1. Priprava bolnika na pregled
1. Nastavite bolnika pred seboj, desno od mize instrumenta;
2. Sedite pred predmetom, položite noge na mizo in bolnikove noge na vašo desno stran.
3. Vir svetlobe postavite v desno od bolnika v višini 10-15 cm od ušesa.
2. Prevleka reflektorja in smer odbite svetlobe na preučevano telo
1. Okrepčajte reflektor na čelu, postavite obroček za platišče v sredino nad in med obrvmi in luknjo za reflektor nasproti levega očesa.
2. Odsevnik mora biti od preučevanega telesa oddaljen 25-30 cm (goriščna razdalja).
3. Z reflektorjem usmerite žarek odbite svetlobe na bolnikov nos. Zaprite desno oko in poglejte skozi odprtino reflektorja z levim očesom in usmerite svetlobo na bolnikov nos. Odprite desno oko in nadaljujte z dvema očesoma. Odmik od začetnega položaja zdravnika ali bolnika, krši namestitev reflektorja, "zajček" skozi luknjo v reflektorju ne postane viden, zato je potrebno redno popravljati reflektor in vzdrževati goriščno razdaljo.
3. Zunanji pregled obraza, določitev motorične funkcije obraznega živca, palpacija nosu, projekcije paranazalnih sinusov in izhodne točke trigeminalnega živca, regionalne bezgavke
1. Preglejte zunanji nos, projekcijo paranazalnih sinusov na obrazu.
2. Bodite pozorni na obliko zunanjega nosu (prisotnost deformacije), stanje prednjega nosu (atrezijo) in kožo na tem področju.
3. Ocenite simetrijo gibanja kože, ko dvignete obrvi navzgor. Preverite mobilnost vek in njihovo silo pri zazhmurivanii (motorična funkcija zgornje veje obraznega živca).
4. Preverjanje simetrije obraza z nasmehom in nasmehom, poiščite gladkost nazolabialnih gub na obeh straneh (motorična funkcija 2-3 vej obraznega živca).
5. Palpirajte zunanji nos: pozicionirajte kazalec obeh rok ob zadnjem delu nosu in z lahkimi masažnimi gibi občutite koren, rampo in vrh nosu.
6. Palpirajte območja projekcije sinusov hrbtenice:
a) sprednje in spodnje stene čelnih sinusov: položite palce obeh rok na čelo nad obrvi in nežno pritisnite, nato premaknite palce v območju zgornje stene orbite do njegovega notranjega kota in pritisnite.
b) stranske stene etmoidnega labirinta. Indeksni prsti, ki se nahajajo na pobočju nosu na notranjih kotih orbite, nežno potisnite medialno in globoko.
c) sprednje stene maksilarnih sinusov. Palce obeh rok položite na "pes" jame na sprednjo površino maksilarne kosti in rahlo pritisnite navzdol. Običajno je palpacija sten sinusov neboleča.
7. Palpirajte izhodne točke trigeminalnega živca:
a) prve veje trigeminalnega živca (s palcem nežno potisnite navzdol v območju fissurasupraorbitalis).
b) druge veje trigeminalnega živca (regija fissura infraorbitalis).
c) tretja veja trigeminalnega živca (fissura ovale) na obeh straneh.
Običajno je palpacija izhodnih točk trigeminalnega živca neboleča.
8. Palpirajte submandibularne regionalne bezgavke in globoko cervikalno. Submandibularne bezgavke so otipljive, glava subjekta je rahlo nagnjena naprej, z lahkimi masažnimi gibi s konci prstov submandibularnih prstov v smeri od sredine do roba mandibule. Plitke vratne bezgavke najprej palpiramo na eni in nato na drugi strani. Glava pacienta je rahlo nagnjena naprej. Na palpaciji desnega kraka limfnih vozlov leva desna roka zdravnika na krošnji subjekta, leva roka pa masira gibanje s konci prstov prstov pred sprednjim robom sternokleidomastoidne mišice. Opravljena je palpacija bezgavk na levi, leva roka na krošnji in desna palpacija.
9. Pri otrocih se pregled globinskih bezgavk opravi v položaju zdravnika z zadnje strani bolnika. Normalne bezgavke se ne palpirajo.
4. Prednja rinoskopija
1. Preglejte nosni vestibul. S palcem desne roke dvignite vrh nosu in poglejte v predvečer nosu. Običajno je koža v predelu nosu čista, brez razpok in erozij, ima lase.
2. Sprednja rinoskopija se izvaja izmenično - ena in druga polovica nosu. Na dlan leve roke položite zrcalo za nos z kljunom navzdol, palec na levi roki položite na vrh vijaka nosnega ogledala, indeksni in srednji prst na zunanji strani veje. V odsotnosti vzmeti morajo biti četrti in peti prst med vejami nosnega zrcala.
3. Spustite komolce leve roke, roka z zrcalo za nos mora biti premična; postavite dlan desne roke na parietalno območje pregledanega, da bi bolniku dali želeni položaj.
4. Kljun nosnega zrcala vstavite 0,5 cm v bližnji pogled na predvečer desne polovice bolnikovega nosu. Desna polovica kljuna nosnega zrcala mora biti v spodnjem notranjem kotu vestibusa nosu, leva polovica v zgornjem zunanjem kotu preddvorja (na krilu nosu).
5. Pritisnite vejo nosnega zrcala z indeksnim in srednjim prstom leve roke in odprite desno vestibule nosu, da se konice kljuna nosnega ogledala ne dotaknejo nosne sluznice (nosnega septuma).
6. Preglejte desno polovico nosu z glavo v ravnem položaju (prvi položaj glave). Običajno je barva sluznice rožnata, površina je gladka. Nosna pregrada v srednji črti. Nosne školjke z nosnim septumom se ne dotikajo. Skupni nosni prehod je prost.
7. Preglejte desno polovico nosu z rahlo nagnjeno glavo bolnika navzdol. Istočasno so vidni prednji deli spodnjega nosnega prehoda in dno nosu. Običajno je spodnji nosni prehod prost.
8. Po vrnitvi glave bolnika v posteriorno in desno stran pregledajte srednji nosni prehod (drugi položaj glave). Običajno je brez gnoj in sluzi. Sluznica srednjega rozga je rožnata, gladka, ni v stiku z nosnim septumom.
9. Nagibanje pacientove glave nazaj, kolikor je le mogoče, se lahko upošteva zgornja nosna vila, pod pogojem, da prednji konec srednje nosne skodelice ni povečan in da ni ukrivljenosti zgornjega nosnega septuma.
10. Če ne zaprete vej nosnega zrcala, ga odstranite iz nosne votline.
11. Pregled leve polovice nosu je treba opraviti podobno.
12. Za prednjo rinoskopijo pri majhnih otrocih se lahko namesto nosnega zrcala uporabi uho.
13. Pregled globokih delov nosu je pogosto otežen zaradi otekanja sluznice spodnje nosne conhe. V tem primeru se uporablja mazanje sluznice z vazokonstriktorskimi pripravki (0,1% raztopina epinefrina, 0,1% raztopina naftizina), po kateri postane nosna votlina bolj vidna.
Predhodno rinoskopijo lahko izvedemo z uporabo endoskopa 0 ° in 30 °.
Zgornja in zadnja rinoskopija.
Opredelitev manipulacije: endoskopski pregled votline s strani anteriorne in posteriorne regije.
Kontraindikacije: ne.
Oprema: otorinolaringološko delovno mesto, frontalni reflektor, nosno ogledalo, nazofaringealno ogledalo in lopatico.
Sl. 21. Instrumenti za prednjo in zadnjo rinoskopijo
Tehnika:
Za nošenje anteriorna rinoskopija, Bolnikova glava mora biti postavljena naravnost, brez nagibanja v desno ali levo, naprej ali nazaj. Zrcalo nosu morate vzeti v levo roko, tako da je njegova vzdolžna os vodoravna. Svetlobo prednjega reflektorja usmerimo na področje nosnega predprostora, vstopimo v zaprte veje nosnega zrcala malo pod nosnim vestibilom (desno ali levo) in nato še razredčimo veje in razgrnemo raster ogledala proti sebi. V tem primeru naj bi zgornji del zrcala dvignil rob ustreznega krila nosu, spodnji pa naj bi ležal ob spodnjem robu nosnic. Za pregled (sprednja rinoskopija). Če je druga roka prosta, jo lahko položite na bolnikovo glavo in jo pritrdite v želeni položaj za pregled.
Sl. 22. Prednja rinoskopija
Sl. 23. Prednja rinoskopija (pogled od strani)
Ko pregledate zgornje dele nosne votline in območje vohalne razpoke, nagnite pacientovo glavo nazaj in pregledajte, pri čemer upoštevajte ista pravila.
Možne napake in zapleti:
Tipične napake pri vodenju anteriorne rinoskopije:
- Tipična napaka pri poučevanju anteriorne rinoskopije je poskus pogleda v nosno votlino od spodaj, glede na vodoravni položaj bolnikovih nosnic, medtem ko nagne glavo in upogne hrbet. Za pravilno kontrolo je potrebno pacientovo odprtino nosa z nosnim ogledalom, usmeriti pred njo, se srečati z njegovim pogledom in dvigniti krilo bolnikovega nosu do ogledala ogledala, da ga pregleda. Hkrati mora zdravnik ohraniti svojo glavo in telo v naravnem, tj. naravnost.
- Tipična napaka je vstaviti veje nosnega zrcala preveč globoko v nosno votlino. Optimalno je uvesti ogledalo samo v globino, ki ustreza kožni sluznici nosnega vestibula (največ 5–6 mm od roba nosnic). Z drugimi besedami, nosno zrcalo se ne sme dotikati sluznice nosne votline in izvajati pritisk na nosni septum. To ne bo izboljšalo pogojev pregleda, lahko pa povzroči bolečino in negativno reakcijo bolnika.
- Tipična napaka je nezadostna razredčitev vej nosnega zrcala med prednjo rinoskopijo. Zadostno razdaljo med vejami ogledala pri pregledovanju nosu pri odraslem bolniku je treba obravnavati na razdalji 1,5 - 1,8 cm. Poskusi, da bi pregledali skozi polzaprte veje ogledala, ne vodi k uspehu.
- Tipična napaka je, da se ob zaključku pregleda poskusi zapreti veje ogledala, ko so še v votlini nosnega predprostora. To bo neizogibno pripeljalo do stiskanja las v teku do nosu in iztrganja med odstranjevanjem ogledala.
Za nošenje rinoskopija hrbta Bolnikova glava mora biti v ravnem položaju. Bolnik mora brez napora odpreti usta in dihati z usti gladko in mirno, poskušati čim bolj sprostiti mehko nebo in ne naprezati mišic grla. Zdravnik mora v levo roko vzeti lopatico, v desno roko pa - nazofaringealno zrcalo, ki se segreva na telesno temperaturo na plamenu žarnice. Oba orodja bi morala veljati kot „pisalo za pisanje“. Nato konec lopatice pritiska na bolnikov jezik, njegov delovni konec se postavi vzdolž sredinske ploskve jezika in na meji sredine in zadnje strani tretjega. Hkrati je treba lopatico vstaviti v pacientova usta skozi njegov pravi kot, delovni konec lopatice pa usmeriti v ustno votlino in poševno navzdol pod kotom 30 stopinj in se mora nahajati strogo vzdolž srednje črte jezika. Nazofaringealno zrcalo je treba vstaviti v ustno votlino strogo vzdolž srednje črte, pri tem pa ohranjati vodoravno lego in dati delovni del v desno ali levo od rozge mehkega neba v orofaringealnem lumenu z zrcalno površino navzgor.
Sl. 24. Zadnje rinoskopija
Sl. 25. Zadnje rinoskopija (pogled od strani)
Obenem se zrcalo ne sme dotikati korena jezika in zadnje stene žrela. Svetloba prednjega reflektorja mora biti usmerjena na površino ogledala. Ko so vsi ti pogoji izpolnjeni, je možno pregledati nazofarinks in zadnji del nosu skozi odsev v ogledalu.
Tipične napake pri vodenju hrbtne rinoskopije:
Težave pri zadrževanju rinoskopije lahko povzročijo:
- nepravilno (ne vodoravno) pozicijo nazofaringealnega ogledala v času pregleda;
- nemirno obnašanje bolnika, ki ga povzroči dotik roba zrcala stražnje stene žrela ali korena jezika.
- nezadostna ali nepravilna uporaba lopatice (glejte poglavje "Mezofaringoskopija");
Rinoskopija. Zgornja, srednja in posteriorna rinoskopija. Rinoskopija z adenoidi. Kdaj je potrebna rinoskopija?
Kaj je rinoskopija?
Anatomija nosnih sinusov
Da bi razumeli, kaj natančno vizualizira (pregleda) rinoskopijo, je treba poznati osnovno strukturo nosu in njegove kapi. Torej, s pomočjo plošče (septum) je nosna votlina razdeljena na dva dela - levo in desno. Tudi simetrija leve in desne polovice nosu je ovrednotena med rinoskopijo. V vsakem delu pa ločimo zgornjo, spodnjo in stransko steno. Poleg stene v njem oddajajo premike - zgornji nosni prehod, srednji in spodnji. Zgornji nosni prehod je kratek in širok, ki komunicira s spinalnim sinusom (eden od nosnih sinusov). Srednji nosni prehod je širši in komunicira s čelnimi in maksilarnimi sinusi. Spodnji nosni prehod ima komunikacijo z nosnim kanalom. Takšna sporočila med sinusi in nosnimi prehodi so klinično zelo pomembna. To pojasnjuje prehod vnetnega procesa iz nosu v sinuse in obratno. Sporočila med nazolakrimalnim kanalom in nosom pojasnjujejo prisotnost izcedka iz nosu med jokom.
Med rinoskopijo otorinolaringolog ne le ocenjuje celovitost nosnih poti, ampak tudi stanje njihovih sluznic. To je še posebej pomembno pri atrofičnem in alergijskem rinitisu.
Rinoskopija nosu
Kdaj je potrebna rinoskopija?
Rinoskopija je enostavna in neinvazivna (nizko učinkovita) diagnostična metoda. Zato ga pogosto imenujejo.
Glavne indikacije za rinoskopijo so:
- težave z nosnim dihanjem;
- bolečine v sinusnem območju;
- občutek suhega nosu;
- bolezni srednjega ušesa in žrela;
- vohalne okvare;
- izcedek iz nosu (lahko gredo zunaj ali tečejo po zadnji strani grla);
- občutek tujka v nosni votlini;
- pogoste krvavitve iz nosu.
Kateri zdravnik izvaja rinoskopijo?
Kje lahko naredim rinoskopijo?
Vrste rinoskopije
Vrste rinoskopije so:
- prednja rinoskopija;
- srednja rinoskopija;
- posteriorna rinoskopija.
Zgornja Rhinoscopy
Srednja rinoskopija
Kako poteka anteriorna rinoskopija?
Zgornja rinoskopija se izvaja s pomočjo nazodilatorja, v katerem se razlikuje kljun (del, ki je vstavljen v nosne poti) in veje (levo in desno). Študija se izvaja izmenično - najprej se pregleda desna polovica nosu, nato leva.
Vendar pa se pred rinoskopijo opravi zunanji pregled nosu. Pregled se začne s pragom nosu, medtem ko je pacientova glava v prvem položaju prednje rinoskopije. Nato se s palcem dvigne konica nosu in pregleda nosna sluznica.
Opisne značilnosti rinoskopije v normi so:
- barva sluznice je bledo rožnata;
- površina je gladka, brez ulceracije, mokra;
- nosni septum se nahaja v srednji črti;
- concha ni povečana;
- skupni, spodnji in srednji nosni prehodi so prosti;
- razdalja med nosnim septumom in robom spodnjega obroča je od 2 do 4 milimetre.
Rinoskopija hrbta
Kako poteka povratna rinoskopija?
Rinoskopija hrbta se izvaja po enakih pravilih kot prednji. Če je potrebno, se nosna votlina najprej sprosti iz vsebine sluznice. V ta namen lahko nosno votlino predhodno namakamo s slano raztopino. Nato nadaljujte s postopkom. Posteriorna rinoskopija se praviloma opravi po opravljeni anteriorni rinoskopiji.
Stopnje posteriorne rinoskopije so naslednje:
- nazofaringealno zrcalo segreva v vroči vodi (40 stopinj), nato pa obriše s prtičkom;
- lopatico, ki se nahaja v levi roki, pritisnite na srednji del jezika;
- medtem ko zdravnik prosi bolnika, da diha skozi nos;
- ogledalo se počasi vnaša v ustno votlino, njegova ogledalna površina pa je usmerjena navzgor;
- ne da bi se dotaknili korena jezika in stene žrela, zdravnik spodbuja ogledalo nad mehko nebo;
- ko je ogledalo napredovalo preko mehkega neba, se na njem sproži svetloba prednjega reflektorja;
- če je potrebno, zdravnik opravi ogledalo obrne za 1-2 milimetrov, medtem ko podrobno pregleduje nazofarinks.
Značilnosti posteriorne rinoskopije v normi so:
- sluznica roza, gladka;
- chanovi so svobodni;
- odpirač se nahaja v sredini;
- obok nazofarinksa pri odraslih je prost, v redkih primerih je tanek sloj limfnega tkiva;
- pri otrocih je nazofarinksa napolnjena z limfatskim tkivom (žrela tonzila).
Rinoskopija za adenoide in druge bolezni
Rinoskopija z adenoidi
Adenoidi so razširjena ENT patologija pri otrocih in mladostnikih. Najpogosteje zabeležena pri otrocih od 4 do 8 let, lahko pa se pojavijo tudi pri starejših otrocih. Predstavljajo proliferacijo limfoidnega tkiva okoli obroča žrela. Tako je normalno, da pri otrocih na vhodu v žrelo vsebuje veliko količino tega tkiva, ki ga predstavlja žrela tonzila. Žleznične tonzile in druge limfatične skupine opravljajo zaščitno (imunomodulatorno) funkcijo zaradi vsebnosti imunskih celic v njem. Kot odziv na okužbo se limfno tkivo začne odzivati z rastjo. Toda, ko se imunski sistem telesa ne spopade z okužbo, je limfno tkivo v trajno povečanem stanju. Pogosteje se okužba odziva na žrelo. Kronično povečana in vneta žrela mandljeva se imenuje adenoid. Zato so adenoidi bolj verjetno ne samostojna bolezen, temveč stanje telesa.
Povečanje velikosti adenoidov vodi do zoženja nosnih poti. To vodi do pojava glavnih simptomov - težave z dihanjem, zamašenost nosu in pogosto izcedek iz nosu. Včasih lahko adenoidi narastejo do take velikosti, da popolnoma zaprejo lumen nosnih poti.
Glavna diagnostična metoda za adenoide je posteriorna rinoskopija. V nekaterih primerih pa lahko indirektne znake povečanega limfoidnega tkiva opazimo z anteriorno rinoskopijo. V tem primeru je limfoidno tkivo predstavljeno v obliki neenakomerno osvetljene površine mandljev, ki jo sestavljajo razpršeni svetlobni poudarki. Opozorili boste na premikanje svetlobe, če pacienta prosite, naj v času postopka govori ali pogoltne. Pri pogovoru ali požiranju se mehko nebo skrči in dvigne, zaradi česar se svetlobne točke premikajo po tonzilah. Tudi, ko se izvaja prednja rinoskopija, se pogosto uporablja vzorec z vazokonstriktorjem, po vkapanju katerih so jasno vidne adenoide. Kot zdravilo se uporablja 1-odstotna adrenalinska raztopina ali 2-odstotna raztopina efedrina. Posredni znak adenoidov pri anteriorni rinoskopiji je tudi dejstvo, da pri fonaciji (ko govori bolnik) stena zadnji žrela ni vidna, tudi kontrakcija mehkega neba ni vidna. Običajno so v odsotnosti limfoidnih izrastkov vidni zadnji steni žrela in gibi mehkega neba.
Bolj natančna in neposredna diagnostična metoda je posteriorna rinoskopija, v kateri se uporablja posebno ogledalo. V nasprotju s prednjo rinoskopijo v tem primeru pregled nosnih kanalov poteka skozi usta. Med tem postopkom so neposredno vidne adenoide, ki so vidne kot sferični tumor z neravno površino. V nekaterih primerih je površina adenoidov močno izkrivljena zaradi brazd, zaradi česar se limfoidno tkivo pojavlja kot skupina visečih formacij. Pri ocenjevanju velikosti adenoidov je pomembno upoštevati, da se v zrcalu žrela zdijo precej manjši, kot so.
Rinoskopija za kronični rinitis
Kronični rinitis je ena od vrst rinitisa, za katero je značilna hiperplazija (zgostitev) sluznice. Pogosto se bolezen pojavi z vpletanjem periosta in kostnega tkiva nosne konhe. Hkrati se lahko patološke spremembe pojavijo povsod in so difuzno ali omejene oblike.
Ko rinoskopija označena rast in odebelitev sluznice. Najbolj izrazita odebelitev je fiksirana na sluznici spodnjega nosnega prehoda. Zaradi izrazitega zgostitve sluznice se nosni prehodi zožijo v volumnu, kar je razloženo s težavami pri dihanju. Sluznica z rdečim, včasih cianotičnim (cianotičnim) odtenkom. V hujših primerih lahko zaznamo polipozno spremembo v sluznici.
Rinoskopija za kronični kataralni rinitis
Rinoskopija z vazomotornim rinitisom
Vazomotorni rinitis je pogosta patologija, za katero je značilno paroksizmalno kihanje, obilno rinoreja in srbenje v nosu. Izraz "paroksizmalen" pomeni, da kihanje (kot drugi simptomi) poteka v obliki napadov (paroksizmi). Vzrok za to so lahko alergični dejavniki. Med njimi se najpogosteje uporabljajo cvetni prah, prah, volna ali puh. Torej, ko se usedemo na sluznico enega ali drugega alergena, se začne kaskada alergijskih reakcij, ki vodi do širjenja krvnih žil, kar povečuje njihovo prepustnost. Posledica tega je otekanje sluznice, veliko izločanje iz nosne votline tekočine (rinoreja). Pogosto je vazomotorni rinitis posledica dolgotrajne uporabe določenega zdravila.
Rezultati rinoskopije pri tej patologiji so odvisni od stopnje bolezni in pogostosti epileptičnih napadov. Tako je v začetnih fazah sluznica rdeča in močno odebeljena zaradi edema, v nosni votlini pa je velika količina bistre tekočine. Sčasoma zaradi pogostih napadov postane sluznica bleda (pojav anemizacije). Tudi z naprednimi oblikami v toku rinoskopije se najdejo polipi, ki lahko zamašijo nosno votlino.
Rinoskopija za akutni rinitis
Akutni rinitis je ena najpogostejših bolezni nosne votline, ki se pojavlja pri odraslih in otrocih. Praviloma ga najdemo v okviru akutnih bolezni dihal (ARVI). Za bolezen je značilen akutni začetek in hkratna poškodba obeh polovic nosu. Glavni simptomi so težave z nosnim dihanjem in izcedek iz nosu (rinoreja). Bolezni splošnega stanja, ki se opažajo v okviru osnovne bolezni, se prav tako združujejo s temi lokalnimi znaki. Klasično, v klinični sliki akutnega rinitisa obstajajo tri stopnje tečaja, od katerih ima vsak svoj rinoskopski vzorec.
Faze rinoskopije vključujejo:
- Prva faza. Imenuje se tudi suha faza. Traja od nekaj ur do dveh dni. Glavne pritožbe v tej fazi so suhost v nazofarinksu, žgečkanje ali pekoč občutek. Obenem se pojavijo pogosti simptomi - zvišana telesna temperatura, slabo počutje in glavoboli. Rinoskopija razkriva izrazito rdečico (hiperemijo) sluznice ter njeno suhost in odsotnost sluznice.
- Druga faza Za to fazo so značilni obilni izločki iz nosne votline, zato se imenujejo tudi faza praznjenja. Sluznica nosu v tej fazi začne proizvajati veliko količino sluzi. Ker sluz v velikih količinah vsebuje natrijev klorid, ki je dražilen, spremembe vplivajo tudi na kožo nosnega predprostora. Te spremembe so izražene v rdečici, suhosti in obilnem pilingu kože. To je še posebej opazno pri majhnih otrocih.
- Tretja faza. Ta faza se imenuje tudi faza mukokurulentnih izpustov, ki se razvije na peti dan po začetku bolezni. Namesto bogate sluznice, ki je značilna za drugo stopnjo, se pojavijo debele sluzasto-gnojne vsebine rumenkaste barve. Barva in konsistenca sta posledica prisotnosti vnetnih celic v njem - nevtrofilcev in limfocitov.
Rinoskopija za atrofični rinitis
Pri atrofičnem rinitisu so zabeležene nepopravljive spremembe (atrofija) nosne sluznice, ki temeljijo na distrofičnem procesu. Glavna opisna značilnost je atrofija, ki kaže na redčenje sluznice in izgubo njene funkcionalnosti.
Glavne težave so težko dihanje, občutek suhega nosu in nastanek skorje. Tudi poseben simptom je zmanjšanje vonja. Poskus odstranjevanja skorje pogosto spremljajo krvavitve iz nosu. Zaradi tanjšanja sluznice se nosni kanali razširijo. Ta značilnost pomembno razlikuje atrofični rinitis od akutnega rinitisa. Pri opravljanju rinoskopije se vidijo široki nosni prehodi, zaradi atrofije nosne conhe lahko opazimo zadnjo steno nazofarinksa. Splošni nosni prehod je praviloma zapolnjen z gosto zeleno vsebino.
Prednja in zadnja rinoskopija: indikacije, metode vodenja
Rinoskopija je posebna študija nosne votline, ki jo otorinolaringolog vsak dan uporablja v svoji praksi. S tem postopkom zdravnik pregleda nosno votlino in njeno strukturo ter prejme tudi posredne informacije o stanju paranazalnih sinusov. Glede na to, katere dele nosu naj pregleda specialist, lahko opravi anteriorno ali posteriorno rinoskopijo. Nekateri viri še vedno poudarjajo povprečno rinoskopijo, obravnavajo jo kot del fronte.
Za začetek, zdravnik izvede kakršnekoli študije nosu ali votline po pojasnjevanju pritožb in proučevanju zgodovine bolezni. Pomemben pogoj za postopek je svetlo umetno svetlobo. Da bi pregledal formacije, ki se nahajajo v globini nosne votline, zdravnik uporablja frontalni reflektor, ki usmerja žarek svetlobe na želeno območje. V tem primeru se svetlobni vir običajno nahaja na desni strani bolnika, na ravni njegovega ušesa. Ta študija ne zahteva posebnega usposabljanja, če je potrebno, lahko zdravnik uporabi lokalno anestezijo.
Opozoriti je treba, da je rinoskopija popolnoma varna za bolnika in, če je pravilno izvedena, ne sme povzročiti nobene bolečine.
Indikacije za uporabo rinoskopije
Pregled nazalne votline je potreben za prepoznavanje naslednjih bolezni:
Metode anteriorne rinoskopije
Za ta postopek zdravnik uporablja posebno zrcalno ali nosno dilatator. Orodje, ki ga vzame v levo roko. V tem primeru desna roka fiksira glavo pacienta v parietalni regiji, kar vam omogoča, da jo premaknete v pravo smer. Nato se svetloba usmeri v nosnico, ki se preučuje, in veje dilatatorja nosu skrbno vstavijo v zaprto stanje, ki se postopoma loči od strani.
Na začetku je bolnikova glava v njenem običajnem položaju, otorinolaringolog pa pregleda vidni del skupnega nosnega prehoda, septum s šibko točko, spodnji nosni prehod z anteriornim delom spodnje nosne omake. Potem se zdravnik vrne nazaj v glavo glave bolnika in srednji nosni prehod s srednjo nosno školjko, zgornji deli skupnega nosnega prehoda in septum. Po pregledu polovice nosu se ekspanzent skrbno odstrani in izvede enaka dejanja z druge strani.
Če je potrebno, da bi dobili najboljše rezultate študije, se lahko sluznica nosu namakajo z vazokonstriktorjem (za zmanjšanje edema) ali lokalnimi anestetiki (lidokain, novokain).
Pri zdravi osebi je sluznica nosu vlažna, rožnate barve in nosni prehodi so prosti. Če je v nosni votlini vnetje, zdravnik odkrije otekanje sluznice, spremembo barve, gnojno izcedek na njej.
Tehnika posteriorne rinoskopije
Zadnja rinoskopija je bolj zapletena diagnostična metoda. Ta postopek lahko pri bolniku povzroči nelagodje in refleks gag, zato se v večini primerov površina nazofarinksa namakamo z anestetično raztopino. Za izvedbo te študije z lopatico in nazofaringealnim ogledalom. Zdravnik vzame lopatico v levo roko, pritisne jezik navzdol, skuša se ne dotakniti korena jezika, da bi se izognili refleksu bruhanja. V desni roki strokovnjak vzame predgreto nosno ogledalo in ga obrne na mehko nebo. Bolnik mora v tem trenutku dihati skozi nos. Tako zdravnik vidi zgornji in bočni del nazofarinksa, hrbet nosnih conhus in septum, žrela odprtine slušnih cevi.
Običajno je sluznica nazofarinksa gladka, rožnate barve, posteriorni konci nosne konhe so vidni, vendar ne štrlijo iz jane, nosni septum se nahaja vzdolž sredinske črte.
Zaključek
Rinoskopija pomaga otorinolaringologu pri pravilni diagnozi in predpisovanju ustreznega zdravljenja. Glede na to, da nosna votlina opravlja veliko pomembnih funkcij v človeškem telesu (dihalni, zaščitni, vohalni), je treba to storiti pravočasno. Dejansko, ovirano dihanje nosu prispeva k razvoju akutnega tonzilitisa, bronhitisa, pljučnice, motenj krvnega obtoka možganskega tkiva in okvarjenega delovanja živčnega sistema. Da bi se izognili vsem tem neželenim posledicam, se v primeru motenj nosnega dihanja obrnite na otorinolaringologa, ki bo opravil rinoskopijo (in druge preglede, če bo potrebno) in odpravili vzroke bolezni.
Rinoskopija: indikacije, kontraindikacije in metode vodenja
Nosna rinoskopija je ena najpreprostejših, vendar učinkovitih metod za pregledovanje nosne votline v otorinolaringologiji, ki jo v klinični praksi najpogosteje uporabljajo ORL zdravniki. S pomočjo rinoskopije lahko zdravnik pregleda strukture nosne votline in njene stene ter posredno preuči paranazalne sinuse, kar je zelo pomembno pri diagnozi številnih bolezni (sinusitis, frontal, itd.). V tem primeru obstajata dve vrsti postopkov: sprednja in posteriorna rinoskopija, ki se razlikujeta po metodi pregleda. Poleg tega je vredno omeniti endoskopski tip raziskav, ki vam omogoča, da razširite možnosti pregleda in izboljšate natančnost diagnoze.
Pregled je sestavljen iz vizualnega pregleda nosne votline s posebno napravo ali ogledalom.
Indikacije za rinoskopijo
Podobne metode raziskovanja predpiše le zdravnik, potem ko je opravil zunanji pregled pacienta in je ugotovil težave. Metoda služi predvsem za hitro pregledovanje nosne votline in identifikacijo patoloških procesov v stenah. Predhodna rinoskopija in druge vrste postopkov se uporabljajo v naslednjih primerih:
- Potreba, da preuči nos pri boleznih svoje votline (različne vrste rinitisa, tako akutne in kronične).
- Sumi o tuberkuloznem procesu v sluznici nosu.
- Različne vrste sinusitisa z lezijami maksilarnih, čelnih ali etmoidnih sinusov.
- Rast sluznice v obliki majhnih polipov.
- V otroštvu se rinoskopija uporablja za diagnosticiranje adenoidne vegetacije na področju mandljev.
- Če ima bolnik pogosto nazalno krvavitev.
- Travmatične poškodbe ali tujki v nosu.
- Benigne ali maligne neoplazme itd.
V primeru razkritja teh indikacij se postopek izvede v pisarni zdravnika in ne zahteva posebne priprave bolnika.
Rinoskopija
Veliko ljudi pogosto postavlja vprašanje, kaj je rinoskopija? Ta metoda vizualnega pregleda nosne votline, ki se izvaja s posebno napravo - rinoskop, ki je sestavljen iz dveh cevi, ki se uporabljajo za pregled.
Posebna orodja naj uporablja le otorinolaringolog, ki je bil usposobljen za to.
Obstaja širok spekter modifikacij dilatatorjev, ki so namenjeni za uporabo v pediatrični praksi ali v prisotnosti bolnika z ukrivljenostjo nosnega septuma in drugih patoloških stanj v nosni votlini. Pri pregledovanju otrok naj jih starši držijo na kolenih, obrnjenih proti zdravniku, z eno roko, ki drži roke in trup, druga pa pomaga, da se držijo glav.
Med postopkom je zelo pomembno uporabiti lokalne anestetike, da se izognemo pojavu neprijetnih občutkov pri pacientu in izklopimo refleks kihanja. Glavno zdravilo za takšno anestezijo je lidokain. Po anesteziji se zrcalo ali ekspander nežno vstavi v začetne dele nosne votline in nato razširi, kar omogoča, da zdravnik pregleda njegove stene.
Priprava bolnika
Vsak tip rinoskopije od zdravnika ne zahteva organiziranja posebnega usposabljanja pacientov. Pred njegovim izvajanjem je glavni poudarek na psihološki prilagoditvi pacienta na prihajajoči postopek, ki je sestavljen iz pojasnjevanja poteka študija in izvedbe rinoskopije.
Da bi zmanjšali neugodje in izklopili refleks kihanja, lahko nosno sluznico zdravimo z lokalnim anestetikom v obliki pršila. Z možnimi kirurškimi posegi je bolje uporabiti anestezijo, kar zahteva druge pripravljalne pogoje za njeno izvajanje.
Pri izvajanju rinoskopske študije mora zdravnik bolniku razložiti svoja dejanja in v nobenem primeru ne sme povzročiti nenadnih premikov z napravo ali pacientovo glavo.
Zgornja Rhinoscopy
Pri izvedbi anteriorne variacije metode zdravnik pregleda sprednjo nosno votlino. Za to je uporabljeno posebno ukrivljeno zrcalo ali rinoskop v obliki ekspanderja. Ena roka zdravnika drži instrument, druga roka pa je nameščena na bolnikovo glavo, kar mu omogoča, da spremeni svoj položaj za boljši pregled nosne votline. Dilatator se uporablja za postopno povečanje lumna nosnic, s čimer se poveča območje, ki je na voljo za pregled.
Tak pregled je najpogostejša vrsta postopka.
Sprva se človeška glava nahaja natančno. V tem položaju lahko otorinolaringolog izvede študijo glavnega in spodnjega nosnega prehoda in dela nosnega pretina. Potem se bolnikova glava nekoliko zatakne nazaj, kar omogoča pregled srednjega nosnega prehoda in lupine ter nedostopnost zgodnjega dela nosnega leta in nosnega pretina. Po pregledu se raztezalec ali ogledalo odstrani in postopek se ponovi na drugi strani.
Rinoskopija hrbta
Izvajanje posteriorne rinoskopije obsega pregledovanje nosne votline s strani žrela, kar zahteva razširitev ukrepov za pripravo pacienta. V povezavi z vnosom instrumentov v ustno votlino je treba izvesti lokalno anestezijo, da bi preprečili možen refleks gag. Metoda se izvaja z lopatico, ki jo zdravnik potiska z jezikom in nazofaringealnim ogledalom, kar vam omogoča, da pregledate nosno votlino. Pomembno je, da pred ogledom ogrete ogledalo, da se pri vdihavanju pacienta ne bo meglilo.
Takšna raziskava omogoča ovrednotenje končnih delov nosnih prehodov, votlin in predelnih sten ter preučevanje žrela in odprtin evastahijevih cevi.
Endoskopski pregled
Najsodobnejši tip pregleda je bil izveden z uporabo fleksibilnega endoskopa z video kamero in svetlobnim virom na koncu. Metoda omogoča diagnostične postopke in številne enostavne terapevtske posege.
Endoskopska rinoskopija omogoča, da dobimo zelo podrobno sliko sten nosne votline in izvedemo neposreden pregled sotočja končnih odsekov paranazalnih sinusov, kar močno olajša postopek diagnoze. Poleg tega lahko zdravnik ob prisotnosti dodatne opreme izvede vrsto preprostih kirurških posegov, na primer odstranite polipa, odstranite tujek ali opečete sluznico.
Takšen postopek lahko izvede samo posebej usposobljen strokovnjak in z razpoložljivostjo endoskopske opreme. V tem primeru je lahko rinoskopija tako prednja kot zadnja, kar nedvomno povečuje možnosti za pregled.
Zapleti po postopku
Pojav zapletov po raziskavi - zelo redka situacija zaradi enostavnosti postopka. Vendar pa so možni naslednji zapleti:
- Alergijske reakcije na uporabljene lokalne anestetike ali individualno intoleranco na njihove sestavine.
- Mehanske poškodbe sluznice ali razširjene venske žile z razvojem intranazalne krvavitve.
V primeru zapletov je treba prekiniti postopek in nadaljevati s simptomatskim zdravljenjem teh stanj.
Vizualni pregled nosne votline omogoča zdravniku ORL, da natančno postavi diagnozo in predpiše racionalno zdravljenje. Bolezni nosu in nazofarinksa so zelo razširjene v vseh starostih in so pogosto vzroki za ljudi, ki iščejo zdravniško pomoč. Enostavnost postopka, nizki stroški in varnost ravnanja določajo široko uporabo rinoskopije za diagnozo bolezni nosu.
Zgornja rinoskopija, pregled funkcij nosu
Pred študijo je treba bolnika skrbno vprašati o svojih pritožbah v tem trenutku: bolečine v nosu, težave z nosnim dihanjem, prisotnost nenormalnega izcedka, vohalne motnje itd. Nato ugotovite čas in pogoje pojava in potek bolezni (akutni ali kronični proces). Glede na to, da so lahko nekatere bolezni nosu posledica številnih nalezljivih bolezni in bolezni notranjih organov, je treba pojasniti vse predhodne bolezni nosu in določiti njihovo povezavo z nekdanjimi ali sedanjimi običajnimi boleznimi.
1. Priprava delovnega mesta: t
Na začetku so učencem povedali, da morate za opravljanje testa nosu imeti v svoji pisarni:
1) tabela za postavitev orodja za pregled bolnika,
2) vir svetlobe (kot vir svetlobe na mizi za namestitev orodja mora biti namizna električna svetilka),
4) oprema delovnega mesta:
- nosna zrcala (nasodilatorji), t
- čelni reflektor (Simanovsky),
- 0,1% raztopina adrenalina,
Rešitve za določanje funkcije vonja:
- 0,5% raztopina ocetne kisline (raztopina št. 1 - šibek vonj), t
- vinski alkohol 70% (raztopina številka 2 - povprečna jakost vonja), t
- tinktura valerian preprosta (raztopina številka 3 - močan vonj),
- amonijak (raztopina številka 4 - super močan vonj), t
- destilirana voda (raztopina številka 5 - kontrola).
Postopek sedenja bolnika za pregled:
1. Pacienta posadite tako, da bo vir svetlobe v desno in posteriorno na ravni ušesa, 25-30 cm od njega. Največji učinek osvetlitve je dosežen, ko je vir svetlobe, pacientovo uho in zdravnikove oči v isti ravnini.
2. Sedite pred predmetom, položite noge na mizo, noge pa od sebe.
3. Namestite tabelo z orodji na levo.
2. Zunanji pregled:
Metode izvajanja zunanjega pregleda:
Preglejte zunanji nos, kožo tega področja (furunkuloza, ekcem, sycosis), mesta projekcije paranazalnih sinusov na obrazu. Oblika zunanjega nosu (ni spremenjena, če se spremeni, nato prisotnost deformacij), območje projekcije na obrazu sten frontalnih in maksilarnih sinusov (brez lastnosti, če obstajajo značilnosti, katere).
Metode za palpacijo:
1. Palpirajte zunanji nos: pozicionirajte kazalec obeh rok ob zadnjem delu nosu in z lahkimi masažnimi gibi občutite koren, stingray, hrbet in konico nosu. Oglejte si nosni vestibul. S palcem desne roke dvignite vrh nosu in preglejte vrh nosu in predvečer nosu. Običajno je nos svoboden, lasje so prisotni.
2. Palpirajte sprednje in spodnje stene čelnih sinusov: položite palce obeh rok na čelo nad obrvi in nežno pritisnite, nato premaknite palce v območju zgornje stene orbite do notranjega kota in pritisnite. Palpirajte izhodne točke prvih vej trigeminalnega živca. Pri normalni palpaciji sten prednjih sinusov je neboleč.
3. Palpirajte sprednje stene maksilarnih sinusov: položite palce obeh rok na območje pasje foske na sprednjo površino maksilarne kosti in nežno pritisnite navzdol. Palpirajte izstopne točke drugih vej trigeminalnega živca. Običajno je palpacija sprednje stene maksilarnega sinusa neboleča.
4. Palpirajte submandibularne in vratne bezgavke. Submandibularne bezgavke so otipljive, glava je rahlo nagnjena naprej in pregledana z lahkimi masažnimi gibi s koncima prstov prstov v submandibularni regiji v smeri od sredine do roba mandibule. Na eni strani najprej palpiramo globoke bezgavke na vratu, nato na drugi strani. Glava pacienta je rahlo nagnjena naprej. Na palpaciji desnega kraka limfnih vozlov leži desna roka zdravnika na krošnji pacienta, z levo roko pa se masažni gibi izvedejo z mehko globoko potopitvijo v tkivo s konci falang pred prednjim robom sternokleidomastoidne mišice. Opravljena je palpacija bezgavk na levi, leva roka na krošnji in desna palpacija. Običajno bezgavke niso otipljive (ne otipljive).
4. Določanje dihalnih in vohalnih funkcij nosu: t
Metoda določanja teh funkcij:
1. Za določitev nosnega dihanja, najprej opazujte obraz subjekta: odprta usta so znak težav z nosnim dihanjem.
2. Za natančnejšo definicijo naj bolnik diha skozi nos, medtem ko izmenično drži vato, gazno nit ali papirni trak na eno in drugo nosnico, katere gibanje v toku vdihanega zraka kaže stopnjo prepustnosti ene in druge polovice nosu. To naredite tako, da desno krilo nosu pritisnete na nosni pregrad s kazalcem leve roke in z desnico držite majhen kos bombaža na levem prednjem delu nosu in pustite, da bolnik vzame kratek, normalen vdih in izdihne dih. Z odstopanjem flisa določamo stopnjo težavnosti prehoda zraka. Če želite določiti dihanje skozi desno polovico nosu, pritisnite levo krilo nosu na nosno pregrado s kazalcem desne roke in z levo roko držite kos bombaža na desnem nosu, bolnika pa prosite, naj na kratko diha in izdihne. Glede na odstopanje flisa morate razrešiti vprašanje dihalne funkcije nosu: glede na amplitudo gibanja „dlake“ jo lahko obravnavamo kot »prosto«, »zadovoljivo«, »težko« ali »odsotno«. Tudi za preučevanje nosnega dihanja lahko uporabite ogledalo: izdihani topel vlažen zrak, ki se kondenzira na hladni površini ogledala, tvori meglene madeže (desno in levo). Velikost ali odsotnost madežev se ocenjuje glede na stopnjo nosnega dihanja.
3. Določite vohalno funkcijo (odorimetrija), ki izmenično proizvaja vsako polovico nosu z vonjavami iz kompleta olfaktometrije ali z instrumentom - olfaktometrom. Najpogostejša in najbolj razširjena metoda raziskovanja vonja je prepoznavanje različnih vonjav snovi. V ta namen uporabite naslednje standardne rešitve glede na naraščajoče vonjave:
- Številka raztopine 1 - 0,5% raztopina ocetne kisline (nizek vonj).
- Raztopina številka 2 - vinski alkohol 70% (vonj po srednji jakosti).
- Rešitev številka 3 - Valerijana tinktura je preprosta (močan vonj).
- Številka raztopine 4 - amonijak (super močan vonj).
- Raztopina št. 5 - destilirana voda (kontrola).
Preveri vonj po Bernsteinovi lestvici, se lahko shrani ali razbije (I, II, III in IV stopinj).
Za določitev vonjalne funkcije na desni, pritisnite levo krilo nosu na nosni pregrad s kazalcem desne roke in z levo roko vzemite vialo vonjive snovi in jo prinesite v desni nosni vest, prosimo bolnika, da vdihne desno polovico nosu in določi vonj te snovi. Podobno je definicija vonja po levi polovici nosu, le desno krilo nosu je pritisnjeno s kazalcem leve roke, vonjalna snov pa se z desno roko pripelje na levo polovico nosu. Vonj je lahko normalen (normosmia), spuščen (hyposmia), odsoten (anosmija), in tudi perverzen (kokasmija). V zaznavanju vseh vonjav - vonj po 1 stopinji, srednji in močnejši vonj - vonj po 2 stopinj, močan in super močan vonj - vonj po 3 stopinje. Ko se zazna le vonj amoniaka, se ugotovi, da ni vohalne funkcije, ampak ohranjena funkcija trigeminalnega živca, saj amoniak povzroča draženje vejic slednjega. Nezmožnost zaznavanja vonja amoniaka kaže tako anozmijo kot odsotnost razburljivosti trigeminalnega živca. Za identifikacijo disimulacije se uporablja steklenica vode.
5. Pravila za uporabo čelnega reflektorja: t
Uporabite prednji reflektor za usmerjanje svetlobe na območje, ki ga pregledujete.
1) Vzemite reflektor v roki.
2) Ojačajte reflektor na glavi s povojem.
3) Odprite luknjo reflektorja proti levemu očesu. Reflektor je treba odstraniti iz preskusnega telesa za 25-30 cm (goriščna razdalja).
4) usmerite žarek svetlobe, ki se odbija od reflektorja do bolnikovega nosu (svetloba pade na levo od raziskovalca). Nato zaprite desno oko in z levo poglejte skozi luknjo reflektorja in ga zavrtite, tako da boste lahko na pacientovem obrazu videli žarek svetlobe. Odprite desno oko in nadaljujte z dvema očesoma. Občasno je treba nadzorovati, ali je vidna os levega očesa v središču svetlobnega žarka in ali je goriščna razdalja ohranjena. Prednji reflektor je pravilno usmerjen na preiskovano območje, ko se “bunny”, gledano z obema očesoma in le z levim očesom (zaprta desna), ne premakne od točke.
6. Pogoji uporabe orodja pri izvajanju anteriorne rinoskopije (vnos in izhod iz nosu):
Zgornja rinoskopija se proizvaja izmenično - ena in druga polovica nosu.
1. Na odprti dlani leve roke položite nasolimiter s kljunom navzdol, položite palec leve roke na vrh vijaka nasodilatorja, kazalec in srednji prst - zunaj veje podružnice, četrti in peti naj bosta med vejama nasodilatorja. Spustite komolce leve roke, roka z nasodilatorjem mora biti premična; damo desno roko na pacientovo parietalno regijo, da bo glava dobila želeni položaj.
2. Kljun nasodilatorja se zapre 0,5 cm na pragu desne polovice bolnikovega nosu. Desna polovica kljuna nasodilatorja naj se nahaja v spodnjem notranjem kotu nosnega vestibula, leva polovica v zgornjem zunanjem vestibulu (na krilu nosu).
3. Z indeksnim in srednjim prstom leve roke kliknite na vejo nasodilatorja in odprite desno vestibul nosu, tako da se konice kljuna nosu nasodilatorja ne dotaknejo nosne sluznice.
4. Preglejte desno polovico nosu, z glavo v ravnem položaju.
5. Pregledajte desno polovico nosu z rahlo nagnjeno glavo bolnika navzdol. Hkrati sta jasno vidna sprednja dela spodnjega nosnega prehoda in dna nosu. Običajno je spodnji nosni prehod prost.
6. Preglejte desno polovico nosu z rahlo nagnjeno glavo bolnika in desno. Istočasno je viden povprečni nosni tok.
7. Uporabite četrti in peti prst, da premaknete desno vejo, tako da so veje nasodilatorja zaprte, vendar ne popolnoma, in izvlecite nasodilator iz nosu.
8. Pregled leve polovice nosu poteka na enak način: levo roko drži nasodilator in desna roka na krošnji. V tem primeru se desna polovica nosilnega kljuna nahaja v zgornjem notranjem kotu prednjega nosu na levi, leva pa v spodnjem zunanjem kotu.
7. Rinoskopska interpretacija slike in podatkov:
Sprednja rinoskopija: nosni vestibul (običajno nosni vestibil, dlak na voljo), nosni septum (v srednji črti ali narava ukrivljenosti, prisotnost konic, grebenov), nosna sluznica (roza, vlažna, gladka ali modrikasta, belkasta, edematozna, hipertrofirana, suha, atrofična). Pregled treh kock v vsaki polovici nosu (zgornji, srednji in spodnji) in štiri nosne poti (zgornji, srednji, spodnji in skupni). Nosne školjke so običajno redko enake velikosti, vendar je treba opozoriti na prevelike razlike. Puhasti in mehki nosni plavuti modrikasto sivi ali bledo rožnati so pogosto simptom alergije. Nosni prehodi (prosti, lupine niso povečane, v nosnih kanalih ni praznjenja ali pa specifično opisujejo patologijo - gnoj, polipi). Polipi v nosnih poteh se lahko manifestirajo v obliki formacij okrogle ali podolgovate oblike, ki štrlijo po stenah srednjega nosnega prehoda. Prednji konci sprednje in srednje nosne konhe, spodnji, srednji in skupni nosni prehodi so običajno predvidljivi.
8. Taktike obnašanja raziskovalca: t
Dosledno izvajati potrebne ukrepe za izvajanje te raziskovalne metode. Samozavestni, izrabljeni premiki raziskovalčeve roke in instrumentov povzročajo občutek vere v pacienta, ki ima nato pomembno vlogo pri uspešnosti zdravljenja. Raziskave potekajo v sproščenem vzdušju ob upoštevanju starosti in stanja pacienta. Pri otrocih bo pregled učinkovitejši, če raziskovalec ne uporablja številnih otorinolaringoloških orodij. Pogosto se otrokov nos lahko uspešno pregleda brez uporabe nosnega zrcala, rahlo dvigne konico in z uporabo lijaka za uho namesto nasodilatorja, da bi se izognili poškodbam pri nenadnih premikih otroka.