Pyelonefritis - Simptomi in zdravljenje

Pyelonefritis je vnetje ledvic, ki se pojavi v akutni ali kronični obliki. Bolezen je zelo razširjena in zelo nevarna za zdravje. Simptomi pielonefritisa so bolečine v ledvenem delu, zvišana telesna temperatura, hudo splošno stanje in mrzlica. Najpogosteje se pojavi po hipotermiji.

Lahko je primarna, se razvija v zdravih ledvicah ali sekundarno, ko se bolezen pojavi v ozadju že obstoječih ledvičnih bolezni (glomerulonefritis, urolitiaza, itd.). Razlikujemo tudi akutni in kronični pielonefritis. Simptomi in zdravljenje bodo neposredno odvisni od oblike bolezni.

To je najpogostejša bolezen ledvic v vseh starostnih skupinah. Najpogosteje so bolne od mladih in žensk srednjih let - 6-krat pogosteje kot moški. Pri otrocih po boleznih dihal (bronhitis, pljučnica) je na drugem mestu.

Vzroki za pileonefritis

Zakaj se pojavlja pielonefritis in kaj je to? Glavni vzrok za pileonefritis je okužba. Pod okužbo se nanašajo na bakterije, kot so E. coli, Proteus, Klebsiella, Staphylococcus in druge. Če pa ti mikrobi vstopijo v urinarni sistem, se bolezen ne razvije vedno.

Da bi se pojavil pielonefritis, potrebujete tudi dejavnike, ki prispevajo k temu. Te vključujejo:

1. Kršitev normalnega pretoka urina (refluks urina iz mehurja v ledvice, "nevrogeni mehur", adenoma prostate);
2. Oslabljeno ledvično oskrbo (odlaganje plakov v žilah, vaskulitis, žilni spazem pri hipertenziji, diabetična angiopatija, lokalno hlajenje);
3. Imunosupresija (zdravljenje s steroidnimi hormoni (prednizon), citotoksičnimi zdravili, imunsko pomanjkljivostjo zaradi sladkorne bolezni);
4. Kontaminacija sečnice (pomanjkanje osebne higiene, inkontinenca blata, urina, med spolnim odnosom);
5. Drugi dejavniki (zmanjšanje izločanja sluzi v urinarnem sistemu, oslabitev lokalne imunosti, zmanjšana oskrba krvi s sluznicami, urolitiaza, onkologija, druge bolezni sistema in kronične bolezni na splošno, zmanjšan vnos tekočine, nenormalna anatomija ledvic).

Ko so v ledvicah, mikrobi kolonizirajo sistem skodelice in medenice, nato tubule in med njimi intersticijsko tkivo, kar povzroča vnetje v vseh teh strukturah. Zato ni treba odlagati vprašanja, kako zdraviti pielonefritis, sicer so možni resni zapleti.

Simptomi pielonefritisa

Pri akutnem pielonefritisu so simptomi izraziti - začne se z mrzlico in pri merjenju telesne temperature termometer pokaže več kot 38 stopinj. Po kratkem času je bolečina v spodnjem delu hrbta, spodnji del hrbta »povleče« in bolečina je precej intenzivna.

Bolnik je zaskrbljen zaradi pogostih potreb po uriniranju, ki so zelo boleče in kažejo na prisotnost uretritisa in cistitisa. Simptomi pielonefritisa imajo lahko skupne ali lokalne manifestacije. Skupni znaki so:

• Visoka vmesna vročina;
• Hude mrzlice;
• Znojenje, dehidracija in žeja;
• Obstaja zastrupitev telesa, ki povzroči glavobol, povečano utrujenost;
• Dispeptični simptomi (navzea, brez apetita, bolečine v trebuhu, driska).

Lokalni znaki pielonefritisa:

1. V ledvenem delu bolečine, na prizadeti strani. Narava bolečine je dolgočasna, vendar konstantna, otežena s palpacijo ali gibanjem;
2. Mišice trebušne stene so lahko napete, zlasti na prizadeti strani.

Včasih se bolezen začne z akutnim cistitisom - pogostim in bolečim uriniranjem, bolečinami v mehurju, terminalno hematurijo (videz krvi na koncu uriniranja). Poleg tega lahko pride do splošne šibkosti, šibkosti, mišic in glavobola, pomanjkanja apetita, slabosti, bruhanja.

Ob pojavu navedenih simptomov se mora čim prej posvetovati z zdravnikom. V odsotnosti kompetentne terapije se lahko bolezen spremeni v kronično obliko, ki jo je težje zdraviti.

Zapleti

• akutna ali kronična odpoved ledvic;
• različne gnojne bolezni ledvic (karbunku ledvic, absces v ledvicah itd.);
• sepsa.

Zdravljenje s pijelonefritisom

V primeru primarnega akutnega pielonefritisa je zdravljenje v večini primerov konzervativno, bolnika je treba hospitalizirati v bolnišnici.

Glavni terapevtski ukrep je vplivati ​​na povzročitelja bolezni z antibiotiki in kemičnimi antibakterijskimi zdravili v skladu s podatki antibiograma, detoksikacije in izboljšanja imunosti pri prisotnosti imunske pomanjkljivosti.

Pri akutnem pielonefritisu je treba zdravljenje začeti z najučinkovitejšimi antibiotiki in kemičnimi antibakterijskimi zdravili, pri katerih je mikroflora urina občutljiva, da bi čim hitreje odpravili vnetni proces v ledvicah in preprečili njegov prehod v gnojno-destruktivno obliko. V primeru sekundarnega akutnega pielonefritisa je treba zdravljenje začeti z obnovo urinske masaže iz ledvic, kar je temeljnega pomena.

Zdravljenje kronične oblike je v osnovi isto kot akutno, vendar daljše in težje. Pri zdravljenju kroničnega pielonefritisa je treba vključiti naslednje glavne ukrepe:

1. Odprava vzrokov za kršitev prehoda urina ali ledvični krvni obtok, zlasti venske;
2. Namen antibakterijskih zdravil ali kemoterapevtikov, ki upoštevajo podatke o antibiogramu;
3. Izboljšajte imunsko reaktivnost telesa.

Okrevanje izločanja urina se doseže predvsem z uporabo ene ali druge vrste kirurškega posega (odstranitev adenoma prostate, ledvičnih in sečil, nefropeksija z nefroptozo, uretroplastiko ali uretero-medenični segment itd.). Pogosto je po teh kirurških posegih relativno enostavno dobiti stabilno remisijo bolezni brez dolgotrajnega antibakterijskega zdravljenja. Brez dovolj obnovljene urinske masaže uporaba antibakterijskih zdravil običajno ne povzroči dolgotrajne odprave bolezni.

Antibiotiki in kemična antibakterijska zdravila je treba predpisati ob upoštevanju občutljivosti mikroflore urina bolnika na antibakterijska zdravila. Poleg tega antibiogrami predpisujejo antibakterijska zdravila s širokim spektrom delovanja. Zdravljenje kroničnega pielonefritisa je sistematično in dolgotrajno (vsaj 1 leto). Začetno kontinuirano protibakterijsko zdravljenje je 6-8 tednov, saj je treba v tem času doseči zatiranje infekcijskega povzročitelja v ledvicah in razrešitev gnojnega vnetnega procesa v njem brez zapletov, da se prepreči nastanek brazgotinskega vezivnega tkiva. V primeru kronične odpovedi ledvic je treba dajanje nefrotoksičnih antibakterijskih zdravil izvajati pod stalnim nadzorom njihove farmakokinetike (koncentracije v krvi in ​​urina). Z zmanjšanjem indeksov humoralne in celične imunosti se za povečanje imunosti uporabljajo različna zdravila.

Ko bolnik doseže stopnjo remisije bolezni, je treba nadaljevati antibakterijsko zdravljenje v presledkih. Pogoji prekinitve antibakterijske obdelave so določeni glede na stopnjo poškodbe ledvic in čas nastopa prvih znakov poslabšanja bolezni, tj. Pojav simptomov latentne faze vnetnega procesa.

Antibiotiki

Zdravila se izberejo posamično, ob upoštevanju občutljivosti mikroflore na njih. Za pielonefritis se najpogosteje predpisujejo naslednji antibiotiki: t

• penicilini s klavulansko kislino;
• cefalosporini 2 in 3 generacije;
• fluorokinoloni.

Aminoglikozidi so nezaželeni zaradi njihovega nefrotoksičnega delovanja.

Kako za zdravljenje pileonefritis folk pravna sredstva

Domače zdravljenje pelonefritis folk pravna sredstva mora spremljati počitek in zdravje prehrana, ki je sestavljena predvsem iz rastlinskih živil v surovi, kuhani ali pari obliki.

1. V obdobju poslabšanja pomaga ta zbirka. Zmešajte enako vzete bele liste breze, zelišče šentjanževke in knotweed, ognjič cvetje, plodovi komarčka (farmacevtski koper). Nalijte v termos 300 ml vrele vode 1 žlica. l zbiranje, vztrajati 1-1,5 ure, odcedite. Pijte infuzijo v obliki toplote na 3-4 sprejem za 20 minut pred obroki. Tečaj je 3-5 tednov.
2. Zunaj poslabšanja bolezni, uporabite drugo zbirko: knotweed trava - 3 dele; trava jesena (gluha koprive) in trava (slama) semenskega zoba, listi zdravilnih listov žajblja in zimzelenih listov, šipka in korenje sladkega korena - v 2 delih. Vzemite 2 žlici. l zbiranje, vlijte v termos 0,5 litra vrele vode, vztrajajo 2 uri in sev. Pijte tretjino kozarca 4-krat na dan 15-20 minut pred obroki. Tečaj traja 4-5 tednov, nato pa traja 7-10 dni in se ponovi. Skupaj - do 5 tečajev (dokler niso doseženi stabilni rezultati).

Diet

Pri vnetju ledvic je pomembno upoštevati posteljo in strogo prehrano. Za zaustavitev dehidracije uporabite veliko tekočine, kar je še posebej pomembno za nosečnice in osebe, starejše od 65 let.

Pri vnetnih procesih v ledvicah so dovoljene: pusto meso in ribe, zastareli kruh, vegetarijanske juhe, zelenjava, žita, mehko kuhana jajca, mlečni izdelki, sončnično olje. V majhnih količinah lahko uporabite čebulo, česen, koper in peteršilj (posušen), hren, sadje in jagode, sadni in zelenjavni sokovi. Prepovedano: meso in ribja juha, prekajeno meso. Prav tako morate zmanjšati porabo začimb in sladkarij.

Kateri je bolj učinkovit? Antibiotične skupine in njihova uporaba pri zdravljenju pielonefritisa

Pyelonefritis je bolezen, pri kateri je vnetje ledvičnega tkiva, okužba prodre v sistem skodelice in medenice ter v krvne žile.

Ker je bolezen bakterijske narave, je zdravljenje z antibiotiki osnova za zdravljenje takšne bolezni, kot je pielonefritis. Kakšne vrste O tem bomo nadalje razpravljali v gradivu.

Kronična terapija

Kronična oblika pielonefritisa se razlikuje od akutne dolgotrajne klinične slike bolezni in pojava recidivov v šestih mesecih.

Glavne stopnje zdravljenja sestavljajo:

• odstraniti vir vnetja;
• antioksidantna in imunostimulativna terapija;
• ukrepe za preprečevanje ponovitve.

V akutni fazi bolezni terapija vključuje prva dva koraka. Za kronično obliko okužbe je značilno ponavljanje simptomov, zato je zdravljenje namenjeno preprečevanju ponovitve bolezni.

Zdravljenje kroničnega pielonefritisa z antibiotiki je sestavljeno iz dveh faz: t

1. empirično antibiotično zdravljenje. Izvaja se na rezultate občutljivosti na antibiotike;
2. popravek predhodno predpisanega zdravljenja. Izvede se po prejemu rezultatov testa za občutljivost na bakterije.

Pri predpisovanju zdravila je pomembno upoštevati, da ne sme biti toksičen za bolne organe in da mora vplivati ​​tudi na večino patogenov.

Terapevtsko sredstvo je izbrano z baktericidno lastnostjo, njegova aktivnost pa ni odvisna od stanja kislinsko-baznega okolja urina. Trajanje antibiotične terapije za bolezen ledvic je odvisno od oblike vnetnega procesa, zdravljenje pa ne sme biti ustavljeno do popolne smrti patogenih bakterij, lahko traja tudi do enega meseca ali več.

Namen uporabe antibiotikov je preprečiti ponovitev bolezni. Pogosto imenovani:

• druga generacija cefalosporinov, kot je cefuroksim;
• antibiotiki iz skupine penicilina - amoksicilin klavulanat.
• Cefalosporini 3. generacije: cefoperazon, ceftriakson, cefotaksim.

Sodobna antibakterijska sredstva imajo daljše obdobje izločanja, pogosto jih predpisujejo za kronični pielonefritis. Manj pogosto se zaradi hitre zasvojenosti pri kroničnih boleznih uporabljajo karboksipenicilini in ureidopenicilini.

V odsotnosti pozitivne dinamike od predpisanih zdravil v prvih treh dneh, je treba zdravilo nadomestiti.

Akutna terapija

Akutna oblika bolezni se od kronične razlikuje po tem, da poteka bolezen hitreje. V tem primeru je klinična slika bolj izrazita, pri kroničnem pielonefritisu pa so lahko simptomi zabrisani. Akutni vnetni proces se konča s popolnim okrevanjem bolnika ali pa se razvije v kronično.

Pri zdravljenju akutnega pielonefritisa z antibiotiki so predpisana naslednja zdravila:

1. fluorokinoloni z baktericidnimi lastnostmi: Levofloksacin, Ciprofloksacin, Sparfloksacin, Ciprinol, Ofloksacin, Moksifloksacin Pefloksacin, Lomefloksacin. Kontraindikacije: nosečnost, dojenje, otroci in mladostniki;
2. skupina cefalosporinov: cefixime, cefazolin, cefaleksin, ceftriakson, cefuroksim, cefradin, ceftibuten, cefotaksim, cefepim;
3. aminopenicilini: amoksicilin, ampicilin. Ta zdravila so hitro zasvoji, zato najpogosteje bolniki predpišejo zaščitene peniciline: Amoksiklav, Flemoklav Solyutab, Sultamicilin. Za zapleten pielonefritis, Ticarcillin, Piperacillin, Azlocillin se uporabljajo;
4. aminoglikozidi: gentamicin, amikacin, netilmicin, Tobramicin. Ta zdravila, predpisana za hudo bolezen.

Za kompleksno zdravljenje so predpisana protimikrobna zdravila: nitrofurani, kot so furazidin in nitrofurantoin, kombinirana sredstva (Co-triksomazol).

V akutni obliki pielonefritisa je bolniku predpisana nujna antibiotična terapija, kar pomeni uporabo velikega odmerka zdravila širokega spektra. Pri tem so primerni cefalosporini tretje generacije.

Najuspešnejša kombinacija je Cefixime in Amoksicilin klavulanat. Pri blagem pielonefritisu s cefiksimom so predpisani derivati ​​nitrofurana (Furamag, Furadonin) in antimuskarinska zdravila (oksibutinin, Driptan).

Zdravljenje pielonefritisa z antibiotiki ima nekatera merila učinkovitosti:

1. zgodnjih meril, ki se kažejo v prvih treh dneh. Vročina se zmanjšuje, znaki zastrupitve se zmanjšujejo, izboljšuje se splošno počutje;
2. poznih meril, ki se kažejo v 15-30 dneh. Ni mrzlica in ponovitev vročine, analiza urina za prisotnost bakterij kaže negativen rezultat;
3. končna merila. Dvanajst tednov po zdravljenju se ponavljajoče okužbe.

Hkrati z antibiotiki se pri zdravljenju akutnega pielonefritisa uporabljajo tudi imunomodulacijska zdravila, ki povečajo aktivnost imunskega sistema. Akutna faza bolezni zahteva nujno hospitalizacijo bolnika. V stacionarnih pogojih popoln pregled in spremljanje poteka bolezni.

Antibiotiki za pielonefritis bodo imeli pozitiven učinek, če bolnik ustreza počitku in prehrani. Po potrebi bodo predpisani fizioterapevtski postopki.

Značilnosti antibiotikov pri zdravljenju otrok

Glede na resnost poteka bolezni se zdravljenje pielonefritisa pri otrocih izvaja doma ali v bolnišnici.

Če je število levkocitov nekoliko preseženo, predpiše zdravljenje s pireonefritisom pri otrocih z antibiotiki:

• zaščiteni penicilini: Amoxiclav, Augmentin;
• skupina cefalosporinov: Tsedeks, Supraks, Zinat.

Potek terapije je stalen in traja 3 tedne. Nekateri zdravniki predpišejo režim zdravljenja, ki vključuje uporabo različnih antibiotikov na teden.

Augmentin in Tsedex - v prvem tednu zdravljenja, Amoxiclav - v drugem, Supraks - v zadnjem tednu.

Ko se bolezen ponovi, je Furagin predpisan tri tedne. Za kontrolo učinkovitosti zdravljenja je predpisana analiza urina za prisotnost levkocitov in sejanje bakterij z urinom.

Pri zdravljenju okužb sečil je treba upoštevati higieno spolnih organov. Z rahlim potekom bolezni predpisujejo primerne za sprejemanje otroških oblik zdravil (sirupov, suspenzij). Za njih je značilna dobra absorpcija iz prebavil, prijeten okus.

V akutni fazi bolezni in poslabšanju kronične bolezni se predpisujejo antibiotiki tri tedne, s periodično spremembo zdravila na sedmi, deseti in štirinajsti dan. Po poteku antibiotičnega zdravljenja je treba nadaljevati z uroseptiki.

Zdravilo Nevigremon z nalidiksično kislino je indicirano za otroke, starejše od dveh let. Sprejem tečaja - od sedem do deset dni. Pri hudi bolezni se uporablja kombinacija več antibakterijskih zdravil.

Antibiotik, ki uničuje vse vrste bakterij, ki okužijo ledvice, ne obstaja. Vsak bolnik zdravnik izbere zdravljenje na podlagi rezultatov testiranja občutljivosti na antibiotike.

Sorodni videoposnetki

O tem, kaj je pielonefritis, njegovi simptomi in zdravljenje z antibiotiki - vse v videu:

Zdravljenje pielonefritisa je odpraviti vzroke, ki prispevajo k kršitvi urinskega odtoka. Osnova za zdravljenje s antibiotiki s pialonefritisom v ledvicah. Zdravila za kronični potek bolezni se predpisujejo v skladu z rezultati testa občutljivosti na antibiotike. Najbolj učinkoviti so antibiotiki iz cefalosporinov in zdravila iz skupine uroseptikov.

Za preprečevanje ponavljajočega se ponavljanja zdravnik predpiše potek imunomodulatornih zdravil. Prognoza za pravilno izbrano terapijo in prehrano je ugodna, potek zdravljenja je od enega do treh mesecev. Če konzervativno zdravljenje ni pomagalo, uporabite kirurške metode, namenjene obnavljanju izločanja urina.

Kako zdraviti pielonefritis

Ali je možno zdraviti pijelonefritis doma in kaj vzeti za okrevanje? Odgovori na ta in številna druga vprašanja se nanašajo na ljudi z vnetjem ledvic. Po mnenju strokovnjakov lahko samo-zdravljenje pielonefritisa v začetnih fazah zelo učinkovito, vendar je treba paziti. Po branju tega članka boste dobili splošne informacije o načinih zdravljenja bolezni in ugotovili, v katerih primerih boste morda potrebovali nujno zdravljenje za medicinsko pomoč.

Vzroki bolezni

Prva stvar, ki jo je treba paziti, začetek boja proti bolezni - je etiologija. Pyelonefritis se razvije, ko mešana okužba ali patogeni mikroorganizmi (kot so E. coli, vse vrste koka itd.) Pridejo v človeško kri. Preden se naučite zdraviti pielonefritis, si oglejte seznam dejavnikov, povezanih z okužbo:

• kronična stanja preobremenitve / šibkosti / stresa;
• zmanjšana imunost;
• pomanjkanje vitaminov;
• prehod urina;
• urolitiaza;
• otekanje ledvic;
• zoženje ureterjev.

Kako zdraviti pielonefritis pri odraslih

Znano je, da je zdravljenje pielonefritisa pri zrelih ženskah in moških zapleten niz zdravilnih ukrepov, namenjenih normalizaciji stanja ledvic. Program za boj proti bolezni vključuje uporabo zdravil in postopkov za odpravo žarišč vnetja. Značilnosti zdravljenja ledvic so odvisne od starosti osebe, splošnega zdravja in trenutne oblike bolezni.

Dietna terapija

Prva stvar, ki jo morate poskrbeti, je prehrana, saj telo dobi hrano skupaj s hrano. Pri izbiri prehrane je treba upoštevati naravo bolezni in individualne značilnosti pacienta. Če govorimo o akutnem pielonefritisu, je treba iz prehrane izključiti naslednje izdelke:

• Prigrizki, konzervirana hrana, prekajeno meso, kumarice;
• vroče začimbe;
• Kava;
• juha z juho;
• stročnice;
• torte / kreme;
• gobe;
• gazirana voda;
• alkoholne pijače.

Za prehranjevanje so priporočljivi naravno neškodljivi izdelki, ki normalizirajo ravnovesje snovi v telesu in dopolnjujejo notranje obrambe:

• mlečni izdelki;
• sadje z visoko vsebnostjo kalija (suhe marelice, suhe marelice, rozine);
• beli kruh (brez soli);
• maslo (zmerno);
• kuhana in naribana zelenjava;
• kaše;
• sladkorja

Za zmanjšanje stopnje zastrupitve je priporočljivo piti:

• zeliščni decoctions;
• sadne pijače / sadne pijače / žele / sokovi;
• čaji (zeleni, šibki črni);
• mineralna soda brez plina.

Pri zdravljenju kroničnega pielonefritisa ostaja seznam izdelkov, ki jih je treba izključiti, nespremenjen. Osnova prehrane so naslednji proizvodi:

• vitke vrste rib / mesa / perutnine (mleto meso ali kuhano meso);
• vegetarijanske in mlečne juhe (sadje / zelenjava);
• mlečni in mlečni izdelki;
• izdelki iz moke;
• Piščančja jajca;
• testenine (dobro kuhane);
• žita;
• pudingi;
• surova / kuhana zelenjava (razen redkev, cvetače, česna in čebule);
• sadje in jagodičje vseh vrst;
• melone in buče;
• marmelado, med, sladkor in nekatere druge neškodljive sladkarije.

Nianse prehrane pri pielonefritisu (boleznijo ledvic) se morajo dogovoriti s svojim zdravnikom, sicer lahko pride do prebavnih motenj. Priporočene izdelke za izključitev iz prehrane je treba pozabiti, dokler se ledvice popolnoma ne zacelijo, sicer se bo učinkovitost terapevtskih ukrepov znatno zmanjšala. Prej bo pacient zagotovil ravnovesje snovi v telesu, manjša je verjetnost, da se bo pojavil pielonefritis.

Zdravljenje z zdravili

Zdravljenje akutne oblike pielonefritisa z zdravili je namenjeno hitremu odpravljanju žarišč vnetja v ledvicah in preprečevanju krepitve bolezni. Povprečno trajanje tečaja je 12-16 dni. Splošni kompleks terapevtskih ukrepov temelji na naslednjih načelih:

• odstranitev dejavnikov, ki spodbujajo okužbo ledvic;
• antibiotično zdravljenje po vzorčenju za sejanje;
• krepitev imunskega sistema za preprečevanje ponovitve v prihodnosti;
• patogeno / simptomatsko zdravljenje.

Za lajšanje bolnikovega stanja z diagnozo akutnega pielonefritisa so predpisani antispazmodiki (Drotaverin, No-Spa, Spasmalgon). Med direktnim zdravljenjem vnetja ledvic strokovnjaki izvajajo vrsto laboratorijskih testov in predpisujejo kompleksno zdravljenje z zdravili iz več farmakoloških skupin:

1. Antibiotiki: cefaleksin, cefaklor, amikacin, gentamicin. Visoko učinkovita, a hkrati nizko toksična antibakterijska zdravila za zdravljenje akutnih oblik pielonefritisa. Glede na obliko sproščanja se uporabljajo peroralno in intravensko.
2. Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID): Nimesulid, Voltaren, Movalis. Akutni pielonefritis pogosto spremlja vročina. Tablete NIP so predpisane za zmanjšanje telesne temperature in blokiranje vnetnih procesov v ledvicah med zdravljenjem te bolezni.
3. Probiotiki: Ecoflor, Trilakt, Bifidum BAG. Ta zdravila so predpisana za obnovo črevesne mikroflore, ki jo prizadene zdravljenje akutnega pielonefritisa z antibiotiki. Probiotiki vsebujejo koristne mikroorganizme, ki zmanjšujejo stopnjo zastrupitve in odstranjujejo toksine.
4. Antikoagulabilno: "Dipyridamolm", "Heparin", "Troxevasin". Zdravila v tej kategoriji normalizirajo pretok krvi v ledvicah, kar bistveno poveča učinkovitost zdravljenja.

Zdravljenje kroničnega pielonefritisa zahteva dolg metodični pristop. Po pregledu zdravniki predpišejo dolgotrajno zdravljenje z zdravili iz naslednjih farmakoloških skupin:

1. Penicilini: karbenicilin, azocilin, amoksicilin. Predpisani so za zdravljenje kroničnih oblik pielonefritisa (bolezni ledvic) z minimalno stopnjo netoksičnosti.
2. Fluorokinolov: "Ofloksacin", "Ciprofloksacin", "Levoflonsacin". Imenovan v obliki injekcij. Močan protibakterijski učinek teh zdravil bistveno poveča učinkovitost boja proti pielonefritisu (boleznijo ledvic).
3. Cefalosporini 2, 3 generacije: Cefaklor, Cefaleksin. Nizko toksična zdravila za boj proti vnetnim procesom. Aktivne sestavine teh cefalosporinov uničijo celične stene bakterij, ki povzročajo pijelonefritis (ledvično bolezen), in jih ubijejo, kar ponovno vzpostavi normalno delovanje kanaličnega sistema.
4. Nitrofurani: "Furagin", "Furazolidon", "Furadonin". Učinkovito v boju proti kroničnemu pielonefritisu pa so zaradi visoke stopnje toksičnosti predpisani v najbolj skrajnih primerih bolezni ledvic.
5. Oksikinolini: "Nitroksolin", "5-Nok". Zdravila v tej kategoriji dobro prenašajo v telesu, vendar se je njihova učinkovitost pri zdravljenju kronične oblike pielonefritisa (bolezni ledvic) izrazito poslabšala zaradi zmanjšanja občutljivosti mikroorganizmov bakterij.

Kirurški poseg

Kirurško zdravljenje pielonefritisa je predpisano v najbolj ekstremnih primerih, ko se vnetni procesi, ki vplivajo na notranja tkiva ledvic, ne odzivajo na antibiotike in pripravke NIP. Kirurški poseg se izvaja z namenom preprečevanja nefroskleroze in pionefroze. Izpuščene faze pielonefritisa vodijo do enostranskega gubanja ledvic.

Da bi preprečili nadaljnje vnetje sečil, je predpisana nefrektomija - operacija odstranitve ledvic (v splošni anesteziji bolnik odpre retroperitonealni prostor in odrežemo prizadeti organ). V redkih primerih, ko opazimo uničenje ene polovice dvojne ledvice, se zdravniki zatečejo k resekciji. Ta operacija vključuje odstranitev dela ledvičnega tkiva, ki ga prizadenejo gnojni vnetni procesi.

Folk sredstva za zdravljenje na domu

Tradicionalne metode obravnave s pijelonefritisom (boleznijo ledvic) pomenijo uporabo zdravil v bolnišnici, vendar brez zdravnikov ni načina. Poznavalci domače recepte trdijo: v zgodnjih fazah, učinkovito zdravljenje pielonefritis s folk pravna sredstva doma je povsem mogoče. Zapišite si nekaj receptov za babico, da boste pripravljeni, če obstaja nevarnost vnetja ledvic:

1. Propolis z maslom. Stopite 60-70 gramov masla, dodajte 15 gramov propolisa in premešajte. Uporabite nastalo gnojevko 5-7 gramov v razmakih 7-8 ur.
2. Ovčji žele. Odlično zdravilo za zdravljenje akutnih in kroničnih oblik pielonefritisa (bolezni ledvic). Kuhamo 170 gramov ovsa v litru mleka. Treba je zavreti dlje časa, dokler ne izhlapi polovica tekočine. Ohladite nastali žele in ga pijte v intervalih po 5-6 ur. Po 2-3 tednih se bo bolezen ledvic umaknila.
3. Oblačenje s soljo. Na gosto brisačo nalijte 230 gramov soli in jo namočite v vodo. Pred spanjem kravato okoli spodnjega dela hrbta in pojdite v posteljo. Z izvajanjem tega postopka vsako noč lahko zmanjšate poslabšanje pielonefritisa (bolezni ledvic) v manj kot dveh tednih.

Fitoterapija

Za izboljšanje učinkovitosti zdravljenja odvisnosti od vnetja ledvic bodo pomagali naravni zeliščni čaji. Naravne sestavine pomagajo normalizirati ravnovesje snovi in ​​očistiti telo od toksinov. Uradna medicina prepozna večino obstoječih zeliščnih zdravil. Narodne juhe zagotavljajo vrsto koristnih učinkov:

• uroseptichesky;
• diuretik;
• razstrupljanje;
• tonik.

Pyelonefritis. Vzroki, simptomi, sodobna diagnoza in učinkovito zdravljenje bolezni.

Stran vsebuje osnovne informacije. Ustrezna diagnoza in zdravljenje bolezni sta možna pod nadzorom vestnega zdravnika. Vsako zdravilo ima kontraindikacije. Potrebno je posvetovanje

Pyelonefritis je akutna ali kronična ledvična bolezen, ki se razvije kot posledica izpostavljenosti ledvic nekaterih vzrokov (dejavnikov), ki vodijo do vnetja ene od njegovih struktur, imenovanega sistem ledvične medenice (struktura ledvic, v kateri se nabira in izloča urin) in meji na ta struktura, tkivo (parenhim), s kasnejšo okvarjeno funkcijo prizadete ledvice.

Opredelitev "pijelonefritis" izhaja iz grških besed (pyelos - preveden kot medenica, nephros - ledvica). Vnetje ledvičnih struktur se pojavi ali istočasno, odvisno je od vzroka razvitega pijelonefritisa, lahko je enostransko ali dvostransko. Akutni pielonefritis se pojavi nenadoma, s hudimi simptomi (bolečine v ledvenem predelu, vročina do 39 0 S, slabost, bruhanje, motnje uriniranja), ko se bolnik pravilno zdravi v 10-20 dneh, se bolnik v celoti opomore.

Kronični pielonefritis, za katerega so značilni poslabšanja (najpogosteje v hladnem obdobju) in remisije (zmanjšanje simptomov). Njegovi simptomi so blagi, najpogosteje se pojavijo kot zaplet akutnega pielonefritisa. Pogosto je kronični pielonefritis povezan s katerokoli drugo boleznijo sečil (kronični cistitis, urolitiaza, nenormalnosti sečil, adenoma prostate in drugo).

Ženske, zlasti mladi in srednjih let, pogosteje zbolijo kot moški, približno v razmerju 6: 1, to je posledica anatomskih značilnosti spolnih organov, začetka spolne aktivnosti in nosečnosti. Moški pogosteje dobijo pijelonefritis pri starejših bolnikih, kar je najpogosteje povezano s prisotnostjo adenoma prostate. Otroci tudi zbolijo, pogosto v zgodnji starosti (do 5-7 let), v primerjavi s starejšimi otroki pa je to posledica nizke odpornosti telesa na različne okužbe.

Anatomija ledvic

Ledvica je organ urinarnega sistema, ki sodeluje pri odstranjevanju odvečne vode iz krvi in ​​izdelkov, ki jih izločajo telesna tkiva, ki nastanejo zaradi presnove (sečnina, kreatinin, zdravila, strupene snovi in ​​drugo). Ledvice izločajo urin iz telesa, kasneje vzdolž sečil (sečil, mehurja, sečnice), izloči se v okolje.

Ledvice so parni organ, v obliki fižola, temno rjave barve, ki se nahaja v ledvenem predelu, ob straneh hrbtenice.

Masa ene ledvice je 120 - 200 g. Tkivo vsake od ledvic je sestavljeno iz medulle (v obliki piramid), ki se nahaja v središču, in skorje na periferiji ledvic. Vrhovi piramid se združijo v 2-3 koščke, ki tvorijo ledvične papile, ki so prekrite z lijakastimi tvorbami (majhna ledvična čašica, v povprečju 8-9 kosov), ki se nato združijo s 2-3, kar predstavlja veliko ledvično čašo (povprečno 2-4 v eni ledvici). Kasneje velike velike ledvice preidejo v eno veliko ledvično medenico (votlino v ledvicah, lijakasto), ki nato preide v naslednji organ urinarnega sistema, imenovan sečevod. Iz sečevoda urin vstopa v mehur (zbiralnik za urin) in iz njega skozi sečnico navzven.

Družinski zdravnik

Zdravljenje kroničnega pielonefritisa (zelo podroben in razumljiv članek, veliko dobrih priporočil)

Okorokov A.N.
Zdravljenje bolezni notranjih organov:
Praktični vodnik. Zvezek 2.
Minsk - 1997.

Zdravljenje kroničnega pielonefritisa

Kronični pielonefritis je kronični nespecifični infekcijsko-vnetni proces s prevladujočimi in začetnimi poškodbami intersticijskega tkiva, ledvičnega medeničnega sistema in ledvičnih tubulov z naknadnim vpletanjem glomerulov in ledvičnih žil.

1. Način

Bolnikova shema je odvisna od resnosti stanja, faze bolezni (poslabšanje ali remisija), kliničnih znakov, prisotnosti ali odsotnosti zastrupitve, zapletov kroničnega pielonefritisa, stopnje CRF.

Indikacije za hospitalizacijo bolnika so:

• hudo poslabšanje bolezni;
• razvoj težko popravljive arterijske hipertenzije;
• napredovanje CRF;
• kršitev urodinamike, ki zahteva obnovitev prehoda urina;
• pojasnitev funkcionalnega stanja ledvic;
• o razvoj strokovne rešitve.

V vsaki fazi bolezni bolniki ne smejo biti izpostavljeni ohlajanju, prav tako so izključene pomembne fizične obremenitve.
Pri latentnem poteku kroničnega pielonefritisa z normalno ravnjo krvnega tlaka ali blage hipertenzije, pa tudi z ohranjeno ledvično funkcijo, niso potrebne omejitve načina.
Pri poslabšanju bolezni je režim omejen, bolnikom z visoko stopnjo aktivnosti in zvišano telesno temperaturo pa je treba počivati. Dovoljen je obisk jedilnice in stranišča. Pri bolnikih z visoko arterijsko hipertenzijo, ledvično insuficienco je priporočljivo omejiti motorično aktivnost.
Z odpravo poslabšanja, izginotja simptomov zastrupitve, normalizacije krvnega tlaka, zmanjšanja ali izginotja simptomov kronične ledvične bolezni se razširi bolnikov režim.
Celotno obdobje zdravljenja poslabšanja kroničnega pielonefritisa do popolne širitve režima traja približno 4-6 tednov (S. I. Ryabov, 1982).

2. Medicinska prehrana

Prehrana bolnikov s kroničnim pielonefritisom brez arterijske hipertenzije, edemov in KBS se malo razlikuje od običajne prehrane, tj. priporočena hrana z visoko vsebnostjo beljakovin, maščob, ogljikovih hidratov, vitaminov. Mlečno-zelenjavna prehrana izpolnjuje te zahteve, dovoljeno je tudi meso in kuhane ribe. V dnevni obrok je potrebno vključiti jedi iz zelenjave (krompir, korenje, zelje, pesa) in sadje, bogato s kalijem in vitamini C, P, skupine B (jabolka, slive, marelice, rozine, fige itd.), Mleko, mlečne izdelke ( skuta, sir, kefir, kisla smetana, kislo mleko, smetana), jajca (kuhana mehko kuhana, umešana jajca). Dnevna energijska vrednost prehrane je 2000-2500 kcal. V celotnem obdobju bolezni je vnos začinjene hrane in začimb omejen.

V odsotnosti kontraindikacij za bolnika je priporočljivo porabiti do 2-3 litre tekočine na dan v obliki mineralne vode, alkoholnih pijač, sokov, sadnih pijač, kompotov, želeja. Sok iz brusnic ali sadni napitek je še posebej uporaben, saj ima antiseptični učinek na ledvice in sečil.

Prisilna diureza prispeva k lajšanju vnetnega procesa. Omejitev tekočine je potrebna le, če je poslabšanje bolezni spremljano s kršitvijo urinskega odtoka ali arterijske hipertenzije.

V obdobju poslabšanja kroničnega pielonefritisa je uporaba kuhinjske soli omejena na 5-8 g na dan, v primeru kršenja urinskega odtoka in arterijske hipertenzije - do 4 g na dan. Zunaj poslabšanja, pri normalnem krvnem tlaku je dovoljena praktično optimalna količina kuhinjske soli - 12-15 g na dan.

V vseh oblikah in na kateri koli stopnji kroničnega pielonefritisa je priporočljivo v prehrano vključiti lubenice, melone in buče, ki so diuretiki in pomagajo očistiti sečnice s klicami, sluzi in majhnimi kamni.

Z razvojem CRF se količina beljakovin v prehrani zmanjša, pri hiperazotemiji je predpisana prehrana z nizko vsebnostjo beljakovin, s hrano, ki vsebuje kalij, s hiperkaliemijo (za podrobnosti glejte "Zdravljenje kronične ledvične odpovedi").

Pri kroničnem pielonefritisu je priporočljivo 2-3 dni predpisati predvsem kislo hrano (kruh, moke, meso, jajca), nato pa 2-3-dnevno alkalizacijsko prehrano (zelenjava, sadje, mleko). To spremeni pH urina, intersticijsko ledvico in ustvarja neugodne pogoje za mikroorganizme.

3. Etiološko zdravljenje

Etiološko zdravljenje vključuje odpravo vzrokov za moteno prehod urina ali ledvične cirkulacije, zlasti venske, in antiinfektivno zdravljenje.

Okrevanje izločanja urina se doseže z uporabo kirurških posegov (odstranitev adenoma prostate, ledvičnih kamnov in okužb sečil, nefropeksija za nefroptozo, plastika sečnice ali medeničnega segmenta itd.), Tj. Okrevanje prehoda urina je potrebno za tako imenovani sekundarni pielonefritis. Brez prehoda urina v zadostni meri, uporaba antiinfektivne terapije ne daje trajne in dolgotrajne remisije bolezni.

Antiinfektivno zdravljenje kroničnega pielonefritisa je pomemben dogodek tako za sekundarno kot za primarno varianto bolezni (ki ni povezana z oslabljenim odtokom urina skozi sečnice). Izbira zdravil je narejena ob upoštevanju vrste patogena in njegove občutljivosti na antibiotike, učinkovitosti predhodnih zdravljenja, nefrotoksičnosti zdravil, stanja delovanja ledvic, resnosti kronične odpovedi ledvic, učinka urinske reakcije na aktivnost zdravil.

Kronični pielonefritis povzroča najrazličnejša flora. Najpogostejši povzročitelj je Escherichia coli, poleg tega pa lahko bolezen povzročijo enterokoki, vulgarni Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas bacillus, Mycoplasma, manj pogosto glive, virusi.

Pogosto kronični pielonefritis povzročijo mikrobna združenja. V nekaterih primerih bolezen povzročijo L-oblike bakterij, tj. transformirane mikroorganizme s izgubo celične stene. L-oblika je prilagodljiva oblika mikroorganizmov kot odgovor na kemoterapevtska sredstva. L-oblike brez lupin so najpogosteje uporabljene antibakterijske snovi nedostopne, vendar ohranjajo vse toksično-alergijske lastnosti in so sposobne podpirati vnetni proces (z običajnimi metodami ni mogoče zaznati bakterij).

Za zdravljenje kroničnega pielonefritisa so uporabili različna antiinfektivna zdravila - uroantiseptiki.

Glavni povzročitelji pielonefritisa so občutljivi na naslednja antiseptična sredstva.
E. coli: visoko učinkoviti so levomicetin, ampicilin, cefalosporini, karbenicilin, gentamicin, tetraciklini, nalidiksična kislina, nitrofuranske spojine, sulfonamidi, fosfacin, nolicin, palin.
Enterobacter: Levomycetin, gentamicin, palin so zelo učinkoviti; tetraciklini, cefalosporini, nitrofurani, nalidiksična kislina so zmerno učinkoviti.
Proteus: ampicilin, gentamicin, karbenicilin, nolicin, palin so zelo učinkoviti; Levomicetin, cefalosporini, nalidiksična kislina, nitrofurani, sulfonamidi so zmerno učinkoviti.
Pseudomonas aeruginosa: gentamicin, karbenicilin so zelo učinkoviti.
Enterococcus: Ampicilin je zelo učinkovit; Karbenicilin, gentamicin, tetraciklini, nitrofurani so zmerno učinkoviti.
Staphylococcus aureus (ki ne tvori penicilinaze): visoko učinkovit penicilin, ampicilin, cefalosporini, gentamicin; Karbenicilin, nitrofurani, sulfonamidi so zmerno učinkoviti.
Staphylococcus aureus (ki tvori penicilinazo): oksacilin, meticilin, cefalosporini, gentamicin so zelo učinkoviti; tetraciklini in nitrofurani so zmerno učinkoviti.
Streptokok: visoko učinkovit penicilin, karbenicilin, cefalosporini; ampicilin, tetraciklini, gentamicin, sulfonamidi, nitrofurani so zmerno učinkoviti.
Okužbe z mikoplazmo: tetraciklini, eritromicin so zelo učinkoviti.

Aktivno zdravljenje z uroantiseptiki se mora začeti od prvih dni poslabšanja in nadaljevati, dokler se ne odpravijo vsi simptomi vnetnega procesa. Po tem je potrebno predpisati zdravljenje proti relapsu.

Osnovna pravila za predpisovanje antibiotične terapije so:
1. Skladnost antibakterijskega sredstva in občutljivosti mikroflore v urinu.
2. Odmerek zdravila je treba upoštevati ob upoštevanju stanja ledvične funkcije, stopnje ESRI.
3. Razmisliti je treba o nefrotoksičnosti antibiotikov in drugih antiseptikov ter predpisati najmanj nefrotoksičnosti.
4. Če ni terapevtskega učinka v 2-3 dneh po začetku zdravljenja, je treba zdravilo spremeniti.
5. Z visoko stopnjo aktivnosti vnetnega procesa, hude zastrupitve, hudega poteka bolezni, neučinkovitosti monoterapije, je potrebno kombinirati uro-antiseptična zdravila.
6. Treba si je prizadevati za doseganje reakcije urina, najbolj ugodnega za delovanje antibakterijskih sredstev.

Za zdravljenje kroničnega pielonefritisa se uporabljajo naslednja antibakterijska sredstva: antibiotiki (tabela 1), sulfa, nitrofuranske spojine, fluorokinoloni, nitroksolin, nevigramon, gramurin, palin.

3.1. Antibiotiki

3.1.1. Penicilinski pripravki
Če etiologija kroničnega pielonefritisa ni znana (patogen ni identificiran), je bolje izbrati peniciline s spektrom razširjene aktivnosti (ampicilin, amoksicilin) ​​iz zdravil skupine penicilinov. Ta zdravila aktivno vplivajo na gramno negativno floro, večina gram pozitivnih mikroorganizmov, vendar stafilokoki, ki proizvajajo penicilinazo, niso občutljivi na njih. V tem primeru jih je treba kombinirati z oksacilinom (ampioksom) ali uporabiti visoko učinkovite kombinacije ampicilina z zaviralci beta-laktamaze (penicilinaze): nezin (ampicilin + sulbaktam) ali augmentin (amoksicilin + klavulanat). Karbenicilin in azlocilin imata izrazito anti-škodljivo aktivnost.

3.1.2. Droge skupine cefalosporinov
Cefalosporini so zelo aktivni, imajo močan baktericidni učinek, imajo širok antimikrobni spekter (aktivno vplivajo na gram-pozitivno in gramno negativno floro), vendar imajo le malo ali nič vpliva na enterokoke. Samo ceftazidim (fortum), cefoperazon (cefobid) ima aktivni učinek na psevdomuskularni bacil iz cefalosporinov.

3.1.3. Karbapenemi
Karbapenemi imajo širok spekter delovanja (gram-pozitivna in gram-negativna flora, vključno s Pseudomonas aeruginosa in stafilokoki, ki proizvajajo penicilinazo-beta-laktamazo).
Pri zdravljenju pielonefritisa iz zdravil te skupine se uporablja imipineum, vendar vedno v kombinaciji s cilastatinom, saj je cilastatin inhibitor dehidropeptidaze in zavira reaktivno inaktivacijo imipinema.
Imipineum je rezerva za antibiotike in je indiciran za hude okužbe, ki jih povzročajo številni odporni sevi mikroorganizmov, kot tudi za mešane okužbe.

3.1.5. Pripravki aminoglikozidov
Aminoglikozidi imajo močan in hitrejši baktericidni učinek kot beta-laktamski antibiotiki, imajo širok protimikrobni spekter (gram-pozitivna, gramno negativna flora, modri gnoj bacil). Ne smemo pozabiti na možen nefrotoksični učinek aminoglikozidov.

3.1.6. Pripravki iz linkozamina
Linkozamini (linkomicin, klindamicin) imajo bakteriostatski učinek, imajo precej ozek spekter delovanja (gram pozitivni koki - streptokoki, stafilokoki, vključno s tistimi, ki proizvajajo penicilinazo; anaerobi, ki ne tvorijo spore). Linkozamini niso aktivni proti enterokokom in gramno negativni flori. Odpornost mikroflore, zlasti stafilokokov, se hitro razvija v smeri linkozaminov. Pri hudih kroničnih pijelonefritisih je treba linkozamine kombinirati z aminoglikozidi (gentamicinom) ali drugimi antibiotiki, ki delujejo na gram-negativne bakterije.

3.1.7. Levomycetin
Levomycetin - bakteriostatski antibiotik, aktivni proti gram-pozitivnim, gram-negativnim, aerobnim, anaerobnim bakterijam, mikoplazmi, klamidiji. Pseudomonas aeruginosa je odporna na kloramfenikol.

3.1.8. Fosfomycin
Fosfomicin - baktericidni antibiotik s širokim spektrom delovanja (deluje na gram-pozitivne in gram-negativne mikroorganizme, je prav tako učinkovit proti patogenom, odpornim na druge antibiotike). Zdravilo se izloči nespremenjeno v urinu, zato je zelo učinkovito pri pielonefritisu in se celo šteje za rezervno zdravilo za to bolezen.

3.1.9. Upoštevanje reakcije urina
Pri imenovanju antibiotikov za pielonefritis je treba upoštevati reakcijo urina.
Z kislo urinsko reakcijo se poveča učinek naslednjih antibiotikov: t
- penicilin in njegove polsintetične droge;
- tetraciklini;
- novobiocina.
Ko alkalni urin poveča učinek naslednjih antibiotikov:
- eritromicin;
- oleandomicin;
- linkomicin, dalacin;
- aminoglikozidi.
Zdravila, katerih delovanje ni odvisno od reakcijskega okolja: t
- kloramfenikol;
- ristomicin;
- vankomicin.

3.2. Sulfanilamidi

Sulfonamidi pri zdravljenju bolnikov s kroničnim pielonefritisom se uporabljajo manj pogosto kot antibiotiki. Imajo bakteriostatične lastnosti, delujejo na gram-pozitivne in gram-negativne koke, gram-negativne "palice" (Escherichia coli), klamidijo. Vendar pa enterokoki, Pseudomonas aeruginosa, anaerobi niso občutljivi na sulfonamide. Učinek sulfonamidov se poveča z alkalnim urinom.

Urosulfan - dajemo 1 g 4-6-krat na dan, medtem ko v urinu ustvarimo visoko koncentracijo zdravila.

Za kombinirane pripravke sulfonamidov s trimetoprimom je značilen sinergizem, izrazit baktericidni učinek in širok spekter delovanja (gram pozitivna flora - streptokoki, stafilokoki, vključno s penicilinom, gramno negativna flora - bakterije, klamidija, mikoplazma). Zdravila ne delujejo na pseudomonas bacillus in anaerobes.
Bactrim (Biseptol) - kombinacija 5 delov sulfametoksazola in 1 del trimetoprima. Daje se peroralno v tabletah po 0,48 g pri 5-6 mg / kg na dan (v 2 odmerkih); intravensko v ampulah po 5 ml (0,4 g sulfametoksazola in 0,08 g trimetoprima) v izotonični raztopini natrijevega klorida 2-krat dnevno.
Groseptol (0,4 g sulfamerazola in 0,08 g trimetoprima v 1 tableti) se daje peroralno 2-krat na dan s povprečnim odmerkom 5-6 mg / kg na dan.
Lidaprim je kombinirani pripravek, ki vsebuje sulfametrol in trimetoprim.

Ti sulfonamidi se dobro raztopijo v urinu, skoraj ne izpadajo v obliki kristalov v sečilih, vendar je še vedno priporočljivo piti vsak odmerek zdravila s soda-vodo. Med zdravljenjem je potrebno tudi nadzorovati število levkocitov v krvi, saj je možen razvoj levkopenije.

3.3. Kinoloni

Kinoloni temeljijo na 4-kinolonu in so razvrščeni v dve generaciji:
I generacija:
- nalidoksična kislina (nevigramon);
- oksolinska kislina (gramurine);
- pipemidovska kislina (palin).
II generacija (fluorokinoloni):
- ciprofloksacin (cyprobay);
- Ofloksacin (Tarvid);
- pefloksacin (abaktal);
- norfloksacin (nolitsin);
- lomefloksacin (maksakvin);
- enoksacin (penetrex).

3.3.1. I generacija kinolonov
Nalidoksična kislina (Nevigramone, Negram) - zdravilo je učinkovito za okužbe sečil, ki jih povzročajo gramnegativne bakterije, razen za Pseudomonas aeruginosa. Neučinkovit je proti gram-pozitivnim bakterijam (staphylococcus, streptococcus) in anaerobom. Deluje bakteriostatično in baktericidno. Pri jemanju zdravila v notranjost ustvari veliko koncentracijo v urinu.
Z alkalnim urinom se poveča antimikrobni učinek nalidiksične kisline.
Na voljo v kapsulah in tabletah po 0,5 g, ki se daje peroralno v 1-2 tabletah 4-krat dnevno vsaj 7 dni. Pri dolgotrajnem zdravljenju uporabite 0,5 g 4-krat na dan.
Možni neželeni učinki zdravila: slabost, bruhanje, glavobol, omotica, alergijske reakcije (dermatitis, zvišana telesna temperatura, eozinofilija), povečana občutljivost kože na sončno svetlobo (fotodermatoza).
Kontraindikacije za uporabo zdravila Nevigrammon: nenormalne funkcije jeter, odpoved ledvic.
Nalidoksične kisline se ne sme dajati hkrati z nitrofurani, ker to zmanjšuje antibakterijski učinek.

Oksolinska kislina (gramurin) - na antimikrobnem spektru gramurina je blizu nalidiksične kisline, učinkovita je proti gram-negativnim bakterijam (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Na voljo v tabletah po 0,25 g, dodeljene 2 tableti 3-krat na dan po obroku vsaj 7-10 dni (do 2-4 tedne).
Neželeni učinki so enaki kot pri zdravljenju z Nevigrammonom.

Pipemidova kislina (palin) - je učinkovita proti gramno negativni flori, kot tudi pseudomonas, stafilokoki.
Na voljo v kapsulah po 0,2 g in tabletah po 0,4 g. Imenuje se po 0,4 g 2-krat na dan 10 dni ali več.
Prenašanje zdravila je dobro, včasih slabost, alergijske kožne reakcije.

3.3.2. Kinoloni II generacije (fluorokinoloni)
Fluorokinoloni so nov razred sintetičnih antibakterijskih sredstev širokega spektra. Fluorokinoloni imajo širok spekter delovanja, aktivni so proti gramno negativni flori (Escherichia coli, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), gram pozitivni bakteriji (stafilokoki, streptokoki), legioneli, mikoplazmi. Vendar pa so enterokoki, klamidija in večina anaerobov neobčutljivi na njih. Fluorokinoloni dobro prodirajo v različne organe in tkiva: pljuča, ledvice, kosti, prostate imajo dolgo razpolovno dobo, zato jih lahko uporabljate 1-2 krat dnevno.
Neželeni učinki (alergijske reakcije, dispeptične motnje, dysbiosis, agitacija) so precej redki.

Ciprofloksacin (Cyprobay) je »zlati standard« med fluorokinoloni, saj je boljši od antimikrobnega učinka mnogih antibiotikov.
Na voljo v tabletah po 0,25 in 0,5 g in v vialah z raztopino za infundiranje, ki vsebuje 0,2 g cyprobiala. Dodeljena znotraj, ne glede na vnos hrane 0,25-0,5 g, 2-krat na dan, z zelo hudo poslabšanjem pielonefritisa, zdravilo najprej dajemo intravensko, 0,2 g 2-krat na dan, nato pa nadaljujemo oralno dajanje.

Ofloksacin (Tarvid) - na voljo v tabletah po 0,1 in 0,2 g in v vialah za intravensko dajanje 0,2 g.
Najpogosteje se ofloksacin predpisuje 0,2 g dvakrat dnevno peroralno, za zelo resne okužbe, zdravilo najprej dajemo intravensko v odmerku 0,2 g 2-krat na dan, nato pa ga prenesemo na peroralno uporabo.

Pefloksacin (abaktal) - na voljo v tabletah po 0,4 g in 5 ml ampule, ki vsebujejo 400 mg abaktala. Dodeljeno znotraj 0,2 g 2-krat na dan med obroki, v primeru resnega stanja, 400 mg intravensko uvedemo v 250 ml 5% raztopine glukoze (abakal ne moremo raztopiti v raztopini soli) zjutraj in zvečer, nato pa ga prenesemo v zaužitje.

Norfloksacin (Nolitsin) se proizvaja v tabletah po 0,4 g, ki se dajejo peroralno po 0,2-0,4 g 2-krat na dan, za akutne okužbe sečil 7-10 dni, pri kroničnih in ponavljajočih se okužbah - do 3 mesece.

Lomefloksacin (maksakvin) - proizveden v tabletah po 0,4 g, peroralno 400 mg 1-krat na dan 7-10 dni, v hujših primerih lahko uporabite daljšo (do 2-3 mesece).

Enoksacina (Penetrex) - na voljo v tabletah po 0,2 in 0,4 g, ki se dajejo peroralno po 0,2-0,4 g, 2-krat na dan, ni mogoče kombinirati z NSAID (pojavijo se lahko napadi).

Ker imajo fluorokinoloni izrazit učinek na patogene okužbe sečil, se štejejo kot sredstvo izbire pri zdravljenju kroničnega pielonefritisa. Pri nezapletenih okužbah sečil je dovolj tridnevno zdravljenje s fluorokinoloni, z zapletenimi okužbami sečil, zdravljenje se nadaljuje 7–10 dni, pri kroničnih okužbah sečil pa je možno, da je uporaba daljša (3-4 tedne).

Ugotovljeno je bilo, da se fluorokinoloni lahko kombinirajo z baktericidnimi antibiotiki - antiseksoničnimi panicilini (karbenicilinom, azlocilinom), ceftazidimom in imipenemom. Te kombinacije so predpisane za pojav bakterij, odpornih na monoterapijo s fluorokinoloni.
Poudariti je treba nizko aktivnost fluorokinolonov v povezavi s pnevmokoki in anaerobi.

3.4. Nitrofuranske spojine

Nitrofuranske spojine imajo širok spekter delovanja (gram-pozitivni koki - streptokoki, stafilokoki; gram-negativni bacili - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Neobčutljiv na nitrofuranske spojine anaerob, pseudomonas.
Med zdravljenjem imajo lahko nitrofuranske spojine neželene stranske učinke: dispeptične motnje;
hepatotoksičnost; nevrotoksičnost (poškodbe osrednjega in perifernega živčnega sistema), zlasti pri odpovedi ledvic in dolgotrajnem zdravljenju (več kot 1,5 meseca).
Kontraindikacije za imenovanje nitrofuranskih spojin: hude bolezni jeter, odpoved ledvic, bolezni živčnega sistema.
Naslednje nitrofuranske spojine se najpogosteje uporabljajo pri zdravljenju kroničnega pielonefritisa.

Furadonin - na voljo v tabletah po 0,1 g; dobro absorbira v prebavnem traktu, ustvarja nizke koncentracije v krvi, visoko - v urinu. Imenuje se znotraj 0,1-0,15 g 3-4-krat na dan med ali po obroku. Trajanje zdravljenja je 5-8 dni, v odsotnosti učinka v tem obdobju pa je nepraktično nadaljevati zdravljenje. Učinek furadonina se poveča s kislim urinom in oslabi, kadar je pH urina> 8.
Zdravilo se priporoča za kronični pijelonefritis, vendar neprimerno za akutni pielonefritis, saj ne ustvarja visoke koncentracije v tkivu ledvic.

Furagin - v primerjavi s furadoninom se bolje absorbira v prebavnem traktu, bolje se prenaša, vendar je njegova koncentracija v urinu nižja. Na voljo v tabletah in kapsulah po 0,05 g in v obliki praška v pločevinkah po 100 g
Uporablja se interno na 0,15-0,2 g 3-krat na dan. Trajanje zdravljenja je 7-10 dni. Če je potrebno, zdravljenje ponovite po 10-15 dneh.
V primeru hudega poslabšanja kroničnega pielonefritisa se lahko intravenozno injicira topni furagin ali solafur (300-500 ml 0,1% raztopine na dan).

Nitrofuranske spojine so dobro kombinirane z antibiotiki aminoglikozidi, cefalosporini, vendar ne v kombinaciji s penicilini in kloramfenikolom.

3.5. Kinolini (8-hidroksikinolinski derivati)

Nitroksolin (5-NOK) - na voljo v tabletah po 0,05 g. Ima širok spekter protibakterijskega delovanja, tj. prizadene gram-negativno in gram-pozitivno floro, hitro se absorbira v prebavnem traktu, izloča nespremenjena z ledvicami in ustvari visoko koncentracijo v urinu.
Imenuje se v notranjosti po 2 tableti 4-krat na dan vsaj 2-3 tedne. V odpornih primerih je predpisanih 3-4 tablete 4-krat na dan. Po potrebi se lahko prijavite za dolga dva tedna mesečno.
Toksičnost zdravila je zanemarljiva, možni so neželeni učinki; prebavne motnje, kožni izpuščaji. Pri zdravljenju 5-NOC urin postane žafran rumeno.

Pri zdravljenju bolnikov s kroničnim pijelonefritisom je treba upoštevati nefrotoksičnost zdravil in prednost dati najmanj nefrotoksičnim - penicilin in polsintetični penicilini, karbenicilin, cefalosporini, kloramfenikol, eritromicin. Najbolj nefrotoksična aminoglikozidna skupina.

Če ni mogoče določiti povzročitelja kroničnega pielonefritisa ali pred prejemom podatkov o antibiogramu, je treba predpisati antibakterijska zdravila širokega spektra delovanja: ampioks, karbenicilin, cefalosporine, kinolone nitroksolin.

Z razvojem CRF se zmanjšajo odmerki uroanteptikov in povečajo intervali (glej "Zdravljenje kronične ledvične odpovedi"). Aminoglikozidi niso predpisani za CRF, nitrofuranske spojine in nalidiksična kislina je mogoče predpisati za CRF le v latentnih in kompenziranih fazah.

Ob upoštevanju potrebe po prilagoditvi odmerka pri kronični ledvični odpovedi je mogoče ločiti štiri skupine protibakterijskih zdravil:

• antibiotiki, katerih uporaba je možna v običajnih odmerkih: dikloksacilin, eritromicin, kloramfenikol, oleandomicin;
• antibiotiki, katerih odmerek se zmanjša za 30% s povečanjem vsebnosti sečnine v krvi za več kot 2,5-krat v primerjavi z normo: penicilin, ampicilin, oksacilin, meticilin; ta zdravila niso nefrotoksična, vendar se pri CKD kopičijo in povzročajo neželene učinke;
• antibakterijska zdravila, katerih uporaba pri kronični odpovedi ledvic zahteva obvezno prilagoditev odmerka in intervale dajanja: gentamicin, karbenicilin, streptomicin, kanamicin, biseptol;
• protibakterijska zdravila, katerih uporaba ni priporočljiva za hudo kronično boleznijo ledvic: tetraciklini (razen doksiciklina), nitrofurani, nevigramon.

Zdravljenje z antibakterijskimi sredstvi za kronični pielonefritis poteka sistematično in dolgo časa. Začetni potek protibakterijskega zdravljenja je 6-8 tednov, v tem času pa je treba doseči zatiranje povzročitelja infekcije v ledvicah. Praviloma je v tem obdobju mogoče doseči odpravo kliničnih in laboratorijskih manifestacij aktivnosti vnetnega procesa. V hudih primerih vnetnega procesa se uporabljajo različne kombinacije antibakterijskih sredstev. Učinkovita kombinacija penicilina in njegovih polsintetičnih zdravil. Pripravke Nalidixic kisline lahko kombiniramo z antibiotiki (karbenicilin, aminoglikozidi, cefalosporini). Antibiotiki združujejo 5-NOK. Popolnoma se kombinirajo in medsebojno krepijo učinek baktericidnih antibiotikov (penicilini in cefalosporini, penicilini in aminoglikozidi).

Ko bolnik doseže remisijo, je treba nadaljevati antibakterijsko zdravljenje v presledkih. Ponavljajoče se programe antibiotične terapije bolnikov s kroničnim pijelonefritisom predpisujemo 3-5 dni pred pričakovanim pojavom znakov poslabšanja bolezni, tako da faza remisije traja dolgo časa. Ponavljajoče se tečaje antibakterijske obdelave potekajo 8-10 dni z zdravili, pri katerih je bila predhodno identificirana občutljivost povzročitelja bolezni, ker v latentni fazi vnetja in v remisiji ni bakteriurie.

V nadaljevanju so opisane metode za zdravljenje ponovitve bolezni pri kroničnem pielonefritisu.

A. Ya Pytel priporoča zdravljenje kroničnega pielonefritisa v dveh fazah. V prvem obdobju se zdravljenje izvaja neprekinjeno z zamenjavo antibakterijskega zdravila z drugim vsakih 7 do 10 dni, dokler se ne pojavi trajno izginotje levkociturije in bakteriurie (za obdobje vsaj dveh mesecev). Po tem se za 4-5 mesecev izvaja intermitentno zdravljenje z antibakterijskimi zdravili za 15 dni z intervali 15–20 dni. Z dolgotrajno dolgotrajno remisijo (po 3-6 mesecih zdravljenja) ne morete predpisati antibakterijskih sredstev. Po tem se izvaja zdravljenje proti relapsu - zaporedna (3-4-krat na leto) uporaba antibakterijskih sredstev, antiseptikov, zdravilnih rastlin.

4. Uporaba NSAID

V zadnjih letih je bila obravnavana možnost uporabe nesteroidnih protivnetnih zdravil pri kroničnem pielonefritisu. Ta zdravila imajo protivnetni učinek zaradi zmanjšanja oskrbe z energijo mesta vnetja, zmanjšajo prepustnost kapilar, stabilizirajo membrane lizosomov, povzročijo blag imunosupresiven učinek, antipiretik in analgetičen učinek.
Poleg tega je uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil namenjena zmanjšanju reaktivnih učinkov, ki jih povzroča infekcijski proces, preprečevanju proliferacije, uničenju vlaknenih ovir, tako da antibakterijska zdravila dosežejo vnetno žarišče. Vendar pa je bilo ugotovljeno, da lahko dolgotrajna uporaba indometacina povzroči nekrozo ledvičnih papil in okvaro ledvične hemodinamike (Yu A. Pytel).
Od nesteroidnih protivnetnih zdravil je najprimernejši Voltaren (diklofenak-natrij), ki ima močan protivnetni učinek in je najmanj strupen. Voltaren je predpisan 0,25 g 3-4 krat na dan po obroku za 3-4 tedne.

5. Izboljšanje ledvičnega pretoka krvi

Okvarjen krvni pretok v ledvicah ima pomembno vlogo v patogenezi kroničnega pielonefritisa. Ugotovili smo, da se pri tej bolezni pojavlja neenakomerna porazdelitev krvnega pretoka skozi ledvice, ki se izraža v hipoksiji skorje in flebostazi v medularni snovi (Yu.A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). V zvezi s tem, v kompleksni terapiji kroničnega pielonefritisa, je treba uporabiti zdravila, ki popravljajo motnje cirkulacije v ledvicah. V ta namen se uporabljajo naslednja sredstva.

Trental (pentoksifilin) ​​- poveča elastičnost eritrocitov, zmanjša agregacijo trombocitov, poveča glomerularno filtracijo, ima rahel diuretični učinek, poveča dovod kisika na območje, ki ga prizadene ishemično tkivo, in volumen ledvičnega pulza.
Trental se daje peroralno po 0,2-0,4 g 3-krat na dan po obroku, po 1-2 tednih se odmerek zmanjša na 0,1 g 3-krat na dan. Trajanje zdravljenja je 3-4 tedne.

Curantil - zmanjša agregacijo trombocitov, izboljša mikrocirkulacijo, dodeli se 0,025 g 3-4-krat na dan 3-4 tedne.

Venoruton (troksevazin) - zmanjšuje prepustnost in edem kapilar, zavira agregacijo trombocitov in rdeče krvne celice, zmanjšuje poškodbo ishemičnih tkiv, povečuje pretok kapilarne krvi in ​​venski odtok iz ledvic. Venoruton je polsintetični derivat rutina. Zdravilo je na voljo v kapsulah po 0,3 g in 5 ml ampule z 10% raztopino.
Yu A. Pytel in Yu M. Esilevsky predlagata, da je treba za zmanjšanje trajanja zdravljenja za poslabšanje kroničnega pielonefritisa poleg antibakterijske terapije venoruton predpisati intravensko v odmerku 10-15 mg / kg 5 dni, nato pa 5 mg / kg 2-krat. cel dan zdravljenja.

Heparin - zmanjša agregacijo trombocitov, izboljša mikrocirkulacijo, ima protivnetno in protie-komplementarno imunosupresivno delovanje, zavira citotoksični učinek T-limfocitov, v majhnih odmerkih ščiti intime krvnih žil pred škodljivim učinkom endotoksina.
V odsotnosti kontraindikacij (hemoragične diateze, razjede želodca in dvanajstnika) se heparin lahko daje med kompleksnim zdravljenjem kroničnega pielonefritisa s 5000 U, 2-3 krat na dan pod kožo trebuha 2-3 tedne, nato pa postopno zmanjšanje odmerka nad 7-10 dni do popolne odpovedi.

6. Funkcionalna pasivna gimnastika ledvic.

Bistvo funkcionalne pasivne gimnastike ledvic je v periodični menjavi funkcionalne obremenitve (zaradi namena saluretika) in stanja relativnega počitka. Saluretiki, ki povzročajo poliurijo, pomagajo povečati mobilizacijo vseh rezervnih zmogljivosti ledvic z vključitvijo velikega števila nefronov v aktivnost (v normalnih fizioloških razmerah je le 50-85% glomerulov v aktivnem stanju). V funkcionalni pasivni gimnastiki ledvic se povečuje ne le diureza, temveč tudi ledvični pretok krvi. Zaradi nastale hipovolemije se poveča koncentracija protibakterijskih snovi v krvnem serumu in v ledvičnem tkivu ter poveča njihova učinkovitost v območju vnetja.

Kot sredstvo za funkcionalno pasivno gimnastiko ledvic se pogosto uporablja lasix (Yu.A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Imenovan 2-3 krat na teden 20 mg lasix intravensko ali 40 mg furosemida v notranjosti z nadzorom dnevne diureze, vsebnostjo elektrolitov v krvnem serumu in biokemičnih krvnih parametrih.

Negativne reakcije, ki se lahko pojavijo med pasivno gimnastiko ledvic:

• dolgotrajna uporaba metode lahko vodi do izčrpanja rezervne zmogljivosti ledvic, kar se kaže v poslabšanju njihove funkcije;
• nenadzorovana pasivna gimnastika ledvic lahko vodi do motenj v ravnotežju vode in elektrolitov;
• pasivna gimnastika ledvic je kontraindicirana v nasprotju s prehodom urina iz zgornjih sečil.

7. Rastlinska zdravila

V kompleksni terapiji kroničnega pielonefritisa se uporabljajo zdravila, ki imajo protivnetno, diuretsko in z razvojem hematurija - hemostatični učinek (tabela 2).