Negovalni proces za pljučnico

Pljučnica je bolezen, za katero je značilno poškodovanje pljučnega tkiva. Obstaja več vrst pljučnice, vendar vsi zahtevajo celosten pristop k zdravljenju. Potrebna zdravila in fizioterapevtske postopke predpiše zdravnik. Osebje zdravstvene nege spremlja zdravniške predpise in bolniku zagotavlja najboljše pogoje za okrevanje.

Primeri, ki zahtevajo posredovanje zdravstvenega osebja

Najpogosteje, pljučnica zahteva hospitalizacijo bolnika. Toda v nekaterih primerih, ko je bolezen blaga, lahko zdravljenje poteka doma. Potem morate bolnika redno obiskati medicinska sestra. Ta možnost je sprejemljiva za najstnike in odrasle. Poleg starosti in resnosti bolezni je pomembno tudi splošno zdravstveno stanje in prisotnost sorodnih bolezni. Zdravljenje pod nadzorom medicinske sestre je indicirano v naslednjih primerih pljučnice: t

• žarišče - če oskrbe ni mogoče urediti doma ali pri majhnih otrocih;
• križ ali lobar - vnetje pokriva celotni pljučni lobe, medtem ko je bolnik v resnem stanju;
• intersticijsko - vnetje vodi do respiratorne odpovedi.

Faze zdravstvene nege za pljučnico

Proces negovanja pljučnice se izvaja v fazah. Le tako lahko zagotovimo najbolj temeljito skrb za zdravje pacienta.

Zgodovina

Prva faza je zbiranje informacij o bolnikovi pljučnici. Ugotovljene značilnosti bolezni, njeno trajanje, zdravila, ki so bila uporabljena za zdravljenje. Sestra opravi pregled in začetni pregled pacienta: meri telesno temperaturo in pritisk, izvaja tolkanje in auskultacijo dihalnega sistema. Naslednji simptomi so zaskrbljujoči:

• vročina in mrzlica;
• kašelj;
• rjavega izpljunka;
• zasoplost, bolečina za prsnico, palpitacije;
• bledica kože, modri nasolabialni trikotnik;
• letargija, izguba apetita;
• dihanje je plitvo in stokanje, lahko obstajajo vlažne hruške;
• dodatne mišice so vključene v dihalne gibe.

Sestra je tudi odgovorna za beleženje rezultatov prejšnjega pregleda: krvni test (ESR, število limfocitov) in rentgensko slikanje pljuč (upoštevajte, kateri del je prizadet).

Ocena države

Na podlagi zbranih podatkov medicinska sestra oceni bolnikovo stanje: ugotovi bolnikove težave in njihove možne vzroke. To določa njegove nadaljnje ukrepe. Pljučnica lahko pri bolniku povzroči naslednje težave:

• zastrupitev telesa - se izraža z vročino, omotico, šibkostjo, prebavo;
• razvoj respiratorne odpovedi - tahikardija, zasoplost, bolečina v prsih;
• Nevrološke motnje - motnje spanja, anksioznost zaradi začasne invalidnosti in pomanjkanje jasnega razumevanja bolezni.

Če ne namenjate dovolj pozornosti obstoječim težavam, lahko povzročijo resnejše zaplete: akutno kardiovaskularno in respiratorno odpoved, kronično obliko bolezni.

Na podlagi rezultatov analize sestra pripravi načrt oskrbe pacientov. Med medicinskimi manipulacijami ocenjuje njihovo učinkovitost in po potrebi popravlja načrt zdravljenja.

Priprava in izvajanje načrta zdravljenja

Na podlagi podatkov, pridobljenih po prvih dveh stopnjah, sestra sestavi podroben intervencijski načrt. Njegov splošni cilj je izboljšati bolnikovo stanje in preprečiti razvoj zapletov. Posebni cilji so odvisni od težav bolnika. Lahko je:

• lajšanje pomanjkanja dihanja, bolečine v prsih;
• normalizacija telesne temperature;
• izzvati produktivni kašelj.

Za vsako točko v načrtu so navedene metode za njeno izvajanje in časovni okvir za doseganje. Medicinska sestra skozi čas oceni bolnikovo stanje. Spremlja zunanje simptome bolezni, rezultate testov, naravo poteka pljučnice. Če je potrebno, medicinska sestra pozornost usmerjevalnega zdravnika osredotoči na spremembe bolnikovega zdravstvenega stanja.

Ocena učinkovitosti terapije

Če je zdravljenje izbrano pravilno in sestra zagotavlja ustrezno nego bolnika, se okrevanje pojavi v 2 tednih. Če se to ne zgodi, je potrebna prilagoditev načrta zdravljenja pljučnice. Zdravila izbere zdravnik, medicinska sestra pa lahko spremeni samo prehrano in aktivnost pacienta.

Po izpustu mora oseba še naprej spremljati terapevt v kraju stalnega prebivališča, da se prepreči ponovna bolezen. Obnova telesa po pljučnici se pojavi v enem letu. V bolnišnici medicinska sestra bolniku pojasni, da po razrešitvi potrebuje dobro prehrano, zmerno telesno dejavnost, zavračanje slabih navad in spoštovanje dela in počitka. Če je otrok zbolel za pljučnico, morajo starši in lokalni pediater skrbeti za značilnosti njegovega okrevanja po bolezni.

Glavne odgovornosti zdravstvenega osebja za pljučnico

Sestra je odgovorna za spremljanje bolnikovega dnevnega režima, njegovo higieno, zdravljenje, izvajanje fizikalnih terapij, spreminjanje stanja med zdravljenjem in aktivno obisk bolnika pri zdravniku.

Sestra poskrbi, da je pacient v ugodnih pogojih. Bolnišnično sobo je treba redno prezračevati. Potrebno je, da je zrak topel, vendar vlažen in svež. Bolniki s pljučnico morajo upoštevati mirovanje. Medicinska sestra naj bolnika nauči sprostiti mišice in počivati. Če je oseba v resnem stanju in ne more samostojno spremeniti položaja telesa, je to odgovornost zdravstvenega osebja. Pri bolnikih s pljučnico mora biti glava v povišanem stanju. Medicinska sestra to doseže s prilagajanjem postelje ali nameščanjem blazin.

Zdravstvena nega vključuje zagotavljanje higiene bolnika. Vsak dan se sestra opere s toplo vodo in spere po stranišču. Prav tako pacientovo posteljnino in oblačila očisti. Da bolnik nima vnetja v ustni votlini, ga obdelamo s šibko raztopino sode. Z pojavom herpetičnih izbruhov na ustnicah ali v nosu uporabite cinkovo ​​mazilo.

Medicinski postopki, ki jih opravlja sestra s pljučnico, vključujejo:

1. Injekcije, infuzije.
2. Ukrepi za povišano telesno temperaturo - drgnjenje s hladno vodo, obilno topla pijača, hladen zrak v prostoru.
3. Posturalna drenaža v primerih, ko se sputum ne premika dobro.
4. Čiščenje bolnikovega usta iz izpljunka, če tega ne more storiti sam.
5. Nastavite klistir za zaprtje, se pridružite pisoarju.
6. Opravite moteče postopke, ki jih predpiše zdravnik: gorčični ometi, banke, obloge.

Poleg tega medicinska sestra zagotavlja, da bolnik vzame zdravila, ki jih je predpisal zdravnik: antibiotike, mukolitike, antipiretik, protivnetno in drugo. V primeru nepravilnosti v srčno-žilnem sistemu so možne injekcije srčnih glikozidov in glukokortikoidov.

Za okrevanje mora bolnik upoštevati dieto. Sestra zagotavlja, da bolnik pije dovolj tekočine - do 3 litre na dan. To je lahko čista voda, naravni sok, sok, čaj z limono, bujni boki. Morate jesti pogosto, vendar postopoma. Prednost imajo juho, kuhano piščančje meso, ribe, zelenjava, mlečni izdelki. Če bolnik nima apetita, se lahko količina hrane zmanjša s povečanjem količine tekočine.

Pomembno mesto pri zdravljenju pljučnice je dihalna gimnastika. Sestra poučuje pacienta posebne vaje in nadzoruje njihovo izvajanje. Gimnastiko je treba izvajati dvakrat na dan. Ko se bolnik opomore, poveča telesno aktivnost: vaje in fizikalna terapija.

Pomoč medicinskih sester je ključnega pomena za bolnike, ki so na postelji. Toda pacienti, ki so sposobni sami skrbeti, potrebujejo nego. Pod nadzorom zdravnikov je bolezen hitrejša in lažja.

Izvenbolnišnična pljučnica

Opis:

Izvenbolnišna pljučnica je ena od sistemskih, invazivnih oblik pnevmokokne okužbe, ki je akutna infekcijska lezija dihalnega dela pljuč z eksudacijo in nevtrofilno infiltracijo, ki je radiološko označena kot infiltrat in je posledica adhezije PC na alveolarocite tipa II in celice distalne brongo veje. Posebna nozološka oblika je izvenbolnišnična pljučnica. Nasprotje med razširjenimi bakterijskimi vnetnimi procesi v zgornjem in proksimalnem delu spodnjih dihal z različnimi akutnimi respiratornimi okužbami in relativno nizko pogostnostjo pljučnice je verjetno posledica močnega sistema zaščite distalnega bronhialnega drevesa in alveol.

Simptomi:

Diagnoza pljučnice se šteje za ugotovljeno, če ima bolnik vsaj dva klinična znaka med naslednjimi na rentgenološki sliki novega infiltrata v pljučnem tkivu:

akutni začetek bolezni s telesno temperaturo nad 38 ° C; kašelj z izpljunkom;
fizični znaki zbijanja pljučnega tkiva (zvočni ali umirjeni tolkalni zvok, oslabljeno ali težko bronhialno dihanje, žarišče izrazito finih piskanja ali krepita); levkocitoza> 10 · 109 / l ali število mladih oblik> 10%.
V odsotnosti možnosti rentgenske potrditve je diagnoza »nebolnišnična pljučnica« netočna ali negotova. V tem primeru diagnoza bolezni temelji na kliničnih podatkih. Vendar pa glede na rezultate kliničnih preskušanj pogostnost potrditve diagnoze pljučnice med rentgenskim pregledom v tej skupini bolnikov ne presega primerov.

Vzroki:

Vzroki za pljučnico - ta kakovostno odličen invazivni proces ni znan. Najpogosteje je razvoj pljučnice povezan s prisotnostjo trenutnih pnevmokoknih bolezni zgornjih dihal in / ali množičnega sejanja dihalnega dela pljuč. Eksperimentalne študije, ki smo jih izvedli, kažejo, da le visoko virulentni PC serotipi povzročajo pljučnico.
Razvoj pljučnice je pred kolonizacijo epitelija Pk distalnega bronhialnega drevesa in pnevmocitov tipa II, ki z obilnim razmnoževanjem teh bakterij vodi v razvoj bakterijemije in toksemije, ker nedotaknjene in uničene celice teh bakterij imajo močan toksični učinek. Pritok PMN prispeva k rasti toksemije in poškodb endotelija in mikrovaskulature pljuč, povečanju prepustnosti kapilar in razvoju toksičnega pljučnega edema in drugih simptomov sindroma akutnega dihalnega stresa (ARDS) pri odraslih včasih do prvega izbruha pljučnice. Prekomerna in usmerjena zaščitna reakcija bolnika, vključno z visoko stopnjo celične zaščite, ki jo uravnavajo citokini, določa začetek in izid ARDS. Bacteremia, tudi če ni simptomov akutnega sindroma dihalne stiske, dramatično poslabša potek pljučnice in povzroči najvišjo stopnjo umrljivosti (30-40%).

Značilnosti zdravstvene nege za pljučnico pri odraslih v bolnišnici

Sodobni vidiki zdravljenja pljučnice pri odraslih v bolnišnici. Študija pojavnosti pljučnice v skladu z GKB št. 68. Značilnosti organizacije zdravstvene dejavnosti v pulmonarnem oddelku pri skrbi za bolnike s pljučnico.

Pošljite svoje dobro delo v bazo znanja preprosto. Uporabite spodnji obrazec.

Študenti, podiplomski študenti, mladi znanstveniki, ki uporabljajo znanje v svojem študiju in delu, vam bodo zelo hvaležni.

Objavljeno dne http://www.allbest.ru//

Objavljeno dne http://www.allbest.ru//

Državna proračunska ustanova za poklicno izobraževanje

Oddelek za zdravje Moskve

"Medicinska fakulteta številka 6"

KONČNO KVALIFIKACIJSKO DELO

Tema WRC: Značilnosti zdravstvene nege za pljučnico pri odraslih v bolnišnici

WRC avtor: Natalia Alexandrovna Cherepnina

Posebnost: 34.02.01. Zdravstvena nega, osnovno usposabljanje

Vodja WRC: Smirnova Elena Vlasovna

učitelj strokovnih modulov, najvišja kvalifikacijska kategorija

POGLAVJE 1. TEORETIČNE OSNOVE OBDELAVE PNEUMONIJE V ODRASLIH V NEPREMIČNINSKIH POGOJIH t

1.1 Pljučnica in njihova klinična slika

1.2 Aktualni vidiki zdravljenja pljučnice pri odraslih v stacionarnih pogojih

1.3 Negovalni proces za pljučnico

POGLAVJE 2. DEJAVNOST MEDICINSKE SESTRE POD PNEUMONIJO V ODRASLIH V SKLADU Z BOLNIŠNIMI POGOJI t

2.1 Študija pojavnosti pljučnice po GKB št. 68

2.2 Težave pri bolnikih s pljučnico

2.3 Študija značilnosti zdravstvene nege za pljučnico pri odraslih v bolnišnici

SEZNAM UPORABLJENIH VIROV

PRILOGA Prijavnica za medicinske sestre

PRILOGA B Načrt zdravstvene nege

Pljučnica je ena najpogostejših bolezni pri ljudeh in je eden od glavnih vzrokov smrti zaradi nalezljivih bolezni. Po uradnih statističnih podatkih (Centralni raziskovalni inštitut za organizacijo in informatizacijo zdravstvenega varstva v Ruski federaciji) je bilo v letu 2015 v Ruski federaciji 449.673 primerov pljučnice, kar je 3,8 ur pri osebah, starejših od 18 let. Največjo pojavnost pljučnic med odraslimi so opazili v Sibirskem in Daljnem vzhodnem zveznem okrožju (4,31 oz. 4,40), najnižji pa v južnem zveznem okrožju (3,09) [1].

Očitno pa je, da te številke ne odražajo resnične pojavnosti pljučnice v Rusiji, ki po izračunih doseže 14–15 ‰, in skupno število bolnikov letno presega 1,5 milijona ljudi. Incidenca pljučnice se giblje od 2 do 15 primerov na 1000 ljudi na leto. Skupna stopnja umrljivosti za pljučnico je 20 do 30 primerov na 100.000 ljudi na leto [2].

Trenutno je, glede na klasifikacijo pljučnice, ob upoštevanju pogojev pojava, poleg delitve pljučnice v skupnostno pridobljeno in bolnišnično, pljučnica, povezana z zagotavljanjem zdravstvene oskrbe, ločena v posebno kategorijo.

Številne epidemiološke študije v Rusiji in tujini so pokazale, da je mogoče preprečiti prezgodnjo obolevnost in smrtnost zaradi številnih kroničnih bolezni s pomočjo učinkovitih rednih preventivnih programov. V državah, kjer se aktivno izvaja vzgojno-izobraževalno delo na področju primarne preventive in se izobraževalne tehnologije izvajajo v rehabilitacijskih programih za paciente v rizičnih skupinah (Kanada, Združeno kraljestvo, ZDA, Finska), sta stopnja pojavnosti in zmanjšanje pogostosti recidivov jasno vidni. Glavne sestavine rehabilitacijskih programov so fizično usposabljanje, preventivno izobraževanje (izobraževanje za zdrav življenjski slog) in psihološka podpora.

Trenutno se večine kroničnih bolezni ne more ozdraviti, lahko pa dejansko nadzorujemo potek bolezni in preprečimo zaplete, podaljšamo življenje bolnikov in izboljšamo njegovo kakovost. Vendar pa za uspešno upravljanje kronične bolezni, tudi z največjo uporabo arzenal sodobne medicine, vendar brez aktivnega sodelovanja bolnika je nemogoče. Usposabljanje je osredotočeno na paciente, jim pomaga, kot tudi njihovim družinam, da razumejo vzrok bolezni, vodijo zdrav način življenja in zagotovijo ustrezno nego.

V zvezi z navedenim se ugotavlja pomembnost teme in na vseh stopnjah razvoja zdravstvenega varstva, preventivna usmeritev v naši državi je bila in ostaja temeljno načelo in ideologija varovanja zdravja ljudi.

Predmet študija - dejavnosti medicinske sestre s pljučnico v bolnišnici

Predmet študije - značilnosti zdravstvene nege za pljučnico pri odraslih v bolnišnici.

Namen študije - preučiti značilnosti zdravstvene nege za pljučnico pri odraslih v bolnišnici.

Opredeliti značilnosti organizacije dejavnosti zdravstvene nege v pulmonarnem oddelku;

Preiskovanje dejavnosti medicinske sestre pri oskrbi bolnikov s pljučnico;

Določiti vlogo medicinske sestre pri preprečevanju bolezni dihal;

Pripravite praktična priporočila za bolnike, ki so imeli pljučnico. bolnišnična pljučnica pljučna

Praktični pomen dela je v možnosti uporabe njegovih rezultatov pri organizaciji usmerjene pomoči bolnikom s pljučnico.

POGLAVJE 1. TEORETIČNE OSNOVE OBDELAVE PNEUMONIJE V ODRASLIH V NEPREMIČNINSKIH POGOJIH t

1.1 Pljučnica in njihova klinična slika

Pljučnica je opredeljena kot akutna nalezljiva bolezen pljučnega parenhima, ki jo diagnosticira sindrom respiratornih motenj in infiltrativnih sprememb na radiografiji. Prisotnost radioloških znakov je »zlati standard« diagnostike, saj omogoča, da se ne nanaša na pljučnico, virusne lezije spodnjih dihal (bronhitis), za katere ni potrebno antibakterijsko zdravljenje.

Pri ICD-10 so iz kategorije "pljučnica" izključene pljučne lezije zaradi fizikalnih in kemičnih dejavnikov ter alergijske in žilne geneze.

ICD-10: J13 Pljučnica, ki jo povzroča Streptococcus pneumoniae; J14 Pljučnica, ki jo povzroča Haemophilus influenzae [Afanasyev-Pfeiffer palica]; J15 Bakterijska pljučnica, ki ni uvrščena drugje; J17.0 Pljučnica pri bakterijskih boleznih, razvrščenih drugje.

Kratice: ARVI - akutna respiratorna virusna okužba, mehansko prezračevanje - umetno dihanje.

Po ruskem soglasju [1] je pljučnica glede na pogoje okužbe razdeljena na domače in nozokomialne (bolnišnične), pri novorojenčkih pa na intrauterini (prirojeni) in pridobljeni (postnatalni); slednji so lahko tudi zunaj bolnišnice in v bolnišnici.

Pri pridobljenih v skupnostih razumeti pljučnico, ki se je pojavila pri osebi v normalnih pogojih njegovega življenja, pod bolnišnično pljučnico, se je razvila po 72 urah bivanja osebe v bolnišnici ali v 72 urah po odpustu.

Glede na klinične in radiološke podatke se razlikujejo žariščna, žariščna, lobarna, segmentna, intersticijska pljučnica.

Ni težka in huda pljučnica, resnost je posledica pljučne bolezni srca, kot tudi prisotnost zapletov. Glavni zapleti so plevritis, pljučno uničenje (absces, bullae, pnevmotoraks), infektivno-toksični šok.

Z ustreznim zdravljenjem se večina nezapletene pljučnice odpravi v 2-4 tednih, zapletena pa v 1-2 mesecih. V primeru, da ni povratne dinamike procesa (običajno segmentne) v razponu od 1,5 do 6 mesecev, se diagnosticira dolgotrajen potek.

Podatki o razširjenosti virusov v etiologiji pljučnice veljajo z razširjenimi diagnostičnimi merili [7]. Vodilna vloga virusov v etiologiji bronhiolitisa, ki je ne spremljajo infiltrati ali žarišča v pljučih, dokazuje njihovo uspešno zdravljenje brez antibiotikov [8]. Med pljučnimi lezijami, ki so jih spremljale fokalne ali infiltrativne spremembe, je 77-83% povzročenih bakterijskih patogenov [9, 14].

Podatki o bakterijski etiologiji pljučnice, navedeni v nadaljevanju, so povsem primerljivi, čeprav so bili pridobljeni z različnimi metodami odkrivanja patogena: v pljučnih delih [11], v plevralnem eksudatu [12, 13], detekciji klamidije in mikoplazme AT, pnevmokoknih imunskih kompleksov [5, 7, 14, 15].

Pljučnica, ki se je razvila v bolnišnici pri ljudeh, ki so predhodno prejemali antibiotike 4-6 tednov, se v etiologiji razlikuje od pljučnice, pridobljene v skupnosti.

Klinični simptomi pljučnice so zvišana telesna temperatura, zasoplost, kašelj in piskanje v pljučih - niso zelo specifični; z ARVI.

Čeprav prisotnost zvišane telesne temperature ne govori nujno za pljučnico, njena odsotnost izključuje pljučnico.

Glede na študijo, ki jo je opravila Svetovna zdravstvena organizacija, je najpogostejša za pljučnico telesna temperatura več kot 38 ° C za 3 dni ali več, zasoplost in umik skladnih predelov prsnega koša [11]. Prisotnost bronhialne obstrukcije (piskanje) z veliko verjetnostjo izključuje tipično pridobljeno pljučnico in je možna le z atipičnimi oblikami in bolnišnično okužbo.

V nasprotju s tipično pljučnico, ki se pojavlja brez kliničnih in fizičnih znakov bronhitisa, je atipična pljučnica, ki jo povzroča M. pneumoniae, pogosto spremljana z razširjenim bronhitisom z obilico drobnega puhanja, ki je pogosto asimetrično in ima diagnostično vrednost [4]. Pljučnica, ki jo povzroča C. pneumoniae, se le malo razlikujejo od tipične pljučnice, le faringitis, ki ga spremlja pljučnica, hripavost in sinusitis se pojavljajo le postopoma.

Kratka sapa pri nizki telesni temperaturi je vodilni simptom pri pljučnici.

Etiološka struktura pljučnice se lahko razlikuje glede na starost bolnikov, resnost bolezni, prisotnost patologije.

Ključni povzročitelji pljučnice pri mladih bolnikih brez bolezni, ki so povezane z blago boleznijo, so pnevmokoki, atipični mikroorganizmi in njihove kombinacije.

Največja smrtnost je opažena pri pljučnici, ki jo povzročajo K. pneumoniae, S. aureus, S. pneumoniae in Legionella spp.

Intra-pljučni destruktivni procesi - gnojnice z nastankom bikov ali abscesov - se pojavijo na mestu celičnih infiltratov v pljučih, ki jih povzročajo določeni serotipi pnevmokoka, stafilokokov, H. influenzae tipa b, hemolitični streptokoki, bakterije Pseudomonas. Celična infiltracija se razvije v prvih dneh bolezni, zato uporaba antibiotikov pogosto ne vpliva na potek dogodkov. Pljučne napade spremlja trajna povišana telesna temperatura in levkocitoza, dokler se absces ne izprazni, kar se pojavi bodisi v bronhiju (skupaj s povečanim kašljem) ali v plevralni votlini, kar povzroča pnevmotoraks.

Pljučnico pogosto spremlja sinpneumonični (para-pneumonični) plevrit, ki se pojavlja sočasno s pljučnico. Metapneumonični plevritis nastopi v ozadju povratnega razvoja pljučnice pod vplivom zdravljenja. Pri pljučnici, ki jo povzročajo skoraj vse bakterije, lahko pride do sinpneumoničnega plevritisa: z okužbo, pridobljeno v skupnosti, s pnevmokoki, redkeje H. influenzae tipa b, z bolnišnično okužbo s stafilokoki, redkeje pri anaerobih (Fusobacterium, Bacteroides, s kardiopulmonarnim traktom). Redko so opazili mikoplazmo in adenovirusni plevritis. Efuzijo lahko določimo le v osteo-diafragmatskem sinusu, lahko pa zasedemo celotno polovico plevralne votline, manj pogosto dvostransko.

Pri ustreznem protibakterijskem zdravljenju eksudat izgubi svoj gnojni značaj, obrnjen razvoj plevritisa sledi razrešitvi pljučnice, vendar je popolna resorpcija pogosto odložena do 3-4 tedne ali več. Zaradi neustrezne terapije lahko serozni fibrinozni izliv postane gnojni, povečuje pa se tudi volumen.

Metapneumonični plevritis se ponavadi pojavi s pnevmokokno, manj pogosto s hemophilus infekcijo.

Serozni fibrinski eksudat se pojavi v ozadju povratnega razvoja pljučnice po 1-2 dneh normalne ali subfebrilne telesne temperature. Hkrati pacient s sinusnim pljučnicami ugotovi povečanje volumna eksudata v primeru izgube gnojnega značaja: ob ponovni punkciji dobimo bistro tekočino (včasih s fibrinskimi kosmiči). Metapneumonični plevrit se pogosto razvije vzporedno z destruktivnimi spremembami pljučnega tkiva.

Pri razvoju metapneumoničnega plevritisa je glavna vloga imunopatoloških procesov: pri presežku Ar v ozadju razgradnje mikrobnih celic se v plevralni votlini, ki je organ šoka, oblikujejo imunski kompleksi [4].

Za metapneumonični plevritis je značilna visoka telesna temperatura (39,5–40 ° C), izrazita kršitev splošnega stanja in popolna zavrnitev uživanja hrane. Trajanje vročine je v povprečju 7 dni (od 5 do 10 dni), antibakterijsko zdravljenje pa ne vpliva na to ("vročina brez klic"). Ko je rentgenska slika določila obilen izliv, odlaganje fibrina povzroči navpično mejo vzdolž obalnega roba. Pri Echo KG in na EKG-ju imajo nekateri posamezniki znake izliva v perikardialni votlini. Odstranjevanje eksudata v prvih dneh vodi do njegove ponovne akumulacije; od 3-4 dni do eksudata pogosto ne uspe zaradi oborjenega fibrina. V tem obdobju se poveča deformacija prsnega koša. Fibrin se absorbira počasi, običajno v 6-8 tednih zaradi nizke fibrinolitične aktivnosti krvi, ki je značilna za to obliko plevritisa.

Pyopneumothorax je posledica preboja pljučnega abscesa ali bulle v plevralno votlino s kopičenjem gnojnega izcedka in zračne votline nad njo. V prisotnosti ventilskega mehanizma povečanje količine zraka v plevralni votlini vodi do premestitve mediastinuma. Pyopneumothorax se običajno razvije akutno - pojavijo se izrazit bolečinski sindrom, dispneja, respiratorna odpoved. Pri intenzivnem pnevmotoraksu je nujna dekompresija. Včasih se pnevmotoraks razvije v subtilnem stanju, izpraznitev abscesa vodi do začasnega znižanja telesne temperature in izboljšanja splošnega stanja; po 1-2 dneh pa se stanje ponovno poslabša zaradi vpletenosti v vnetni proces pleure.

1.2 Aktualni vidiki zdravljenja pljučnice pri odraslih v stacionarnih pogojih

Prvih nekaj dni bolniku priporočamo počitek, počitek, skrbno nego in medicinsko opazovanje. Bolnik potrebuje rahlo prehrano, ki jo sestavljajo obogatena živila, pa tudi pogoste in obilne pijače. Hudo bolne bolnike je treba pogosteje obračati v postelji, da se prepreči stagnacija v pljučih in olajša izločanje izpljunka v pljuča. Nujno predpisano antibakterijsko zdravljenje je obvezno. V prisotnosti lobarne pljučnice je predpisana intramuskularna injekcija polsintetičnih penicilinov: ampioks, meticilin, karbenicilin.

Predpisani so enostavni sulfonamidi: etazol, norsulfazol, sulfadimezin ali kombinirani, na primer Biseptol. Tri dni po izboljšanju stanja, ko se temperatura vrne v normalno stanje, se zdravljenje z antibiotiki ustavi.

Ocena pravilnosti primarnega protimikrobnega zdravljenja pljučnice se izvede 2-3 dni po njenem začetku. Znaki učinkovitosti izbranega antibakterijskega sredstva - zmanjšanje višine zvišane telesne temperature; zmanjšanje zastrupitve in zasoplost; izboljšanje splošnega počutja bolnika. Če ima bolnik visoko telesno temperaturo, ne zmanjša zastrupitve, poslabša splošno stanje, potem se to protimikrobno sredstvo šteje za neučinkovito. V tem primeru morate spremeniti antibiotik in nadaljevati zdravljenje bolnika v bolnišnici.

Da bi zmanjšali simptome vnetja, odpravili bolečine v prsih, uporabili protivnetna zdravila, predpisali zmerne odmerke acetilsalicilne kisline.

Da bi odpravili hudo vročino, bolnik prejme inhalacijo z vlaženim kisikom in predpisane so respiratorne analeptike. Če je potrebno, se za zvišano telesno temperaturo lahko predpisujejo antihistaminiki.

Bolniki morajo dati ekspektorante. Glede na indikacije - intravensko dajanje raztopine aminofilina v 10-15 dneh. Nato preidejo na obliko aminofilina v obliki tablet. Pri hudi tahikardiji je bolniku predpisana kardiotonična terapija.

Tabela 1.1 - Program empirične antibakterijske terapije bolnišnične pljučnice v splošnih oddelkih

Simptomi in zdravljenje pljučnice, pridobljene v skupnosti

Izvenbolnišnica pljučnice je pogosta nalezljiva bolezen, za katero je značilen razvoj vnetnega procesa v pljučih, ki ni povezan s stiki z zdravstvenimi ustanovami. Lahko se okužite kjerkoli - doma, na delovnem mestu, v trgovini itd. Pljučnico, ki je pridobljena v skupnosti, povzročajo patogeni mikroorganizmi (virusi, bakterije, mikobakterije, paraziti, glive), ki vstopajo v dihalne poti s kapljicami v zraku ali vnetjem v človeškem telesu.

Najpogosteje se bolezen razvije v ozadju zmanjšane imunosti zaradi napredne ARVI, pri kroničnih boleznih dihal. Prvi simptomi pljučnice so huda slabost, zvišana telesna temperatura, znojenje, kašelj z izločkom izpljunka, kratka sapa, tahikardija. Zdravljenje poteka v bolnišnici. Glavna metoda je antibakterijsko zdravljenje, ki je predpisano za obdobje od 10 dni do 4 mesece. S pravočasnim zdravljenjem je napoved ugodna.

Pljučnica je razvrščena kot zunajbolnišnica, če se je okužba osebe in razvoj bolezni zgodila zunaj bolnišnice. K temu lahko pripišemo tudi pljučnico, ki se je razvila v 48–72 urah od sprejema v zdravstveni dom in tudi 72 ur po odpustu.

Obstajajo takšne vrste nebolnišnične pljučnice.

• Na strani lezije: desno, levo, obojestransko.
• Po površini in velikosti lezije: žariščna, segmentna (polisegmentalna), lobarna (spodnji lobe, zgornji lobe, osrednji), konfluentna, skupaj.
• Po resnosti: lahka, srednje težka, težka.
• V času razvoja: akutna, kronična.

Najpogosteje pri odraslih pride do pljučnice z desno stranjo spodnjega režnja. To je posledica anatomskih značilnosti strukture desnega bronha, širše in krajše od levega. Najbolj nevarne se štejejo za levo-stranske, pa tudi za oblike zgornjega režnja bolezni.

Pri žariščni pljučnici se najde majhna lezija. V segmentni obliki se vnetni proces razširi na enega ali več segmentov pljuč. Pnevmatika Lobar pomeni, da se je okužba razširila v pljuča pljuča, sotočna - da so se majhne žarnice združile v večje. S popolno obliko bolezni se celotna pljuča vname.

Kaj povzroča bolezen

Najpogostejši povzročitelj pljučnice, pridobljene v skupnosti (od 70 do 94% vseh primerov), je bakterija Streptococcus pneumoniae. To pomeni, da je etiologija bolezni najpogosteje bakterijska.

Bolj redko se bolezen razvije kot posledica delovanja Haemophilus influenzae, Mycoplasmae pneumoniae, klamidije Chlamydia pneumoniae in Chlamydia trachomatis (predvsem pri otrocih do enega leta starosti), Haemophilus influenzae.

Virusna pljučnica brez bakterijske komponente je zelo redka. Običajno se bolezen razvije takole: virusi zmanjšajo lokalno imunsko zaščito, zaradi česar bakterijska flora prodre v spodnje dihalne poti. V tem primeru je primerno govoriti o virusno-bakterijski etiologiji.

Pomembno je razumeti, da bakterije (stafilokoki, pnevmokoki, mikoplazme in drugi) naseljujejo celo popolnoma zdrav organizem. Vendar pa za njihovo aktivacijo potrebujemo razlog, nekakšen zagon. Razvoj patogenih mikroorganizmov prispeva k:

• SARS, rinitis, sinusitis in druge žarišča okužbe v nazofarinksu;
• kronični bronhitis;
• okvare srca;
• imunska pomanjkljivost (zmanjšana imunost);
• zloraba alkohola, kajenje, zasvojenost z drogami;
• cistična fibroza;
• endokrine bolezni.

Pri otrocih lahko razvoj pljučnice vpliva tudi na rahitis, hipovitaminozo, aspiracijski sindrom (bruhanje v dihalne poti). Po statističnih podatkih je letna pojavnost pljučnice med dojenčki do 3. leta starosti 20 primerov na 1000 otrok, starejši primeri pa 6 primerov na 1000 otrok.

Simptomi

Pnevmatika, pridobljena v Skupnosti, se lahko glede na obliko precej razlikuje. Kljub temu obstajajo pogosti simptomi bolezni:

• povišana telesna temperatura (s 37,5 na 39 stopinj);
• nočno potenje;
• mrzlica;
• zaspanost, šibkost;
• glavoboli;
• razburjena blata;
• težko dihanje, zasoplost;
• tahikardija;
• kašelj - najprej posušite, nato mokro z obilnim izkašljevanjem.

Pri starejših se lahko pojavijo brezbolnišnične pljučnice brez hude vročine ali kašlja.

Pri otrocih z razvojem hude oblike bolezni opazimo hitro dihanje. 60 vdihov in vdihov na minuto v 0–2 mesecih življenja, 50 na 2–12 mesecev, 40 za starost 1–4 leta. Poleg tega je prisoten modri nasolabialni trikotnik, stenjanje ali piskanje, napetost trebuha v predelu med rebri, počasen, odsoten videz. Pri takih simptomih je treba otroka nujno hospitalizirati.

Diagnostične metode

Zgoraj omenjene pritožbe, kot tudi prisotnost piskanja pri poslušanju prsnega koša, so razlog za sum bolnišnične pljučnice. Diagnoza bolezni vključuje:

• Rentgenski pregled - rentgenski, fluorografski pri odraslih in otrocih, starejših od 12 let;
• splošni in biokemični krvni test;
• kultura sputuma za določitev povzročitelja.

Če se sumi na pljučnico, se rentgenski žarki sprejmejo v čelnih in bočnih projekcijah. Prisotnost izpadov in madežev kaže žarišča okužbe v pljučih.

Spremembe žariščnega, segmentnega, odtočnega značaja praviloma kažejo na razvoj pnevmokokne pljučnice. Majhne lise na sliki na ozadju povečanega pljučnega vzorca na obeh straneh pogosteje kažejo na atipično etiologijo bolezni (klamidija, mikoplazmoza, pnevmocistoza).

Značilnosti zdravljenja

Izvenbolnišnično pljučnico zdravimo z antibakterijskimi zdravili. Bolniki s hudimi in zmernimi oblikami so predpisani v raztopini za injiciranje. Poleg tega so ti bolniki nujno hospitalizirani. V 85–90% primerov se učinek protibakterijskega zdravljenja pojavi v 24–72 urah.

Če se telesna temperatura ne zmanjša in se bolnikovo počutje ne izboljša, se antibiotik spremeni. Pri tipični nezapleteni pljučnici peroralne pripravke predpisujejo Amoxiclav, Augumentin, Amoksicilin, Zinnat. Otroci in starejši - cefuroksim, ceftriakson.

V primeru atipičnih oblik bolezni sta zdravilo izbira azitromicin, makrolidni antibiotiki Sumamed in makropen. Seznam imenovanj za pljučnico, pridobljeno v skupnosti, običajno izgleda takole:

• antibiotiki;
• mukolitiki - zdravila, ki razredčijo sluz;
• imunomodulatorji;
• vitamini;
• antipiretik;
• počitek za posteljo;
• veliko pitja tekočine - pijte veliko vode;
• fizioterapija, masaža in telesna terapija po normalizaciji temperature.

Bolniki s komplicirano pljučnico pogosto zahtevajo dihalno podporo in prezračevanje pljuč. V povprečju je terapija predpisana za obdobje od 10 dni do 4 mesece. Po okrevanju so mesta vnetja zaraščena z veznim tkivom. Brazgotine ostanejo vse življenje, niso predmet zdravljenja.

Najpogostejša je pljučnica, pridobljena v Skupnosti. Vpliva na vse segmente prebivalstva, ne glede na starost in socialni status osebe. Patogeni (pogosto vsi pnevmokoki) se aktivirajo z zmanjšanjem imunosti, v ozadju kroničnih bolezni, virusne okužbe. Če obiščete prvega simptoma, se lahko pljučnica, ki je bila pridobljena v skupnosti, dokaj hitro pozdravi s konzervativnimi metodami - antibiotiki. Ne zboli se!

Klasifikacija simptomov in zdravljenje pljučnice, pridobljene v skupnosti

Izvenbolnišnična pljučnica je vrsta nalezljive bolezni pljučnega tkiva. Alveole, ki jih najdemo v pljučih, so popolnoma napolnjene s patogeni mikroorganizmi, ki tvorijo izcedek. Zaradi takšnih sprememb je človeško dihanje oteženo. Ta vrsta pljučnice se pojavi v prvih dveh dneh po okužbi. Zato pacient vstopi v zdravstveno ustanovo že z očitnimi znaki pljučnice, ki jo je pridobila skupnost. Zdravnik ima zdravstveno anamnezo s posebno oznako te vrste bolezni. Zdravljenje je odvisno od vrste pljučnice.

Vrste pljučnice, pridobljene v skupnosti

Vsi epidemiologi menijo, da bi morala klasifikacija bolezni temeljiti na etiološkem simptomu, ki določa, kateri tip mikroorganizmov je povzročil bolezen. Najpogosteje se razvije na ozadju okužbe s Klebsiella, pnevmokoki, Streptococcus, Haemophilusin, Mycoplasma. Od tega, kako se telo te okužbe upira, je izvenbolnišnična pljučnica razdeljena na:

• ki vplivajo na bolnike brez motenj imunosti;
• pri bolnikih s šibkim imunskim sistemom;
• zapletene zaradi naprednih stopenj aidsa;
• v kombinaciji z drugimi boleznimi.

Ločena vrsta vključuje pljučnico, pridobljeno v skupnosti, pri tistih bolnikih, ki imajo raka in hematološke bolezni. To je najhujša skupina bolnikov, kjer terapija traja zelo dolgo. V nevarnosti so osebe, ki za zdravljenje prejemajo visoke odmerke glukokortikosteroidnih zdravil. Te značilnosti so navedene v anamnezi teh bolnikov.

Te vrste pljučnice, pridobljene v skupnosti, nimajo povezave z resnostjo bolezni, temeljijo na pogojih, pod katerimi je bolnik prejel okužbo, in verjetnimi mikroorganizmi, ki so ga povzročili.

Klinični tipi pljučnice, pridobljene v skupnosti

Mednarodne klasifikacije 10 revizij (mkb 10) ponujajo naslednjo posebno razdelitev te bolezni. Sestavljen je iz virusne, streptokokne, hemofilne, neklasificirane bakterijske in nebakterijske, pljučnice pri boleznih in brez navedbe patogenov.

Klinična slika bolezni je predpogoj za določitev naslednjih vrst nebolnišnične pljučnice: aspiracijske, domače in ambulantne oblike. Pri zaužitju bruhanja se lahko pojavi aspiracijska pljučnica. Za diagnosticiranje ne predstavlja posebnih težav, saj so bolniki hospitalizirani zaradi respiratorne odpovedi.

Pri bolnikovi zgodovini je treba upoštevati vse zgoraj navedene klasifikacije in nekatere dodatne značilnosti. Ti vključujejo klinične in morfološke oblike poteka bolezni, rezultate radiografskih študij, stopnjo pretoka. Po določitvi teh indikatorjev se bolniku postavi natančna diagnoza.

Znaki pljučnice, pridobljene v skupnosti

Ta bolezen je pri odraslih in otrocih različna. Najpomembnejšo vlogo igra imuniteta. Ljudje z močnim imunskim sistemom so dovzetni za pljučnico manj pogosto kot z oslabljenim. Bolezen je še posebej akutna v otroštvu. Glavni simptom je suh kašelj. Spremlja jo bolečina v prsnem košu, kasneje se pojavi izpljunek. Telesna temperatura naraste s 37 ° na 38 °. Bolnik čuti šibkost, izgubo apetita, ponoči se močno potenje.

Rezultati splošnega krvnega testa imajo kazalnike, ki se močno razlikujejo od norme. Število levkocitov ima visoko koncentracijo, reakcija ESR je pospešena, sočasna zastrupitev telesa povzroča anemijo. Je obvezna in biokemična preiskava pacientove krvi. Zdravniki določajo natančnost diagnoze in odstotek kisika v krvi. Vsi kazalniki beležijo zgodovino pacienta.

V akutni obliki se pogosteje kot v žarišču pojavijo simptomi, ki jih prinaša polisegmentalna pljučnica. Zato ta vrsta pljučnice zahteva takojšnjo obdelavo, da ne bi povzročila respiratorne odpovedi.

Osnovna načela zdravljenja pljučnice, pridobljene v skupnosti

Po obdelavi vseh informacij o pacientu, ki vsebuje zgodovino bolezni, ob upoštevanju posebnosti zdravstvene diagnostike v bolnišnici, zdravnik predpiše zdravljenje. Vključuje antibakterijska zdravila. Ta sredstva so osnova za vneto pljučnico, pridobljeno v skupnosti. Potrebno je natančno določiti vrsto patogenega mikroba, ki je povzročil razvoj bolezni in s pomočjo zdravil preprečil njen nadaljnji razvoj. Za peroralno uporabo so predpisani amoksicilin, azitromicin, fluorokinolon in druga makrolidna zdravila. Za intravensko dajanje so primerni ampicilin, cefalosporin, ceftriaksonski pripravki. Ta zdravila so predpisana do takrat, ko so na voljo natančni rezultati testa izpljunka. Po prejemu se izvaja empirično antibakterijsko zdravljenje.

Bolniki, ki kažejo znake zastrupitve telesa, morajo jemati zdravila, ki imajo infuzijsko funkcijo. Za zmanjšanje patoloških skokov telesne temperature so predpisana nesteroidna protivnetna zdravila. Vzporedno se uporabljajo ekspektoransna, mukolitična, bronhodilatatorna zdravila.

Te vključujejo naslednja zdravila: Mukaltin, Lasolvan, Salbutamol, Ventolin. Imunostimulacijska in vitaminska terapija je predpisana za krepitev imunskega sistema in izboljšanje obrambe telesa.

Izvenbolnišnica pljučnice ima pozitivno napoved le v primeru pravočasnega zdravljenja v zdravstveni ustanovi in ​​prejemanja kakovostnega zdravljenja.

Negovalni proces za pljučnico

Vloga zdravstvenega osebja pri medicinskih dejavnostih je zelo pomembna. Kljub stopnji izobrazbe, ki jo prejmejo zdravniki, ne more noben zdravnik obvladati dela brez medicinske sestre. V nasprotju z navidezno preprostostjo in preprostostjo delo v takem položaju pomeni ne le slepo poslušnost navodilom zdravnika, temveč tudi lastno medicinsko analizo. Vsaka patologija ali vsaj vsaka skupina patologij pomeni večstopenjsko delo, začenši z pogovorom s pacientom in negovalno diagnozo ter konča s komunikacijo z zdravnikom in predlogi za prilagoditev zdravljenja. V tem članku bomo razpravljali o temi, kot je proces negovanja pljučnice: zakaj je potreben, kakšne ukrepe vključuje in kako ga je treba pravilno izvajati.

Negovalni proces za pljučnico

Pljučnica - kaj je to?

Pljučnica je vnetni proces, ki ga sprožijo različni povzročitelji infekcij, za katere je značilna določena patogenetska - alveolarna eksudacija, klinični in radiološki znaki.

Glavni simptomi pljučnice

Etiologija

Etiologija, tj. Vzrok bolezni je napad infekcijskih povzročiteljev. Po svoji biološki naravi so lahko različni mikroorganizmi:

• bakterije (pnevmokoki, hemofilusni bacili, mikoplazme, Escherichia coli, streptokoki, stafilokoki itd.);
• virusni delci (herpes simplex virus, adenovirus);
• glive.

Patogeneza

Pomembno je vedeti, da pljučnica ni nalezljiva bolezen. Nekateri mikroorganizmi so v telesu popolnoma zdrave osebe. Glavna patogenetska povezava je infekcijsko vnetje na ozadju zmanjšane imunosti. Če lokalna imuniteta iz ene ali druge razloge trpi v dihalnih poteh, lokalno zaščito, se mikrobi aktivno razmnožujejo in lahko povzročijo bolezen.

Mikroorganizmi pridejo v dihalne poti na različne načine - s krvjo ali limfo, z zrakom. V alveolah (to so "mehurčki", končni deli pljuč, v katerih poteka izmenjava plina) se razvije vnetni proces, ki se skozi tanko alveolarno membrano razširi na druge pljučne odseke. V povezavi s »delom« mikroorganizmov v alveolah nastaja vnetna tekočina (eksudat), ki ne omogoča popolne izmenjave plina.

Bolezen prizadene alveole

Rizične skupine

Naslednje kategorije državljanov so najbolj dovzetne za pljučnico:

• otroci;
• starejše;
• okuženih z virusom HIV (v tej kategoriji so posebne vrste pljučnic, ki jih povzročajo bakterije, ki so popolnoma neškodljive za zdrave ljudi);
• ljudi, ki imajo kronični bronhitis v anamnezi;
• bolniki s kroničnim srčnim popuščanjem;
• bolniki s hudimi kroničnimi boleznimi (onkologija, avtoimunska patologija);
• šibke ljudi, ki morajo ostati v postelji dolgo časa;
• pooperativni bolniki;
• dolgotrajnih kadilcev s kronično obstruktivno pljučno boleznijo (KOPB).

Starejši ljudje so ogroženi

Klinične manifestacije

Obstajajo različne oblike te bolezni, vendar so glavni simptomi podobni.

Kašelj Ponavadi je neproduktivna, laja, muči osebo, paroksizmalno, ne ustavi se celo ponoči. Drugi ali tretji dan bolezni se začne majhna količina viskoznega, gostega, rumeno-zelenega izpljunka, včasih s krvjo.

Kašelj s pljučnico

Bolečina v prsnem košu je še eden od simptomov.

Bodite pozorni! Bolj resna je pljučnica, temveč več simptomov. Pridružijo se lahko tahikardija (povečanje srčnega utripa), zmedenost, znižanje krvnega tlaka, znaki odpovedi drugih organov.

Glavni diagnostični znak je prisotnost radioloških simptomov, brez katerih diagnoze ne moremo šteti za preverjene tudi s »celotnim sklopom« kliničnih manifestacij.

Razvrstitev pljučnice

Vnetje pljuč je bolezen, ki ima veliko različnih klasifikacij. Bolezen se deli z vrsto patogena, lokalizacijo (enostransko, dvostransko) in porazdelitvijo (lobarno, segmentno, skupno, bazalno), obliko (glede na patološko-patofiziološki princip).

Najpomembnejša klasifikacija je bolnišnična in bolnišnična pljučnica. Razlika je v tem, da se prva različica bolezni razvije najpozneje 48 ur po vstopu v bolnišnico ali zunaj zdravstvene ustanove. V drugem primeru bolezen kaže simptome po 48 urah bivanja v bolnišnici. Druga vrsta pljučnice je veliko bolj nevarna in bolj zapletena kot prva. Zakaj?

Tabela Kako se pljučnica, pridobljena v skupnosti, razlikuje od nozokomialne.

Ta patologija je razvrščena tudi glede na resnost - blaga, zmerna in huda. To merilo določa, ali bolnik potrebuje hospitalizacijo. Blaga bolezen torej ne pomeni hospitalizacije, sprejemljivo je ambulantno zdravljenje. Vendar pa v tem primeru obstajajo posebni primeri, ki zadevajo:

• otroci;
• upokojenci;
• polimorbidni bolniki (z velikim številom bolezni);
• ljudi, ki ne morejo skrbeti zase in za katere ni nikogar, ki bi skrbel za njih;
• družinski člani z majhnimi otroki;
• socialno neprilagojene državljane, ki nimajo možnosti nakupa potrebnih zdravil za zdravljenje.

Polimorbidni bolnik na sedanji stopnji - zelo pogost pojav

Bodite pozorni! Vsi so v bolnišnici in z blago pljučnico.

Prepričajte se, da ste hospitalizirali ljudi z znaki hude bolezni:

• nasičenost manj kot 95;
• krvni tlak pod 100/60 mm Hg;
• srčni utrip nad 100;
• hitrost dihanja je večja od 20;
• noben odziv na terapijo (temperatura se ne zmanjša) 3 dni.

Cilji zdravstvene nege

Pri bolniku s pljučnico je potrebno skrbno opazovati medicinsko sestro, v primeru vnetne pljučnice, pridobljene v skupnosti, pa tudi bolnišnično (predvsem). Zakaj?

1. Zdravniki niso v oddelku neprekinjeno, poleg tega imajo veliko "papir" delo in ne more izvajati stalno spremljanje bolnikovega stanja tudi v enoti intenzivne nege in intenzivno nego.
2. Pri bolniku s pljučnico se lahko kadar koli pojavi poslabšanje stanja - povečana oteženo dihanje, padec krvnega tlaka.
3. Pri tej bolezni, zlasti z bolnišnično obliko, se lahko brez ustreznega delovanja bolnika in medicinskega osebja razvijejo resni zapleti, vključno z dihalno odpovedjo in smrtjo.
4. Večina zdravil, zlasti v prvih dneh zdravljenja, se injicira intravensko.

Intravenska uporaba zdravila

V zvezi s tem so cilji negovalnega procesa naslednji:

• spremlja pacientove vitalne znake (raven nasičenosti, krvni tlak in srčni utrip, stopnjo dihanja, temperaturo, splošno stanje);
• dajati vsa potrebna zdravila, ki jih predpiše zdravnik;
• opravlja negovalne preglede, ugotavlja težave s pacientom (bolečina, slab spanec, drisko, povezano z antibiotiki, itd.) in jih sporoči zdravniku;
• preprečevanje razvoja zapletov;
• zelo pomemben je dosleden in integriran pristop k procesu zdravstvene nege. Vredno je razmisliti o vsaki fazi posebej.

Značilnosti procesa zdravstvene nege

Faze zdravstvene nege

Od trenutka, ko pacient vstopi v bolnišnico do odpusta iz bolnišnice, medicinska sestra postane glavni oskrbovalec. Njeno delo se začne s prvim pojavom bolnika v bolnišnici.

Faza I Poznavanje

Na tej stopnji se mora medicinska sestra bolniku predstaviti, če je pri zavesti, razložiti, kako so urejeni oddelek, sanitarni prostor in jedilnica, prostor za bivanje, soba za zdravstveno osebje, kako nujno poklicati pomoč. Pokažite pacientu njegov oddelek.

V začetni fazi se bolnik in sestra spoznata.

Ko je pacient nameščen v oddelku, ga je treba pripisati podpisu soglasja za zdravniški poseg, pojasniti, kaj vključuje in za kaj in kakšne obveznosti nalaga pacientu in medicinskemu osebju. Potem mora medicinska sestra izpolniti vse potrebne dokumente na pošti.

Po »papirnih« postopkih se pacienta pogovori. Zbirajo se pritožbe, anamneza (zgodovina) bolezni in življenje. Pomembne točke:

• ali ima bolnik hkratne kronične bolezni, zlasti tuberkulozo, hepatitis B in C, sifilis, okužbo s HIV, tuberkulozo (celo zdravljene);
• ali bolnik jemlje katerokoli zdravljenje;
• ali ima pri sebi tablete za pritisk / težave s stolom / sladkorno boleznijo itd.;
• ali je oseba alergična na droge ali druga dražila - hrana, alergeni v gospodinjstvu;
• ali ima bolnik slabe navade;
• ali je bila kdaj transfuzirana kri;
• ali ima oseba težave s spanjem, s blatom, kako trpi bolečino, ali se boji pogleda krvi;
• ali je bolnik zaskrbljen zaradi glavobola, šibkosti, fotosenzitivnosti ali fotofobije.

Zberite podatke o bolnikih

Bodite pozorni! Med pogovorom mora medicinska sestra ujeti ne le subjektivne podrobnosti (kaj pacient govori), temveč tudi objektivne trenutke - ali je mogoče enostavno vzpostaviti stik, kako se nanaša na njeno bolezen, ali trpi ne le fizično, ampak tudi moralno.

Na koncu pogovora mora medicinska sestra pripraviti diagnozo za nego. Vključuje osnovno bolezen, prisotnost sočasne bolezni in seznam prevladujočih sindromov. Na primer, lahko zveni tako: pljučnica desnega spodnjega režnja, zapletena zaradi plevritisa; sindrom glavobola. Visoka živčna razdražljivost, nagnjenost k hipohondriji. Alergija na penicilinske antibiotike.

Kožna alergija

Faza II. Izdelava načrta za odpravljanje težav

Medicinska sestra mora na podlagi zbranih informacij pripraviti načrt za odpravo ugotovljenih težav. Na primer, pri hudi dispneji je treba prilagoditi vdihavanje kisika in vsako uro preveriti nasičenost krvi. Če imate glavobol, izberite anestetik. V prisotnosti pomembne zastrupitve z visoko temperaturo, je treba injicirati veliko količino slanice z nizkimi odmerki diuretikov. Po izdelavi načrta ga morate potrditi s svojim zdravnikom.

Faza III. Načrt izvedbe. Opazovanje

Po dogovoru z zdravnikom je treba nadaljevati z njihovim izvajanjem. Pomembno je, da natančno upoštevate vse zdravniške predpise v zvezi z zdravili, dajanje intravenskih in intramuskularnih injekcij antibiotikov, dajanje tablet in spremljanje bolnikovega odziva na zdravila. V primeru neželenih učinkov, preobčutljivosti na zdravilo ali razvoja alergijske reakcije nanj, je medicinska sestra dolžna nemudoma obvestiti zdravnika.

Poleg tega naloge zdravstvenega osebja vključujejo stalno spremljanje vitalnih kazalnikov in obveščanje zdravnika o njihovih spremembah.

Spremljanje stanja bolnika

Drugo področje odgovornosti - pogoji pridržanja. Potrebno je nadzorovati naslednje.

1. Temperatura zraka v prostoru. Optimalni pogoji - 23-24 ° C. Ne sme biti preveč vroče in zamašeno, tako da se patogeni mikroorganizmi ne kopičijo in razmnožujejo v zraku, vendar hladno ne smemo dovoliti, ker lahko povzroči poslabšanje bolnikovega stanja in razvoj drugih nalezljivih bolezni.
2. Očistite na oddelku. Seveda so higienski ukrepi v oddelku odgovornost medicinskih sester. Vendar pa bi morale medicinske sestre nadzorovati razmere na oddelku, pomanjkanje prahu na okenskih policah, postelje in nočne omarice, čista tla. Pomembno je nadzorovati vsebino hladilnikov in omar.
3. Položaj bolnika. Bolnika s pljučnico je treba obrniti, če je njegovo stanje hudo, ali se prepričati, da se prevrne, saj dolgotrajna stagnacija v pljučih vodi do bolj zapletenega izločanja sputuma, kar povzroča še večje razmnoževanje mikroorganizmov.
4. Medicinski "atributi". V prisotnosti stalnega venskega dostopa (katetra) je pomembno, da spremljamo njegovo čistost, časovno spremembo. Prav tako mora biti čista nosna sonda za kisik, inhalatorji (nebulator maske).

Bolnik se mora zavedati potrebe po telesni dejavnosti.

Faza IV. Spremljanje rezultatov zdravljenja

Seveda je najboljši pokazatelj uspeha zdravljenja izboljšanje bolnikovega stanja. Pravilno zbrane pritožbe, tako aktivne kot pasivne, bodo zdravniku pomagale pravočasno popraviti zdravljenje, če bo potrebno, in ustrezno oceniti napredek. Opazen je naslednji trend: bolniki so bolj pripravljeni poročati o svojih težavah medicinski sestri kot zdravniku, v tem pa opazijo hladnega in odmaknjenega strokovnjaka, v prvem pa prijatelja, pomočnika in včasih spremljevalca in sočutne osebe (odvisno od časa, ki ga je osebje preživelo z bolnikom). Zato se zaprtje ali driska (ki se pogosto zgodi z antibiotiki), vztrajna dispneja, šibkost ali bolečina v prsih, bolniki pogosto poročajo le medicinski sestri.

Bolnikom medicinska sestra verjame več kot lečeči zdravnik

Pomoč in oskrba medicinskega osebja za bolnika s pljučnico bistveno pospešuje okrevanje, omogoča ne le izvajanje terapevtskih, terapevtskih ukrepov v celoti, ampak tudi popravljanje stanja z dodatnimi metodami - dihalnimi vajami, ustreznimi pogoji bivanja in prehranjevanjem bolnika. Poleg tega prisotnost pravilne oskrbe izboljša razpoloženje bolnikov (zlasti starejših in osamljenih), vsadijo "borbeni duh", bolniki s pljučnico pa se hitreje okrevajo.

Video - Pljučnica: pljučnica

Kot ta članek?
Shrani, da ne izgubiš!