bogata z imunskimi celicami, krvnimi in limfnimi žilami ter so občutljiva na učinke sproščenih biološko aktivnih snovi in ​​podpirajo vnetno reakcijo pri alergijah, se ob stiku z alergenom pogosto opazi razvoj plevrita in plevralnega izliva.

Plevrita se lahko razvije z naslednjimi vrstami alergijskih reakcij:

• Eksogeni alergijski alveolitis. Eksogeni alergijski alveolitis je patološka vnetna reakcija, ki se razvija pod vplivom zunanjih tujih delcev - alergenov. Pogosto pride do poškodbe pljučnega tkiva, ki je neposredno v bližini pleure. Najpogostejši alergeni so spore glivic, cvetni prah zelenjave, hišni prah, nekatere zdravilne učinkovine.
• Alergije na zdravila. Alergija na droge je pogosta v današnjem svetu. Kar nekaj ljudi je alergičnih na nekatere antibiotike, lokalne anestetike in druge farmakološke dejavnike. Patološki odziv se razvije v nekaj minutah ali urah po dajanju zdravila (odvisno od vrste alergijske reakcije).
• Druge vrste alergij. Nekatere druge vrste alergij, ki ne vplivajo neposredno na pljučno tkivo, lahko povzročijo aktivacijo imunskih celic pleure s sproščanjem biološko aktivnih snovi in ​​razvojem edema in izločanja. Po odpravi delovanja alergena se zmanjša obseg vnetja in začne se povratna absorpcija odvečne tekočine iz plevralne votline.

Opozoriti je treba, da se prave alergijske reakcije pri prvem stiku s tujo snovjo ne razvijejo, saj imunske celice telesa z njo niso “znane” in se ne morejo hitro odzvati na njen vnos. Med prvim stikom se alergen obdela in predstavi imunskemu sistemu, ki oblikuje posebne mehanizme, ki omogočajo hitro aktiviranje ob večkratnem stiku. Ta postopek traja več dni, po katerem stik z alergenom neizogibno povzroči alergijsko reakcijo.

Razumeti je treba, da se vnetna reakcija, na kateri temelji alergija, nekoliko razlikuje od vnetne reakcije, ki se razvije med infekcijskim procesom. Poleg tega v večini primerov mikroorganizmi izzovejo alergijsko reakcijo v plevri, kar prispeva k razvoju plevritisa in nastajanju eksudata.

Avtoimunske in sistemske bolezni

Pleuritis je ena najpogostejših oblik poškodb pljuč pri avtoimunskih in sistemskih boleznih. Ta patologija se pojavi pri skoraj polovici bolnikov z revmatoidnim artritisom, sistemskim eritematoznim lupusom, dermatomiozitisom in drugimi boleznimi vezivnega tkiva.

Avtoimunske bolezni so patologije, pri katerih imunski sistem začne napadati svoja lastna tkiva (običajno vlakna vezivnega tkiva). Posledično se razvije kronična vnetna reakcija, ki zajema številne organe in tkiva (predvsem sklepe, kožo, pljuča).

Plevrita se lahko razvije z naslednjimi sistemskimi boleznimi:

• revmatoidni artritis;
• sistemski eritematozni lupus;
• skleroderma;
• dermatomiozitis;
• Wegenerjeva granulomatoza;
• Churg-Straussov sindrom;
• sarkoidoza.

Treba je razumeti, da je osnova avtoimunske reakcije vnetni proces, ki lahko neposredno vpliva na plevralna tkiva, kar vodi v razvoj klasičnega plevritisa ali posredno v nasprotju z delovanjem drugih organov (srca, ledvic), kar vodi do nastanka plevralnega izliva. Pomembno je omeniti, da je klinično izrazit plevritis precej redka, vendar podroben pregled takih bolnikov kaže, da je ta pojav dokaj razširjen.

Izpostavljenost kemikalijam

Neposredni učinek določenih kemikalij na plevralne liste lahko povzroči vnetje in zato lahko povzroči nastanek suhega ali izlivnega pleuritisa. Poleg tega kemična poškodba perifernega pljučnega tkiva prispeva tudi k nastanku vnetnega procesa, ki lahko zajame tudi serozno membrano.

Kemikalije lahko vstopijo v plevralno votlino na naslednje načine:

• Z odprto poškodbo. Z odprto poškodbo prsnega koša lahko v plevralno votlino pridejo različne kemično aktivne snovi - kisline, alkalije itd.
• Pri zaprtih poškodbah na prsih. Zaprte poškodbe na prsih lahko povzročijo raztrganje požiralnika s kasnejšim vnosom hrane ali želodčne vsebine v mediastinum in parietalno pleuro.
• Vdihavanje kemikalij. Vdihavanje nekaterih nevarnih kemikalij lahko povzroči opekline zgornjih in spodnjih dihal, kot tudi vnetni proces v tkivih pljuč.
• Injekcija kemikalij. Kadar se intravensko dajejo snovi, ki niso namenjene za takšno uporabo, lahko pridejo v tkiva pljuč in pljuč ter povzročijo resno škodo za njihovo delovanje.

Kemikalije izzovejo razvoj vnetnega procesa, kršijo strukturno in funkcionalno celovitost tkiv ter bistveno zmanjšajo lokalno imunost, kar prispeva k razvoju infekcijskega procesa.

Poškodba prsnega koša

Torakalna poškodba je dejavnik, ki je v nekaterih primerih vzrok vnetne reakcije in tvorbe plevralnega izliva. To je lahko posledica poškodbe same pleure in sosednjih organov (požiralnika).

V primeru poškodbe plevralnih listov zaradi izpostavljenosti mehanskemu faktorju (pri zaprtih in odprtih poškodbah) pride do vnetnega odziva, ki, kot je opisano zgoraj, vodi v povečano produkcijo plevralne tekočine. Poleg tega travmatični učinek moti limfno cirkulacijo v poškodovanem območju, kar bistveno zmanjša odtok patološke tekočine in prispeva k razvoju plevralnega izliva. Še en dodaten dejavnik, ki povečuje tveganje za razvoj posttraumatskega plevritisa, je prodiranje patogenih povzročiteljev infekcij.

Poškodbo požiralnika, ki se lahko pojavi z močnim vplivom prsne votline, spremlja sproščanje hrane in vsebine želodca v votlino mediastinuma. Zaradi pogoste kombinacije raztrganja požiralnika s kršitvijo celovitosti plevralnih listov lahko te snovi pridejo v plevralno votlino in povzročijo vnetno reakcijo.

Izpostavljenost ionizirajočemu sevanju

Izpostavljenost encimom trebušne slinavke

Plevrita in plevralni izliv se razvije v približno 10% bolnikov z akutnim pankreatitisom (vnetje trebušne slinavke) v 2 do 3 dneh po začetku bolezni. V večini primerov se v plevralni votlini kopiči majhna količina patološke tekočine, ki se po normalizaciji delovanja trebušne slinavke absorbira.

Pleritis se razvije zaradi destruktivnega učinka na serozne membrane encimov trebušne slinavke, ki, ko je vnet, vstopijo v kri (običajno se prenašajo neposredno v dvanajstnik). Ti encimi delno uničujejo krvne žile, podlago vezivnega tkiva pljuč, aktivirajo imunske celice. Posledica tega je eksudat v plevralni votlini, ki jo sestavljajo levkociti, krvna plazma in uničene rdeče krvne celice. Koncentracija amilaze (encima pankreasa) v plevralnem izlivu je lahko nekajkrat višja od koncentracije v krvi.

Plevralni izliv s pankreatitisom je znak hude poškodbe trebušne slinavke in je po več študijah pogostejši pri nekrozi trebušne slinavke (smrt pomembnega dela celic organov).

Primarni in metastatski tumorji pleure

Pleuritis, ki je nastal v ozadju malignih tumorjev pleure, je dokaj pogosta patologija, s katero se zdravniki soočajo.

Plevrita se lahko razvije z naslednjimi tipi tumorjev:

• Primarni tumorji pljuč Primarni tumor pleure je tumor, ki se je razvil iz celic in tkiv, ki sestavljajo normalno strukturo tega organa. V večini primerov takšne tumorje tvorijo mezotelne celice in se imenujejo mezoteliomi. Obstaja le 5 - 10% primerov plevralnih tumorjev.
• Metastatska žarišča v pljuči. Pleuralne metastaze so fragmenti tumorja, ki so ločeni od primarne lezije, ki se nahaja v kateremkoli organu in so se preselili v pleuro, kjer so nadaljevali razvoj. V večini primerov je tumorski proces v plevri metastatske narave.

Vnetna reakcija v tumorskem procesu se razvija pod delovanjem patoloških presnovnih produktov, ki jih povzročajo tumorska tkiva (ker se funkcija tumorskega tkiva razlikuje od norme).

Pleuralni izliv, ki je najpogostejša manifestacija plevritisa tumorja, se razvije kot posledica interakcije več patoloških mehanizmov na pleuri. Prvič, koncentracija tumorja, ki zavzame določen volumen v plevralni votlini, zmanjša območje učinkovito delujoče pleure in zmanjša njeno sposobnost, da reabsorbira tekočino. Drugič, pod vplivom produktov, proizvedenih v tkivih tumorja, se poveča koncentracija beljakovin v plevralni votlini, kar vodi do povečanja onkotičnega pritiska (beljakovine so sposobne "pritegniti" vodo - pojav, imenovan onkotski tlak). In tretjič, vnetna reakcija, ki se razvije v ozadju primarnih ali metastatskih tumorjev, poveča izločanje plevralne tekočine.

Vrste plevritisa

V klinični praksi je običajno razlikovati več vrst plevritisov, ki se razlikujejo po naravi izliva v plevralni votlini in v skladu s tem v glavnih kliničnih manifestacijah. V večini primerov je ta ločitev precej pogojna, saj se lahko ena vrsta plevrita pogosto spremeni v drugo. Poleg tega večina pulmologov obravnava suhi in eksudativni (efuzijski) plevrit kot različne faze enega patološkega procesa. Domneva se, da je sprva nastal suhi pleuritis, izliv pa se razvije le z nadaljnjim napredovanjem vnetnega odziva.

V klinični praksi se razlikujejo naslednje vrste plevritov:

• suhi (fibrinski) plevriti;
• eksudativni plevriti;
• gnojni plevriti;
• tuberkulozni plevrit.

Suhi (fibrinski) plevrit

Suhi plevriti se razvijejo v začetni fazi vnetne lezije pleure. Pogosto v tej fazi patologije v pljučni votlini še vedno ni infekcijskih povzročiteljev, posledične spremembe pa so posledica reaktivnega vpletanja krvnih in limfnih žil ter alergijske komponente.

S suhim plevritisom, zaradi povečanja vaskularne prepustnosti pod vplivom protivnetnih snovi, tekoča plazemska komponenta in nekatere beljakovine, med katerimi je fibrin, je najpomembnejše, prodirajo v plevralno votlino. Pod vplivom okolja v vnetnem žarišču se molekule fibrina začnejo združevati in tvorijo močne in lepljive filamente, ki se odlagajo na površini serozne membrane.

Ker je v suhem pleuritisu količina izliva minimalna (odtok tekočine skozi limfne žile rahlo moten), fibrinski filamenti znatno povečajo trenje med listi pleure. Ker pleura vsebuje veliko število živčnih končičev, povečano trenje povzroči občuten boleč občutek.

Vnetni proces pri fibrinusnem plevritisu ne vpliva samo na serozno membrano, temveč tudi na receptorje za živčni kašelj, ki se nahajajo v njegovi debelini. Zaradi tega se prag njihove občutljivosti zmanjša in pride do refleksa kašlja.

Eksudativni plevritis (izliv)

Eksudativni plevritis je naslednja faza razvoja bolezni po suhem pleuritisu. V tej fazi napreduje vnetni odziv, povečuje se območje prizadete serozne membrane. Aktivnost encimov, ki razgrajujejo fibrinske filamente, se zmanjšuje in plevralni žepi se začnejo oblikovati, v katerem se lahko kasneje kopiči gnoj. Limfni odtok je oslabljen, kar zaradi povečanega izločanja tekočine (filtracije iz razširjenih krvnih žil v vnetnem fokusu) vodi do povečanja volumna intrapleuralnega izliva. Ta izcedek iz prizadete strani stisne spodnje segmente pljuč, kar vodi do zmanjšanja njegove vitalne prostornine. Posledično se lahko v primeru masivnega eksudativnega plevritisa razvije respiratorna odpoved - stanje, ki predstavlja neposredno nevarnost za življenje bolnika.

Ker se tekočina, ki se nabere v plevralni votlini, do neke mere zmanjša trenje med listnimi listi, se na tej stopnji nekoliko zmanjša draženje seroznih membran in s tem intenzivnost občutka bolečine.

Gnojni plevrit

Ko gnojni plevritis (empiema pleura) med listi serozne membrane pljuč akumulira gnojni izcedek. Ta patologija je izjemno huda in je povezana z zastrupitvijo telesa. Brez ustreznega zdravljenja je nevarnost za pacientovo življenje.

Gnojni plevriti lahko nastanejo z neposredno poškodbo pljuč z infekcijskimi povzročitelji in z neodvisnim odpiranjem abscesa (ali drugega kopičenja gnoja) pljuč v plevralno votlino.

Empyema se ponavadi razvije pri izčrpanih bolnikih, ki imajo resne poškodbe drugih organov ali sistemov, pa tudi ljudi z zmanjšano imunostjo.

Tuberkulozni plevrit

Simptomi plevritisa

Kratka sapa

Kratka sapa je najpogostejši simptom, povezan s plevritisom in plevralnim izlivom. Kratka sapa se pojavi tako v ozadju začetne poškodbe pljučnega tkiva (najpogostejši vzrok plevritisa) kot tudi zaradi zmanjšanja funkcionalnega volumna pljuč (ali pljuč z dvostranskimi lezijami).

Dispneja se kaže kot občutek pomanjkanja zraka. Ta simptom se lahko pojavi med fizičnim naporom različne jakosti in v primeru hudega ali masivnega plevralnega izliva - v mirovanju. Pri plevritisu lahko težko dihanje spremlja subjektivni občutek nezadostne ekspanzije ali polnjenja pljuč.

Običajno se pojavi kratkotrajnost zaradi izolirane lezije pleure. Pogosto se pojavijo drugi simptomi (bolečina v prsih, kašelj).

Dispneja, ohranjena po zdravljenju plevritisa in drenaže plevralnega izliva, kaže na zmanjšanje elastičnosti pljučnega tkiva ali na nastanek konic (privezov) med pleuro, ki znatno zmanjšajo gibljivost in s tem funkcionalni volumen pljuč.

Upoštevati je treba, da se lahko pojavita dispneja z drugimi boleznimi organov dihal, ki niso povezani s plevritisom, kot tudi z okvarjeno srčno funkcijo.

Kašelj

Plešilni kašelj je običajno srednje intenzivnega, suhega, neproduktivnega. Povzroča ga draženje živčnih končičev, ki se nahajajo v pleuri. Kašelj je slabši, če spremenite položaj telesa, kot tudi med navdihom. Bolečine v prsih med kašljanjem se lahko povečajo.

Pojav izpljunka (gnojno ali sluzasto) ali krvavitev med kašljem kaže na prisotnost infekcijskih (najpogosteje) poškodb pljuč.

Bolečina v prsnem košu

Povečana telesna temperatura

Povečana telesna temperatura je nespecifična reakcija telesa na penetracijo infekcijskih snovi ali nekaterih bioloških snovi. Povišana telesna temperatura je značilna za infekcijski plevritis in odraža resnost vnetnega procesa in kaže na naravo patogena.

Ko plevritis, so naslednje možnosti za povišano telesno temperaturo:

• Temperatura do 38 stopinj. Tudi telesna temperatura do 38 stopinj je značilna za majhne infekcijske in vnetne žarišča ter za nekatere patogene povzročitelje z nizko virulenco. Včasih se ta temperatura opazi v nekaterih fazah sistemskih bolezni, tumorskih procesov in patologij drugih organov.
• Temperatura znotraj 38 - 39 stopinj. V pljučnici bakterijske in virusne narave ter pri večini okužb, ki lahko prizadenejo pljučnico, opazimo povečanje telesne temperature na 38–39 stopinj.
• Temperature nad 39 stopinj. V hujših primerih bolezni se razvijejo temperature nad 39 stopinj, pri čemer se kopiči gnoj v kateri koli votlini ter prodre patogene v kri in nastane sistemski vnetni odziv.

Zvišanje telesne temperature odraža stopnjo zastrupitve organizma s produkti vitalne aktivnosti mikroorganizmov, zato je pogosto spremljalo tudi številne druge manifestacije, kot so glavobol, šibkost, bolečine v sklepih in mišicah. Med celotnim obdobjem zvišanja telesne temperature so opazili zmanjšano delovanje, nekateri refleksi upočasnijo, intenzivnost duševne aktivnosti pa se zmanjša.

Poleg same telesne temperature je narava njenega povečanja in zmanjšanja pomembna. V večini primerov se med akutnim infekcijskim procesom temperatura hitro poveča v prvih nekaj urah po začetku bolezni, kar spremlja občutek mrzlice (odraža aktivacijski proces mehanizmov za ohranjanje toplote). Zmanjšanje temperature opazimo z zmanjšanjem obsega vnetnega procesa, po izkoreninjenju povzročiteljev infekcij in tudi z odpravo kopičenja gnoja.

Poleg tega je treba omeniti vročino s tuberkulozo. Za to okužbo so značilne subfebrilne temperaturne vrednosti (v območju od 37 do 37,5), ki jih spremlja občutek vročine, nočno potenje, produktivni kašelj z nastankom izpljunka in hujšanje.

Premestitev sapnika

Izpuščanje sapnika je eden od znakov, ki kažejo na prekomerni pritisk enega od pljuč. Podobno stanje se pojavi pri masivnem plevralnem izlivu, ko velika količina nakopičene tekočine stisne organe mediastinuma, zaradi česar se preusmerijo na zdravo stran.

Pri prisotnosti plevritisa in nekaterih drugih simptomih, ki so odvisni od patologije, ki je podlaga za vnetje pleure. Te manifestacije so velike diagnostične vrednosti, saj omogočajo ugotavljanje vzroka bolezni in začetek ustreznega zdravljenja.

Diagnoza plevritisa

Diagnoza plevritisa kot kliničnega stanja običajno ne predstavlja posebnih težav. Glavna diagnostična kompleksnost pri tej patologiji je določiti vzrok vnetja pljuč in nastanek plevralnega izliva.

Naslednji pregledi se uporabljajo za diagnosticiranje plevrita:

• pregled in zaslišanje bolnika;
• klinični pregled bolnika;
• rentgenski pregled;
• krvni test;
• analiza plevralnega izliva;
• mikrobiološki pregled.

Pregled in zaslišanje bolnika

Pri razgovoru z bolnikom zdravnik ugotovi glavne klinične simptome, čas, ko so začeli, njihove značilnosti. Določeni so dejavniki, ki lahko v določeni meri izzovejo bolezen, preiskujejo se sočasne patologije.

Med pregledom zdravnik vizualno oceni splošno stanje pacienta, določi obstoječa odstopanja od norme.

Pri pregledu je mogoče odkriti naslednje patološke znake:

• odstopanje sapnika na zdrav način;
• modra koža (kaže na hudo dihalno odpoved);
• znaki zaprte ali odprte travme v prsih;
• izbokline v medrebrnih prostorih s prizadete strani (zaradi velike količine nakopičene tekočine);
• nagib telesa na prizadeti strani (zmanjšuje gibanje pljuč in s tem draženje pleure med dihanjem);
• izbočenje žil na vratu (zaradi povečanega intratorakalnega pritiska);
• zaostalost prizadete polovice prsnega koša med dihanjem.

Klinični pregled bolnika

Rentgenski pregled

Rentgenska preiskava je ena najbolj informativnih diagnostičnih metod za plevritis, saj omogoča odkrivanje znakov plevralnega vnetja in določanje količine tekočine, ki se nabere v plevralni votlini. Poleg tega lahko z uporabo rentgenskih pljuč ugotovimo znake določenih patologij, ki lahko povzročijo razvoj plevritisa (pljučnica, tuberkuloza, tumorji itd.).

Kadar so suhi plevriti na rentgenski sliki določeni z naslednjimi značilnostmi:

• na prizadeti strani je kupola diafragme nad normalno;
• zmanjšanje transparentnosti pljučnega tkiva v ozadju vnetja serozne membrane.

Ko je izlivni plevrid odkril naslednje radiološke znake:

• glajenje kota prepone (zaradi kopičenja tekočine);
• enakomerno temnenje spodnjega dela pljučnega polja s poševno mejo;
• premestitev mediastinuma proti zdravemu pljučniku.

Krvni test

Na splošno krvni test razkriva znake vnetne reakcije (povečanje hitrosti sedimentacije eritrocitov (ESR)) ter povečano vsebnost levkocitov ali limfocitov (v infekcijski obliki plevralnih lezij).

Biokemična analiza krvi vam omogoča, da ugotovite spremembe v razmerju beljakovin v krvni plazmi zaradi povečanja vsebnosti alfa-globulinov in C-reaktivnega proteina.

Analiza plevralnega izliva

Analiza plevralnega izliva omogoča presojo prvotnega vzroka za patologijo, ki je zelo pomembna za diagnozo in nadaljnje zdravljenje.

Laboratorijska analiza plevralnega izliva omogoča določitev naslednjih indikatorjev:

• količino in vrsto beljakovin;
• koncentracija glukoze;
• koncentracija mlečne kisline;
• število in vrsta celičnih elementov;
• prisotnost bakterij.

Mikrobiološki pregled

Zdravljenje plevrita

Zdravljenje plevrita z zdravili

V večini primerov je plevitis nalezljiv v naravi, zato se zdravi z antibakterijskimi zdravili. Nekatera druga zdravila (protivnetna, desenzibilizacijska, itd.) Se lahko uporabljajo tudi za zdravljenje vnetja plevr.

Treba je upoštevati, da izbira farmakoloških zdravil temelji na predhodno pridobljenih diagnostičnih podatkih. Antibiotiki so izbrani na podlagi občutljivosti patogenih mikroorganizmov (določenih z mikrobiološkimi preiskavami ali določenih na kakršen koli drug način). Način odmerjanja zdravil se določi individualno, odvisno od resnosti bolnikovega stanja.