Negovalni proces za pljučnico

Pljučnica je bolezen, za katero je značilno poškodovanje pljučnega tkiva. Obstaja več vrst pljučnice, vendar vsi zahtevajo celosten pristop k zdravljenju. Potrebna zdravila in fizioterapevtske postopke predpiše zdravnik. Osebje zdravstvene nege spremlja zdravniške predpise in bolniku zagotavlja najboljše pogoje za okrevanje.

Primeri, ki zahtevajo posredovanje zdravstvenega osebja

Najpogosteje, pljučnica zahteva hospitalizacijo bolnika. Toda v nekaterih primerih, ko je bolezen blaga, lahko zdravljenje poteka doma. Potem morate bolnika redno obiskati medicinska sestra. Ta možnost je sprejemljiva za najstnike in odrasle. Poleg starosti in resnosti bolezni je pomembno tudi splošno zdravstveno stanje in prisotnost sorodnih bolezni. Zdravljenje pod nadzorom medicinske sestre je indicirano v naslednjih primerih pljučnice: t

• žarišče - če oskrbe ni mogoče urediti doma ali pri majhnih otrocih;
• križ ali lobar - vnetje pokriva celotni pljučni lobe, medtem ko je bolnik v resnem stanju;
• intersticijsko - vnetje vodi do respiratorne odpovedi.

Faze zdravstvene nege za pljučnico

Proces negovanja pljučnice se izvaja v fazah. Le tako lahko zagotovimo najbolj temeljito skrb za zdravje pacienta.

Zgodovina

Prva faza je zbiranje informacij o bolnikovi pljučnici. Ugotovljene značilnosti bolezni, njeno trajanje, zdravila, ki so bila uporabljena za zdravljenje. Sestra opravi pregled in začetni pregled pacienta: meri telesno temperaturo in pritisk, izvaja tolkanje in auskultacijo dihalnega sistema. Naslednji simptomi so zaskrbljujoči:

• vročina in mrzlica;
• kašelj;
• rjavega izpljunka;
• zasoplost, bolečina za prsnico, palpitacije;
• bledica kože, modri nasolabialni trikotnik;
• letargija, izguba apetita;
• dihanje je plitvo in stokanje, lahko obstajajo vlažne hruške;
• dodatne mišice so vključene v dihalne gibe.

Sestra je tudi odgovorna za beleženje rezultatov prejšnjega pregleda: krvni test (ESR, število limfocitov) in rentgensko slikanje pljuč (upoštevajte, kateri del je prizadet).

Ocena države

Na podlagi zbranih podatkov medicinska sestra oceni bolnikovo stanje: ugotovi bolnikove težave in njihove možne vzroke. To določa njegove nadaljnje ukrepe. Pljučnica lahko pri bolniku povzroči naslednje težave:

• zastrupitev telesa - se izraža z vročino, omotico, šibkostjo, prebavo;
• razvoj respiratorne odpovedi - tahikardija, zasoplost, bolečina v prsih;
• Nevrološke motnje - motnje spanja, anksioznost zaradi začasne invalidnosti in pomanjkanje jasnega razumevanja bolezni.

Če ne namenjate dovolj pozornosti obstoječim težavam, lahko povzročijo resnejše zaplete: akutno kardiovaskularno in respiratorno odpoved, kronično obliko bolezni.

Na podlagi rezultatov analize sestra pripravi načrt oskrbe pacientov. Med medicinskimi manipulacijami ocenjuje njihovo učinkovitost in po potrebi popravlja načrt zdravljenja.

Priprava in izvajanje načrta zdravljenja

Na podlagi podatkov, pridobljenih po prvih dveh stopnjah, sestra sestavi podroben intervencijski načrt. Njegov splošni cilj je izboljšati bolnikovo stanje in preprečiti razvoj zapletov. Posebni cilji so odvisni od težav bolnika. Lahko je:

• lajšanje pomanjkanja dihanja, bolečine v prsih;
• normalizacija telesne temperature;
• izzvati produktivni kašelj.

Za vsako točko v načrtu so navedene metode za njeno izvajanje in časovni okvir za doseganje. Medicinska sestra skozi čas oceni bolnikovo stanje. Spremlja zunanje simptome bolezni, rezultate testov, naravo poteka pljučnice. Če je potrebno, medicinska sestra pozornost usmerjevalnega zdravnika osredotoči na spremembe bolnikovega zdravstvenega stanja.

Ocena učinkovitosti terapije

Če je zdravljenje izbrano pravilno in sestra zagotavlja ustrezno nego bolnika, se okrevanje pojavi v 2 tednih. Če se to ne zgodi, je potrebna prilagoditev načrta zdravljenja pljučnice. Zdravila izbere zdravnik, medicinska sestra pa lahko spremeni samo prehrano in aktivnost pacienta.

Po izpustu mora oseba še naprej spremljati terapevt v kraju stalnega prebivališča, da se prepreči ponovna bolezen. Obnova telesa po pljučnici se pojavi v enem letu. V bolnišnici medicinska sestra bolniku pojasni, da po razrešitvi potrebuje dobro prehrano, zmerno telesno dejavnost, zavračanje slabih navad in spoštovanje dela in počitka. Če je otrok zbolel za pljučnico, morajo starši in lokalni pediater skrbeti za značilnosti njegovega okrevanja po bolezni.

Glavne odgovornosti zdravstvenega osebja za pljučnico

Sestra je odgovorna za spremljanje bolnikovega dnevnega režima, njegovo higieno, zdravljenje, izvajanje fizikalnih terapij, spreminjanje stanja med zdravljenjem in aktivno obisk bolnika pri zdravniku.

Sestra poskrbi, da je pacient v ugodnih pogojih. Bolnišnično sobo je treba redno prezračevati. Potrebno je, da je zrak topel, vendar vlažen in svež. Bolniki s pljučnico morajo upoštevati mirovanje. Medicinska sestra naj bolnika nauči sprostiti mišice in počivati. Če je oseba v resnem stanju in ne more samostojno spremeniti položaja telesa, je to odgovornost zdravstvenega osebja. Pri bolnikih s pljučnico mora biti glava v povišanem stanju. Medicinska sestra to doseže s prilagajanjem postelje ali nameščanjem blazin.

Zdravstvena nega vključuje zagotavljanje higiene bolnika. Vsak dan se sestra opere s toplo vodo in spere po stranišču. Prav tako pacientovo posteljnino in oblačila očisti. Da bolnik nima vnetja v ustni votlini, ga obdelamo s šibko raztopino sode. Z pojavom herpetičnih izbruhov na ustnicah ali v nosu uporabite cinkovo ​​mazilo.

Medicinski postopki, ki jih opravlja sestra s pljučnico, vključujejo:

1. Injekcije, infuzije.
2. Ukrepi za povišano telesno temperaturo - drgnjenje s hladno vodo, obilno topla pijača, hladen zrak v prostoru.
3. Posturalna drenaža v primerih, ko se sputum ne premika dobro.
4. Čiščenje bolnikovega usta iz izpljunka, če tega ne more storiti sam.
5. Nastavite klistir za zaprtje, se pridružite pisoarju.
6. Opravite moteče postopke, ki jih predpiše zdravnik: gorčični ometi, banke, obloge.

Poleg tega medicinska sestra zagotavlja, da bolnik vzame zdravila, ki jih je predpisal zdravnik: antibiotike, mukolitike, antipiretik, protivnetno in drugo. V primeru nepravilnosti v srčno-žilnem sistemu so možne injekcije srčnih glikozidov in glukokortikoidov.

Za okrevanje mora bolnik upoštevati dieto. Sestra zagotavlja, da bolnik pije dovolj tekočine - do 3 litre na dan. To je lahko čista voda, naravni sok, sok, čaj z limono, bujni boki. Morate jesti pogosto, vendar postopoma. Prednost imajo juho, kuhano piščančje meso, ribe, zelenjava, mlečni izdelki. Če bolnik nima apetita, se lahko količina hrane zmanjša s povečanjem količine tekočine.

Pomembno mesto pri zdravljenju pljučnice je dihalna gimnastika. Sestra poučuje pacienta posebne vaje in nadzoruje njihovo izvajanje. Gimnastiko je treba izvajati dvakrat na dan. Ko se bolnik opomore, poveča telesno aktivnost: vaje in fizikalna terapija.

Pomoč medicinskih sester je ključnega pomena za bolnike, ki so na postelji. Toda pacienti, ki so sposobni sami skrbeti, potrebujejo nego. Pod nadzorom zdravnikov je bolezen hitrejša in lažja.

Negovalni proces za pljučnico

Uvod 3
1. Razvrstitev pljučnice ………………………………………………….4
2. Mikrobiologija pljučnice. 5
3. Croupous pneumonia. 7
4. Zdravljenje. 9
5. Osrednja pljučnica. 11
6. Dispenzorsko opazovanje ……………………………………………………. 13
Zaključek 15
Literatura. 16

Uvod
Vnetje pljuč je ena najpogostejših človeških bolezni. Za nekatere, zlasti v otroštvu, je to le neka vrsta kazni, za druge - redkost; drugi, na žalost, jih ni veliko, sami niso imeli pljučnice, vendar so imeli dovolj tistih, ki so se opomogli od sorodnikov.
Dihalni sistem na splošno in zlasti pljuča so zelo občutljiva na nalezljive bolezni. Z vsemi različnimi načini okužbe je prenos v zraku najpogostejši. Ni presenetljivo, da je zgornji dihalni trakt vodilna v boju proti številnim virusom in bakterijam. Pod določenimi pogoji - šibkost imunosti, visoka aktivnost mikrobov, kršitve kvalitativne sestave vdihanega zraka itd. - infekcijski proces ni lokaliziran le v zgornjih dihalnih poteh (nazofarinksa, grla, sapnika), temveč se širi navzdol. Včasih se postopek konča z vnetjem bronhialne sluznice - bronhitisa, vendar to pogosto ni omejeno le na to. Vnetje pljučnega tkiva se pojavi neposredno - to je pljučnica.
Skoraj vsak mikroorganizem lahko povzroči razvoj pljučnice. Kaj točno - je odvisno od številnih dejavnikov. Od starosti bolnika, od mesta, kjer se pojavi vnetje pljuč - doma ali v bolnišnici, če je v bolnišnici, potem v katerem oddelku - nekaj mikrobov v kirurgiji, drugi v terapiji. Veliko vlogo imajo zdravstveno stanje telesa nasploh in zlasti stanje imunitete.
Predisponirajoči pogoji za razvoj pljučnice so različni kemijski in fizikalni dejavniki, ki zmanjšujejo obrambo telesa (hiperhiljenje, slabša bronhialna drenaža, virusne okužbe dihal, alkohol, travma, hipoksija, podhranjenost).

1. Razvrstitev pljučnice
V skladu z mednarodnim sporazumom so v klasifikacijo uvedene dodatne značilnosti pljučnice:
1 - pridobljeno v skupnosti (primarno);
- bolnišnična pljučnica;
- pljučnico pri bolnikih z imunsko pomanjkljivostjo.
2 - po etiologiji: pnevmokokni, stafilokokni itd.
3 - lokalizacija (lobarna, segmentna, žariščna).
4 - za zaplete (plevritis, absces, infekcijski toksični šok)
5 - gravitacija.
Odvisno od pogojev pojava bolezni je pljučnica razdeljena v dve veliki skupini: skupnostna in bolnišnična pljučnica.
Posebej pri bolnikih s hudimi okvarami imunskega sistema in aspiracijsko pljučnico izoliramo pljučnico.
Ta pristop je upravičen z različnimi vzročnimi dejavniki pljučnice in različnimi pristopi k izbiri antibiotične terapije. Pljučnica, pridobljena v Skupnosti, lahko pogojno razdelimo v 3 skupine:
1. Pljučnica, ki ne zahteva hospitalizacije.
Ta skupina bolnikov je najbogatejša, saj predstavlja do 80% vseh bolnikov s pljučnico; ti bolniki imajo blago pljučnico in se lahko zdravijo ambulantno, smrtnost ne presega 15%.
2. Pljučnica, ki zahteva hospitalizacijo bolnikov v bolnišnici.
Ta skupina predstavlja približno 20% vseh pljučnic, bolniki s pljučnico imajo ozadje kroničnih bolezni in izrazite klinične simptome, tveganje smrtnosti hospitaliziranih bolnikov doseže 12%.
3. Pljučnica, ki zahteva hospitalizacijo bolnikov v oddelku za intenzivno nego.
Takšni bolniki so opredeljeni kot bolniki s hudo pridobljeno pljučnico. Umrljivost pri hudi pljučnici je približno 40%.
2. Mikrobiologija pljučnice
Mikrobiološka identifikacija patogena je mogoča le v
40 - 60% vseh primerov pljučnice.
Streptococcus pneumoniae je glavni vzrok za pljučnico, pridobljeno v skupnosti, pri bolnikih z blago in hudo pljučnico (približno 20%).
Pri bolnikih s pljučnico z bakterijemijo S. pneumoniae predstavlja do dve tretjini vseh vzrokov bolezni. Na drugem mestu med vzroki za pljučnico, ki je pridobljena v skupnosti, so netipični mikroorganizmi. Poleg znanih pnevotropnih infekcij so se pojavili tudi novi (Legionella spp „Chlamydia pneurnoniae, oportunistične okužbe itd.).
Pri splošni (pridobljeni v skupnosti) pljučnici je priporočljivo razlikovati med dvema podpostavkama običajne pljučnice pri osebah, mlajših od 65 let, in običajno pljučnico pri osebah, starejših od 65 let, pogosto v ozadju takšnih bolezni, kot so kronična obstruktivna pljučna bolezen, sladkorna bolezen itd. 65 let je predstavljen z naslednjim seznamom patogenov: Streptococcus pneumoniae 8.5-36.0% Haemophilus influenzae 10.0-12.0% Mycoplasma pneumoniae 2.0-18.0% Chlamydia pneumoniae 6.0-11.0% Ni povzročitelja 30-50,0% V nasprotju s tem Pri osebah, starejših od 65 let in / ali trpijo zaradi spremljajočih bolezni (kronične obstruktivne pljučne bolezni, diabetes mellitus) Skupno pljučnica drugačna etiološko strukturo. Skupaj s Streptococcus pneunnoniae in Haemophilus influenzae so aerobni gram-negativni mikroorganizmi (Klebsiella spp., Enterobacter spp., Escherichia coli, Proteus spp., Serratia spp.) In Staphylococcus aureus; značilno manj pogosti razvoj skupne pljučnice pri starejših starostnih skupinah je povezan z okužbo s Moraxella catarrtialis in Legionella spp.
Etiologija bolnišnične (bolnišnične) pljučnice se bistveno razlikuje od etiologije splošne pljučnice. Bolniki, oslabljeni zaradi osnovne bolezni, ki so bili vzrok za hospitalizacijo, kirurške posege itd. okuženi s tako imenovano bolnišnično mikrofloro, nizko patogeno za dihalni sistem zdravih posameznikov. V etiologiji bolnišnične (bolnišnične) pljučnice prevladujejo gram-negativni mikroorganizmi in Staphylococcus aureus.
A. Gram-pozitivni koki: Staphylococcus aureus 12,9%
B. Gram-negativni mikroorganizmi: Pseudomonas spp. 16,9% Klebsiella spp. 11,6% Enterobacter spp. 9,4% Escherichia coli 6,4% Serratia spp. 5,8% Proteus spp. 4,2%
Za etiologijo aspiracijske pljučnice je značilna udeležba ne-klostridijskih obveznih anaerobov (Bacteroides fragilis, Bacteroides metaninogenicus, Fusobacterium nucleatum, Peptococcus itd.) V čisti obliki ali v kombinaciji z zgoraj omenjeno pretežno gram negativno floro. Ti mikroorganizmi ponavadi povzročijo hudo in zgodnje uničenje prizadetega pljučnega tkiva (absces, gangrenozni absces).
Za pljučnico pri osebah s hudimi imunološkimi motnjami je značilna udeležba v etiologiji pljučnicnih okužb s citomegalovirusno okužbo, Pneumocystis carinii, patogene glivice in tudi mikobakterija tuberkuloza, skupaj z drugimi mikrobiološkimi dejavniki, ki se pojavljajo pri drugih pljučnicah.

3. Croupous pneumonia
Croupous (lobarna) pljučnica. Če prodrejo v pljučno tkivo, mikroorganizmi sproščajo toksine, ki kršijo vaskularno prepustnost. V alveolah se pojavlja raziskava fibrina in krvnih celic.
Klinična slika.
Začetek bolezni je običajno akuten. Obstaja splošno slabo počutje, hud glavobol, pogosto - mrzlica, povečanje telesne temperature na veliko število (stalna vročina).
Obstajajo bolečine v prsih, ki se poslabšajo zaradi kašljanja in globokega vdiha. Pojavi suhi kašelj, kasneje - z ločitvijo majhne količine viskozne, zarjavele barve sluznice, kratkotrajnosti dihanja.
Že prvi dan se lahko izrazita hiperemija lica in na prizadeti strani pogosto pride do izbruhov tipa herpes.
Tolkanje pljuč razkriva dolgočasno ali dolgočasno tolkalo. V času auskultacije je dihanje sprva nekoliko oslabljeno, sliši se krempit, nato pa postane bronhialen. V fazi odobritve se lahko slišijo razpršene suhe in mokre hruške. Ko se vnetni proces razširi na pljuč, se sliši zvok trenja pri plevri.
Nevtrofilna levkocitoza je opažena v krvi, ESR se običajno poveča. Pri urinarnih preiskavah v febrilnem obdobju opazimo zmerno proteinurijo, cilindrurijo, izolirane rdeče krvne celice.
Na radiografiji - homogeno (homogeno) zatemnitev lobe ali segmenta pljuč. Redko radiografija prsnega koša pri bolnikih s pljučnico lahko povzroči lažno negativne rezultate: z dehidracijo bolnikov, nevtropenijo, pnevmokistično pljučnico in v zgodnjih fazah bolezni (do 24 ur od nastopa bolezni).
V težkih primerih je možna računalniška tomografija prsnega koša, saj je ta metoda bolj občutljiva.
Rešitev radioloških sprememb v pljučnici običajno zaostaja za izboljšanjem klinične slike. Pri starejših bolnikih, pri kadilcih se izboljša rentgenska slika počasneje
Ker je iz dihanja izklopljen celoten reženj pljuč in se razvije hipoksija, trpijo vsi sistemi organizma.
Pojavijo se simptomi: tahikardija, gluhost srca, jezik, suhost sluznice ust, ustnice, zaprtje, oligurija.
V ugodnih razmerah pride kriza na 7-8 dan bolezni. V tem obdobju se lahko pojavi ostera srčno popuščanje, znižanje krvnega tlaka.
Treba je pripravljen kordiamin, kafra, kofein, adrenalin za povečanje krvnega tlaka, kot tudi kisika. Po krizi se stanje bolnika začne izboljševati.
2. ali 3. dan od začetka antibiotične terapije se lahko temperatura telesa zmanjša. S pozitivnim potekom se resorpcija eksudata konča do konca 3-4. Tedna. Vendar pa lahko pride do dolgotrajnega poteka z nepopolno resorpcijo, nastanka žarišč za pnevmsklerozo.
Zapleti: akutna kardiovaskularna pomanjkljivost; nalezljivi toksični šok; eksudativni plevriti; perikarditis; pljučni absces; respiratorna odpoved.

4. Zdravljenje
Etiotropno zdravljenje pljučnice bi se moralo začeti takoj po postavitvi diagnoze na podlagi empiričnih idej o najverjetnejšem patogenu, saj bakteriološko preiskovanje izpljunka zahteva dragocen čas (vsaj dva dni).
Do nedavnega sta bila pri zdravljenju splošne (pridobljene v skupnosti) pljučnice najbolj priljubljeni penicilini benzilpenicilin in ampicilin. Nekoliko pozneje so postali augmentin (amoksicilin + klavulanska kislina, ki ščiti antibiotik pred encimsko razgradnjo z betalaktamazo). Vendar pa penicilini trenutno izgubljajo status izbranega zdravila v začetnem zdravljenju splošne pljučnice, zlasti pri osebah, mlajših od 65 let.
Če je potrebno, predpisati kardiovaskularna zdravila. Glavna načela antibiotične terapije so zgodnje zdravljenje, upoštevanje vrste patogena in njegove občutljivosti na zdravilo, uporaba optimalnega in ritem uporabe, zagotavljanje potrebne koncentracije v leziji, uvedba nadaljnjih 3-4 dni in normalizacija telesne temperature.
Pri pljučnici, pridobljeni v skupnosti, so penicilini, makrolidi in cefalosporini izbrana zdravila. Pot uporabe in odmerek sta odvisna od resnosti pljučnice.
V bolnišnični pljučnici so penicilini s klavulansko kislino, cefalosporini 3. generacije, fluorokinoloni, aminoglikozidi itd. Za neznano etiologijo je predpisana kombinirana terapija (dveh ali treh antibiotikov).
V primeru dolgotrajne pljučnice se predpisujejo imunomodulacijska zdravila: interferon, natrijev nukleinat. Uporabite hemodez, reopolyglukine, plazmo za boj proti zastrupitvi. Z razvojem, pojav respiratorne odpovedi zahteva motivacijo za kašelj, evakuacijo sluzi in gnoj pri bronhoskopiji, vdihavanje mešanice kisika in zraka v razmerju 1: 1.
Izboljšanje bronhialne prehodnosti se doseže z imenovanjem bronhodilatorjev (euphyllia), zdravil za izkašljevanje (mukaltin, bromheksin, kalijev jodid).
Da bi pospešili resorpcijo vnetnega procesa, izboljšali drenažno funkcijo, je priporočljivo predpisati fizioterapevtsko zdravljenje: vdihavanje alkalij, bronhodilatatorjev, ekspektoransov, elektroforeze kalcijevega klorida, askorbinske kisline itd. Pri bolnikih z astenijo se lahko zmanjša dispneja in prenehanje kašlja. V tem primeru medicinska sestra uči bolniško dihalno gimnastiko in jo poskuša opraviti dvakrat na dan.
Uporaba kompleksnega zdravljenja vodi v veliki večini primerov k okrevanju pacienta in ponovni vzpostavitvi delovne sposobnosti.
Napoved je neugodna za pljučnico gripe s hipertoksičnim potekom, stafilokokno pljučnico z abscesom, katere umrljivost doseže 20-30%.
Zapletene oblike vključujejo pljučnico, ki jo povzroča plevritis in (ali) uničenje, pa tudi fokalne in drenažne procese, v katerih je verjetno uničenje (erozija meja med žarišči, hiperleukocitoza, ohranjanje vročine v ozadju ustreznega zdravljenja). Pnevmokokna pljučnica je lahko otežena zaradi metapneumoničnega plevritisa, ki ima imunopatološko naravo (serozno-fibrinski izliv z nizko citozo, povečanje ESR, 7–9-dnevna zvišana telesna temperatura).

5. Osrednja pljučnica
Osrednja imenovana skupina pljučnice, zelo različna glede mehanizma razvoja. Pri žariščni pljučnici vnetni proces zaseže lobule ali skupine lobul v enem ali več segmentih. Obstajajo majhne žariščne, velike žariščne in konfluentne pljučnice. Fokalna pljučnica imenujemo tudi bronhopneumonijo, saj se postopek pogosto začne z bronhi. V primeru konfluentnih oblik lahko proces zavzame segment, več segmentov, del ali celoten delež. Istočasno se ločena prizadeta območja izmenjajo z območji normalnega pljučnega tkiva ali z območji emfizema.
Hipostatska kongestivna pljučnica se zaradi dolgotrajnega prisilnega položaja bolnika na hrbtu (pri zlomih, miokardnem infarktu) pojavi zaradi oslabljenega prezračevanja in stagnacije.
Povzročitelji žariščne pljučnice so pnevmokoki, stafilokoki, Klebsiella pljučnice (Friedlander palica).
Faze patološkega procesa v primeru pnevmatske pljučnice: serozni izliv v alveolah, v oddelku je vnetje v središču pestre slike. Na splošno je vnetni proces pri žariščni pljučnici manj aktiven, klinična slika žariščne pljučnice pa je manj izrazita kot pri križnih.
Klinična slika.
Bolezen se začne bodisi akutno s povišanjem telesne temperature, mrzlico ali postopoma v ozadju prodromalnih pojavov.
Suhi kašelj ali sputum, bolečine v prsih, splošna šibkost, glavobol.
Flegma je lahko gnojna, mukokurulentna ali gnojna. Trajanje zvišane telesne temperature s pravočasnim začetkom ustrezne antibiotične terapije običajno ne presega 3-5 dni. Pri bolnikih z veliko žariščno (sovpadajočo) pljučnico, težko dihanje, so pogosto opazili cianozo ustnic.
Med akuskultacijo na ozadju oslabljenega trdega dihanja v omejenih območjih se slišijo zvočne vlažne hruške, crepitus, suhe hribe. V krvi, običajno zmerno zmerno levkocitozo, se ESR pogosto poveča (z bakterijsko etiologijo).
Na reentgenogramu - središče zatemnitve (nehomogeno).
Pri analizi sputuma - levkocitov.
Zdravljenje.
V bistvu enako kot pri lobarni pljučnici. Izboljšanje se pojavi postopoma, telesna temperatura pade čez nekaj dni. Za preprečevanje zastojev v pljučih se priporoča podaljšanje motoričnega režima, gorčičnega ometa. Velik pomen pripisuje preprečevanju gripe, bronhitisa.
Gripa pljučnica. Pri razvoju pljučnice gripe ima pomembno vlogo virus gripe, ki večinoma prizadene osrednji in periferni živčni sistem ter posode. Zato je ta oblika pljučnice praviloma težka.
Vnetni proces je večinoma lokaliziran ne v alveolah, temveč v intersticijskem pljučnem tkivu.
Pri pljučnici gripe bolnik trpi zaradi bolečega kašlja, suhega ali z majhno količino sluzi iz sputuma, včasih zmešane s krvjo. V prihodnosti bo sputum postal sluzasto-gnojni ali gnojni. Simptomi zastrupitve (šibkost, glavobol, slabost, bolečine v sklepih) so izraziti.
Pri večini bolnikov so opazne nestabilne, izolirane suhe in vlažne hruške. Manj pogosto se sliši krepit. Pri kardiovaskularnem sistemu opazimo tahikardijo, nagnjenost k znižanju arterijskega tlaka. S fluoroskopijo obstaja homogena senca, ki se razteza od korena pljuč do predhodne periferije. Krvni test razkriva levkopenijo, nevtrofilijo s premikom v levo, monocitozo. Gripa pljučnica je pogosto zapletena z nastankom abscesa, krvavitvijo v pljučih.
6. Dispenzijsko opazovanje
Pri odpravi tako imenovanih rezidualnih simptomov pljučnice (posamezni suhi krči, povečan pljučni vzorec itd.) Je vrednost poliklinike velika, zdravniki, ki bi morali aktivno (klinični pregled) opazovati te bolnike v obdobju od 6 mesecev do enega leta.
Bolniki, ki so doživeli akutno pljučnico, so pod zdravniškim nadzorom terapevta ali pulmologa 1 leto. Pogostost opazovanja in obseg rehabilitacijskih ukrepov sta odvisna od starosti bolnika, resnosti pljučnice in preostalih učinkov, s katerimi je bil bolnik odpuščen iz bolnišnice.
Glavna vloga v "aftercare" spada v terapevtsko gimnastiko, fizioterapijo.
Izvajajo masažo prsnega koša, terapevtske vaje, vitaminsko terapijo. Z rezidualnimi učinki v obliki bronhitisa, povečanega pljučnega vzorca, plevralnega odebelitve, fizioterapije (alkalne inhalacije, elektroforeza jodovih ali magnezijevih pripravkov); Po koncu zdravljenja sta potrebna rentgenska slika prsnega koša in krvni test.
Otroci se lahko v vrtcih in šoli udeležujejo 2 tedna po okrevanju, vadijo v šoli, ne da bi prešli standarde in se udeležijo tekmovanj 3-4 tedne, preventivno cepljenje je dovoljeno 2 meseca po okrevanju.
Preprečevanje se zmanjša na utrditev telesa in preprečevanje akutnih respiratornih virusnih okužb.
Da bi preprečili bolnišnično pljučnico, je bolnišnično zdravljenje bolnikov z akutnimi respiratornimi virusnimi okužbami indicirano v škatli.
Včasih pri dolgotrajni akutni pljučnici, zlasti pri oslabljenih bolnikih, pride do ponovitve pljučnice: po normalizaciji temperature in pozitivni dinamiki rentgenskega sevanja se ponovno pojavi zvišana telesna temperatura, kašelj se poslabša in znaki infiltracije se povečajo. Takšne recidive lahko opazimo v razponu od tedna do nekaj mesecev od začetka bolezni.
V prisotnosti bronhiektazije je popolno okrevanje nemogoče, vendar je mogoče ustaviti napredovanje procesa, doseči daljše remisije, izboljšati delovanje pljuč in srčno-žilnega sistema. Številni raziskovalci so poročali o obratnem razvoju cilindrične bronhiektaze s ciljnim zdravljenjem, če je bila njihova tvorba povezana predvsem z dilatacijo bronhijev zaradi izgube njihovega tonusa in ne z destruktivnimi spremembami.
Prehrana na vrsti izdelkov, kalorij mora biti primerna starost. Pri hudi zastrupitvi je predpisana prehranska terapija z zmanjšanjem kalorij, omejevanje ekstraktivnih snovi, s temeljitejšo predelavo izdelkov. Za razstrupljanje priporočamo dodatno pitje (5% raztopina glukoze, peroralno, borjomi, sokovi, sadne pijače).
Prognoza akutne pljučnice je na splošno ugodna. Izjema so bolniki starejše in senilne starosti, bolniki s kroničnimi boleznimi bronhijev in pljuč, srčno-žilne in endokrine bolezni, alkoholiki in otroci, mlajši od 5 let. Ti ljudje imajo pogostejše zaplete, ki pogosto določajo izid bolezni.

Zaključek
Pljučnica je med najpogostejšimi nalezljivimi boleznimi pri ljudeh. Obolevnost v pljučnici, ki jo je pridobila skupnost, se giblje od 2 do 15 primerov na 1000 ljudi in eno leto. Ta indikator je bistveno višji pri starejših bolnikih: 25-44 primerov na 1000 ljudi na leto pri bolnikih, starejših od 70 let, in do 68-110 primerov na 1000 ljudi na leto pri starejših bolnikih v domovih za invalide, domovih za ostarele.
Preprečevanje pljučnice sestavljajo splošni higienski ukrepi (način dela, prehrana, prezračevanje prostorov, izolacija bolnikov itd.) In osebna preventiva (telesna vzgoja, utrjevanje, prenehanje kajenja), odpravljanje žarišč okužbe (kronični tonzilitis, sinusitis itd.)
Pri preprečevanju virusne in virusno-bakterijske pljučnice je pravočasno izvajanje protiepidemičnih ukrepov, vključno s cepljenjem proti gripi, ter racionalno zdravljenje akutnih bolezni dihal, traheitisa in bronhitisa, dokler popolno okrevanje ni.
Strokovnjaki Svetovne zdravstvene organizacije določajo izvajanje teh priporočil. Tako je akutna pljučnica resen test ne samo za bolnika, ampak tudi za medicinsko osebje, katerega uspešen izid je določen s pravočasnostjo diagnoze nastopa bolezni, ustreznim zdravljenjem in skrbno nego in oskrbo pacienta.

1. Kukes V.G., Tsoy A.N. Bolezni dihal. - M. Znanje, 2001-34.
2. Osnove zdravstvene nege: učbenik / Weber V.R., Chuvakov G.I., Lapotnikov V.A. in drugi., M.: Medicine, 2001.-216s.
3. Priročnik za pulmologijo. Ed. Prof. Putova N.V. - M.: Medicina 2003-304c.
4. Imenik splošnega zdravnika. V 2 zvezkih. / Ed. Vorobyova N.S. –M.: Založba Eksmo, 2005.- 410s.
5. Smolev E.V. Zdravljenje v terapiji. - Rostov n / a: Phoenix, 2007–115.

Negovalni proces za pljučnico

Etiologija, patogeneza in klasifikacija pljučnice. Klinična slika, diagnoza, zdravljenje in preprečevanje bolezni. Prepoznajte težave bolnega otroka. Načrtovanje in izvajanje oskrbe bolnikov v bolnišnici. Ocena učinkovitosti zdravstvene nege.

Pošljite svoje dobro delo v bazo znanja preprosto. Uporabite spodnji obrazec.

Študenti, podiplomski študenti, mladi znanstveniki, ki uporabljajo znanje v svojem študiju in delu, vam bodo zelo hvaležni.

Objavljeno dne http://www.allbest.ru/

Smolensk Regionalni državni proračunski poklicni izobraževalni zavod "Vyazemsky Medical College"

Po disciplini: Zdravstvena nega v pediatriji

Tema: negovalni proces za pljučnico

Pljučnica pri otrocih je akutni infekcijski in vnetni proces različnih etiologij. Mehanizmi razvoja bolezni so povezani s primarno lezijo dihalnih regij pljuč.

Bolezen je na prvem mestu pri umrljivosti dojenčkov (17,5% vseh primerov za dojenčke, stare 1-5 let). Vsako leto umre 1,1–1,4 milijona otrok, kar je več kot od ošpic, AIDS-a in malarije skupaj, le 30% bolnih otrok dobi potrebne antibiotike.

V ZDA letno trpi 3 milijone bolnikov, v Ruski federaciji pa vsakih pet let zboli ena oseba. Med diagnozo vsake pete preide pljučnica, ki jo zmede z drugimi boleznimi. Vsak četrti bolnik ima dolgotrajno bolezen.

S tem je etiologija večine pljučnice še vedno nedoločena. Drug problem, s katerim se nenehno srečujejo tako zdravniki kot raziskovalci, je pomanjkanje nedvoumne razvrstitve te bolezni. Pravzaprav lahko pljučnica deluje tudi kot „samostojna bolezen“ in kot zaplet pri okužbah spodnjih dihal (kronični obstruktivni bronhitis, bronhiektazije), s kongestivnim srčnim popuščanjem ali v ozadju različnih oblik imunske pomanjkljivosti. Nujnost številnih težav, povezanih z diagnozo in zdravljenjem pljučnice, bo še posebej jasna, če vsakič, ko bomo menili, da je pljučnica samostojna bolezen. S tem pristopom se na primer izkaže, da je v industrializiranih državah pljučnica na 6. mestu med vsemi vzroki smrti in 1. med nalezljivimi boleznimi.

Za pljučnico je značilen razvoj resnih zapletov. Med zapleti, ki se lahko pojavijo pri pljučnici, so pljučni in zunajplodni zapleti - od njih so odvisni potek, izid in možna prognoza bolezni. Najpogostejši pljučni zapleti so obstruktivni sindrom, akutna respiratorna odpoved, absces in pljučna gangrena, eksudativni plevriti.

Ekstrapulmonalni zapleti pljučnice so akutna srčno-pljučna insuficienca, miokarditis, endokarditis, meningoencefalitis in meningitis, sepsa in infekcijski toksični šok, psihoza. Tako je pljučnica resen preizkus ne le za bolnike, ampak tudi za medicinsko osebje, uspešen izid iz katerega je določen s pravočasno diagnozo nastopa bolezni, ustreznim zdravljenjem in skrbno nego in oskrbo pacienta. Zato je za preprečevanje zapletov potreben pravilen, strokoven in pravočasno organiziran negovalni proces, ki v veliki meri določa varno napoved.

Etiologija in patogeneza

pljučnica zdravstvena nega otroka

Pljučnica je predvsem bakterijska bolezen. Pri otrocih prve polovice leta je povzročitelj pljučnice najpogosteje najden pri stafilokokih ali Escherichia coli, redkeje klamidija povzroča bolezen. Pri 90% otrok, starejših od 1 leta, so pljučnico povzročili pnevmokoki, v 5-10% - hemofilna palica. Pljučnica lahko povzroči tudi streptokoke, mikoplazme. V primeru imunske pomanjkljivosti je bolezen pri otrocih povzročena s pyocyanic stick, Klebsiella, Proteus, pneumocysts, patogene glivice. Začetni dejavnik za razvoj pljučnice so lahko različne virusne okužbe. Povzročajo vnetje zgornjih dihal in zagotavljajo ugodne pogoje za razvoj bakterijskih patogenov. Pljučnica se lahko razvije tudi zaradi izpostavljenosti neinfekcijskim dejavnikom: poškodbam v prsih, strupenih snoveh, alergijskih dejavnikih, vdihu s helmiti.

Infekciozne patogene pljučnice prodrejo v pljuča z bronhogene, hematogene ali limfogene poti. Ob zmanjšanju zaščitne bronhopulmonalne pregrade v alveolah se razvije infekcijsko vnetje, ki se preko prepustnih medalveolarnih septov razširi na druge dele pljučnega tkiva. V alveolah nastane eksudat, ki preprečuje izmenjavo kisika med pljučnim tkivom in krvnimi žilami. Kisik in respiratorna odpoved se razvije, z zapletenim potekom pljučnice, srčnim popuščanjem.

· Bakterijska (z navedbo patogena);

· Mikroplazma in rickettsial;

· Zaradi fizikalnih in kemijskih dejavnikov;

Po morfoloških značilnostih:

· Croupous (lobar, fibrinozen);

· Žariščne (lobularne, bronhopneumonije);

Croupous pljučnica je pljučnica, za katero je značilna poškodba lobe pljuč ali več segmentov. Opazimo ga predvsem pri otrocih, starejših od 3 let. Za razvoj bolezni so potrebne predispozicije za zmanjšanje obrambe telesa: ostra hipotermija, duševno napor, podhranjenost. Pnevmokoki izločajo toksin, ki se razširi na celotno režo pljuč, in prodre v eno od področij pljučnega tkiva. Poveča se prepustnost krvnih žil in v alveolah se pojavi izločanje fibrina in krvnih celic. S lobarno pljučnico patološki proces poteka skozi več faz. V fazi I - stopnja hiperemije in plime - vnetje v alveolah vodi do njihove ekspanzije in pojava eksudata v njih. V II. Fazi eritrociti vstopajo v alveolarni izcedek iz razširjenih žil. Zrak iz alveolov je potisnjen ven. Fibrinski alveoli dajejo jetra svetlobo. Ta faza se imenuje rdeči hepatitis. V fazi III prevladujejo levkociti v eksudatu. Ta faza se imenuje siva mračna. Zadnja faza je faza ločljivosti: fibrin in levkociti v alveolah se resorbirajo in deloma izčrpajo z izpljunkom. Stopnja I traja 2–3 dni, II in III (ne moremo jih ločiti, ker so procesi rdeče in sive hepatizacije skoraj vzporedni) - 3-5 dni. Resolucija nastopi 7. do 11. dan bolezni.

Fokalna pljučnica - za to pljučnico je značilna poškodba pljuč. Celoten patološki proces poteka skozi enake faze kot v primeru lobarne pljučnice: serozni izliv v alveolah, stopnja hepatizacije, resolucija. V primeru fokalne pljučnice pa obstaja jasen ciklični vzorec in v splošnem je vnetni proces manj aktiven. Izjeme so tako imenovani metastatski gnojni žarišči v pljučih, ki so posledica vnosa infekcijskega povzročitelja iz katerega koli perifernega gnojnega žarišča (peritonitis, absces jeter, osteomielitis itd.). Klinična slika žariščne pljučnice je manj izrazita kot pri lobarni. Ker je osrednja pljučnica pogosto sekundarna, jo absorbira osnovna bolezen (gripa, poslabšanje kroničnega bronhitisa).

Intersticijska pljučnica označuje respiratorno odpoved in poteka z infiltracijo in proliferacijo intersticijskega (vezno 0 pljučno tkivo žariščne ali razpršene narave. Pogosto se pojavlja pri otrocih prvega leta življenja, zlasti v prvi polovici leta.

Klinična slika pljučnice

Glavne klinične manifestacije pljučnice so:

Pljučne manifestacije pljučnice:

· Izločanje sputuma (sluz, sluznica, »zarjavel« itd.);

· Bolečina pri dihanju;

· Lokalni klinični znaki (glasen tolkalni zvok, bronhialno dihanje, crepitus, šum zvoka trenja).

Ekstrapulmonalne manifestacije pljučnice:

· Znoj in znojenje;

· Izpuščaj na koži, poškodbe sluznice (konjunktivitis);

· Spremembe v periferni krvi (levkocitoza, formula levega prehoda, zrnatost strupenih nevtrofilcev).

Kašelj To je značilen znak pljučnice. Praviloma je kašelj sprva suh, pri mnogih bolnikih je prvi dan le kašelj. Drugi dan je kašelj s težkim sluzastim gnojnim izpljunkom. Bolniki z lobarno pljučnico (npr. Pnevmokokom) pogosto dobijo "zarjaveli" sputum, ki pridobi to barvo zaradi pojava velikega števila rdečih krvnih celic v njem. Hemoptiza je redkejši simptom, vendar njen prognostični pomen vedno kaže na hudo poškodbo dihal. Pojav hemoptizne pljučnice je povezan s povečano prepustnostjo kapilar in prodiranjem rdečih krvnih celic v lumen dihalnega trakta. Prisotnost "zarjavelega" izpljunka zahteva diferencialno diagnozo z drugimi pogostimi vzroki za hemoptizo - tuberkulozo, pljučni rak itd.

Bolečina v prsnem košu. Bolečine v prsnem košu so najbolj značilne za lobarno (lobarno) pljučnico. Razlog za to je sočasna vpletenost v patološki proces pleure (pleuropneumonia) in spodnjih medrebrnih živcev. Bolečine v prsih med lobarno pljučnico se pojavijo nenadoma, precej intenzivno in se povečajo s kašljanjem, dihanjem. Pri hudih bolečinah, je zaostajanje ustrezne polovice prsnega koša, otrok jo "varčuje" in drži roko. Pri žariščni pljučnici so bolečine v prsih pri dihanju in kašljanju manj pogoste, veliko manj intenzivne in lahko popolnoma odsotne.

Kratka sapa. Dispneja odraža pomanjkanje kisika v telesnih tkivih, kopičenje ogljikovega dioksida in nezmožnost, da bi ga učinkovito odstranili iz telesa. Dispneja je ena od občutljivih zaznav s strani osebe z motnjami v prenosu kisika. Glavni mehanizmi hipoksemije pri pljučnici so kršitve prezračevanja-perfuzijske uravnoteženosti v pljučih in razvoj intrapulmonalne ranžiranja krvi. Resnost dispneje je odvisna od dolžine pljučnice. Pri lobarni pljučnici opazimo občutno povečanje dihanja (manj kot 2 meseca - več kot 60 na minuto, pri starosti 2–12 mesecev - več kot 50, od leta do 5 let - več kot 40 na minuto), bledo obraz, razpokano, z dihalnimi krili nosu pri dihanju. Pri hudi pljučnici je možna akutna respiratorna odpoved z izrazito kratko sapo, cianoza.

Vročina, mrzlica. Lobar pljučnica se začne akutno, nenadoma se pojavi močna bolečina v prsih, ki jo poslabša dihanje, mrzlica in povišanje telesne temperature na 39 ° C in več. Temperaturna krivulja je običajno z majhnimi nihanji zjutraj in zvečer. Trajanje povišanja telesne temperature se spreminja glede na obseg in resnost vnetja, starost bolnika in sočasne bolezni. Pravočasna antibiotična terapija je bistveno zmanjšala trajanje febrilnega obdobja, telesna temperatura z ustrezno predpisano terapijo pa se lahko poveča le za nekaj dni. Fokalna pljučnica se praviloma začne postopoma, pogosteje po predhodni virusni okužbi. Dvig telesne temperature ni nenaden in praviloma ne višji od 38,0-38,5 ° C, trajanje vročine je 1-3 dni z ustrezno antibakterijsko terapijo in odsotnostjo zapletov in sočasnimi boleznimi bronhopulmonalnega sistema. Hlacxa s fokalno pljucnico ni dosledna.

Intoksikacijski sindrom. Sindrom zastrupitve se kaže v splošni slabosti, znojenju, izgubi apetita, glavobolu, v hudih primerih bolezni - zmedenosti, blodnjah. Huda poškodba živčnega sistema pri bolnikih s pljučnico je neugoden prognostični znak. Poraz živčnega sistema se pojavi pri hudi lobarni pljučnici in ni značilen za fokalno pljučnico. Lobar pljučnico lahko spremlja tudi razvoj zlatenice, ki odraža kršitev funkcionalne sposobnosti jeter zaradi hude zastrupitve. Pri hudi lobarni pljučnici je lahko zlatenica posledica razvoja hepatitisa. V redkih primerih se sindrom zastrupitve lahko kaže tudi kot kratkotrajna driska (v tem primeru je treba izključiti predvsem nalezljive bolezni majhnega in debelega črevesa), proteinurijo in cilindrurijo (še posebej v višini vročice).

Laboratorijska in instrumentalna diagnoza pljučnice.

1. Pregled prsnega koša. Pri pljučnici prizadeta stran pogosto zaostaja pri zdravem dihanju.

2. Za diagnozo pljučnice in lokalizacijo prizadetih območij je potrebno tolkanje. Med perkusijem se v prsih v predelu pljuč dotakne prst. Običajno zvok pri dotikanju zvoni kot škatla (zaradi prisotnosti zraka) med pljučnico, zvok je zatemnjen, skrajšan, ker se v zraku kopiči eksudat, namesto zraka.

3. Auskultacija (poslušanje pljuč) se izvaja s posebno napravo, imenovano stetopodoskop. Ta preprost instrument je sestavljen iz plastičnega cevnega sistema in membrane, ki ojača zvok. Običajno se sliši jasen pljučni zvok, to je zvok normalnega dihanja. Če pride do vnetnega procesa v pljučih, eksudat ovira dihanje, prihaja pa do težavnosti, oslabljenega dihanja in različnih hripavosti.

4. Laboratorijski testi: t

Popolna krvna slika: povečanje števila levkocitov - celic, odgovornih za prisotnost vnetja, in povečanje ESR.

Analiza urina: izvedena za izključitev infekcijskega procesa na ravni ledvic.

Pregled sputuma (mikroskopija obarvanega pripravka in sejanje za identifikacijo patogena).

5. Instrumentalne študije: t

Radiografija pljuč je najpomembnejša diagnostična metoda. V začetni fazi pljučnice (v prvih dneh) je zaznano povečanje pljučnega vzorca prizadetih segmentov in preglednost pljučnega tkiva na teh območjih je normalna ali nekoliko zmanjšana. V fazi zbijanja - intenzivno temnejša področja pljuč, ki jih pokriva vnetje. S lobarno pljučnico, ki zajame celoten lobi ali večino, je senca homogena, homogena in intenzivnejša v osrednjih regijah. V fazi ločevanja se zmanjša velikost in intenzivnost vnetne infiltracije, postopoma izgine, vzpostavi se struktura pljučnega tkiva, vendar pa lahko pljučni koren ostane podaljšan dolgo časa. Pri žariščni pljučnici je vnetna infiltracija lokalizirana kot ločena žarišča. V težkih primerih je prikazana računalniška tomografija.

Zdravljenje bolnikov s pljučnico se izvaja v bolnišnici ali doma, odvisno od starosti otroka in resnosti bolezni.

Indikacije za hospitalizacijo otrok s pljučnico:

· Otroci 1. letnika življenja;

· Hude oblike bolezni, kadar so potrebni intenzivna terapija in ukrepi intenzivne nege;

· Podaljšan potek pljučnice in nevarnost za razvoj kronične bronhopulmonalne bolezni;

· Neugodni življenjski pogoji.

Pred koncem febrilnega obdobja bolezni je predpisan počitek v postelji. Organizirajo optimalne pogoje za nego: uravnoteženo prehrano, zadostno količino tekočine, prezračevanje prostorov, skrbno nego kože, sluznice in razumna oblačila. Optimalna temperatura okolice je 18-20 ° C.

Pri normalizaciji telesne temperature za 2 - 3 dni se režim razširi - sprehodi so dovoljeni s postopnim povečevanjem njihovega trajanja, odvisno od sezone, od 10 do 20 minut.

Hrana za otroke - po starosti in v prvih dneh bolezni - po volji. V tem obdobju je treba otroka pogosteje zalivati ​​(sok, sok, kompoti, čaj z limono). Uporabite lahko tekočine za rehidracijo ("Oralit", "Regidron" itd.). Razredčijo se v velikem volumnu, kot je navedeno v navodilih (1,5-2-krat), in v količini, ki ne presega 1/3 vse porabljene tekočine.

Antibiotska terapija je glavna vrsta zdravljenja, namenjena boju proti okužbi, ki povzroča pljučnico. Priprave se predpisujejo glede na starost otroka in kraj pojava bolezni (doma ali v bolnišnici). Pri pljučnicah, pridobljenih v skupnosti, otrokom v prvih 6 mesecih življenja predpisujejo zaščitene peniciline, ki delujejo proti Escherichia coli in stafilokokom, ali kombinacijo gentamicina s cefalosporinom. V primeru neučinkovitosti in skupne lezije izbranih lahkih zdravil so makrolidi.

Bolniki s pljučnico v starosti 6 mesecev - 4 leta se običajno predpisujejo benzilpenicilin ali amoksicilin in njihovi analogi (ker v tej starosti prevladuje pnevmokokna pljučnica). Če je učinek odsoten, je njihova zamenjava z makrolidi (zlasti v primeru suma mikoplazme ali stafilokokne etiologije) - gentamicin s cefalosporinom upravičena. Pri hudi pljučnici, pa tudi pri otrocih, ki so že prejemali zdravila iz te skupine, predpisujejo antibiotike drugih skupin, zlasti rifampicin, cefalosporine II in III.

Način dajanja antibiotika je odvisen od resnosti pljučnice in starosti otroka. Pri starejših otrocih se penicilini dajejo peroralno ali parenteralno 2 ali 3-krat dnevno. Zdravilo se prekine v 2-3 dneh po normalizaciji telesne temperature in izboljšanju zdravja.

Z zmernim in posebno hudim potekom bronhitisa se je metoda sekvenčnega ali postopnega zdravljenja dobro izkazala. Pri uporabi tega režima se zdravljenje začne s parenteralnim dajanjem antibiotika. Ko je klinični učinek dosežen (običajno v 3-5 dneh), ko je parenteralna terapija izboljšala bolnikovo stanje, je mogoče preiti na peroralni antibiotik. Takšno postopno zdravljenje izvaja isti antibiotik (na primer parenteralno zdravilo Cefuroksim natrij - Asketin peroralno) ali različni antibiotiki (npr. Cefotaksim ali ceftriakson parenteralno - Asketin, Ceftibuten ali cefixime oralno).

Če se je otrokovo stanje med zdravljenjem izboljšalo, se je telesna temperatura zmanjšala, simptomi zastrupitve izginili, pojavil se je apetit, otrok je postal bolj aktiven, izbira antibiotika je treba priznati kot pravilno in nadaljevati zdravljenje. Antibakterijsko zdravljenje traja 5-10 dni. Če ni učinka, je treba antibiotik spremeniti.

Antitusična zdravila. Njihova uporaba pri otrocih zahteva previdnost in ni vedno potrebna. Vendar pa se antitusična zdravila predpisujejo kot osrednje delovanje (Sinekod, glaucin, okseladin) in periferno delovanje (prenoksdiazin, levodropizizin).

Mukolitiki in ekspektoranti. Mukoaktivna sredstva direktnega delovanja utekočinjajo sluz zaradi depolimerizacije sekrecijskih makromolekul zaradi prekinitve disulfidnih vezi. Imajo izkašljevanje, sekretomotorne, mukolitične, antitusivne in antioksidativne učinke, spodbujajo proizvodnjo površinsko aktivnih snovi. Glavno zdravilo te skupine je acetilcistein (ACC, fluimucil itd.). Posredne sluznice zmanjšujejo adhezijo izločkov, depolimerizirajočih mukoproteinov in mukopolisaharidnih vlaken, ki se izločajo v izpljunku. Imajo skrivnostni, sekretomotorni in antitusivni učinek. Glavna zdravila te skupine so Bromheksin in Ambroksol (Lasolvan, Halixol, Amrosan itd.).

V kompleksnem zdravljenju otrok s pljučnico, telesno terapijo in fizioterapijo aparatov v glavnem v obdobju okrevanja. Dihalna gimnastika je predpisana takoj po odpravi akutnega obdobja za povečanje obremenitve kot okrevanje.

Za otroke, ki so imeli akutno pljučnico in imajo rezidualne učinke, se vadba izvaja ambulantno, vadbena terapija, masaža prsnega koša, predpisuje kompleks vitaminov. Trajanje ambulantnega opazovanja je od 3 mesecev do 1 leta.

Preprečevanje. Preprečevanje akutne pljučnice in ponovitev bolezni je usmerjena v utrjevanje otroka, razvijanje veščin za zdrav življenjski slog, spodbujanje lokalnih zaščitnih funkcij (masaža, dihalne vaje, sanatorijsko zdravljenje).

Posebno profilakso izvajamo proti pnevmokoknim in hemofilnim okužbam z dodatnimi cepivi.

Faze zdravstvene nege pri pljučnici

1. faza Zbiranje informacij.

- Subjektivne metode preverjanja:

Običajne težave: hipertermija z mrzlico s kronično pljučnico; izguba apetita, šibkost, slabo počutje; suh ali moker kašelj, zarjaveli izpljunek pri krožni pljučnici; bolečine v prsih, težko dihanje.

Zgodovina (anamneza) bolezni: pojav akutne vročine.

- Metode objektivnega preverjanja:

Inšpekcija: zdravje otroka je zlomljeno, počasno, vročina; bleda koža, cianoza nasolabialnega trikotnika; dihanje je stokanje, zasoplost (40 na minuto pri otrocih, starejših od 2 let, 60 na minuto pri otrocih, mlajših od 2 let), sodelovanje pri aktu dihanja pomožnih mišic z vnosom v medrebrni prostor, tahikardijo. S tolkanjem - skrajšanje pljučnega zvoka; z auskultacijo - oslabljeno dihanje, prisotnost vlažnih hribov.

Rezultati diagnostičnih metod (iz ambulantne kartice ali anamneze): popolna krvna slika: nevtrofilna levkocitoza in povečana ESR; Rentgenska slika pljuč - prisotnost žariščne, segmentne, polisegmentalne infiltracije ali zasedenega dela ali celotnega režnja.

2. faza Prepoznajte težave bolnega otroka.

Bolnik s pljučnico zmanjša potrebe: vzdržuje telesno temperaturo, vzdržuje splošno stanje, diha, jede, spi, sprošča, komunicira.

Obstoječe težave zaradi zastrupitve: vročina, slabo počutje, šibkost, glavobol, izguba apetita.

Obstoječe težave. zaradi razvoja respiratorne odpovedi: kratka sapa, sodelovanje pri delovanju dihalnih pomožnih mišic, tahikardija.

Možne težave: akutna respiratorna odpoved; akutna kardiovaskularna insuficienca: dolgotrajen in kronični potek.

3-4 stopnje. Načrtovanje in izvajanje oskrbe bolnikov v bolnišnici.

Namen oskrbe: spodbujati zdravljenje, preprečiti razvoj zapletov.

Načrt zdravstvene nege bolnika v bolnišničnem okolju. Medicinska sestra zagotavlja:

Organizacija počitka za celotno obdobje vročine, za izboljšanje počutja in splošnega stanja.

Catering: prehrana z mlekom in zelenjavo. V odsotnosti apetita je treba dnevno količino hrane zmanjšati za 1/2 oz. 1/3 in jo dopolniti s pitjem več tekočine.

V skladu z zdravniškimi recepti: protibakterijsko zdravljenje, uporaba zdravil za izkašljevanje in izločanje, simptomatsko zdravljenje, domača fizioterapija.

- aktivni obiski bolnega otroka do popolnega okrevanja:

- spremljanje odziva otroka na zdravljenje;

- dinamično opazovanje in ocenjevanje splošnega stanja otroka: položaj v postelji, zdravje, barva kože in sluznice, apetit, prisotnost in narava kašlja, telesna temperatura, pogostost, globina in ritem dihanja;

- poučevanje otroka in staršev za »kašeljno tehniko«, vibracijsko masažo za evakuacijo izpljunka, ustvarjanje drenažne pozicije, domačo fizioterapijo - gorčični ometi, gorčične obloge, inhalacije;

- svetovanje otroku in njegovim staršem o njegovem zdravju;

- vodenje zdravstvene vzgoje o bolezni, preprečevanje zapletov.

Negovalni proces za pljučnico

1. Zagotoviti organizacijo in nadzor skladnosti z režimom obdelave in zaščite

Neodvisne intervencije: Pogovor z bolnikom in / ali starši o bolezni in preprečevanju zapletov; pojasniti pacientu in / ali staršem o potrebi po skladnosti z režimom zdravljenja; dvignite konec postelje: posturalna drenaža 2-3 krat dnevno; Priporočamo, da ga mati otroka pogosteje vzame v naročje in spremeni položaj v jaslih.

Zaščita centralnega živčnega sistema pred čezmernimi zunanjimi dražljaji. Ustvarjanje načina shchazheniye, ki zagotavlja najvišje pogoje udobja. Lajšanje dihanja. Evakuacija sputuma

2. Zagotoviti organizacijo in nadzor prehrane

Neodvisne intervencije: Vodenje pogovora s pacientom / starši o prehrani; Priporočite staršem, naj prinesejo izdelke z visoko vsebnostjo ogljikovih hidratov, sadja, zelenjave; ne prisilite otroka, da se nahrani, v primeru zavrnitve jemanja napolnite manjkajoč dnevni volumen s tekočino

Zadovoljstvo, fiziološke potrebe

3. Prosti čas

Neodvisna intervencija: priporočamo staršem, naj otroku pripeljejo najljubše knjige, igre itd.

Ustvarjanje pogojev za skladnost

4. Ustvarjanje udobnih pogojev v oddelku

Neodvisni posegi: spremlja potek mokrega čiščenja in redno prezračevanje; redna menjava posteljnine; molčati v oddelku

Izboljšajte dihanje. Zadovoljevanje fizioloških potreb v spanju

5. Pomagajte pri higieni in vnosu hrane.

Neodvisne intervencije: Pogovor o potrebi po higieni; Priporočite staršem, naj prinesejo zobno pasto, glavnik, čisto nadomestno perilo

Zagotavljanje sanitarnih in higienskih ukrepov. Morate biti čisti

6. Opraviti sestanke zdravnika

Odvisne intervencije: uvedba antibiotikov, zagotavljanje zdravil: infuzijsko zdravljenje

Neodvisne intervencije: bolniku in / ali staršem razložite, da je treba jemati antibiotike, jemljete druga zdravila; pogovor z bolnikom in / ali starši o možnih stranskih učinkih terapije; spremljati fizioterapevtske postopke

Etiotropno zdravljenje. Preprečevanje zapletov. Zgodnje odkrivanje stranskih učinkov. Razstrupljanje

7. Zagotoviti dinamično spremljanje odziva bolnika na zdravljenje.

Neodvisno posredovanje: Raziskava o dobrem počutju, pritožbah, registraciji narave kašlja; merjenje telesne temperature zjutraj in zvečer; BH. Srčni utrip Če se splošno stanje poslabša, o tem takoj obvestite zdravnika.
Motivacija:

Spremljanje učinkovitosti zdravljenja in oskrbe. Zgodnje odkrivanje in preprečevanje zapletov.

5. faza Ocena učinkovitosti oskrbe.

Z ustrezno organizacijo zdravstvene nege, pri otrocih pride do okrevanja, bolnik je odpuščen pod nadzorom okrožnega pediatra. Bolnik in njegovi starši se morajo zavedati značilnosti režima, prehrane, telesne dejavnosti, ki naj bi jih otrok opazoval po bolezni, potrebe po nadaljnji oskrbi in dosledno upoštevanje vseh priporočil.

Tako lahko na podlagi opravljenega dela naredimo naslednje. Oblika pljučnice je odvisna od virulence patogena, stopnje specifične imunosti in značilnosti telesne reaktivnosti. V febrilnem obdobju bolezni je skrb za otroke zelo pomembna. Nujno ga je treba stalno spremljati. Predisponirajoči pogoji za razvoj pljučnice so različni kemijski in fizikalni dejavniki, ki zmanjšujejo obrambo telesa (hipotermija, oslabljena bronhialna drenaža, virusne okužbe dihal, travme, hipoksija, podhranjenost). Skoraj vsak mikroorganizem lahko povzroči razvoj pljučnice. Kaj točno - je odvisno od številnih dejavnikov. Od otrokove starosti, od mesta, kjer se pojavi pljučnica - doma ali v bolnišnici. Veliko vlogo imajo zdravstveno stanje telesa nasploh in zlasti stanje imunitete. Pljučnica je najbolj dovzetna za otroke s kroničnimi boleznimi z imunsko pomanjkljivostjo. Tako je pljučnica resen preizkus ne le za bolnike, ampak tudi za zdravstveno osebje, katerega uspešen izid je določen s pravočasnostjo diagnoze nastopa bolezni, ustreznim zdravljenjem in skrbno nego in oskrbo otroka. Zato je za preprečevanje zapletov potreben pravilen, strokoven in pravočasno organiziran negovalni proces, ki v veliki meri določa varno napoved.

1. Avdeev SN. Zapleti pljučnice, pridobljene v skupnosti. V knjigi: Pljučnica. Uredil AG Chuchalina, A.I. Sinopalnikov, NE Chernekhovskaya. Moskva, Ekonomika in informatika, 2002: 134-181.

2. Chuchalin AG, Sinopalnikov AI, Yakovlev SV in drugi: Pnevmatika, pridobljena v Skupnosti pri odraslih: praktična priporočila za diagnozo, zdravljenje in preprečevanje. Priročnik za zdravnike. Smolensk 2003, 53. let.

3. Imenik družinskega zdravnika. Pediatrija / Ed. G.P. Matveykova, S.I. Tena: - 2. izd., Pererab. in dodajte. - Minsk: Belorusija, 1998.

4. Priročnik za zdravljenje otroških bolezni / Ed. Mv Chichko. - Minsk: Belorusija, 1998.