Kronični pielonefritis je vnetna bolezen, ki vpliva predvsem na ledvični sistem. Lahko se razvije v vsaki starosti, pri moških in ženskah, lahko je samostojna bolezen in zaplet drugih bolezni ali razvojnih anomalij.
Kateri klinični simptomi so značilni za kronični pielonefritis?
Laboratorijski znaki kroničnega pielonefritisa
- Zmanjšana koncentracija hemoglobina v celotni krvni sliki.
- Trojna študija urinskih testov je pokazala povečano število levkocitov (običajno ne več kot 4-6 v vidnem polju); bakteriurija več kot 50-100 tisoč mikrobnih celic v 1 ml; eritrociti (zlasti z urolitiazo, nefroptozo); včasih je to beljakovina, vendar ne več kot 1 g / l, in valjev sploh ni.
- V vzorcu Zimnitsky se specifična teža pogosto zmanjša (v enem odmerku ne presega 1018).
- V biokemični analizi krvi je celotna vsebnost beljakovin v normalnih mejah, albumin se lahko rahlo zmanjša, in ko se pojavijo znaki odpovedi ledvic, se poveča kreatinin in sečnina.
Zdravljenje s pijelonefritisom
Izločanje povzročitelja. Za to se uporabljajo antibiotiki in uroseptiki. Glavne zahteve za zdravila: minimalna nefrotoksičnost in največja učinkovitost proti najpogostejšim povzročiteljem infekcij: E. coli, Proteus, Klebsiella, stafilokoki, Pseudomonas aeruginosa itd.
Optimalno bo pred začetkom zdravljenja opravljena urinska kultura z določitvijo občutljivosti na antibiotike - potem bo izbira bolj natančna. Najpogosteje imenovani
- penicilini (amoksicilin, karbenicilin, azlocilin) - z minimalno nefrotoksičnostjo, imajo širok spekter delovanja;
- cefalosporini druge in tretje generacije niso slabši od prve po učinkovitosti, vendar je glavni del zdravil namenjen za injekcije, zato se pogosteje uporabljajo v bolnišnici, v ambulantni praksi pa se najpogosteje uporabljajo suprax in cedex;
- Fluorokinoloni (levofloksacin, ciprofloksacin, ofloksacin, norfloksacin) so učinkoviti proti večini patogenov okužb sečil, nestrupeni, vendar jih ni dovoljeno uporabljati v pediatrični praksi, nosečnosti in dojenju. Eden od neželenih učinkov je fotosenzitivnost, zato med sprejemom priporočamo, da ne greste v solarij ali greste na plažo;
- Sulfonamidni pripravki (zlasti Biseptol) so bili v naši državi na koncu 20. stoletja tako pogosto uporabljeni za zdravljenje dobesedno vseh okužb, ki jih zdaj večina bakterij ni zelo občutljiva, zato jo je treba uporabiti, če kultura potrdi občutljivost mikroorganizma;
- nitrofurani (furadonin, furamag) so še vedno zelo učinkoviti pri pielonefritisu. Vendar pa včasih neželeni učinki - slabost, grenkoba v ustih, celo bruhanje - prisilijo bolnike, da jih zavrnejo;
- Oksikvinolini (5-Nok, nitroksolin) se običajno dobro prenašajo, žal pa se je občutljivost na ta zdravila v zadnjem času zmanjšala.
Trajanje zdravljenja kroničnega pielonefritisa je vsaj 14 dni, če pa se pritožbe in spremembe v urinskem testu še vedno pojavljajo, lahko traja tudi do enega meseca. Priporočljivo je, da zdravilo zamenjate 1-krat v 10 dneh, ponovite urinske kulture in upoštevate njihove rezultate pri izbiri naslednjega zdravila.
Razstrupljanje
Če ni pod visokim pritiskom in izrazitim edemom, je priporočljivo povečati količino pijenega tekočine na 3 litre na dan. Lahko pijete vodo, sokove, sadne pijače in pri visokih temperaturah ter simptome zastrupitve - rehidron ali citroglukozolan.
Fitoterapija
Ta zdravila za zdravljenje pielonefritisa so učinkovita kot dodatek antibiotični terapiji, vendar je ne nadomestijo in se ne smejo uporabljati v obdobju poslabšanja. Zeliščne pripravke je treba za preprečevanje uporabljati dolgo časa, mesečne tečaje po koncu antibiotičnega zdravljenja ali med remisijo. Najbolje je, da to storite 2-3 krat letno, v jesensko-pomladnem obdobju. Nedvomno je treba fitoterapijo opustiti, če obstaja nagnjenost k alergijskim reakcijam, zlasti polinozi.
Primeri pristojbin:
- Bearberry (list) - 3 dele, plavice (cvetovi), sladki koren (1 koren) - 1 del. Brew v razmerju 1 žlica na skodelico vrele vode, vztrajajo 30 minut, pijte žlico 3-krat na dan.
- Birch leaf, koruzne stigme, preslica v 1 delu, rosehips 2 delov. Žlico zbirke pour 2 skodelici vrele vode, vztrajajo pol ure, pijte pol skodelice 3-4 krat na dan.
Sredstva za izboljšanje ledvičnega pretoka krvi:
- antitrombocitna sredstva (trental, zvončki);
- zdravila, ki izboljšujejo venski odtok (escuzan, troksevazin), se predpisujejo od 10 do 20 dni.
Zdraviliško zdravljenje
Smiselno je, ker se zdravilni učinek mineralne vode hitro izgubi ob ustekleničenju. Truskavets, Zheleznovodsk, Obukhovo, Cook, Karlovy Vary - katero izmed teh (ali drugih) zdravilišč izbrati je stvar geografske bližine in finančnih možnosti.
Surovi mraz, kajenje in alkohol negativno vplivajo na potek pielonefritisa. Redni pregledi s spremljanjem urinskih preiskav in preventivnim zdravljenjem prispevajo k dolgoročni remisiji in preprečevanju razvoja odpovedi ledvic.
Kateri zdravnik naj stopi v stik
Pielonefritis pogosto zdravi splošni zdravnik. V hudih primerih, kot tudi v kroničnem poteku postopka, se imenuje nefrolog, urolog.
Simptomi in zdravljenje kroničnega ledvičnega pielonefritisa
Kronični pielonefritis je bolezen, ki ima nalezljivo-vnetno naravo, pri kateri sta čašica, medenica in ledvični tubuli vključeni v patološki proces, čemur sledi poškodba glomerulov in krvnih žil.
Po razpoložljivih statističnih podatkih se v 60-65% primerov diagnosticira kronični pielonefritis med vsemi boleznimi sečil z vnetno nespecifično naravo. Poleg tega je v 20-30% primerov posledica akutnega pielonefritisa.
Najpogosteje so ženske in dekleta dovzetne za razvoj kroničnega pielonefritisa zaradi posebnosti strukture njihove sečnice. Posledično so patogeni veliko lažje prodrli v mehur in ledvice. Predvsem v patološkem procesu kronične narave sodelujejo dve ledvici, kar je razlika med kroničnim in akutnim pielonefritisom. Organi ne smejo biti prizadeti na enak način. Za akutni potek bolezni je značilno močno povečanje simptomov, hiter razvoj bolezni. Kronični pielonefritis se lahko pogosto pojavi latentno, čeprav se pojavi le v obdobjih poslabšanja, ki jim sledi remisija.
Če v treh mesecih ne pride do popolnega okrevanja od akutnega pielonefritisa, je smiselno govoriti o kroničnem pielonefritisu. Zato je kronična oblika bolezni po nekaterih virih nekoliko pogostejša kot akutna.
Simptomi kroničnega pielonefritisa
Potek bolezni in simptomi kroničnega pielonefritisa so v veliki meri odvisni od lokalizacije vnetja, stopnje vpletenosti ene ali dveh ledvic v patološkem procesu, prisotnosti obstrukcije urinarnega trakta, prisotnosti sočasnih okužb.
Z leti je bolezen lahko počasna, vključno z intersticijskim ledvičnim tkivom pri vnetju. Simptomi so najbolj izraziti med poslabšanjem bolezni in so lahko skoraj nevidni osebi med remisijo pielonefritisa.
Primarni pielonefritis daje bolj izrazito klinično sliko kot sekundarna. Naslednji simptomi lahko kažejo na poslabšanje kroničnega pielonefritisa:
Povečanje telesne temperature na visoke vrednosti, včasih do 39 stopinj.
Pojav bolečine v ledvenem delu z eno ali obeh strani.
Pojav duzuričnih pojavov.
Poslabšanje splošnega počutja bolnika.
Pojav glavobolov.
Bolečine v trebuhu, bruhanje in slabost so pogostejše v otroštvu kot pri odraslih bolnikih.
Videz bolnika se nekoliko spremeni. Te spremembe bo morda opazil sam ali pa jih bo zdravnik opazil med pregledom. Obraz postane nekoliko napihnjen, lahko se pojavi otekanje vek (preberite tudi: Zakaj veke nabreknejo?). Bleda koža, pogosto vrečke pod očmi, so še posebej opazne po spanju.
Med remisijo je težje diagnosticirati bolezen. To še posebej velja za primarni kronični pielonefritis, za katerega je značilen latentni potek.
Možni simptomi takšnega poteka bolezni so naslednji:
Bolečine v ledvenem delu so redke. Ti so nepomembni, se ne razlikujejo po nespremenljivosti. Narava bolečine, ki vleče ali cvili.
Najpogosteje so odsotni disurični pojavi, in če se pojavijo, so zelo šibki in skoraj neopazno potekajo za samega pacienta.
Telesna temperatura, praviloma, ostaja normalna, čeprav se lahko zvečer rahlo poveča na 37,1 stopinje.
Če se bolezen dolgo ne diagnosticira in se ne zdravi, začnejo ljudje opaziti povečano utrujenost, izgubo apetita in s tem povezano izgubo teže, zaspanost, letargijo in včasih nepojasnjene glavobole. (Glejte tudi: Vzroki, znaki in simptomi glavobola, posledice)
Ko bolezen napreduje, se pojavijo disurični pojavi, koža se začne luščiti, postane suha, barva se spremeni v sivkasto rumeno.
Jezik bolnikov z dolgotrajnim kroničnim pielonefritisom je prekrit s temnim cvetenjem, ustnice in sluznica ust so suhe.
Pri teh bolnikih se arterijska hipertenzija pogosto poveže z izrazitim povečanjem diastoličnega tlaka. Morda so krvavitve iz nosu.
Za začetek kroničnega pielonefritisa so značilne bolečine v kosteh, poliurija, s sproščanjem do 3 litrov urina na dan, izražena žeja.
Vzroki kroničnega pielonefritisa
Vzrok kroničnega pielonefritisa je lahko le ena etiološko - ledvična poškodba mikrobne flore. Da bi lahko vstopili v telo in se začeli aktivno razmnoževati, potrebujemo provokativne dejavnike. Najpogosteje je vnetje povzročena z okužbo s paraintestinalnim ali Escherichia coli, enterokoki, Proteusom, Pseudomonas aeruginosa, streptokoki in mikrobiološkimi združenji. Posebej pomembni za razvoj kronične oblike bolezni so L-oblike bakterij, ki se množijo in kažejo patogeno aktivnost zaradi nezadostne antimikrobne terapije ali pri spreminjanju kislosti urina. Takšni mikroorganizmi kažejo posebno odpornost na droge, težko jih je identificirati in dolgo časa lahko preprosto obstajajo v intersticijskem tkivu ledvic in so aktivni pod vplivom ugodnih dejavnikov.
Najpogosteje je razvoj kroničnega pielonefritisa pred akutnim vnetjem ledvic.
Dodatni spodbujevalni razlogi za kronitizacijo procesa so:
Sčasoma ni ugotovljenih in nezdravljenih vzrokov, ki vodijo v motnjo odtekanja urina. To je lahko urolitiaza, strikture sečil, adenoma prostate, nefroptoza, vezikoureteralni refluks.
Kršitev pogojev zdravljenja akutnega pielonefritisa ali nepravilno izbrane terapije. Pomanjkanje sistemskega dispanzerja za bolnike, ki so imeli akutno vnetje.
Nastajanje L-bakterij in protoplastov, ki lahko dolgo časa obstajajo v tkivu ledvic.
Zmanjšanje imunskih sil telesa. Stanja imunske pomanjkljivosti.
V otroštvu se bolezen pogosto razvije po akutnih respiratornih virusnih okužbah, škrlatinki, tonzilitisu, pljučnici, ošpicah itd.
Prisotnost kronične bolezni. Diabetes, debelost, tonzilitis, bolezni prebavil.
Pri ženskah v mlajših letih lahko redno spolno življenje, njegov začetek, obdobje nosečnosti in poroda postanejo spodbuda za razvoj kronične oblike bolezni.
Možen vzrok za razvoj bolezni ni ugotovljena prirojene anomalije razvoja: diverticula mehurja, ureterocele, ki kršijo normalno urodinamiko.
Nedavne študije kažejo pomembno vlogo pri razvoju sekundarne senzibilizacije bolezni telesa, kot tudi na razvoj avtoimunskih reakcij.
Včasih spodbuda za razvoj kronične oblike bolezni postane hipotermija.
Faze kroničnega pielonefritisa
Razlikujemo štiri stopnje kroničnega pielonefritisa:
V prvi fazi razvoja bolezni so glomeruli ledvic nedotaknjeni, kar pomeni, da niso vključeni v patološki proces, je atrofija zbiralnikov enotna.
V drugi fazi razvoja bolezni so se nekateri glomeruli hialinizirali in postali prazni, plovila so bila podvržena uničenju, znatno zmanjšana. Skarrotične spremembe v tubulih in intersticijskem tkivu se povečujejo.
V tretji fazi razvoja bolezni večina glomerulov umre, tubuli močno atrofirajo, intersticijsko in vezivno tkivo še naprej narašča.
V četrti fazi razvoja kroničnega pielonefritisa večina glomerulov umre, ledvica postane manjša, tkiva pa zamenjajo z brazgotinami. Telo izgleda kot majhen zakrčen substrat, ki ima gladko površino.
Zapleti in učinki kroničnega pielonefritisa
Možne posledice kroničnega pielonefritisa so lahko sekundarne gubice ledvic ali pinefroza. Pyonephrosis je bolezen, ki se razvije v končni fazi gnojnega pielonefritisa. V otroštvu je takšna bolezen izjemno redka, bolj značilna za ljudi, stare od 30 do 50 let.
Zapleti kroničnega pielonefritisa so lahko naslednji:
Akutna ledvična odpoved. To stanje, ki je zmožnost obrnitve, pride nenadoma, zaznamuje izrazita motnja ali popolna prekinitev delovne sposobnosti ledvic.
Kronična odpoved ledvic. To stanje je postopno izumrtje telesa v ozadju pielonefritisa, ki ga povzroči smrt nefronov.
Paranefritis. Ta zaplet je proces gnojnega vnetja peri renalne celuloze.
Nekrotični papilitis. To je resen zaplet, ki je najpogostejši pri bolnikih z urološkimi bolniki v bolnišnici, predvsem pri ženskah. Spremlja se ledvična kolika, hematurija, purija in druge resne telesne motnje (vročina, arterijska hipertenzija). Lahko se konča z odpovedjo ledvic. (Glejte tudi: Vzroki in simptomi ledvične odpovedi)
Urosepsis. Ena najhujših zapletov bolezni, pri kateri se okužba iz ledvic širi po telesu. To stanje neposredno ogroža življenje bolnika in je pogosto smrtno nevarno.
Diagnoza kroničnega pielonefritisa
Diagnoza kroničnega pielonefritisa mora biti celovita. Za diagnozo bodo potrebni rezultati laboratorijskih in instrumentalnih študij.
Zdravniki napotijo bolnike na naslednje laboratorijske teste: t
Hrast. Kronični potek bolezni se bo pokazal z anemijo, povečanjem števila belih krvnih celic, premikom krvne slike na levo in povečano hitrostjo sedimentacije eritrocitov.
Oam Na podlagi rezultatov analize bo odkrito alkalno okolje. Motnost urina, njena gostota se zmanjša. Morda je prisotnost valjev, včasih bakteriurija, določena, število levkocitov se poveča.
Nechiporenkov test bo pokazal prevlado levkocitov nad eritrociti, poleg tega bodo aktivni levkociti odkriti v urinu.
Opravite prednizolon in pirogeno testo, ko se osebi daje prednizon in po določenem času zbere več serij urina.
Vzorec po Zimnitsky bo razkril zmanjšanje gostote v različnih delih urina, ki se zbirajo čez dan.
BAK bo razkril povečano količino sialičnih kislin, seromucoida, fibrina, sečnine.
Poleg tega je za potrditev diagnoze in pregled stanja telesa potrebno opraviti nekaj instrumentalnih preiskav, ki jih zdravnik izbira:
Opravite radiografski pregled ledvičnega območja. V kronični potek bolezni ledvic v velikosti se bo zmanjšala (bodisi, oboje, ali eno).
Izvajanje kromocitoze. Če je kronični pielonefritis, bo zdravnik opozoriti na kršitev izločajoče funkcije ledvic - eno ali dvostransko.
Izvajanje izločajoče ali retrogradne pielografije vam omogoča odkrivanje obstoječih deformacij in patoloških sprememb v organih čašice in medenice.
Ultrazvok ledvic lahko zazna asimetrijo organov, njihovo deformacijo, heterogenost.
Skeniranje radioaktivnih izotopov razkriva tudi asimetrijo ledvic in njihove difuzne spremembe.
Podrobne strukturne spremembe v organu lahko odkrijejo tako visoko informativne študije kot CT in MRI.
V klinično nejasnih primerih bolezni se opravi biopsija ledvic in študija biopsije.
Pomembno je izključiti bolezni, kot so amiloidoza ledvic, kronični glomerulonefritis, hipertenzija, diabetična glomeruloskleroza, ki lahko dajo podobno klinično sliko.
Zdravljenje kroničnega pielonefritisa
Zdravljenje kroničnega pielonefritisa ne more biti popolno brez individualnega pristopa do pacienta in brez izvajanja celovitih ukrepov za njegovo okrevanje. Vključuje spoštovanje prehrane in pitja, jemanje zdravil in odpravo vzrokov, ki lahko vplivajo na normalen pretok urina.
V akutni fazi poslabšanja kroničnega pielonefritisa je treba bolnika namestiti v bolnišnico na zdravljenje in opazovanje. Bolniki s primarnim pielonefritisom so določeni v terapevtskem ali specializiranem nefrološkem oddelku, od sekundarnega do urološkega.
Trajanje počitka je neposredno odvisno od resnosti bolezni in učinkovitosti zdravljenja. Prehrana je nepogrešljiv vidik kompleksnega zdravljenja kroničnega pielonefritisa.
Otekanje, praviloma, ne pride do teh bolnikov, zato njihov režim pitja ne sme biti omejen. Prioritetne pijače so navadna voda, alkoholne pijače, sok brusnic, sokovi, kompoti, žele. Količina tekočine, ki jo telo prejme čez dan, lahko znaša 2000 ml. Zmanjšanje njegove količine je možno glede na pričanje zdravnika, ob prisotnosti arterijske hipertenzije, v primeru motenj v prehodu urina. V tem primeru omejite vnos soli, dokler ni popolna odstranitev.
Ključna točka pri zdravljenju kroničnega pielonefritisa je imenovanje antibiotikov. Predpišejo jih čim prej in dolgo časa po ugotovitvi občutljivosti bakterijskih sredstev na določene pripravke, ki so bili posejani z urinom. Učinka ni mogoče doseči, če so antibiotiki predpisani prepozno, za kratek čas ali če obstajajo kakršne koli ovire za normalen prehod urina.
Če se bolezen pozneje diagnosticira, pogosto tudi visoki odmerki protimikrobnih zdravil niso dovolj učinkoviti. Poleg tega ob upoštevanju obstoječih motenj v delovanju ledvic obstaja tveganje za resne neželene učinke tudi pri najbolj učinkovitih zdravilih. Verjetnost razvoja odpornosti se tudi večkrat poveča.
Za zdravljenje kroničnega pielonefritisa se uporabljajo naslednja zdravila:
Polsintetični penicilini - Oksacilin, Ampicilin, Amoksiklav, Sultamicilin.
Cefalosporini - Kefzol, Tseporin, Ceftriakson, Cefepim, Cefixime, Cefotaxime itd.
Nalidoksična kislina - Negram, Nevigremon.
Aminoglikozidi se uporabljajo v primerih hude bolezni - Kanamicin, Gentamicin, Kolimitsin, Tobramicin, Amikacin.
Fluorokinoloni: Levofloksacin, Ofloksacin, Tsiprinol, Moxifloxacin itd.
Nitrofurani - Furazolidon, Furadonin.
Sulfonamidi - Urosulfan, Etazol itd.
Antioksidantna terapija se zmanjša na jemanje tokoferola, askorbinske kisline, retinola, selena itd.
Preden izberete eno ali drugo antibakterijsko zdravilo, se mora zdravnik seznaniti s kazalniki kislosti urina pri bolnikih, saj vpliva na učinkovitost zdravil.
Antibiotiki med poslabšanjem bolezni so predpisani do 8 tednov. Specifično trajanje zdravljenja se določi z rezultati laboratorijskih preiskav. Če je stanje bolnika hudo, so predpisane kombinacije antibakterijskih zdravil, ki se dajejo parenteralno ali intravensko in v velikih odmerkih. Eden od najbolj učinkovitih sodobnih uroseptikov velja za zdravilo 5-NOK.
Samozdravljenje je strogo prepovedano, čeprav obstajajo številna zdravila za zdravljenje pielonefritisa. Ta bolezen je izključno v pristojnosti strokovnjakov.
Uspešnost zdravljenja je mogoče oceniti po naslednjih merilih:
Odsotnost disuričnih pojavov;
Normalizacija parametrov krvi in urina;
Normalizacija telesne temperature;
Izginotje levkociturija, bakteriurija, proteinurije.
Vendar pa je kljub uspešnemu zdravljenju kroničnega pielonefritisa možna ponovitev bolezni, ki se bo pojavila z verjetnostjo od 60% do 80%. Zato zdravniki mesece zdravijo proti relapsom, kar je v kroničnem procesu vnetja ledvic popolnoma upravičeno.
Če med zdravljenjem pride do alergijskih reakcij, je treba izvesti antihistaminično terapijo, ki se zniža na jemanje takih zdravil, kot so: Tavegil, Pipolfen, Suprastin, Diazolin itd.
Ko anemijo odkrijemo s krvnimi preiskavami, bolnikom predpisujemo dodatke železa, jemljemo vitamin B12, folno kislino.
Bolnikom z arterijsko hipertenzijo je priporočljivo, da jemljejo Reserpine, Clofelin, Hemiton in druga antihipertenzivna zdravila v kombinaciji s Hypothiazidom, Triampurjem in drugimi saluretiki.
Pri terminalnih fazah bolezni priporočamo operacijo ali nefroektomijo. Pogosto je mogoče določiti obseg opravljenega kirurškega posega že med operacijo.
Poleg tega so bolnikom prikazani zdraviliški zdraviliški prostori v sanitarijah za balneo.
Hrana za kronični pielonefritis
Pravilna prehrana pri kroničnem pielonefritisu je predpogoj za popolno zdravljenje. Zagotavlja izključitev iz prehrane začinjene hrane, vseh bogatih juh, različnih začimb za okrepitev okusa, pa tudi močne kave in alkohola.
Količine kalorij v hrani ne smemo podcenjevati: dan, ko odrasla oseba uživa do 2500 kcal. Prehrana mora biti uravnotežena s količino beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov in ima največji nabor vitaminov.
Rastlinsko-mlečna prehrana z dodatkom mesnih in ribjih jedi se šteje za optimalno za kronični pielonefritis.
V dnevno prehrano je treba vključiti vrsto zelenjave: krompir, bučke, pesa, zelje in različne vrste sadja. Poskrbite, da boste na mizi predstavili mlečne izdelke in mleko.
Ko je pomanjkanje železa potrebno jesti več jabolk, jagod, granatnih jabolk. V kateri koli fazi kroničnega pielonefritisa morate prehrano obogatiti z lubenicami, melonami, kumaricami in bučami. Ti izdelki imajo diuretični učinek in vam omogočajo, da hitro odpravite bolezen.
Preprečevanje kroničnega pielonefritisa
Preprečevanje bolnikov s pijelonefritisom se zmanjša na pravočasno in temeljito zdravljenje bolnikov v fazi akutnega pielonefritisa. Takšni bolniki morajo biti v ambulanti.
Obstajajo priporočila za zaposlovanje bolnikov s kroničnim pijelonefritisom: bolnikom se ne priporoča, da se dogovorijo za podjetja, ki zahtevajo težko fizično delo, kar prispeva k nenehni živčni napetosti. Pomembno je, da se izogibate hipotermiji na delovnem mestu in zunaj njega, izogibajte se delu na nogah in ponoči, ne morete delati v vročih trgovinah.
Potrebno je upoštevati prehrano z omejitvijo soli v skladu s priporočili zdravnikov.
Uspeh preventivnih ukrepov pri sekundarnem pielonefritisu je odvisen od popolne odprave vzroka, ki je pripeljal do razvoja bolezni. Pomembno je, da odpravite vse ovire za normalen pretok urina.
Pomembno je identificirati in zdraviti skrite žarišča okužb in medsebojnih bolezni.
Po odpustu iz bolnišnice je treba bolnika na bolnišnični račun hraniti vsaj eno leto. Če po tem času bakteriurija, levkociturija in proteinurija niso zaznane, je bolnik odstranjen iz registra. Če simptomi bolezni ostanejo, je treba obdobje opazovanja za take bolnike podaljšati na tri leta.
Če imajo bolniki primarni pielonefritis, je zdravljenje trajnica, občasno pa je bolnišnično.
Prav tako je pomembno, da se popravi imuniteta in da se ohrani v normi. To zahteva spoštovanje zdravega načina življenja, dolgo bivanje na svežem zraku, merjenje telesne aktivnosti po pričanju zdravnika.
Bivanje v sanatoriju-resort ustanove specializiranih profil omogoča zmanjšanje števila poslabšanj bolezni.
Posebno pozornost je treba posvetiti preprečevanju bolezni pri nosečnicah in otrocih ter pri bolnikih z oslabljeno imunostjo.
Pri latentnem poteku bolezni bolniki dolgo ne izgubijo sposobnosti za delo. Druge oblike pielonefritisa lahko pomembno vplivajo na človekovo delovanje, saj obstaja nevarnost hitrega dodatka zapletov.
Izobraževanje: Diploma iz specializacije »Andrologija« je bila pridobljena po opravljenem študijskem programu na Oddelku za endoskopsko urologijo Ruske akademije za medicinsko izobraževanje v Urološkem centru Centralne klinične bolnišnice št. 1 ruskih železnic (2007). Do leta 2010 je bila tudi končana podiplomska šola.
»Ali je kronični pielonefrit bolj nevaren kot akutno vnetje ledvic? Kako ga zdraviti? "
2 komentarji
Skoraj vsaka tretja starejša oseba kaže spremembe, ki so značilne za kronični pijelonefritis. V tem primeru je bolezen veliko pogosteje diagnosticirana pri ženskah, od otroštva in adolescence do obdobja menopavze.
Treba je razumeti, da kronični pielonefritis redko daje izrazite simptome, značilne za bolezen ledvic. Zato je diagnoza težka, vendar so posledice zelo resne.
Kronični pielonefritis: kaj je to?
Pijelonefritis pomeni vnetje ledvične medenice. In če akutnega vnetja ni mogoče spregledati - visoka temperatura se dvigne, pride do hude bolečine v hrbtu, zabeležijo se izrazite spremembe v urinu - kronični pielonefritis se najpogosteje razvije postopoma.
Hkrati se pojavijo strukturne spremembe v ledvičnih tubulih in medenici, ki se sčasoma poslabšajo. Le v tretjini primerov kroničnega pielonefritisa pride do akutnega vnetja, ki je bilo nepravilno zdravljeno. Diagnozo kroničnega pielonefritisa postavimo ob značilnih spremembah urina in simptomih več kot 3 mesece.
Vzrok vnetja je nespecifična patogena mikroflora: Proteus, Staphylococcus in Streptococcus, E. coli itd. Pogosto se več vrst mikrobov seje naenkrat. Patogena mikroflora ima edinstvene možnosti preživetja: razvila je odpornost na antibiotike, jo je težko identificirati z mikroskopsko preiskavo, lahko ostane neopažena že dolgo in se aktivira šele po provokativnem učinku.
Dejavniki, ki aktivirajo vnetni proces v ledvicah pri ženskah, vključujejo:
- Prirojene nenormalnosti - divertik mehurja, vezikoureteralni refluks, uretrokel;
- Pridobljene bolezni sečil - cistitis / uretritis, ledvična bolezen, nefroptoza in dejansko akutni pielonefritis;
- Ginekološka patologija - nespecifična vulvovaginitis (drozg, Gardnerellosis, razmnoževanje v nožnici Escherichia coli itd.), Genitalne okužbe (gonoreja, trihomonijaza);
- Intimna sfera ženske - začetek spolnih stikov, aktivno spolno življenje, nosečnost in porod;
- Sočasne bolezni - diabetes mellitus, kronični prebavni trakt, debelost;
- Imunska pomanjkljivost - pogoste bolezni vnetja grla, gripe, bronhitisa, vnetja srednjega ušesa, antritisa, brez HIV;
- Osnovna hipotermija - navada pranja nog v hladni vodi, neprimerna oblačila v hladnem vremenu itd.
Faze kroničnega pielonefritisa
Pri kroničnem vnetju se pojavi postopna degeneracija ledvičnega tkiva. Glede na naravo strukturnih sprememb obstajajo štiri stopnje kroničnega pielonefritisa:
- I - atrofija tubularne sluznice in nastajanje infiltratov v intersticijskem tkivu ledvic;
- II - oblikujejo se sklerotične žarnice v tubulih in intersticijskem tkivu, glomeruli pa pustijo;
- III - velike atrofične in sklerotične spremembe, nastajajo velika žarišča vezivnega tkiva, ledvični glomeruli praktično ne delujejo;
- IV - smrt večine glomerulov, skoraj vse ledvično tkivo nadomesti vezivno tkivo.
Simptomi kroničnega pielonefritisa
Kronični pielonefritis je označen z valovitim potekom. Obdobja poslabšanja se zamenjajo z remisijo in povzročijo pacientu lažen občutek popolnega okrevanja. Vendar pa se najpogosteje kronično vnetje izbriše brez svetlih eksacerbacij.
Simptomi kroničnega pielonefritisa pri ženskah z latentnim potekom bolezni so letargija, glavobol, utrujenost, izguba apetita, periodična temperatura se dvigne na raven 37,2-37,5ºС. V primerjavi z akutnim vnetjem, s kroničnim pijelonefritisom, je bolečina nekoliko izrazita - šibek simptom pasternakata (bolečina pri tapkanju ledvene regije).
Tudi spremembe v urinu niso informativne: majhne količine beljakovin in levkocitov so pogosto povezane s cistitisom ali uživanjem slane hrane. Enako pojasnjuje periodično povečanje števila uriniranja, rahlo povečanje tlaka in anemije. Spremeni se tudi videz pacienta: temni krogi pod očmi (še posebej zjutraj) so jasno vidni na bledi koži obraza, obraz je zabuhlo, roke in noge pogosto nabreknejo.
Poslabšanje kronične oblike
Pri ponavljajočem se pielonefritisu na ozadju slabih simptomov - slabo počutje, rahla hipertermija, blaga bolečina v hrbtu, povečano uriniranje (zlasti ponoči) - nenadoma se po sprožilnem učinku razvije slika akutnega pielonefritisa. Visoke temperature do 40,0-42ºS, huda zastrupitev, hude lumbalne bolečine vlečne ali pulzirajoče narave spremljajo svetle spremembe v urinu - proteinurija (beljakovina v urinu), levkociturija, bakteriurija in redko hematurija.
Poleg tega se lahko nadaljnji razvoj kroničnega pielonefritisa pojavi v naslednjih primerih:
- Sestav urina - Znaki urinarne motnje se pojavijo v simptomatski sliki. Pogosti noči vzponi na stranišče so povezani z nezmožnostjo ledvic, da koncentrirajo urin. Včasih, ko se mehur izprazni, pride do rezanja. Bolnik se pritožuje zaradi resnosti in pogostih bolečin v spodnjem delu hrbta, otekanja.
- Hipertenzivna oblika bolezni - huda arterijska hipertenzija je težko zdraviti tradicionalne antihipertenzive. Pogosto se bolniki pritožujejo, da imajo težave z dihanjem, bolečine v srcu, vrtoglavico in nespečnost, hipertenzivne krize niso redke.
- Anemični sindrom - oslabljeno delovanje ledvic vodi do hitrega uničenja rdečih krvnih celic v krvi. Pri hipokromni anemiji, ki jo povzroča poškodba ledvic, krvni tlak ne doseže visokih ocen, urin je slab ali občasno povečan.
- Azotemična varianta tečaja - odsotnost bolečih simptomov vodi k dejstvu, da je bolezen diagnosticirana le z razvojem kronične odpovedi ledvic. Laboratorijski testi, ki kažejo znake uremije, potrjujejo diagnozo.
Razlike v kroničnem pielonefritisu pri akutnem vnetju
Akutni in kronični pielonefritis je na vseh ravneh različen: od narave strukturnih sprememb do simptomov in zdravljenja žensk. Za natančno diagnosticiranje bolezni je treba poznati znake, značilne za kronični pijelonefritis:
- Obe ledvici sta pogosteje prizadeti;
- Kronično vnetje vodi do nepopravljivih sprememb v tkivu ledvic;
- Začetek je postopen, raztegnjen v času;
- Asimptomatski tok lahko traja več let;
- Odsotnost izrazitih simptomov, v ospredju - zastrupitev telesa (glavobol, šibkost itd.);
- V obdobju remisije ali v latentnem toku je analiza urina nekoliko spremenjena: beljakovina v celotni analizi ni večja od 1 g / l, Zimnitskyjev vzorec kaže zmanjšanje udarcev. Uteži manj kot 1018;
- Antihipertenzivna in antianemična zdravila niso zelo učinkovita;
- Jemanje tradicionalnih antibiotikov zmanjša le vnetje;
- Postopno izumrtje ledvične funkcije vodi do odpovedi ledvic.
Pogosto kronični pielonefritis diagnosticiramo le z instrumentalnim pregledom. Pri slikanju (ultrazvok, pielografija, CT) ledvic zdravnik razkrije raznoliko sliko: aktivno in bledo vnetje, vključke vezivnega tkiva, deformacijo ledvične medenice. V začetnih fazah se ledvica poveča in je zaradi infiltracije videti neravna.
Nadalje se prizadeti organ skrči, večji vključki vezivnega tkiva štrlijo nad njegovo površino. Pri akutnem pielonefritisu bo instrumentalna diagnostika pokazala enako vrsto vnetja.
Možni zapleti: kakšna je nevarnost kroničnega pielonefritisa?
Odsotnost izrazitih simptomov pri kroničnem pielonefritisu je vzrok za pozno zdravljenje žensk pri zdravniku. Antibiotiki, ki so učinkoviti pri zdravljenju akutnega pielonefritisa, bodo le malo zmanjšali vnetje v kronični obliki bolezni. To je posledica visoke odpornosti mikroflore na konvencionalna protibakterijska sredstva. Brez ustrezne terapije kronična oblika pielonefritisa vodi v razvoj kronične odpovedi ledvic: nekoliko počasnejša z latentnim potekom in hitreje s pogostimi poslabšanji.
- pinefroza - gnojna fuzija ledvičnega tkiva;
- paranefritis - gnojni proces sega do peri-renalne celuloze;
- nekrotizirajoči papilitis - nekroza ledvičnih papil - najhujše stanje, ki ga spremlja ledvična kolika;
- gubanje ledvic, "potujoča" ledvica;
- akutna odpoved ledvic;
- kap za hemoragični ali ishemični tip;
- progresivno srčno popuščanje;
- urosepsis.
Vsi ti pogoji so resna grožnja za življenje ženske. Da bi preprečili njihov razvoj, je mogoče le s kompleksno terapijo.
Bolezen med nosečnostjo
Dvojna obremenitev ledvic nosečnice prispeva k pojavu vnetja. Istočasno lahko učinek okvarjene ledvične funkcije pri nosečnicah povzroči spontani splav, izginotje nosečnosti, nastanek razvojnih nepravilnosti pri plodu, prezgodnji porod in mrtvorojenost. Zdravniki identificirajo tri stopnje tveganja, povezane s pielonefritisom:
- I - pielonefritis se je prvič pojavil med nosečnostjo, potek bolezni brez zapletov;
- II - kronični pielonefritis je bil diagnosticiran pred nosečnostjo;
- III - kronični pielonefritis, ki se pojavi z anemijo, hipertenzijo.
Poslabšanje bolezni se lahko pojavi v obdobju gestacije 2-3 krat. V tem primeru, vsakič, ko je ženska hospitalizirana brez izjeme. I-II stopnja tveganja vam omogoča nosečnost. Kartica nosečnice je označena kot »kronični pijelonefritis«, ženska pa pogosteje kot običajni urnik (odvisno od trajanja nosečnosti) testira in pregleda ultrazvok. Tudi pri najmanjšem odstopanju je nosečnica registrirana za bolnišnično zdravljenje.
Zdravljenje kroničnega pielonefritisa
Presenečena fotografija, fotografija
Le celostni pristop k zdravljenju kroničnega pijelonefritisa bo preprečil napredovanje patološkega procesa in preprečil odpoved ledvic. Kako zdraviti kronični pielonefritis:
- Nežen režim in prehrana
Najprej se je treba izogibati provokativnim trenutkom (hladno, predhlajenje). Obroki morajo biti popolni. Izključene so kava, alkohol, gazirane pijače, začinjene in slane jedi, ribje / mesne juhe, kumarice (ki vsebujejo kis). Prehrana temelji na zelenjavi, mlečnih izdelkih in jedi iz kuhanega mesa / rib.
Agrumi niso priporočljivi: Vit. Z nadležnimi ledvicami. Med eksacerbacijami in izrazitimi spremembami v analizah je sol popolnoma izključena. V odsotnosti hipertenzije in edema je priporočljivo piti do 3 litre vode, da se zmanjša toksičnost.
- Antibiotska terapija
Za izbiro učinkovitega zdravila je treba opraviti urinsko kulturo (bolje med poslabšanjem, patogen se morda ne bo pojavil med remisijo) in opraviti teste za občutljivost na antibiotike. Na podlagi rezultatov analize so predpisana najučinkovitejša zdravila: Ciprofloksacin, Levofloksacin, Cefepim, Cefotaksim, Amoksicilin, Nefgramon, Urosulfan. Nitroksolin (5-LCM) se dobro prenaša, vendar je slabo učinkovit, pogosto ga dajo nosečnicam.
Furadonin, furazolidon, Furamag imajo izrazit toksični učinek in se slabo prenašajo. Palin je učinkovit pri vnetju ledvic in je v nosečnosti kontraindiciran. Zdravljenje kroničnega pielonefritisa traja vsaj 1 leto. Antibakterijski tečaji trajajo 6-8 tednov. in redno ponavljati.
- Simptomatsko zdravljenje
Pri hipertenzivnem sindromu so predpisana antihipertenzivna zdravila (enalapril in drugi zaviralci ACE, pa tudi kombinirana zdravila s hipotiazidom) in antispazmodiki (No-spa), ki povečajo njihov učinek. Če se pojavi anemija, so predpisane Ferroplex, Ferrovit Forte in druge železne tablete.
Prav tako je treba nadomestiti pomanjkanje folne kisline, Vit. A in E, B12. Wit. C dovoljeno prejemati izven obdobja poslabšanja.
Za izboljšanje krvnega obtoka v ledvicah, nefrolog predpiše antiprombocitna zdravila (Curantil, Parsadil, Trental). Kadar so simptomi zastrupitve izraženi, so predpisani v infundacijah zdravila Regidron in Glucosolan. Ob prisotnosti edemov so hkrati predpisani diuretiki (Lasix, Veroshpiron). Uremija in huda ledvična odpoved zahtevata hemodializo. S popolno odpovedjo ledvic se izvede nefrektomija.
Zdravljenje počasnega trenutnega kroničnega procesa v ledvicah se izboljša s fizioterapevtskimi postopki. Še posebej učinkovita je elektroforeza, UHF modulirana (SMT-terapija) in galvanski tokovi. Izven obdobja poslabšanja je priporočljivo zdravljenje s sanatorijem. Natrijeve kloridne kopeli, mineralna voda in druga fizioterapija bistveno izboljšajo stanje bolnikov.
Kronični pielonefritis: Ali je bolezen ozdravljiva? Razlike med akutno obliko, prognozo
Kronični pielonefritis se razvije na podlagi dolgotrajne neobdelane akutne oblike bolezni in lahko povzroči razvoj ledvične odpovedi in invalidnosti bolnika.
Kronični pilonefritis: kaj je to?
Kronični pielonefritis je bolezen nalezljivo-vnetne narave, za katero je značilna vpletenost v patološki proces sistema skodelice in medenice, v tubule ledvic in poraz glomerulov in krvnih žil v prihodnosti. Po medicinski statistiki je kronični ledvični pielonefritis diagnosticiran v 60% primerov med možnimi nalezljivimi boleznimi urogenitalnega sistema in ima vodilno mesto kot eden izmed vzrokov invalidnosti bolnika.
Kaj je ta bolezen in kdo je v nevarnosti?
Razvoj kroničnega pielonefritisa je bolj občutljiv za predstavnike šibkejšega spola zaradi posebnosti strukture njihove sečnice - pri ženskah je kratek in širok. Patogeni mikroorganizmi zlahka prodrejo v sečnico v mehur, nato pa v ledvice in povzročijo vnetni proces v njih.
Glavna razlika med akutnim pijelonefritisom in kronično obliko je, da se v drugem primeru patološki proces razširi na obe ledvici, akutno vnetje pa opazimo le na eni strani (običajno v desni ledvici). Za kronično obliko bolezni so značilna obdobja remisije in poslabšanja, med katerimi so simptomi izraziti, kot pri akutnem pielonefritisu.
Če se pri akutnem okrevanju ne pojavi v 3 mesecih, se bolezen postopoma umiri in postane kronična. Nadalje, vsak predispozicijski faktor bo povzročil poslabšanje in vsako poslabšanje bo povzročilo parenhimske spremembe v strukturi ledvic. Postopoma so spremembe v strukturi telesa popolnoma motile njegovo delo, kar je neposredna pot do odpovedi ledvic in invalidnosti.
Simptomi kroničnega pielonefritisa
Simptomi kroničnega pielonefritisa so neposredno odvisni od lokalizacije vnetnega procesa v ledvicah, od obsega vnetja, ki se je razširil v organ (ene in obeh ledvic naenkrat), od sočasnih zapletov, kot so zoženje lumena ureterja ali vnetje mehurja in sečnice. Simptomi kroničnega pielonefritisa se morda ne čutijo več let, medtem ko se bo vnetje počasi razširilo v vsa tkiva in dele ledvic.
Simptomatologija se pojavi v obdobju poslabšanja bolezni, za katero je značilno naslednje:
- visoka telesna temperatura (do 38,5-39,0 stopinj);
- temne bolečine v ledvenem delu na eni ali obeh straneh;
- različni dusurični pojavi - kršenje izločanja urina, občutek nepopolnega praznjenja mehurja, bolečine in bolečine med uriniranjem, zmanjšanje dnevne diureze;
- hudi glavoboli in zvišan krvni tlak;
- slabost, splošno slabost;
- otekanje okončin in obraza;
- bruhanje in simptomi splošne zastrupitve;
- bledica kože in pogost puls.
Pomembno je! V obdobju pogrezanja hudih kliničnih simptomov je zelo težko diagnosticirati bolezen, saj se pielonefritis spremeni v latentno (skrito) obliko tečaja.
V obdobju remisije lahko pride do trajnih simptomov, ki jih pacient ne posveča:
- redke bolečine v ledvenem delu dolgočasne narave - poslabšajo se po naporu, uporabi slane, akutne, alkoholne;
- manjše disurične pojave - oligurija, pogoste nagnjenja, nelagodje pri uriniranju;
- telesna temperatura se dvigne na subfebrilne oznake (37,0-37,4), vendar pa splošno stanje bolnika ni moteno;
- pogoste glavobole in otekanje obraza in udov zjutraj, še posebej po zaužitju kumaric, velike količine tekočine, alkohola.
Če se bolezen dolgo ne diagnosticira in se ne zdravi na kakršenkoli način, se simptomi napredujejo.
Pri bolniku se pojavijo taki znaki:
- srbenje in luščenje kože (koža postane rumenkasta ali zemeljska);
- pojavlja se sekundarna arterijska hipertenzija;
- pojavijo se pogoste krvavitve iz nosu.
Več o tem, kako se pojavlja pileonefritis v kronični obliki, lahko izveste več o videu v tem članku - informacije so uvodne in ne morejo nadomestiti posvetovanja z urologom.
Zakaj se razvije kronični pielonefritis: glavni razlogi
Vzroki kroničnega pielonefritisa so neposredno povezani s poškodbami ledvic zaradi patogenih mikroorganizmov. Da bi okužba lahko padla neposredno v strukturo ledvic in razvila vnetje, so potrebne ugodne razmere.
Najpogosteje se razvije akutni pijelonefritis, nato pa kronična oblika, ki jo spodbujajo črevesne palice, modri geni bacili, amoeba proteas, streptokoki in stafilokoki. Razvoj kroničnega patološkega procesa v ledvicah je olajšan z mikroorganizmi, ki so odporni na antibiotike in druge droge, in to se zgodi v primerih, ko se bolnik samodejno zdravi ali pa se zdravljenje, ki ga je predpisal zdravnik, prostovoljno ustavi, ob upoštevanju, da se je že okreval.
Kroničnemu pielonefritisu vedno sledi akutni vnetni proces, ki prispeva k prehodu bolezni v kroniko:
- Bolezni sečil, ki jih spremlja kršitev iztoka urina. Takšne bolezni vključujejo prolaps ledvic, adenoma prostate pri moških, urolitiazo, zoženje sfinkterja mehurja, rakaste tvorbe v sečilih in mehurju.
- Nezdravljeno akutno vnetje ledvic ali samozdravljenje. Kategorično je prepovedano samovoljno začeti s terapijo ali prenehati jemati antibiotike, ki jih predpiše zdravnik. Osebe, ki so doživele akutni pielonefritis, morajo biti pod kliničnim pregledom urologa 3 mesece, saj je to kritično obdobje, ko se bolezen lahko skrije v kronični obliki.
- Stanja imunske pomanjkljivosti - oslabljeni posamezniki s šibko imunostjo so bolj dovzetni za kronično vnetje, kot ljudje z dobrim imunskim odzivom.
- Kronični pielonefritis se pogosto pojavi kot zaplet prenašane angine, akutnih respiratornih virusnih okužb, gripe, pljučnice proti ošpicam, škrlatinke.
- Prisotnost kroničnih vnetnih procesov v telesu - tonzilitis, sinusitis, sinusitis, gastritis in kolitis. Karijesni zobje so lahko tudi vir širjenja bakterijske flore, ki povzroča vnetne procese v ledvicah.
- Pri ženskah je predispozicijski dejavnik za razvoj akutnega in nato kroničnega pielonefritisa nosečnost. V poznejših obdobjih, ko plod raste v maternici, so vsi notranji organi, vključno z mehurjem, stisnjeni. Staza urina in kršitev njenega odtoka prispeva k širjenju bakterij v mehurju in z oslabljeno imuniteto pri nosečnicah povečuje tveganje za širjenje okužbe na ledvice.
- Anomalije razvoja urinarnega sistema - ledvična hidronefroza, divertik mehurja, zoženje lumena uretrov. Vsi ti pogoji preprečujejo polni pretok urina in ustvarjajo predpogoje za aktivno razmnoževanje mikrobov.
- Huda hipotermija v telesu, zlasti v ledvenem delu.
Kako se manifestira kronični pijelonefritis: stopnje bolezni
Kronična vnetna bolezen ledvic se razvija v fazah, pri čemer ima vsak od njih svoje klinične simptome:
Kronični pielonefritis
Kronični pielonefritis je kronično nespecifično bakterijsko vnetje, ki poteka pretežno z vključevanjem intersticijskega tkiva ledvic in kompleksov medenice in medenice. Pojavljajo se zaradi slabosti, bolečine v ledvicah, subfebrilnih in disuičnih simptomih. V postopku diagnoze se izvajajo laboratorijski testi urina in krvi, ultrazvok ledvic, retrogradna pielografija, scintigrafija. Zdravljenje je sestavljeno iz prehrane in nežne terapije, predpisovanja protimikrobne terapije, nitrofuranov, vitaminov, fizioterapije.
Kronični pielonefritis
Pri nefrologiji in urologiji je pri kroničnem pielonefritu 60-65% primerov celotne vnetne patologije sečil. V 20–30% primerov je kronično vnetje posledica akutnega pielonefritisa. Patologija se razvija predvsem pri deklicah in ženskah, kar je povezano z morfološko-funkcionalnimi značilnostmi ženske sečnice, kar olajša prodiranje mikroorganizmov v mehur in ledvice. Bolezen je pogosto dvostranske narave, vendar se lahko poškodba ledvic spreminja.
Za potek kroničnega pielonefritisa je značilno izmenično obdobje poslabšanja in pogrezanja (remisije) patološkega procesa. Zato se istočasno pokažejo polimorfne spremembe v ledvicah - žarišča vnetja v različnih fazah, cicatričnih predelih, conah nespremenjenega parenhima. Vključevanje v vnetje vseh novih področij delovanja ledvičnega tkiva povzroči njegovo smrt in razvoj kronične ledvične odpovedi (CRF).
Razlogi
Etiološki dejavnik, ki povzroča kronični pielonefritis, je mikrobna flora. To so večinoma kolibacilarne bakterije (para-črevesna in E. coli), enterokoki, Proteus, Staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus in njihova mikrobna združenja. Posebno vlogo pri razvoju bolezni imajo L-oblike bakterij, ki nastanejo kot posledica neučinkovite antimikrobne terapije in sprememb v pH okolja. Takšni mikroorganizmi so odporni na terapijo, težave pri identifikaciji, sposobnost, da dolgo časa ostanejo v intersticijskem tkivu in da se aktivirajo pod vplivom določenih pogojev.
V večini primerov pred akutnim pielonefritisom pride do ostrega napada. Kroničnost vnetja spodbujajo nerešene motnje izločanja urina zaradi ledvičnih kamnov, striženja sečnice, vezikoureteralnega refluksa, nefroptoze, adenoma prostate, itd. enterokolitis, tonzilitis, otitis, sinusitis itd.), splošne somatske bolezni (diabetes, debelost), kronične imunske pomanjkljivosti in zastrupitve. Obstajajo primeri kombinacije pielonefritisa s kroničnim glomerulonefritisom.
Pri mladih ženskah je lahko kronični pileonefritis začetek spolne aktivnosti, nosečnosti ali poroda. Pri majhnih otrocih je bolezen pogosto povezana s prirojenimi nepravilnostmi (ureterokele, divertikami mehurja), ki kršijo urodinamiko.
Razvrstitev
Za kronični pielonefritis je značilno, da se pojavijo tri stopnje vnetja v tkivu ledvic. V fazi I se odkrije levkocitna infiltracija v intersticijsko tkivo medule in atrofija zbiralnikov; glomeruli nedotaknjeni. V II. Fazi vnetnega procesa je brazgotinsko-sklerotična poškodba intersticija in tubulov, ki jo spremlja smrt terminalnih delov nefronov in kompresija tubulov. Hkrati se razvije hialinizacija in opustitev glomerulov, zoženje ali uničenje krvnih žil. V zadnjem, III. Stadiju, se ledvično tkivo nadomesti z brazgotino, ledvica ima zmanjšano velikost, izgleda nagubana z grbinasto površino.
Glede na aktivnost vnetnih procesov v tkivu ledvic pri razvoju kroničnega pielonefritisa se razlikujejo faze aktivnega vnetja, latentno vnetje, remisija (klinična izterjava). Pod vplivom zdravljenja ali v njeni odsotnosti se aktivna faza nadomesti s latentno fazo, ki lahko preide v remisijo ali spet v aktivno vnetje. Za fazo remisije je značilna odsotnost kliničnih znakov bolezni in sprememb v testih urina. Za klinični razvoj se razlikujejo izbrisane (latentne), rekurentne, hipertenzivne, anemične, azotemične oblike patologije.
Simptomi kroničnega pielonefritisa
Za latentno obliko bolezni so značilni redki klinični znaki. Bolniki so ponavadi zaskrbljeni zaradi splošne slabosti, utrujenosti, subfebrilnosti, glavobola. Sindrom urina (disurija, bolečine v hrbtu, edemi) običajno ni. Simptom Pasternack je lahko šibko pozitiven. Obstaja majhna proteinurija, intermitentna levkociturija, bakteriurija. Slaba koncentracijska funkcija ledvic se kaže v hipostenuriji in poliuriji. Nekateri bolniki lahko kažejo blago anemijo in zmerno hipertenzijo.
Ponavljajoča se različica kroničnega pielonefritisa pojavlja v valovih s periodičnim aktiviranjem in zatiranjem vnetja. Izraženost te klinične oblike je resnost in bolečine v hrbtu, motnje z disurijo, ponavljajoča se febrilna stanja. V akutni fazi se v kliniki razvije tipičen akutni pielonefritis. Z napredovanjem se lahko razvije hipertenzivni ali anemični sindrom. V laboratoriju, zlasti med eksacerbacijami, določimo izrazito proteinurijo, trdovratno levkociturijo, cilindrurijo in bakteriurijo ter včasih hematurijo.
V hipertenzivni obliki prevladuje hipertenzivni sindrom. Hipertenzijo spremljajo omotica, glavoboli, hipertenzivne krize, motnje spanja, zasoplost, bolečine v srcu. Hipertenzija je pogosto maligna. Sladkorni sindrom praviloma ni izrazit ali je prekinjen. Za anemično varianto bolezni je značilen razvoj hipokromne anemije. Hipertenzivni sindrom ni izrazit, uriniranje - nestabilno in redko. V azotemični obliki združimo primere, kjer se bolezen odkrije le v fazi kronične ledvične bolezni. Klinični in laboratorijski podatki o azotemični obliki so podobni tistim z uremijo.
Diagnostika
Težavo pri diagnosticiranju kroničnega pielonefritisa je posledica različnih kliničnih variant bolezni in njenega možnega latentnega poteka. Na splošno je analiza urina pokazala levkociturijo, proteinurijo, cilindrurijo. Za študijo urina po metodi Addis-Kakowskega je značilna prevlada levkocitov nad drugimi elementi urinske usedline. Bakteriološka urinska kultura pomaga identificirati bakteriurijo, identificira patogene kroničnega pielonefritisa in njihovo občutljivost na antimikrobna zdravila.
Za oceno funkcionalnega stanja ledvic uporabljene vzorce Zimnitsky, Rehberg, biokemični pregled krvi in urina. Hipokromna anemija, pospešena ESR in nevtrofilna levkocitoza so odkriti v krvi. Stopnja ledvične disfunkcije se izboljša s pomočjo kromocistoskopije, izločajoče in retrogradne urografije ter nefroskintigrafije. Z zmanjšanjem velikosti ledvic in strukturnimi spremembami v ledvičnem tkivu odkrijemo z ultrazvokom, MRI in CT ledvic. Instrumentalne metode objektivno kažejo na zmanjšanje velikosti ledvic, deformacijo medeničnih struktur skodelice, zmanjšanje sekretorne funkcije ledvic.
V klinično nejasnih primerih kroničnega pielonefritisa je indicirana ledvična biopsija. Medtem pa lahko biopsija med biopsijo prizadetega ledvičnega tkiva povzroči lažno negativen rezultat v morfološki študiji biopsije. Pri diferencialni diagnozi so izključeni ledvična amiloidoza, kronični glomerulonefritis, hipertenzija, diabetična glomeruloskleroza.
Zdravljenje kroničnega pielonefritisa
Bolniki so pokazali skladnost z benignim režimom, razen dejavnikov, ki izzovejo poslabšanje (hipotermija, prehlad). Potrebna je ustrezna terapija vseh interkurentnih bolezni, periodično spremljanje urinskih testov, dinamično opazovanje nefrologa.
Dietetični nasveti vključujejo izogibanje začinjene hrane, začimb, kave, alkoholnih pijač, rib in mesnih izdelkov. Prehrano je treba obogatiti z mlečnimi izdelki, zelenjavnimi jedmi, sadjem, kuhanimi ribami in mesom. Vsak dan je treba zaužiti vsaj 1,5–2 l tekočine, da bi preprečili prekomerno koncentracijo urina in zagotovili pranje sečil. Pri poslabšanju kroničnega pielonefritisa in njegove hipertenzivne oblike se uvedejo omejitve za vnos soli. Koristen brusnični sok, lubenice, buče, melona.
Eksacerbacija zahteva imenovanje antibiotične terapije glede mikrobne flore (penicilini, cefalosporini, aminoglikozidi, fluorokinoloni) v kombinaciji z nitrofurani (pripravki furazolidon, nitrofurantoin) ali nalidiksojsko kislino. Sistemska kemoterapija se nadaljuje, dokler bakteriurija zaradi laboratorijskih rezultatov ne preneha. V kompleksni zdravilni terapiji uporabljamo vitamine B, A, C; antihistaminiki (mebhidrolin, prometazin, kloropiramin). V hipertenzivni obliki so predpisana antihipertenzivna in antispazmodična zdravila; z anemičnimi dodatki železa, vitaminom B12, folno kislino.
Prikazana je fizioterapija. Zelo dobro so se izkazali SMT-terapija, galvanizacija, elektroforeza, ultrazvok, kopeli natrijevega klorida itd., V primeru uremije pa je potrebna hemodializa. Daleč naprednejši kronični pielonefritis, ki ni primeren za konzervativno zdravljenje in ga spremlja enostransko gubanje ledvic, arterijska hipertenzija, je osnova za nefrektomijo.
Prognoza in preprečevanje
Pri latentni kronični različici vnetja bolniki dolgo ohranijo sposobnost za delo. Pri drugih oblikah invalidnosti se močno zmanjša ali izgubi. Obdobja razvoja kronične ledvične odpovedi so različna in odvisna od klinične različice kroničnega pijelonefritisa, pogostosti poslabšanj, stopnje ledvične disfunkcije. Smrt bolnika se lahko pojavi zaradi uremije, akutnih motenj možganske cirkulacije (hemoragične in ishemične kapi), srčnega popuščanja.
Preprečevanje je pravočasno in aktivno zdravljenje akutnih okužb sečil (uretritis, cistitis, akutni pielonefritis), rehabilitacija žarišč okužbe (kronični tonzilitis, sinusitis, holecistitis itd.); odpravo lokalnih kršitev urodinamike (odstranitev kamnov, razkosavanje striktur itd.); korekcija imunosti.