Ministrstvo za zdravje Ruske federacije
Državna medicinska univerza Altai
Oddelek za propedeutiko interne medicine
Glava Oddelek prof.
Akademska zgodovina
Bolnik:
Kustos: 319 študentskih skupin
III tečaj medicinske fakultete
Čas nadzora: 25.03 - 02.04.2003
Učitelj:
2. Starost: 59 let
3. Kraj zaposlitve: center za zaposlovanje
4. Kraj bivanja: t
5. Datum sprejema na kliniko: 19. marec 2003
Diagnoza: Pljučnica v desnem spodnjem režnju. NAM II. Akutni bronhitis.
Pneumonia crouposae dextri lobi inferioris. Insufficientia respiratoria gradus II.
STATUS PRAESENS SUBJECTIVUS
Pritožbe bolnika v času pregleda:
· Redki suhi kašelj;
· Zadihanost pri naporu;
· Rahla slabost, slabo počutje;
Pritožbe ob sprejemu:
· Redki suhi kašelj;
· Zadihanost pri naporu;
· Glavoboli;
· Tinitus, postavlja ušesa s povečevanjem in zmanjševanjem krvnega tlaka
• Bolečina za prsnico zatiralske narave.
On se zdi bolnik od 17. marca 2003, ko se je pojavil redak suh kašelj, zasoplost ob naporu, glavobol, omotica. Nisem šel k zdravniku. Neodvisno, kot se ne zdravi. Bolezen ni napredovala. Stanje bolnika je bilo zadovoljivo. 19.03.2003 zaradi hudih glavobolov je povzročil reševalno vozilo in je bil hospitaliziran v mestni bolnišnici št. 12 z diagnozo hipertenzivne krize (v času sprejema HELL 180/100 z delovnim 130/80, temperatura 36,6).
Rojen 1. julija 1943 v vasi v veliki družini. V otroštvu se je s starši preselil v mesto. Najmlajši otrok v družini ima pet bratov in tri sestre. Fizično in intelektualno razvita normalno, ni zaostajala za svojimi vrstniki. Od 7. leta sem hodil v šolo. Dobro je študiral. V obdobju od 1962 do 1963 opravili storitev v vrstah sovjetske vojske. Leta 1963 je pobegnil iz vojske, se poročil in dobil službo v prometni policiji. Po določenem času je delal na področju komuniciranja. Diplomiral je na Orenburški železniški šoli, prejel je stroko strojnika in 20 let delal po poklicu. Potem, za pet let, električar na PBX, kjer je domnevno delal s kislinami. V tem času ne deluje in je registriran pri centru za zaposlovanje.
Je poročen, ima dva odrasla otroka in dva vnuka.
Legenda: Proband - II-9; oče proband - I-1 (umrl je v naravi v starosti, vzrok je neznan); mati probanda je I-2 (umrl je v naravi v starosti, vzrok ni znan); brata proband - II-1,2,3,4,5 (zdrava); sestre proband - II-6,7,8 (zdrave); probandova žena - II-10 (zdrava); sin proband - III-2 (zdrav); hčerka probanda - III-3 (zdrava); vnuki probanda - IV-1,2 (zdravi).
Dedne in onkološke bolezni staršev ne vedo, sorodniki zanikati.
Finančno zavarovana, živi z ženo v 2-sobnem apartmaju. Redni obroki 3-4 krat na dan, polni, raznoliki.
Infekcijski hepatitis, spolno prenosljive bolezni, tifus, malarija in tuberkuloza zanikajo. V zadnjih šestih mesecih se kri ni transfuzirala, ni bila zdravljena pri zobozdravniku, ni injicirala, ni zapustila mesta in ni imela stika z nalezljivimi bolniki. Zadnji FLG maja 2002.
Leta 2000, ko je doživel prometno nesrečo, je doživel hudo psiho-emocionalno izkušnjo, zaradi katere je prišlo do miokardnega infarkta.
V otroštvu je večkrat trpel za akutnimi respiratornimi okužbami. Informacije o otrokovih boleznih nimajo. Leta 1966 je bila izvedena apendektomija. AMI leta 2000. Ni bilo poškodb.
- Angina napetostni funkcionalni razred III (za 3 leta).
Zaužijete 1 tableto 1-krat na dan.
Napadi bolečine v prsih olajšajo jemanje nitroglicerina.
- Hipertenzivna srčna bolezen (od leta 1985). Krvni tlak naraste na 200/110 mm. Hg Čl.
Zaužije kapoten 0,25 mg 3-krat na dan.
Ne kadi, zmerno pije alkohol. Močan čaj, kava ne zlorablja. Zloraba snovi zanika.
Hemotransfuzije niso bile izvedene prej.
Alergijske reakcije na živila niso zabeležene. To kaže na alergijsko reakcijo na suprastin.
Zavarovalna polica je na voljo. Neveljavna skupina III (za GB in CH).
STATUS PRAESENS OBJECTIVUS
Zadovoljivo stanje. Zavest je jasna. Položaj je aktiven. Normostenični tip telesa, normalna prehrana. Videz ustreza starosti. Koža je rožnata, suha, čista, brez izpuščajev. Zmanjša se elastičnost kože in turgorja tkiva. Brez edema. Podkožno maščobno tkivo je zadovoljivo izraženo, debelina gube na ravni popka je 4 cm, plašč je enak, simetričen, ustreza tlem. Nohti so ovalne oblike, belkasto-rožnate barve, čisti.
Sluznica je bledo rožnata, vlažna, čista. Sclera se ni spremenila. Sluznica na licih, mehko in trdo nebo, posteriorna stena žrela in okrogli loki bledo rožnata, vlažna, čista. Spajalice ne presegajo prehodov palatinskih lokov. Dlesni se ne spremenijo. Delno manjkajoče zobe. Jezik je normalne velikosti, vlažen, brez cvetenja, bradavice so izrazite, požiranje ni težko.
Periferne bezgavke niso povečane, neboleče, ne otipljive.
Držanje je pravilno, hoja brez lastnosti. Sklopi običajne konfiguracije, simetrični, gibanja v njih v celoti, neboleča. Mišice se razvijejo zadovoljivo, simetrično, mišični tonus se ohrani. Višina 170 cm, teža 75 kg.
Dihanje skozi nos, prosto, ritmično, površno. Vrsta dihanja je mešana. Pogostost dihalnih gibov - 23 na minuto. Oblika prsnega koša je normostenična, simetrična, obe polovici prsnega koša sta prav tako vključeni v dejanje dihanja. Ključnica in lopatice so simetrične. Lopatice so tesno obrnjene proti zadnji steni prsnega koša. Pot rebra je ravna. Supraklavikularna in subklavijska jama sta dobro izražena. Medrebrni prostori so sledljivi.
Elastičnost v prsnem košu, bolečina pri palpaciji ni definirana. Glasovni tremor v 9 parovih točk:
1 par - drugi medrebrni prostor v l. medioclavicularis;
2 para - nad ključnico;
3 pari - pod ključnico;
4 par - tretji medrebrni prostor na l. aksilarni mediji;
5 par - peti medrebrni prostor na l. aksilarni mediji;
6 par - čez lopatice;
7 par - zgornji kot medskopskega prostora;
8 par - spodnji kot medskokalnega prostora;
9 par - pod spodnjim kotom rezila
simetrično, ni spremenjeno.
V 9 parovih točk (glej zgoraj) nad simetričnimi področji pljučnega tkiva se določi jasen pljučni zvok in zatupljenost v spodnjih delih desnega pljuča.
Spodnja meja desnega pljuča: l. parasternalis - 5 robov v l. medioclavicularis - 6 robov v l. axillaris anterior - 7 rob v l. axillaris mediji - 8 robov z l. axillaris posterior - 9 l rob. scapuiaris - 10 rob v l. paravertebralis - na ravni spinoznega procesa 11. prsnega vretenca
Spodnja meja levega pljuča: z l. parasternalis - ---------- z l. medioclavicularis - ---------- z l. axillaris anterior - 7 rob v l. axillaris media - 9 robov z l. axillaris posterior - 9 l rob. scapuiaris - 10 rob v l. paravertebralis - na ravni spinoznega procesa 11. prsnega vretenca
Zgornje meje pljuč: Višina vrhov stoji 3 cm levo in desno. Širina Kreningovih polj: 6 cm v levo vzdolž nagiba ramen, 6 cm desno vzdolž ramenskega pobočja.
Aktivna mobilnost spodnjega pljučnega roba desnega pljuča v srednji aksilarni liniji: 3 cm pri vdihavanju in 3 cm v izdihu
Aktivna mobilnost spodnjega pljučnega roba levega pljuča ob srednji aksilarni liniji: 3 cm pri vdihavanju in 3 cm v izdihu
Auskultacijske točke (9 parov - glej zgoraj) slišijo težko dihanje, ki je v spodnjih delih oslabljeno. Slišijo se tudi v spodnjih delih desnega crepitusa pljuč in suhih krp.
Apikalni impulz, srčni impulz, pulzacija v spodnjem delu srca, retrosternalna pulzacija, pulziranje perifernih arterij, pozitivni venski impulz, lažna epigastrična pulzacija niso vidno odkriti.
Impulz je simetričen, frekvenca 72 utripov na minuto, ritmična, zadovoljivo polnjenje in napetost. Določimo pulzacijo časovne, karotidne, subklavične, aksilarne, brahialne, laktarne, radialne, femoralne, poplitealne in gležnjeve arterije. Srčni impulz in diastolični tremor nista otipljiva.
Apikalni impulz je otipljiv v 5. medrebrnem prostoru, 2 x 2 cm v območju, zmerne jakosti, lokaliziran.
Meje relativne srčne utrujenosti:
Desno - v 4. medrebrnem prostoru 1,0 cm navzven od desnega roba prsnice
v 3. medrebrnem prostoru 0,5 cm navzven od desnega roba prsnice
Zgornji - na ravni 3. medrebrnega prostora med l. sternalis et l. parasternalis sinistrae
Levo - v 5. medrebrnem prostoru 0,5 cm od zunaj leve srednjeklavikularne linije
v četrtem medrebrnem prostoru na levi srednji črtici
v 3. medrebrnem prostoru 0,5 cm navzven od leve okrudrudne črte
Meje absolutne srčne utrujenosti:
Desno - na levem robu prsnice v 4. medrebrnem prostoru
Zgornji del - na ravni 4. medrebrnega prostora, 1,5 cm navzven od levega roba prsnice
Levo - 1 cm medialno od meje relativne srčne utrujenosti v 5. medrebrnem prostoru
Vaskularni snop se ne razteza preko prsnice v 1. in 2. medrebrnem prostoru desno in levo (5 cm široko).
Auskultacija srca je bila izvedena v točkah:
Glavni so: * apikalni impulz (I ton - mitralni ventil) - v 5. medrebrnem prostoru vzdolž leve srednjeklavikularne linije;
* 2. medrebrni prostor na desni na robu prsnice (II ton - aortni ventil);
* 2. medrebrni prostor na levi na robu prsnice (II ton - pljučno deblo);
* 4. medrebrni prostor na desni na robu prsnice (I ton - tricuspid ventil).
Dodatno: * 3. medrebrni prostor na levi na robu prsnice (II ton - aortni ventil);
* 4. medrebrni prostor na levi na robu prsnice (I ton - mitralni ventil);
* v okviru xiphoidnega procesa v epigastrični regiji (ton I - tricuspid ventil).
Zvoki srca na teh točkah so ritmični, pridušeni. Na točki Botkin-Erb se patološki hrup ne sliši.
Spajalice ne presegajo palatinskih lokov. Dlesni se ne spremenijo. Zobe delno izgubljene. Jezik je normalne velikosti, vlažen, brez cvetenja, bradavice so izrazite, požiranje ni težko.
Trebušček pravilne oblike, simetričen, enakomerno sodeluje pri aktu dihanja, se popka umakne.
Površina: Trebuh je mehak, neboleč. Simptom Shchetkina-Blumberg negativen.
Globoko: Sigmoidni debelo črevo palpiramo v levi črtasti regiji v obliki elastičnega valja, s plosko površino širine 1,5 cm, premično, ne tresenje, neboleče. Cekum se v tipičnem mestu v obliki cilindra elastične konsistence palpira z gladko površino, široko 2 cm, premično, ne tresenje, neboleče. Prečna debela črevesa ni palpirana. Želodec ni otipljiv.
Spodnji rob jeter je zmerno zaobljen, gladek, elastičen, neboleč, se ne razteza od roba rebrnega loka, površina jeter je gladka. Žolč ni otipljiv. Simptom Ortner je šibko pozitiven. Simptomi Murphy, phrenicus - negativni. Trebušna slinavka ni otipljiva. Vranica ni otipljiva.
Mere jeter po Kurlovu: po desni srednji črtici 9 cm, vzdolž sprednje sredine 8 cm, vzdolž levega obodnega loka 7 cm, zgornja meja vranice vzdolž leve srednje aksialne linije pri 9. rebru.
V ledvenem delu ni opaznih sprememb. Ledvice niso otipljive. Simptomsko lupanje po ledvenem delu je negativno. Ni disuričnih pojavov. Brez uriniranja, neboleče.
Zavest je jasna, ustrezna, govor se ne spreminja. Občutljivost ni prekinjena. Hod brez elementov.
UTEMELJITEV PREDHODNE DIAGNOZE
Iz anamneze morbi lahko sklepamo, da se je bolezen začela akutno in se je nadaljevala hitro (v 2 dneh).
Iz anamnesis vitae, sočasne bolezni: hipertenzija stopnje III; CHD: CH - III stopnja, H - IIA; zelo visoko tveganje za hipertenzivno krizo dne 19.03.2003
Utemeljitev glavne diagnoze temelji na analizi bolnikovih pritožb in na podlagi objektivnih podatkov.
Na podlagi bolnikovega obolenja (redki suhi kašelj, kratka sapa) lahko sklepamo, da so v patološki proces vključeni tudi dihalni organi.
Na podlagi objektivnih podatkov:
1. tonost tolkalnega zvoka v spodnjem delu desnega pljuča kaže na prisotnost infiltracije v tem delu;
2. Crepitus med auskultacijo v spodnjem delu desnega pljuča lahko kaže na prisotnost vnetne izločanja v lumenih alveolov (sindrom vnetne infiltracije v pljučih);
3. suhi krasti v spodnjem delu desnega pljuča kažejo na vnetje in obstruktivne procese v bronhih, in ker se bolnik pritožuje zaradi redkega suhega kašlja, ki se je začel pred dvema dnevoma, lahko sklepamo, da je akutni bronhitis;
4. Ker se bolnik pritožuje zaradi kratkega sapa pri hoji 100 metrov in ko se povzpnemo v 2. nadstropje, lahko sklepamo, da obstaja respiratorna odpoved II. Stopnje (DN-II).
Na podlagi zgoraj navedenega lahko bolnik sumi, da ima desno stransko osrednjo spodnjo pljučnico, DN-II in akutni bronhitis. Potem bo predhodna diagnoza zvenela takole:
Osnovna bolezen- desna žariščna pljučnica v spodnjem režnju; DN - II člen, akutni bronhitis.
Sočasne bolezni- hipertenzivna bolezen III st. CHD: CH - III stopnja., H - IIA; zelo visoko tveganje za hipertenzivno krizo dne 19.03.2003
1. Klinična analiza krvi. Predvidevamo, da odkrivamo znake akutnega vnetja v krvi: izrazita levkocitoza s prevlado nevtrofilcev v levkocitni formuli, vključno z mladimi oblikami, povečano ESR.
2. Biokemijska analiza krvi. V njem nas zanimajo kazalci količine skupnih beljakovin, beljakovinskih frakcij, aktivnosti aminotransferaz (lahko se spremenijo pod vplivom zastrupitve).
3. Analiza urina. Določite oceno delovanja detoksikacije ledvic.
1. Radiografija prsnega koša v 3 projekcijah. To bo omogočilo razjasniti diagnozo pljučnice v obliki zatemnitve, da bi ocenili korenine pljuč in neprizadetega pljučnega tkiva.
2. Fibrobronhoskopija. Določite, da določite interes sapnika in glavnih bronhijev v patološkem procesu.
REZULTATI RAZISKOVANJA LABORATORIJSKEGA ORODJA
Laboratorijski rezultati:
1. Število krvnih celic: rdeče krvne celice - 4.5 x 10 ^ 12 / l Hb - 130 g / l Barva. kazalnik - 0,87 levkociti - 6,6 x10 ^ 9 / l
bazofili - 0 nož - jedro - 4 segmentirano jedro - 55 limfocitov - 32 monociti - 9 COE - 17 mm / h
2. Biokemijska analiza krvi Tot. beljakovine 70 g / l AST 0,14 mmol / l ALT 0,29 mmol / l Bilirubin skupaj 13,2 µmol / l
Bilirubin naravnost 2,4 µmol / l
Indirektni bilirubin 10,8 µmol / l Sladkor 5,8 mmol / l Sečnina 4,15 µmol / l
Kreatinin 65,7 µmol / L
Holesterol 5,17 µmol / L
β - lipoproteini 55 µmol / l
Sialna kislina 205 µmol / l
3. Analiza urina Barva: rumena Prosojnost: prozorna Reakcija: kisla Ud. Teža 1,025 levkocitov: 1-2 na vidiku, epitel: ravno 2-3.
Rezultati instrumentalnih študij:
1. Rentgenski pregled prsnega koša: Zaključek: Infiltracija v spodnjem režnju na desni.
Zaključek: sinusni ritem, srčni utrip - 60 utripov / min., Horizontalni položaj električne osi, hipertrofija levega prekata, posamični atrijski ekstrasistoli, obremenitev levega prekata
ST - brez lastnosti
KLINIČNA DIAGNOZA IN NJEGOVA UTEMELJITEV
Analiza celotnega simptomskega kompleksa bolnika, to je pritožb ob sprejemu (redki suhi kašelj, težko dihanje, šibkost), podatki iz objektivne študije (dolg udarni zvok v spodnjem delu desnega pljuča, krepitus in suhe krpe v spodnjem delu desnega pljuča), podatki iz laboratorijskih in instrumentalnih Študije: prisotnost krvi v levkocitni formuli ubodnih levkocitov, povečanje ESR = 17 mm / h (kar kaže na prisotnost vnetnega procesa); Rentgenski pregled prsnega koša - odkrivanje infiltracije v spodnjem režnju desnega pljuca, kar potrjuje predhodno diagnozo. Tako lahko izoliramo sindrom zastrupitve in sindrom odpovedi dihal. Podatki objektivnih in laboratorijsko-instrumentalnih študij nam omogočajo povezavo teh sindromov z lezijo spodnjega dela desnega pljuča, značilno za pljučnico, in akutnega bronhitisa.
Na podlagi anamneze vitae in EKG (hipertrofija levega prekata, posamični atrijski ekstrasistoli, obremenitev levega prekata), komorbiditete: hipertenzija III faza IHD: CH - III faza, H - IIA; zelo visoko tveganje za hipertenzivno krizo dne 19.03.2003
Končna diagnozabo zvok: desna žariščna pljučnica spodnjega režnja. DN - II čl. Akutni bronhitis.
Klinična diagnoza: Desna žariščna pljučnica v spodnjem režnju. DN - II čl. Akutni bronhitis.
Sočasne bolezni: Hipertenzija III čl., Ishemična bolezen srca: CH - III stopnja., H - IIA; zelo visoko tveganje za hipertenzivno krizo dne 19.03.2003
Tako je bila predhodna diagnoza potrjena.
1. Dodelite prehrano številka 10.
2. Antibakterijsko zdravljenje. Dodelite karbenicilin in gentamicin. Rp: Carbenicillini-dinatrici 1,0 D.T.D.N. 20 v amp. S. Vsebino viale raztopimo v 5 ml fiziološke raztopine, intramuskularno 4-krat dnevno. # Rp.: Sol. Gentamycini sulfatis 4% -2 ml D.T.D.N. 15 v amp. S. Injicirajte 2 ml intramuskularno 3-krat na dan.
3. Izvajamo detoksikacijsko terapijo. V ta namen dodelite obilno pitje, hemodez, kalcijev glukonat, natrijev tiosulfat, lasix.
Rp: Sol. Haemodesi 400.0 D.T.D.N. 2 S. Za vnos 400 ml intravensko, po kapljicah, počasi vsak drugi dan. # Rp.: Sol. Calcii glukonatis 10% -10 ml D.T.D.N. 5 v amp. S. Injicirajte 10 ml intramuskularne mišice enkrat na dan, vsak drugi dan. # Rp.: Sol. Natrii tiosulfatis 30% -10 ml D.T.D.N. 5 v amp. S. Aplicirajte intravensko, počasi v 10 ml enkrat na dan, vsak drugi dan. # Rp.: Sol. "Lasix" (20 mg) D.T.D.N. 3 v amp. S. Uvedite 20 mg intravensko enkrat na dan, vsak drugi dan.
4. Imenovanje vitaminske terapije. Zdravljenje simptomatskih ali predpisanih multivitaminov.
5. Boj proti dihalni odpovedi. Izbrano zdravilo je aminofilin. EufilinAntispazmodičen. Mehanizem delovanja: sprošča mišice bronhijev, znižuje odpornost krvnih žil, znižuje pritisk v sistemu pljučne arterije, povečuje ledvični pretok krvi, ima diuretični učinek. Indikacije: hipertenzija v pljučnem obtoku. Neželeni učinki: dermatitis, febrilna reakcija.
# Rp.: Sol. Euphyllini 2,4% -10 ml D.T.D.N. 2 v amp. S. Uvedite intravensko, 10 ml kapalno, predhodno razredčeno v 200 ml fiziološke raztopine.
6. Izboljšanje drenažne funkcije in bronhialne prehodnosti se doseže s predpisovanjem izkašljevalnih zdravil (kalijev jodid, mukaltin, bromheksin, thermopsis), bronhodilatatorjev, encimskih pripravkov (tripsin, kimotripsin, ribonukleaza, kafra). Bromheksin.Mucolytic. Mehanizem delovanja: mukolitični učinek je povezan z depolimerizacijo in utekočinjanjem mukoproteinov in mukopolisaharidnih vlaken, spodbuja nastajanje površinsko aktivne snovi. Indikacije: bronhitis, pljučnica, bronhialna astma, pljučna tuberkuloza. Neželeni učinki: alergijske reakcije, dispeptične motnje.
# Rp.: Zavihek. Bromheksini 0,008 D.T.D.N. 40 S. 2 tableti 3-krat na dan.
7. Za pospešitev resorpcije vnetnega procesa, izboljšanje drenažne funkcije, zmanjšanje viskoznosti sputuma, predpisana fizioterapevtska terapija: inhalacija alkalij, bronhodilatatorjev, izkašljevanje, elektroforeza kalcijevega klorida, askorbinska kislina, cink, jod, heparin, lidazija, UHF-terapija, mikrovalovna terapija, akupunktura, masaža prsnega koša, vadbena terapija.
1. Grebenev A. L. Propeedeutika notranjih bolezni: Učbenik. - M.: Medicine, 2001;
2. Tsvetkova O. A. Akutni in kronični bronhitis, pljučnica. - M: Založba "Ruski zdravnik". - 2002 - Dodatek k reviji "Doctor".
3. Strachunsky LS Empirična antibakterijska terapija v pljučnici, pridobljeni v skupnosti (pregled tuje literature). - Dnevnik SYNOPSIS MEDICINALIS. - M: Založba "Ruski zdravnik". - 2002, №2
4. Fisenko V., Chichkova N. Farmakološki učinki na tonus bronha: obetavne smernice. - časopis "Doctor" № 11 2002;
5. Notranje bolezni, ki jih je uredila F.I. Komarov, Moskva, ur. Medicina, 1990
6. Mashkovsky M. D. Zdravila. - Harkov: založba Torsing. - 1997
7. Diagnostična referenca terapevta, ki jo je uredil Chirkin Ch.A. - Minsk: založba "Belorusija". - 1993
Žali se na kašelj z majhno količino belega izpljunka, dolgočasno bolečino na desni strani vzdolž obvodnega loka z mehanskim draženjem, stanje je zadovoljivo, zavest je jasna, položaj je aktiven, omogoča lažji stik. Impulz 68 utripov / min. HELL 150/80 mm.rt.st. Vidna sluznica roza, vlažna, čista. Jezik mokro čist. Delno manjkajoče zobe. Limfni vozlišča niso otipljiva. Zvoki srca ritmično pridušeni. Na vrhu je sistolični šum, ki se ne izvaja. Obstaja hipertrofija levega prekata in premik leve meje relativne srčne utrujenosti navzven. Trdo dihanje. V spodnjih delih pljuč so vlažni fini mehurčki. Utrujenost tolkalnega zvoka nad pljuči v spodnjem delu prsnega koša. Trebuh je mehak, podvzdut, neboleč, enakomerno sodeluje pri dihanju. Jetra ne izstopajo pod obalnim lokom. Neodvisno uriniranje, brez težav. V spodnjih tretjinah nog so otekline. Stol je okrašen, rjav, brez nečistoč. Diureza v normalnem območju. Utrip 76 utripov / min., Ritmično. HELL 130/80.
S. Ampicillini 1,0 w / m 4p / dan
Tab. Aspirin 0,5 po tabletah 1 p / dan
Tab. Phenosipami 0,01, 1 tableta enkrat na noč
Tab. Furosemidi 0,04 1 tableta zjutraj
Žali se na kašelj z majhno količino belega izpljunka, za ubadanje bolečin v desnem hipohondru pri dihanju, kašljanju in palpaciji, stanje je zadovoljivo, um je jasen, položaj je aktiven, lahko je vzpostaviti stik. Utrip 73 utripov / min., Ritmično. HELL 140/75.
Naloge so enake
Pritožbe zaradi ubadanja bolečin v desnem hipohondru med dihanjem, kašljanjem in palpacijo. Zadovoljivo stanje. Impulz 72 utripov / min., Ritmično. HELL 135/80 mm Hg Trebuh je mehak, neboleč, rahlo podzdzdut. Brez edema. Odhodi so normalni.
Naloge so enake
Bolečina v desnem hipohondru je zmerna. Simptom Ortner šibek "+". Zadovoljivo stanje. Vznemirljiv lahek kašelj. Pulse 68 utripov / min., Ritmično. HELL 130/80 mm Hg Trebuh je mehak, neboleč. Odhodi so normalni.
Naloge so enake
+ S. Diclophenaci 3,0 w / m zvečer
Pritožbe zaradi ubadanja bolečin v desnem hipohondru med dihanjem, kašljanjem in palpacijo. Simptom Ortner šibek "+". Kašelj je malo zaskrbljen. Zadovoljivo stanje. Utrip 70 utripov / min., Ritmično. HELL 135/80 mm Hg
Imenovanja so enaka + S. Diclophenaci 3,0 w / m zvečer
Pritožbe zaradi ubadanja bolečin v desnem hipohondru med dihanjem, kašljanjem in palpacijo. Simptom Ortner šibek "+". Kašelj je malo zaskrbljen. Zadovoljivo stanje. Utrip 70 utripov / min., Ritmično. HELL 135/80 mm Hg
Imenovanja so enaka + S. Diclophenaci 3,0 w / m zvečer
Stanje se je bistveno izboljšalo. Kašelj ne moti. Ni bolečine v desnem hipohondriju. V pljučih so posamezni hrani v spodnjih delih. Utrip 82 utripov / min., Ritmično. HELL 130/80 mm Hg
Imenovanja so enaka + S. Diclophenaci 3,0 w / m zvečer
Jasna pozitivna klinična in radiološka dinamika. Zadovoljivo stanje. Impulz 64 utripov / min., Ritmično. HELL 150/80 mm.rt.st. Tihi srčni zvoki, sistolični šum na vrhu; ni bilo izvedeno. V spodnjih delih je dihanje nekoliko oslabljeno v desno. Na istem mestu so enojne vlažne hruške. Trebuh je mehak, neboleč, brez edema.
Destinacije enako + S. Diclophenaci 3.0
Poleg ampicilina - odpovedan.
Zadovoljivo stanje. Kašelj ne moti. Ni bolečine v desnem hipohondriju. V pljučih so posamezni hrani v spodnjih delih. Impulz 72 utripov / min., Ritmično, zadovoljivo polnjenje in napetost. HELL 130/80 mm Hg
Bolnik Alexander Polupanov, rojen leta 1930, je bil odpuščen.
Za nadaljnji nadzor je prejel bolnika Aleksandra Anatolijeviča Dikalova, rojenega leta 1959.
Pritožbe ob pregledu ne predstavljajo. Ob sprejemu je bila zaskrbljena zaradi bolečine v desni polovici prsnega koša, kašlja z majhno količino izpljunka in kratkega sapa inspiratornega značaja.
Stanje je zadovoljivo, zavest je jasna, položaj je aktiven in stik je preprost. Utrip 70 utripov / min., Ritmično, zadovoljivo polnjenje in napetost. HELL 130/80 mm Hg Vidna sluznica roza, vlažna, čista. Jezik mokro čist. Zvoki v srcu so ritmični, jasni. Srčno območje brez vidnih sprememb. Meje srčne utrujenosti so normalne. Trdo dihanje. Brez hripanja. Trebuh je mehak, boleč v epigastrični regiji, enakomerno sodeluje pri dihanju. Jetra ne izstopajo pod obalnim lokom. Neodvisno uriniranje, brez težav. Fiziološke funkcije brez vidnih nepravilnosti. Diureza v normalnem območju.
Tab. Bromgexini 0,08 2 tableti 3 p / dan
Tab. Ranithidini 0,3 na 1 tableto za noč
Pogoj je enak. Vidna sluznica roza, vlažna, čista. Impulz 74 utripov / min, ritmično, zadovoljivo polnjenje in napetost. HELL 130/80 mm Hg Dih težko. Noise no. Fiziološke funkcije so normalne.
Tab. Bromgexini 0,08 2 tableti 3 p / dan
Tab. Ranithidini 0,3 na 1 tableto za noč
Pogoj je enak. Impulz 68 utripov / min, ritmično, zadovoljivo polnjenje in napetost. HELL 130/80 mm Hg Dih težko. Noise no. Vidna sluznica roza, vlažna, čista. Fiziološke funkcije v normalnih mejah.
Tab. Bromgexini 0,08 2 tableti 3 p / dan
Zdravstvena anamneza - terapija (desna stranska spodnja pljučnica)
Zgodovina primera x
Diagnoza: Desna stranska spodnja pljučnica.
St. Petersburg 1998
2. Starost: 71 let.
3. Poklic: upokojen
4. Kraj bivanja: t
5. Datum sprejema v ambulanto: 02.02.1998
Ob pregledu se bolnik pritožuje zaradi omotice zaradi naraščanja, šibkosti in glavobola.
Ob sprejemu se je bolnik pritožil zaradi šibkosti, zvišane telesne temperature, potenja, kašlja z izpljunkom.
Od oktobra 1997, ko je imel suh, izčrpavajoč kašelj, dnevno zvišanje telesne temperature na 38 - 39 ° C, odpor do mesa, izgubo telesne teže. V mesecu oktobru se je obrnil na lokalnega zdravnika, opravili smo rentgensko slikanje, vendar ni bilo nobenih sprememb. Stanje se je poslabšalo, telesna temperatura se je vsak dan dvignila na 39 ° C. Januarja je potekal potek zdravljenja s penicilinom in gentamicinom, kljub temu, da se je stanje poslabšalo, kašelj s trdo deljenim izpljunkom, srčna palpitacija in edem v spodnjih okončinah. Bolnika je bolnišnica hospitalizirala v bolnišnici. I.I. Mechnikov 09/02/1998.
Rojen v mestu Orenburg. Ustvaril in razvil normalno. Diplomiral iz
srednjo šolo. Po končani šoli je delala v lekarni, hotelu, na železnici.
Delovne nevarnosti so odsotne. Materialni in življenjski pogoji so dobri, jesti 3-krat na dan, jemlje vročo hrano.
Prenesene bolezni in operacije: ishemična bolezen srca, angina pektoris, kronični bronhitis, apendektomija (1980).
Običajna zastrupitev: zanika.
Družinsko življenje: poročena, hčerka.
Ginekološka anamneza: menstruacija se je začela pri 12 letih,
redno, neboleče. Začetek spolnega življenja v 22 letih Nosečnost v 24,27,30 letih. Menopavza od 50 let. Ginekološke bolezni zanikajo.
Dednost ni obremenjena.
Alergijska anamneza: vonji, hrana, zdravila in kemikalije zanikajo alergijske reakcije.
tuberkuloze, hepatitisa, tifusa, malarije, dizenterije in spolno prenosljivih bolezni. Stik s febrilnimi bolniki ni bil.
V zadnjih dveh letih nisem potoval izven Sankt Peterburga in Leningradske regije. Ni bilo transfuzij krvi. Ni stika z okuženimi s HIV.
Status praesens objectivus.
Stanje bolnika je zmerno. Stanje stuporja. Položaj je pasiven. Ustava je pravilna, po videzu ustreza starosti potnega lista.
Lasje so debeli, suhi, sijoči, ne razcepljeni. Vrsta porazdelitve las ustreza spolu in starosti.
Koža: zemeljsko siva barva, čista, suha. Ovalni nohti, krhkost, deformacija nohtne plošče ni prisotna. Vidne sluznice bledo rožnate barve. Podkožno maščobno tkivo je zmerno razvito, enakomerno porazdeljeno. Na desni in levi golenici je oteklina, hladna, trda. Debelina podkožnih maščobnih gub v popku 1 cm, v predelu lopatice 0,3 cm
Periferne bezgavke: okcipitalni, parotidni, submandibularni, nad in podklavični, aksilarni, kubitalni, dimeljski, poplitealni - ne povečani, neboleči, normalne gostote, mobilni.
Grlo je čisto, tonzile niso povečane, njihova sluznica je rožnata.
Mišični steznik se zmerno razvija, tonus in moč mišic sta oslabljena, enako na obeh straneh. Kosti niso deformirane. Spoji pravilne oblike, gibanje v celoti, neboleče. Falangi nohtov se ne spremenijo. Lobanja je okrogla, srednje velikosti. Hrbtenica ima fiziološke krivulje. Ščitnica: palpacija se ne poveča. Med auskultacijo se ne sliši vaskularni hrup nad njegovo površino.
Študija kardiovaskularnega sistema
Pregled območja srca.
Oblika prsi v srcu se ne spremeni. Apikalni impulz se določi vizualno in s palpacijo v 5. medrebrnem prostoru, 1,5 cm navzven od linea medioclavicularis sinistra, okrepljen, difuzen, 3,0 cm v območju, srčni impulz pa ni otipljiv. Kačjega mesa v drugem medrebrnem prostoru desno od prsnice in na vrhu srca ni definirano. "Plesna karotida" manjka. Palpabilna fiziološka epigastrična pulzacija. Ob palpaciji se ohrani pulzacija na perifernih arterijah in enaka na obeh straneh.
Na palpaciji radialnih arterij je pulz enak na obeh rokah, sinhron, aritmičen, s frekvenco 105 utripov na minuto, zadovoljivo polnjenje, intenzivno, oblika in velikost impulza se ne spremenita. Ni krčnih žil.
Meje relativne srčne utrujenosti.
Desna meja je definirana v 4. medrebrnem prostoru - 3 cm navzven od desnega roba prsnice; v 3. medrebrnem prostoru 2 cm navzven od desnega roba prsnice.
Zgornja meja je določena med linea sternalis in linea parasternalis sinistra na ravni 2. rebra.
Leva meja je definirana v 5. medrebrnem prostoru 1,5 cm navzven od linea medioclavicularis sinistra; v 4. medrebrnem prostoru, 1,5 cm navzven od linea medioclavicularis; v 3. medrebrnem prostoru 2 cm navzven od parasternalis sinistra linije.
Meje absolutne srčne utrujenosti.
Desna meja je definirana v 4. medrebrnem prostoru 1 cm navzven od levega roba prsnice.
Zgornja meja je definirana na 3. robu, med linea sternalis in parasternalis.
Leva meja je določena 0,5 cm navzgor od leve meje glede na srčno utrujenost.
Vaskularni snop se nahaja - v 1. in 2. medrebrnem prostoru, se ne razteza čez robove prsnice.
Pri auskultaciji na vrhu srca se oslabi prvi ton, sliši se sistolični šum. Na osnovi srca, drugi je pridušen, naglas II ton na pljučni arteriji. Krvni tlak v času pregleda 160/80
Dihalni sistem.
Prsih pravilne oblike, normostenicheskogo tipa, simetrično. Obe njegovi polovici enakomerno in aktivno sodelujeta pri aktu dihanja. Vrsta dihanja - prsni koš. Ritmično dihanje s frekvenco 28 dihalnih gibov na minuto, srednja globina.
Prsni koš je neboleč, tog. Glasovni tresenje na obeh straneh je oslabljeno.
Topografsko tolkanje pljuč.
Spodnja meja pljuč.
na ravni spinoze
Višina vrhov pljuč: spredaj 5 cm nad ključnico, za ravnjo spinoznega procesa 6 vratnega vretenca. Širina isthmusa Krenigovega polja je 6 cm, aktivna gibljivost spodnjega roba pljuč je 4 cm desno in levo od linea axilaris medijev. S primerjalnim tolkanjem se boksarski zvok določi na celotni pljučni površini. Auskultacija: nad površino pljuč se sliši šibko dihanje, desno na vrhu je težko dihanje. Suhe hruške.
Sluzni obrazi, ustnice, rožnato trdo nebo. Rožnati dlesni, normalna vlažnost. Pregled jezika: jezik normalne velikosti, roza, mokra, obložena z belim cvetom, bradavičke shranjene. Ustna votlina se sanitira.
Trebuh je zaobljen, simetričen. Pri površinski palpaciji je trebuh mehak, neboleč. Globoka palpacija. V levem aliakem predelu je določen neboleč, elastičen, premaknjen, rahlo rožnati, z gladko površino sigmoidnega debelega črevesa s premerom 2 cm.
Prečni rob je določen na ravni popka v obliki mehkega, elastičnega cilindra s premerom 3 cm, ki ne zamaha, se lahko premika, je neboleč, z gladko površino.
Večja ukrivljenost želodca z uravnavanjem palpacije je določena 3 cm nad popkom.
Jetrna palpacija ne poteka pod robom obalnega loka. Rob njenega gladkega, ostrega, nebolečega. Velikost jeter po Kurlovih je 11 * 9 * 8 cm.
Vranica ni otipljiva. Brezbarvno. Tolkala zgornjega pola na linea axillaris mediju na nivoju 9 rebra, spodnji pol na linea axillaris mediju na nivoju 11 robov.
Ledvice niso otipljive. Simptom Goldflyam na desni in levi strani je negativen. Palpacija vzdolž sečevoda je neboleča. Mehur ni otipljiv, palpacija v predelu je neboleča.
Duševno stanje brez značilnosti. Ohranjeni so refleksi zenic in tetiv, enaki na obeh straneh. Ohranja se občutljivost kože. Patoloških refleksov ni. Tremor udov ni prisoten.
Na podlagi pritožb v času pregleda: mrzlica, omotica zaradi naraščanja, šibkost, glavobol.
Anamneza bolezni: bolnik meni, da je bolan od oktobra 1997, ko se je pojavil suh, izčrpavajoč kašelj, dnevno zvišanje telesne temperature na 38–39 ° C, odpor do mesa in zmanjšanje telesne teže. V mesecu oktobru se je obrnil na lokalnega zdravnika, opravili smo rentgensko slikanje, vendar ni bilo nobenih sprememb. Stanje se je poslabšalo, telesna temperatura se je vsak dan dvignila na 39 ° C. Januarja je potekal potek zdravljenja s penicilinom in gentamicinom, kljub temu, da se je stanje poslabšalo, kašelj s trdo deljenim izpljunkom, srčna palpitacija in edem v spodnjih okončinah. Bolnika je bolnišnica hospitalizirala v bolnišnici. I.I. Mechnikov 09/02/1998.
Ob sprejemu se je bolnik pritožil zaradi šibkosti, zvišane telesne temperature, potenja, kašlja z izpljunkom.
Objektivni podatki: prsni koš je neboleč, tog. Glasovni tresenje na obeh straneh je oslabljeno. Višina vrhov pljuč: spredaj 5 cm nad ključnico, za ravnjo spinoznega procesa 6 vratnega vretenca. Širina isthmusa Krenigovega polja je 6 cm, aktivna gibljivost spodnjega roba pljuč je 4 cm desno in levo od linea axilaris medijev. S primerjalnim tolkanjem se boksarski zvok določi na celotni pljučni površini. Auskultacija: nad površino pljuč se sliši šibko dihanje, desno na vrhu je težko dihanje. Suhe hruške.
Pacienta lahko diagnosticira: desno stranska pljučnica spodnjega režnja, žariščna pljučna tuberkuloza?
1. Za odkrivanje levkocitoze, povečanje ESR, anemijo se opravi krvni test.
2. Analiza urina
3. EKG - za odkrivanje poškodb miokarda, motenj prevodnosti, ritma in razdražljivosti.
5. Merjenje telesne temperature vsake 3 ure
6. rentgenski pregled prsnega koša - potrditev klinične diagnoze, identifikacija vnetnih infiltratov v pljučih in žariščih tuberkuloze.
7. Posvetovanje s ftitazijem
Podatki laboratorijskih in instrumentalnih študij ter mnenja svetovalcev.
Klinična analiza krvi od 09.02.98
Levkociti - 12,7 * 10 9 / l
Klinična analiza krvi od 10.02.98g
Belih krvnih celic - 8,8 * 10 9 / l
Nevtrofilne strupene zrnavosti (2) t
Klinična analiza krvi od 12.02.98g
Levkociti - 9,9 * 10 9 / l
Klinična analiza krvi od 19.02.98
Bele krvne celice - 6,1 * 10 9 / l
Analiza urina od 10.02.98g
Posebna teža - 1.009
Levkociti - 5–10 p / s
Sveže eritrociti - 0 - 1 v p / s
Epitel - 1 - 4 v p / s
Analiza izpljunka na VK od 12.02.98
VC ni zaznan.
QRS - 0,08; RR - 0,39; QT - 0,23; HR - 180 utripov / min;
Atrijska fibrilacija tahizistalne oblike. Nezapletena blokada leve noge Guissovega svežnja. Hipertrofija levega prekata. Spremenjena EKG napetost.
Radiografija od 09.02.98
Pljučna polja emfizematozna. Difuzno izboljšanje pljučnega vzorca - pnevmofibroza. V obeh vrhovih so fokalne sence, različne gostote, večkratne petrifikacije v koreninah.
V spodnjem delu trebušne sence desnega pljuča - pljučnica? Odpadeš na Tbc?
Zaključek: Desna stranska pljučnica? Ognjišče tbc nadzor pljuč rg, phthisator posvetovanje.
Posvetovanje fthizatricarja od 13.02.98.
Pritožbe zaradi vztrajnega kašlja, pogosto suhe, včasih s sluzničnim izpljunkom, zasoplost, hripavost, vročica v popoldanskih urah, šibkost, izguba teže.
Bolnik zavrača stik s tuberkuloznimi bolniki, FLG c. celice v zadnjih treh letih do 05.97 niso bile porabljene. Živela je v regiji Kurgan, zadnjih 2 letih živi s hčerko v ločenem stanovanju. Opombe o kašlju v zadnjih 2 - 3 desetletjih.
Poslabšanje od 97. septembra v obliki kašlja, povečanje šibkosti, izguba telesne teže, odpor do mesa in sladke hrane je opazil zdravnik poliklinike.
Objektivno: stanje je hudo, izčrpano, koža je bleda, suha, bezgavke niso povečane.
V pljučih je škatlast zvok, težko dihanje na desni na vrhu. Suhe hruške. Na predstavljenem FLG prsnega koša od 10,97: zmanjšanje pnevmatike na desni v Si, fokalne spremembe razpršene magnitude in intenzivnosti, v II medrebrnem prostoru na desni, koren je fibrotičen, desni rob diafragme je nižji od levega.
Na pregledni radiografiji prsnega koša od 02.09.98 na ozadju izrazite pljučne fibroze se prostornina pljuč poveča, v S1 in s2 zmanjšanje pnevmatike zaradi infiltrativnih sprememb, na preostali del pljučne fokusa na obeh straneh.
Korenine so fibrotične, stagnirane, nediferencirane. Sinusi so prosti.
Analiza sputuma na VK - v delu. Pri hemogramu levkocitoza s premikom v levo, limfopenijo, povečano ESR.
Priporočljivo je, da se izvede diferencialna diagnoza med rakom pljuč in razširjeno tuberkulozo, Iss. test za BK 3 - 4 krat, krvni test za Ag tuberkulozo, posvetovanje Lor, ginekolog.
Radiografija od 19.02.98
V primerjavi s posnetkom z dne 09.02.98 je prišlo do pozitivnega trenda.
V pljučnem tkivu ni določena osrednja in infiltrativna tvorba. Izrazit infizema.
Korenine se prekrivajo s senco povečanega srca. Sinusi so prosti.
Fokalna pljučna tuberkuloza
Končna diagnoza in njena utemeljitev.
Glede na prisotnost pritožb bolnika: omotica na naraščanje, šibkost, glavobol, mrzlica.
Zgodovina bolezni: oktobra 1997, ko se je pojavil suh, izčrpavajoč kašelj, dnevno zvišanje telesne temperature na 38 - 39 0 C, odpor do mesa, izguba teže. V mesecu oktobru se je obrnil na lokalnega zdravnika, opravili smo rentgensko slikanje, vendar ni bilo nobenih sprememb. Stanje se je poslabšalo, telesna temperatura se je vsak dan dvignila na 39 ° C. Januarja je potekal potek zdravljenja s penicilinom in gentamicinom, kljub temu, da se je stanje poslabšalo, kašelj s trdo deljenim izpljunkom, srčna palpitacija in edem v spodnjih okončinah. Bolnika je bolnišnica hospitalizirala v bolnišnici. I.I. Mechnikov 09/02/1998.
Podatki o objektivnem pregledu: tolkanje v pljučih v boksu, desno na vrhu težko dihanje. Suhe hruške. Na predstavljenem FLG prsnega koša od 10,97: zmanjšanje pnevmatike na desni v Si, fokalne spremembe razpršene magnitude in intenzivnosti, v II medrebrnem prostoru na desni, koren je fibrotičen, desni rob diafragme je nižji od levega.
Podatki o instrumentalnih raziskavah:
Na pregledni radiografiji prsnega koša od 02.09.98 na ozadju izrazite pljučne fibroze se prostornina pljuč poveča, v S1 in s2 zmanjšanje pnevmatike zaradi infiltrativnih sprememb, na preostali del pljučne fokusa na obeh straneh.
Korenine so fibrotične, stagnirane, nediferencirane. Sinusi so prosti.
Podatki dodatnih raziskovalnih metod: Klinična analiza krvi od 10.02.98
Belih krvnih celic - 8,8 * 10 9 / l
Nevtrofilne strupene zrnavosti (2) t
Radiografija od 09.02.98
Pljučna polja emfizematozna. Difuzno izboljšanje pljučnega vzorca - pnevmofibroza. V obeh vrhovih so fokalne sence, različne gostote, večkratne petrifikacije v koreninah.
V spodnjem delu trebušne sence desnega pljuča - pljučnica? Odpadeš na Tbc?
Zaključek: Desna stranska pljučnica
Radiografija od 19.02.98
V primerjavi s posnetkom z dne 09.02.98 je prišlo do pozitivnega trenda.
V pljučnem tkivu ni določena osrednja in infiltrativna tvorba. Izrazit infizema.
Korenine se prekrivajo s senco povečanega srca. Sinusi so prosti.
Lahko postavite diagnozo:
Desna stranska pljučnica spodnjega režnja.
Zdravljenje, ki se uporablja pri pljučnici, lahko razdelimo na etiotropne in patogenetske. Etiotropno zdravljenje vključuje antibiotično zdravljenje in sulfa zdravila. Uporabljajo se antibiotiki širokega spektra (penicilinski ampioksi, ampicilini, ki zavirajo nastajanje mureina v bakterijski steni). Tetraciklinski antibiotiki, ki blokirajo 30. ribosomsko podenoto in motijo sintezo beljakovin v mikrobni celici. Uporabljajo se makrolidi (eritromicin, oleandromicin itd.), Cefalosparini (cefaloridin, cefalotin), vključno z b-laktomasomrezistantom (mefoxin). Aminoglikaze (kanomini, monomicin, sintomicin itd.). Sulfanilamidna zdravila so analogi para-aminobenzojske kisline, blokirajo sintezo folne kisline v mikrobni celici in tudi motijo delitev mikrobne celice (sulfodimitoksin, sulfomonitoksin, sulfoperidosin, preparati s podaljšanim delovanjem), vključno s tistimi, ki vsebujejo trimetoprim (grospitol, Biseptol itd.).
Vnos antibiotikov se ustavi za 3-4 dni po tem, ko se temperatura normalizira.
Glukokortikoid ima močan protivnetni in imunostimulacijski učinek. Mehanizem delovanja je povezan z blokado encimov A2, tako da blokira sproščanje arahidonske kisline, čemur sledi tvorba cikličnih in alifatskih endoperikov iz nje (ciklični endopereksi vključujejo prostaglandine A, E; tromboksan A2 in alifatski endoperakidisti so mravlje; ki potem tvori levkotriene)
Zdravila za izkašljevanje: refleksno delovanje (gag root, thermopiss), neposredno delovanje (soda, NH4 OH, KI, KBr, itd.), Mukolitiki (tripsin, deoksiribonukleaza, itd.), Zdravila direktnega delovanja (mukaltin).
Pasivno imunizacijo z grožnjo z abscesom izvajamo z antistapilna gama.
Pri virusni pljučnici uporabljamo anti-influenčni gammagabulin, interferon, reoferon.
R.p.: Sol. Glukozi 5% - 400 ml.
Signa: Za intravensko dajanje.
R. p.: Gemodesi 400 ml.
Signa: intravensko dajati 300 ml. Enkrat na dan.
R. p.: S. Gentamycini sulfatis 4% - 1 ml.
D.t.d. N. 20 v ampullis
Signa: Vnesite 2 ml. intramuskularno 3-krat dnevno.
R.: Eritromicini 0,1 (1.000.000)
Signa: Vsebino viale raztopite v 5 ml. slanica, injicirajte
intramuskularno 3-krat dnevno.
Prognoza za okrevanje je ugodna.
Prognoza za življenje je ugodna.
Napoved za sposobnost za delo - ni pomembno bolni upokojenec.
Preprečevanje
Povečanje hrane, bogate z vitamini, zdraviliško-sanatorijsko zdravljenje, opazovanje terapevta po kraju bivanja, vaje za fizioterapijo.
Bolnik x 02/09/97 hospitaliziran z njimi. I.I. Mechnikov, s pritožbami na šibkost, vročina, potenje, kašelj z izpljunkom.
Zgodovina bolezni:
Od oktobra 1997, ko je imel suh, izčrpavajoč kašelj, dnevno zvišanje telesne temperature na 38 - 39 ° C, odpor do mesa, izgubo telesne teže. V mesecu oktobru se je obrnil na lokalnega zdravnika, opravili smo rentgensko slikanje, vendar ni bilo nobenih sprememb. Stanje se je poslabšalo, telesna temperatura se je vsak dan dvignila na 39 ° C. Januarja je potekal potek zdravljenja s penicilinom in gentamicinom, kljub temu, da se je stanje poslabšalo, kašelj s trdo deljenim izpljunkom, srčna palpitacija in edem v spodnjih okončinah. Bolnika je bolnišnica hospitalizirala v bolnišnici. I.I. Mechnikov 09.02.1998.
Podatki o objektivnem pregledu:
Prsni koš je neboleč, tog. Glasovni tresenje na obeh straneh je oslabljeno. Višina vrhov pljuč: spredaj 5 cm nad ključnico, za ravnjo spinoznega procesa 6 vratnega vretenca. Širina isthmusa Krenigovega polja je 6 cm, aktivna gibljivost spodnjega roba pljuč je 4 cm desno in levo od linea axilaris medijev. S primerjalnim tolkanjem se boksarski zvok določi na celotni pljučni površini. Auskultacija: nad površino pljuč se sliši šibko dihanje, desno na vrhu je težko dihanje. Suhe hruške.
Te dodatne raziskovalne metode: t
Klinična analiza krvi od 10.02.98g
Belih krvnih celic - 8,8 * 10 9 / l
Nevtrofilne strupene zrnavosti (2) t
Radiografija od 09.02.98
Pljučna polja emfizematozna. Difuzno izboljšanje pljučnega vzorca - pnevmofibroza. V obeh vrhovih so fokalne sence, različne gostote, večkratne petrifikacije v koreninah.
V spodnjem delu trebušne sence desnega pljuča - pljučnica? Odpadeš na Tbc?
Zaključek: Desna stranska pljučnica
Radiografija od 19.02.98
V primerjavi s posnetkom z dne 09.02.98 je prišlo do pozitivnega trenda.
V pljučnem tkivu ni določena osrednja in infiltrativna tvorba. Izrazit infizema.
Korenine se prekrivajo s senco povečanega srca. Sinusi so prosti.
Desna stranska pljučnica spodnjega režnja.
Glukoza 5% - 400 ml, za intravensko dajanje.
Hemodez 400 ml intravensko 300 ml 1-krat na dan.
Gentamicin 4% - 1 ml, intramuskularno 3-krat dnevno
Eritromicin 0,1 intramuskularno 4-krat dnevno
Po zdravljenju se je stanje bolnika izboljšalo, šibkost se je zmanjšala, pojavil se je apetit, kašelj se je zmanjšal.
Prognoza za življenje je ugodna.
Prognoza za okrevanje je ugodna.
Priporočila: Zdraviliško zdravljenje. Opazoval terapevt v kraju stalnega prebivališča.
1. Notranje bolezni, ki jih je uredila F.I. Komarov, Moskva, ur. Medicina, 1990
2. Zdravila, MD Mashkovsky, Kharkov, ed. Thorsing, 1997
3. Diagnostična referenca terapevta, ki jo je uredil Ch.A. Chirkina, Minsk, ur. Bellarus, 1993
4. Diferencialna diagnoza notranjih bolezni, Robert Hagglin, Moskva, ur. Inženir, 1993
Zgodovina pljučnice
Oddelek za notranje bolezni številka 3
Glava Oddelek: doktor medicinskih znanosti, profesor Volkova N.I.
Predavatelj: doktor medicinskih znanosti, profesor Vorobyov VB
Kustos: študent petega letnika 10. skupine skupine PF Daria G. Gamaleeva
Bolnik: Galanov Alexander Borisovich
Glavna bolezen: blatna pljučnica z nižjo lobarno, ki je bila pridobljena v skupnosti
Zapletenost osnovne bolezni: DN I Art.
Začetek nadzora: 14.04.14 Konec nadzora: 05/08/14
Polno ime: Galanov Alexander Borisovich Starost: 57 let
Kraj dela: ne deluje
Socialni status: upokojen
Dostavljeno v bolnišnico za nujne indikacije, najpozneje 24 ur po začetku bolezni.
Bolnišnično v nujnih primerih
Diagnoza pri sprejemu: nespecifična pljučnica
Klinična diagnoza: bolnišnična pljučnica spodnjega dela trebuha, ki jo je prinesla skupnost Končno diagnozo: bolnišnično pridobljena spodnja lobarna pljučnica.
Pritožbe izrazit kašelj, ki se začne brez razloga, približno 20-krat na dan, 10-15 šokov zaradi kašlja, ki izginejo neodvisno po približno 20-25 sekundah. Kašelj je moker, ki ga spremlja ločevanje mukočilnega, zelenkastega izpljunka v volumnu približno 5 ml v enem napadu kašlja, z neprijetnim gnojnim vonjem, kislim okusom. Sputum je ločen na koncu kašlja.
Bolezen se je začela zjutraj ob 9.04, po prekomernem ohlajevanju dan prej, z izrazitim suhim kašljem, brez razloga, približno 10-krat, 5-10 šokov zaradi kašlja, ki so izginili sami po približno 10-20 sekundah. Do večera je bila šibkost, znojenje, vročina, telesna temperatura je bila 38,5, pila nurofensko tableto, mirno preživela noč. 10.04 kašelj je postal moker, pojavil se je približno 15-krat, 10-15 šokov zaradi kašlja, trajalo je 20-30 sekund. Mekopurulentni izpljunek, zelenkast, približno 2-3 ml volumna kašlja, z neprijetnim gnilobjo, kisli okus se je na koncu kašlja zdel težko odstraniti. Slabost, znojenje, povišana telesna temperatura, telesna temperatura so ostale na enaki ravni, zjutraj so vzeli nurofen, zvečer pa eno tableto, ki so prenočili mirno. 11.04 kašelj z izpljunka ostala nespremenjena, šibkost, potenje, zvišana zvišana telesna temperatura, temperatura narasla na 39,9, dostavljeno z rešilcem v bolnišnico številka 4 mesta Rostov-na-Donu.
Dednost ni obremenjena. Alergološka in epidemiološka zgodovina tudi ni obremenjena (v zadnjih 2 mesecih v stiku z nalezljivimi bolniki ni bilo zunaj regije Rostov). V življenju je imel 4-krat pljučnico, 40 let kadil, pol pakiranja na dan. Virusni hepatitis, tuberkuloza, žile. bolezni, okužba s HIV ovira; ni kronične bolezni. V livarni je delal 10 let. Pred letom dni je bila v BSMP-2 (posledica zaprte kraniocerebralne travme) narejena kranioplastika kranialne trefinacije.
Zadovoljivo stanje. Zavest je jasna. Položaj je aktiven. Normostenični tip telesa, zmerna prehrana. Videz ustreza starosti. Barva kože kože, normalna vlaga. Ohranjena je elastična koža, turgor tkiva. Dermagrofizm bela nestabilna. V desnem ilealnem predelu je linearna postoperativna brazgotina, dimenzija 8 x 0,5 cm, površinska, rožnate barve, elastična, neboleča. Podkožno maščobno tkivo je zadovoljivo izraženo, debelina gube na ravni popka je 4 cm, plašč je enak, simetričen, ustreza tlem. Nohti so ovalne oblike, rožnate barve, čisti.
Sluznica je rožnata, vlažna, čista. Sclera bleda. Sluznica na licih, mehko in trdo nebo, posteriorna stena žrela in okrogli loki rožnata, vlažna, čista. Spajalice ne presegajo prehodov palatinskih lokov. Dlesni se ne spremenijo. Zob je nespremenjena. Jezik je normalne velikosti, vlažen, prevlečen z belim cvetom, izražene so bradavice.
Submandibularne in submentalne bezgavke so ovalne oblike, merjene z 1 do 0,5 cm, elastične konsistence, ki niso spajane z osnovnimi tkivi in so neboleče.
Držanje je pravilno, hoja brez lastnosti. Sklopi običajne konfiguracije, simetrični, gibanja v njih v celoti, neboleča. Mišice se razvijejo zadovoljivo, simetrično, mišični tonus se ohrani. Višina 185 cm, teža 80 kg.
Kardiovaskularni sistem
Pregled: apikalni impulz ni vizualno zaznan.
Palpacija: simetrični pulz, frekvenca 86 utripov na minuto, ritmična, zadovoljivo polnjenje in napetost. Apikalni impulz ni otipljiv.
Tolkanje: meje relativne srčne utrujenosti:
Desno v 4. medrebrni prostor 1 cm navzven od desnega roba prsnice
Zgornja raven 3. roba med l. sternalis et l. parasternalis sinistrae
Levo v 5. medrebrnem prostoru, 1,5 cm medialno od leve srednjekoličaste črte.
Meje absolutne srčne utrujenosti:
Desno-leva prsnica
4. rebro najvišje ravni
Levo na 1 cm navzven od meje relativne srčne utrujenosti
Žilni snop se ne razteza preko prsnice v 1. in 2. medrebrnem prostoru
Auskultacija: ritmični, jasni, zvočni zvoki srca; tonskega razmerja se ne spremeni.
Krvni tlak 110/70 mm RT. Čl.
Pregled: dihanje skozi nos, prosto, ritmično, površno. Vrsta dihanja je prsni koš. Pogostost dihalnih gibanj 23 na minuto. Oblika prsnega koša je pravilna, simetrična. Ključnica in lopatice so simetrične. Lopatice so tesno obrnjene proti zadnji steni prsnega koša. Pot rebra je poševna. Supraklavikularna in subklavijska jama sta dobro izražena. Medrebrni prostori so sledljivi.
Palpacija: elastičnost prsnega koša, neboleč. Vojaški tremor je okrepljen levo in desno na dnu prsnega koša.
Spodnja meja desnega pljuča:
z l. parasternalis - zgornji rob 6. rebra
z l. medioclavicularis - spodnji rob 6. rebra
z l. axillaris anterior- 7 edge
z l. axillaris media- 8 edge
z l. axillaris posterior- 9 rob
z l. scapularis - 10 rebrov
z l. paravertebralis - na ravni spinoznega procesa 11. prsnega vretenca
Spodnja meja levega pljuča:
z l. parasternalis- -------
z l. medioclavicularis- -------
z l. axillaris anterior- 7 edge
z l. aksilarni medij - 9 rob
z l. axillaris posterior- 9 rob
z l. scapularis - 10 rebrov
z l. paravertebralis - na ravni spinoznega procesa 11. prsnega vretenca
Zgornje meje pljuč:
Spredaj 3 cm nad ključnico.
Zadaj na ravni spinoznega procesa 7 vratnega vretenca.
Aktivna mobilnost spodnjega pljučnega roba desnega pljuča v srednji aksilarni liniji:
Aktivna mobilnost spodnjega pljučnega roba levega pljuča v srednji aksilarni liniji:
Preko simetričnih področij pljučnega tkiva je določen jasen pljučni zvok. Določena je tupost tolkalnega zvoka na levi in desni v območju subskapularne površine.
Trdo dihanje. Oslabitev levega in desnega dihanja v subkularni regiji. Tam se prav tako slišijo mokri hripavi hripavci in šibek šum pleuralnega trenja.
Pregled: želodec je pravilne oblike, simetričen, ne sodeluje pri dihanju, popka se umakne.
Površna: trebuh je mehak, neboleč.
Globoko: sigmoidna kolona je palpirana v levem ilealnem predelu v obliki elastičnega valja, s plosko površino širine 1,5 cm, premično, ne tresenje, neboleče. Cekum se v tipičnem mestu v obliki cilindra elastične konsistence palpira z gladko površino, široko 2 cm, premično, ne tresenje, neboleče. Prečna debela črevesa ni palpirana. Želodec ni otipljiv.
Spodnji rob jeter je oster, enakomeren, elastičen, neboleč, se ne razteza od roba rebrnega loka; površina jeter je gladka. Žolč ni otipljiv. Simptomi Murphyja, Ortnerja, Frenicusa so negativni. Vranica ni otipljiva.
Dimenzije jeter po Kurlovu: po desni srednji črtici 10 cm, vzdolž sprednje osi 9 cm, vzdolž levega obodnega loka 7 cm, zgornja meja vranice vzdolž leve srednje aksilarne linije pri 9. rebru, nižje pri 11. rebru.
V ledvenem delu ni opaznih sprememb. Ledvice niso otipljive. Simptomsko lupanje po ledvenem delu je negativno na obeh straneh. Brez uriniranja, neboleče.
Nevrološki status brez patologije.
Endokrinološki status brez patologije.
Na podlagi pritožb zaradi kašlja z izpljunkom, podatki o anamnezi: bolan po hipotermiji, šibkosti, znojenju, zvišani telesni temperaturi, povišani telesni temperaturi, objektivni podatki o pregledu: med pregledom prihaja do rahlega zaostanka v desni polovici prsnega koša; hitro plitvo dihanje (NPV -23 na minuto), s palpacijo: na levem in desnem v spodnjem delu prsnega koša se poveča tresenje glasu, auskultacija: težko dihanje, oslabljeno na levi in desni v podkožju; tam se slišijo tudi vlažni hripavi hripavci in šibek šivski trenje; telesna temperatura je višja od 38,5 ° C - lahko naredimo predhodno diagnozo - pridobljeno v skupnosti, slabše dvostransko pljučnico.
Biokemijski test krvi;
Glukoza v krvi, VSC;
1) Radiografija (od 4. 11. 14): v spodnjih delih obeh pljuč se zmanjša pnevmatski tlak zaradi pnevmonske infiltracije, ki je bolj izrazita na desni, na podlagi povečanega pljučnega vzorca. Levi koren je razširjen, stisnjen. Desni koren je vzdolžna senca. Sapelj se premakne v desno.
2) UAC (od 11.04.14g): eritrociti, 4.1, Hb-131 g / l, CP-0.94, levkociti, 20.7, trak -25, segment-46, limfociti-22, monociti-7.
3) OAM (od 04.15.14g): znesek je 100; barva: slamnato rumena; preglednost je popolna; relativna gostota-1012; reakcija je kisla; protein-0.15; glukoze št. epitelij - 2-4x; levkociti, 5-7x, eritrociti, št.
4) Biokemijska analiza krvi (od 04.14.14g): sečnina - 7.8 mmol / l (normalna: 2.4-8.3); kreatinin - 86mmol / l (norma: 44-97); holesterol - 5,0 mmol / l (normalno: do 5,5); trigliceridi - 2,0 mmol / l (norma: do 1,7); VLDL-0,92 mmol / l (normalno: do 0,8); HDL-1,5 mmol / l (nom. 1,0-2,0); LDL-2,58 mmol / l (nom: do 4,3); KA-2.3mmol / l (normalno: do 3.0); B-lipoproteini-460 mmol / l (norma: 300-600); skupni bilirubin-7 µmol / l, raven-2 µmol / l, indirektno-5 µmol / l (normalno: do 21,5), ALT-21E / l (normalno: 0-40), AST-30E / l (normalno: 0- Skupne beljakovine - 73 g / l (norma: 65-85); C-reaktivni protein-6 mg / ml (norma: den.); a-amilaza-50E / 1 (23-100); serumsko železo je 11,9 μmol / l (norma: 8,8-30).
5) glukoza v krvi (od 14.04.14g): 4.7 mmol / l (normalno: 3.33-5.55). VSK: 2,31-3,16 sekunde.
6) Pregled sputuma (od 04.14.14g): barvno-zelen, neprijeten vonj, teksturno-viskozen, klinični značaj-gnojni; mikroskopsko: brez elastičnih vlaken, eritrocitov, 15-20x, epitelij-alveolarnih 8-10x, ploščatih 4-6x, levkocitov 1-2x.
7) EKG (od 11.04.14g): EOS ni zavrnjen. Rhythm-sinusna tahikardija, srčni utrip - 117 na minuto. Od 04.14.14g: normalen položaj EOS, sinusni ritem, HR-75 na minuto.
Na podlagi pritožb kašelj z izpljunka, anamneza podatki: bolan akutno po hipotermiji, šibkost, potenje, povišana telesna temperatura, povišana telesna temperatura, objektivni podatki o pregledu: med pregledom, je rahlo zaostajanje v desni polovici prsnega koša v aktu dihanja, hitro plitvo dihanje (NPV-27) na minuto), s palpacijo: na levem in desnem v spodnjem delu prsnega koša se krepi tresenje glasu, auskultacijsko: težko dihanje, oslabljeno na levi in desni v subkularni regiji; na istem mestu se slišijo vlažni rdeči mehurčki in rahlo pleuralno trenje; telesna temperatura je nad 38,5 ° C; rezultati preiskav: povečalo se je število levkocitov v krvi, nevtrofilni premik v levo proti vbodu. ESR se je povečal, klinična narava sputum-gnojno, radiološko: v spodnjih delih obeh pljuč, zmanjšanje pnevmatike zaradi pljučne infiltracije, bolj izrazito na desni, levi koren je povečan, kompaktiran; desni koren prehaja vzdolžno senco; sapnik je premaknjen v desno; rezultati testa izpljunka: barvno-zeleni, vonj-gnit, konsistenčno-viskozni, klinični značaj-gnojni; mikroskopsko: elastična vlakna - ne, eritrociti - 15-20x, epitelij - alveolarni 8-10x, ploski - 4-6x, levkociti - 1-2x - lahko naredite končno diagnozo: v skupnostno pridobljeno nižje lobarno dvostransko pljučnico. Zaplet: Stopnja DNI.
Terapija brez zdravil: opravljanje dihalne gimnastike v primeru, ker količina izločenega izpljunka presega 30 ml / dan.
1) antibiotična terapija: Sol. Ceftriaxoni 1.0 in / in jet; Azimicini 500mg za kosilo;
2) mukolitična terapija: Flavomedi 30,0 mg * 3p / d;
3) Sol. Glukoza 5% - 200,0 ml v / v kapalno
04/12/14 Bolnik se pritožuje zaradi izrazitega mokrega kašlja, ki se pojavi brez razloga, do 20-25 krat na dan, 10-15 šokov zaradi kašlja, ki trajajo približno 20 sekund in se konča zaradi izločanja izpljunka (zlahka odstranljiva, mukozno gnojna konsistenca, zelenkasta, z neprijetnim gnojenjem vonj in kisli okus, v volumnu približno 5 ml).
Objektivno: stanje zmerne resnosti. Telesna temperatura je 37,6 ° C. AD-130/80 mmHg HR = Ps = 100 na min. Toni so ritmični, pridušeni. Na palpaciji prsnega koša: tresenje glasu se je okrepilo levo in desno v spodnjem delu prsnega koša, auskultativno: težko dihanje, oslabljeno levo in desno v območju subskapularnega dela; na istem mestu se slišijo vlažni rdeči mehurčki in rahlo pleuralno trenje. NPV = 22 na minuto. Trebuh s palpacijo je mehak, neboleč. Stol in uriniranje brez lastnosti. Terapija po načrtu.
14.04.14 Pritožbe zmerno izrazitega mokrega kašlja, ki se pojavi brez razloga, do 15-20 krat na dan, 8–12 šokov zaradi kašlja, ki trajajo približno 15 sekund in se končajo zaradi izločanja izpljunka (enostavno odstranljivo, mukozno gnojno konsistenco, zelenkasto, z neprijetnim gnojenjem vonj in kisli okus, v volumnu približno 5 ml).
Objektivno: stanje zmerne resnosti. Telesna temperatura je 37,1 ° C AD-130/80 mm Hg HR = Ps = 86 na minuto. Toni so ritmični, pridušeni. Na palpaciji prsnega koša: tresenje glasu se je okrepilo levo in desno v spodnjem delu prsnega koša, auskultativno: težko dihanje, oslabljeno levo in desno v območju subskapularnega dela; na istem mestu se slišijo vlažni rdeči mehurčki in rahlo pleuralno trenje. NPV = 20 na minuto. Trebuh s palpacijo je mehak, neboleč. Stol in uriniranje brez lastnosti. Terapija po načrtu.
16.04.14 Pritožbe zmerno izraženega mokrega kašlja, ki se pojavi brez razloga, do 10-15 krat na dan, 5-8 šokov zaradi kašlja, ki trajajo približno 8-10 sekund in se končajo zaradi izločanja izpljunka (lahko odstranljivo, mukozno serozna konsistenca, svetlo rumena barva s specifičnim okusom in vonjem, v volumnu približno 3 ml).
Objektivno: stanje zmerne resnosti. Telesna temperatura je 36,9 C AD-130/80 mm Hg, HR = Ps = 86 na minuto. Toni so ritmični, pridušeni. Na palpaciji prsnega koša: tresenje glasu se je okrepilo levo in desno v spodnjem delu prsnega koša, auskultativno: težko dihanje, oslabljeno levo in desno v območju subskapularnega dela; na istem mestu se slišijo vlažni rdeči mehurčki in rahlo pleuralno trenje. NPV = 20 na minuto. Trebuh s palpacijo je mehak, neboleč. Stol in uriniranje brez lastnosti. Terapija po načrtu.
18.04.14 Pritožbe zmerno izrazitega mokrega kašlja, ki se pojavi brez razloga, do 10–15-krat na dan, 5–8 šokov zaradi kašlja, ki trajajo približno 8–10 sekund in se končajo zaradi izločanja izpljunka (zlahka odstranljiva, mukozna konsistenca, polprozorna, z normalnim okusom in v količini približno 3 ml).
Objektivno: stanje zmerne resnosti. Telesna temperatura je 36,7 ° C AD-130/80 mmHg HR = Ps = 76 na minuto. Toni so ritmični, pridušeni. Palpacija prsnega koša: tresenje glasu nekoliko okrepljeno v levo in desno v spodnjem delu prsnega koša, auskultativno: težko dihanje; v subkapularni obliki se slišijo suhe hribe, se ne sliši plevralno trenje. NPV = 19 na minuto. Trebuh s palpacijo je mehak, neboleč. Stol in uriniranje brez lastnosti. Terapija v skladu z načrtom (preklic: infuzija infuzije glukoze 5%).
20.04.14 Pritožbe zmerno izrazitega mokrega kašlja, ki se pojavi brez razloga, do 10–15-krat na dan, 5–8 šokov zaradi kašlja, ki trajajo približno 8–10 sekund in se končajo zaradi izločanja izpljunka (zlahka odstranljiva, mukozna konsistenca, polprozorna, z normalnim okusom in v količini približno 3 ml).
Objektivno: stanje zmerne resnosti. Telesna temperatura je 36,7 ° C AD-130/80 mmHg HR = Ps = 75 na minuto. Toni so ritmični, pridušeni. Palpacija prsnega koša: tresenje glasu normalno levo in desno, auskultativno: respiratorno vezikularno; brez hripanja, brez šumnega trenja. NPV = 19 na minuto. Trebuh s palpacijo je mehak, neboleč. Stol in uriniranje brez lastnosti. Terapija po načrtu.
Pri bolniku smo identificirali naslednje kompleksne simptome: bronhopulmonalni in zastrupitveno-vnetni. Ta kompleks vključuje naslednje pritožbe: akutni začetek bolezni, po hipotermiji, šibkost, težko dihanje med fizičnim naporom, znojenje, zvišana telesna temperatura nad 38,5 ° C, zmerno vlažen kašelj, začetek brez vzroka, približno 20-krat na dan, 10-15 kašljanje sunkov, izginjajo sami po približno 20-25 sekundah, sledi ločitev odlepljenega mukošuljnega, zelenkastega izpljunka v volumnu približno 5 ml v enem napadu kašlja, z neprijetnim gnojnim vonjem, kisel okus. Sputum je ločen na koncu kašlja.
Cilj: med inšpekcijskim pregledom je pri dihanju rahlo zaostajanje desne polovice prsnega koša, hitro plitko dihanje (NPV-23 na minuto), med palpacijo: na levem in desnem v spodnjem delu prsnega koša se poveča tresenje glasu, auskultacija: težko dihanje, oslabljeno na levi in na desni v subkapularni regiji; na istem mestu se slišijo vlažni rdeči mehurčki in rahlo pleuralno trenje; telesna temperatura - nad 38,5 C.
Podatki iz laboratorijskih in instrumentalnih študij: povečalo se je število levkocitov v krvi, nevtrofilni premik v levo je do stab. ESR se je povečal, klinična narava sputum-gnojno, radiološko: v spodnjih delih obeh pljuč, zmanjšanje pnevmatike zaradi pljučne infiltracije, bolj izrazito na desni, levi koren je povečan, kompaktiran; desni koren prehaja vzdolžno senco; sapnik je premaknjen v desno; rezultati testa izpljunka: barvno-zeleni, vonj-gnit, konsistenčno-viskozni, klinični značaj-gnojni; mikroskopsko: elastična vlakna, ne, eritrociti, 15-20x, epitelij, alveolarni 8-10x, ploski 4-6x, levkociti 1-2x.
Pri našem bolniku z diseminirano pljučno tuberkulozo (akutne in subakutne oblike) so naslednji simptomi sovpadali:
1) visoka telesna temperatura (nad 38,5 ° C);
2) izrazit simptom zastrupitve;
3) kašelj (običajno suh, manj pogosto z izpljunkom);
4) zasoplost (lahko se izrazi);
Naslednji simptomi se ne ujemajo:
• med tolkanjem: možno je zaznati skrajšanje tolkalnega zvoka, predvsem v zgornjih delih pljuč, trdi vezikularno dihanje, včasih fini mehurčki ali občasne suhe kroge, se lahko slišijo pod kanali.
• Pri auskultaciji pljuč lahko poslušate dobro dihanje, krepit v zgornjem in srednjem delu;
• glavni radiološki znaki razširjene pljučne tuberkuloze so:
1) dvostranska lezija;
2) žariščni polimorfizem senc;
3) izmenjava jasno opredeljenih žarišč s svežimi, slabo oblikovanimi žarišči;
4) lokalizacija žarišč v zgornjem delu hilarjev (1-2 segmenta);
5) različne velikosti lezij v različnih delih pljuč: v zgornjih delih so lezije večje, z jasnimi obrisi in celo prisotnostjo apnenčastih vključkov; v spodnjih delih, manjše lezije z bolj difuznimi konturami;
6) simetrična razporeditev žarišč v obeh pljučih z akutno, asimetrično - s kronično diseminirano pljučno tuberkulozo;
7) videz razpadajočih votlin s potekom procesa;
8) progresivni razvoj fibroze in ciroze.
Zaključek: ker večina simptomov ni sovpadla, ta bolezen ne povzroča punktiranja simptomov.
Pri našem bolniku s tuberkulom so naslednji simptomi sovpadali:
1) kašelj (navadno suh, manj pogosto z izpljunkom);
2) zasoplost (lahko se izrazi);
3) med tolkanjem: mogoče je zaznati skrajšanje tolkalnega zvoka, predvsem v zgornjih delih pljuč, trdo vezikularno dihanje, včasih se lahko slišijo fini mehurčki ali občasni suhi hruši na območjih umiranja.
Naslednji simptomi se ne ujemajo:
1) pri slikanju z rentgenskimi žarki je tuberkulozo jasno opredeljena tvorba homogene ali heterogene strukture v ozadju intaktnega pljuča. Lokaliziran je predvsem v 1-2, 6 segmentih. Oblika je zaobljena, robovi so gladki. Večina tuberkulozov ima homogeno strukturo. Vendar je v nekaterih primerih njegova struktura heterogena, kar povzročajo kalcinati, žarišča razsvetljenja, vlaknaste spremembe;
2) najpomembnejši diferencialni diagnostični znak, ki ni značilen za pljučnico, je prisotnost dvojne poti v tuberkulom, ki prehaja iz tuberkuloze v koren pljuč. Ta pot je posledica kompaktne peribronhialne in perivaskularne infiltracije. Zaznano je pogosto okoli tuberkulozne kapsule. Osrednje sence lahko najdemo v pljučnem tkivu okoli tuberkuloma;
3) Z napredovanjem tuberkuloze se lahko z razvojem komunikacije med njim in izsuševalnim bronhusom v sputumu pojavi mikobakterija tuberkuloza;
4) V obdobju poslabšanja tuberkuloznega procesa je rentgenska slika tuberkuloze manj jasna kot v fazi remisije, lahko opazimo celo središče razpadanja.
Zaključek: ker večina simptomov ni sovpadla, ta bolezen ne povzroča punktiranja simptomov.
Pri našem pacientu z eksudativnim plevritom so naslednji simptomi sovpadli:
2) simptomi zastrupitve;
3) povečanje telesne temperature;
4) zvok dolgočasnega tolkanja na prizadeti strani.
Naslednji simptomi se ne ujemajo:
1) bistveno bolj izrazit zaostanek v dihanju ustrezne polovice prsnega koša z eksudativnim plevritom kot s pljučnico;
2) večja intenzivnost dolgočasnega zvoka med tolkanjem pri eksudativnem plevritisu kot pri lobarni pljučnici. Utrujenost tolkalnega zvoka z eksudativnim plevritom velja za absolutno (»femoralno«), znatno se povečuje navzdol, medtem ko je tolkanje s prstnim plezimeterjem kot odpornost. Pri pljučnici je intenzivnost tolkalnega zvoka manjša;
3) odsotnost auskultacijskega pojava v območju dolgosti (ni vezikularnega in bronhialnega dihanja, vokalnega tremorja, bronhofonije);
4) intenzivno gosto homogeno zatemnitev z zgornjo poševno mejo med rentgenskim pregledom pljuč, medijastinalnim premikom na zdravo stran;
5) odkrivanje tekočine v plevralni votlini z ultrazvokom in plevralnim punktiranjem.
Zaključek: ker večina simptomov ni sovpadla, ta bolezen ne povzroča punktiranja simptomov.
Pri našem bolniku s pljučnim srčnim infarktom so naslednji simptomi sovpadli:
2) nenaden dvig temperature;
Naslednji simptomi se ne ujemajo:
1) pojav na začetku bolezni intenzivna bolečina v prsih in kratka sapa, nato - povečanje telesne temperature; pri lobarni pljučnici je povezava med bolečino in povišanjem telesne temperature obrnjena: praviloma pride do nenadnega povišanja telesne temperature, mrzlice; potem so bolečine v prsih, včasih s pljučnico, sočasno povečanje telesne temperature in bolečine v prsih;
2) odsotnost hude zastrupitve na začetku pljučne embolije;
3) hemoptiza je pogost znak pljučnega infarkta, vendar jo je mogoče opaziti pri pljučnici, vendar se pri infarktu pljuč izloča skoraj čista rdeča kri, v pljučnici pa se izkaže sluz - gnojni sputum, pomešan s krvjo (ali "rjasto pljuč");
4) manjše območje poškodb pljuč (praviloma manj kot velikost lobe), v nasprotju, na primer, s poškodbo lobarjev pri pnevmokokni pljučnici;
5) močno zmanjšanje kopičenja izotopov v območju infarkta (zaradi ostre kršitve kapilarnega pretoka krvi) med radioizotopnim skeniranjem pljuč;
6) značilne EKG spremembe, ki se nenadoma pojavijo - odstopanje električne osi srca na desno, preobremenitev desnega atrija (visoki poudarjeni Rvo II in III standardni vodi, v vodilu AVF), srce se obrne okrog vzdolžne osi desnega ventrikla v smeri urinega kazalca naprej (pojav globokega zoba 5) na vseh prsih). Te spremembe EKG lahko opazimo tudi pri akutni lobarni pljučnici, vendar so veliko manj izrazite in manj pogoste;
7) prisotnost tromboflebitisa spodnjih okončin;
8) značilne radiološke spremembe - izbočenje stožca a.pulmonalis, središče zatemnitve ima obliko pasu, redkeje - trikotnik z vrhom, usmerjenim v koren pljuč.
Zaključek: ker večina simptomov ni sovpadla, ta bolezen ne povzroča punktiranja simptomov.
Pri našem bolniku z rakom na pljučih so se pojavili naslednji simptomi:
1) pogosteje so moški, ki so bolni, starejši od 50 let;
2) kajenje se dolgo časa zlorablja;
3) obstajajo (so bile) poklicne nevarnosti, ki prispevajo k razvoju pljučnega raka: delo z rakotvornimi kemikalijami, spojinami niklja, kobalta, kroma, železovih oksidov, žveplovih spojin, radioaktivnih snovi, azbesta, radona itd.;
4) povišanje telesne temperature.
Naslednji simptomi se ne ujemajo:
1) vztrajni kašelj;
2) sprememba glasu;
3) pojav krvi v izpljunku;
4) radiološko: najpogosteje je lokaliziran v sprednjih segmentih zgornjih mehurčkov pljuč;
5) tumor majhne velikosti (do 1-2 cm v premeru) se praviloma kaže v žariščih temenja nepravilne, okrogle, poligonalne oblike; rak srednje velikih in velikih velikosti ima pravilnejšo kroglasto obliko;
6) intenzivnost sence rakavega tumorja je odvisna od njegove velikosti. S premerom vozlišča do 2 cm je senca majhna, z večjim premerom tumorja, njegova intenzivnost se znatno poveča;
7) zelo pogosto je senca tumorja nehomogene narave zaradi neenakomerne rasti tumorja, prisotnosti več tumorskih vozlov v njem. To je še posebej opazno pri velikih tumorjih;
8) konture zatemnitve tumorja so odvisne od faze razvoja tumorja. Tumor velikosti do 2 cm ima nepravilno mnogokotno obliko in mehke obrise. Pri velikostih tumorjev do 2,5-3 cm je temnenje kroglasta oblika, konture postanejo žareče. Z velikostjo 3-3,5 cm v premeru, konture tumorja postanejo jasnejše, vendar pa z nadaljnjo rastjo perifernega raka, jasnost kontur izgine, cevastost tumorja je jasno vidna, včasih definira votline razpada;
9) značilen je Riglerjev simptom - prisotnost reza vzdolž obrisa tumorja zaradi neenakomerne rasti raka;