Tuberkuloza je pogosta infekcijska bolezen, ki ima velik medicinski in družbeni pomen. Nevarnost patologije se znatno poveča z razvojem akutnih zapletov, ki zahtevajo nujno oskrbo. Kakšni pogoji se lahko razvijejo pri tuberkulozi, kako so označeni in kakšni ukrepi se sprejmejo za normalizacijo bolnikovega stanja - vidimo te vidike.
Pljučna krvavitev
Najpogostejši zaplet je pljučna krvavitev pri tuberkulozi. Pojavi se pri četrtini bolnikov, v tretjini pa se ponovi. V to skupino spadajo tudi hemoptiza, ki se od krvavitve razlikuje le po volumnu.
Vzroki in mehanizmi
Vdor krvi v dihalne poti je posledica samega vnetno-destruktivnega procesa. Najpogosteje se to stanje pojavi pri infiltracijski, fibrozno-kavernozni tuberkulozi, kazeozni pljučnici. Glavni mehanizmi za razvoj krvavitve so:
- Povečana prepustnost žilnih sten.
- Lokalna hipokagulacija (zmanjšanje strjevanja krvi).
- Pljučna hipertenzija (povečan pritisk v majhnem krogu).
Pri bolnikih s kronično patologijo postanejo majhne žile zaradi skleroze bolj krhke, zaradi neravnovesja avtonomne inervacije pa se v njih poveča oskrba s krvjo, kar povzroči prekinitev. Krvavitev in hemoptiza s tuberkulozo se lahko pojavita tudi pod vplivom zunanjih dejavnikov:
- Meteorološki (nihanja atmosferskega tlaka, visoka temperatura in vlažnost, prekomerna insolacija).
- Psiho-čustveni stres.
- Jemanje določenih zdravil (antikoagulanti in antitrombotični agensi).
- Uvedba tuberkulina in BCG cepiva.
Med razlogi je potrebno opozoriti na spremljajočo patologijo, ki vodi do poškodb žilne stene. Lahko gre za bronhiektazije, aspergilozo, karcinom. Običajna krvavitev se pojavi tudi, če je v bronhusu poškodovana anevrizma.
Vzroki krvavitev pri pljučni tuberkulozi so različni, vendar posredovani s splošnimi razvojnimi mehanizmi.
Simptomi
Klinično sliko določajo predvsem obseg izgube krvi, stopnja razvoja procesa in njegova pogostost (enkratna, večkratna). Obstajajo evropski in domači diagnostični kriteriji. Prvič, pljučna krvavitev se smatra za dnevno izgubo 200 ml do 1 l krvi. Ruska klasifikacija vključuje razdelitev v več kategorij:
- Majhna (50 do 100 ml).
- Srednje (100–300 ml).
- Velika (več kot 300 ml).
Prvi, dejansko, se praktično ne razlikuje od pomembne hemoptize, ko je sputum gosto rdeče obarvan. Hkrati pa obstaja tudi mikrohemoptom, ko so spremembe minimalne in opazne le z mikroskopijo (več kot 4 rdečih krvničk v vidnem polju).
Ko se pojavi zaplet, pride do kašlja škrlatnega, penečega in nepripravljenega koaguliranja krvi, čigar okus pacient jasno čuti. To spremlja občutek grganja v prsih in zadušitev. Če se znaki krvavitve hitro povečajo:
- Omotičnost.
- Slabost, letargija.
- Bledica kože.
- Znižanje krvnega tlaka.
- Srčna palpitacija.
Klinična slika ustreza kolapsu in hemoragičnemu šoku. Poleg tega kopičenje pomembnih količin krvi v lumen dihal povzroči bronhospazem in asfiksijo. Vse to ustvarja izjemno nevarnost tega pogoja za življenje bolnikov.
Klinično sliko sestavljajo pljučni (lokalni) simptomi in sistemske motnje, ki jih povzroča zmanjšanje prostornine krvnega obtoka in akutna anemija.
Dodatna diagnostika
Glavni namen diagnoze pljučne krvavitve ni toliko izjava o dejstvu, kot ustanovitev vira. Poleg klinične analize krvi (eritrociti, hemoglobina, trombocitov, hematokrita) in koagulogramov so predpisani instrumentalni pregledi:
- Radiografija pljuč.
- Bronhoskopija.
- Bronhialna angiografija.
Rentgenska metoda vam omogoča, da vidite spremembe v pljučnem tkivu, pri čemer določite proces lokalizacije. Vendar pa je vir krvavitve sam po sebi najbolj viden med bronhoskopijo in arteriografijo.
Zdravljenje
Treba je opozoriti, da je nujna oskrba za tuberkulozo, ki je zapletena s hemoptizo, v primarni fazi zelo omejena. Glavna naloga je nujno hospitalizirati bolnika v bolnišnici. Vendar mora biti v sedečem ali pol sedečem položaju, da lahko aktivno kašlja kri, ki se nabira v bronhih. V primeru vzporednih krvavitev, ki so obširne, se dajejo:
- Hemostatiki (etamzilat, aminokaproinska kislina, vikasol).
- Infuzijske raztopine (Ringer, Gelofuzin).
Metode za zaustavitev krvavitev v bolnišnici so lahko zdravila, endoskopska, endovaskularna in kirurška. Prvi so uporaba zdravil, ki zmanjšujejo pritisk v pljučni arteriji in bronhialnih žilah. Lahko so:
- Periferni vazodilatatorji (natrijev nitroprusid).
- Ganglio blokatorji (benzoheksonij, azametonijev bromid).
- Myotropic antispazmodiki (aminofilin, drotaverin).
Poleg tega se za preprečevanje aspiracijske pljučnice uporabljajo protituberkulozna zdravila in antibiotiki. Če je krvavitev majhna ali srednja, se s konzervativnimi sredstvi v večini primerov ustavi. V nasprotnem primeru morate uporabiti bolj radikalne metode. Endoskopska metoda vključuje vpliv na vir krvavitve z diatermokogulacijo, lasersko fotokoagulacijo ali začasno obstrukcijo bronha. Endovaskularne tehnike se uporabljajo tudi za embolizacijo poškodovane posode.
Neučinkovitost zgoraj navedenih metod narekuje potrebo po kirurški korekciji. Glavna metoda za krvavitev je segmentna ali lobarna resekcija pljuč (najbolj nežna). V nekaterih primerih, zlasti pri kavernozni tuberkulozi, se uporablja umetna pnevmotoraksa ali pnevoperoperacija.
Glavni poudarek zdravniškega popravka je ustaviti krvavitev, ki poteka z različnimi metodami.
Spontani pnevmotoraks
Nujni pogoji za tuberkulozo niso omejeni na krvavitev. Ti vključujejo spontani pnevmotoraks - kopičenje zraka v plevralni votlini pri komunikaciji z bronhijem.
Vzroki in mehanizmi
Razvoj spontanega pnevmotoraksa pri tuberkulozi je najpogosteje posledica prodora v pleuro površinskih žarišč kazeozne pljučnice, votlin in bikov. To je mogoče olajšati s fizičnim naporom, hudim kašljanjem ali naprezanjem. Če je komunikacija z bronhusom prosta, se tak pnevmotoraks imenuje odprt. V tem primeru je pri dihanju tlak v plevralni votlini usklajen z atmosferskim.
Obstajajo tudi druge možnosti, na primer zaprt in pnevmotoraks ventila. Za prvo je značilno dejstvo, da pri vdihavanju zrak vstopa v plevralno votlino, vendar iz nje ne more več izstopati. To je posledica zaprtja odprtine s fibrinskim strdkom, vnetnim odzivom ali kolapsom pljuč. Različica ventila pomeni, da se med vdihavanjem konstantno vsesava zrak v pljuč, medtem ko se napaka zapre.
Simptomi
Spontani pnevmotoraks se pojavi nenadoma. To je akutno stanje, ki ga spremljajo izraziti znaki, ki otežujejo potek osnovne patologije. Te vključujejo:
- Intenzivni šivi v prsih.
- Hitro narašča dihanje.
- Suhi kašelj.
V tem primeru pacient čuti strah pred smrtjo, prekrije se z mrzlim, lepljivim znojem, postane bled. Prisiljen je, da sedi s fiksacijo ramenskega obroča. Ribja kletka je razširjena, prizadeta polovica zaostaja pri dihanju. Nad njim je oslabljen tresenje glasu, tolkanje je odvisno od timpanitisa. Auskultacija kaže na oslabljeno ali popolno odsotnost dihanja nad območjem kopičenja zraka.
Posebna nevarnost je ventil ali intenzivni pnevmotoraks. Spremlja ga akutna respiratorna odpoved in hipoksija. Organi medijastinuma zaradi močnega povečanja intrapleuralnega tlaka so premaknjeni v nasprotno smer. Med drugimi zapleti spontanega pnevmotoraksa so: t
- Krvavitev v pleuro.
- Plevrita in empiema.
- Pnevmomedistinum.
- Subkutani emfizem.
Možno je tudi obratno, ko ima patologija latentni potek - simptomi so nevidni, vendar pa je risanje zraka v pljučih jasno vidno med rentgenskim pregledom.
Razvoj spontanega pnevmotoraksa najpogosteje spremljajo akutni simptomi, povezani z okvarjeno dihalno funkcijo.
Zdravljenje
Bolniki s pnevmotoraksom potrebujejo nujno oskrbo. Za ekstrakcijo zraka, s čimer se zmanjša pritisk v plevralni votlini, se izvede punkcija: v srednjem klovičnem pasu vstavi debela igla (kot je Dyufo) v 2-3 medrebrnem prostoru. V bolnišnici naložite drenažo na Bulau, ki zagotavlja večdnevno aspiracijo zraka.
Če je drenaža, ki se izvaja 5 dni, neučinkovita, se odločite za kirurško korekcijo. Izvedemo torakotomijo in operacijo v drugačnem volumnu: šivamo okvaro, disekcijo adhezij, odstranimo bikovca, pleurektomijo, deortikacijo ali resekcijo pljuč. V vsakem primeru je izbira narejena individualno.
To so najpogostejši izredni pogoji za tuberkulozo, s katerimi se soočajo fthisiatrici. Precej manj so pljučni embolizem in sindrom dihalne stiske. Vsak zaplet zahteva nujno zdravstveno oskrbo in ustrezno podporno terapijo, ki je namenjena odpravljanju motenj in preprečevanju njihovega ponovnega razvoja.
Nujna pomoč za pljučno tuberkulozo
PULMONARY BLEVING. Hemoptiza in krvavitve v pljučni tuberkulozi zavirajo pacientove misli in pogosto vodijo v napredovanje bolezni, v nekaterih primerih pa je lahko krvavitev smrtna.
Po modernih statističnih podatkih je pri pljučni tuberkulozi opaziti približno 70-80% vseh pljučnih krvavitev. Pri veliki večini pljučnih bolnikov je krvavitev posledica progresivnega kolapsa pljučnega tkiva in vključevanja arterijskih in venskih vej.
Pri hemoptizi in pljučni krvavitvi je v izpljunku več ali manj krvi. Prisotnost sluznega sputuma, pomešanega s krvjo, nakazuje, da v tem primeru ni bilo krvavitve zaradi uničenja stene žil, ampak parenhimska hemoptiza z nastajanjem elementov krvi. Ta simptom je ena od manifestacij vnetnega procesa.
Izkašljevanje penečih, škrlatnih krvnih mas v količini 5–10–60 ml krvi in več kaže na krvavitev. V teh primerih najverjetneje postane domneva o kršitvi celovitosti krvnih žil. Delitev pljučnih krvavitev na ti dve vrsti ima zelo pomemben praktični pomen, saj določajo popolnoma drugačno medicinsko taktiko.
Ko mora bolnik s hemoptizo spoštovati počitek v postelji, mora zagotoviti fizični in duševni mir. Položaj bolnika v postelji mora biti nekoliko povišan. Absolutna nepremičnost v odsotnosti hemoptysis je kontraindicirana, saj prispeva k razvoju aspiracijske pljučnice. Kljub hemoptizi je v vseh primerih potrebna temeljita telesna (z normalnim dihanjem, brez kašlja) in rentgenskim pregledom.
Treba se je izogibati imenovanju močnih narkotikov, saj z zaviranjem refleksa kašlja prispevajo k razvoju hemoaspirirane pljučnice in atelektaze. Ni priporočljivo uporabljati vazokonstriktorjev (ergotin itd.), Pri katerih se hipertemizem pojavi v majhnem krogu in se poveča krvavitev. Uporaba hladu ni upravičena (ledeni mehurček na prsih, požiranje kosov ledu, hladna hrana itd.).
Za prerazporeditev krvi (razkladanje pljučne cirkulacije) je treba nanesiti na spodnje okončine (stegna) s snopom za eno uro z nadzorom pulzacij arterij. Injekcije atropin sulfata, ki povzročajo dilatacijo žil v trebušni votlini, prav tako zmanjšujejo pritisk v pljučnem obtoku. Prikazana je 20-odstotna raztopina kafre v količini 2 ml pod kožo.
Za izboljšanje strjevanja krvi in učinkov na žilno steno (zmanjšanje prepustnosti) je treba 10% raztopino kalcijevega klorida ali natrijevega klorida dajati peroralno in peroralno. Podoben učinek v tem primeru ima 40% raztopino glukoze, ki jo je treba dati intravensko v količini 20 ml. Vitamin K (vikasol) se uporablja znotraj 0,015 g in intramuskularno (5 ml 1% raztopine).
Določen učinek na žilno steno v smislu zmanjšanja njegove prepustnosti ima vitamin C, ki se običajno uporablja v notranjosti.
Dober hemostatski dogodek je transfuzija 50–200 ml krvi ene skupine in 100–150 ml suhe krvne plazme. Pri uporabi raztopine epsilonaminokaprojske kisline lahko pride do pozitivnega hemostatskega učinka. Zdravilo zavira delovanje aktivatorjev plazminogena in v nekaterih primerih povzroči zmanjšanje intenzivnosti in včasih ustavi krvavitev. Zdravilo običajno dobro deluje v primerih poškodb majhnih žil v majhnem obsegu; 6% raztopino epsilonaminokaprojske kisline dajemo intravensko s hitrostjo 50-60 kapljic na minuto.
Med hemoptizo se kombinirana kemoterapija ponavadi nadaljuje, če ni posebnih kontraindikacij ali hude intolerance.
Ko pljučna hemoptiza sledi posebni prehrani. Hrano je treba dati toplo, vendar ne vroče.
Medicinsko taktiko za pomembno hemoptizo in pljučno krvavitev je treba karakterizirati s hitrimi aktivnimi terapevtskimi ukrepi, ki so namenjeni takojšnjemu prenehanju krvavitve, da bi preprečili množično izgubo krvi in preprečili bronhogeno širjenje procesa.
Življenjsko nevarne pljučne krvavitve se najpogosteje pojavijo pri kavernozni pljučni tuberkulozi, ko ima antibakterijsko in še bolj konzervativno hemostatsko zdravljenje omejen učinek. Najbolj realističen v smislu ustavitve krvavitve, in zato terapevtske ukrepe bo upravičeno, namen katerega je odpraviti ali izginejo votline - glavni vir krvavitve.
Kirurška, vključno s kolapsom terapijo, posegi za ustavitev pljučne krvavitve se lahko uspešno uporabljajo pri bolnikih z enostranskimi kavernoznimi procesi. Pri dvostranskih lezijah indikacije za kirurški poseg za zaustavitev pljučne krvavitve bi morale sovpadati z indikacijami za kirurško zdravljenje te oblike pljučne tuberkuloze.
Nepogrešljiv pogoj za kirurško zdravljenje pljučne krvavitve je natančna določitev vira krvavitve (ki povzroča krvavitev). Z enosmernim procesom ni težko.
Najboljše diagnostično orodje je rentgenski pregled, dopolnjen z auskultacijo.
Za radiografijo bolnikov s pljučno krvavitvijo mora imeti vsak kirurški oddelek, kjer se izvaja kirurgija pljuč, prenosni rentgenski aparat (na primer 8-LZ ali 12P5 aparat za domačo proizvodnjo). Za tomografijo je treba uporabiti v vseh primerih, kjer radiografija ne omogoča, da se ugotovi vir krvavitve. Pogosto sam bolnik pravilno označuje krvavitveno stran. V težkih primerih je zanesljiva metoda bronhoskopija, ki jo je treba izvesti po prekinitvi krvavitve. Vir krvavitve ocenjujemo po prisotnosti krvi v bronhialnem drevesu krvavitvenih pljuč.
Ena najstarejših in zasluženo razširjenih metod kirurškega zdravljenja pljučne krvavitve je bila umetna pnevmotoraksa. Hemostatični učinek se najbolje kaže v primerih, ko se krvavitev pojavi pri bolnikih s svežimi omejenimi procesi, v prisotnosti uničenja, brez izrazite fibroze.
Določeno mesto v arzenalu boja proti pljučnim krvavitvam zaseda pnevoperopernium, kar je pojasnjeno s preprostostjo metode in dobrim hemostatskim delovanjem v primeru, ko je vir krvavitve sveža tuberkulozna lezija spodnjega režnja.
Vendar je trenutno zaradi razširjene in učinkovite uporabe kemoterapije za tuberkulozo in sprememb v indikacijah za kirurško zdravljenje pljučnih krvavitev pri bolnikih s tuberkulozo redko uporabljamo umetno pnevmotoraks in pnevoperitoneum z namenom ustaviti pljučno krvavitev.
Da bi preprečili krvavitev v pljučih, uporabljamo tudi takšne upadajoče terapevtske posege kot ekstrapleuralno torakoplastiko in ekstrapleuralno pnevmolizo. Pri bolnikih s kronično fibrozno-kavernozno pljučno tuberkulozo je priporočljiva uporaba torakoplastike ob prisotnosti fokalne infiltrativne ali omejene kavernozne tuberkuloze drugega pljuča. Pri bolnikih s pljučno krvavitvijo pri naslednjih oblikah pljučne tuberkuloze je treba izvesti ekstrapleuralno pnevmolizo: t
- 1) enostranska zgornja trebušna pljučna tuberkuloza in prisotnost žariščnih sprememb v kontralateralnem pljuču;
- 2) dvostranski omejen kavernozni postopek, ob upoštevanju identifikacije izvora krvavitve.
V vseh primerih ekstrapleuralne pnevmolize je tamponada ekstrapleuralne votline potrebna za zaustavitev pljučne krvavitve. To preprečuje tveganje sekundarnih krvavitev v ekstrapleuralno votlino pri bolnikih z izčrpano izgubo krvi in se doseže z fiksiranjem izločenih pljuč v zrušenem stanju. Trenutno se za preprečevanje pljučne krvavitve redko uporablja ekstrapleuralna pneumoliza in umetni pnevmotoraks.
Sodobni dosežki torakalne kirurgije omogočajo nujno pomoč bolnikom s tuberkulozo s pljučno krvavitvijo na najbolj popoln način - resekcijo prizadetega dela ali celotnega pljuč.
Segmentalna resekcija je nedvomno najbolj napredna operacija, saj v funkcionalnem smislu povzroči najmanj škodo bolniku. Vendar pa se v procesih, ki so omejeni na en segment, pojavljajo redke krvave krvavitve. Indikacije za segmentno resekcijo za skupino bolnikov so naslednje: t
- 1) stare omejene debelostenske votline ne glede na lokalizacijo in velike tuberkuloze z razpadanjem;
- 2) majhne votline pod pnevmotoraksom;
- 3) omejena sekundarna bronhiektazija, ki zavzema enega ali dva segmenta.
Prisotnost omejenih gostih žariščnih sprememb v drugih pljučih ni kontraindikacija za segmentno resekcijo pri bolnikih s pljučno krvavitvijo.
Pri številnih bolnikih je narava postopka taka, da je rezultat kirurškega zdravljenja mogoče doseči le z obsežnejšo resekcijo pljuč - lobektomijo in bilobetomijo.
Pri bolnikih z obsežnimi spremembami v pljučih (z velikanskimi ali večkratnimi votlinami) z masivnimi pljučnimi krvavitvami je potrebno iz zdravstvenih razlogov odstraniti celotno prizadeto pljuč. V takih primerih je nemogoče računati na izločitev obsežnega patološkega procesa v pljučih z ustvarjanjem kolapsa in še posebej pod vplivom antibakterijske obdelave. Poleg tega se ponavadi pojavijo hude krvavitve z obsežnimi poškodbami.
Omejene ozke fokalne lezije v preostalih pljučih niso kontraindikacija za odstranitev uničenih krvavitev v pljučih. Kontraindikacija je pogosta poškodba ali funkcionalna okvara drugega pljuča.
V primerih, ko je zaradi resnega stanja bolnika resekcija pljuč nemogoča, je priporočljivo opraviti ligacijsko operacijo pljučne arterije.
Predoperativna priprava, tehnika operacije in postoperativno zdravljenje bolnikov, ki so bili operirani zaradi pljučne krvavitve, imajo nekatere posebnosti. V primerih masivnega krvavitve pred operacijo je obvezna transfuzija hemo. V nekaterih primerih je obilno pljučno krvavitev ključna indikacija za nujno operacijo. Starostna meja v takih primerih je 65–70 let.
Aspiracijska pljučnica ni vedno kontraindikacija za kirurški poseg s stalno krvavitvijo. Indikatorji zunanjega dihanja v vitalnih operacijah za pljučno krvavitev običajno niso določeni zaradi resnosti bolnikovega stanja, vendar je treba paziti pri odločanju o kirurškem zdravljenju bolnikov s hudo oteženo dihanje.
Bolje je, vendar ni potrebno, bolnika zdraviti v intervalu med krvavitvijo. Izbira načina delovanja je odvisna od oblike in razširjenosti tuberkuloznega procesa, vendar je treba čim hitreje opraviti torakotomijo in kompresijo bronhija med resekcijo.
Bolnike s tuberkulozo za pljučno krvavitev je treba zdraviti z intratrahealno anestezijo. V okviru te anestezije je zaželeno opraviti ne le resekcijo pljuč, ampak tudi kolaps terapevtski poseg. Intratrahealna anestezija omogoča, da se med operacijo in po njeni prekinitvi opravi temeljita aspiracija vsebine bronhijev, ki v kombinaciji z antibakterijsko terapijo bistveno preprečuje pojav hemoaspiratorne pljučnice.
V pooperativnem obdobju je treba za preprečevanje in zdravljenje aspiracijske pljučnice spodbujati izkašljevanje izpljunka. Učinkovit ukrep za preprečevanje in obvladovanje respiratorne odpovedi je sodobna traheostomija.
Vodna raztopina tripsina (10 mg tripsina za 2-3 ml fiziološke raztopine) ima dober učinek, vbrizga se v bronhije v količini 2 do 3 ml in seska skupaj z izpljunkom skozi traheostomijo.
Pljučna krvavitev se lahko pojavi v najrazličnejših pogojih. Bolniki s pljučno krvavitvijo pogosto končajo v zdravstvenih ustanovah, kjer ni pogojev za zagotavljanje nujne kirurške oskrbe. Takšne bolnike je treba nujno odpeljati v ustanove, kjer je mogoče opraviti operacijo.
SPONTANO PNEUMOTORAX (SP) nastane kot posledica plevropulmonalne perforacije ali poškodbe prsnega koša, ko zrak vstopi v prosto plevralno votlino. Lahko se pojavi v vsaki starosti. Obstajajo simptomatski spontani pnevmotoraksi, ki se pojavijo med vnetnimi in pljučnimi uničujočimi procesi ter idiopatsko (benigno).
Pljučna tuberkuloza kot vzrok simptomatske SP nima prevladujoče vloge (20% primerov). Najpogosteje se skupno zdravljenje pri bolnikih s tuberkulozo pojavi s pogostimi procesi, kot tudi z akutnimi, kazeoznimi oblikami, lahko pa se pojavi tudi v začetnih fazah bolezni, ko mehčanje podnožja ognjišča povzroči plevralno perforacijo. Pri zdravljenju umetnega pnevmotoraksa zaradi pretrganja pleuralnih adhezij, ki jih operacija ni takoj uničila, se lahko pojavi tudi skupno podjetje. SP je lahko zapleten zaradi abscesa, gangrene, pljučnice, cist, pljučnih neoplazem in posledičnih sekundarnih vnetnih procesov pleure.
Idiopatsko (benigno) skupno podjetje nenadoma prizadene na videz zdrave ljudi, večinoma moške, stare od 20 do 40 let.
Obe strani prsnega koša sta prizadeti približno enako. Poudariti je treba, da je skupno zdravljenje v zdravih pljučih izključeno, vendar pljučna patologija praviloma ni odkrita pri bolnikih z idiopatskimi skupnimi podjetji z normalnimi fizikalnimi in radiografskimi metodami. Dejansko obstajajo spremembe v pljučih pri tej bolezni (majhne, subpleural, metatuberculosis cicatricial formacije; lokalizirani bulozni emfizem, ki je najpogosteje opaziti pri sklerozi in cirozi pljučnega tkiva), ki jih določa anatomologicheskogo študija.
Odvisno od prisotnosti in narave pleuralnih adhezij, se ločita delno ali skoraj stensko skupno podjetje in popolno skupno podjetje, ko je zrak popolnoma pritisnjen na pljuča na mediastinum. Delno skupno podjetje se pogosteje pojavlja pri bolnikih s tuberkulozo, pri katerih vnetni proces prizadene obe plevralni listi.
Delna in polna mešana podjetja so lahko odprta, tj. Luknja, skozi katero vstopa zrak, omogoča slednji premikanje v obe smeri. Tlak v plevralni votlini z odprtim mešanim podjetjem niha znotraj atmosferskih meja (-2 + 3). Za zaprto skupno podjetje je značilen istočasen vstop zraka v plevralno votlino in pomanjkanje komunikacije med plevralno votlino in zunanjim zrakom. To je najbolj benigna oblika sp. V primerih, ko zrak vstopa samo med vdihavanjem s povišanjem tlaka v plevralni votlini, se pojavi pnevmotoraks z napetim ventilom.
Še posebej nevarno je razpočenje podplastne votline. V teh primerih se skupni poseg zelo hitro zaplete s plevralnim empijem. Bronho-pljučna fistula, ki deluje v teh primerih, lahko epitelizira, kar učinkovito odpravlja možnost samozapiranja fistule. Svetloba je še dolgo popolnoma zrušena, tkivo se ponovno rodi in sposobnost raztezanja postopoma izgine, pleura izgubi elastičnost. Obstaja tako imenovani togi pnevmotoraks (nepremično mešano podjetje).
Klinična slika simptomatskega in idiopatskega skupnega podjetja ima veliko skupnega. Neposreden vzrok perforacije pri bolnikih s tuberkulozo je lahko močan kašelj, fizični stres z zaprtim glotisom, padec itd. Pogosto vzroki skupnega podjetja niso odkriti. Idiopatsko skupno podjetje se na primer ponavadi pojavi nenadoma, sredi popolnega zdravja, pogosto s popolnim počitkom.
Znano je, da se simptomi odpovedi dihanja, ki jih povzroča zaprto skupno podjetje, sčasoma razvijejo relativno hitro, saj se zmanjšanje izmenjave plina v krvi nadomesti z večjim delom drugih pljuč in dodatnim srčnim delom. Če pa se funkcionalne rezerve srca znatno zmanjšajo, se lahko zgodi, da se akutna respiratorna odpoved pojavi zaradi nenadne zaustavitve dihanja zaradi SP. Ta nevarnost se še posebej poveča pri dvostranskih skupnih podjetjih, kot tudi v kontralateralnem skupnem podjetju, ki nastane kot zaplet po intrahospitalnih operacijah, zlasti po pnevmonektomiji.
Klinični simptomi v skupnem podjetju ustrezajo prostornini zraka v plevralni votlini. Več kot je zraka, bolj so izraziti simptomi. Prsni koš med dihanjem zadaj na prizadeti strani. Inspiracijske kontrakcije medrebrnih prostorov manjkajo ali so sploščene. Kadar tolkanje določa zvok bobniča, je dihanje oslabljeno ali slišano. Istočasno, če je količina zraka nizka, so rezultati fizikalnih preiskav redki ali popolnoma odsotni.
Rentgenski pregled je obvezen dodatek k kliničnemu, saj je v večini primerov diagnoza postavljena na podlagi rentgenske slike, kar je izjemno značilno za skupno podjetje. Zrak, ki je prodrl v plevralno votlino, ponavadi obdaja pljuča v obliki svetlobnega traku, ki se ob pregledu v prednjem položaju projicira vzdolž stranske stene prsnega koša. Na mestu zračnega vzorca manjka pljučni vzorec. Visceralna pleura propadlih pljuč je včasih dobro razločena. Roentgenogram je potreben, saj zazna celo neznatno količino zraka, ki je ne zazna s fluoroskopijo. Zaradi kompenzacijskega povečanja krvnega tlaka je pljučni vzorec na zdravi strani bolj intenziven. Včasih je izjemno težka diferencialna diagnoza med skupnim podjetjem, votlino, cisto in diafragmalno kilo. Klinična opazovanja pomagajo tukaj.
Zelo pomembna za diagnozo aparata pnevmotoraksa. Manometrska nihanja kažejo negativni tlak, ko je pnevmotoraks zaprt, ko je pnevmotoraks odprt ali če je votlina, tlak približno nič,
V vsakem primeru je treba določiti naravo skupnega podjetja (simptomatsko ali idiopatsko), saj so od tega odvisni terapevtski ukrepi, ki se uporabljajo za odpravo skupnega podjetja. Pri svežem akutnem idiopatskem skupnem podjetju z rahlim kolapsom pljuč se priporočajo konzervativni ukrepi.
Za omejitev dihalnih prsih je priporočljivo, da počiva več dni. Hkrati je nujno predpisati zdravila za blažitev kašlja in bolečin. Pri več kot polovici primerov tovrstnega zdravljenja omejenega idiopatskega skupnega podjetja v 3. - 6. tednu se pljuča izravnajo.
V primerih pnevmotoraksa z valvularno napetostjo, s premikom mediastinuma, je indicirana kratka sapa, ciroza, takojšnje zdravljenje z razpadajočim pritiskom.
Odstranitev zraka s pnevmotoraksnim aparatom z ventilom za mešano podjetje daje začasen učinek. Zato je bolj smiselno, da pnevmotoraks prevedemo v odprto tako, da uvedemo iglo ali trokar, ki pacientu olajša. Učinkovita je ekspiracijska igla za VN Lelchitsky za ventil pnevmotoraksa. Priporočljivo je tudi, da se skozi trokar (tanko gumijast kateter) vstavi tanek gumijasti kateter (v drugem tretjem medrebrnem prostoru v srednji klavikularni liniji ali v tretjem in četrtem medrebrnem prostoru v srednji aksilarni liniji), ki tesno ojača zarezan gumijasti prst na koncu, raztopino za razkuževanje in deluje kot ventil ( Bulau drenaža). V tem primeru se iz izdiha odstrani zrak iz plevralne votline. Pri vdihavanju se gumijasti prsti zaprejo zaradi padca stene. S tem zapečatenim prezračevalnim ventilom se tlak v plevralni votlini zelo hitro poravna.
Uporaba vseh zgoraj opisanih metod dekompresijske terapije pacientu olajša, ko je količina zraka, ki prihaja iz napake, enaka prostornini odstranjenega. Vendar to ni vedno tako. Zato je za obdelavo mešanih podjetij, zlasti ventila, prikazano stalno, dolgoročno odstranjevanje zraka, zato mora biti gumijasti kateter povezan z napravo za sesanje z vodnim curkom ali z elektro-aspiracijsko napravo.
Stalno odstranjevanje zraka iz plevralne votline je priporočljivo kombinirati z uvajanjem snovi, ki dražijo pleuro in povzročajo aseptično vnetje (pleurodeza). Prisotnost vnetnega eksudata mora prispevati k izbrisu pleuralne razpoke. V ta namen je priporočljivo injicirati 10-15 ml pacientove krvi iz žile v plevralno votlino, 10–12 ml 40% (hipertonične) raztopine glukoze in zmešati z 1–1,5 ml jodove tinkture in smukca.
Včasih je dovolj enostopenjsko, dolgoročno izčrpavanje zraka, ki mu sledi vnos dražilnih snovi v plevralno votlino, tako da pride do aseptičnega vnetja in pride do lepljenja plevralnih listov (izbris pleure).
Z zgoraj navedenimi načini zdravljenja je treba strogo upoštevati naslednja pravila: vnesti dražeče v pleuro po odstranitvi zraka; po vnosu dražilnih snovi odklopite kateter od sesalne naprave in začnite s ponavljajočo evakuacijo zraka šele po kontrolni fluoroskopiji ali radiografiji.
Aktivno zdravljenje vključuje zaprto in odprto operacijo. Pleuroskopijo (torakoskopijo) je treba obravnavati na zaprti intervenciji; Lahko se kombinira s plevridom. Med pleuroskopijo je včasih mogoče zaznati okvaro visceralne pleure in z zanko previdnosti odrezati območje okvare, dokler ne nastane krasta. Ko je instrument odstranjen, se skozi trokar vstavi gumijasti kateter, trokar se odstrani, ena od lukenj v prsni steni se šiva, zrak pa se iztisne skozi gumijasti kateter v drugi luknji in vbrizga se dražila. V naslednjih 2–3 dneh je potrebna skrbna radiološka kontrola, izločanje nastalega eksudata in odstranjevanje zraka, kar vodi do odprave skupnega podjetja.
V primerih, ko skupno podjetje nastane zaradi raztrganine pleuralnih adhezij, pride do izgorevanja adhezije, kar povzroči odpravo vzroka skupnega podjetja. Nazadnje, pleuroskopija v skupnem podjetju je potrebna za revizijo plevralne votline. Veliko število tankih stenskih mehurjev (buloznih pljuč) zahteva odprto kirurško zdravljenje (torakotomija).
Pri torakotomiji je možno šivati bronhopleuralno fistulo, resektirati velike bulozne emfizematne mehurčke ali jih invaginirati s šivanjem. Samo po sebi, torakotomija z intrapleuralno pnevmolizo prispeva k popolnemu uničenju in tvorbi adhezij.
Odprto kirurško zdravljenje je potrebno v primerih, ko je skupno podjetje povzročeno s prelomom votline. V teh primerih resekcija prizadetega pljuča (segment, lobe) v kombinaciji s hkratno torakoplastiko in morebitno hitro širjenje preostalih pljučnih delov preprečuje razvoj empijema. Pri izdelavi resekcij pljučnih beležk ostanejo normalne za to vrsto operacije.
V prisotnosti kroničnega skupnega podjetja, ki ga zapleta empyema in bronho-pulmopalna fistula, je indicirana operacija odstranjevanja celotne plevralne vrečke - pleurektomija s sočasno resekcijo prizadetega območja pljuč.
Tuberkuloza - prva pomoč, PMD (otroške bolezni)
Tuberkuloza. Zgodnja tuberkulozna zastrupitev. Povečana utrujenost, razdražljivost, glavobol, izguba apetita, slabo povečanje telesne mase, nestabilna subfebrilnost. Povečane periferne bezgavke mehko elastične konsistence; včasih tudi pojava periadenitisa. Veliko otrok ima diagnozo bronhitisa, tahikardije, pri majhnih otrocih - dispepsija, bolečine v trebuhu in včasih povečana jetra in vranica. Vsi ti simptomi sčasoma sovpadajo s preobratom tuberkulinske občutljivosti v testu Mantoux. Mantoux test je trdno pozitiven, pogosto se njegova intenzivnost povečuje. V krvi, limfocitoza, eozinofilija, povečana ESR. Zmanjša se delež albumina v albuminu, povečajo se globulini in fibrinogen. Rentgenski pregled pljuč je pokazal povečanje žilnega vzorca. Rezultat: okrevanje brez zdravljenja, prehod v kronično tuberkulozno zastrupitev, na lokalne oblike tuberkuloze.
Kronična tuberkulozna zastrupitev. Značilnost: letargija, utrujenost, razdražljivost, periodična subfebrilnost, bledica kože, slab apetit, zmanjšan turgor tkiva, zaviranje v telesnem razvoju. Posebno značilne so periferne bezgavke, ki so zapečatene, povečane, spremenjene v svoji konfiguraciji, včasih med seboj spajane, mnogokratne; število skupin se je povečalo. Mantoux test je pozitiven več kot 1 leto, vendar manj intenziven v primerjavi z lokalnimi oblikami tuberkuloze.
Bolezen je pogostejša pri starejših otrocih, dolgotrajna, valovita. V tem obdobju se pogosto pojavijo ponavljajoči se flikeni, kronični blefaritis, keratokonjunktivitis.
Treba je razlikovati od kroničnega tonzilitisa, sinusitisa, latentnega trenutnega revmatizma, kroničnega holecistitisa, pialonefritisa, kroničnih motenj hranjenja in prebave.
Primarni kompleks tuberkuloze. Začetek bolezni je lahko akuten, subakuten, včasih se pojavi pod masko akutne pljučnice, gripe, plevritisa in je lahko asimptomatska. Narava temperaturne reakcije in njeno trajanje sta različni. Otrokovo dobro počutje je malo, redko se pojavljajo izrazite zastrupitve, kašelj, zasoplost. Fizični podatki so običajno redki. Včasih je opazno skrajšanje tolkalnega zvoka, rahlo oslabljeno ali ostro dihanje na tem področju. Pogosteje se slišijo suhe in mokre rale. V krvi, levkocitoza, zmerna nevtrofilija, povečana ESR, s procesom spuščanja - eozinofilija in limfocitoza. Mantoux test je pozitiven, ocenjen kožni test lahko izenači ali je paradoksalen. Radiološko določajo zatemnitev, ne povsem homogena, povezana "sled" s korenom pljuč ali bipolarnost. Pogosto je primarni kompleks zapleten zaradi plevritisa, redko se zdi omejena hematogena ali limfogematogena diseminacija, ponavadi na prizadeti strani.
Obstajajo infiltrativne faze, ki se postopoma prenašajo v fazo zbijanja in resorpcije. Nato pride faza petrifikacije.
Razlikujemo od akutne in kronične nespecifične pljučnice.
Bronhoadenitis tuberkuloza je pogostejši kot primarni kompleks tuberkuloze. Klinične manifestacije so odvisne od stopnje poškodbe in obsega procesa v bezgavkah in korenu pljuč. Pogojno razlikovati med infiltracijskim in tumorsko-podobnim (tumorskim) bronhoadenitisom. Slednje najdemo pri majhnih otrocih, včasih pri mladostnikih. Začetek bolezni je ponavadi subakuten. Obstajajo pogosti simptomi tuberkulozne zastrupitve, zvišana telesna temperatura, slabo počutje, izguba apetita, bronhoadenitis, pogosto asimptomatska ali asimptomatska. V primeru infiltrativne oblike bronhoadenitisa, so odsotni tolkalni in auskultacijski simptomi, ki jih najdemo le pri hudih oblikah tumorskega bronhoadenitisa. Če se pojavijo simptomi kompresije, eksiracijski stridor, se opazijo bitonalni in oslovski kašelj. Razširitev kapilarnega omrežja v območju VII vratnega in 1 prsnega vretenca (Frankovega simptoma) ali ekspanzija safenskih žil v zgornjem delu prsnega koša in nazaj. Skrajšanje zvoka tolkanja v paravertebralni regiji, običajno na eni strani. Včasih je pozitiven simptom korani. V območju skrajšanja tolkala je dihanje oslabljeno ali trdo. Slišati je treba manj suhih ralov, določiti simptom d'Espina. Radiološka je določena s povečanjem velikosti korena, senca korena je manj diferencirana, meja je izravnana navzven, nejasna, zabrisana. Pri tuberkuloznem bronhoadenitisu se odkrije izolirana senca bezgavk ali grudaste izbokline, ki so še posebej vidne na radiografiji v bočnem položaju. Značilen enostranski poraz. Tomografija pomaga pri odkrivanju deformacije izločenega bronhusa, pa tudi limfnih vozlov. Spremembe v krvi so enake kot v primarnem kompleksu. Mycobacterium tuberculosis včasih najdemo v pralnih vodah želodca in bronhijev. Tuberkulinski testi so pozitivni.
Najpogostejši zapleti tuberkuloznega bronhoadenitisa in primarnega kompleksa so spremembe v sapnici in bronhih, ki mejijo na bezgavke, ki jih prizadene tuberkuloza. Spremembe so narave endobronhitisa, ki se pojavlja v obliki infiltracije, razjed, fistul in brazgotin. Klinični simptomi bronhialne tuberkuloze so lahko odsotni, z izrazitimi lezijami, opazen je suh kašelj, sopenje, atelektazija ali emfizematska pljučna distenca.
Akutna miliarna tuberkuloza je bolj značilna za majhne otroke in se v njih pojavlja pod pretvezo akutne nalezljive bolezni. Splošni znaki zastrupitve so predhodniki splošnega milijarnega procesa: letargija, razdražljivost, izguba apetita, glavobol in včasih vročica. Pogosto se bolezen začne akutno, s hudimi splošnimi pojavi, temperatura naraste do velikega števila, pojavi se kratka sapa, pojavi se cianoza; hitri in šibki utrip. Fizični podatki v pljučih so blagi. Jetra in vranica sta povečana. Občasno se na koži pojavijo tuberkulidi. V krvi - premik nevtrofilcev v levo, povečan ESR; v urinu - pozitivno diazoreakcijo. Mantoux test iz pozitivnega včasih postane negativen. Z rentgenskim pregledom se ugotovi razpršeno zmanjšanje preglednosti pljučnih polj ali značilnih simetrično postavljenih milijevih izpuščajev v obeh pljučih. Akutna miliarna tuberkuloza je pogosto otežena zaradi meningitisa, plevritisa in poškodb drugih organov. Če se razlikuje od gripe, akutne intersticijske pljučnice, toksikoseptičnega stanja.
Hematogena diseminirana pljučna tuberkuloza (subakutna in kronična). Pri otrocih starejše šolske starosti se bolezen razvija postopoma in pogosto neopaženo. Na začetku postopka opazimo simptome splošne kronične zastrupitve: utrujenost, glavobol, razdražljivost, poslabšanje apetita. Pojavi se bledica kože, otroci izgubijo težo. Temperatura daje zamah na 38 ° C ali pa je določena na subfebrilnih številkah. V nekaterih primerih se bolezen pojavlja pod pretvezo ponavljajočih se respiratornih virusnih bolezni, kroničnega bronhitisa. Pri tolkanju pljuč je prisoten tiho-timpanični zvok, ki omejuje gibljivost pljuč. Auskultativne spremembe so redke; dihanje je težko na mestih, suha suha, manj pogosto mokra, razpršena, nestabilna. Povečana jetra, vranica. Radiografsko zaznana žarišča različnih velikosti in gostote, ki se nahajajo simetrično v obeh pljučih, pljučnem vzorcu, včasih emfizemu. Pogosto opazimo eksudativni plevritis, limfadenitis. Tuberkulinski testi so pozitivni.
Meningitis tuberkuloza se pogosto razvije postopoma. Med meningitisom lahko sledimo zaporedju razvoja obdobij bolezni: prodromal, obdobje draženja in paralitično. V prodromalnem obdobju je rahla letargija, zaspanost; razdražljivost, bledica, izguba apetita, blag glavobol, vročina. Najpogostejši simptomi prvega obdobja meningitisa so pojav bruhanja, glavobol stalne narave, zaspanost; zaprtje; visoka ali normalna temperatura. Nato se vazomotorne motnje začnejo manifestirati v obliki trdovratnega rdečega dermografije, ki včasih hitro prehaja rdečico na telesu (Trussojeve lise). Obstaja hiperestezija, glavobol se močno poveča. Znaki draženja možganskih ovojnic so izraženi: otrdel vrat, simptomi Kerniga, Brudzinskega, Lassegha. V tem obdobju so opazni očesni simptomi - pareza lobanjskih živcev, odprtih vek, redka bliskavica, nepremični pogled, široke zenice, počasi reagirajo na svetlobo, nistagmus, strabizem. Impulz se upočasni; želodec je navzdol navzdol.
Potem je prišlo do obdobja paralize: huda zaspanost, pomanjkanje zavesti, izčrpanost, lahko pride do konvulzij, ptoznih vek, odpovedi dihanja. Položaj otroka - na strani z glavo zavrženo nazaj. Pri otrocih prvih treh let življenja se pogosteje pojavlja akutni začetek, tesnoba in ne zaspanost, ki je značilna za starejšo starost. Trajanje bolezni je krajše; pogosteje obstaja resno stanje, manj izraziti meningealni simptomi. Zelo pomembni so zgodnji simptomi hidrocefalusa (timpanitis lobanje pri perkusiji in izbočenju velike fontane) in pojav krčev v prvih dveh tednih bolezni.
Ključna za diagnozo je študija cerebrospinalne tekočine. Pri tuberkuloznem meningitisu je tekočina bistra; lahko opalescentno. Reakcija Pandyjevih in drugih globulinskih reakcij je pozitivna, raven beljakovin naraste na 0,033-0,09%; pleocitoza je majhna, v začetnem obdobju je mešano-limfocitno-nevtrofilno, kasneje-limfocitno. Vsebnost sladkorja pade na 15-45 mg%, količina kloridov se zmanjša. Ko stojite po 12-24 urah, pade mehka folija, v kateri najdemo tuberkulozne mikobakterije.
Pomembno je tudi, da je pozitiven Mantoux test z njegovim kasnejšim izumrtjem. Pogosto je tuberkulozni meningitis težko razlikovati od drugih oblik meningitisa. Najprej je treba izključiti virusni serozni meningitis, nato meningokokni in gnojni meningitis, meningoencefalitis. Manj pogosto, v začetnem obdobju, je treba razlikovati od respiratornih virusnih okužb, pljučnice in tifusa.
Tuberkulozni plevrit. Pri seroznih plevritih, nastopu akutne vročice, stranskih bolečin, suhega kašlja, zasoplosti. Bolnikova stran pri dihanju zaostaja, glasovno dihanje je oslabljeno. Zvok tolkal je bistveno krajši, definirane so linije Sokolov-Damozo, trikotniki Grokko-Rauchfuss. Dih oslabljen ali odsoten, nad eksudatom - včasih z bronhialno senco. Šum trenja na začetku bolezni in resorpcija eksudata. Mantoux test je pozitiven.
Ko X-ray, značilno sliko. Med punkcijo serozne tekočine s prevlado limfocitov v eksudatu lahko ob nastopu bolezni prevladajo nevtrofilci. Občasno se v eksudatu bakterioskopsko odkrije mikobakterija tuberkuloza. Če je potrebno, se sejata in cepiva morski prašički. Krvna levkocitoza in povečana ESR.
Fibrinozni plevritis se pri otrocih pojavlja precej pogosto. Bolezen se pogosto začne subakutno, temperatura se dviguje, slabost, suhi kašelj, bolečine na strani se pojavijo, in slišijo se plevralno trenje. Diferencialna diagnoza se izvaja z virusnim in alergijskim plevritisom, kronično pljučnico.
Tuberkuloza mezenteričnih bezgavk. Glavne pritožbe o ponavljajočih se bolečinah v trebuhu, pogosto v popku, niso odvisne od vnosa hrane. Pogosto obstaja zaprtje, manj driske, včasih slabost, bruhanje. Obstajajo vedno izrazite manifestacije tuberkulozne zastrupitve. Med palpacijo se bolečina pojavi v različnih delih trebušne votline, Stenbergove bolečine so vidne na mestih, kjer je pritrjena peritoneum (2-5 cm desno nad točko Mc Berney in levo na ravni II ledvenega vretenca). S tumorsko podobnim povečanjem mezenteričnih bezgavk na območju mezenterijskega korena se počutijo majhni, jasno definirani tumorji v obliki okrogle oblike (po čiščenju črevesja); s perifokalno reakcijo okoli vozlišč so njihove konture mehke.
Rektalni pregled včasih izžareva globoke, povečane bezgavke. Diagnostični pripomoček pomaga pri kontrastu radiografskega pregleda črevesja. Tuberkulinski testi so pozitivni. Diferencialno diagnozo je treba izvesti z nespecifičnim mezadenitisom, kroničnim apendicitisom, holecistitisom, psevdotuberkulozo, tumorji v trebušni votlini, žolčnatim kamnom in urolitiazo, vdihom v helmintih.
Tuberkuloza perifernih bezgavk. Tuberkulozni limfadenitis se razvije pri otrocih v obdobju sedanje primarne tuberkuloze z limfogeno diseminirano okužbo. Morda razvoj primarno izoliranih lezij na vratnih ali vretenčnih bezgavkah s penetracijo Mycobacterium tuberculosis skozi tonzile ali ustno votlino. Aksilarne in dimeljske bezgavke so manj pogosto prizadete. Klinične manifestacije bolezni so odvisne od lokalnih sprememb v bezgavkah in aktivnosti splošnega tuberkuloznega procesa. Med infiltracijskim procesom ali v času razpadanja vozlišč se splošno stanje otroka poslabša, povišanje temperature, izguba telesne teže, kašelj se pogosto pojavi in povečuje se ESR. Intenzivnost Mantoux testa se povečuje.
Palpacija je določena s paketom gostih, mobilnih. nebolečimi, delno spajkanimi bezgavkami. V primeru kazeoznega razpadanja se vozlišča izpraznijo iz kazeoznih mas z naknadnim nastankom brazgotin. Pri nezdravljenih majhnih otrocih se lahko bezgavke stopijo in oblikujejo fistule s poznejšim dolgim potekom.
V nekaterih primerih je treba tuberkulozni limfadenitis razlikovati od limfogranulomatoze, benignih in malignih tumorjev (ciste, limfosarkoma itd.).
Zdravljenje je kompleksno, dolgotrajno, kontinuirano, postopno. Ustvariti morate pravi način: ustrezen spanec, dnevni počitek, dolgo bivanje na svežem zraku. Za utrjevanje telesa se uporabljajo zračne kopeli, vodni tretmaji, fizikalna terapija. Fizični in duševni stres je treba zmanjšati. Le pri dekompenziranih oblikah tuberkuloze ali v akutnem obdobju bolezni je nujno potrebno počivati posteljo z obsežno uporabo svežega zraka.
Obroki morajo biti popolni in vsebovati večjo količino živalskih beljakovin, svežega sadja, zelenjave in poleg tega tudi vitaminov, zlasti C, B1, B2, A in nikotinske kisline. Kompleks vitaminov B lahko dodamo v obliki pijače iz kvasa. Priporoča se povečanje dnevnih kalorij za 15-20%.
Otroke z zgodnjo in kronično zastrupitvijo s tuberkulozo je treba napotiti v bolnišnico, da bi izključili druge bolezni, podobne klinični sliki, in preprečili razvoj lokalnih oblik tuberkuloze.
Glavna metoda zdravljenja otrok s tuberkulozo je uporaba tuberkuloznih zdravil. Otrokom z zgodnjo in kronično tuberkulozno zastrupitvijo se predpisujejo dve glavni kemoterapijski zdravili - tubazid ali ftivazid ter PASK vsaj 6 mesecev. Potem jih pošljejo v sanatorij. Odmerki zdravila, glej tabelo. 14
Otroci z lokalnimi oblikami tuberkuloze se zdravijo v bolnišnici, dokler se aktivnost procesa ne umiri, nato pa jih pošljejo v sanatorij do popolne klinične obnove.
Pri primarnem tuberkuloznem kompleksu, bronhoadenitisu v fazi infiltracije, uporabljamo tri glavne dejavnike: streptomicin, pripravke iz skupine GIN K (Tubazid, Ftivazid, Metazid, Salyuzid itd.) In PASK za 1,5-2, redkeje 3 mesece, nato pa se streptomicin prekine in nadaljuje zdravljenje. ta dva zdravila trajajo vsaj 8 mesecev; z tumoroznim bronhoadenitisom - ne manj kot 1-1,5 let. V primeru bronhoadenitisa in primarnega kompleksa sta predpisana tubazid in PAS v fazi zbijanja in kalcifikacije; v odsotnosti kliničnih znakov dejavnosti - za 3 mesece, v prisotnosti dejavnosti - za 6-8 mesecev.
V primeru miliarne in hematogeno diseminirane tuberkuloze dajanje streptomicina, zdravila iz skupine GINK in PASK, traja od 3 do 6 mesecev, sledi imenovanje dveh zdravil (tubazid in PASK) za obdobje najmanj 1,5 leta.
Če je bronhoadenitis otežen zaradi bronhialne tuberkuloze, se solutizon daje v obliki aerosola v raztopini 1-2% v količini 1,5-3 ml; zdravljenje 1-2 meseca.
Samo z razvojem neposredne ali navzkrižne odpornosti mikobakterije tuberkuloze na tuberkulostatična zdravila v prvi vrsti, v odsotnosti kliničnega učinka, ko v obdobju 1,5-2,5 mesecev ni znakov izboljšanja ali pa je poslabšanje ali zapletanje procesa v ozadju zdravljenja, se uporabljajo zdravila serije II. So šibkejši in bolj strupeni. Trenutno se vedno bolj uporabljajo nova zdravila: etambutol, rifampicin, rifamicin. V svoji dejavnosti so blizu zdravil skupine GINK, dobro se absorbirajo, imajo nizko toksičnost in nimajo navzkrižne odpornosti. Zdravljenje poteka v kombinaciji s pripravki skupine GINK.
Pri dolgotrajni uporabi zdravil proti tuberkulozi se pojavijo neželeni učinki: omotica, glavobol, zvišana telesna temperatura, alergijski izpuščaj, eozinofilija v krvi. Ko jemljete PASK, lahko bolečine v trebuhu, slabost, bruhanje, napenjanje.
Da bi oslabili hiperperiodično stanje, je včasih v eksudativni fazi predpisana kortikosteroidna zdravila (prednizon itd.). Trajanje zdravljenja je 1,5-2 meseca z istočasno masivno kemoterapijo. Indikacije za uporabo hormonskih zdravil: tuberkuloza seroznih membran (plevritis, meningitis, peritonitis), infiltrativne lezije pljuč, akutne disaminirane oblike tuberkuloze, atelektaza, votline v razpadanju.
Da bi preprečili neželene učinke GINK skupine zdravil, se vitamin B6 vbrizga v zdravilo v obliki 2,5-5% raztopine 0,5-1 ml vsak drugi dan 1,5-2 meseca, vitamine B12 in B1, glutaminska kislina.
Za lajšanje alergijske reakcije, ki se pojavi ob dajanju streptomicina, se kalcijev pantotenat predpisuje v 0,4-0,8 g / dan v 2 deljenih odmerkih skozi celoten potek zdravljenja s streptomicinom.
Pri zdravljenju cikloserina se glutaminska kislina daje v odmerku 1,5-2 g / dan, ATP se daje v 1 ml 1% raztopine 1-1,5 meseca in vitamin B6. Za namene desenzibilizacije predpisati kalcijev glukonat, difenhidramin, suprastin ali diprazin. Za izboljšanje presnove in izboljšanje delovanja jeter je indicirano dajanje vitamina 6.5 (kalcijevega pangamata), kokarboksilaze, ATP, vitamina B12 v starostnih odmerkih; s slabim apetitom - želodčni sok, apilak.
Spodbujevalno zdravljenje se uporablja pri otrocih s kronično tuberkulozno zastrupitvijo, ki jo je težko zdraviti, in nato v kroničnem toku primarne tuberkuloze pri otrocih, ki dolgo časa ne prejemajo nadomestila. S to verigo se injicira gama globulin in aloe, po indikacijah pa se izvaja transfuzija plazme. Sončenje je indicirano za ekstrapulmonalne oblike tuberkuloze (limfadenitis vratnih limfnih vozlov, tuberkuloza kosti, mazadenitis), zastrupitev s kronično tuberkulozo.