Sinusitis poslabša simptome astme

Zdravniki so opazili, da obstaja povezava med sinusitisom in astmo. Med raziskavo je bilo ugotovljeno, da 15% bolnikov, ki trpijo zaradi sinusitisa, trpi tudi za astmo (pri zdravi populaciji je to le 5%). Ugotovljeno je bilo tudi obratno razmerje, tj. 75% ljudi, ki trpijo za bronhialno astmo, so prisiljeni zdraviti sinusitis. Pogosto astmatiki opažajo poslabšanje simptomov astme, ko se sinusitis poslabša. Mislim, da so vsi že razumeli, da je treba te bolezni obravnavati skupaj.

Torej je sinusitis vnetje paranazalnih sinusov, to je skupine sinusov (sinusov), ki sestojijo iz 4 votlin, ki se nahajajo v bližini lica in oči. Povezane so z nosnimi prehodi in pomagajo, da vdihnjen zrak postane bolj vlažen, toplo in ga očisti. Če ima oseba sinusitis, se je v teh sinusih pojavila okužba.

Glavni vzroki sinusitisa so:

Virusna okužba ali prehlad

Alergeni v zraku

Onesnažen zrak

Suhi ali hladni zrak

Glavni simptom sinusitisa je bolečina. Še več, oseba jo lahko čuti v različnih območjih: čelo, območje okoli oči, zgornjo čeljust in zobe, vrat, ušesa, zadnji del glave. Če je bolezen že prešla v hudo stopnjo, se oblikuje debela rumena in zelena sluz, pojavi se vneto grlo, kašelj, vročina in šibkost.

Leta 2006 so izvedli študijo in ugotovili, da so bolniki s sinusitisom vzporedno z astmo nagnjeni k hujši astmi, težkim eksacerbacijam in motnjam spanja. V posebni skupini tveganja - astmatiki, ki trpijo zaradi gastroezofagealnega refluksa ali dima.

Kateri so vzroki za povezavo sinusitisa in astme?

Sluz iz nosnih sinusov, ki prenaša različne okužbe, se lahko pretaka v bronhialne cevi, kar povzroča bronhitis. Vnetni procesi, ki jih povzroča sluz, lahko povzročijo poslabšanje simptomov astme.

Sinusitis povzroča synobronchial refleks in s tem poslabša astmatične napade.

Tako astmatike, ki so pokazali sinusitis, je treba še posebej globoko preučiti obe bolezni, seveda se posvetujte z zdravnikom.

Ali je razvoj rinitisa normalen med astmo?

Curek iz nosu ni stalen spremljevalec bronhialne astme. Kljub temu pa ga mnogi bolniki označujejo kot glavni simptom, ki se kaže pri vsakem astmatičnem napadu. Najpogosteje se to zgodi pri alergijskih vrstah astme.

Izcedek iz nosu in sinusitis z astmo

Alergija na določene dražljaje se kaže na različne načine in eden od načinov, da se te manifestacije lahko imenujejo rinitis. To je mogoče razložiti z dejstvom, da ko dražilna snov vstopi v dihalni trakt, se pojavi draženje sluznice ne samo bronhijev, ampak tudi nosnih sinusov. Posledično se tam in tam kopiči sluz.

Še en primer, ko je mogoče kombinirati astmo in izcedek iz nosu, je razvoj nalezljive bolezni. Bronhična astma ni popolnoma ozdravljena, nihče ni imun na prehlad, večina pa jih spremlja prehlad.

Izraz tega simptoma v času poslabšanja je posledica draženja dihalnih poti, ki jo izzovejo bakterije ali virusi. Posledica tega je, da se izcedek iz nosu poveže z znaki astmatičnega napada.

Drugi dejavnik je izpostavljenost mrazu. Hipotermija prizadene sluznico in povzroči povečano proizvodnjo sluzi. Poleg tega ima mraz traumatičen učinek na bronhije, ki povzroča njihove krče. Rezultat je sočasna manifestacija astmatičnih simptomov in rinitisa.

Prav tako obstaja stanje, ko je bolnik hkrati razvoj alergijskega rinitisa in bronhialne astme. Ti dve bolezni sta najpogostejša alergijska obolenja in njuno skupno zdravljenje ni redko.

V vseh teh primerih lahko bolniki z bronhospazmom poleg glavnih simptomov omenjajo izcedek iz nosu. V nekaterih primerih je to eden od znakov približevanja bronhospazmu, zaradi katerega je mogoče preprečiti nov napad astme.

Prisotnost rinitisa pri astmi je pogosto znak razvojnih zapletov. Z neučinkovitim zdravljenjem bolezni se njegova glavna pojavnost združi z nosno kongestijo. Če se ne izloči, se lahko razvije vnetje paranazalnih sinusov, ki se imenuje sinusitis.

Sinusitis in astma se pogosto pojavljata skupaj in oba lahko vplivata drug na drugega. Da bi se izognili poslabšanju, ki ga povzroča takšna izpostavljenost, morate sprejeti potrebne ukrepe in za to morate vedeti, kaj je sinusitis.

Sluznice nosu so prav tako nagnjene k vnetnim procesom zaradi zunanjih dražilcev (kot so bronhi). To je bistvo tega zapleta. To lahko povzroči naslednje dejavnike:

• kataralne bolezni;
• neugodno ekološko stanje;
• alergeni;
• hladno;
• ozona

Pri vnetju sluznice obnosnih sinusov se začne povečana produkcija sluzi, ki se nabira v aksilarnih votlinah. Povzroča hude bolečine v čelu, vratu, vratu, ušesih, zgornji čeljusti in okoli oči.

Poleg tega so pri sinusitisu opaženi naslednji simptomi: t

• kašelj;
• vročina;
• šibkost;
• zmanjšanje delovne zmogljivosti.

Kako se izogniti možnim posledicam?

Če se sinusitis ne zdravi, se lahko spremeni v kronično obliko, ki je v nekaj mesecih ni mogoče odpraviti. Ta bolezen lahko znatno oteži potek bronhialne astme. V prisotnosti sinusitisa se astmatični simptomi poslabšajo. Poleg tega obstaja tveganje za resnejše poslabšanje astme. To pomeni, da pri sinusitisu bolezen napreduje hitreje.

Krepitev astme pa otežuje proces zdravljenja sinusitisa, kar poveča verjetnost njegove kroničnosti. Skladno s tem se bo ta škodljiva interakcija dveh bolezni odvlekla.

Posledice nadaljnjega razvoja astme predstavljajo resno nevarnost, saj lahko povzročijo patološke spremembe v mnogih organih in sistemih zaradi kisikove izgube. Zato je pomembno, da se izognemo okoliščinam, ki prispevajo k njegovemu napredovanju, ali da pravočasno nevtraliziramo njihov vpliv.

Značilnosti zdravljenja

Pri terapevtskih ukrepih je treba upoštevati značilnosti obeh bolezni, pa tudi posamezne lastnosti pacienta, kot so nagnjenost k alergijskim reakcijam, delovne in življenjske razmere itd. Običajno zdravniki predpisujejo:

• protivnetno (predpisano za astmo - Nedocromil natrij, deksametazon in posebno za zdravljenje sinusitisa - Sinupret, Flucald);
• antihistaminiki (Suprastin, Tavegil);
• dekongestanti (bronhodilatatorji za zdravljenje astme - salbutamol, budezonid in za zdravljenje sinusitisa - naftizin, ksilen);
• raztopine za pranje nosu (Aqua-Maris, Marimer);
• analgetiki (Nurofen, Paracetamol).

Če pride do sekundarne bakterijske okužbe, ki se lahko razvije zaradi sinusitisa, lahko bolnik potrebuje antibiotike (ceftriakson, cefixime).

Prav tako je dovoljeno uporabljati preprosta gospodinjska sredstva - nosne izpirke s slanimi raztopinami ali parnimi inhalacijami. Preden jih uporabite, se je priporočljivo posvetovati z zdravnikom.

Tudi, če obstajajo napake v nosnem kanalu, obstaja občutek operacije za preprečevanje razvoja kroničnega sinusitisa.

Preventivni ukrepi

Da bi se izognili prehladu in z njim povezanimi zapleti, je treba izvesti iste preventivne ukrepe, kot so predpisani za bronhialno astmo. To je:

1. Izogibanje interakcijam, ki dražijo alergene.
2. Prenehanje kajenja.
3. Krepitev imunskega sistema (raznolika prehrana, jemanje vitaminov, zmerna vadba).
4. Izvajanje higienskih standardov.
5. Sprehod po svežem zraku, prezračevanje sob.
6. Izogibanje hipotermiji.
7. Zdravljenje prehladov.
8. Upoštevajte priporočila zdravnika.

Ta pravila bodo pomagala ne le skrajšati trajanje bolezni, ampak tudi preprečiti njeno pojavljanje.

Curek iz nosu se ne šteje za enega glavnih simptomov astme. Najpogosteje se pojavi kot zaplet, ki poslabša klinično sliko. Tudi njegov videz je lahko posledica alergijske reakcije. Da bi se izognili poslabšanju, se morate obrniti na strokovnjaka, ki vam bo pomagal ugotoviti vzroke tega pojava in predpisati ustrezno zdravljenje.

Vloga sinusitisa in GERB pri provokaciji bronhialne astme

Število ljudi z bronhialno astmo se iz leta v leto povečuje. Prve manifestacije bolezni so danes možne tudi pri predšolskih otrocih. Astma prizadene ljudi vseh starosti, osnova za patologijo je kronično vnetje, ki prizadene predvsem mukozne bronhije in spodnja tkiva. Danes razvoj napadov, povezanih z različnimi patologijami - sinusitis, polinoza, refluksna bolezen. Nič manj pogosta je poklicna oblika patologije, manj pogosto so reakcije na zdravila ali hrano.

Vzroki napadov astme

Čeprav natančni vzroki astme niso znani, so znanstveniki ugotovili dejavnike tveganja, ki povečujejo verjetnost kroničnega vnetja bronhijev in napadov pri ljudeh. Vodilne možnosti za razvoj napadov:

• Dednost. Prisotnost staršev ali bližnjih sorodnikov, ki imajo opredeljeno bronhialno astmo;
• Neugodna ekologija. Učinki onesnaževanja zraka, značilnega za velika mesta in industrijska središča;
• Kajenje in izpostavljenost tobačnemu dimu, vapljanju, kavkam;
• Strokovni dejavniki. Delovni stik z hlapnimi tekočinami, plini ali trdnim prahom, ki lahko povzročijo vnetje in napade bronhijev;
• Odstopanja v telesni teži. Znano je, da so pomanjkanje telesne teže in prekomerna telesna teža dejavniki tveganja za razvoj bronhialne astme;
• Sinusitis;
• Refluks kisline z zgago ali gastroezofagealno refluksno boleznijo (GERD).

Običajno astmo sproži več dejavnikov hkrati, v ozadju neugodnega dednega, poklicnega ali okoljskega dejavnika.

Poklicna astma: vzroki vnetja

Bronhialno astmo, ki se imenuje poklicna, lahko sprožijo učinki sprožilcev na delovnem mestu, ali pa je pod vplivom poklicnih dejavnikov močno povečano že obstoječe blago vnetje dihalnih poti. Astma je ena od različic poklicnega alergijskega vnetja, skupaj z dermatitisom, konjunktivitisom ali rinitisom. Na primer, vnetje bronhijev lahko izzove par razkužil, talčkaste rokavice. Če so to kemični delavci, je kronično vnetje bronhijev možno zaradi draženja zaradi hlapnih spojin (amoniaka, kislin, hlapov).

Preiskovalci astmatičnih napadov so lahko različne spojine, ki se uporabljajo v industriji. Te vključujejo:

• Delo s kemičnimi spojinami (različne vrste lakov, plastika, guma, smole);
• Stalni stik z gospodinjskimi kemikalijami (čistilna sredstva, detergenti, praški);
• Delo z živalmi (beljakovinske sestavine kože, prhljaj, slina, volna);
• Delci tkiva, barve, impregnatorji za vlakna;
• Stik s kovinami in solmi, hlapi različnih spojin.

V primeru bronhialne astme, ki jo povzroča poklicna izpostavljenost, se simptomi običajno poslabšajo v delovnih dneh. V domačih pogojih je stanje relativno zadovoljivo, napadi se ne pojavijo. Med glavnimi manifestacijami so kašelj in nelagodje v prsih, zasoplost ali občutek težav z dihanjem, izcedek iz nosu ali huda kongestija, pordelost oči ali solzenje.

Komunikacijska patologija s sinusitisom

Akutni (ali kronični) sinusitis je vnetje paranazalnih sinusov, povezanih s srednjim ušesom in nosnimi školjkami. Dodatni sinusi so pomembni za dihanje in tvorjenje govora, segrejejo, filtrirajo in navlažijo zrak, ko oseba diha. Simptomi sinusitisa so odvajanje debele, zelenkasto rumene sluzi iz nosu, epizode kašlja, postnazalne sluzi, ki pritečejo z neprijetnim okusom v ustih, glavobolom in tlakom v projekciji sinusov, kot tudi občutek polnosti ali otekline obraza, zobobol, včasih pa tudi občutek polnosti ali otekline obraza, zobobol, včasih pa tudi občutek polnosti ali otekline obraza, zobobol in včasih vročina.

Napadi sinusitisa in astme pogosto obstajajo. V prisotnosti sinusitisa lahko zdravljenje napadov bronhialne astme bistveno ovira. Stalno vnetje paranazalnih sinusov, za katerega je značilno sinusitis, prispeva k vzdrževanju vnetnega procesa v bronhih.

Zdravljenje sinusitisa vključuje uporabo protivnetnih nosnih pršil (steroidov), kot tudi antihistaminikov in zdravil proti edemom. Če so sinusi okuženi z mikrobi, bo predpisana ustrezna antibiotična terapija za zdravljenje okužbe.

Gastroezofagealna refluksna bolezen: kako je povezana z astmo

Obstajajo dokazi, da ima do 75% astmatikov manifestacije gastroezofagealnega refluksa. To je refluks vsebine želodca (vključno s pepsinom in klorovodikovo kislino) v požiralnik in žrelo. Menijo, da je tveganje za nastanek refluksne bolezni (sistematični refluks vsebine in kronično vnetje tkiv) pri astmatikih dvakrat višje kot pri zdravih bolnikih. Še posebej pogosto bolniki z resnimi, odpornimi na zdravljenje oblike astme trpijo zaradi GERB.

V ozadju bolezni je metanje kisline v požiralnik povzročilo zgago (boleče, boleče pekoč občutek za prsnico). Če ne izvajate aktivnega zdravljenja, lahko prisotnost GERB povzroči ulcerozno lezijo požiralnika, poškodbe dihalnih poti, ustvarijo predpogoje za rak požiralnika.

Če vzrok astme postane manifestacija refluksne bolezni, se napadi začnejo pri ljudeh zrele starosti, vsi simptomi pa povzročajo obroki ali telesna dejavnost, lahko se pojavijo ponoči, takoj po navpičnem položaju. Hkrati se bronhialna astma ne odziva na standardno zdravljenje.

Vloga prehrane, refluksa in draženja pri nastanku napadov

Ko jedo razdražljivo hrano, lahko prenajedanje poveča sintezo kisline, pride do refluksa vsebine želodca navzgor v požiralnik in žrelo, kar povzroči draženje sluznice. Oteklina in draženje žrela izzovejo bronhospazem in draženje sluznice, kar vodi do kašlja in težav z dihanjem. Poleg tega se sproži refleks v ozadju odlivanja dela prehrane, pomešanega s kislino, v požiralnik, kar vodi do zoženja dihalnih poti, ki lahko povzroči kratko sapo.

Da bi zmanjšali pojavnost refluksne bolezni in napadov astme, je pomembno, da nadzorujete svojo prehrano tako, da zavrnete sprejem dražilnih živil in pijač tri ure pred spanjem. Poleg tega je treba jemati zdravila, ki zmanjšujejo manifestacije refluksa. Pomembno je pogosto jemati običajno prehrano, vendar v majhnih količinah, brez prenajedanja, za nadzor telesne teže, da ne bi povečali intraabdominalnega tlaka. Zmanjšuje tveganje za vtikanje kisline v požiralnik, zavračanje dražljive hrane - sode, kave ali čokolade, metinih in mastnih živil ter alkohola. Potrebno je zmanjšati vnos citrusov in sokov, paradižnika.

Rhinosinusitis in astma

Razmerje med rinosinusitisom in astmo

• Pogosto obstajajo astma in alergijski rinitis (rhinosinusitis) in predstavljata spekter identičnih bolezni (zgornjih dihal).
• Rinitis (alergični in nealergijski) je dejavnik tveganja za nastanek in zaplet astme. Druge bolezni dihal, povezane z astmo, so akutne virusne okužbe dihal, kronični rinosinusitis in polipi.

Zgornje in spodnje dihalne poti so ne le kontinuirane, temveč imajo tudi anatomske in fiziološke podobnosti.

• Hipotetično lahko zgornji in spodnji respiratorni trakt medsebojno delujeta preko nosno-bronhialne reakcije, motnje v kondicioniranju sluznice, vpliva dušikovega oksida in somatskega razvoja vnetja.
• Zdravila za bolezni nosne votline zmanjšujejo tveganje za astmo.
• Bolnike s kroničnim ali ponavljajočim se rinosinusitisom je treba pregledati na astmo. Bolnike s kronično astmo je treba testirati na rinosinusitis.

Če imate vi ali vaš otrok rinosinusitis, se prepričajte, da ste opravili pregled in zdravljenje.

UVOD - Astma in alergijski rinitis (rhinosinusitis) pogosto obstajata in predstavljata spekter identičnih bolezni (zgornjih dihal). Obstaja tudi močna povezava med astmo, bakterijskim rinosinusitisom, virusno okužbo zgornjih dihal (akutni virusni rinosinusitis) in nosnimi polipi.

Nekateri znanstveniki menijo, da je sprejemljivo zdraviti bolnike z astmo kot podskupino bolnikov z alergijskim rinitisom, saj je alergijski rinitis najden pri skoraj vseh bolnikih z astmo. To stališče podpirajo dela o alergijskem rinitisu, ki so jih zagovarjali na mednarodnih seminarjih Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) in so jih odobrile Ameriška akademija za alergijo, astmo in imunologijo ter številne druge mednarodne organizacije.

Rinitis je opredeljen s sindromi, kot so kihanje, anteriorna in posteriorna rinoreja, zamašen nos, srbenje, draženje in vnetje sinusov. Rhinosinusitis se nanaša na motnje nosnih in paranazalnih sinusov. Simptomi sinusitisa so zamašen nos, suha nazofarinksa, oteklina in bolečina v obraznem predelu, glavobol, šibkost, izguba vonja.

V večini primerov je izraz "rinosinusitis" izenačen z izrazom "antritis", saj vnetje nosnih sinusov redko izgine brez sočasnega vnetja sluznice nosu. Vendar se »rinitis« lahko pojavi tudi brez simptomov »sinusitisa«. Bolniki z zunanjimi alergijami, zlasti sezonsko (npr. Cvetni prah) lahko trpijo le zaradi rinitisa. V nasprotju s tem pa so pri bolnikih z občutljivostjo na alergene v gospodinjstvu (pršice, prhljaj za hišne živali, glivice) opazni simptomi, kot so zamašenost nosu in nazofaringealna suhost, kar povzroča širše vnetje nosne votline.

Ta članek obravnava epidemiološke, fiziološke in terapevtske dokaze teorije. Alergični rinitis, akutni in kronični rinosinusitis in astma so podrobno obravnavani ločeno. EPIDEMIOLOGIJA - Rinitis se pojavi pri 75-90% bolnikov z alergijsko astmo in pri 80% nealergijske astme. Astma se opazi v 25-50% primerov bolnikov z rinitisom. Odrasli s celoletnim rinitisom so bolj dovzetni za astmo kot tisti, ki niso bolni z rinitisom. Verjetnost za razvoj astme je pri bolnikih z alergijskim rinitisom 8-krat večja in skoraj 12-krat večja pri bolnikih z ne-alergijskim rinitisom.

Podatki so pri otrocih podobni. V študiji, ki so jo naključno izbrali 3.000 britanskih šolarjev, katerih družine so bile pregledane, je 53% dečkov in 61% deklic z astmo pokazalo simptome rinitisa. Druga študija med otroki iz Grčije, ki so uporabili vprašalnike, klinične teste in provokativne teste, je pokazala, da ima 69% otrok z astmo rinitis, le 33% bolnikov z rinitisom pa ima astmo.

Študija o alergiji v Københavnu je pokazala prevalenco rinitisa pri bolnikih z astmo. Študije populacijske lestvice, izvedene v dveh fazah z razliko 8 let, so preučevale razmerje med alergijskim rinitisom in alergijsko astmo pri 700 osebah, starih od 15 do 69 let. Študija alergije je temeljila na diagnozi respiratornih alergijskih simptomov in posebnem laboratorijskem testiranju imunoglobulina (E (IgE)). Rezultati so bili naslednji:

Rhinosinusitis je prisoten pri 40-75% odraslih in otrok z astmo, njegova resnost pa je sorazmerna z resnostjo astme. Več kot 2/3 bolnikov s hudo astmo ima nazofaringealne bolezni.

Med skoraj 5.000 odraslimi z alergijskimi boleznimi so bili nosni polipi prisotni pri 4,2% in pogosteje pri bolnikih z astmo kot pri rinitisu (6,7% v primerjavi z 2,2%). Običajno so nosni polipi posledica etmoiditisa.

INICIJATIVNI FAKTORJI - Začetni dejavniki rinitisa (rinosinusitisa) in astme so lahko enaki. Vključno z:

• Pri bolnikih z respiratornimi boleznimi, ki jih povzroča aspirin, se cisteinil levkotrieni izločajo skozi nosne in bronhialne izločke pod vplivom aspirina.
• Vendar pa je poklicni rinitis običajno pred poklicno astmo. To je značilno za visoko molekularna sredstva in nizko molekularne alergene, kot so živalske beljakovine.
• Rinovirusi so glavni vzrok akutnega virusnega rinofaringitisa in poslabšanja astme. Kumulativni učinek občutljivosti na alergene, stalna dovzetnost za alergene v zraku in virusne okužbe povečuje tveganje za hospitalizacijo odraslih zaradi astme.
• Več kot 2/3 bolnikov z astmo kažejo simptome rinosinusitisa. Do 100% odraslih s hudo glukortikoidno astmo in do 90% z blago astmo ima anomalijo v trebuhu, kar je določeno z računalniško tomografijo. Pri 50-75% otrok z astmo se odkrije anomalija v nosnih sinusih, ki se določi z rentgenskim slikanjem. Akutni in kronični rinosinusitis lahko poslabša astmo.

DINAMIKA BOLEZNI

Dolgotrajne študije so pokazale, da so alergijski rinitis, skupaj s pozitivnimi rezultati alergijskega kožnega testa in ne-alergijskega rinitisa, dejavniki tveganja za razvoj in obstojnost astme.

• Eno skupino preiskovancev v višini 690 oseb (bruci) smo raziskali 23 let kasneje. Nobeden od njih ni imel diagnoze astme in ni imel simptomov, podobnih astmi v času prvega pregleda. Istočasno je bilo 162 od njih diagnosticiranih z rinitisom. Po 23 letih astme je zbolelo 10,5% bolnikov z rinitisom in 3,6% zdravih ljudi. Ta študija kaže, da so posamezniki z alergijskim rinitisom 3-krat bolj dovzetni za astmo kot tisti, ki jih ne.
• Evropska respiratorna skupnost je pri podaljšani študiji na nacionalni ravni ugotovila, da je rinitis, tako alergičen kot nealergen, "napovedal" razvoj pridobljene astme pri odraslih, ki niso bili bolni z astmo v 6461 primerih.
• Tucsonova epidemiološka študija obstruktivnih pljučnih bolezni je ocenila rinitis kot potencialni dejavnik tveganja za razvoj astme. V študiji so primerjali 173 odraslih, ki so imeli astmo več kot 10 let, pri 2177 kontrolnih osebah, ki niso imeli simptomov kroničnega razvoja spodnjih dihal za isto obdobje. Znanstveniki so sledili več različnim spremenljivkam, vključno s kajenjem in hkratno kronično obstruktivno pljučno boleznijo (KOPB). Tveganje za razvoj astme se je povečalo z ohranjanjem ali zapletom rinitisa.
• Študije ene starostne skupine so preučevale dejavnike tveganja za razvoj kroničnih ral pri starosti 6 let. Vztrajna astma pri starosti 6 let je povezana z aerogenskimi alergijami, pozitivnim kožnim testom za zračne alergene in ne-kašastim rinitisom. Še vedno so pokazatelj astme v adolescenci in odraslosti.

PRIMERJALNA ANATOMIJA - Struktura sluznice dihal je enaka kot v nosu in bronhijah. Histološko enak epitel se razteza od nosnega pretoka in stranskih sten nosne vdolbine do nazofarinksa, grla, sapnika, bronhijev in bronhiolov. Vendar pa obstajajo številne razlike. Na predvečer nosu so pohoten in ne-keratiniziran stratificiran skvamozni epitelij. Hrustanec sega samo iz nosne vdolbine v bronhije. V nosni votlini ni mišic. Le v nazofarinksu in grlu se nahajajo skeletne mišice in gladke mišice - le v spodnjih dihalnih poteh.

Vpliv dihalnega trakta - Infiltrati sluznicnih celic, ki so značilni za rinosinusitis in astmo, so podobni (kot so eozinofilni levkociti, mastociti, makrofagi in T limfociti). Poleg tega so nosni nosilci prisotni v nosni in bronhialni sluznici (na primer, histamini, levkotrieni, interlevkin, granulocitno-monocitni kolonije stimulirajoči faktorji (HMXF), regulatorji aktivacije izražanja in izločanje normalnih T-celic (RANTES) in adhezijske molekule).. Na primer:

• Izpostavljenost segmentnemu pljučnemu alergenu (na primer neposrednemu vnosu alergena v pljuča z bronhoskopijo) vodi do opazne vnetne reakcije bolnikov z alergijami in brez astme.
• Izpostavljenost nazalnemu alergenu lahko pri bolnikih z alergijskim rinitisom povzroči vnetje bronhijev, vendar brez kliničnih znakov astme.
• Eozinofilni levkociti so v večjem številu pri bolnikih z astmo in alergijskim rinitisom kot pri bolnikih z astmo.
• Pri bolnikih z astmo, z ali brez anamneze, je biopsija uporabljena za določanje naraščajoče ravni eozinofilnih levkocitov.
• Posamezniki z alergijskim rinitisom, vendar brez astme, ki se odzivajo na bronhialni izziv z reakcijo na metakolin, kažejo povečanje eozinofilnih levkocitov v sluznici nosu.
• Resnost sinusitisa, določena z računalniško tomografijo, je neposredno odvisna od sputuma in eozinofilne levkocitoze periferne krvi, ravni izdihanega dušikovega oksida in funkcionalne preostale zmogljivosti pljuč.

Hipersenzitivnost dihalnega trakta - preobčutljivost dihalnih poti najdemo pri osebah z alergijskim rinitisom, tudi če piskanje ni. Na primer:

• Endobronhialna reakcija bolnikov z alergijskim rinitisom povzroča tako nazalne kot bronhialne simptome kot tudi zmanjšanje nosne in pljučne funkcije.
• Pri bolnikih z alergijskim rinitisom so opazili bronhialno občutljivost za metaholin in histamin, v nasprotju z ne-atopičnimi osebami.
• Pri bolnikih s sezonskim alergijskim rinitisom lahko pride do sezonskih bronhospazmov, ki niso povezani s kliničnimi simptomi.
• Nekatere študije so povezale občutljivost na aeroalergene s preobčutljivostjo dihalnih poti na metakolin pri otrocih, starih 7 let, z velikim tveganjem za atopični dermatitis. Drugi kažejo preobčutljivost dihalnih poti na metakolin pri mladih bolnikih s persistentnim alergijskim rinitisom in brez kliničnih simptomov astme.
• Vendar pa bolniki z dolgotrajnim alergijskim rinitisom in brez kliničnih simptomov astme kažejo znatno povečanje prostornine zraka med prisilnim izdihom na sekundo v primerjavi z začetno fazo po fazi zdravljenja z bronhodilatatorjem in v primerjavi z bolniki brez alergijskega rinitisa in astme.
• Pri otrocih z astmo in alergijskim rinitisom lahko pride do zakasnitve v okrevanju pljučne funkcije po poslabšanju astme. Od 57 turških otrok, ki se zdravijo zaradi poslabšanja zmerne do hude astme, jih 42% okreva v 7 dneh. Logistična regresijska analiza je pokazala, da so alergijski rinitis (ponavljajoča se in kronična) in poslabšanje hude astme pomembni dejavniki pri preučevanju otrok, katerih pljučna funkcija (volumen zraka med prisilnim izdihom na sekundo pri 25-75 in najvišjo hitrost izdihavanja) se je izboljšala bolj kot v 7 dneh.
• Preobčutljivost dihal je bila višja pri bolnikih z astmo in alergijskim rinitisom v primerjavi z drugo študijo, pri kateri so sodelovali samo bolniki z astmo.
• V študiji pri 605 odraslih, ki niso imeli astme, vendar z alergijskim rinitisom, je 8% bolnikov doživelo nenormalno raven zraka med prisilnim izdihom na sekundo, 25% - pod ravnjo 25-75, spirometrične izboljšave po bronhodilatacijskih zdravilih pa so opazili pri 65%.

INTERAKCIJE ZGORNJEGA IN SPODNJEGA VOZA - Hipotetično lahko zgornje in spodnje dihalne poti vplivajo na:

• neuralna interakcija (nosno-bronhialni refleks)
• prekinitev kondicioniranja sluznice (segrevanje in vlaženje), ko zrak vstopi v dihalno drevo
• učinek dušikovega oksida na zgornji in spodnji dihalni trakt
• Vnetje zaradi sušenja nosnih izločkov v spodnjem dihalnem traktu, vključno z vnosom delcev in dražilnih snovi v zaščitni sloj trepljalnega epitela.
• Sistematično vnetje preko nosilcev in vnetnih celic

Študije na živalih so pokazale, da je delovanje refleksov odvisno od receptorjev nosu in nazofarinksa. Te reflekse posredujejo aferentne senzorične komponente trigeminalnega in glosofaringealnega živca ter eferentna bronhokonstriktorna vlakna vagusnega živca. Pri ljudeh nazalna insuflacija delcev silicijevega dioksida povzroči znatno povečanje odpornosti dihalnih poti, kar se lahko prepreči s premedikacijo atropina. Pri večini preiskovancev histaminska nazalna insuflacija povzroči znatno zmanjšanje prisilnega ekspiracijskega volumna v eni sekundi. Uporaba intranazalnega alergena poveča bronhialno hiperaktivnost s 30 minut na 4 ure po uporabi v primerjavi z zdravili. V drugi študiji pa niso dokazali akutnih sprememb v pljučni funkciji po dajanju alergena v nosu.

Glavne funkcije sinusov in sinusov so ogrevanje in vlaženje zraka. Očitno ima nosno dihanje zaščitni učinek na bronhospazem, ki ga povzroča vadba. Preizkusi tekalne steze so bili izvedeni z 12 otroki z blago do zmerno astmo, ki jim je bilo naročeno, da dihajo le skozi nos, nato samo skozi usta in nato dihajo »naravno« (pri večini bolnikov je povzročilo dihanje skozi usta). Spontano dihanje med vadbo je privedlo do bronhospazma in zmanjšanja prisilnega izdihovalnega volumna v eni sekundi. Dihanje skozi usta je povečalo preobčutljivost dihalnih poti, dihanje v nosu pa je zmanjšalo zoženje bronhijev. Študija 8 odraslih žensk z asimptomatsko blago astmo je pokazala rahlo progresivno zmanjšanje prisilnega izdihovalnega volumna v eni sekundi za eno uro med samo dihanjem v ustih. Bolniki imajo tudi težave z dihanjem in trije bolniki imajo kašelj / težko dihanje po dihanju skozi usta. Podobnih rezultatov niso ugotovili po prisilnem dihanju skozi nos pri istih osebah.

Dušikov oksid se oblikuje v celicah različnih vrst z različnimi mehanizmi. Opravlja zaščitne funkcije. Oksid ima močan protivirusni in bakteriostatski učinek, ima bronhodilatatorski učinek in vpliva na občutljivost spodnjih dihalnih poti. Poleg tega izboljša oksigenacijo. Pri bolnikih z vnetnimi boleznimi, kot so kronični rinosinusitis z ali brez polipov v nosu, so opazili zmanjšanje dušikovega oksida.

Študije o kunčjem modelu akutnega rinosinusitisa so dale močne indikacije, da prehod vnetij iz nosu v pljuča lahko povzroči astmo. Obstajajo dokazi, da je obarvana aspiracija neločljivo povezana z zdravimi ljudmi in pri osebah z zmanjšano zavestjo. V eni študiji, pri kateri so osebe s kroničnim sinusitisom in zmerno in hudo astmo injicirali radioaktivni tehnecij v maksilarne sinuse, v pljučih niso našli nobenih radioaktivnih snovi, čeprav jih je mogoče slediti v prebavnem traktu. Nekateri raziskovalci vztrajajo, da lahko snovi, ki nastanejo med alergijsko reakcijo, sprejmejo plinasto ali aerosolno obliko in se razširijo po spodnjih dihalnih poteh, kar lahko vodi do tvorb v bronhih.

Raziskovalci se vse bolj osredotočajo na sistemsko širjenje vnetja kot glavno povezavo med zgornjim in spodnjim dihalnim sistemom pri bolnikih z alergijskimi boleznimi dihal. Kot je omenjeno zgoraj, so podobni celični infiltrati in vnetni vektorji prisotni tako v nosni sluznici kot v bronhialni sluznici pri bolnikih s sinusitisom in astmo. Dodatne študije so zagotovile dodatne dokaze o skladnosti sistema. Izpostavljenost alergenom lahko povzroči tudi vnetje celic kostnega mozga. Pri bolnikih z astmo in alergijskim rinitisom pri duodenalni biopsiji so opazili povečano število eozinofilnih levkocitov, mastocitov in T-limfocitov. Izpostavljenost alergenov v nosu bolnikom s sezonskim rinitisom in brez občutljivosti bronhijev lahko vodi do povečanja eozinofilnih levkocitov (endobronhialnih in krožečih) in endobronhialnih adhezijskih molekul. Ti rezultati kažejo, da alergijske reakcije v dihalnem traktu vodijo v povečanje eozinofilnih levkocitov v krvi, kar vodi do vnetja sluznice dihalnih poti, na katero alergen sam ne vpliva.

TERAPEVTSKA OBRAZLOŽITEV - Bolezen zgornjih dihal lahko povzroči bolezen spodnjih dihal. Tudi zdravljenje zgornjih dihal lahko pozitivno vpliva na zdravljenje spodnjih dihal.

• Zdravljenje alergijskega rinitisa z intranazalnimi glukokortikoidi lahko prepreči nastanek ali lajša simptome astme in preobčutljivosti dihalnih poti. Dve veliki retrospektivni študiji, ki sta vključevali več kot 25 tisoč ljudi, sta ugotovila, da intranazalni glukokortikoidi zmanjšajo število nujnih hospitalizacij zaradi astme, odvisno od odmerka. V drugih študijah, pri katerih so bolniki z astmo zdravili z intranazalnimi glukokortikoidi, niso opazili nobenih sprememb v pljučni funkciji, eozinofilnih levkocitih v sluznici ali reakcije na metakolin.
• Meta-analiza 18 študij je pokazala, da je koristen učinek intranazalnih glukokortikoidov na astmo najbolj opazen pri bolnikih z astmo in alergijskim rinitisom, ki tudi ne vdihavajo zdravil skozi usta, ampak jih vdihavajo (in ne injicirajo) skozi nos v pljuča.
• Peroralna uporaba antihistaminikov je zmanjšala tudi število nujnih zdravil za astmo in hospitalizacijo. Zdravljenje cetrizina pri dojenčkih z atopičnim dermatitisom je povezano tudi z zmanjšanjem nadaljnjega razvoja astme.
• Alergena imunoterapija zmanjša napredovanje astme pri otrocih in odraslih z alergijskim rinokonjunktivitisom.
• VA randomizirana kontrolirana preskušanja z subkutano in sublingvalno imunoterapijo so pokazala, da cepljenje proti alergijam preprečuje astmo. V okviru sedemletne retrospektivne študije ene starostne skupine je sodelovalo 118.754 bolnikov z alergijskim rinitisom, vendar brez astme, pri katerih je ena skupina prejela cepljenje proti alergijam (subkutano in / ali sublingvalno).
• Antiimunoglobulin E (anti-IgE) je učinkovit pri zdravljenju bolnikov z zmerno do hudo alergijsko astmo, pa tudi pri bolnikih s sezonskim in kroničnim alergijskim rinitisom.
• Zdravljenje ali kirurško zdravljenje rinosinusitisa lahko pozitivno vpliva tudi na zdravljenje ali preprečevanje astme.

KLINIČNE MANIFESTACIJE - Odnos med boleznimi zgornjega in spodnjega dihalnega trakta, podprt s hipotetičnimi mehanizmi, ter epidemiološke in terapevtske raziskave so klinično pomembne. Bolnike s kroničnim ali ponavljajočim se rinosinusitisom je treba pregledati glede na astmo na podlagi ustrezne anamneze, preiskave pljučne funkcije in, če je potrebno, uporabe bronhodilatatorjev. Bolnike s kronično astmo je treba pogovoriti zaradi simptomov, ki kažejo akutni ali kronični rinosinusitis.

Sinusitis in astma

Večina ljudi z astmo lahko razvije sinusitis. Po statističnih podatkih zmerno astmo spremlja kronični sinusitis.

Poleg vseh težav, ki jih povzroča astma, sinusitis ali nosna sinusna okužba, jih le pomnoži. To lahko povzroči občutek bolečine in nemoči. Brez ustreznega zdravljenja lahko bolezen traja mesece ali celo leta. Da bi bila zadeva še slabša, se lahko en simptom nadomesti z drugim, resnejšim. V bistvu je sinusitis povezan s hudo astmo. Ne samo z astmo povečuje verjetnost za pojav sinusitisa, vendar lahko sinusitis oteži zdravljenje in nadzor astme.

Vendar pa obstajajo dobre novice. Obstaja veliko načinov za zdravljenje sinusnih okužb in astme. Študije so pokazale, da bo zdravljenje ene bolezni pomagalo izboljšati potek druge bolezni. Ključno je intenzivno zdravljenje obeh bolezni naenkrat.

Čeprav ima telo veliko različnih sinusov, se ta izraz nanaša posebej na paranasalne sinuse. To je skupina štirih votlin na obrazu v bližini ličnic in oči. Povezani so z nosnimi prehodi in pomagajo ogrevati, vlažiti in filtrirati zrak, ki ga dihamo. Sinusitis je vnetje in okužba, ki prizadene te votline.

Ker so sinusi blizu nosu, se zlahka razdražijo ali vnamejo zaradi stika z alergeni, virusi ali bakterijsko okužbo. Najpogostejši povzročitelji sinusitisa:

Ko dražijo tkiva v sinusih, začnejo tvoriti sluz. Ko so sinusi zamašeni s sluzi in zaradi tega kisik ne more prosto krožiti skozi njih, se lahko čuti boleče krčenje v sinusnem območju. Podobni simptomi se pojavijo pri sinusnem glavobolu.

Simptomi sinusitisa se lahko spreminjajo, odvisno od vpliva sinusov. Pogosteje pa se lahko pojavijo bolečine na mestih, kot so:

Več akutnega sinusitisa lahko spremljajo naslednji simptomi:

Običajno okužbo nosnih sinusov povzročajo virusi, na primer virus običajnega prehlada. Če pa sinuse dolgo časa blokira sluz, se bakterije lahko še naprej širijo, kar povzroča sekundarno okužbo. Več okužb sinusov vodi do kroničnega sinusitisa.

Kakšna je povezava med astmo in sinusitisom?

Večina študij potrjuje povezavo med sinusitisom in astmo. Študija iz leta 2006 je pokazala, da v primerjavi z astmatičarji pri astmatikih, ki trpijo za sinusitisom:

Tveganje za sinusitis je različno za vse. Ista študija iz leta 2006 je pokazala, da se sinusitis, povezan z astmo, pogosto razvije pri ženskah kot pri moških. Poleg tega je sinusitis pogostejši pri beli populaciji kot v drugih rasnih skupinah. Gastroezofagealna refluksna bolezen (GERD) in kajenje znatno povečata tveganje za razvoj sinusitisa pri bolnikih z astmo.

Znanstveniki kažejo, da bolj akutni napadi astme, bolj izčrpavajoči sinusitis bo. Pri akutni astmi sinusitis le otežuje nadzor in zdravljenje.

Kako se zdravita astma in sinusitis?

Zdravljenje je zelo pomemben korak pri nadzoru bolezni. In ker so sinusitis in astma povezani, bo zdravljenje sinusitisa izboljšalo simptome astme.

Če imate sinusitis in astmo, vam lahko zdravnik priporoči naslednje:

Učinek učinkovitega zdravljenja bakterijskega rinosinusitisa na potek sočasne bronhialne astme

Problem vnetnih bolezni paranazalnih sinusov je danes zelo pomemben. Pojavnost rinosinusitisa se je v zadnjih 10 letih povečala za 2-krat, delež bolnišničnih bolnikov pa se letno povečuje.

Problem vnetnih bolezni paranazalnih sinusov je danes zelo pomemben. Incidenca rinosinusitisa se je v zadnjih 10 letih povečala za 2-krat, delež tistih, ki so bili ob tej priložnosti hospitalizirani, pa se letno povečuje za 1,5–2%. Največ bolnikov je starih od 18 do 55 let.

V strukturi sinusitisa je 56–73% posledica lezije maksilarnega sinusa zaradi njegove največje velikosti, visoke lokacije naravne fistule in tesnega stika s koreninami zob. V zadnjem času se je pojavnost 1,5-2% povečala letno.

Tesno "topografsko razmerje" nosu in paranazalnih sinusov z lobanjsko votlino in orbite povzroča relativno pogost prehod vnetnega procesa v kranialno votlino in orbito, kar povzroča resne zaplete, ki včasih vodijo do invalidnosti in smrtno nevarnih bolnikov.

Znano je, da imajo zgornji in spodnji dihalni trakovi tesne anatomske in fiziološke povezave. Opozoriti je treba na vključenost receptorskega aparata nosne sluznice v regulacijo pljučne funkcije preko rinobronhialnega refleksa.

Tako problem vnetnih bolezni paranazalnih sinusov presega otorinolaringologijo in je tesno povezan z bronhopulmonalno patologijo, alergijo telesa in spremembami lokalne in humoralne imunosti.

Rhinosinusitis je vnetje sluznice nosu in obnosnih sinusov, skoraj vedno posledica stagnacije skrivnosti, kršitev prezračevanja sinusov in posledično okužbe. Akutni rinosinusitis ima navadno virusno (v več kot 80% primerov povzročitelj rinovirus) ali bakterijsko etiologijo, kronično - bakterijsko, redkeje glivično.

Pomembna točka v razvoju sinusitisa in še posebej njegove kroničnosti so nenormalnosti strukture intranazalnih struktur in etmoidni labirint. Polipi, edematozna sluznica, ukrivljeni septum nosu in druge patološke spremembe ovirajo prepustnost naravnih odprtin paranazalnih sinusov, vodijo v stagnacijo skrivnosti in zmanjšajo parcialni pritisk kisika v obnosnih sinusih. Dodatna fistula maksilarnega sinusa prav tako predisponira razvoj sinusitisa, prisotnost dveh ali več odprtin ustvarja pogoje za vračanje okužene sluzi iz nosne votline nazaj v maksilarni sinus.

Poudariti je treba, da je virusna okužba le prva faza bolezni; v tem obdobju se podaljša kontaktni čas patogenih bakterij s celicami in postane možna sekundarna bakterijska okužba.

Povzročitelji infekcijskega sinusitisa so lahko patogeni in pogojno patogeni mikroorganizmi.

Med povzročitelji sinusitisa so trenutno najpomembnejši Streptococcus (Str.) Pneumoniae, Haemophilus (H.) influenzae, redkeje Moraxella catarrhalis.

Znano je, da so resni intrakranialni in orbitalni zapleti pri akutnem sinusitisu običajno posledica okužbe z Str. pneumoniae in H. Influenzae.

Kot odstotek akutnega sinusitisa v 44,9% izstopa Str. pneumoniae, pri 17,3% H. influenzae, pri 10,2% anaerobov, pri 7,1% aerobnih povezav (Str. pneumoniae in H. influenzae). Verjetno je, da Staphylococcus (S.) aureus povzroča najhujše primere bolnišničnega (nosokomialnega) sinusitisa.

Pri kroničnem sinusitisu je mikrobna flora zelo raznolika: različni streptokoki - 21%, hemophilus bacillus - 16%, modri genski bacili - 15%, Staphylococcus aureus in moraxcella - po 10%; Prevotella - 31%, anaerobni streptokoki - 22%, Fusobacterium - 15%, itd.

Antibiotiki za lokalno izpostavljenost. Trenutno obstaja le en antibiotik za lokalno izpostavljenost sluznici - fusafungin (Bioparox), ki se proizvaja v obliki odmernega aerosola. Zaradi zelo majhne velikosti delcev aerosola lahko fusafungin prodre v paranazalne sinuse. Spekter njegove protimikrobne aktivnosti sega do mikroorganizmov, ki so najpogosteje povzročitelji okužb zgornjih dihal. Poleg tega med njegovo uporabo niso opazili nobenih novih bakterijskih sevov, ki bi bili odporni nanj. Poleg protibakterijskih lastnosti ima fusafungin tudi lastno protivnetno delovanje. Povečuje fagocitozo makrofagov in zavira nastanek vnetnih mediatorjev.

Pripravki za lokalno izpostavljenost so še posebej učinkoviti pri zdravljenju sinusitisa v primerih dobre prepustnosti sinusov naravnih sinusov. Poleg tega je priporočljivo uporabiti lokalna zdravila po operaciji v nosni votlini in paranazalnih sinusih.

Sistemsko antibiotično zdravljenje. Empirična antibiotična terapija je najbolj racionalna strategija etiotropne terapije med nastopom akutnega gnojnega ali poslabšanja kroničnega sinusitisa v začetni fazi njihovega zdravljenja.

Pri izbiri zdravila je treba upoštevati podatke o zmanjšanju učinkovitosti generacij cefalosporinov I in II glede na »glavnega« povzročitelja akutnega sinusitisa - Str. pneumoniae.

Opažamo rast odpornosti proti makrolidom, pa tudi izjemno visoko odpornost na ko-trimoksazol in tetracikline (več kot 50%), zelo nizko aktivnost proti zgodnjim fluorokinolonom. Ti podatki vam omogočajo, da se izognete napakam pri izbiri določenega zdravila, kot je imenovanje sulfonamidov, linkomicina, doksiciklina, ciprofloksacina in drugih antibakterijskih sredstev, ki jih pogosto priporočajo klinike.

Pri H. influenzae praktično ni bilo opaziti odpornosti proti zaviralcem zaščitenim penicilinom, generacijam cefalosporinov II - IV in fluorokinolonom.

Spekter pomembnih patogenov in narava odpornosti proti antibakterijskim zdravilom sta trenutno taka, da se β-laktami, fluorokinoloni in makrolidi uporabljajo za zdravljenje gnojnega sinusitisa v sedanji fazi.

Cefalosporini imajo pri zdravljenju sinusitisa dokaj visoko učinkovitost. Peroralni cefalosporin tretje generacije Suprax (cefixime) se je izkazal kot zdravilo s priročnim režimom odmerjanja (1-krat na dan), visoko stopnjo antibakterijskega delovanja, optimalno farmakokinetiko v ENT organih, kar omogoča ohranjanje visokih koncentracij zdravilne učinkovine v sluznici obnosnih sinusov. Karbocistein je edino zdravilo med zdravili za izkašljevanje, ki ima tako muko-regulirajoče kot mukolitične učinke. Zdravilo normalizira delež kislih in nevtralnih sialomucinov iz bronhialnega izločka, ki obnavlja viskoznost in elastičnost sluzi (učinek se doseže zaradi sialične transferaze, ki jo proizvajajo mukozne čašaste žleze).

Na podlagi uporabe zdravila se ponovno vzpostavi izločanje imunoglobulina A, izboljša mukokiliarni transport, pojavi se regeneracija struktur sluznic. Delovanje zdravila sega na sluznico vseh delov dihalnega trakta.

Sočasno imenovanje karbocisteina in antibiotikov povečuje terapevtsko učinkovitost le-teh pri vnetnih procesih na področju zgornjih in spodnjih dihalnih poti. Poleg tega karbocistein poveča učinkovitost terapije z glukokortikosteroidi, izboljša bronhodilatatorski učinek teofilina. Aktivnost karbocisteina je oslabljena z antitusičnimi in atropin-podobnimi zdravili.

Za potrditev teze o možnosti konzervativnega zdravljenja sinusitisa smo izvedli pregled in zdravljenje 65 bolnikov s sinusitisom (diagnoza je bila narejena na podlagi pritožb, anamnestičnih podatkov, rezultatov otorinolaringološkega pregleda, laboratorijskega in instrumentalnega pregleda).

Opozoriti je treba, da je bila ta skupina sestavljena iz bolnikov, ki so zavrnili zdravljenje s punkcijo.

Porazdelitev bolnikov po spolu je bila približno enaka: 39 žensk (60%) in 26 moških (40%), starih od 18 do 63 let (39 ± 10,82 let), 67% bolnikov je bilo delovno sposobnih (20–50 let)..

Pri 45 (69,2%) bolnikih iz te skupine je bila diagnosticirana akutna sinusitis: v 22 - dvostranski, v 23 - enostranski proces. Pri 20 (30,8%) bolnikih so opazili poslabšanje kroničnega antritisa: v 16 - dvostranski, v 4 - enostranski proces.

Neučinkovitost predhodnega ambulantnega zdravljenja z antibiotiki so pokazali 26 (40%) bolnikov: 6 bolnikov je jemalo azitromicin po shemi 500, 250, 250 mg 3 dni, 7 bolnikov - ko-trimoksazol (Biseptol 480) 2 tableti 2-krat na dan 7 –9 dni, 2 bolnika - ampioks 500 mg 4-krat na dan 5–7 dni, 3 bolniki amoksicilin / klavulanat 375 mg 3-krat na dan 7–10 dni, 3 bolniki 250 mg 2 ciprofloksacin enkrat na dan 5 dni, 2 bolnika - pefloksacin 400 mg 2-krat na dan 5 dni, 3 bolniki - cefazolin intramouse 500 mg dvakrat na dan 7–9 dni.

18 (28,1%) bolnikov je navedlo neučinkovitost predhodnega zdravljenja punkcijo. Pri 60 (92,3%) bolnikih po mikrobiološki študiji so odkrili patogeno mikrofloro.

Mikrobna združenja so bila opažena pri 20 (30,7%) bolnikih. Največje število patogenov, izoliranih iz enega bolnika, je bilo tri (tabela 1).

Pri 24 bolnikih je bila izvedena rentgenska preiskava obnosnih sinusov v nosni in nosni bradi, 21 bolnikov s kompjutorsko tomografijo.

Pri izvajanju saharinskega testa za oceno transportne funkcije cilijarnega epitela je precejšnje število bolnikov (56–86%) pokazalo povečanje časa pojava sladkega okusa v ustih (> 13 min), kar posredno kaže na zmanjšanje mukokiliarnega očistka.

Pljučni (pred zdravljenjem) in alergološki (po zdravljenju) preiskava je bila izvedena pri 22 bolnikih s sočasno alergijskim rinosinusitisom (v 8 primerih v kombinaciji z bronhialno astmo, v 4 primerih z alergijami na alergene na cvetni prah in v 2 primerih s preobčutljivostjo na Aspirin in Novocain), 9 bolnikov s sočasnim polipoznim rinosinusitisom (v 4 primerih v kombinaciji z bronhialno astmo in alergijami na alergene v gospodinjstvu), kot tudi pri 3 bolnikih s samo bronhialno astmo in 5 bolniki s sumom na bronhialno astmo.

Vsi bolniki so se posvetovali s pulmologom. Pri 10 bolnikih so odkrili skrito bronhokonstrikcijo, kronični kataralni bronhitis in pljučni emfizem smo ugotovili pri 5 bolnikih, pri 4 bolnikih pa difuzno pnevmosklerozo. Pri 9 bolnikih je bila diagnosticirana infekcijska odvisna bronhialna astma z atopičnimi reakcijami, infekcijski odvisna bronhialna astma brez atopičnih reakcij (7 oseb) pa je bila nekoliko manj pogosta. Diagnoza atopične bronhialne astme je bila narejena le pri 4 bolnikih. Glede na resnost bronhialne astme so bili vsi bolniki razdeljeni na naslednji način: pri 8 bolnikih so ugotovili zmerno resnost, pri 9 bolnikih s hudo 9, hudo pri 3 bolnikih. Minimalno trajanje bronhialne astme je bilo 4 leta, največje - 25 let. Trajanje alergijskega in polipoznega rinosinusitisa je bilo od 4 do 25 let. Deset bolnikov, ki so prej prejemali bronhialno astmo, so prejemali sistemsko zdravljenje z glukokortikosteroidi. Pri 5 bolnikih so prvič odkrili bronhialno astmo.

Shema empirične antibakterijske terapije je predstavljena na sl. 1.

Pri 7 od 65 bolnikov tretjega dne po začetku zdravljenja ni bilo pozitivne dinamike subjektivnih in objektivnih simptomov sinusitisa. Ti bolniki so dodatno predpisali potek zdravljenja punkcij pred pridobitvijo rezultatov mikrobiološke študije zaradi tveganja za razvoj intrakranialnih zapletov. Štiri izmed njih so po prejemu bakterioloških podatkov popravili režim zdravljenja v skladu z antibiogramom. Staphylococcus aureus, odporni na večino antibiotikov, je bil izoliran iz 2 bolnikov, ciprofloksacin je bil predpisan 500 mg 2-krat dnevno 5 dni. Pri 2 bolnikih so odkrili tudi epidermalni stafilokoki, ki so bili odporni na večino antibiotikov. Levofloksacin, ki so ga dajali 500 mg 1-krat na dan 5 dni, je bil identificiran kot antibiotik druge izbire. Pri preostalih 3 bolnikih patogeni niso bili identificirani - predpisali so antibakterijsko zdravilo moksifloksacin druge izbire: 500 mg / dan 5 dni. Kot rezultat zdravljenja so imeli vsi bolniki normalizacijo periferne krvne slike (str

A. Yu.V. Ovchinnikov, doktor medicine
Dr. Ovcharenko, dr
I. G. Kolbanova, kandidat medicinskih znanosti
MMA njih. I. Sechenov, Moskva