Zdravljenje s pielonefritisom je dolgotrajen in težaven proces. Od njegove učinkovitosti je odvisna od preprečevanja resnih zapletov in prognoze za kakovost življenja bolnika. Zato je pomembno razumeti, da uspeh zdravljenja ne bo odvisen samo od uporabljenih zdravil, ampak tudi od bolnikovega upoštevanja vseh priporočil zdravnika.
Glavna pravila za izbiro zdravil
Pri pripravi individualne sheme zdravljenja za akutni primarni pielonefritis strokovnjak vodi več pravil:
- Uporaba visoko učinkovitih antibiotikov in protimikrobnih sredstev, občutljivih na patogene.
- Če ni mogoče vzpostaviti patogene flore v urinu, se zdravila predpisujejo s širokim spektrom delovanja, ki vplivajo na večino možnih bakterij.
- Če se domneva virusna narava bolezni, potem imenovanje antibakterijskih zdravil za pielonefritis ni potrebno.
- Izvajanje tečaja za ponovno zdravljenje, da se prepreči ponovitev bolezni.
- Hkrati je indicirana protivnetna in detoksikacijska terapija.
- Profilaksa z antibiotiki, ki imajo pozitiven učinek pri zdravljenju akutnega procesa.
Sekundarni akutni pielonefritis vključuje operacijo, ki ji sledi imenovanje zdravil.
Zdravljenje kroničnih oblik vnetja ledvic vključuje naslednja priporočila za uporabo zdravil:
- Začetni kontinuirani potek antibiotikov 6–8 tednov.
- Ostro omejevanje uporabe številnih zdravil v primeru kronične odpovedi ledvic.
- Pri otrocih je trajanje zdravljenja 1,5 meseca. do enega leta.
- Protimikrobno zdravljenje se izvaja le po predhodni oceni občutljivosti patogena na njih.
Za zdravljenje pielonefritisa se zdravila predpisujejo iz različnih farmakoloških skupin:
- Antibiotiki.
- Sredstva z antimikrobno aktivnostjo.
- Anti-vnetna zdravila.
- Imunostimulanti.
- Homeopatski in zeliščni kompleksi.
- Zdravila, ki izboljšujejo lokalno trofizem tkiv.
Za razvoj pielonefritisa pri nosečnicah je bil razvit ločen režim zdravljenja. Vključuje natančno označena zdravila:
Shemo zdravljenja vnetja ledvic pri bolnikih izbere specialist, ki temelji na vsakem posameznem primeru.
Kratek opis posameznih skupin zdravil
Najbolj učinkoviti antibiotiki za pielonefritis so:
- Respiratorni fluorokinoloni:
- Tsiprolet;
- Tsiprobay;
- Palin;
- Nolitsin;
- Glevo;
- Tavanić;
- Flexide;
- Sparflo.
- Cefalosporini:
- za pricks: ceftriaxone, Cefataxi, Quadrotsef;
- Tablete: Zinnat, Ceforal Soyub, Cedex.
- Aminopenicilini: Flemoxin, Amoxiclav.
- Carbapenems:
- Ertapenem;
- Imipenem;
- Meropenem.
- Fosfomicin - monural.
- Aminoglikozidi: amikacin, gentamicin.
Aminopenicilini so v zadnjih letih kontraindicirani za primarno zdravljenje akutnih oblik pielonefritisa. Njihov namen je dovoljen pri odkrivanju občutljive flore.
Fosfomicin se pogosto uporablja pri otrocih in nosečnicah pri preprečevanju ponovitve bolezni. Pozitivna stran zdravila je en odmerek, minimalna absorpcija v sistemski krvni obtok, največji terapevtski učinek.
Antibiotiki iz skupine karbapenemov in aminoglikozidov veljajo za odvečne. Prikazani so z neučinkovitostjo zdravljenja z drugimi zdravili in s hudim zapletenim pielonefritisom. Uvedite jih samo z injekcijo v bolnišnici.
Za mešano patogeno floro se priporoča kombinacija več zdravil iz različnih skupin, da se okrepi učinek.
Dinamika kliničnih in laboratorijskih kazalcev tekočega antibiotičnega zdravljenja za pijelonefritis je ocenjena na 3 dni. Če ni pozitivnega učinka, se zdravilo nadomesti z drugo skupino z naknadnim nadzorom. Skupno trajanje terapije je 7-14 dni. Povečanje obdobja jemanja antibiotikov je odvisno od resnosti procesa okužbe.
Od protimikrobnih zdravil za pielonefritis se lahko bolniku predpiše:
Vendar pa je bila njihova uporaba v zadnjem času omejena zaradi velikega števila odpornih patogenov in prisotnosti velikega števila učinkovitih antibiotikov.
Protivnetna zdravila se uporabljajo v akutnem obdobju bolezni. Njihov sprejem ni daljši od 3 dni. Dodeli:
Ta zdravila imajo izrazit protivnetni učinek, ki zmanjšuje patološki proces v ledvicah. Posledica tega je visoka učinkovitost antimikrobnih sredstev, ki prodirajo v vnetno žarišče.
Imunostimulanti se uporabljajo za virusno naravo bolezni in nenehno ponavljajoči se pielonefritis. Uporablja:
Zdravila so predpisana tečaji. Skupno trajanje zdravljenja je 3-6 mesecev.
Prejemanje zeliščnih kompleksov in homeopatskih zdravil za pielonefritis ima blago diuretično, protivnetno in protimikrobno delovanje. Odobren za uporabo pri otrocih in nosečnicah. Največji učinek se doseže po enem mesecu neprekinjenega zdravljenja. Dodeli:
Tablete, ki izboljšajo prekrvavitev ledvičnega tkiva, so prikazane z dolgim potekom kroničnega pielonefritisa. Njihovo uporabo narekujejo stalne lokalne spremembe, ki povzročajo resne posledice. Od drog je dovoljeno uporabljati:
Huda pielonefritis, razvoj zapletov pomeni hospitalizacijo v oddelku za urologijo. Sestavni del procesa zdravljenja je detoksifikacijska terapija, vključno z intravenskim dajanjem raztopin:
- 5% glukoze;
- Reamberin;
- Naravna plazma;
- Natrijev klorid.
Izbira končne sheme zdravljenja ostane lečečemu zdravniku. Samozdravljenje doma je nesprejemljivo. To vodi do zapletenega poteka bolezni in kroničnega procesa.
Seznam najbolj učinkovitih zdravil
Kljub številnim različnim zdravilom, ki se uporabljajo za zdravljenje pielonefritisa, je le nekaj od njih pogosteje predpisanih. Seznam najučinkovitejših sredstev je predstavljen v tabeli.
Zdravila za zdravljenje ledvic s pijelonefritisom
Zdravljenje pielonefritisa je dolgotrajen proces, ki ga je treba izvajati pod strogim zdravniškim nadzorom. Vsa zdravila, ki so predpisana za vnetje ledvičnega medeničnega sistema, so namenjena odpravi patogena, ponovni vzpostavitvi normalnega pretoka urina in imajo protivnetno delovanje.
Poleg etiotropnega zdravljenja, ki deluje neposredno na vzrok bolezni (antibakterijske tablete in injekcije), se za pileonefritis uporabljajo zdravila, ki delujejo patogeno, saj odpravljajo dejavnike razvoja bolezni in odpravljajo simptome.
Canephron N
Canephron-H je močno uroseptično zdravilo. Na voljo v obliki tablet in raztopine za peroralno dajanje.
Aktivna sestavina - hidroalkoholni ekstrakt rastlinskih biokomponent (lovage root, centaury, rožmarin).
Mehanizem delovanja
Pri zaužitju Canephron-N doseže maksimalno koncentracijo v izločevalnem sistemu ledvic, kjer ima lokalni protivnetni, protimikrobni in antiseptični učinek. Lajša spazme urinarnega trakta zaradi blagega vpliva na gladke mišice ledvic. Prav tako ima rahel diuretični učinek.
Cyston
Cystone je večkomponentni zeliščni antiseptični pripravek. Na voljo v obliki tablet.
Aktivna sestavina - rastlinski izvlečki: t
- cvetovi zalezovalnega dvorplodnika;
- trstičje saxworm;
- norec peclji;
- rhizomes filmy syty;
- semena slamnatega cvetja;
- onosma bract;
- bazilika;
- semena konjskega fižola;
- semena mimoze;
- gorska mumija.
Mehanizem delovanja
Cystone, tako kot mnogi drugi zeliščni pripravki, se po zaužitju telesa kopiči v tkivih ledvic. Zdravljenje pielonefritisa se pojavi zaradi lokalnega antiseptičnega delovanja: Cystone tablete povečajo učinek antibiotikov in sanirajo sistem trebušne slinavke ledvic in sečil.
5-NOK je sintetično sredstvo z antibakterijsko aktivnostjo. Oblika sproščanja - tablete v odmerku 50 mg.
Aktivna sestavina je nitroksolin iz skupine oksikinolinov. Zaradi velikega števila neželenih učinkov, ki se trenutno obravnavajo, je smotrnost njegovega imenovanja za zdravljenje pielonefritisa.
Mehanizem delovanja
Zdravljenje urogenitalnih bolezni temelji na protibakterijskem delovanju sredstva: nitroksolin se lahko veže z encimi-katalizatorji mikrobne celice, ki vsebujejo kovine, in blokira presnovo v njej. To ustavi razmnoževanje in patološko aktivnost bakterij. Tako kot druga zdravila iz skupine oksikinolinov je 5-NOC aktiven tudi proti gram-pozitivnim in gram-negativnim mikroorganizmom. Lahko se uporablja za zdravljenje ne le vnetja ledvic, temveč tudi drugih bakterijskih okužb sečil (cistitis, uretritis itd.).
Biseptol
Biseptol je kombinirano protimikrobno sredstvo, ki deluje proti glavnim povzročiteljem pielonefritisa. Nastala oblika je tableta (120, 480 mg).
Zdravilna učinkovina je kombinacija trimetoprima in sulfometoksazola (ko-trimoksazola).
Mehanizem delovanja
Aktivne sestavine zdravila, ko se zaužijejo, se absorbirajo v kri in so koncentrirane v tkivih ledvic. Sulfometoksazol, podoben strukturi PABA (para-aminobenzojska kislina), moti sintezo dihidrofolske kisline in preprečuje vključitev PABA v celice patogena. Biseptol lahko zdravi vnetne procese, celo visoko aktivnost.
Nolitsin
Nolitsin - sredstvo iz skupine fluorokinolonov, ki deluje antibakterijsko. Na voljo v obliki tablet v odmerku 400 mg.
Zdravilna učinkovina je norfloksacin.
Mehanizem delovanja
Nolitsin se koncentrira v ledvicah in ima baktericidni učinek. Aktivna snov blokira encim DNA girazo in destabilizira genetsko verigo mikroorganizmov. Trenutno so fluorokinolonska zdravila izbira pri zdravljenju vnetnih bolezni sečil. Nolitsin in njegove analogi omogočajo, da se znebite povzročitelja pielonefritisa v 7-10 dneh.
Furamag
Furamag - antimikrobno sredstvo iz skupine nitrofuranov. Oblika zdravila je kapsula (25, 50 mg).
Aktivna sestavina je kalazin furazidin.
Mehanizem delovanja
Ker deluje na ravni ledvic, furamag zavira glavne biokemijske procese v celici patogena, kar vodi v njegovo smrt. Zdravljenje s sredstvom je aktivno proti široki skupini patogenov (gram-pozitivni, gram-negativni, Proteus, Klebsiella, protozoji, mikoplazme itd.).
Phytolysin
Fitolizin - kompleksen zeliščni pripravek. Na voljo v obliki debele paste za peroralno dajanje.
Aktivna sestavina - ekstrakti:
- Goldenrod;
- poganjki visokogorske ptice;
- poganjki poljske preslice;
- lupina čebule;
- korenike pšeničnega trave;
- koren lovage;
- peteršilj;
- in mešanico eteričnih olj (poprove mete, žajblja, oranžne barve).
Mehanizem delovanja
Zeliščni pripravki, vključno s fitolizinom, imajo lokalni protivnetni in antiseptični učinek. To dodatno zdravljenje pielonefritisa razbremeni simptome bolezni v 10-14 dneh od začetka zdravljenja.
Furadonin
Furadonin je sintetično protimikrobno sredstvo. Oblika sproščanja - tablete 50 ali 100 mg.
Zdravilna učinkovina je nitrofurantoin.
Mehanizem delovanja
Aktivna sestavina zdravila ima baktericidni učinek, uničuje celično steno in prispeva k smrti mikroorganizmov.
Furazolidon
Furazolidon je antibakterijsko sredstvo iz skupine, ki je razvrščena kot široko antimikrobno sredstvo. Oblika za sproščanje zdravila - 0,05 g tablet.
Aktivna sestavina je furazolidon, pripravki iz njene skupine pa so iz nitrofuranskih derivatov.
Mehanizem delovanja
Ko ga zaužijemo, lahko prodre v vse organe in sisteme. Izvozi jih ledvice, tukaj in ima glavni terapevtski učinek. Aktivne sestavine zdravila lahko zavirajo določene zaščitne encimske sisteme v telesu in blokirajo razmnoževanje mikrobnih celic.
Zdravljenje s furazolidonom je učinkovito proti vnetnim procesom v ledvicah in sečilih, ki jih povzroča bakterijska flora (Streptococcus saprophyticus, Staphylococcus spp., Escherichia coli itd.), Salmonela, mikoplazme, Klebsiella in nekatere protozoe.
No-shpa
No-shpa je dobro znan antispazmodik. Na voljo v obliki tablet 40 mg.
Aktivna sestavina je drotaverin hidroklorid, ki je derivat izokinolina.
Mehanizem delovanja
Tako kot podobna antispazmodična zdravila, no-shpa zavira encim fosfodiesterazo, ki sodeluje pri presnovi mišične energije. Zaradi tega se gladke mišice celotnega organizma, vključno z organi urinarnega sistema, sprostijo.
Diklofenak
Diklofenak - protivnetno sredstvo za širok spekter uporabe. Oblika za sproščanje - tablete 25, 50 mg in raztopina za injiciranje 75 mg / 3 ml.
Aktivna sestavina je natrijev diklofenak iz skupine nesteroidnih protivnetnih zdravil.
Mehanizem delovanja za pielonefritis
Pripravki skupine NSAID, vključno z diklofenakom, zavirajo ciklooksigenazo, ključni encim, ki sproži kaskado odzivov. Zaradi tega se zavira proizvodnja glavnih beljakovin vnetja - PGE, preprosto cikline, levkotrieni.
Zdravljenje z diklofenakom je indicirano za aktivni vnetni proces v tkivih ledvic, živo klinično sliko bolezni in izrazite simptome zastrupitve. Ni priporočljivo imenovanje nesteroidnih protivnetnih zdravil brez etiotropske antibiotične terapije.
Imunoterapija vnetnih bolezni ledvic
Vnetje je odziv telesa na vnos patogena. Za aktiviranje obrambe in zdravljenje morebitne imunske pomanjkljivosti so predpisani imunomodulatorji.
- Viferon - rektalne svečke, katerih aktivna komponenta je rekombinantni humani interferon. Ima imunostimulirajoč, protivirusni učinek, ima minimalne stranske učinke.
- Zdravilo Genferon je drugo sredstvo na osnovi interferona. Klinična učinkovitost zdravila je zmanjšati učinke zastrupitve in pospešiti celjenje vnetne žarke v tkivu ledvic, kar prispeva k hitremu okrevanju.
Zdravljenje pielonefritisa s pripravki interferona zmanjša potek antibiotične terapije v povprečju 7-10 dni.
Zeliščna zdravila za zdravljenje pielonefritisa
Kot vzdrževalno zdravljenje za pielonefritis so zeliščna zdravila pogosto predpisana v fazi remisije, ki imajo antiseptični in blag diuretični učinek. Sestava zbirke ledvic vključuje:
- poganjki Hypericum;
- medenica;
- korenike peteršilja;
- nasledstvo;
- listi jagod;
- lovage;
- vijolična;
- žajbelj
Daljša uporaba zdravila je možna kot dekongestivno, uroseptično zdravljenje, vendar je priporočeno redno spremljanje urinskih testov (1-krat v 3 mesecih).
Analgetiki
Za simptomatsko zdravljenje bolezni so predpisana zdravila za bolečine. Za lajšanje bolečin (pri pielonefritisu, ki je pogosto povezan s krčenjem sečil), lahko uporabite zdravila:
- Ketanov (učinkovina - ketorolak) - NSAR z analgetičnim učinkom, ki je na voljo v obliki tablet 10 mg in raztopine za injiciranje 3% 1 ml;
- Analgin (metamizol natrij) je analgetik iz skupine pirozolonov, proizvedenih v obliki tablet 500 mg in 50% raztopine 2 ml.
Vaskularni pripravki
Včasih so za zdravljenje akutnega pielonefritisa v bolnišnici predpisani vaskularni agensi. To omogoča izboljšanje krvnega obtoka v žilah mikrocikularne postelje in zmanjša tveganje za nekrozo ledvičnega tkiva. Izbrane droge so:
- Trental se uporablja intravensko kapalno: 20 mg / 5 ml zdravila + 400 ml nat. rešitev za uvod.
- Curantil (antiagregatno sredstvo) je na voljo v obliki tablet 25 mg.
Zdravljenje akutnega vnetja ledvičnega tkiva je treba izvajati v bolnišnici pod nadzorom nefrologa, poslabšanje kronične oblike bolezni pa se lahko zdravi doma po algoritmu, ki ga pripravi lokalni zdravnik.
Patogenetsko in simptomatsko zdravljenje pielonefritisa, skupaj z antibiotično terapijo, zagotavlja hitro reorganizacijo vira okužbe, odpravlja učinke vnetja in zmanjšuje tveganje za poslabšanje in kronično odpoved ledvic.
Najbolj učinkovita zdravila za zdravljenje pielonefritisa pri ženskah
Pri poštenem spolu se pojavlja pielonefritis 4-6 krat pogosteje kot pri moških. Bolezen je nespecifično infekcijsko vnetje, ki zahteva takojšnje posredovanje. V tem članku si bomo ogledali glavna zdravila za zdravljenje pielonefritisa pri ženskah.
Kako se manifestira patologija?
Glavni simptomi pielonefritisa so odvisni od njegove oblike.
Tabela 1. Znaki akutne oblike bolezni:
Kronična patologija
Kronični vnetni proces je gladkejši. Simptomi so lahko odsotni. Nekatere ženske imajo nespecifične zamegljene pritožbe.
Proti hipotermiji v ledvenem predelu se pojavi bolečine. Oseba se hitro utrudi, se počuti slabo.
Režim zdravljenja z zdravili
Pripravki za zdravljenje pielonefritisa pri ženskah so izbrani na podlagi simptomov in oblike bolezni. Upoštevani so dejavniki, kot so vzrok bolezni, stopnja poškodbe ledvic in prisotnost gnojnega procesa.
Navodila za zdravljenje odvisnosti od drog so:
- Odpravljanje izzivalnega faktorja.
- Odprava infekcijske komponente.
- Razstrupljanje telesa.
- Krepitev imunskega sistema.
- Olajšanje ponovitev.
Akutno zdravljenje
V akutni obliki zdravnik priporoča uporabo zdravil v naslednjih skupinah:
- antibiotiki;
- kemična antibakterijska sredstva;
- nitrofurani;
- antihistaminska zdravila;
- cefalosporini;
- aminoglikozidi;
- tetraciklinov.
Uporaba antibiotikov
Osnova zdravljenja z zdravili so antibakterijska zdravila. Uporabljajo se v teku 7-14 dni. Zdravila jemljejo peroralno, injekcijo v mišico ali veno.
Tabela 2. Priporočeni antibiotiki.
Bodite pozorni! Antibiotične droge se predpisujejo le po prejemu rezultatov baccosev občutljivosti. To se pojavi po 14 dneh po študiji.
Uporaba kemičnih antibakterijskih sredstev
Glavne droge te skupine so predstavljene na ploščici.
Tabela 3. Priporočena kemična antibakterijska sredstva:
Uporaba nitrofuranov
Priprave te skupine prispevajo k uničenju patogenih mikroorganizmov. Prav tako upočasnjujejo proces njihove reprodukcije.
Pogosto je ženski predpisan 5-LCM. Je antimikrobno zdravilo s širokim spektrom učinkov. Njegova cena je 235 rubljev.
Bodite pozorni! Zdravila v tej skupini jemljejo redko. Danes so s farmakološkega trga skoraj popolnoma nadomestili z manj toksičnimi fluorokinolonskimi pripravki.
Eno najbolj učinkovitih zdravil v tej skupini je Furadonin.
Uporaba antihistaminikov
Ta zdravila se predpišejo, če pielonefritis spremljajo alergijske reakcije.
Tabela 4. Priporočeni antihistaminiki:
Uporaba cefalosporinov
Pripravki za zdravljenje pielonefritisa pri ženskah, vključeni v skupino cefalosporinov, so namenjeni za vnos v mišico ali veno.
Tabela 5. Najučinkovitejša zdravila za pielonefritis pri ženskah iz skupine cefalosporinov:
Najbolj učinkovito zdravilo v tej skupini je Digran.
Uporaba aminoglikozidov
Zdravila iz te skupine se uporabljajo za zapleten potek pielonefritisa. So dobra pomoč, če je povzročitelj bolezni Pseudomonas aeruginosa.
Zdravila se slabo absorbirajo v prebavnem traktu, zato se pogosto predpisujejo parenteralno. Amikacin je najmočnejše in najvarnejše zdravilo v tej skupini.
Uporaba tetraciklina
Ta zdravila so predpisana samo v ozadju individualne nestrpnosti do antibiotikov drugih skupin.
Tabela 6. Najbolj učinkoviti tetraciklini.
Kronično zdravljenje
Antibakterijsko zdravljenje traja dlje kot pri akutni obliki. Ženska se obvezuje, da bo predpisana sredstva sprejela v 14 dneh. Nato ga zdravnik nadomesti z drugim zdravilom.
Bodite pozorni! Pogosto v kronični obliki antibiotiki niso predpisani. To je posledica nezmožnosti doseči želeno koncentracijo zdravila v tkivu urina in ledvic.
Najboljša metoda zdravljenja z zdravili je izmenjava zdravil in spremljanje poteka pielonefritisa. Režimi zdravljenja se po potrebi prilagodijo.
Pri daljšem zdravljenju lahko zdravnik predpiše prekinitev zdravljenja. Trajanje odmora je od 14 do 30 dni.
V kronični obliki se ženski priporoča sprejem:
- diuretiki;
- multivitamini;
- protivnetna zdravila.
Uporaba diuretikov
Kako zdraviti pielonefritis pri ženskah? Zdravila iz skupine diuretikov so predstavljena v tabeli.
Zdravljenje pielonefritisa v akutni ali kronični obliki z zdravili in ljudskimi zdravili
Približno 2/3 vseh uroloških bolezni je v akutnem ali kroničnem pielonefritisu. Ta patologija ima nalezljivo naravo in jo spremlja poraz ene ali dveh ledvic. Njihovo vnetje povzročajo različne bakterije, čeprav se včasih bolezen razvije v ozadju drugih bolezni notranjih organov. Ženske so bolj nagnjene k pielonefritisu zaradi individualnih značilnosti anatomske strukture nožnice in sečnice. Zdravljenje bolezni poteka celovito z jemanjem zdravil in po številnih pravilih.
Kaj je pielonefritis
Bolezen je nalezljivo-vnetni proces v ledvicah, ki je posledica delovanja patogenih bakterij. Naenkrat prizadenejo več delov teh parnih organov:
- intersticijsko tkivo - vlaknasta baza ledvic;
- parenhim - funkcionalno aktivne epitelijske celice teh parnih organov;
- medenice - votline v ledvicah, podobne lijaku;
- ledvičnih tubulov.
Poleg sistema medenice in medenice lahko poraz vpliva na glomerularni aparat z žilami. V zgodnji fazi bolezen krši glavno funkcijo ledvične membrane - filtrira urin. Značilen znak nastanka vnetja so bolečine dolgočasnega značaja v ledvenem delu. Bolezen je akutna in kronična. Če sumite na pijelonefritis, se obrnite na svojega nefrologa. Če ne diagnosticirate in ne začnete z zdravljenjem, se lahko pojavijo naslednji zapleti:
- ledvični absces;
- hipotenzija;
- sepsa;
- bakterijski šok;
- ledvični karbunkel;
- odpoved ledvic.
Ostro
Akutni pielonefritis nastane zaradi vpliva eksogenih ali endogenih mikroorganizmov, ki prodrejo skozi tkivo ledvic. Pogosto zaznamuje desno stransko lokalizacijo vnetja, kar je razloženo s strukturnimi značilnostmi desne ledvice, ki povzroča njeno nagnjenost k stagnaciji. Na splošno so naslednji znaki pokazali akutno fazo te patologije: t
- mrzlica, vročina;
- rastoča šibkost;
- tahikardija;
- boleča bolečina v hrbtu;
- kratka sapa;
- temperatura 38,5-39 stopinj;
- utrujenost;
- kršitev izločanja urina;
- glavoboli in bolečine v mišicah.
Pri dvostranskem vnetju ledvic ima bolnik bolečine po hrbtu in trebuhu. Gnojna oblika bolezni povzroča bolečino, podobno kot ledvična kolika. Kršitev odtoka urina se kaže v povečanem nagonu po uriniranju. Poleg tega dnevna diureza prevladuje. Zaradi teh simptomov se lahko pojavijo edemi in arterijski tlak.
Kronična
V večini primerov je kronični pielonefritis nadaljevanje njegove akutne oblike. Najpogostejši vzrok je nepravilno ali manjkajoče zdravljenje. Prav tako so ogroženi bolniki, ki imajo oslabljen prehod urina skozi zgornji urinarni trakt. Tretji del bolnikov trpi zaradi te bolezni že od otroštva zaradi počasnega vnetja parenhima aparata ledvične medenice.
Kronični pielonefritis ima valovit značaj: remisije nadomeščajo obdobja poslabšanja. To je posledica spremembe klinične slike. Med poslabšanjem so simptomi podobni akutni obliki patologije. Med remisijo so simptomi blagi. Bolniki se pritožujejo zaradi občasnih utripajočih ali bolečih bolečin, ki se pogosteje pojavljajo v mirovanju. Na njihovem ozadju se pojavijo:
- astenija - epizodična šibkost;
- hitra utrujenost;
- rahlo povišanje tlaka ali temperature.
Vzroki
Najpogostejši vzrok za razvoj bolezni so bakterije: stafilokoki, enterokoki, klamidija, Klebsiella, salmonela, Pseudomonas bacillus. V ledvice vstopajo na različne načine. Pri cistitisu se to zgodi skozi urinogeno (naraščajočo) pot: mikroorganizmi prodrejo v sistem skodelice in medenice iz sečnice v naslednjih patologijah:
- cistitis;
- kolpitis;
- adenoma prostate;
- urolitiaza;
- nenormalnosti strukture urinarnega sistema.
Bakterije uvedemo med manipulacijo s katetri. Drugi način okužbe je hematogeni, ko mikrobi v krvnem obtoku vstopajo v ledvice iz drugega mesta vnetja za takšne bolezni:
Rizične skupine
Zdravniki identificirajo več rizičnih skupin, ki vključujejo bolnike, ki so nagnjeni k razvoju pielonefritisa. Prvi je sestavljen iz ljudi z odstopanji v strukturi sečil, kot so:
- Prirojene nepravilnosti. Oblikujejo se pod vplivom dednih ali negativnih dejavnikov (kajenje, droge, alkohol) med nosečnostjo. Rezultat - razvijejo se malformacije: zoženje sečevoda, nerazvita ali izpuščena ledvica.
- Anatomska struktura urogenitalnega sistema pri ženskah. Imajo krajšo sečnico v primerjavi z moškimi.
Ženske pogosteje trpijo zaradi te bolezni, ne le zaradi posebne strukture sečil. Razlog za razvoj te bolezni pri njih so lahko hormonske in druge spremembe med nosečnostjo:
- Hormonski progesteron zmanjša mišični tonus sečil, da se prepreči spontani spontani splav, hkrati pa moti pretok urina.
- Naraščajoč fetus povečuje votlino maternice, ki stisne sečevod, kar tudi moti proces odtekanja urina.
Zadnja skupina tveganj sestavljajo bolniki z zmanjšano imunostjo. V tem stanju se telo ne more popolnoma braniti pred vsemi tujimi mikroorganizmi. Za te kategorije bolnikov je značilen oslabljen imunski sistem:
- otroci, mlajši od 5 let;
- nosečnice;
- avtoimunskih bolezni, kot sta okužba s HIV in AIDS.
Vzrok dejavnikov
Pielonefritis je sekundarni, ko se razvije v ozadju drugih bolezni. Ti vključujejo diabetes, pogoste hipotermije, slabo higieno, kronične vnetne okužbe. Splošni seznam dejavnikov, ki izzovejo pielonefritis, vključuje:
- Tumorji ali kamni v sečilih, kronični prostatitis. Povzroča stagnacijo in kršitev izločanja urina.
- Kronični cistitis. Gre za vnetje mehurja, pri katerem se okužba lahko širi po sečilih in povzroča okvaro ledvic.
- Kronične žarišča vnetja v telesu. Med njimi so bronhitis, furunkuloza, črevesne okužbe, amigdalitis.
- Spolno prenosljive bolezni. Trichomonas in klamidija lahko prodrejo skozi sečnico v ledvice, kar vodi do njihovega vnetja.
Zdravljenje pielonefritisa doma
Bolezen se zdravi s konzervativnimi metodami, vendar mora biti pristop celovit. Terapija, poleg jemanja zdravil, vključuje tudi upoštevanje posebnega režima zdravljenja. Pravila se nanašajo na popravljanje načina življenja in prehranjevanja pacienta. Cilj terapije je odstraniti povzročitelja pielonefritisa. Poleg tega se izvajajo ukrepi za normalizacijo pretoka urina in krepitev imunskega sistema. Zdravljenje pielonefritisa pri ženskah in moških se izvaja po eni shemi, vključno z:
- Skladnost s posebno ureditvijo. To pomeni zavrnitev intenzivnega fizičnega napora, izključitev hipotermije.
- Pijte veliko vode. Imenovan v odsotnosti edema bolnika.
- Medicinska prehrana. Uravnotežena prehrana pomaga zmanjšati obremenitev ledvic, zmanjšati raven kreatinina in sečnine v krvi.
- Vnos nehormonskih zdravil. So del etiotropne in simptomatske terapije. Prvi - odpravlja vzrok bolezni, drugi - obvladuje svoje simptome.
- Fizioterapija. Uporablja se za pospeševanje okrevanja in lajšanje neprijetnih simptomov patologije.
Skladnost z režimom
Ob upoštevanju resnosti bolezni zdravnik določi, kje se bo izvajalo zdravljenje pielonefritisa. Nezapletene oblike zdravimo doma, v prvih nekaj dneh pa sledimo počitku v postelji. Pacient se ne more podhraniti in igrati športa. Med poslabšanjem je dovoljeno obiskati samo stranišče in kuhinjo za jedo. Pri zastrupitvi in zapletih je treba bolnika zdraviti v bolnišnici pod nadzorom zdravnika. Indikacije za hospitalizacijo so:
- napredovanje kroničnega pielonefritisa;
- hudo poslabšanje bolezni;
- kršitev urodinamike, ki zahteva obnovitev prehoda urina;
- nenadzorovane arterijske hipertenzije.
Izredna pijača
Pri pielonefritisu je potrebno povečati vnos tekočine do 3 litre na dan, vendar le, če ni edema. Voda splakne urinske kanale, odstrani toksine in ponovno vzpostavi normalno vodno-solno ravnotežje. Pijte 6-8 kozarcev v rednih presledkih. Poleg vode, da bi zagotovili protivnetni učinek in normalizacijo presnovnih procesov, je koristno uporabiti:
- decoction pasme;
- kompot iz suhega sadja;
- alkalna mineralna voda;
- šibek zeleni čaj z mlekom ali limono;
- sadne pijače iz brusnic in brusnic.
Zdrava hrana
Stroga prehrana ni potrebna. Bolniku priporočamo, da zavrne slano, začinjeno in mastno hrano, prekajeno meso in alkoholne pijače. Prednost imajo izdelki z vitamini B, C, R. Potrebno je jesti več zelenjave in sadja, še posebej tistih, ki imajo diuretični učinek: lubenica, melona. Seznam priporočenih izdelkov dodatno vključuje naslednje izdelke:
- pečena jabolka;
- svetlo oranžna buča;
- fermentirano mleko;
- cvetača;
- mlade pese;
- korenček.
Zdravljenje z zdravili
Razdeljen je na dve vrsti: etiotropno in simptomatsko. Prvi je potreben za odpravo vzroka okvarjenega ledvičnega krvnega obtoka, zlasti venskega ali prehoda urina. Kirurgija pomaga obnoviti odtekanje urina. Ob upoštevanju vzroka bolezni se izvaja:
- odstranitev adenoma prostate;
- nefropeksija za nefroptozo;
- uretroplastika;
- odstranjevanje kamnov iz sečil ali ledvic;
- plastike medeničnega in sečničnega segmenta.
Etiotropno zdravljenje dodatno vključuje antiinfektivno terapijo - jemanje antibiotikov je odvisno od povzročitelja bolezni. Ta metoda se uporablja za primarni in sekundarni pielonefritis. Simptomatska terapija pomaga odpraviti znake bolezni, obnovi telo po zdravljenju. Za izvajanje teh nalog so predpisane naslednje skupine zdravil:
- diuretiki - odpraviti otekanje;
- nesteroidni protivnetni - omogočajo lajšanje vnetja;
- izboljšanje krvnega pretoka skozi ledvice - učinkovito pri kroničnem pielonefritisu;
- imunomodulatorji, adaptogeni - krepijo imunski sistem.
Fizioterapija
V medicini se fizioterapija nanaša na preučevanje vpliva naravnih dejavnikov na telo. Uporaba slednjega pomaga zmanjšati število drog, ki jih jemlje človek. Indikacija za fizioterapijo je kronični pielonefritis. Postopki povečajo prekrvavitev krvi v ledvicah, izboljšajo dovajanje antibiotikov v ledvice in odpravijo krče teh parnih organov. To olajša izločanje sluzi, bakterij in kristalov urina. Ti učinki imajo:
- Elektroforeza furadonina na ledvičnem področju. Raztopina za ta postopek vključuje: 100 ml destilirane vode, 2,5 g natrijevega hidroksida, 1 g furadonina. Za dosego rezultata se izvede 8-10 postopkov.
- Ultrazvočni pulz v odmerku 0,2-0,4 W / cm2 v pulznem načinu. Seja ultrazvočne terapije se izvaja 10-15 minut. Kontraindikacija - urolitiaza.
- Elektroforeza eritromicina na ledvičnem območju. Zaradi električnega toka v organih dostavite raztopino 100 g etanola in 100 tisoč ie eritromicina.
- Toplotna obdelava. Med njimi so ozoceritne in parafinske kopeli, diatermično blato, zdravilno blato, diatermija.
Pripravki za zdravljenje pielonefritisa
Izbor zdravil za etiotropno zdravljenje se izvaja na podlagi splošnih in biokemičnih preiskav krvi in urina, med katerimi se odkrije povzročitelj. Samo pod tem pogojem bo terapija prinesla pozitiven rezultat. Različni antibiotiki so učinkoviti proti določenim bakterijam:
Imena antibiotikov in uroantiseptikov
Antibakterijsko zdravljenje po rezultatih bakteriološkega pregleda urina
Predpogoj za uspeh antibiotične terapije je primernost zdravila in občutljivost patogena na to, kar se ugotovi z bakterijskim pregledom. Če antibiotik ni deloval v 2-3 dneh, kar dokazujejo visoke ravni levkocitov v krvi, potem ga nadomestimo z drugim zdravilom. Indikacije za imenovanje se določijo glede na vrsto patogena. Na splošno se uporabljajo naslednje skupine zdravil:
Ime skupine antibiotikov
1 g vsakih 6 ur
0,5 g vsakih 8 ur
1,2 g vsake 4 ure
Pri 3,5 mg / kg v 2-3 raztopinah.
Pri 15 mg / kg pri 2 odmerkih.
3-5 mg / kg v 2-3 vnosih.
0,1 do 2-krat.
0,3 do 2-krat
0,2 g 1-krat v začetni fazi zdravljenja, nato v vzdrževalnem odmerku 0,1 g
0,5-1 g do 3-krat.
0,5 g do 3-4 krat.
Za 1 g do 2 krat.
480 mg 2-krat.
Za 960 mg 2-krat.
0,1-0,15 g trikrat.
Za 50-100 mg trikrat.
2 tableti 4-krat.
Na 100-300 mg 2-krat.
Intravensko ali intramuskularno
1-2 g vsakih 4-6 ur
0,5-1 g do 1-2 krat.
0,5 g do 4-krat.
Diuretiki
V prisotnosti edema in povišanega tlaka je potrebno ne le omejiti količino porabljene tekočine. Poleg tega je bolniku predpisan diuretik. Uporabljajo se samo pri podaljšanem pielonefritisu za lajšanje zabuhlosti. Najpogostejši diuretik je zdravilo furosemid:
- sestava: enopomenska snov - furosemid;
- oblike sproščanja: kapsule in injekcije;
- terapevtski učinek: kratkoročni, vendar izrazit diuretični učinek;
- odmerek za odrasle: 0,5-1 tableta ali 20-40 mg s počasnim intravenskim dajanjem;
- učinkovitost: 20-30 minut po jemanju tablet, 10-15 minut po infuziji v veno.
Furosemid ima zelo velik seznam neželenih učinkov, zato se zeliščni pripravki pogosto uporabljajo kot alternativa. Primeri takšnih zdravil so:
- Canephron. Ima antispazmodične in protivnetne učinke. V kompoziciji so centaury, rožmarin, lovage. Odmerek se določi z boleznijo, v povprečju je 2 tableti trikrat na dan. Prednost se dobro prenaša. Kontraindikacije vključujejo le individualno intoleranco za zdravilo.
- Fitolysin. To je pasta, iz katere se pripravi suspenzija. Vsebuje peteršiljove korenine in lovage, breze, listje zlata, olja žajblja in mete. Odmerjanje - 1 čajna žlička. prilepite pol kozarca vode 3-krat na dan. Kontraindikacije: nosečnost, odpoved ledvic.
Nesteroidna protivnetna zdravila
Potreba po nesteroidnih protivnetnih zdravilih (NSAID) je posledica dejstva, da pomagajo zmanjšati vnetje ledvic. Zavirajo ciklooksigenazo, ki je ključni encim pri sprožanju odzivov. Zaradi jemanja nesteroidnih protivnetnih zdravil se upočasni nastajanje vnetnih proteinov in prepreči celična proliferacija (rast). Pomaga povečati učinkovitost etiotropnega zdravljenja, i. antibiotikov. Med jemanjem nesteroidnih protivnetnih zdravil jih je lažje prodreti v žarišče vnetja.
Zato se ta zdravila uporabljajo skupaj z antibiotiki. Brez etiotropne terapije se NSAID ne uporabljajo. Ne uporablja se in zdravilo Indomethacin, ker vodi do nekroze ledvičnih papil. Med učinkovitimi NSAID so:
- Voltaren. Osnova je diklofenak, ki ima protivnetne, antipiretične, protirevmatične in antiagregacijske učinke. V navodilih je treba preučiti kontraindikacije in neželene učinke, ki so številni. Povprečni odmerek tablet je 100-150 mg v več odmerkih, injekcijska raztopina - 75 mg (3 ml ampula). Prednost je v tem, da pri ledvičnih boleznih ni kumulacije diklofenaka.
- Movalis Glede na meloksikam - snov z antipiretičnim in protivnetnim delovanjem. Kontraindikacije: huda ledvična odpoved, kronični pielonefritis pri bolnikih na hemodializi. Odmerjanje različnih oblik sproščanja: 1 tableta na dan, 15 μg enkrat na dan. Prednost je visoka biološka uporabnost. Neželeni učinki so predstavljeni v velikem seznamu, zato jih je najbolje preučiti v podrobnih navodilih za zdravilo Movalis.
- Nurofen. Vsebuje ibuprofen - anestetik in protivnetno snov. Uporablja se za vročino pri bolnikih z nalezljivimi in vnetnimi boleznimi. Odmerek tablet je 200 mg do 3-4 krat na dan. Prednost je možnost uporabe v 1-2 trimesečju nosečnosti. Do cons Nurofena vključuje velik seznam kontraindikacij in neželenih učinkov.
Pripravki za izboljšanje ledvičnega pretoka krvi
Z dolgim potekom kroničnega pielonefritisa se krvni obtok v ledvično tkivo poslabša. Antiagregacijska in angioprotektivna zdravila pomagajo izboljšati mikrocirkulacijo, razširiti krvne žile in povečati količino kisika v ledvicah. Glavna indikacija za njihovo uporabo je zdravljenje kroničnega pielonefritisa. Med pogosto uporabljenih antigagregantov dodeli: t
- Trental. Na osnovi pentoksifilina, ima vazodilatacijski učinek, povečuje elastičnost rdečih krvnih celic. Odmerek za različne oblike sproščanja: tablete - 100 mg 3-krat na dan, ampule - 200-300 mg vsako jutro in zvečer.
- Venoruton. Vključuje rutozid, ki ima flebotonične in angioprotektivne učinke. Zmanjšuje prepustnost in nabrekanje kapilar. Povprečni odmerek je 300 mg trikrat na dan. Podoben učinek ima Troxevasin.
- Curantil. Vsebuje dipiridamol - snov z imunomodulatornimi in antiagregacijskimi učinki. Vzemite v razponu dnevnih odmerkov 75-225 mg (1-3 tablete).
- Heparin. Antikoagulant na osnovi natrijevega heparina. Ima antitrombotični učinek, zmanjšuje agregacijo trombocitov. Odmerek za intravensko dajanje - 15 ie / kg / h.
Imunomodulatorji in adaptogeni
Vzrok pielonefritisa je pogosto pomanjkljivost v T-supresorski funkciji limfocitov. V zvezi s tem morajo bolniki s takšno diagnozo prejemati imunomodulatorje in adaptogene. Ta zdravila pospešujejo tvorbo zaščitnih protiteles. Indikacije za uporabo - zdravljenje kroničnega pielonefritisa v akutni fazi. Primeri imunomodulatorjev in adaptogenov so:
- Timalin. Normalizira delovanje limfocitov B in T. Uveden intramuskularno po 10-20 mg na dan. Trajanje zdravljenja je 5-6 dni.
- Levamisol (Decaris). Stabilizira delovanje T-in B-limfocitov, spodbuja fagocitozo in s tem poveča sposobnost proizvajanja interferona. Dodeljen je potek 2-3 tednov. Odmerek - 150 mg vsake 3 dni.
- T-aktivin. Odmerjanje - 100 mcg dnevno za intramuskularno dajanje.
- Metiluracil V 15 dneh vzemite 1 g do 4-krat na dan.
- Infuzija kitajske limonske trave ali ginsenga (adaptogeni). Priporočeni odmerek na dan - 30-40 kapljic do 3-krat. Adaptogeni se vzamejo pred koncem zdravljenja.
- Multivitaminski kompleksi Duovit, Vitrum ali Supradin. Nadomesti pomanjkanje vitaminov in mineralov v telesu. Odmerek je: 1 tableta na dan.
Zdravljenje folikalnih sredstev za pielonefritis
Zeliščna zdravila se ne uporabljajo kot glavna metoda zdravljenja, ampak kot dodatek zdravilom in fizioterapiji. Zeliščna terapija velja za varnejšo, vendar sredstva, ki temeljijo na njih, so še vedno vredna uporabe pod nadzorom zdravnika. Uporabljene rastline morajo imeti rahle diuretične in antiseptične učinke. Te vključujejo:
- lovage;
- vijolična;
- Šentjanževka;
- nasledstvo;
- koprive;
- rman;
- ognjiča;
- jagode;
- peteršilj;
- medenica;
- žajbelj
Bearberry (medvedje ušesa)
Ta rastlina vsebuje edinstveno snov - arbutin, ki se v telesu oksidira v glukozo in hidrokinon. Slednji je naravni antiseptik, ki kaže antibakterijsko delovanje. Bearberry je treba uporabiti v skladu z naslednjimi navodili:
- Približno 30 g suhe trave vlijemo 500 ml vrele vode.
- Kuhamo na majhnem ognju nekaj minut, nato pustimo, da se pusti približno pol ure.
- Pijte dnevno 2 žlici. l do 5-6 krat. Bearberry je učinkovit v alkalnem okolju, zato morate dodatno uporabiti mineralno vodo Borjomi, raztopine sode in več malin, jabolk, hrušk.
Listi brusnice
Listi borovnice imajo choleretic in antimikrobne učinke. Takšne lastnosti so posledica prisotnosti v sestavi enake snovi, ki je v medeničnem - hidrokinonu. Navodila za pripravo in sprejem decoction teh dveh zelišč je tudi isto. Samo vztrajajte, da je brusnica boljša približno 2 uri. Poleg tega je po 3-tedenskem zdravljenju potrebno 7-dnevni odmor in ponoviti cikel zdravljenja.
Sok iz brusnice ali brusnice
Te pijače imajo antipiretične, protivnetne, zdravilne in antibakterijske lastnosti. Zaradi visoke kislosti brusnic in brusnic so učinkovite proti okužbam sečil in okužb ledvic, vendar jih ni mogoče uporabljati z razjedo na želodcu ali dvanajstniku. Navodila za pripravo in uporabo morza:
- Vzemite 500 g brusnic ali brusnic, sperite.
- Da jih zmeljemo na homogeno maso.
- Po nekaj slojih gaze iztisnite sok iz jagod, dodajte 2,5 litra čiste vode.
- Vsak dan vzemite 4 skodelice sadnega napitka.
Zdravilne pristojbine za zaužitje ali zunanje postopke
V zeliščni medicini proti bolezni in učinkovitim zeliščem. Kombinacija več sestavin pomaga zmanjšati število stranskih učinkov in odmerjanje. Učinkoviti so naslednji recepti:
Družinski zdravnik
Zdravljenje kroničnega pielonefritisa (zelo podroben in razumljiv članek, veliko dobrih priporočil)
Okorokov A.N.
Zdravljenje bolezni notranjih organov:
Praktični vodnik. Zvezek 2.
Minsk - 1997.
Zdravljenje kroničnega pielonefritisa
Kronični pielonefritis je kronični nespecifični infekcijsko-vnetni proces s prevladujočimi in začetnimi poškodbami intersticijskega tkiva, ledvičnega medeničnega sistema in ledvičnih tubulov z naknadnim vpletanjem glomerulov in ledvičnih žil.
1. Način
Bolnikova shema je odvisna od resnosti stanja, faze bolezni (poslabšanje ali remisija), kliničnih znakov, prisotnosti ali odsotnosti zastrupitve, zapletov kroničnega pielonefritisa, stopnje CRF.
Indikacije za hospitalizacijo bolnika so:
- hudo poslabšanje bolezni;
- razvoj težko popravljive arterijske hipertenzije;
- napredovanje CRF;
- kršitev urodinamike, ki zahteva obnovitev prehoda urina;
- pojasnitev funkcionalnega stanja ledvic;
- o razvoj strokovne rešitve.
V vsaki fazi bolezni bolniki ne smejo biti izpostavljeni ohlajanju, prav tako so izključene pomembne fizične obremenitve.
Pri latentnem poteku kroničnega pielonefritisa z normalno ravnjo krvnega tlaka ali blage hipertenzije, pa tudi z ohranjeno ledvično funkcijo, niso potrebne omejitve načina.
Pri poslabšanju bolezni je režim omejen, bolnikom z visoko stopnjo aktivnosti in zvišano telesno temperaturo pa je treba počivati. Dovoljen je obisk jedilnice in stranišča. Pri bolnikih z visoko arterijsko hipertenzijo, ledvično insuficienco je priporočljivo omejiti motorično aktivnost.
Z odpravo poslabšanja, izginotja simptomov zastrupitve, normalizacije krvnega tlaka, zmanjšanja ali izginotja simptomov kronične ledvične bolezni se razširi bolnikov režim.
Celotno obdobje zdravljenja poslabšanja kroničnega pielonefritisa do popolne širitve režima traja približno 4-6 tednov (S. I. Ryabov, 1982).
2. Medicinska prehrana
Prehrana bolnikov s kroničnim pielonefritisom brez arterijske hipertenzije, edemov in KBS se malo razlikuje od običajne prehrane, tj. priporočena hrana z visoko vsebnostjo beljakovin, maščob, ogljikovih hidratov, vitaminov. Mlečno-zelenjavna prehrana izpolnjuje te zahteve, dovoljeno je tudi meso in kuhane ribe. V dnevni obrok je potrebno vključiti jedi iz zelenjave (krompir, korenje, zelje, pesa) in sadje, bogato s kalijem in vitamini C, P, skupine B (jabolka, slive, marelice, rozine, fige itd.), Mleko, mlečne izdelke ( skuta, sir, kefir, kisla smetana, kislo mleko, smetana), jajca (kuhana mehko kuhana, umešana jajca). Dnevna energijska vrednost prehrane je 2000-2500 kcal. V celotnem obdobju bolezni je vnos začinjene hrane in začimb omejen.
V odsotnosti kontraindikacij za bolnika je priporočljivo porabiti do 2-3 litre tekočine na dan v obliki mineralne vode, alkoholnih pijač, sokov, sadnih pijač, kompotov, želeja. Sok iz brusnic ali sadni napitek je še posebej uporaben, saj ima antiseptični učinek na ledvice in sečil.
Prisilna diureza prispeva k lajšanju vnetnega procesa. Omejitev tekočine je potrebna le, če je poslabšanje bolezni spremljano s kršitvijo urinskega odtoka ali arterijske hipertenzije.
V obdobju poslabšanja kroničnega pielonefritisa je uporaba kuhinjske soli omejena na 5-8 g na dan, v primeru kršenja urinskega odtoka in arterijske hipertenzije - do 4 g na dan. Zunaj poslabšanja, pri normalnem krvnem tlaku je dovoljena praktično optimalna količina kuhinjske soli - 12-15 g na dan.
V vseh oblikah in na kateri koli stopnji kroničnega pielonefritisa je priporočljivo v prehrano vključiti lubenice, melone in buče, ki so diuretiki in pomagajo očistiti sečnice s klicami, sluzi in majhnimi kamni.
Z razvojem CRF se količina beljakovin v prehrani zmanjša, pri hiperazotemiji je predpisana prehrana z nizko vsebnostjo beljakovin, s hrano, ki vsebuje kalij, s hiperkaliemijo (za podrobnosti glejte "Zdravljenje kronične ledvične odpovedi").
Pri kroničnem pielonefritisu je priporočljivo 2-3 dni predpisati predvsem kislo hrano (kruh, moke, meso, jajca), nato pa 2-3-dnevno alkalizacijsko prehrano (zelenjava, sadje, mleko). To spremeni pH urina, intersticijsko ledvico in ustvarja neugodne pogoje za mikroorganizme.
3. Etiološko zdravljenje
Etiološko zdravljenje vključuje odpravo vzrokov za moteno prehod urina ali ledvične cirkulacije, zlasti venske, in antiinfektivno zdravljenje.
Okrevanje izločanja urina se doseže z uporabo kirurških posegov (odstranitev adenoma prostate, ledvičnih kamnov in okužb sečil, nefropeksija za nefroptozo, plastika sečnice ali medeničnega segmenta itd.), Tj. Okrevanje prehoda urina je potrebno za tako imenovani sekundarni pielonefritis. Brez prehoda urina v zadostni meri, uporaba antiinfektivne terapije ne daje trajne in dolgotrajne remisije bolezni.
Antiinfektivno zdravljenje kroničnega pielonefritisa je pomemben dogodek tako za sekundarno kot za primarno varianto bolezni (ki ni povezana z oslabljenim odtokom urina skozi sečnice). Izbira zdravil je narejena ob upoštevanju vrste patogena in njegove občutljivosti na antibiotike, učinkovitosti predhodnih zdravljenja, nefrotoksičnosti zdravil, stanja delovanja ledvic, resnosti kronične odpovedi ledvic, učinka urinske reakcije na aktivnost zdravil.
Kronični pielonefritis povzroča najrazličnejša flora. Najpogostejši povzročitelj je Escherichia coli, poleg tega pa lahko bolezen povzročijo enterokoki, vulgarni Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas bacillus, Mycoplasma, manj pogosto glive, virusi.
Pogosto kronični pielonefritis povzročijo mikrobna združenja. V nekaterih primerih bolezen povzročijo L-oblike bakterij, tj. transformirane mikroorganizme s izgubo celične stene. L-oblika je prilagodljiva oblika mikroorganizmov kot odgovor na kemoterapevtska sredstva. L-oblike brez lupin so najpogosteje uporabljene antibakterijske snovi nedostopne, vendar ohranjajo vse toksično-alergijske lastnosti in so sposobne podpirati vnetni proces (z običajnimi metodami ni mogoče zaznati bakterij).
Za zdravljenje kroničnega pielonefritisa so uporabili različna antiinfektivna zdravila - uroantiseptiki.
Glavni povzročitelji pielonefritisa so občutljivi na naslednja antiseptična sredstva.
E. coli: visoko učinkoviti so levomicetin, ampicilin, cefalosporini, karbenicilin, gentamicin, tetraciklini, nalidiksična kislina, nitrofuranske spojine, sulfonamidi, fosfacin, nolicin, palin.
Enterobacter: Levomycetin, gentamicin, palin so zelo učinkoviti; tetraciklini, cefalosporini, nitrofurani, nalidiksična kislina so zmerno učinkoviti.
Proteus: ampicilin, gentamicin, karbenicilin, nolicin, palin so zelo učinkoviti; Levomicetin, cefalosporini, nalidiksična kislina, nitrofurani, sulfonamidi so zmerno učinkoviti.
Pseudomonas aeruginosa: gentamicin, karbenicilin so zelo učinkoviti.
Enterococcus: Ampicilin je zelo učinkovit; Karbenicilin, gentamicin, tetraciklini, nitrofurani so zmerno učinkoviti.
Staphylococcus aureus (ki ne tvori penicilinaze): visoko učinkovit penicilin, ampicilin, cefalosporini, gentamicin; Karbenicilin, nitrofurani, sulfonamidi so zmerno učinkoviti.
Staphylococcus aureus (ki tvori penicilinazo): oksacilin, meticilin, cefalosporini, gentamicin so zelo učinkoviti; tetraciklini in nitrofurani so zmerno učinkoviti.
Streptokok: visoko učinkovit penicilin, karbenicilin, cefalosporini; ampicilin, tetraciklini, gentamicin, sulfonamidi, nitrofurani so zmerno učinkoviti.
Okužbe z mikoplazmo: tetraciklini, eritromicin so zelo učinkoviti.
Aktivno zdravljenje z uroantiseptiki se mora začeti od prvih dni poslabšanja in nadaljevati, dokler se ne odpravijo vsi simptomi vnetnega procesa. Po tem je potrebno predpisati zdravljenje proti relapsu.
Osnovna pravila za predpisovanje antibiotične terapije so:
1. Skladnost antibakterijskega sredstva in občutljivosti mikroflore v urinu.
2. Odmerek zdravila je treba upoštevati ob upoštevanju stanja ledvične funkcije, stopnje ESRI.
3. Razmisliti je treba o nefrotoksičnosti antibiotikov in drugih antiseptikov ter predpisati najmanj nefrotoksičnosti.
4. Če ni terapevtskega učinka v 2-3 dneh po začetku zdravljenja, je treba zdravilo spremeniti.
5. Z visoko stopnjo aktivnosti vnetnega procesa, hude zastrupitve, hudega poteka bolezni, neučinkovitosti monoterapije, je potrebno kombinirati uro-antiseptična zdravila.
6. Treba si je prizadevati za doseganje reakcije urina, najbolj ugodnega za delovanje antibakterijskih sredstev.
Za zdravljenje kroničnega pielonefritisa se uporabljajo naslednja antibakterijska sredstva: antibiotiki (tabela 1), sulfa, nitrofuranske spojine, fluorokinoloni, nitroksolin, nevigramon, gramurin, palin.
3.1. Antibiotiki
3.1.1. Penicilinski pripravki
Če etiologija kroničnega pielonefritisa ni znana (patogen ni identificiran), je bolje izbrati peniciline s spektrom razširjene aktivnosti (ampicilin, amoksicilin) iz zdravil skupine penicilinov. Ta zdravila aktivno vplivajo na gramno negativno floro, večina gram pozitivnih mikroorganizmov, vendar stafilokoki, ki proizvajajo penicilinazo, niso občutljivi na njih. V tem primeru jih je treba kombinirati z oksacilinom (ampioksom) ali uporabiti visoko učinkovite kombinacije ampicilina z zaviralci beta-laktamaze (penicilinaze): nezin (ampicilin + sulbaktam) ali augmentin (amoksicilin + klavulanat). Karbenicilin in azlocilin imata izrazito anti-škodljivo aktivnost.
3.1.2. Droge skupine cefalosporinov
Cefalosporini so zelo aktivni, imajo močan baktericidni učinek, imajo širok antimikrobni spekter (aktivno vplivajo na gram-pozitivno in gramno negativno floro), vendar imajo le malo ali nič vpliva na enterokoke. Samo ceftazidim (fortum), cefoperazon (cefobid) ima aktivni učinek na psevdomuskularni bacil iz cefalosporinov.
3.1.3. Karbapenemi
Karbapenemi imajo širok spekter delovanja (gram-pozitivna in gram-negativna flora, vključno s Pseudomonas aeruginosa in stafilokoki, ki proizvajajo penicilinazo-beta-laktamazo).
Pri zdravljenju pielonefritisa iz zdravil te skupine se uporablja imipineum, vendar vedno v kombinaciji s cilastatinom, saj je cilastatin inhibitor dehidropeptidaze in zavira reaktivno inaktivacijo imipinema.
Imipineum je rezerva za antibiotike in je indiciran za hude okužbe, ki jih povzročajo številni odporni sevi mikroorganizmov, kot tudi za mešane okužbe.
3.1.5. Pripravki aminoglikozidov
Aminoglikozidi imajo močan in hitrejši baktericidni učinek kot beta-laktamski antibiotiki, imajo širok protimikrobni spekter (gram-pozitivna, gramno negativna flora, modri gnoj bacil). Ne smemo pozabiti na možen nefrotoksični učinek aminoglikozidov.
3.1.6. Pripravki iz linkozamina
Linkozamini (linkomicin, klindamicin) imajo bakteriostatski učinek, imajo precej ozek spekter delovanja (gram pozitivni koki - streptokoki, stafilokoki, vključno s tistimi, ki proizvajajo penicilinazo; anaerobi, ki ne tvorijo spore). Linkozamini niso aktivni proti enterokokom in gramno negativni flori. Odpornost mikroflore, zlasti stafilokokov, se hitro razvija v smeri linkozaminov. Pri hudih kroničnih pijelonefritisih je treba linkozamine kombinirati z aminoglikozidi (gentamicinom) ali drugimi antibiotiki, ki delujejo na gram-negativne bakterije.
3.1.7. Levomycetin
Levomycetin - bakteriostatski antibiotik, aktivni proti gram-pozitivnim, gram-negativnim, aerobnim, anaerobnim bakterijam, mikoplazmi, klamidiji. Pseudomonas aeruginosa je odporna na kloramfenikol.
3.1.8. Fosfomycin
Fosfomicin - baktericidni antibiotik s širokim spektrom delovanja (deluje na gram-pozitivne in gram-negativne mikroorganizme, je prav tako učinkovit proti patogenom, odpornim na druge antibiotike). Zdravilo se izloči nespremenjeno v urinu, zato je zelo učinkovito pri pielonefritisu in se celo šteje za rezervno zdravilo za to bolezen.
3.1.9. Upoštevanje reakcije urina
Pri imenovanju antibiotikov za pielonefritis je treba upoštevati reakcijo urina.
Z kislo urinsko reakcijo se poveča učinek naslednjih antibiotikov: t
- penicilin in njegove polsintetične droge;
- tetraciklini;
- novobiocina.
Ko alkalni urin poveča učinek naslednjih antibiotikov:
- eritromicin;
- oleandomicin;
- linkomicin, dalacin;
- aminoglikozidi.
Zdravila, katerih delovanje ni odvisno od reakcijskega okolja: t
- kloramfenikol;
- ristomicin;
- vankomicin.
3.2. Sulfanilamidi
Sulfonamidi pri zdravljenju bolnikov s kroničnim pielonefritisom se uporabljajo manj pogosto kot antibiotiki. Imajo bakteriostatične lastnosti, delujejo na gram-pozitivne in gram-negativne koke, gram-negativne "palice" (Escherichia coli), klamidijo. Vendar pa enterokoki, Pseudomonas aeruginosa, anaerobi niso občutljivi na sulfonamide. Učinek sulfonamidov se poveča z alkalnim urinom.
Urosulfan - dajemo 1 g 4-6-krat na dan, medtem ko v urinu ustvarimo visoko koncentracijo zdravila.
Za kombinirane pripravke sulfonamidov s trimetoprimom je značilen sinergizem, izrazit baktericidni učinek in širok spekter delovanja (gram pozitivna flora - streptokoki, stafilokoki, vključno s penicilinom, gramno negativna flora - bakterije, klamidija, mikoplazma). Zdravila ne delujejo na pseudomonas bacillus in anaerobes.
Bactrim (Biseptol) - kombinacija 5 delov sulfametoksazola in 1 del trimetoprima. Daje se peroralno v tabletah po 0,48 g pri 5-6 mg / kg na dan (v 2 odmerkih); intravensko v ampulah po 5 ml (0,4 g sulfametoksazola in 0,08 g trimetoprima) v izotonični raztopini natrijevega klorida 2-krat dnevno.
Groseptol (0,4 g sulfamerazola in 0,08 g trimetoprima v 1 tableti) se daje peroralno 2-krat na dan s povprečnim odmerkom 5-6 mg / kg na dan.
Lidaprim je kombinirani pripravek, ki vsebuje sulfametrol in trimetoprim.
Ti sulfonamidi se dobro raztopijo v urinu, skoraj ne izpadajo v obliki kristalov v sečilih, vendar je še vedno priporočljivo piti vsak odmerek zdravila s soda-vodo. Med zdravljenjem je potrebno tudi nadzorovati število levkocitov v krvi, saj je možen razvoj levkopenije.
3.3. Kinoloni
Kinoloni temeljijo na 4-kinolonu in so razvrščeni v dve generaciji:
I generacija:
- nalidoksična kislina (nevigramon);
- oksolinska kislina (gramurine);
- pipemidovska kislina (palin).
II generacija (fluorokinoloni):
- ciprofloksacin (cyprobay);
- Ofloksacin (Tarvid);
- pefloksacin (abaktal);
- norfloksacin (nolitsin);
- lomefloksacin (maksakvin);
- enoksacin (penetrex).
3.3.1. I generacija kinolonov
Nalidoksična kislina (Nevigramone, Negram) - zdravilo je učinkovito za okužbe sečil, ki jih povzročajo gramnegativne bakterije, razen za Pseudomonas aeruginosa. Neučinkovit je proti gram-pozitivnim bakterijam (staphylococcus, streptococcus) in anaerobom. Deluje bakteriostatično in baktericidno. Pri jemanju zdravila v notranjost ustvari veliko koncentracijo v urinu.
Z alkalnim urinom se poveča antimikrobni učinek nalidiksične kisline.
Na voljo v kapsulah in tabletah po 0,5 g, ki se daje peroralno v 1-2 tabletah 4-krat dnevno vsaj 7 dni. Pri dolgotrajnem zdravljenju uporabite 0,5 g 4-krat na dan.
Možni neželeni učinki zdravila: slabost, bruhanje, glavobol, omotica, alergijske reakcije (dermatitis, zvišana telesna temperatura, eozinofilija), povečana občutljivost kože na sončno svetlobo (fotodermatoza).
Kontraindikacije za uporabo zdravila Nevigrammon: nenormalne funkcije jeter, odpoved ledvic.
Nalidoksične kisline se ne sme dajati hkrati z nitrofurani, ker to zmanjšuje antibakterijski učinek.
Oksolinska kislina (gramurin) - na antimikrobnem spektru gramurina je blizu nalidiksične kisline, učinkovita je proti gram-negativnim bakterijam (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Na voljo v tabletah po 0,25 g, dodeljene 2 tableti 3-krat na dan po obroku vsaj 7-10 dni (do 2-4 tedne).
Neželeni učinki so enaki kot pri zdravljenju z Nevigrammonom.
Pipemidova kislina (palin) - je učinkovita proti gramno negativni flori, kot tudi pseudomonas, stafilokoki.
Na voljo v kapsulah po 0,2 g in tabletah po 0,4 g. Imenuje se po 0,4 g 2-krat na dan 10 dni ali več.
Prenašanje zdravila je dobro, včasih slabost, alergijske kožne reakcije.
3.3.2. Kinoloni II generacije (fluorokinoloni)
Fluorokinoloni so nov razred sintetičnih antibakterijskih sredstev širokega spektra. Fluorokinoloni imajo širok spekter delovanja, aktivni so proti gramno negativni flori (Escherichia coli, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), gram pozitivni bakteriji (stafilokoki, streptokoki), legioneli, mikoplazmi. Vendar pa so enterokoki, klamidija in večina anaerobov neobčutljivi na njih. Fluorokinoloni dobro prodirajo v različne organe in tkiva: pljuča, ledvice, kosti, prostate imajo dolgo razpolovno dobo, zato jih lahko uporabljate 1-2 krat dnevno.
Neželeni učinki (alergijske reakcije, dispeptične motnje, dysbiosis, agitacija) so precej redki.
Ciprofloksacin (Cyprobay) je »zlati standard« med fluorokinoloni, saj je boljši od antimikrobnega učinka mnogih antibiotikov.
Na voljo v tabletah po 0,25 in 0,5 g in v vialah z raztopino za infundiranje, ki vsebuje 0,2 g cyprobiala. Dodeljena znotraj, ne glede na vnos hrane 0,25-0,5 g, 2-krat na dan, z zelo hudo poslabšanjem pielonefritisa, zdravilo najprej dajemo intravensko, 0,2 g 2-krat na dan, nato pa nadaljujemo oralno dajanje.
Ofloksacin (Tarvid) - na voljo v tabletah po 0,1 in 0,2 g in v vialah za intravensko dajanje 0,2 g.
Najpogosteje se ofloksacin predpisuje 0,2 g dvakrat dnevno peroralno, za zelo resne okužbe, zdravilo najprej dajemo intravensko v odmerku 0,2 g 2-krat na dan, nato pa ga prenesemo na peroralno uporabo.
Pefloksacin (abaktal) - na voljo v tabletah po 0,4 g in 5 ml ampule, ki vsebujejo 400 mg abaktala. Dodeljeno znotraj 0,2 g 2-krat na dan med obroki, v primeru resnega stanja, 400 mg intravensko uvedemo v 250 ml 5% raztopine glukoze (abakal ne moremo raztopiti v raztopini soli) zjutraj in zvečer, nato pa ga prenesemo v zaužitje.
Norfloksacin (Nolitsin) se proizvaja v tabletah po 0,4 g, ki se dajejo peroralno po 0,2-0,4 g 2-krat na dan, za akutne okužbe sečil 7-10 dni, pri kroničnih in ponavljajočih se okužbah - do 3 mesece.
Lomefloksacin (maksakvin) - proizveden v tabletah po 0,4 g, peroralno 400 mg 1-krat na dan 7-10 dni, v hujših primerih lahko uporabite daljšo (do 2-3 mesece).
Enoksacina (Penetrex) - na voljo v tabletah po 0,2 in 0,4 g, ki se dajejo peroralno po 0,2-0,4 g, 2-krat na dan, ni mogoče kombinirati z NSAID (pojavijo se lahko napadi).
Ker imajo fluorokinoloni izrazit učinek na patogene okužbe sečil, se štejejo kot sredstvo izbire pri zdravljenju kroničnega pielonefritisa. Pri nezapletenih okužbah sečil je dovolj tridnevno zdravljenje s fluorokinoloni, z zapletenimi okužbami sečil, zdravljenje se nadaljuje 7–10 dni, pri kroničnih okužbah sečil pa je možno, da je uporaba daljša (3-4 tedne).
Ugotovljeno je bilo, da se fluorokinoloni lahko kombinirajo z baktericidnimi antibiotiki - antiseksoničnimi panicilini (karbenicilinom, azlocilinom), ceftazidimom in imipenemom. Te kombinacije so predpisane za pojav bakterij, odpornih na monoterapijo s fluorokinoloni.
Poudariti je treba nizko aktivnost fluorokinolonov v povezavi s pnevmokoki in anaerobi.
3.4. Nitrofuranske spojine
Nitrofuranske spojine imajo širok spekter delovanja (gram-pozitivni koki - streptokoki, stafilokoki; gram-negativni bacili - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Neobčutljiv na nitrofuranske spojine anaerob, pseudomonas.
Med zdravljenjem imajo lahko nitrofuranske spojine neželene stranske učinke: dispeptične motnje;
hepatotoksičnost; nevrotoksičnost (poškodbe osrednjega in perifernega živčnega sistema), zlasti pri odpovedi ledvic in dolgotrajnem zdravljenju (več kot 1,5 meseca).
Kontraindikacije za imenovanje nitrofuranskih spojin: hude bolezni jeter, odpoved ledvic, bolezni živčnega sistema.
Naslednje nitrofuranske spojine se najpogosteje uporabljajo pri zdravljenju kroničnega pielonefritisa.
Furadonin - na voljo v tabletah po 0,1 g; dobro absorbira v prebavnem traktu, ustvarja nizke koncentracije v krvi, visoko - v urinu. Imenuje se znotraj 0,1-0,15 g 3-4-krat na dan med ali po obroku. Trajanje zdravljenja je 5-8 dni, v odsotnosti učinka v tem obdobju pa je nepraktično nadaljevati zdravljenje. Učinek furadonina se poveča s kislim urinom in oslabi, kadar je pH urina> 8.
Zdravilo se priporoča za kronični pijelonefritis, vendar neprimerno za akutni pielonefritis, saj ne ustvarja visoke koncentracije v tkivu ledvic.
Furagin - v primerjavi s furadoninom se bolje absorbira v prebavnem traktu, bolje se prenaša, vendar je njegova koncentracija v urinu nižja. Na voljo v tabletah in kapsulah po 0,05 g in v obliki praška v pločevinkah po 100 g
Uporablja se interno na 0,15-0,2 g 3-krat na dan. Trajanje zdravljenja je 7-10 dni. Če je potrebno, zdravljenje ponovite po 10-15 dneh.
V primeru hudega poslabšanja kroničnega pielonefritisa se lahko intravenozno injicira topni furagin ali solafur (300-500 ml 0,1% raztopine na dan).
Nitrofuranske spojine so dobro kombinirane z antibiotiki aminoglikozidi, cefalosporini, vendar ne v kombinaciji s penicilini in kloramfenikolom.
3.5. Kinolini (8-hidroksikinolinski derivati)
Nitroksolin (5-NOK) - na voljo v tabletah po 0,05 g. Ima širok spekter protibakterijskega delovanja, tj. prizadene gram-negativno in gram-pozitivno floro, hitro se absorbira v prebavnem traktu, izloča nespremenjena z ledvicami in ustvari visoko koncentracijo v urinu.
Imenuje se v notranjosti po 2 tableti 4-krat na dan vsaj 2-3 tedne. V odpornih primerih je predpisanih 3-4 tablete 4-krat na dan. Po potrebi se lahko prijavite za dolga dva tedna mesečno.
Toksičnost zdravila je zanemarljiva, možni so neželeni učinki; prebavne motnje, kožni izpuščaji. Pri zdravljenju 5-NOC urin postane žafran rumeno.
Pri zdravljenju bolnikov s kroničnim pijelonefritisom je treba upoštevati nefrotoksičnost zdravil in prednost dati najmanj nefrotoksičnim - penicilin in polsintetični penicilini, karbenicilin, cefalosporini, kloramfenikol, eritromicin. Najbolj nefrotoksična aminoglikozidna skupina.
Če ni mogoče določiti povzročitelja kroničnega pielonefritisa ali pred prejemom podatkov o antibiogramu, je treba predpisati antibakterijska zdravila širokega spektra delovanja: ampioks, karbenicilin, cefalosporine, kinolone nitroksolin.
Z razvojem CRF se zmanjšajo odmerki uroanteptikov in povečajo intervali (glej "Zdravljenje kronične ledvične odpovedi"). Aminoglikozidi niso predpisani za CRF, nitrofuranske spojine in nalidiksična kislina je mogoče predpisati za CRF le v latentnih in kompenziranih fazah.
Ob upoštevanju potrebe po prilagoditvi odmerka pri kronični ledvični odpovedi je mogoče ločiti štiri skupine protibakterijskih zdravil:
- antibiotiki, katerih uporaba je možna v običajnih odmerkih: dikloksacilin, eritromicin, kloramfenikol, oleandomicin;
- antibiotiki, katerih odmerek se zmanjša za 30% s povečanjem vsebnosti sečnine v krvi za več kot 2,5-krat v primerjavi z normo: penicilin, ampicilin, oksacilin, meticilin; ta zdravila niso nefrotoksična, vendar se pri CKD kopičijo in povzročajo neželene učinke;
- antibakterijska zdravila, katerih uporaba pri kronični odpovedi ledvic zahteva obvezno prilagoditev odmerka in intervale dajanja: gentamicin, karbenicilin, streptomicin, kanamicin, biseptol;
- protibakterijska zdravila, katerih uporaba ni priporočljiva za hudo kronično boleznijo ledvic: tetraciklini (razen doksiciklina), nitrofurani, nevigramon.
Zdravljenje z antibakterijskimi sredstvi za kronični pielonefritis poteka sistematično in dolgo časa. Začetni potek protibakterijskega zdravljenja je 6-8 tednov, v tem času pa je treba doseči zatiranje povzročitelja infekcije v ledvicah. Praviloma je v tem obdobju mogoče doseči odpravo kliničnih in laboratorijskih manifestacij aktivnosti vnetnega procesa. V hudih primerih vnetnega procesa se uporabljajo različne kombinacije antibakterijskih sredstev. Učinkovita kombinacija penicilina in njegovih polsintetičnih zdravil. Pripravke Nalidixic kisline lahko kombiniramo z antibiotiki (karbenicilin, aminoglikozidi, cefalosporini). Antibiotiki združujejo 5-NOK. Popolnoma se kombinirajo in medsebojno krepijo učinek baktericidnih antibiotikov (penicilini in cefalosporini, penicilini in aminoglikozidi).
Ko bolnik doseže remisijo, je treba nadaljevati antibakterijsko zdravljenje v presledkih. Ponavljajoče se programe antibiotične terapije bolnikov s kroničnim pijelonefritisom predpisujemo 3-5 dni pred pričakovanim pojavom znakov poslabšanja bolezni, tako da faza remisije traja dolgo časa. Ponavljajoče se tečaje antibakterijske obdelave potekajo 8-10 dni z zdravili, pri katerih je bila predhodno identificirana občutljivost povzročitelja bolezni, ker v latentni fazi vnetja in v remisiji ni bakteriurie.
V nadaljevanju so opisane metode za zdravljenje ponovitve bolezni pri kroničnem pielonefritisu.
A. Ya Pytel priporoča zdravljenje kroničnega pielonefritisa v dveh fazah. V prvem obdobju se zdravljenje izvaja neprekinjeno z zamenjavo antibakterijskega zdravila z drugim vsakih 7 do 10 dni, dokler se ne pojavi trajno izginotje levkociturije in bakteriurie (za obdobje vsaj dveh mesecev). Po tem se za 4-5 mesecev izvaja intermitentno zdravljenje z antibakterijskimi zdravili za 15 dni z intervali 15–20 dni. Z dolgotrajno dolgotrajno remisijo (po 3-6 mesecih zdravljenja) ne morete predpisati antibakterijskih sredstev. Po tem se izvaja zdravljenje proti relapsu - zaporedna (3-4-krat na leto) uporaba antibakterijskih sredstev, antiseptikov, zdravilnih rastlin.
4. Uporaba NSAID
V zadnjih letih je bila obravnavana možnost uporabe nesteroidnih protivnetnih zdravil pri kroničnem pielonefritisu. Ta zdravila imajo protivnetni učinek zaradi zmanjšanja oskrbe z energijo mesta vnetja, zmanjšajo prepustnost kapilar, stabilizirajo membrane lizosomov, povzročijo blag imunosupresiven učinek, antipiretik in analgetičen učinek.
Poleg tega je uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil namenjena zmanjšanju reaktivnih učinkov, ki jih povzroča infekcijski proces, preprečevanju proliferacije, uničenju vlaknenih ovir, tako da antibakterijska zdravila dosežejo vnetno žarišče. Vendar pa je bilo ugotovljeno, da lahko dolgotrajna uporaba indometacina povzroči nekrozo ledvičnih papil in okvaro ledvične hemodinamike (Yu A. Pytel).
Od nesteroidnih protivnetnih zdravil je najprimernejši Voltaren (diklofenak-natrij), ki ima močan protivnetni učinek in je najmanj strupen. Voltaren je predpisan 0,25 g 3-4 krat na dan po obroku za 3-4 tedne.
5. Izboljšanje ledvičnega pretoka krvi
Okvarjen krvni pretok v ledvicah ima pomembno vlogo v patogenezi kroničnega pielonefritisa. Ugotovili smo, da se pri tej bolezni pojavlja neenakomerna porazdelitev krvnega pretoka skozi ledvice, ki se izraža v hipoksiji skorje in flebostazi v medularni snovi (Yu.A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). V zvezi s tem, v kompleksni terapiji kroničnega pielonefritisa, je treba uporabiti zdravila, ki popravljajo motnje cirkulacije v ledvicah. V ta namen se uporabljajo naslednja sredstva.
Trental (pentoksifilin) - poveča elastičnost eritrocitov, zmanjša agregacijo trombocitov, poveča glomerularno filtracijo, ima rahel diuretični učinek, poveča dovod kisika na območje, ki ga prizadene ishemično tkivo, in volumen ledvičnega pulza.
Trental se daje peroralno po 0,2-0,4 g 3-krat na dan po obroku, po 1-2 tednih se odmerek zmanjša na 0,1 g 3-krat na dan. Trajanje zdravljenja je 3-4 tedne.
Curantil - zmanjša agregacijo trombocitov, izboljša mikrocirkulacijo, dodeli se 0,025 g 3-4-krat na dan 3-4 tedne.
Venoruton (troksevazin) - zmanjšuje prepustnost in edem kapilar, zavira agregacijo trombocitov in rdeče krvne celice, zmanjšuje poškodbo ishemičnih tkiv, povečuje pretok kapilarne krvi in venski odtok iz ledvic. Venoruton je polsintetični derivat rutina. Zdravilo je na voljo v kapsulah po 0,3 g in 5 ml ampule z 10% raztopino.
Yu A. Pytel in Yu M. Esilevsky predlagata, da je treba za zmanjšanje trajanja zdravljenja za poslabšanje kroničnega pielonefritisa poleg antibakterijske terapije venoruton predpisati intravensko v odmerku 10-15 mg / kg 5 dni, nato pa 5 mg / kg 2-krat. cel dan zdravljenja.
Heparin - zmanjša agregacijo trombocitov, izboljša mikrocirkulacijo, ima protivnetno in protie-komplementarno imunosupresivno delovanje, zavira citotoksični učinek T-limfocitov, v majhnih odmerkih ščiti intime krvnih žil pred škodljivim učinkom endotoksina.
V odsotnosti kontraindikacij (hemoragične diateze, razjede želodca in dvanajstnika) se heparin lahko daje med kompleksnim zdravljenjem kroničnega pielonefritisa s 5000 U, 2-3 krat na dan pod kožo trebuha 2-3 tedne, nato pa postopno zmanjšanje odmerka nad 7-10 dni do popolne odpovedi.
6. Funkcionalna pasivna gimnastika ledvic.
Bistvo funkcionalne pasivne gimnastike ledvic je v periodični menjavi funkcionalne obremenitve (zaradi namena saluretika) in stanja relativnega počitka. Saluretiki, ki povzročajo poliurijo, pomagajo povečati mobilizacijo vseh rezervnih zmogljivosti ledvic z vključitvijo velikega števila nefronov v aktivnost (v normalnih fizioloških razmerah je le 50-85% glomerulov v aktivnem stanju). V funkcionalni pasivni gimnastiki ledvic se povečuje ne le diureza, temveč tudi ledvični pretok krvi. Zaradi nastale hipovolemije se poveča koncentracija protibakterijskih snovi v krvnem serumu in v ledvičnem tkivu ter poveča njihova učinkovitost v območju vnetja.
Kot sredstvo za funkcionalno pasivno gimnastiko ledvic se pogosto uporablja lasix (Yu.A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Imenovan 2-3 krat na teden 20 mg lasix intravensko ali 40 mg furosemida v notranjosti z nadzorom dnevne diureze, vsebnostjo elektrolitov v krvnem serumu in biokemičnih krvnih parametrih.
Negativne reakcije, ki se lahko pojavijo med pasivno gimnastiko ledvic:
- dolgotrajna uporaba metode lahko vodi do izčrpanja rezervne zmogljivosti ledvic, kar se kaže v poslabšanju njihove funkcije;
- nenadzorovana pasivna gimnastika ledvic lahko vodi do motenj v ravnotežju vode in elektrolitov;
- pasivna gimnastika ledvic je kontraindicirana v nasprotju s prehodom urina iz zgornjih sečil.
7. Rastlinska zdravila
V kompleksni terapiji kroničnega pielonefritisa se uporabljajo zdravila, ki imajo protivnetno, diuretsko in z razvojem hematurija - hemostatični učinek (tabela 2).