loader

Glavni

Laringitis

Vnetje pljuč in z njimi povezani srčni zapleti

Bolnike s pljučnico in srce je treba zaščititi, ker je center okužbe preblizu. Po statističnih podatkih pljučnica pogosto povzroča zaplete motorju, kar povzroča vsaj pet njegovih patologij. Zdravnik lahko zlahka diagnosticira novo bolezen zaradi simptomov in predpiše dodatno zdravljenje, če je oseba v bolnišnici ali takoj zaprosi za pomoč.

Pljučnica in srce

Tveganje za sepso drugih mest, povezanih s področjem vnetja, samo s krvjo, limfo ali izločki se poveča. Zaradi bolezni pljuč v srčni mišici je prva na prizadetem območju njena notranja endokardialna membrana.

Pomembno je, da začnemo s preprečevanjem pljučnice v primeru bolezni zgornjih dihal (rinitis, vnetje srednjega ušesa, bronhitis, tonzilitis), ARVI in gripo. Njegovo bistvo je v dosledni odpravi (terapiji) vzrokov patologije, da bi se izognili nadaljnjemu razmiku bakterij in toksinov (njihovih metaboličnih produktov).

V zvezi s pljučnim vnetjem in njegovimi učinki na srce: visoka telesna temperatura poveča viskoznost krvi, zaradi česar mišice težko premikajo tekočino skozi žile, izgublja se ritem in pogostost krčev, pride do bolečine in okužba krvi z mikroorganizmi lahko povzroči bakterijski endokarditis ali druge bolezni.

Zapleti pljučnice

Po diagnosticiranju pljučnice in začetku zdravljenja bolezni je treba bolnika redno posvetovati z zdravnikom, ker je patologija zapletena in njene posledice katastrofalne. Vsa poslabšanja resnosti so razdeljena na pljučne in ekstrapulmonalne različice. Vsak tip se lahko pojavi pri ljudeh različnih starosti, toda prvi so ogroženi tisti, ki se zdravijo v bolnišnici, majhni otroci, starejši in invalidi z omejeno fizično mobilnostjo.

So neposredno povezane s patološkim procesom v dihalnem traktu in se proti njemu hitro razvijejo v akutni obliki. Z napačno taktiko zdravljenja pljučnice ali nepravočasnega zdravljenja kvalificirane medicinske oskrbe se pogosto pojavijo slabši zapleti.

Izvenplivne bolezni zaradi pljučnice:

  • bacteremija - patogeni vstopajo v krvni obtok in povzročajo sepso;
  • bolezni srca - odpoved, miokarditis, perikarditis, endokarditis;
  • Sindrom DIC je intravaskularna bolezen, pri kateri se prekine dovajanje krvi v tkiva.

Zaradi pljučnice kardiovaskularni sistem preneha pravilno delovati in poslabša prognozo za okrevanje. Intoksikacija lahko povzroči okvaro človeške moči V povezavi z možno okužbo krvi bodo vključena vsa področja telesa, vključno z možgani, kar bo povzročilo splošno propadanje, ki je nezdružljivo z življenjem, in vsaka zamuda pri zdravljenju pljučnice je usodna.

Simptomi srčnih zapletov

Ko patogena mikroflora pride v kardiovaskularni sistem, se začne proces okužbe krvi. Je akutna v naravi, povzroča splošno strupenost telesa zaradi razpadajočih produktov in vitalno aktivnost patogenov.

Vse to negativno vpliva na fiziologijo človeka, še poslabšuje njegovo stanje in povzroča veliko zapletov med / po pljučnici. Značilni simptomi: respiratorno ali srčno popuščanje, visoka telesna temperatura ni zamenjena z zdravili, omedlevica, apatija sta možna.

Zdravnik mora zagotovo postaviti diagnozo, da bi ugotovil vzroke za to obliko manifestacije, to je prisotnost sepse, bolezni srca in podobno. Zdravnik hkrati spremlja stanje pacienta: spremljanje srčnega utripa in ritma krčenja mišic, merjenje tlaka. Prav tako je spremljal hitrost dihanja, saturacijo krvi v krvi, vzorec in naravo diureze (volumen urina) in tako naprej.

Znaki zapletov

  • vročina;
  • srčno popuščanje;
  • temperatura nad 39 ° C;
  • infektivna toksikoza;
  • krvni tlak (BP) pogosto skoči navzgor ali navzdol;
  • septične lezije sluznice, hrustanca in krvni strdki;
  • tahikardija;
  • slišite šumenje srca;
  • bolnik se pritožuje zaradi bolečine na svojem območju, v sklepih, mrzlici, obilnem potenju.
  • utrujenost in zaspanost;
  • razdražljivost;
  • skoki v krvnem tlaku in srčne kontrakcije (aritmija, bradikardija in drugi);
  • periodično »potujoče« bolečine za prsnico;
  • temperatura je 37-37,7 ° C;
  • modrikasta ali bleda polt, edem;
  • težko dihanje.
  • aritmija ali tahikardija;
  • splošna šibkost;
  • srčni utrip je pretrgan;
  • vročina;
  • kratka sapa;
  • suhi kašelj;
  • bolečine v srcu.
  • telo izgubi svojo moč in njegova zmožnost krčenja se zmanjša;
  • zaradi stagnacije krvi.

Pritožbe delno vključujejo zgoraj navedene simptome miokarditisa in perikarditisa. Glavni simptomi so utrujenost v odsotnosti fizičnega napora, paroksizmalni kašelj, dispneja.

Predpisana terapija, pogosto dolga. Šteje se, da se je bolnik opomogel, če v letu po zdravljenju ni bilo večkratnih ali kroničnih ponovitev, so rezultati testa izpolnjevali standarde in tako naprej.

Preprečevanje srčnih zapletov

Glavno merilo preprečevanja je pravočasna diagnoza, nato pa takojšnja terapija z zdravili. Kardiovaskularni kirurgi, kardiologi, mikrobiologi in drugi visoko usposobljeni strokovnjaki se ukvarjajo s kardiovaskularnimi zapleti zaradi pljučnice.

Naslednji korak preprečevanja bo obnova telesa s popravljanjem urnika življenja (aktivnost-počitek), prehrana, zavračanje slabih navad, kot je. Končna stopnja zaščite je reden obisk pri zdravniku zaradi pregleda in posvetovanja, saj skrb za sebe velja za zagotovilo zdravja.

Zaključek

Bolezen je težko identificirati in zdraviti. Če oseba zanemari simptome, se samozdravi, ne da bi imela natančno diagnozo ali je neodgovorna glede izpolnjevanja zdravniških receptov, samodejno spada v rizično skupino. Stopnja smrtnosti zaradi zapletov pljučnice se pojavi v 90% primerov zaradi malomarnosti do lastnega zdravja ali zaradi nepravočasnega ali nepopolnega zdravljenja pljučnice.

Pljučnica proti srčnemu popuščanju

Dispneja srca

Za zdravljenje hipertenzije so naši bralci uspešno uporabljali ReCardio. Ko smo opazili priljubljenost tega orodja, smo se odločili, da vam ga predstavimo.
Več o tem preberite tukaj...

Zasoplost - kršitev takšnih značilnosti dihanja kot globina dihanja, ritma in frekvence. Povzroča jo kršitev integritete dihalnega toka (dihalnega centra možganov, spinalnih živcev, diafragmatskih in prsnih mišic, kardiovaskularnega sistema, pljuč in krvi kot sredstva za izmenjavo plina). Ker je posledica bolezni srca in krvnih žil, je težko dihanje srce, ki zahteva resno pozornost in specializirano terapijo.

Vzroki srčne dispneje

Obstaja veliko razlogov za razvoj takega patološkega stanja:

  • angina pektoris;
  • srčno popuščanje;
  • miokardni infarkt;
  • hipertenzija;
  • infarktna pljučnica in tromboembolija pljučne arterije;
  • aneurizma torakalne aorte in drugih bolezni.

Z naravo manifestacije kratka sapa pri boleznih srca in krvnih žil so lahko akutne in kronične. Takšne bolezni, kot so srčni pljučni edem, miokardni infarkt, miokarditis različnih etiologij, akutna oblika srčnega popuščanja povzročajo akutno pomanjkanje dihanja. Druga varianta zadihanosti se pojavi v ozadju srčnih okvar, kardiomiopatije, miksoma, kroničnega srčnega popuščanja.

Patogeneza

Dispneja pri srčnem popuščanju je posledica patoloških procesov v regijah levega srca, ki bodisi zmanjšajo količino srčnega izliva ali povzročijo zastoj krvi v pljučih. Možna kombinirana patologija prve in druge možnosti.

Zaradi zmanjšanja prostornine krvi, ki jo oddaja levi odsek srca, se krvni obtok v možganih zmanjša, oteži se dispneja, ki jo poslabšajo fizični napori in pozneje v nočnem času. Pri pljučni stagnaciji je prišlo do kršitve procesa izmenjave plina v pljučih in njihovega prezračevanja. Da bi kompenzirali pomanjkanje kisika, lahko telo le z večjim dihanjem in povečanjem frekvence.

V stanju dispneje bolnik vzame prisilno sedečo pozicijo s spodnjimi nogami, pri čemer se del krvi pošlje v vene nog in razbremeni srce pred prekomernim naporom. Dispneja srca, simptomi povečanega srčnega popuščanja so resen razlog za nujno zdravljenje osnovne bolezni.

Napadi astme se lahko razvijejo v zelo grozen zaplet - pljučni edem. Ob pojavu se pojavi splošna šibkost, težko dihanje se poveča, obraz postane modrikaste barve, na koži se pojavi hladen znoj. V tem stanju oseba doživlja močan strah in paniko. Na običajen način, brez kvalificirane medicinske pomoči, je nemogoče odpraviti najmočnejšo dispnejo, ki je polna smrti.

Prva pomoč

Ukrepi v sili v primeru akutnega napada srčne dispneje:

  • zagotovijo dostop svežega zraka do prostora, kjer je bolnik v napadu;
  • pacienta postavite v udoben, napol sedeč položaj, z nogami navzdol;
  • pod jezikom namestite tableto nitroglicerina;
  • če je mogoče, uporabite blazino s kisikom.

Hkrati bi morali poklicati "urgentno sobo".

Kako zdraviti srčno dispnejo

Specifično zdravljenje za dispnejo pri srčnem popuščanju ni. Da bi ga odpravili, je potrebno zdravljenje osnovne patologije, to je srčno popuščanje. Takšna terapija zahteva celovit pristop, saj vključuje ne le uporabo zdravljenja z drogami, ampak tudi določen način življenja brez slabih navad in stresov.

  • glikozidi, ki obnavljajo delovanje srčne mišice;
  • Zaviralci ACE, ki delujejo na krvne žile;
  • diuretiki, ki zmanjšujejo otekanje;
  • beta blokatorji, ki zmanjšujejo stres kisika v celicah in zmanjšujejo število krčenja srčnih mišic.

Dispneja srca, katere zdravljenje traja več let, ne izključuje uporabe tradicionalne terapije. Na splošno gre za uporabo zeliščnih pripravkov, pripravljenih doma.

Zeliščni decoctions: motherwort, timijan, blackberry suhega lesa, woodruff. Suho, sesekljano travo (v razmerju 2: 4: 5: 3: 4) prelijemo z vodo in zavremo (iz izračuna - 1. L na 1 skodelico vode).

Infuzija svežega brezovega listja. Sveže pridelane liste (2 žlički.), Chop in pour 1 skodelico vrele vode, dodajanje 0,5 žličke. soda Pijte infuzijo ves dan.

Infuzija listov škrlat. Grimizni listi vztrajajo 10 dni na vodki. Vzemite 1 žličko. z žlico medu in popijte kozarec vročega čaja.

Infuzija limoninega soka in česna. Sok 10 limon in zdrobljenih 10 glav česna zmešamo z 1 litrom medu, ki ga napolnimo 7 dni. Vzemite 1 žličko. l., brez pitja, 2 meseca.

Infuzija limoninega soka s česnom. Sok 24 limonov, zmešanih s kašo 350 g česna, pustite, da se pusti 24 ur. Vzemite mešanico 1 žličke., Raztopite v pol kozarca vode za 2 tedna.

Mešanica čebule, sladkorne pese in korenja, medu in sladkorja. Pripravite zmes sesekljane čebule (0,5 kg), sok pese in korenja (1/3 skodelice), 25 gramov medu in 1/3 skodelice sladkorja. Mešanico kuhamo 3 ure na majhnem ognju. Zdravilo je učinkovito pri napadih akutne oteženo dihanje.

Obstaja ljudsko zdravilo za dispnejo srca, narejeno iz rastlinskih materialov, podobno kot delovanje sintetičnih drog. Mnoga zdravila, ki se uporabljajo v uradni medicini, uporabljajo iste zdravilne rastline. Vendar je vredno vedeti, da je srčna dispneja, pri kateri zdravljenje tradicionalne medicine ne zavrača ljudskih zdravil, le posledica bolezni srca in krvnih žil. Potrebno je zdraviti vzrok, to je takojšnjo bolezen.

Kakšni so učinki sepse krvi?

Vzroki zastrupitve s krvjo so:

  • zaužitje bakterij, povzročiteljev gnojnih in drugih bolezni (streptokoka, stafilokoka);
  • nalezljive bolezni prebavnega sistema;
  • penetracija v telo glivičnih patogenov;
  • nalezljivih bolezni, ki jih povzroča pomemben del virusov.

Bolezen se razvije na ozadju oslabljenega imunskega sistema. Zaščitna funkcija telesa je blokirana zaradi negativnih dejavnikov, kot so stres, ekologija, antibiotična terapija. Posledično postane najbolj neškodljiva bolezen vzrok za zastrupitev krvi. Ljudje, ki imajo kronično obliko bolezni v zgodovini bolezni, so zelo ogroženi.

Oslabljena imuniteta ne more aktivno boriti z nalezljivimi povzročitelji, ki zaradi stalnega pretoka krvi v žilah obtočnega sistema vstopajo v vse organe in tkiva, začnejo razmnoževanje in mutacije, kar zagotavlja njihovo odpornost na naravne in polsintetične antibiotike.

Simptomi zastrupitve s krvjo

Kako se začne zastrupitev s krvjo in kakšni so simptomi? Vse se začne z žariščem bolezni.

Najpogosteje se bolezen razvije zaradi naslednjih poškodb in bolezni:

  1. Pljučnica.
  2. Scratch
  3. Poškodba kože, v kateri je gnoj.
  4. Modrice, zavrite.
  5. Razcep.

Začetni simptomi bolezni so značilni za vse nalezljive bolezni, zato pacient pomotoma ne pripisuje pomena spremembam v telesu:

  • telesna temperatura se dvigne na 39 stopinj ali, nasprotno, strmo pade nad običajno oznako;
  • tahikardija;
  • bolnik diha s pogostimi kratkimi površnimi vdihi;
  • moti se ustrezna refleksija objektivne realnosti, oseba lahko pade v komo;
  • krvni tlak močno upade;
  • koža postane bleda;
  • redko se pojavi kožni izpuščaj.

Naslednja stopnja okužbe krvi povzroča motnje v delovanju vseh organov. Če na tej stopnji ni nujno začeti zdravljenja, se bodo začeli termodinamični procesi, po katerih se telesni sistemi ne morejo vrniti v prvotno stanje brez zunanjega vpliva.

Večkratna odpoved organov neizogibno vodi v smrt osebe.

Otroci pogosto ne morejo opisati svojega zdravstvenega stanja, zato jim je treba posvetiti posebno pozornost.

Pri sepsi se lahko pri otroku pojavijo naslednji simptomi:

  1. Kožni izpuščaj z rdečico.
  2. Izguba apetita, tudi pri dojenčkih.
  3. Povečana telesna temperatura.
  4. Driska
  5. Bruhanje.

Ti simptomi lahko kažejo na druge bolezni. V primeru takih simptomov je nujno potrebno kontaktirati zdravniško ustanovo za diagnozo bolezni.

Niz manifestacij zastrupitve s krvjo

V začetni fazi razvoja sepse ni svetlih značilnih znakov. Kaj lahko povzroči zaskrbljenost?

Bodite pozorni na naslednje manifestacije:

  • rane ali kuhajo dolgo časa;
  • iz rane izteka bela in motna snov;
  • poškodbe kože spremljajo otekanje in rdečina;
  • na koži se pojavi nevnetni izpuščaj vrste žarišča;
  • telo je prekrito z majhnimi abscesi.

Takšni simptomi lahko kažejo ne samo sepso, ampak tudi oslabljen imunski sistem.

Glavni in jasni znaki zastrupitve s krvjo v prisotnosti kroničnih oblik bolezni, okužb in dolgotrajnih kožnih sprememb:

  1. Izguba moči in utrujenosti.
  2. Migrene, predzavestna stanja.
  3. Srčne palpitacije spremljajo motnje ritma.
  4. Emetični nagoni, slabost, zavrnitev jesti.
  5. Pogosto driska.
  6. Intenzivna izguba telesne teže bolnika.
  7. Povečana telesna temperatura, ki ne zaide.

Pogosto manifestacija zastrupitve s krvjo je pljučnica. Hudo pljučnico, ki je manifestacija sepse in pljučnice, ki prizadene več funkcionalnih segmentov, pogosto spremlja nespecifični vnetni proces, za katerega je značilna nekroza in propadanje pljučnega tkiva. Zato je zelo pomembno paziti na takšne manifestacije, kot so dispneja, modrikasta obarvanost kože in sluznice, zmanjšanje vsebnosti kisika v krvi.

Kaj je nevarno sepso - posledice bolezni

Od prve stopnje razvoja ima sepsa vrsto nepovratnih procesov. Za učinke sepse so značilne hude spremembe v telesu.

Bakterije, ki vstopajo v telo, povzročajo infekcijski šok (huda polisistemska bolezen, ki ogroža človeško življenje). Hkrati se krvni tlak hitro zmanjšuje, kar zahteva takojšnjo oskrbo. Ukrepi se izvajajo v 40-60 minutah, sicer je smrt neizogibna. V nekaterih primerih se smrt zgodi po 10 minutah.

Za simptome infekcijskega toksičnega šoka so značilne naslednje značilnosti:

  1. Stalno mrzlico, povezano s patološkim stanjem, ki je sestavljeno iz nezmožnosti obtočnega sistema, da dostavi potrebno količino krvi organom.
  2. Kršitev energetske oskrbe znotrajceličnih procesov.
  3. Zamračenje zavesti, vegetativna stanja.
  4. Na mestu rane ali drugih poškodb je modra in bledica kože.
  5. Motnje pri blatu, bruhanje, slabost.

Sepsa krvi, katere posledice so neizogibne, lahko imajo druge znake, ki so posledica okužbe in zastrupitve telesa:

  • vnetje pljučnega tkiva;
  • krvavitev;
  • gangrena, absces, plevritis, pljučni infarkt;
  • cistitis in vnetje ledvic (zaradi pogostih okužb);
  • nenadna zamašitev žilne postelje z embolusom (delcem, ki ga prinese krvni obtok);
  • tromboza;
  • nekroza mehkih tkiv zaradi motenj cirkulacije;
  • razvoj srčnega popuščanja;
  • meningitis (zaradi poškodbe možganske sluznice);

S takimi zapleti se tveganje za smrt dramatično poveča.

Za zdravljenje hipertenzije so naši bralci uspešno uporabljali ReCardio. Ko smo opazili priljubljenost tega orodja, smo se odločili, da vam ga predstavimo.
Več o tem preberite tukaj...

Preprečevanje zastrupitve krvi

Preventivni ukrepi temeljijo na naslednjih načelih:

  • Lokalno kirurško zdravljenje okuženih ran in odstranitev gnojnega žarišča.
  • Uporaba anti-gnilih zdravil, ki maksimalno ščitijo pred procesi razkroja na površini odprte rane med kirurškim posegom ali drugimi manipulacijami zdravila.
  • Pravočasno odstranjevanje katetrov.
  • Natančna izbira antibiotikov (pomembno je, da ne pozabimo, da patogeni mikrobi proizvajajo odpornost na zdravila).
  • Skladnost s pravili osebne higiene, dezinfekcija orodij, obdelava prostorov.
  • Cepljenje ljudi s patologijo organov, pomanjkanje imunosti, kronične oblike bolezni.

Tveganje bolezni bo neposredno odvisno od metode okužbe in vrste patogena. Na primer, pri salmonelozi (akutna črevesna okužba) se bo okužba krvi pojavila le pri nekaterih bolnikih. V primeru kliničnih bolezni mikrobnega izvora so tveganja za sepso pri hospitaliziranih bolnikih zelo visoka.

Kako zdraviti sepso?

Pomemben dejavnik uspešnega zdravljenja sepse v krvi je pravočasno zagotavljanje zdravstvene oskrbe. Čim prej se začne pravilno zdravljenje, tem večja je možnost preživetja in zmanjšanje zapletov. Nujni ukrepi zdravnikov so namenjeni odpravi vira okužbe, kar je privedlo do okužbe organov in tkiv. Če je vzrok sepse v gnojnem vrenju, se izloči s kirurškim posegom. Na mestu poškodbe kože nastavite drenažni sistem z uporabo razkužil.

V primeru, da sepse povzroča pljučnica ali pielonefritis, je zdravljenje uporaba antibiotikov. Zaradi dejstva, da je zamuda lahko smrtna in zdravniki nimajo časa pred rezultati krvne preiskave, bolnik dobi ABS za takojšnjo kontrolo patogenih mikroorganizmov.

Nadalje, naslednje manipulacije:

  1. Intenzivna terapija, namenjena zatiranju vitalne aktivnosti patogenov infekcijskega patološkega procesa.
  2. Kompleks ukrepov za odstranitev toksinov iz telesa, z uporabo vodno-solnih raztopin in glukoze.
  3. Patogenetsko zdravljenje vnetij in bolezni notranjih organov.
  4. V nekaterih primerih uporaba transfuzij trombocitov in plazme darovalca.

Kaj je tahikardija in kako se zdravi?

Zelo pogosto je srčna tahikardija simptom razvijajoče se bolezni. Ljudje, ki se soočajo s to boleznijo, zanimajo, ali je tahikardija lahko samostojna bolezen ali pa njen videz lahko povzroči še ena resna patologija v telesu pri moških in ženskah. Potek bolezni je neposredno povezan z etiologijo bolezni.

Tahikardija: bolezen ali simptom?

Skoraj vsi so se počutili, kot da "srce razbija in skoči iz prsi." Ta pojav imenujemo tahikardija ali povečan srčni utrip nad 90 utripov na minuto. Tahikardija je simptom nekaterih bolezni ali sprememb v telesu zaradi vpliva zunanjih in notranjih dejavnikov. Srčne palpitacije ne kažejo vedno na razvoj bolezni, na primer, pogosto se pojavi med fizičnim naporom. Drugi možni vzroki tahikardije:

  • uporaba alkohola, nikotina, kofeinskih pijač;
  • preobremenjenost ali strah;
  • visoka vročina med boleznijo;
  • diuretiki, "Euphyllinum", kortikosteroidi.

V času zasedanja je v mladosti tahikardija, poročila, intervjuji. Po odstranitvi virov anksioznosti se srčni ritem stabilizira. Če se aritmija pojavi v mirovanju, po normalni kratkotrajni obremenitvi in ​​ne mine dlje časa, se je treba posvetovati s kardiologom, saj so taki znaki srčne tahikardije nevarni in simptomi lahko povzročijo hude posledice:

  • perikarditis;
  • angina pektoris;
  • ishemija, miokardni infarkt;
  • srčno popuščanje;
  • bolezni srca;
  • okužbe dihal, pljučna pljučnica.

S pogostimi ponovitvami napadov, ki so opazili pomanjkanje sape, slabost, omotico, je zelo priporočljivo narediti kardiogram in se posvetovati s kardiologom.

Nazaj na kazalo

Vrste tahikardije

Če se poveča srčni utrip zaradi telesnega odziva na zunanje dražljaje, se to kaže v fiziološki tahikardiji. Patološki tip odstopanja povzroča bolezni srca ali dedne bolezni. Druga vrsta odstopanja je treba zdraviti, ker se sčasoma zmanjša količina krvi, ki jo oseba oddaja, ventrikli nimajo časa, da bi se popolnoma napolnili s krvjo, pritisk pa se zmanjša zaradi izgube kisika. Če tega stanja ne zdravimo, se razvije aritmogena kardiopatija, ki lahko povzroči miokardni infarkt in ishemijo. Značilen je za ljudi po 50 letih.

Tahikardija je odvisna od vrste srčnega impulza, ki izzove razvoj bolezni. Obstajata dve vrsti:

Srčno popuščanje ali pljučnica? Simptomi, razlike, dejanja

Pljučnica in kongestivno srčno popuščanje sta v veliki meri povezana. Torej se lahko v ozadju srčnega popuščanja v spodnjih delih pljuč razvije vnetje. To je posledica kršitve pljučne ventilacije, ki jo povzroča stagnacija pljučnega obtoka. Po drugi strani pa bolniki s pljučnico pogosteje trpijo zaradi srčnega infarkta.

Tako kongestivno srčno popuščanje kot pljučnica se lahko pojavita:

  • kratka sapa;
  • težka in bolečina v prsih;
  • slabost in utrujenost.

Pljučnica je vnetna bolezen pljuč, ki jo spremljajo ne le bolečine in teža v prsih, težko dihanje, temveč tudi kašljanje do sputuma, hemoptiza. Vzroki pljučnice so bakterijske, virusne in glivične okužbe.

Srčno popuščanje je bolezen, pri kateri ena ali obe strani srčne mišice izgubijo sposobnost učinkovitega črpanja krvi. Včasih je ta bolezen lahko povezana s pljučnimi boleznimi, na primer pljučnim emfizemom, ki v simptomatologiji spominja na pljučnico.

Pri obeh vrstah bolezni je lahko prisoten kašelj, saj srčno popuščanje povzroča vnetje in kongestijo pljuč zaradi pomanjkanja kisika v krvi. To otežuje diferencialno diagnozo dejstva, da se na radiografiji ti dve vrsti patologije praktično ne razlikujeta.

Taktika zdravljenja

Za razvoj načrta zdravljenja je treba izvesti celovito diagnozo. Po natančni določitvi vzroka alarmantnih simptomov je predpisano zdravljenje.

Težava z dihanjem in pomanjkanje kisika lahko zahtevata, da se oseba poveže z napravo za kisik, da zagotovi umetno dihanje. Če ima bolnik srčno popuščanje in pljučnico, začne zdravljenje s slednjim in nato nadaljuje z odpravljanjem nepravilnosti srčne mišice.

Bolnike s takšnimi boleznimi postavimo v bolnišnico, kjer jim nudimo ustrezno nego in zdravljenje. Glede na vrsto pljučnice je predpisano ustrezno zdravljenje (protivirusno zdravljenje, antibiotično zdravljenje itd.). Zdravljenje srčnega popuščanja se lahko izvaja s konzervativnimi metodami (farmakoterapija) ali na osnovi kirurškega posega.

Penzionski naslov: Pargolovo, Lomonosova ul., 30, Lit.

Pljučnica proti srčnemu popuščanju

Pljučnica - simptomi, znaki in vzroki

Pljučnica je vnetni proces, ki se pojavi v pljučih (pljučnica), lahko je enostranska in dvostranska, vnetje enega ali dveh pljuč. Ponavadi jih povzročajo bakterije, virusi in glivice v pljučih. Pred prihodom penicilina je bila pljučnica zelo nevarna in od treh bolnikov je ena umrla. Statistični podatki o bolezni so takšni, da se trenutno v Združenih državah Amerike vsako leto zabeleži približno tri milijone primerov pljučnice, v Ruski federaciji pa približno milijon.

Lahko se okužimo s to nevarno in neprijetno boleznijo praktično povsod (še posebej, če je človeška imunost oslabljena). Pljučnica se prenaša prek navadnih kapljic v zraku, kašlja, kihanja itd. Manj pogosta okužba s pljučnico je hematogena - prodor patogena v pljuča s pretokom krvi (v primeru vseh vrst nalezljivih bolezni). Najpogostejši način za aktiviranje pljučnice je endogena, povzroča pa jo prisotnost mikrobov v človeškem telesu ob začetku bolezni.

Nekatere kronične bolezni, kot so bolezni srca, kronična pljučna bolezen, sladkorna bolezen, dolgotrajni ležeči položaj, zmanjšana imunost, osebe, ki trpijo za alkoholizmom, kadilci v verigi in tako naprej, prispevajo k pojavu pljučnice. Starejši ljudje in mladoletniki so najlažje okuženi.

Trenutno je pljučnica še vedno nevarna in ostaja usodna, ker od 20 primerov umre. Smrtnost med pacienti v Ruski federaciji, pljučnica je na šestem mestu, zaradi česar je zdravljenje bolezni resno od samega začetka znakov bolezni.

Vzrok za pljučnico

V veliki večini primerov vnetje pljuč ali pljučnice povzročijo naslednje bakterije: streptokoki, pnevmokoki, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, stafilokoki, hemofilni bacili, redko pljučnica, ki jo povzročajo različne glive, virusi, od katerih so nekateri zelo odporni na antibiotike. Lahko pride do pljučnice, ki je posledica alergijske reakcije v pljučih, kot tudi po pogostih boleznih, kot je gripa ali okužba dihal. Povzročitelj bolezni vstopa v pljuča predvsem skozi nos ali usta, v prisotnosti nidusa kronične okužbe.

Empyema ni celoten seznam bolezni, ki se lahko pojavijo v ozadju pljučnice. Najresnejši zaplet po pljučnici je respiratorna odpoved. Najpogostejša respiratorna odpoved se pojavi po bolezni pri starejših in pri bolnikih z eno od kroničnih bolezni (obstruktivni bronhitis, bronhiektazije in drugi). Razvoj srčne in dihalne odpovedi lahko vodi v smrt.

Znaki in simptomi pljučnice

Glede na vrsto patogena in fazo, v kateri se nahaja, se lahko različni zapleti (gnojna votlina, ki se oblikuje v pljučih, plevritis, itd.) Kaže na različne načine:

- Pnevmokokna (lobarna pljučnica) - se razvija zelo intenzivno, pogosto pa jo lahko povzroči podhladitev telesa. Bolnik skoraj vedno dvigne visoko temperaturo (približno 39,5 stopinj) in vse to spremljajo hude mrzlice. Obstajajo ostre bolečine v pljučih med kašljanjem, kašelj v zgodnjih fazah bolezni je pretežno suh, kasneje z napredovanjem pljučnice z sproščanjem sputuma s krvjo in gnojno maso. Povečana telesna temperatura lahko traja en teden, medtem ko so ostri padci (do 35 stopinj), po začetku jemanja antibakterijskega zdravila se temperatura gladko zmanjša in ne doseže kritične vrednosti.

- Stafilokokno pljučnico spremljajo isti simptomi kot prejšnja, lahko pa so tudi v hujši obliki.

- žarišče, bronhopneumonija se lahko pojavi po bronhitisu, vnetju pljuč, ki je kronična, kot zaplet. Bolezen se v tem primeru začne z pojavom močne hladi. Praviloma se temperatura redko dvigne nad 38,5 stopinj. Povišanje temperature spremlja suh kašelj ali izpljunek. Med kašljanjem in dihanjem so močne bolečine v pljučih.

- Virusna, glivična pljučnica je značilna za bolezni, vročice, glavobole in bolečine v mehkih tkivih. Pri pljučnici ta vrsta kašlja ni tako izrazita in bolečina je veliko manjša kot pri pljučnici drugačne narave.

Nevarnost pljučnice je predvsem posledica nastalih zapletov. kot so srčna ali respiratorna odpoved, pa tudi zastrupitev, so lahko prizadeti nekateri notranji organi.

1. Kašelj je pretežno suh, sledi sproščanje izpljunka s krvjo in gnojno maso, ki je del kronične pljučnice.

S streptokokno pljučnico se pri kašlju sprosti sputum s kockami gnoja in kri. Če pride do nidusa kroničnega vnetja, se sputum izloča pri kašljanju z vonjem po gnitju.

2. Pri glivični pljučnici je opaziti krvno označevanje krvi, v kombinaciji z ostrimi stranskimi bolečinami v pljučnem območju pa kaže na pljučni infarkt.

3. Eden od simptomov pljučnice je bolečina v prsih. Pri pljučnici opazimo bolečine v prsih med dihanjem in kašljanjem. Bolečina je lahko dveh vrst: površna in globoka. Tudi vnetje se lahko nahaja v spodnjem delu pljuč, v tem primeru se lahko zgodi vnetje diafragme z naknadnim širjenjem po celotni peritonealni regiji, kar vodi v "oster želodec".

4. Občutek pljučne insuficience (kratka sapa) je glavni simptom pljučnice. Zelo izrazito med vnetjem, ki ga povzročajo bolezni bronhopulmonarnega sistema, ki so kronične narave, ali srčno popuščanje. Zadihanost se najbolj izrazi v težjem stanju pacienta.

Vsi zgoraj navedeni simptomi so pogosti za pljučnico, poleg tega pa obstaja splošna zastrupitev. V tem primeru so: mrzlica, prekomerno znojenje, povišana telesna temperatura (do 40 stopinj), izguba apetita bolnika in lahko se pojavita slabost in bruhanje. V primeru starejših ljudi in ostre izgube moči lahko bolnik izgubi zavest.

Kako prepoznati pljučnico (pljučnico)?

Najpogostejši način ugotavljanja pljučnice je vsakoletni zdravniški pregled. Ampak, če želite, ali če v sebi najdete zgoraj navedene simptome bolezni, se lahko oseba samostojno posvetuje z zdravnikom in opravi dodatni pregled. Glavno orodje pri diagnozi pljučnice je fluorografija. Pomagalo bo popraviti središče vnetja (vnetje lobarne, ki se razvije v enem režnju pljuč ali na večji površini pljuč).

Poleg fluorografije je potrebno preiti sputum, izbran za kašelj, in ga poslati v laboratorijsko analizo, prej ko je vzorec izpljunka dostavljen v laboratorij, večja je verjetnost, da osebje laboratorija ugotovi naravo pljučnice (kronična pljučnica, stafilokokna, bronhopneumonija, virusna, glivična). Če je izločanje izpljunka v laboratorij zakasnjeno, preprosto ne bo mogoče ugotoviti prisotnosti okužbe.

Pri diagnozi pljučnice je nujno potrebno opraviti krvne preiskave. Če je pljučnica bakterijska, virusna v naravi, se bo vsebnost belih krvničk povečala.

Zdravljenje

V nobenem primeru zdravljenje pljučnice ne sme biti odloženo in ga je treba izvajati samo pod nadzorom zdravnika in ne poskušati zdraviti z zdravilom. Starejši ljudje in otroci, ki trpijo za pljučnico po akutnih in kroničnih boleznih pljuč in bronhijev, pa tudi ob hkratnih hudih boleznih, so obvezno hospitalizirani. Bolnišnično zdravljenje v zgoraj navedenih primerih je obvezno, saj pozno in neustrezno zdravljenje pljučnice, tudi v blagi obliki, oteži zdravljenje, ga zadrži in povzroči vse vrste zapletov.

Pri zdravljenju pljučnice uporabljamo antibiotično zdravljenje. Prej je zadostoval en tip antibiotika, penicilin, zdaj pa so bakterije in virusi odporni na ta antibiotik, uporabiti pa je treba tudi druga zdravila, ki lahko virus v kratkem času ubijejo.

Glede na domače razmere in pljučnico z rahlim potekom bolezni lahko zdravljenje predpišemo doma, bolnišnično zdravljenje pa se kaže predvsem bolnikom. Če se bolezen pojavi s splošno zastrupitvijo telesa in vročino, je bolniku predpisan počitek v postelji. Da bi zagotovili prezračevanje pljuč, in odvajanje bolnika mora od časa do časa spremeniti položaj telesa in izkašljevanje izpljunka. Izkašljenega izpljunka je treba namestiti v posebno posodo s tesno prilegajočim pokrovom. Prostor, v katerem se nahaja bolnik, je treba redno prezračevati in opraviti mokro čiščenje.

Enako pomembna je tudi prehrana bolnika, ki mora biti nasičena z izdelki, ki vsebujejo vitamine, mikroelemente. Pri zastrupitvi in ​​pri povišani temperaturi je treba hrano jemati v tekoči obliki. Potrebno je piti mesne juhe, sokove in mineralno vodo. Veliko pozornosti je treba posvetiti negovanju ust in kože.

Kongestivna pljučnica in pljučnica otežita možgansko kap

Kongestivna (hipostatska) pljučnica

Njegovi glavni povzročitelji so stafilokoki, pnevmokoki, Klebsiella, E. coli in bacteroidi. Ta pljučnica je pogosto lokalizirana v zadnjem delu pljuč. Ponavadi poteka počasi, brez značilnih pritožb bolnikov.

Pljučnica se začne v ozadju prezasedenosti pljuč in (ali) dolgega predhodnega počitka in (ali) številnih simptomov srčnega popuščanja. Nastop te pljučnice ni opazen, posledično pa se nenadoma poveča šibkost, težko dihanje, kašelj ali srčno popuščanje.

Objektivno fizično pomanjkanje (oslabljeno vezikularno dihanje, zvočni vlažni majhni in srednji mehurčki) in simptomi rentgenskega sevanja so objektivno opaženi: v ozadju zmanjšanja preglednosti pljučnih polj so opazni nežni in motni infiltrati s premerom 2-3 mm do 2-3 cm; v pljučih so lahko znaki stagnacije. Pljučna zastrupitev še poslabša delovanje miokarda. Pogosto je edina manifestacija takšne pljučnice povečanje simptomov kongestivnega srčnega popuščanja ali pojav refraktičnosti kroničnega srčnega popuščanja pri opravljenem zdravljenju. V periferni krvi so opažene minimalne spremembe - levkocitoza je majhna ali je ni.

Pljučnica, ki otežuje kap

Pogosto se takšna pljučnica pojavi v ozadju poteka kapi. Ta pljučnica povzroča zastoj v pljučnem obtoku. podaljšan počitek v postelji, zmanjšanje prezračevanja, kopičenje odvečne količine bronha v bronhih in oslabljen kašelj z visoko verjetnostjo kasnejše aspiracije orofaringealne vsebine.

Ta pljučnica je lahko zgodnja (v prvih 2-3 dneh) in pozna (na 2-6. Teden po začetku kapi). Zgodnja pljučnica je prikrita s simptomi kapi: oslabljena zavest in dihanje (hrupno, mehurasto, aritmično).

Glavni simptomi takšne pljučnice so pojav vročine, dolgočasen tolkalski zvok na prizadetem območju, težko ali bronhialno dihanje, drobno mehurjenje piskanja in izločanje seroznega izpljunka. Radiogrami kažejo hitro fuzijo infiltracijskih žarišč (pogosto na obeh straneh) v regijah spodnjega dela hrbta pljuč.

Prebrali ste priročnik o pljučnici. napisal profesor BSMU A.E. Makarevich.

Glejte naslednje razdelke:

Počasno reševanje / nerešena vnetna pljučnica, pridobljena v skupnosti

Sinopalnikov A.I. Zaitsev A.A.

Izraz "počasi razrešujoča / nerešljiva; hipohondirna" pljučnica (CAP) se uporablja za označevanje tistih primerov bolezni, pri katerih rentgenske spremembe trajajo dovolj dolgo, kar presega pričakovani čas povratnega razvoja fokalnih - infiltracijskih sprememb v pljučih [1]. Mogoče je najbolj natančna opredelitev počasi razrešujoče / nerazrešene VP podala S.H. Kirtland in R.H. Winterbauer [2]: "... počasna regresija radioloških sprememb pri imunokompetentnih bolnikih, za katero je značilno zmanjšanje velikosti infiltracije pljučnic za manj kot 50% do konca drugega tedna in nepopolna razrešitev do konca 4. tedna od nastopa bolezni, medtem ko se izboljša klinična slika (zlasti, doseganje apireksije itd.) v ozadju tekoče antibiotične terapije. "

Primeri dolgotrajnega radiološkega okrevanja EP je treba razlikovati od tako imenovane pljučnice. se ne odziva na zdravljenje (za slednje je značilen pomanjkanje ustreznega kliničnega odziva kljub trenutni antimikrobni kemoterapiji 2) (slika 1). Po drugi strani pa pljučnica. se ne odziva na zdravljenje, se deli na progresivno in vztrajno. Za progresivno pljučnico je značilen razvoj v prvih 72 urah po vstopu bolnika v bolnišnico z akutno odpovedjo dihal, ki zahteva dihalno podporo in / ali septičnim šokom, ki se ponavadi razvije v prvih 72 urah po sprejemu v bolnišnico [3]. Takšen klinični »scenarij« je najpogosteje povezan z neučinkovito terapijo, razvojem komplikacij VP in nastankom zunajtelesnih žarišč okužbe. Izraz »obstojna pljučnica« opisuje primere zapoznele regresije simptomov bolezni, kadar so praviloma potrebni 6 ali več dni za dosego znanih meril klinične stabilnosti 3 [4,5].

Dolgotrajno reševanje fokalnih - infiltrativnih sprememb v pljučih v nasprotju z izrazitim obratnim razvojem kliničnih simptomov bolezni se običajno ne obravnava kot neodvisen dejavnik tveganja za neželeni izid pljučnice in v veliki večini primerov ne zahteva ponavljajočih se protibakterijskih terapij.

Razlogi za počasno reševanje fokalnih - infiltrativnih sprememb v pljučih so različni in so povezani z značilnostmi patogena, kliničnimi značilnostmi bolezni in dejavniki "gostitelja". Omeniti je treba tudi številne bolezni / patološka stanja, sindrom sindroma s pljučnico (sl. 2).

Razlogi za počasno reševanje /

nerešena VP povezana

Vzroki dolgotrajnega poteka EP, ki so povezani z bolnikom, imajo praviloma pomembnejši vpliv na klinično in radiološko evolucijo bolezni kot znane značilnosti patogena (virulenca, odpornost na zdravila). Med najpomembnejšimi dejavniki počasne radiološke razgradnje pljučnice je treba opozoriti na bolnikovo starostno in senilno starost ter na prisotnost obolenj notranjih organov. Tako le 30% bolnikov, starejših od 50 let, po 4 tednih od začetka zdravljenja kaže popolno izginotje pljučne infiltracije, pri mladih / bolnikih srednjih let pa je rentgenska obnova opažena v več kot 90% primerov [6]. 70–80% bolnikov s komorbiditetami (KOPB, kongestivno srčno popuščanje, odpoved ledvic, diabetes mellitus itd.) Imajo tudi podaljšano (več kot 4 tedne) ločljivost EP [7–9]. Na tem seznamu posebno mesto zavzema kongestivno srčno popuščanje - prvič, s to boleznijo se pogosto zgodi napačna diagnoza pljučnice, ki »spodbuja« neupravičeno predpisovanje antibiotikov, in drugič, vensko obolenje v pljučnem obtoku zaradi »stagnacije« surfaktanta in limfatike. drenaža povzroča nagnjenost k bakterijski invaziji in je eden od razlogov za počasno razrešitev infiltracije pljučnic [10].

Počasno okrevanje rentgenskega sevanja je opaženo pri precejšnjem številu (35–75%) bolnikov s kroničnim alkoholizmom [11], kajenje tobaka pa zavira mokociliarni očistek in je neodvisen dejavnik tveganja za invazivno pnevmokokno okužbo [12].

Ločeno je treba razlikovati med primeri pljučnice pri osebah z imunsko pomanjkljivostjo, skoraj vedno pa jih spremlja sindrom dolgotrajne radiološke ločljivosti. Pri bolnikih, okuženih z virusom HIV, se ponavadi diagnosticira pljučnica, ki jo povzročijo Streptococcus pneumoniae in Haemophilus influenzae, vendar se z zmanjšanjem števila limfocitov CD4 + 85%, vizualizira omejeno ali razpršeno dvostransko senčenje (računalniška tomografija kaže vzorec motnega stekla), oblikujejo se trakovi. Omeniti je treba, da v 15–25% primerov kljub dokazanim kliničnim simptomom (zvišana telesna temperatura, znaki zastrupitve, kratka sapa) lahko rentgenski vzorec ostane malo spremenjen ali nepoškodovan [13].

Za pljučnico pri bolnikih z imunsko pomanjkljivimi boleznimi / boleznimi je praviloma značilen hud / zapleten potek in počasna regresija kliničnih in radioloških simptomov bolezni. Poleg S. pneumoniae, H. influenzae, Staphylococcus aureus, R. jiroveci in citomegalovirusa ter glivičnih okužb so pogoste mikrobiološke ugotovitve pri teh bolnikih. Med primarnimi imunskimi pomanjkljivostmi so najpogosteje diagnosticirali X-vezano agamaglobulinemijo in splošno spremenljivo imunsko pomanjkljivost, ki zahteva nadomestno zdravljenje z imunoglobulini. Osumljene sekundarne imunske pomanjkljivosti se morajo pojaviti vsakič, ko je bolnik izčrpan v primeru diagnosticiranja trdnih malignih tumorjev, difuznih bolezni vezivnega tkiva, hemoblastoze, medtem ko jemlje sistemske glukokortikoide, kot tudi pri prejemnikih darovalcev [14].

Vzroki za počasno reševanje / nerešenih VI

boleznijo

Pomemben razlog za počasno razrešitev SKP je hud potek bolezni, pri katerem je povprečni čas za obnovitev rentgenskih žarkov povprečno približno 10 tednov. Multilobar pljučnica in sekundarna bakterijemija sta tudi neodvisna dejavnika tveganja za podaljšano pljučnico (sl. 3) [15].

Dolgotrajno sevanje VP seveda pogosto ustreza takim zapletom bolezni, kot je pljučni absces ali zapleten plevritis / empiem, ki so pogosto rešeni z nastankom postpneumonične pnevmob fibrofibroze.

Še en možni dejavnik tveganja za počasi razgradljivo SKP je pogosto neučinkovito začetno antibiotično zdravljenje, ki je določen z izbiro antibiotika, ki je neaktiven proti povzročitelju / povzročiteljem bolezni (pridobljena ali naravna odpornost), režimu odmerjanja itd.

V zvezi s tem je vredno omeniti te študije, rezultati katerih so pokazali pomembne razlike v učinkovitosti zdravljenja, povezanega z enim ali drugim antibakterijskim zdravilom, medtem ko je približno 84% bolnikov prejemalo terapijo, ki ustreza zahtevam priporočil za zdravljenje pljučnice (tabela 1).

Dokazano je, da je za uporabo "respiratornih" fluorokinolonov značilna najnižja pogostnost zgodnjega in splošnega neuspeha zdravljenja, očitno zaradi visoke aktivnosti proti vsem potencialnim patogenom EAP.

Vzroki za počasno reševanje / nerešenih VI

Na prvi pogled se zdi paradoksalno, da pnevmokok, ki je vodilni povzročitelj SKP, povzroča večino primerov dolgotrajnega poteka bolezni. Druga prva študija o vzrokih za počasno razpuščeno pljučnico je pokazala, da je rentgenska obnova pnevmokokne pljučnice do konca 4. tedna opažena pri 91% bolnikov z eno pljučno boleznijo in v 56% primerov z multilobarno prevalenco [11].

Med znane vzroke dolgotrajne pnevmokokne pljučnice so multi-rezistentne S. pneumoniae in sekundarna bakterijemija. V zadnjem primeru je čas popolnega obratnega razvoja pljučnice infiltracija 3-5 mesecev [1].

Pri pljučnici, ki jo povzroča Legionella pneumophila, je v skoraj vseh primerih dolgotrajna obstoj infiltrativnih sprememb v pljučih. To je deloma posledica dejstva, da se bolniki »ne odzivajo« na empirično antibiotično zdravljenje, ki ga spremljajo klinično in radiološko poslabšanje. Sprememba antibiotikov z imenovanjem makrolidov ali "respiratornih" fluorokinolonov (levofloksacin, itd.) Omogoča okrevanje, vendar je rentgenska ločitev včasih zaostajala za 6 do 12 mesecev. Vendar pa je v primeru ustreznega začetnega antibakterijskega zdravljenja značilna "legionarska bolezen" počasen obraten razvoj fokalnih - infiltrativnih sprememb in visoka incidenca postpneumonične pljučne fibroze. Pokazalo se je zlasti, da pri 65% bolnikov z legionelno pljučnico radiografske spremembe v pljučih obstajajo tudi po 8 tednih od nastopa bolezni [16]. Po rezultatih številnih študij se v prvih 4 tednih v povprečju pojavi rentgenska obnova pri 12% (od 0 do 29%) in traja več kot 12 tednov pri 54% (od 42 do 70%) bolnikov [17,18] (tabela 2). ).

Za pljučnico z mikoplazmo je značilen blag tok, vendar je le v 40% primerov do konca 4. tedna bolezni dosežena rentgenska obnova, v drugih primerih pa vsaj 8 tednov [19].

Pljučnica, ki jo povzroča Chlamydophila pneumoniae, se pojavi tudi rahlo in je značilna hitra razrešitev kliničnih in radioloških simptomov, zlasti pri mladih bolnikih. V večini primerov resolucija infiltracije pljučnic v tej obliki EP ne presega 4 tednov, vendar lahko pri 20% bolnikov doseže 8-9 tednov. Poleg tega ostanki sprememb v obliki postpneumonske pljučne fibroze ostajajo pri 10-20% bolnikov [8].

V zvezi z drugimi patogeni je znano, da pljučnico, ki jo povzroča H. influenzae, v več kot polovici primerov spremlja podaljšana (v povprečju 6 tednov) odprava pljučnice. VP, ki jo povzročajo aerobne gram-negativne enterobakterije, je praviloma označena s hujšim potekom in skoraj vedno spremljajo daljša obdobja rentgenskega obnavljanja. Za stafilokokno pljučnico je značilno redno pogosto pojavljanje destruktivnih sprememb v pljučih; bolezen je počasna, pogosto z izidom pri lokalni pnevmofibrozi.

Antibiotska odpornost patogenov SKP je lahko tudi vzrok za dolgotrajno bolezen. V zvezi s tem je pomembno, da zdravnik pozna lokalno epidemiologijo odpornosti glavnih povzročiteljev pljučnice in upoštevanje znanih dejavnikov tveganja za polirezistenco S. pneumoniae4 [3].

s sindromom "dolgotrajne pljučnice"

Seznam bolezni, ki se pojavljajo pod pretvezo pljučnice, je zelo raznolik (slika 2), zato je v primerih počasnega razreševanja / nerešenega EP iskanje alternativne bolezni včasih ključnega pomena [20]. Na splošno je alternativna diagnoza vzpostavljena pri več kot 20% bolnikov s sindromom »dolgotrajne pljučnice« [21].

Infiltratna pljučna tuberkuloza

Pri diferencialni diagnozi je zelo pomembno razlikovanje med podaljšano pljučnico in infiltracijsko pljučno tuberkulozo (tabela 3). V tem kontekstu so danes zelo pomembne tudi besede znanega internista Roberta Hegglina5: »Pravilo bi bilo, da je treba vsak proces obravnavati kot tuberkulozen, dokler ni popolnoma gotovo, da spada v drugo skupino bolezni.«

Osnova za diagnozo tuberkuloze je odkrivanje kislinsko odpornih mikobakterij pri svetlobno / luminescenčni mikroskopiji v brisih sputuma (material, pridobljen z fibrobronhoskopijo), obarvan z Ziehl - Neelson. Hkrati je treba pregledati vsaj 3 vzorce izpljunka 3 zaporedne dni in pregledati najmanj 100 vidnih polj. Polimerizna verižna reakcija omogoča odkrivanje specifične DNA mikobakterij, vendar se zaradi nizke specifičnosti (velika verjetnost lažno pozitivnih rezultatov) ta metoda šteje za dodatno. Tradicionalna mikrobiološka diagnostika (kultura sputuma) omogoča izolacijo kulture mikobakterij v 21–90 dneh.

Tuberkulinska diagnoza ima določen pomen - pomanjkanje odziva je dokaz v korist ne-tuberkuloze pljuč. Nasprotno pa hiperergična reakcija (velikost papule 21 mm ali več) kaže na okužbo z mikobakterijami. Pozitivna reakcija s velikostjo papule od 5 do 20 mm ni diagnostična, saj je lahko posledica specifične senzibilizacije na tuberkulin, tako zaradi okužbe kot cepljenja / revakcinacije BCG.

Sistem za kompleksno diagnozo tuberkuloze uporablja tudi metode za določanje protiteles in antigenov mikobakterij (ELISA), vendar je njihova diagnostična vrednost majhna zaradi omejene občutljivosti in specifičnosti.

Izjemno pomembna med pregledom bolnika z počasi razpuščenim / nerešljivim EAP je odstranitev maligne neoplazme. Endobronhialni tumor lahko popolnoma ali delno prekrije dihalni trakt, kar vodi do razvoja postobstruktivne pljučnice. Istočasno so lahko odsotni radiološki znaki atelektaze, saj so dihalni oddelki napolnjeni z vnetnim izločkom.

Pri nekaterih vrstah pljučnega raka se lahko pojavijo pljučni infiltrati z nastankom žariščne ali masivne fokalne sence na radiografiji. To je najbolj značilno za bronhioloalveolarni rak (BAR). V vsakem tretjem primeru BAR se vizualizira lobarni pečat pljučnega tkiva in prisoten zračni bronhogram v nekaterih primerih krepi prepričanje pri diagnozi pljučnice. Pri fibrobronhoskopiji odsotnost endobronhialne rasti tumorskih mas.

Limfom lahko kaže tudi pretežno hilarno lokalizacijo procesa. Na primer, poškodbe pljučnega tkiva so opazili pri limfogranulomatozi v približno 10% primerov (manj pogosto pri ne-Hodgkinovem limfomu). Pomembno je poudariti, da je skoraj vedno parenhimski proces »v bližini« hilarne adenopatije.

V redkih primerih so lahko tudi benigne neoplazme (npr. Adenom bronha) vzrok za počasen obraten razvoj fokalnih - infiltrativnih sprememb v pljučih.

V primerih počasnega preobrata pljučnice pri kadilcih, starejših od 40 let, in bolnikov iz drugih rizičnih skupin za razvoj pljučnega raka so potrebne fibrobronhoskopija in računalniška tomografija (CT) organov v prsih [23].

Tromboembolija pljučne arterije

in pljučni infarkt

Pri bolnikih z znanimi dejavniki tveganja za globoko vensko trombozo (nedavna operacija, travma, kongestivno srčno popuščanje, debelost, krčne žile, podaljšani počitek, maligna neoplazma, hiperglobulinemija, ponavljajoče se epizode ali družinska anamneza tromboze / embolije itd.) In razvoj žarišč - infiltrativne spremembe v pljučih je treba izključiti pljučno tromboembolijo (PE), ki je zapletena s pljučnim infarktom. Med značilnimi radiografskimi znaki pljučne embolije je treba navesti fokalno infiltracijo, ki jo predstavljajo segmentna / polisegmentalna homogena senčenja, ki mejijo na diafragmo ali obalno pleuro, vrh pa je obrnjen proti korenu (znak Hampton). Ta najdba rentgenskih žarkov najdemo v obdobjih od 12 ur do nekaj dni po embolični epizodi. Za infiltracijo ognja v primerih pljučne embolije zračni bronhogram ni tipičen z nastankom razpadnih votlin.

Verjetnost pljučne embolije je zelo visoka pri bolnikih z dejavniki tveganja za vensko trombozo, težko dihanje, tahipnejo, bolečino v plevri, ki nimajo druge razlage.

Posebej pomembni pri diagnozi pljučne embolije so vizualizacija "vzročnega" tromba v globokih venah spodnjih okončin (impedančna pletizmografija, duplex ultrazvočna diagnostika), perfuzijska pljučna scintigrafija, CT visoke ločljivosti s kontrastom in v nekaterih primerih angiopulmonografija [24].

Pomanjkanje pljuč je značilno za vaskulitis, ki vpliva na majhne in srednje kalibrirne posode: Wegenerjeva granulomatoza, mikroskopski polangiitis, poliarteritis nodoza in Chardzh-Strossov sindrom itd. [25]. Praviloma, ko vaskulitis ni opaziti, so v patološkem procesu vpletene izolirane lezije pljučnega tkiva in drugih organov in sistemov (tabela 4).

Na primer, v seriji prvega znaka Wegenerjeve granulomatoze, skupaj z mnogimi (včasih prehodnimi) pljučnimi infiltrati, se pojavijo lezije zgornjih dihalnih poti in ledvic. V vsakem tretjem primeru se radiološko prikažejo segmentne ali lobarne infiltrativne spremembe. Pljučne lezije pri Wegenerjevi granulomatozi (pogosto nodularno senčenje, manj pogosto žariščna ali masivna infiltracija, plevralni izliv, atelektaza, alveolarne krvavitve) se pojavijo v 70–85% primerov in jih lahko pomotoma obravnavamo kot pljučnico (zlasti pri vročinskih bolnikih). Vendar pa prisotnost zunaj pljučnih manifestacij bolezni narekuje potrebo po reviziji diagnostičnih in terapevtskih taktik. V 2/3 primerov Wegenerjeva granulomatoza razvije glomerulonefritis. V patološki proces so vključeni tudi zgornji dihalni trakt (kronični sinusitis, vnetje srednjega ušesa), osrednji ali periferni živčni sistem (20–34% primerov), koža (40–50% primerov), sklepi (60% primerov).

Manj pogosto so v sistemskem vaskulitisu vključeni Chard-Strossov sindrom (nekrotizirajoči granulomatozni vaskulitis, pri katerem je nujna vključitev alergijskega rinitisa, bronhialne astme, hipereozinofilije v periferni krvi v diferencialno diagnostično iskanje sindroma »dolgotrajne pljučnice«; mikroskopski polangiitis (pri katerem se za razliko od nodularnega periarteritisa pogosto opisuje multifokalna alveolarna infiltracija in, nasprotno, polineuritis praktično ni opazen); Goodpasture sindrom (edinstvena kombinacija pljučnih krvavitev in glomerulonefritisa z nastankom protiteles na membrano glomerulov ledvic in alveol) itd.

Diagnoza vaskulitisa z vzpostavitvijo klinične in morfološke različice temelji na temeljitem histološkem pregledu vzorcev biopsije prizadetih organov. Očitno je, da odkrite patološke spremembe niso strogo specifične, vendar pa je glede na naravo kliničnega poteka bolezni v večini primerov mogoče vzpostaviti specifično nozološko diagnozo.

Možne pljučne in plevralne lezije pri sistemskem eritematoznem lupusu (SLE) vključujejo plevritis, z ali brez izliva, intersticijski pneumonitis, diapragmatsko miopatijo (miozitis), bazalno diskoidno (subsegmentalno) atelektazo, akutni lupusni pneumonitis (na podlagi pljučnega vaskulitisa). Objektivno, lupus pneumonitis, ki ga opažamo v 1–4% primerov in se manifestira s kašljem, zasoplostjo, bolečino v prsih, vročino, lahko vključimo v obseg diferencialne diagnostike pri iskanju sindroma “dolgotrajne pljučnice”.. Razširjenost bolezni pri ženskah (10: 1), mlajša starost bolnikov, progresivnost poteka in poliorganizem lezije (koža, kosti in mišice, sklepni, ledvični, nevrološki, hematološki in drugi sindromi), odkrivanje protiteles in protiteles proti DNK oceni specifično klinično situacijo [27].

Idiopatska organizirana pljučnica (bronhiolitis obliterans z organizirano pljučnico) se običajno razvije v starosti 60-70 let in je značilna kašelj, zvišana telesna temperatura, zasoplost, šibkost in multifokalna alveolarna infiltracija, ki jo opazimo več tednov. Patogeneza bolezni ni jasna. Pogosto se njegov razvoj opazi na podlagi dopustne "virusne pljučnice", revmatoidnega artritisa, zdravil (amiodaron, penicilini, citostatiki, sulfonamidi) itd. Diagnoza organizirane pljučnice je zelo pomembna, saj se večina bolnikov dobro odziva na zdravljenje s sistemskimi glukokortikoidnimi zdravili. Histološko se bolezen kaže v prisotnosti granulomatoznih "prometnih zastojev" v lumnu distalnih bronhijev, ki se širijo v alveolarnih prehodih in alveolah (Massonov tele). Za postavitev diagnoze je pogosto treba uporabiti odprto ali torakoskopsko biopsijo pljuč, saj material, pridobljen s transbronhialno biopsijo, pogosto ne vsebuje vseh elementov lezije, ki upošteva diagnozo [28,29].

Osnova alergijske bronhopulmonalne aspergiloze (ABLA) je preobčutljivost organizma na glivice Aspergillus z razvojem patomimunskih sprememb različnih struktur bronhopulmonarnega sistema, kar vodi do izvirnosti in polimorfizma kliničnega poteka bolezni. Radiografija dihal je metoda, s katero se v večini primerov začne težji način diagnosticiranja ABPA. Najpogostejša homogena senčenje, ki zaseda del ali vse lobe pljuč, zaokrožene tesnila, ki se nahajajo peribronhialno. Med diagnostičnimi merili ABLA se razlikujejo "veliki" in "majhni" znaki. Z "velika" atributi vključujejo bronchospastic sindrom (sindrom astma), prehodne pljučne infiltrate, Srednji (proksimalni) bronhiektazija, periferne krvi eozinofilijo, znatno povečanje skupno serumu IgE oborina protitelesi za odkrivanje A. fumigatus, kožne preobčutljivosti takojšnje vrste Aspergillus antigene. Med »majhnimi« znaki so odkrivanje micelija Aspergillus v izpljunku, odvajanje prometnih zastojev in bronhialnih zrnk zlato rjave barve, pozne kožne reakcije z glivnimi antigeni (Arthusov pojav) [30].

Kronična eozinofilna pljučnica (Carringtonov sindrom) je idiopatska bolezen, ki se pojavlja predvsem v srednjih letih, pri ženskah pa dvakrat pogosteje. V približno polovici primerov imajo bolniki znake atopije, vključno z znaki atopije. in bronhialno astmo. Simptome bolezni (zvišana telesna temperatura, kašelj, težko dihanje, sopenje, nočno znojenje, hujšanje) je mogoče opazovati tedne in mesece, preden se ugotovi pravilna diagnoza. Eozinofilija v periferni krvi se pojavi pri absolutni večini bolnikov. Rentgenska slika je praviloma predstavljena z dvostransko, pikčasto ne-segmentno alveolarno infiltracijo, ki se nahaja predvsem v perifernih in bazalnih predelih pljuč. Manj pogosto se lahko pojavijo dvostranski ali enostranski lobarni infiltrati. CT z večjo občutljivostjo zazna iste znake, kot tudi možno hilarno limfadenopatijo. Za kronično eozinofilno pljučnico je značilen hiter »odziv« pri dajanju sistemskih glukokortikoidov: klinični simptomi nazadujejo že v 1-2 dneh, radiološki - v 7-10 dneh [31].

V tipičnih primerih diagnoza sarkoidoze (hilarna limfadenopatija z minimalnimi kliničnimi manifestacijami ali brez nje) ne predstavlja resnih težav. Vendar pa pljučne manifestacije sarkoidoze lahko stimulirajo širok spekter bolezni, vključno s sindromom "dolgotrajne pljučnice". Istočasno se pojavijo posebni problemi v masivnih senčnih formacijah, ki se pogosto prekrivajo s koreninami pljuč in prikrivajo možno povečanje intratorakalnih bezgavk, zaradi česar je potrebno izvesti diferencialno diagnozo. in s pljučnico (zlasti pri febrilnih bolnikih).

Glavna metoda za diagnozo sarkoidoze je fibrobronhoskopija s transbronhialno biopsijo, ki omogoča pridobitev potrebnega materiala za kasnejšo histološko preiskavo. V primerih, ko rezultati te študije niso dovolj informativni (

20% primerov), je treba uporabiti mediostoskopijo ali torakoskopsko / odprto biopsijo pljuč [32].

Okultna aspiracija kosov hrane ali drugih tujih teles z vstopom v velike bronhije je še en razlog za počasno razreševanje pljučnice. Pogosteje se takšen mehanizem sumi pri bolnikih z motnjami refleksa kašlja ali pri osebah, ki so izpostavljene zastrupitvi. Opozoriti je treba, da niso vsa tuja telesa pozitivna na rentgenske žarke. V zvezi s tem je treba pri najmanjšem sumu aspiracije takoj izvesti fibrobronhoskopijo.

V redkih primerih so lahko med vzroki počasi razpuščene pljučnice toksične reakcije na zdravila. Pnevmopatije, povezane s citostatiki (bleomicin, metotreksat), se ponavadi kažejo v difuznih intersticijskih spremembah in ne povzročajo posebnih težav pri diferencialni diagnozi pri bolnikih s sindromom "podaljšane pljučnice". V nasprotju s tem pa lahko pri jemanju amiodarona in intersticijskih (retikulonodularnih) sprememb odkrivamo tudi lokalizirane pljučne infiltrate. Jasna regresija infiltrativnih sprememb v pljučih glede na umik zdravil in imenovanje sistemskih glukokortikoidov potrjuje pravilnost navedene domneve.

Taktika obravnave bolnikov s sindromom "dolgotrajne pljučnice" vključuje predvsem upoštevanje možnih dejavnikov tveganja za počasno radiološko okrevanje:

• starost nad 55 let;

• prisotnost sočasnih bolezni notranjih organov (KOPB, kongestivno srčno popuščanje, odpoved ledvic, maligne novotvorbe, diabetes itd.);

• huda za VP;

• prisotnost zapletov EP (plevralni izliv, plevralni empiem, pljučni absces);

• visoko virulentni patogeni (L. pneumophila, S. aureus, gram-negativne enterobakterije);

• Odporni na zdravila patogene.

V primerih, ko ima bolnik dejavnike tveganja za počasno razrešitev pljučnice, vendar pa je jasno klinično izboljšanje, je priporočljiva taktika čakanja in videnja pri radiografskem pregledu organov v prsih po 4 tednih.

Nasprotno, v odsotnosti znanih dejavnikov dolgotrajnega poteka bolezni, je prikazan dodaten pregled - v seriji prednostnih diagnostičnih ukrepov je treba izvesti CT pregled prsnih organov in fibrobronhoskopijo s kompleksom bakterioloških in citoloških študij (slika 4).

1 Za ruske zdravnike bolj pogosti

min "podaljšana pljučnica".

2 To so zgodnje terapevtske neučinkovitosti v letu 2007. T

naslednjih 48–72 ur po začetku zdravljenja.

3 Merila klinične stabilnosti: telesna temperatura

<37,8 ° C; srčni utrip ≤ 100 na minuto; pogosto -

da je dihanje ≤ 24 na minuto; sistolični krvni tlak

≥ 90 mm Hg; nasičenost arterijske krvi ≥90% ali pO2

≥ 60 mm Hg; možnost jemanja zdravil znotraj; ne

učinek oslabljene zavesti [8,11,12].

4 starost 65 let; uporaba laktamov v. t

zadnjih treh mesecih; ponavljajoče se terapije -

tamam, makrolid ali fluorokinolon; prej (prej

pljučnica; težak spremljevalec

bolezni notranjih organov (kongestivno srčno popuščanje

utrujenost, diabetes, KOPB itd.); kronični alkohol

golizem; bolezni / stanja imunske pomanjkljivosti (vključno. t

zdravljenje s sistemskimi glukokortikoidi); stikov z otroki

obiskujejo vrtce

5 R. Hagglin. Diferencialna diagnoza notranjih

bolezni. M. Medicine, 1965

1. Mittl R.L. Jr Schwab R.J. Duchin J.S. et al. Radiografska ločitev pljučnice, pridobljene v skupnosti. Am J Respir Crit Care Med 1994; 149: 630-5.

2. Kurtland S.H. Winterbauer R.H. Počasi razpada, kronična in ponavljajoča se pljučnica. Clin Chest Med 1991; 12: 303-18.

3. Mandell L.A. Wunderink R.G. Anzueto A. et al. Združenje Ameriških združenj za nalezljive bolezni / Ameriške torakalne smernice za obvladovanje pljučnice pri odraslih v Skupnosti. Klinične infekcijske bolezni 2007; 44 (Suppl. 2): 27–72.

4. Daifuku R. Movahhed H. Fotheringham N. et al. Ocena za ocenjevanje kliničnega ozdravljenja pljučnice, pridobljene v skupnosti. Respir Med 1996; 90: 587-92.

5. Auble TE, Yealy DM, Fine MJ. Ocena prognoze in izbira posameznika za pljučnico. Infect Dis Clin North Am 1998; 12: 741-59.

6. Fein A.M. Pljučnica v starosti: Pregled diagnostičnih in terapevtskih pristopov. Clin Infect Dis 1999; 28: 726.

7. Jay, SJ, Johnson, WG, Pierce, AK. Radiografska ločljivost pljučnice Streptococcus pneumoniae. N Engl J Med 1975; 293: 798.

8. Macfarlane J.T. Miller A.C. Roderick Smith W.H. et al. Primerjalne radiografske značilnosti legionarske bolezni, pnevmokokne pljučnice, mikoplazme in pljučnice. Prsni koš 1984; 39:28.

9. Rodrigues J. Niederman M.S. Fein A.M. Pljučnica, ki se ne raztopi, pri zdravljenju steroidov bolnikov z obstruktivno pljučno boleznijo. Am J Med 1992; 93:29.

10. Cunha B.A. Pljučnica pri starejših. Drugs Today 2000; 36: 785–91.

11. Van Meter T.E. Pnevmokokno pljučnico smo zdravili z antibiotiki. Prognostični pomen določenih kliničnih raziskav. N Engl J Med 1954; 251: 1048-52.

12. Jay S.J. Johnson W.G. Pierce A.K. Radiografska ločljivost pljučnice Streptococcus pneumoniae. N Engl J Med 1975; 293: 798.

13. Karazhas N.V. Dekhnich A.V. Pneumocystis pljučnica: klinični in mikrobiološki vidiki. Klinična mikrobiolna protimikrobna kemoterapija 1999; 1: 12–22.

14. Sepkovitz K.A. Oportunistične okužbe pri bolnikih z sindromom imunske pomanjkljivosti. Clin Effect Dis 2002; 34: 1098-107.

15. Izrael H.L. Weiss. Eisenberg G.M. et al. Zapoznela razrešitev pljučnice. Med Clin North Am 1956; 40: 1291-303.

16. Ost D. Fein A. Feinsilver S.H. Neolepirajoča pljučnica. V: UpToDate, Rose, BD (Ed), UpToDate, Wellesley, MA, 2002.

17. Kuru T. Lynch J.P. Pljučnica, ki se ne raztopi ali počasi razpusti. Clin Chest Med 1999; 20: 623.

18. Coletta, FS, Fein, AM. Radiološke manifestacije organizmov, podobnih legioneli / legioneli. Semin Respir Infect 1998; 13: 109.

19. Cameron D.C. Borthwick R.N. Philip T. Radiografski vzorci Micoplasma pneumonias. Clin Radiol 1977; 28: 173–80. Marrie T.J. Zdravilo Mycoplasma pneumoniae je moralo biti hospitalizirano s poudarkom na okužbi pri starejših. Arch Intern Med 1993; 153: 488.

20. Bulmer S.R. Lamb D. McCormack R.J. Walbaum P.R. Etiologija nerešene pljučnice. Thorax 1978; 33: 307–314.

21. Arancibia F. Ewig S, Martinez, JA, et al. Neuspeh pri protimikrobnem zdravljenju pri bolnikih s pljučnico, pridobljeno v skupnosti: vzroki in napovedne posledice. Am J Respir Crit Care Med 2000; 162: 154.

22. Mishin V.Yu. Diferencialna diagnoza pljučne tuberkuloze in pljučnice. Poglavje v knjigi "Pljučnica" M. Ekonomija in informatika 2002; 280-311.

23. Sinopalnikov A.I. Počasno reševanje / nerešena vnetna pljučnica, pridobljena v skupnosti. Poglavje v knjigi "Pljučnica" M. Ekonomija in računalništvo. 2002; 364–387.

24. Hartmann I.C. Hagen P.J. Melissant C.F. et al. D-dimer testiranje, scintigrafija prezračevanja / perfuzije, spiralna računalniška tomografija in konvencionalna angiografija. Am. J. Respir. Crit. Nega. Med. 2000 Vol. 162: 2232-2237.

25. Chuchalin A.G. Primarni sistemski in pljučni vaskulitis. Ruski med. Journal 2001; 21 (9): 912-918.

26. Avdeev S.N. Akutno difuzne parenhimske pljučne bolezni. Consilium medicum 2008; # 3 (10): 5–11.

27. Semple D. Keogh, J. Forni L. Venn R. Klinični pregled: Vaskulitis. Kritična oskrba 2005; 9: 92-7.

28. Patterson R., Gremmer, L. Greenbergen, P. Alergijske bolezni: Diagnoza in zdravljenje. M. Geotar Medicine, 2000, 768 str.

29. Cordier J.F. Kriptogena organizirana pljučnica. Eur Respir J. 2006; 28: 422-46.

30. Gembitsky E.V. Sinopalnikov A.I. Alekseev V.G. Alergijska bronhopulmonalna aspergiloza. Ter arhiv 1987; 3: 78–83.

31. Ebara, H. Ikezoe, J. Johkok, T. et al. Kronična eozinofilna pljučnica: razvoj radiogramov v prsih in značilnosti CT. J Comput Assist Tomogr 1994; 18: 737.

32. Izjava ATS / ERS / WASOG o sarkoidozi. Odbor za izjavo o sarkoidozi. Ameriška torakalna družba. Evropsko dihalno društvo. Svetovno združenje za sarkoidozo in druge granulomatozne motnje. Eur. Respir. J. 1999; 4 (14): 735-737.

33. Cassiere H.A. Niederman M.S. Pljučnica v Skupnosti. V: Parsons P.E. Heffner J.E. urednikov. Plesne / respiratorne terapije. 2nd ed. Philadelphia: HanleyBelfus, Inc. 2002. str.144–51.

Ključne besede članka: Slow. rešeno / nerešeno. pridobljene v skupnosti. pljučnica