Negovalni proces za akutno pljučnico

Uvod 3
1. Etiologija.................................................................................... 4
2. Klinična slika …………………………………………………………….6
3. Diagnoza ……………………………………………………………………… 8
4. Zdravljenje …………………………………………………………………………… 11
5. Proces zdravstvene nege pri akutni pljučnici ………………………….13
6. Algoritem delovanja medicinske sestre pri oskrbi pacienta. 17
7. Dispenzorsko opazovanje. 18
Zaključek ………………………………………………………………... 19
Literatura …………………………………………………………………….….20

Uvod
Akutna pljučnica je vnetna pljučna bolezen, ki jo diagnosticira sindrom respiratornih motenj in fizični podatki ob prisotnosti žariščnih ali infiltratnih sprememb na rentgenski sliki, z vpletenostjo vseh strukturnih elementov pljučnega tkiva z obvezno poškodbo alveole in razvojem vnetne izločanja v njih. Večina ljudi s pljučnico je starejših in senilnih oseb ter otrok. V skladu z mednarodnim sporazumom so v klasifikacijo uvedene dodatne značilnosti pljučnice:
1 - pridobljeno v skupnosti (primarno);
- bolnišnična pljučnica;
- pljučnico pri bolnikih z imunsko pomanjkljivostjo.
2 - po etiologiji (pnevmokokni, stafilokokni)
3 - lokalizacija (lobarna, segmentna, žariščna).
4 - za zaplete (plevritis, absces, infekcijski toksični šok)
5 - gravitacija.
Nosokomialna (bolnišnična) pljučnica je posledica avtogene flore, katere odpornost na antibiotike je odvisna od predhodnega zdravljenja ali pa je v bolnišnici v obtoku, običajno odpornih sevov mikroorganizmov ali mikoplazme. Praviloma se razvijejo v ozadju respiratorne virusne superinfekcije. Pljučnica, pridobljena v skupnosti, je najpomembnejši zdravstveni problem, ki je povezan z visoko obolevnostjo in umrljivostjo ter visokimi neposrednimi in posrednimi stroški zdravljenja te bolezni.
Pljučnica je med najpogostejšimi nalezljivimi boleznimi pri ljudeh. Bolezen pljučnice, pridobljene v skupnosti, se giblje od 2 do 15 primerov na 1000 ljudi na leto. Ta indikator je bistveno višji pri starejših bolnikih: 25-44 primerov na 1000 ljudi na leto pri bolnikih, starejših od 70 let, in do 68-110 primerov na 1000 ljudi na leto pri starejših bolnikih v domovih za invalide, domovih za ostarele.
1. Etiologija
Mikrobiološka identifikacija patogena je mogoča le v 40-60% primerov pljučnice.
Pri pljučnicah, pridobljenih v skupnosti, so najpogostejši povzročitelji pnevmokoki, streptokoki, vodilni vzrok za pljučnico, pridobljeno v skupnosti, pri bolnikih z blago in hudo pljučnico (približno 20%). Na drugem mestu med vzroki za pljučnico, ki je pridobljena v skupnosti, so "atipični" mikroorganizmi - mikoplazma, virus gripe, klamidija, legionela, streptokok itd.
V bolnišnični pljučnici so najpogostejši patogeni: stafilokoki, Klebsiella, E. coli, anaerobi, virusi, patogene glivice itd.
Vloga anaerobnih mikroorganizmov v genezi vnetne pljučnice je majhna, vendar se znatno poveča z aspiracijsko pljučnico - do 50% vseh vzrokov. Virusne okužbe predstavljajo 5–15% vseh pljučnic, pridobljenih v skupnosti, pri čemer je najpomembnejši virus gripe, manj virusov parainfluence, adenovirusov in respiratornih sincicijskih virusov. Virusna pljučnica ima sezonsko razširjenost, predvsem jeseni in pozimi.
Predisponirajoči pogoji za razvoj akutne pljučnice so različni kemijski in fizikalni dejavniki, ki zmanjšujejo obrambo telesa (hipotermija, kršitev drenažne funkcije bronhijev, virusne okužbe dihalnih poti, alkohol, travma, hipoksija, motnja prehranjevanja).
Oblika pljučnice je odvisna od virulence patogena, stopnje specifične imunosti in značilnosti telesne reaktivnosti.
Croupous (lobarna) pljučnica. Če prodrejo v pljučno tkivo, mikroorganizmi sproščajo toksine, ki kršijo vaskularno prepustnost. V alveolah se pojavlja raziskava fibrina in krvnih celic.
Pri pljučnicah, ki nastanejo pri debelem in velikem žarišču, se v celotnem segmentu ali režnju razvije hiperergično vnetje (povzroči homogeno zatemnitev na sliki in skrajšanje udarnega zvoka z oslabljenim dihanjem in odsotnostjo piskanja). Z manj reaktivnimi oblikami, žarišča vnetja zajamejo peribronhialna področja - bronhopneumonijo (povzroči obilico drobnih mehurčkov po prizadetem območju z nehomogenostjo temnejšega območja na sliki).

2. Klinična slika
Začetek bolezni je običajno akuten. Obstaja splošno slabo počutje, hud glavobol, pogosto - mrzlica, povečanje telesne temperature na veliko število (stalna vročina).
Obstajajo bolečine v prsih, ki se poslabšajo zaradi kašljanja in globokega vdiha. Pojavi suhi kašelj, kasneje - z ločitvijo majhne količine viskozne, zarjavele barve sluznice, kratkotrajnosti dihanja.
Že prvi dan se lahko izrazita hiperemija lica in na prizadeti strani pogosto pride do izbruhov tipa herpes. Tolkanje pljuč razkriva dolgočasno ali dolgočasno tolkalo. V času auskultacije je dihanje sprva nekoliko oslabljeno, sliši se krempit, nato pa postane bronhialen. V fazi odobritve se lahko slišijo razpršene suhe in mokre hruške. Ko se vnetni proces razširi na pljuč, se sliši zvok trenja pri plevri.
Splošne motnje pljučnice so konstantne. Za večino oblik je značilna obstojna febrilna bolezen, vendar so konvulzije ob začetku bolezni manj pogoste kot pri ARVI. Trajno vzburjenje ali šibkost, anoreksija, motnje spanja. Tahikardija, centralizacija krvnega obtoka so pogosti, v hudih primerih - hude motnje mikrocirkulacije, ki jih spremlja metabolična acidoza; pri pljučnici, ki jo povzroča gram-negativna flora, se razvije diseminirana intravaskularna koagulacija, čeprav so pri večini bolnikov prisotni znaki hiperkoagulacije.
Ker je iz dihanja izklopljen celoten reženj pljuč in se razvije hipoksija, trpijo vsi sistemi organizma. Pojavijo se simptomi; tahikardija, gluhost srca, jezik, suhost sluznice ust, ustnice, zaprtje, oligurija.
V ugodnih razmerah se kriza začne 7. - 8. dan bolezni. V tem obdobju se lahko pojavi ostera srčno popuščanje, znižanje krvnega tlaka. Morali bi imeti pripravljen kordiamin, kafro, kofein, adrenalin za povišanje krvnega tlaka, pa tudi kisik. Po krizi se stanje bolnika začne izboljševati.
2. ali 3. dan od začetka antibiotične terapije se lahko telesna temperatura spusti. S pozitivnim potekom se resorpcija eksudata konča do konca 3-4. Tedna. Vendar pa lahko pride do dolgotrajnega poteka z nepopolno resorpcijo, nastanka žarišč za pnevmsklerozo.
Zapleti: akutna kardiovaskularna pomanjkljivost; nalezljivi toksični šok; eksudativni plevriti; perikarditis; pljučni absces; respiratorna odpoved.

3. Diagnostika
Nevtrofilna levkocitoza je opažena v krvi, ESR se običajno poveča.
Pri urinarnih preiskavah v febrilnem obdobju opazimo zmerno proteinurijo, cilindrurijo, izolirane rdeče krvne celice.
Na radiografiji - homogeno (homogeno) zatemnitev lobe ali segmenta pljuč.
X-ray prsnega koša je "zlati standard" za diagnozo pljučnice. Sindrom lobarskega zbijanja (gostih homogenih infiltratov) z zračnimi bronhogrami je značilen za pnevmatike, ki jih povzročajo »tipične« bakterije. Dvostranski bazalni intersticijski infiltrati so pogostejši pri pljučnici, ki jo povzročajo "atipični" mikroorganizmi. Vendar pa rentgenska slika in klinični podatki ne omogočajo zanesljivega ugotavljanja etiologije pljučnice.
Ne glede na vrsto patogena najpogosteje vnetni proces prizadene spodnje mehurčke pljuč. Pri pnevmokokni pljučnici, oteženi z bakterijemijo, so pogosteje opazili vpletenost večih pljuč in prisotnost plevralnega izliva. Tipične radiološke ugotovitve pri stafilokokni pljučnici so lezije z večimi lezijami, nastajanje abscesa in spontani pnevmotoraks.
Redko radiografija prsnega koša pri bolnikih s pljučnico lahko povzroči lažno negativne rezultate: z dehidracijo bolnikov, nevtropenijo, pnevmokistično pljučnico in v zgodnjih fazah bolezni (do 24 ur od nastopa bolezni). V težkih primerih je možna računalniška tomografija prsnega koša, saj je ta metoda bolj občutljiva.
Rešitev radioloških sprememb v pljučnici običajno zaostaja za izboljšanjem klinične slike. Pri starejših bolnikih, pri kadilcih se izboljša rentgenska slika počasneje.
Popolna krvna slika je rutinski diagnostični test pri bolnikih s pljučnico. Število levkocitov v krvi več kot 15 • 109 / l je močan argument v prid bakterijske narave pljučnice (običajno pnevmokokne), čeprav nižje vrednosti ne izključujejo bakterijske narave.
Nekateri biokemični testi (sečnina, glukoza, elektroliti, označevalci jetrne funkcije) se običajno izvajajo za oceno resnosti bolezni in prepoznavanje sočasnih bolezni (ledvična ali jetrna insuficienca).
Pri vseh bolnikih s pljučnico, hospitaliziranih v bolnišnici, se priporoča, da izvajajo krvno kulturo (vzorčenje krvi se izvaja pred začetkom antimikrobne terapije z dveh mest).
Pregled izpljunka
Primerni za analizo je vzorec izpljunka, pridobljen z globokim kašljem, ki izpolnjuje naslednja merila: najkasneje v 2 urah po prejemu je treba opraviti manj kot 10 epitelijskih celic in več kot 25 nevtrofilcev v vidnem polju (majhno povečanje), pregled sputuma..
Okužbe kataralnega in fibrinskega vnetja se raztopijo v 2-4 tednih, segmentalno in destruktivno - v 4-6 tednih, vendar se popolna obnova funkcionalnega pljučnega krvnega toka pojavi 4-6 tednov kasneje kot normalizacija rentgenske slike.
V primeru takojšnje uvedbe zdravljenja pljučnice ne ostanejo vztrajne kršitve splošnega stanja, če pa zdravljenje ni bilo izvedeno, opazimo dolgotrajno astenijo. S pravilnim zdravljenjem, praktično ni nevarnosti kroničenja procesa, čeprav je pri otrocih, ki so do uničenja pljučnega tkiva pred starostjo 4 let kasneje, v prizadetem območju med normalnim delovanjem dihal in popolnim zdravjem lahko prišlo do kršitev stopnje I-II.
Za določitev možne etiologije bolezni je pomembno upoštevati starost bolnika, mesto razvoja bolezni in predhodno antibakterijsko zdravljenje.

4. Zdravljenje
Bolnike z lobarno pljučnico je treba hospitalizirati. Prostor mora biti dobro prezračen in dovolj topel. Hrana mora biti poltekoča, hranljiva, obilna pijača je koristna: sadni sokovi, čaj, sok brusnice, mineralne vode, miza št.
Od prvih ur bolezni predpisanih antibiotikov. Če je potrebno, predpisati kardiovaskularna zdravila. Glavna načela antibiotične terapije so zgodnje zdravljenje, upoštevanje vrste patogena in njegove občutljivosti na zdravilo, uporaba optimalnega ritma dajanja, ki zagotavlja potrebno koncentracijo v leziji. Pri pljučnici, pridobljeni v skupnosti, so penicilini, makrolidi in cefalosporini izbrana zdravila. Pot uporabe in odmerek sta odvisna od resnosti pljučnice.
V bolnišnični pljučnici so penicilini s klavulansko kislino, cefalosporini 3. generacije, fluorokinoloni, aminoglikozidi itd. Za neznano etiologijo je predpisana kombinirana terapija (dveh ali treh antibiotikov).
Pri dolgotrajni pljučnici so predpisana imunomodulacijska zdravila: interferon, natrijev nukleinat. Uporabite hemodez, reopolyglukine, plazmo za boj proti zastrupitvi. Z razvojem respiratorne insuficience, nagnjenja k kašljem, evakuacije sluzi in gnoja med bronhoskopijo, je potrebno vdihavanje zmesi kisika in zraka v razmerju 1: 1. Izboljšana bronhialna obstrukcija dosežemo imenovanju bronhodilatator (aminofilin), ekspektoransi zdravila (mukaltin bromheksin, kalijev jodid) pospeševanje resorpcijo vnetja, izboljša funkcijo možganov je priporočljivo, da se dodeli fizioterapijo: vdihavanje alkalije, bronhodilatatorji, ekspektoransi, elektroforeza hlo¬rida kalcij, askorbinsko kislino, ipd. Če je potrebno, predpišemo gorčice.
Uporaba kompleksnega zdravljenja vodi v veliki večini primerov k okrevanju pacienta in ponovni vzpostavitvi delovne sposobnosti.
Napoved je neugodna za pljučnico gripe s hipertoksičnim potekom, stafilokokno pljučnico z abscesom, katere umrljivost doseže 20-30%.
Zapletene oblike ponavadi imenujemo pljučnica, zapletena zaradi plevritisa in uničenja, pa tudi fokalni in drenažni procesi, v katerih je verjetno uničenje (erozija meja med žarišči, hiperleukocitoza, ohranjanje vročine z ustreznim zdravljenjem). Pnevmokokna pljučnica je lahko otežena zaradi metapneumoničnega plevritisa, ki ima imunopatološko naravo (serozno-fibrinski izliv z nizko citozo, povečanje ESR, 7–9-dnevna zvišana telesna temperatura).

5. Negovalni proces pri akutni pljučnici
Faza I Zdravstvena nega
Medicinska sestra vzpostavi zaupljiv odnos s pacientom in ugotovi pritožbe: suhi kašelj, bolečine v prsih pri dihanju, težave z dihanjem, vročina in mrzlica. Pojasnjene so okoliščine pojava bolezni (hipotermija, gripa), ki je dan bolezni, kakšna je bila temperatura telesa, katera zdravila so uporabljali.
Pri pregledu medicinska sestra opozarja na pacientov videz (plitko dihanje, enostransko rdečilo, sodelovanje nosnih kril pri dihanju). Meri telesno temperaturo (povečano ali stalno zvišano telesno temperaturo), določa NPV (25-35 na minuto) s palpacijo, pulzom (tahikardijo) in meri krvni tlak.
Faza II. Prepoznajte težave s pacientom
- pomanjkanje ozaveščenosti o bolezni;
- bolečine v prsih pri dihanju;
- neproduktivni (kasneje mokri) kašelj;
- pomanjkanje apetita, zaprtje;
- bolečine v srcu (z lobarno pljučnico);
- motnje spanja;
- anksioznost zaradi nezmožnosti za delo.
Možne zdravstvene diagnoze:
• kršitev potrebe po vdihavanju - inspiratorna ali mešana dispneja zaradi sproščanja trebuha ali dela pljuč iz dihanja;
• bolečine v prsih pri dihanju in kašljanju - dokaz o vpletenosti v vnetni proces pleure;
• povišana telesna temperatura, ki je stalna ali atipična;
• suhi kašelj - posledica draženja pleure;
• mokri kašelj - sredstvo za odstranjevanje izpljunka iz bronhijev.
Kot izvajanje medicinskih posegov medicinska sestra ocenjuje njihovo učinkovitost. Če cilj ni dosežen v določenem času, se pripravi nadaljnji načrt zdravstvenih intervencij.
Pri bolnikih z astenijo se lahko zmanjša dispneja in prenehanje kašlja. V tem primeru medicinska sestra uči bolniško dihalno gimnastiko in jo poskuša izvajati dnevno, 2-krat na dan.
Če pacient ne more samoukašiti izpljunka, medicinska sestra z lopatico, zavita v prtiček, navlažen z razkužilom, obriše usta, odstrani izpljunke ali uporabi pločevinko za sesanje.
Če ima bolnik znake akutne kardiovaskularne insuficience (bledica kože, hladen znoj in nitasti hitri utrip), medicinska sestra obvesti zdravnika in pripravi kardiamin, strofantin, prednizon za parenteralno dajanje.
Če bolnik več kot 48 ur nima blata, medicinska sestra načrtuje čiščenje klistirja. Novi problemi zahtevajo nov načrt intervencij zdravstvene nege.
Da bi preprečili poškodbe ustne votline, je sluznica obdelana z 2% raztopino sode ali s šibko raztopino kalijevega permanganata. Prikazano obilno pijačo: sok brusnice, sok, mineralna voda, čaj z limono.
Kadar se pojavi v kotih ust, na robovih nosu, se herpetični izpuščaj pojavi z alkoholno raztopino metilen modre ali cinkove mazila.
V vsakem letnem času se izvaja temeljito prezračevanje - prezračevanje prostorov. Zadeva nego kože, zamenjavo postelje in spodnjega perila. Ko se telesna temperatura zniža, se nadzoruje dihalna gimnastika bolnika.

Faza III. Načrtovanje zdravstvenih intervencij.
Cilji zdravstvenih posegov

Akcijski načrt zdravstvene nege

Čez dan se bo zasoplost občutno zmanjšala. 1. Dajte bolniku udoben in povišan položaj
v suhi postelji.
2. Zagotovite svež zrak.
3. Vlažen kisik (po 2%).
raztopine infuzijskega bikarbonata), kot vam je predpisal zdravnik
vsako uro za 5

10 minut.
4. Spremljajte splošno stanje bolnika, barvo
kožo, dihalne vzorce

Po 2-3 urah bolnik pri dihanju in kašlju ne bo doživel bolečin v prsih. Primerno je pacienta položiti na bolnikovo stran v povišanem položaju (občutek bolečine se bo zmanjšal).
2. Bolniku zagotovite popoln mir, tako da ga naučite
sprostitev mišic v prvih dneh bolezni.
3. Z znižanjem telesne temperature uporabite
okrogli gorčični ometi.
4. Kot vam je predpisal zdravnik, uporabite analgetike
ali parenteralno (analgin, baralgin, tramal, itd.)
in v prvih dneh antitusov - codeinter, libexin)

Telesna temperatura se bo postopoma zmanjševala, ne da bi povzročila zaplete
kožo z raztopino vode z dodatkom alkohola, t
hladni losjon na čelu.
2 Zagotovite prezračevanje prostora in izpostavljenost.
bolnika.
3, Nanesite ledene mehurčke na projekcijo velikih
prek vmesnih slojev tkiva.
4 Pripravite za intramuskularno injiciranje 2 ml
50% raztopina dipirona in 1 ml 1% raztopine
Dimedrol (na recept).
5. Uvedite antibakterijska zdravila v času, ki ga je predpisal zdravnik.
6. Redno merite krvni tlak, spremljajte pulz,
pacientovo dihanje, za njegov videz.
7. Organizirajte delne obroke v majhnih porcijah in
Pijte veliko tekočin (če vam je predpisal zdravnik).
8. Nenehno spremljajte duševno stanje
pacient - individualni stroški (možna psihoza)

Suhi kašelj za 3 dni bo šel v mokro eno s prostim izkašljevanjem iz sputuma 1, daj bolniku toplo alkalno pijačo.
2. V skladu z zdravniškim receptom
gorčični omet, zaloge lasokashlevyh
(Bromheksin pomirja kašelj in pospešuje
izločanje sputuma - 4 tablete (0,004 g)
3-4 krat na dan).
3. Ko se pojavi moker kašelj, opravite masažo prsnega koša.
4. Usposobiti bolnika za dihalne vaje.
5. Na zdravniški recept uporabite izkašljevanje,
sluznice (mucaltin, ambroksol, acetilcistein) in
bronhodilatator (aminofilin)

6. Algoritem delovanja medicinske sestre pri skrbi za bolne
z vročino
Pritožbe bolnikov
I obdobje
1. Chills.
2. Glavobol
3. Slabo
II
1. Glavobol.
2. Omotičnost.
3. Suha usta.
4. Oligurija.
5. Zakasnjeno blato.
III
Liza
1. Zmerna šibkost.
Kriza
1. Huda slabost.
2. Potenje.
3. Možne bolečine v srcu. Podatki o pregledu
I obdobje
1. Hiter dvig temperature.
2. Cianoza ustnic, udov.
II
1. Hipreremija kože.
2. Možne zablode, halucinacije.
3. Naked jezika.
4. Sušite razpokane ustnice.
III
Liza
1. Rahlo znojenje
Kriza
1. Hitro znižanje temperature (v nekaj urah).
2. Bogato potenje.
3. Hlajenje udov.
4. Cianoza.
5. Zmanjšanje krvnega tlaka.
6. Tahikardija, majhen pulz.
I obdobje.
1. Zagotovite toplo sobo in posteljo.
2. Vroč čaj.
3. Ko mrzlico prekrijete z odejo, pritrdite grelno blazino na ude in spodnji del hrbta.
II.
1. Prezračevanje prostora.
2. Izobilna pijača.
3. Nad glavo - paket ledu (za 20 minut, po 15 minutah lahko ponovite)
4. Opazovanje pulza, krvnega tlaka, fizioloških funkcij.
5. Vzpostavitev službe za zdravstveno nego.
III.
1. Obrišite telo.
2. S strahom pred kolapsom (80/50 mm. Merkur) pripravite kofein, kordiamin.
3. Zagotovite obilno pitje.
4. Pokrijte z odejo, pritrdite grelno blazino na noge.
7. Dispenzorsko opazovanje
• Nadzor 6 mesecev.
• Obisk zdravnika po 1,3, 6 mesecih
• Standardne laboratorijsko - instrumentalne študije: popolna krvna slika, biokemični krvni test po indikacijah, radiografija prsnega koša.
• Terapevtski in preventivni ukrepi: dnevne jutranje vaje, dihalne vaje, masaža, po potrebi fizioterapija, utrjevanje zdravil.
Pogostost opazovanja in obseg rehabilitacijskih ukrepov sta odvisna od starosti bolnika, resnosti pljučnice in preostalih učinkov, s katerimi je bil bolnik odpuščen iz bolnišnice.
Včasih pri dolgotrajni akutni pljučnici, zlasti pri oslabljenih bolnikih, pride do ponovitve pljučnice: po normalizaciji temperature in pozitivni dinamiki rentgenskega sevanja se ponovno pojavi zvišana telesna temperatura, kašelj se poslabša in znaki infiltracije se povečajo. Takšne recidive lahko opazimo v razponu od tedna do nekaj mesecev od začetka bolezni.
V prisotnosti bronhiektazije je popolno okrevanje nemogoče, vendar je mogoče ustaviti napredovanje procesa, doseči daljše remisije, izboljšati delovanje pljuč in srčno-žilnega sistema.
Prehrana na vrsti izdelkov, kalorij mora biti primerna starost. Pri hudi zastrupitvi je predpisana prehranska terapija z zmanjšanjem kalorij, omejevanje ekstraktivnih snovi, s temeljitejšo predelavo izdelkov. Za razstrupljanje priporočamo dodatno pitje (5% raztopina glukoze, peroralno, borjomi, sokovi, sadne pijače).

Zaključek
Bolezni dihal zasedajo eno od vodilnih mest v strukturi obolevnosti. Akutna pljučnica med vzroki umrljivosti dojenčkov na mnogih ozemljih Rusije je najpogostejši vzrok smrti.
Preprečevanje akutne pljučnice je rehabilitacija žarišč kronične okužbe, utrjevanje telesa, izogibanje hipotermiji. Pljučnica je najbolj dovzetna za otroke in starejše osebe, kadilce s kroničnimi boleznimi, imunsko pomanjkljivost, stalno v stiku s pticami in glodalci.
Strokovnjaki Svetovne zdravstvene organizacije določajo izvajanje teh priporočil.
Tako je akutna pljučnica resen test ne samo za bolnika, ampak tudi za medicinsko osebje, katerega uspešen izid je določen s pravočasnostjo diagnoze nastopa bolezni, ustreznim zdravljenjem in skrbno nego in oskrbo pacienta.
Prognoza akutne pljučnice je na splošno ugodna. Izjema so lahko bolniki starejše in senilne starosti, bolniki s kroničnimi boleznimi bronhijev in pljuč, kardiovaskularne in endokrine bolezni, alkoholiki, pa tudi otroci, mlajši od pet let. Ti ljudje najpogosteje imajo zaplete, ki pogosto določajo izid bolezni.
Da bi preprečili bolnišnično pljučnico, je bolnišnično zdravljenje bolnikov z akutnimi respiratornimi virusnimi okužbami indicirano v škatli.

1. Intrahospitalne okužbe / Ed. R.P.Venzela. - M.: Medicine, 2003 - 156 str.
2. Davlitsova K.E. Osnove zdravstvene nege. Prva medicinska pomoč: priročnik - M: Forum: Infa - M, 2004.-286с.
3. Osnove zdravstvene nege: Vadnica / Weber V.R., Chuvakov G.I., Lapotnikov V.A. in drugi - Moskva: Medicina, 2001.-216 str.
4. Imenik splošnega zdravnika. V 2 zvezkih. / Ed. Vorobyova N.S. –M.: Založba Eksmo, 2005.- 410s.
5. Smolev E.V. Zdravljenje v terapiji. - Rostov n / a: Phoenix, 2007–115.

Negovalni proces za pljučnico

Pljučnica je bolezen, za katero je značilno poškodovanje pljučnega tkiva. Obstaja več vrst pljučnice, vendar vsi zahtevajo celosten pristop k zdravljenju. Potrebna zdravila in fizioterapevtske postopke predpiše zdravnik. Osebje zdravstvene nege spremlja zdravniške predpise in bolniku zagotavlja najboljše pogoje za okrevanje.

Primeri, ki zahtevajo posredovanje zdravstvenega osebja

Najpogosteje, pljučnica zahteva hospitalizacijo bolnika. Toda v nekaterih primerih, ko je bolezen blaga, lahko zdravljenje poteka doma. Potem morate bolnika redno obiskati medicinska sestra. Ta možnost je sprejemljiva za najstnike in odrasle. Poleg starosti in resnosti bolezni je pomembno tudi splošno zdravstveno stanje in prisotnost sorodnih bolezni. Zdravljenje pod nadzorom medicinske sestre je indicirano v naslednjih primerih pljučnice: t

• žarišče - če oskrbe ni mogoče urediti doma ali pri majhnih otrocih;
• križ ali lobar - vnetje pokriva celotni pljučni lobe, medtem ko je bolnik v resnem stanju;
• intersticijsko - vnetje vodi do respiratorne odpovedi.

Faze zdravstvene nege za pljučnico

Proces negovanja pljučnice se izvaja v fazah. Le tako lahko zagotovimo najbolj temeljito skrb za zdravje pacienta.

Zgodovina

Prva faza je zbiranje informacij o bolnikovi pljučnici. Ugotovljene značilnosti bolezni, njeno trajanje, zdravila, ki so bila uporabljena za zdravljenje. Sestra opravi pregled in začetni pregled pacienta: meri telesno temperaturo in pritisk, izvaja tolkanje in auskultacijo dihalnega sistema. Naslednji simptomi so zaskrbljujoči:

• vročina in mrzlica;
• kašelj;
• rjavega izpljunka;
• zasoplost, bolečina za prsnico, palpitacije;
• bledica kože, modri nasolabialni trikotnik;
• letargija, izguba apetita;
• dihanje je plitvo in stokanje, lahko obstajajo vlažne hruške;
• dodatne mišice so vključene v dihalne gibe.

Sestra je tudi odgovorna za beleženje rezultatov prejšnjega pregleda: krvni test (ESR, število limfocitov) in rentgensko slikanje pljuč (upoštevajte, kateri del je prizadet).

Ocena države

Na podlagi zbranih podatkov medicinska sestra oceni bolnikovo stanje: ugotovi bolnikove težave in njihove možne vzroke. To določa njegove nadaljnje ukrepe. Pljučnica lahko pri bolniku povzroči naslednje težave:

• zastrupitev telesa - se izraža z vročino, omotico, šibkostjo, prebavo;
• razvoj respiratorne odpovedi - tahikardija, zasoplost, bolečina v prsih;
• Nevrološke motnje - motnje spanja, anksioznost zaradi začasne invalidnosti in pomanjkanje jasnega razumevanja bolezni.

Če ne namenjate dovolj pozornosti obstoječim težavam, lahko povzročijo resnejše zaplete: akutno kardiovaskularno in respiratorno odpoved, kronično obliko bolezni.

Na podlagi rezultatov analize sestra pripravi načrt oskrbe pacientov. Med medicinskimi manipulacijami ocenjuje njihovo učinkovitost in po potrebi popravlja načrt zdravljenja.

Priprava in izvajanje načrta zdravljenja

Na podlagi podatkov, pridobljenih po prvih dveh stopnjah, sestra sestavi podroben intervencijski načrt. Njegov splošni cilj je izboljšati bolnikovo stanje in preprečiti razvoj zapletov. Posebni cilji so odvisni od težav bolnika. Lahko je:

• lajšanje pomanjkanja dihanja, bolečine v prsih;
• normalizacija telesne temperature;
• izzvati produktivni kašelj.

Za vsako točko v načrtu so navedene metode za njeno izvajanje in časovni okvir za doseganje. Medicinska sestra skozi čas oceni bolnikovo stanje. Spremlja zunanje simptome bolezni, rezultate testov, naravo poteka pljučnice. Če je potrebno, medicinska sestra pozornost usmerjevalnega zdravnika osredotoči na spremembe bolnikovega zdravstvenega stanja.

Ocena učinkovitosti terapije

Če je zdravljenje izbrano pravilno in sestra zagotavlja ustrezno nego bolnika, se okrevanje pojavi v 2 tednih. Če se to ne zgodi, je potrebna prilagoditev načrta zdravljenja pljučnice. Zdravila izbere zdravnik, medicinska sestra pa lahko spremeni samo prehrano in aktivnost pacienta.

Po izpustu mora oseba še naprej spremljati terapevt v kraju stalnega prebivališča, da se prepreči ponovna bolezen. Obnova telesa po pljučnici se pojavi v enem letu. V bolnišnici medicinska sestra bolniku pojasni, da po razrešitvi potrebuje dobro prehrano, zmerno telesno dejavnost, zavračanje slabih navad in spoštovanje dela in počitka. Če je otrok zbolel za pljučnico, morajo starši in lokalni pediater skrbeti za značilnosti njegovega okrevanja po bolezni.

Glavne odgovornosti zdravstvenega osebja za pljučnico

Sestra je odgovorna za spremljanje bolnikovega dnevnega režima, njegovo higieno, zdravljenje, izvajanje fizikalnih terapij, spreminjanje stanja med zdravljenjem in aktivno obisk bolnika pri zdravniku.

Sestra poskrbi, da je pacient v ugodnih pogojih. Bolnišnično sobo je treba redno prezračevati. Potrebno je, da je zrak topel, vendar vlažen in svež. Bolniki s pljučnico morajo upoštevati mirovanje. Medicinska sestra naj bolnika nauči sprostiti mišice in počivati. Če je oseba v resnem stanju in ne more samostojno spremeniti položaja telesa, je to odgovornost zdravstvenega osebja. Pri bolnikih s pljučnico mora biti glava v povišanem stanju. Medicinska sestra to doseže s prilagajanjem postelje ali nameščanjem blazin.

Zdravstvena nega vključuje zagotavljanje higiene bolnika. Vsak dan se sestra opere s toplo vodo in spere po stranišču. Prav tako pacientovo posteljnino in oblačila očisti. Da bolnik nima vnetja v ustni votlini, ga obdelamo s šibko raztopino sode. Z pojavom herpetičnih izbruhov na ustnicah ali v nosu uporabite cinkovo ​​mazilo.

Medicinski postopki, ki jih opravlja sestra s pljučnico, vključujejo:

1. Injekcije, infuzije.
2. Ukrepi za povišano telesno temperaturo - drgnjenje s hladno vodo, obilno topla pijača, hladen zrak v prostoru.
3. Posturalna drenaža v primerih, ko se sputum ne premika dobro.
4. Čiščenje bolnikovega usta iz izpljunka, če tega ne more storiti sam.
5. Nastavite klistir za zaprtje, se pridružite pisoarju.
6. Opravite moteče postopke, ki jih predpiše zdravnik: gorčični ometi, banke, obloge.

Poleg tega medicinska sestra zagotavlja, da bolnik vzame zdravila, ki jih je predpisal zdravnik: antibiotike, mukolitike, antipiretik, protivnetno in drugo. V primeru nepravilnosti v srčno-žilnem sistemu so možne injekcije srčnih glikozidov in glukokortikoidov.

Za okrevanje mora bolnik upoštevati dieto. Sestra zagotavlja, da bolnik pije dovolj tekočine - do 3 litre na dan. To je lahko čista voda, naravni sok, sok, čaj z limono, bujni boki. Morate jesti pogosto, vendar postopoma. Prednost imajo juho, kuhano piščančje meso, ribe, zelenjava, mlečni izdelki. Če bolnik nima apetita, se lahko količina hrane zmanjša s povečanjem količine tekočine.

Pomembno mesto pri zdravljenju pljučnice je dihalna gimnastika. Sestra poučuje pacienta posebne vaje in nadzoruje njihovo izvajanje. Gimnastiko je treba izvajati dvakrat na dan. Ko se bolnik opomore, poveča telesno aktivnost: vaje in fizikalna terapija.

Pomoč medicinskih sester je ključnega pomena za bolnike, ki so na postelji. Toda pacienti, ki so sposobni sami skrbeti, potrebujejo nego. Pod nadzorom zdravnikov je bolezen hitrejša in lažja.

Negovalni proces pri akutni pljučnici pri otrocih

Negovalni proces za bolezni dihal. Bolezni dihal v strukturi otroškega obolenja predstavljajo več kot 60%.
Negovalni proces za akutno pljučnico
Informacije o bolezni. Pljučnica je akutno vnetje pljučnega tkiva.
Etiologija: infekcijski - pnevmokoki, stafilokoki, virusi, mikoplazma. Najpogosteje obstaja mešana - virusno-bakterijska etiologija. V 60-80% primerov "domače" pljučnice je povzročitelj pnevmokoka.
Predisponirajoči dejavniki: perinatalna patologija, prirojene srčne napake, hipovitaminoza; kronične žarnice okužbe zgornjih dihal, ponavljajoče se akutne respiratorne virusne okužbe, ponavljajoči se bronhitis, aktivno in pasivno kajenje. Pri razvoju pljučnice je zelo pomembno stanje reaktivnosti otroka.
Okužba prodira skozi kapljice v zraku, nato pa se širi bronhogenično skozi dihalne poti, se zadržuje v bronhiolih in alveolah, povzroča lokalno vnetje, infiltracijo in polnjenje alveol z eksudatom. Glavni mehanizmi patološkega procesa so razvoj zastrupitve (učinki bakterij in njihovih toksinov) in respiratorna odpoved, saj zaradi motenj zunanjega dihanja pljuča ne morejo zagotoviti normalne izmenjave plina.
Klinične manifestacije, trajanje tečaja, narava zapletov so odvisni od vrste pljučnice in starosti otroka.
Vrste akutne pljučnice:
Fokalna - najpogostejša pri majhnih otrocih; vnetje zajame področja pljučnega tkiva z dimenzijami vsaj 1 cm.
Ogagovo konfluentno - opaženo pri otrocih različnih starosti; vnetje zajame območja pljučnega tkiva v več segmentih ali v celotnem pljučnem režnju.
Segmentalna - pojavlja se pri otrocih različnih starosti; vnetje prizadene enega ali več segmentov pljuč, včasih vključuje pleuro.
Lobar (lobar) - pnevmokokni, opazen pri starejših otrocih; vnetje zajame celoten lobi pljuč. Potek te pljučnice je huda s hudimi simptomi zastrupitve in respiratorne odpovedi.
Interstitial - redka oblika pljučnice, ki jo povzročajo mikoplazma ali pnevmociste; vnetje zajema medalveolarno vezno (intersticijsko) tkivo pljuč; značilen po hitrem razvoju respiratorne odpovedi.
Otroke predšolske in šolske starosti z nezapleteno pljučnico je mogoče zdraviti ambulantno v okolju, ki je v bolnišnici.
Indikacije za hospitalizacijo: otroci prve polovice življenja; otroci, ne glede na starost, s hudim in zapletenim potekom bolezni; v odsotnosti učinka zdravljenja v ambulantnem okolju; brez pogojev za zdravljenje na domu; otroci iz socialno prikrajšanih družin.
Načela zdravljenja: počitek v postelji za celotno febrilno obdobje; polna prehrana, po starosti; zdravljenje z zdravili: antibiotiki, mukolitična zdravila, infuzijska terapija. Fizioterapevtsko zdravljenje. Vadbena terapija, masaža.

Faze zdravstvene nege pri akutni pljučnici:

1. faza Zbiranje informacij

- Subjektivne metode preverjanja:
Običajne težave: hipertermija z mrzlico s kronično pljučnico; izguba apetita, šibkost, slabo počutje; suh ali moker kašelj, zarjaveli izpljunek pri krožni pljučnici; bolečine v prsih, težko dihanje.
Zgodovina (anamneza) bolezni: pojav akutne vročine.
- Metode objektivnega preverjanja:
Inšpekcija: zdravje otroka je zlomljeno, počasno, vročina; bleda koža, cianoza nasolabialnega trikotnika; dihanje je stokanje, zasoplost (40 na minuto pri otrocih, starejših od 2 let, 60 na minuto pri otrocih, mlajših od 2 let), sodelovanje pri aktu dihanja pomožnih mišic z vnosom v medrebrni prostor, tahikardijo. S tolkanjem - skrajšanje pljučnega zvoka; z auskultacijo - oslabljeno dihanje, prisotnost vlažnih hribov.
Rezultati diagnostičnih metod (iz ambulantne kartice ali anamneze): popolna krvna slika: nevtrofilna levkocitoza in povečana ESR; Rentgenska slika pljuč - prisotnost žariščne, segmentne, polisegmentalne infiltracije ali zasedenega dela ali celotnega režnja.

2. faza Prepoznajte težave bolnega otroka

Bolnik s pljučnico zmanjša potrebe: vzdržuje telesno temperaturo, vzdržuje splošno stanje, diha, jede, spi, sprošča, komunicira.
Obstoječe težave zaradi zastrupitve: vročina, slabo počutje, šibkost, glavobol, izguba apetita.
Obstoječe težave. zaradi razvoja respiratorne odpovedi: kratka sapa, sodelovanje pri delovanju dihalnih pomožnih mišic, tahikardija.
Možne težave: akutna respiratorna odpoved; akutna kardiovaskularna insuficienca: dolgotrajen in kronični potek.

3-4 stopnje. Načrtovanje in izvajanje oskrbe bolnikov v bolnišnici

Namen oskrbe: spodbujati zdravljenje, preprečiti razvoj zapletov.
Načrt zdravstvene nege bolnika v bolnišničnem okolju. Medicinska sestra zagotavlja:
Organizacija počitka za celotno obdobje vročine, za izboljšanje počutja in splošnega stanja.
Catering: prehrana z mlekom in zelenjavo. V odsotnosti apetita je treba dnevno količino hrane zmanjšati za 1/2 oz. 1/3 in jo dopolniti s pitjem več tekočine.
V skladu z zdravniškimi recepti: protibakterijsko zdravljenje, uporaba zdravil za izkašljevanje in izločanje, simptomatsko zdravljenje, domača fizioterapija.
Neodvisne intervencije:
- aktivni obiski bolnega otroka do popolnega okrevanja:
- spremljanje odziva otroka na zdravljenje;
- dinamično opazovanje in ocenjevanje splošnega stanja otroka: položaj v postelji, zdravje, barva kože in sluznice, apetit, prisotnost in narava kašlja, telesna temperatura, pogostost, globina in ritem dihanja;
- poučevanje otroka in staršev za »kašeljno tehniko«, vibracijsko masažo za evakuacijo izpljunka, ustvarjanje drenažne pozicije, domačo fizioterapijo - gorčični ometi, gorčične obloge, inhalacije;
- svetovanje otroku in njegovim staršem o njegovem zdravju;
- vodenje zdravstvene vzgoje o bolezni, preprečevanje zapletov.
Negovalni proces za akutno pljučnico
Načrt oskrbe
1. Zagotoviti organizacijo in nadzor skladnosti z režimom obdelave in zaščite
Izvajanje oskrbe:
Neodvisne intervencije: Pogovor z bolnikom in / ali starši o bolezni in preprečevanju zapletov; pojasniti pacientu in / ali staršem o potrebi po skladnosti z režimom zdravljenja; dvignite konec postelje: posturalna drenaža 2-3 krat dnevno; Priporočamo, da ga mati otroka pogosteje vzame v naročje in spremeni položaj v jaslih.
Motivacija:
Zaščita centralnega živčnega sistema pred čezmernimi zunanjimi dražljaji. Ustvarjanje načina shchazheniye, ki zagotavlja najvišje pogoje udobja. Lajšanje dihanja. Evakuacija sputuma
2. Zagotoviti organizacijo in nadzor prehrane
Izvajanje oskrbe:
Neodvisne intervencije: Vodenje pogovora s pacientom / starši o prehrani; Priporočite staršem, naj prinesejo izdelke z visoko vsebnostjo ogljikovih hidratov, sadja, zelenjave; ne prisilite otroka, da se nahrani, v primeru zavrnitve jemanja napolnite manjkajoč dnevni volumen s tekočino
Motivacija:
Zadovoljstvo, fiziološke potrebe
3. Prosti čas
Izvajanje oskrbe:
Neodvisna intervencija: priporočamo staršem, naj otroku pripeljejo najljubše knjige, igre itd.
Motivacija:
Ustvarjanje pogojev za skladnost
4. Ustvarjanje udobnih pogojev v oddelku
Izvajanje oskrbe:
Neodvisni posegi: spremlja potek mokrega čiščenja in redno prezračevanje; redna menjava posteljnine; molčati v oddelku
Motivacija:
Izboljšajte dihanje. Zadovoljevanje fizioloških potreb v spanju
5. Pomagajte pri higieni in vnosu hrane.
Izvajanje oskrbe:
Neodvisne intervencije: Pogovor o potrebi po higieni; Priporočite staršem, naj prinesejo zobno pasto, glavnik, čisto nadomestno perilo
Motivacija:
Zagotavljanje sanitarnih in higienskih ukrepov. Morate biti čisti
6. Opraviti sestanke zdravnika
Izvajanje oskrbe:
Odvisne intervencije: dajanje antibiotikov, zagotavljanje zdravil: izvajanje infuzijske terapije Neodvisne intervencije: bolniku in / ali staršem razložite potrebo po dajanju antibiotikov, dajanje drugih zdravil; pogovor z bolnikom in / ali starši o možnih stranskih učinkih terapije; spremljati fizioterapevtske postopke
Motivacija:
Etiotropno zdravljenje. Preprečevanje zapletov. Zgodnje odkrivanje stranskih učinkov. Razstrupljanje
7. Zagotoviti dinamično spremljanje odziva bolnika na zdravljenje.
Izvajanje oskrbe:
Neodvisno posredovanje: Raziskava o dobrem počutju, pritožbah, registraciji narave kašlja; merjenje telesne temperature zjutraj in zvečer; BH. Srčni utrip Če se splošno stanje poslabša, o tem takoj obvestite zdravnika.
Motivacija:
Spremljanje učinkovitosti zdravljenja in oskrbe. Zgodnje odkrivanje in preprečevanje zapletov.

5. faza Ocena učinkovitosti oskrbe

Z ustrezno organizacijo zdravstvene nege, pri otrocih pride do okrevanja, bolnik je odpuščen pod nadzorom okrožnega pediatra. Bolnik in njegovi starši se morajo zavedati značilnosti režima, prehrane, telesne dejavnosti, ki naj bi jih otrok opazoval po bolezni, potrebe po nadaljnji oskrbi in dosledno upoštevanje vseh priporočil.

Negovalni proces za pljučnico

Vloga zdravstvenega osebja pri medicinskih dejavnostih je zelo pomembna. Kljub stopnji izobrazbe, ki jo prejmejo zdravniki, ne more noben zdravnik obvladati dela brez medicinske sestre. V nasprotju z navidezno preprostostjo in preprostostjo delo v takem položaju pomeni ne le slepo poslušnost navodilom zdravnika, temveč tudi lastno medicinsko analizo. Vsaka patologija ali vsaj vsaka skupina patologij pomeni večstopenjsko delo, začenši z pogovorom s pacientom in negovalno diagnozo ter konča s komunikacijo z zdravnikom in predlogi za prilagoditev zdravljenja. V tem članku bomo razpravljali o temi, kot je proces negovanja pljučnice: zakaj je potreben, kakšne ukrepe vključuje in kako ga je treba pravilno izvajati.

Negovalni proces za pljučnico

Pljučnica - kaj je to?

Pljučnica je vnetni proces, ki ga sprožijo različni povzročitelji infekcij, za katere je značilna določena patogenetska - alveolarna eksudacija, klinični in radiološki znaki.

Glavni simptomi pljučnice

Etiologija

Etiologija, tj. Vzrok bolezni je napad infekcijskih povzročiteljev. Po svoji biološki naravi so lahko različni mikroorganizmi:

• bakterije (pnevmokoki, hemofilusni bacili, mikoplazme, Escherichia coli, streptokoki, stafilokoki itd.);
• virusni delci (herpes simplex virus, adenovirus);
• glive.

Patogeneza

Pomembno je vedeti, da pljučnica ni nalezljiva bolezen. Nekateri mikroorganizmi so v telesu popolnoma zdrave osebe. Glavna patogenetska povezava je infekcijsko vnetje na ozadju zmanjšane imunosti. Če lokalna imuniteta iz ene ali druge razloge trpi v dihalnih poteh, lokalno zaščito, se mikrobi aktivno razmnožujejo in lahko povzročijo bolezen.

Mikroorganizmi pridejo v dihalne poti na različne načine - s krvjo ali limfo, z zrakom. V alveolah (to so "mehurčki", končni deli pljuč, v katerih poteka izmenjava plina) se razvije vnetni proces, ki se skozi tanko alveolarno membrano razširi na druge pljučne odseke. V povezavi s »delom« mikroorganizmov v alveolah nastaja vnetna tekočina (eksudat), ki ne omogoča popolne izmenjave plina.

Bolezen prizadene alveole

Rizične skupine

Naslednje kategorije državljanov so najbolj dovzetne za pljučnico:

• otroci;
• starejše;
• okuženih z virusom HIV (v tej kategoriji so posebne vrste pljučnic, ki jih povzročajo bakterije, ki so popolnoma neškodljive za zdrave ljudi);
• ljudi, ki imajo kronični bronhitis v anamnezi;
• bolniki s kroničnim srčnim popuščanjem;
• bolniki s hudimi kroničnimi boleznimi (onkologija, avtoimunska patologija);
• šibke ljudi, ki morajo ostati v postelji dolgo časa;
• pooperativni bolniki;
• dolgotrajnih kadilcev s kronično obstruktivno pljučno boleznijo (KOPB).

Starejši ljudje so ogroženi

Klinične manifestacije

Obstajajo različne oblike te bolezni, vendar so glavni simptomi podobni.

Kašelj Ponavadi je neproduktivna, laja, muči osebo, paroksizmalno, ne ustavi se celo ponoči. Drugi ali tretji dan bolezni se začne majhna količina viskoznega, gostega, rumeno-zelenega izpljunka, včasih s krvjo.

Kašelj s pljučnico

Bolečina v prsnem košu je še eden od simptomov.

Bodite pozorni! Bolj resna je pljučnica, temveč več simptomov. Pridružijo se lahko tahikardija (povečanje srčnega utripa), zmedenost, znižanje krvnega tlaka, znaki odpovedi drugih organov.

Glavni diagnostični znak je prisotnost radioloških simptomov, brez katerih diagnoze ne moremo šteti za preverjene tudi s »celotnim sklopom« kliničnih manifestacij.

Razvrstitev pljučnice

Vnetje pljuč je bolezen, ki ima veliko različnih klasifikacij. Bolezen se deli z vrsto patogena, lokalizacijo (enostransko, dvostransko) in porazdelitvijo (lobarno, segmentno, skupno, bazalno), obliko (glede na patološko-patofiziološki princip).

Najpomembnejša klasifikacija je bolnišnična in bolnišnična pljučnica. Razlika je v tem, da se prva različica bolezni razvije najpozneje 48 ur po vstopu v bolnišnico ali zunaj zdravstvene ustanove. V drugem primeru bolezen kaže simptome po 48 urah bivanja v bolnišnici. Druga vrsta pljučnice je veliko bolj nevarna in bolj zapletena kot prva. Zakaj?

Tabela Kako se pljučnica, pridobljena v skupnosti, razlikuje od nozokomialne.

Ta patologija je razvrščena tudi glede na resnost - blaga, zmerna in huda. To merilo določa, ali bolnik potrebuje hospitalizacijo. Blaga bolezen torej ne pomeni hospitalizacije, sprejemljivo je ambulantno zdravljenje. Vendar pa v tem primeru obstajajo posebni primeri, ki zadevajo:

• otroci;
• upokojenci;
• polimorbidni bolniki (z velikim številom bolezni);
• ljudi, ki ne morejo skrbeti zase in za katere ni nikogar, ki bi skrbel za njih;
• družinski člani z majhnimi otroki;
• socialno neprilagojene državljane, ki nimajo možnosti nakupa potrebnih zdravil za zdravljenje.

Polimorbidni bolnik na sedanji stopnji - zelo pogost pojav

Bodite pozorni! Vsi so v bolnišnici in z blago pljučnico.

Prepričajte se, da ste hospitalizirali ljudi z znaki hude bolezni:

• nasičenost manj kot 95;
• krvni tlak pod 100/60 mm Hg;
• srčni utrip nad 100;
• hitrost dihanja je večja od 20;
• noben odziv na terapijo (temperatura se ne zmanjša) 3 dni.

Cilji zdravstvene nege

Pri bolniku s pljučnico je potrebno skrbno opazovati medicinsko sestro, v primeru vnetne pljučnice, pridobljene v skupnosti, pa tudi bolnišnično (predvsem). Zakaj?

1. Zdravniki niso v oddelku neprekinjeno, poleg tega imajo veliko "papir" delo in ne more izvajati stalno spremljanje bolnikovega stanja tudi v enoti intenzivne nege in intenzivno nego.
2. Pri bolniku s pljučnico se lahko kadar koli pojavi poslabšanje stanja - povečana oteženo dihanje, padec krvnega tlaka.
3. Pri tej bolezni, zlasti z bolnišnično obliko, se lahko brez ustreznega delovanja bolnika in medicinskega osebja razvijejo resni zapleti, vključno z dihalno odpovedjo in smrtjo.
4. Večina zdravil, zlasti v prvih dneh zdravljenja, se injicira intravensko.

Intravenska uporaba zdravila

V zvezi s tem so cilji negovalnega procesa naslednji:

• spremlja pacientove vitalne znake (raven nasičenosti, krvni tlak in srčni utrip, stopnjo dihanja, temperaturo, splošno stanje);
• dajati vsa potrebna zdravila, ki jih predpiše zdravnik;
• opravlja negovalne preglede, ugotavlja težave s pacientom (bolečina, slab spanec, drisko, povezano z antibiotiki, itd.) in jih sporoči zdravniku;
• preprečevanje razvoja zapletov;
• zelo pomemben je dosleden in integriran pristop k procesu zdravstvene nege. Vredno je razmisliti o vsaki fazi posebej.

Značilnosti procesa zdravstvene nege

Faze zdravstvene nege

Od trenutka, ko pacient vstopi v bolnišnico do odpusta iz bolnišnice, medicinska sestra postane glavni oskrbovalec. Njeno delo se začne s prvim pojavom bolnika v bolnišnici.

Faza I Poznavanje

Na tej stopnji se mora medicinska sestra bolniku predstaviti, če je pri zavesti, razložiti, kako so urejeni oddelek, sanitarni prostor in jedilnica, prostor za bivanje, soba za zdravstveno osebje, kako nujno poklicati pomoč. Pokažite pacientu njegov oddelek.

V začetni fazi se bolnik in sestra spoznata.

Ko je pacient nameščen v oddelku, ga je treba pripisati podpisu soglasja za zdravniški poseg, pojasniti, kaj vključuje in za kaj in kakšne obveznosti nalaga pacientu in medicinskemu osebju. Potem mora medicinska sestra izpolniti vse potrebne dokumente na pošti.

Po »papirnih« postopkih se pacienta pogovori. Zbirajo se pritožbe, anamneza (zgodovina) bolezni in življenje. Pomembne točke:

• ali ima bolnik hkratne kronične bolezni, zlasti tuberkulozo, hepatitis B in C, sifilis, okužbo s HIV, tuberkulozo (celo zdravljene);
• ali bolnik jemlje katerokoli zdravljenje;
• ali ima pri sebi tablete za pritisk / težave s stolom / sladkorno boleznijo itd.;
• ali je oseba alergična na droge ali druga dražila - hrana, alergeni v gospodinjstvu;
• ali ima bolnik slabe navade;
• ali je bila kdaj transfuzirana kri;
• ali ima oseba težave s spanjem, s blatom, kako trpi bolečino, ali se boji pogleda krvi;
• ali je bolnik zaskrbljen zaradi glavobola, šibkosti, fotosenzitivnosti ali fotofobije.

Zberite podatke o bolnikih

Bodite pozorni! Med pogovorom mora medicinska sestra ujeti ne le subjektivne podrobnosti (kaj pacient govori), temveč tudi objektivne trenutke - ali je mogoče enostavno vzpostaviti stik, kako se nanaša na njeno bolezen, ali trpi ne le fizično, ampak tudi moralno.

Na koncu pogovora mora medicinska sestra pripraviti diagnozo za nego. Vključuje osnovno bolezen, prisotnost sočasne bolezni in seznam prevladujočih sindromov. Na primer, lahko zveni tako: pljučnica desnega spodnjega režnja, zapletena zaradi plevritisa; sindrom glavobola. Visoka živčna razdražljivost, nagnjenost k hipohondriji. Alergija na penicilinske antibiotike.

Kožna alergija

Faza II. Izdelava načrta za odpravljanje težav

Medicinska sestra mora na podlagi zbranih informacij pripraviti načrt za odpravo ugotovljenih težav. Na primer, pri hudi dispneji je treba prilagoditi vdihavanje kisika in vsako uro preveriti nasičenost krvi. Če imate glavobol, izberite anestetik. V prisotnosti pomembne zastrupitve z visoko temperaturo, je treba injicirati veliko količino slanice z nizkimi odmerki diuretikov. Po izdelavi načrta ga morate potrditi s svojim zdravnikom.

Faza III. Načrt izvedbe. Opazovanje

Po dogovoru z zdravnikom je treba nadaljevati z njihovim izvajanjem. Pomembno je, da natančno upoštevate vse zdravniške predpise v zvezi z zdravili, dajanje intravenskih in intramuskularnih injekcij antibiotikov, dajanje tablet in spremljanje bolnikovega odziva na zdravila. V primeru neželenih učinkov, preobčutljivosti na zdravilo ali razvoja alergijske reakcije nanj, je medicinska sestra dolžna nemudoma obvestiti zdravnika.

Poleg tega naloge zdravstvenega osebja vključujejo stalno spremljanje vitalnih kazalnikov in obveščanje zdravnika o njihovih spremembah.

Spremljanje stanja bolnika

Drugo področje odgovornosti - pogoji pridržanja. Potrebno je nadzorovati naslednje.

1. Temperatura zraka v prostoru. Optimalni pogoji - 23-24 ° C. Ne sme biti preveč vroče in zamašeno, tako da se patogeni mikroorganizmi ne kopičijo in razmnožujejo v zraku, vendar hladno ne smemo dovoliti, ker lahko povzroči poslabšanje bolnikovega stanja in razvoj drugih nalezljivih bolezni.
2. Očistite na oddelku. Seveda so higienski ukrepi v oddelku odgovornost medicinskih sester. Vendar pa bi morale medicinske sestre nadzorovati razmere na oddelku, pomanjkanje prahu na okenskih policah, postelje in nočne omarice, čista tla. Pomembno je nadzorovati vsebino hladilnikov in omar.
3. Položaj bolnika. Bolnika s pljučnico je treba obrniti, če je njegovo stanje hudo, ali se prepričati, da se prevrne, saj dolgotrajna stagnacija v pljučih vodi do bolj zapletenega izločanja sputuma, kar povzroča še večje razmnoževanje mikroorganizmov.
4. Medicinski "atributi". V prisotnosti stalnega venskega dostopa (katetra) je pomembno, da spremljamo njegovo čistost, časovno spremembo. Prav tako mora biti čista nosna sonda za kisik, inhalatorji (nebulator maske).

Bolnik se mora zavedati potrebe po telesni dejavnosti.

Faza IV. Spremljanje rezultatov zdravljenja

Seveda je najboljši pokazatelj uspeha zdravljenja izboljšanje bolnikovega stanja. Pravilno zbrane pritožbe, tako aktivne kot pasivne, bodo zdravniku pomagale pravočasno popraviti zdravljenje, če bo potrebno, in ustrezno oceniti napredek. Opazen je naslednji trend: bolniki so bolj pripravljeni poročati o svojih težavah medicinski sestri kot zdravniku, v tem pa opazijo hladnega in odmaknjenega strokovnjaka, v prvem pa prijatelja, pomočnika in včasih spremljevalca in sočutne osebe (odvisno od časa, ki ga je osebje preživelo z bolnikom). Zato se zaprtje ali driska (ki se pogosto zgodi z antibiotiki), vztrajna dispneja, šibkost ali bolečina v prsih, bolniki pogosto poročajo le medicinski sestri.

Bolnikom medicinska sestra verjame več kot lečeči zdravnik

Pomoč in oskrba medicinskega osebja za bolnika s pljučnico bistveno pospešuje okrevanje, omogoča ne le izvajanje terapevtskih, terapevtskih ukrepov v celoti, ampak tudi popravljanje stanja z dodatnimi metodami - dihalnimi vajami, ustreznimi pogoji bivanja in prehranjevanjem bolnika. Poleg tega prisotnost pravilne oskrbe izboljša razpoloženje bolnikov (zlasti starejših in osamljenih), vsadijo "borbeni duh", bolniki s pljučnico pa se hitreje okrevajo.

Video - Pljučnica: pljučnica

Kot ta članek?
Shrani, da ne izgubiš!